在現在社會，報告的用途越來越大，要注意報告在寫作時具有一定的格式。優秀的報告都具備一些什么特點呢？又該怎么寫呢？下面我給大家整理了一些優秀的報告范文，希望能夠幫助到大家，我們一起來看一看吧。

醫療保障局半年工作總結報告篇一

(一)基金征收方面：年內按照國、省、xx要求實施生育保險和職工醫保合并工作，做到銜接有序，穩步推進;積極配合稅務部門做好醫保征收職能劃轉工作，確保基金足額征繳到位。

(二)基金運行方面：嚴格貫徹執行上級有關藥品、醫用耗材、醫療服務項目、醫療服務設施等醫療保障目錄和支付標準及配套政策;擬訂醫療保障基金2020年度收支計劃。

(三)醫療救助方面：落實xx統一的醫療救助政策，強化基本醫療保險、大病保險與醫療救助政策銜接機制，加大重大疾病醫療費用保障力度。

(四)醫保監管方面：強化協議管理，修訂完善醫保服務協議，增加本地化管理條款，突出針對性和有效性。年內引導成立醫保協議醫藥機構行業協會，積極參與誠信體系建設，增強行業自律意識。

(五)隊伍建設和宣傳信訪方面：加強干部職工隊伍政治思想素質和業務知識培訓;充分利用省、市信息發布平臺，優化“xx醫保”微信公眾號，做好xx醫保宣傳工作;積極排查隱患，建立工作臺帳，做好信訪安全穩定、生態環境等工作;統籌安排，全力推進脫貧攻堅、“雙創”等市委、市政府中心工作，體現醫保作為，強化使命擔當。

醫療保障局半年工作總結報告篇二

下面是小編為大家整理的,供大家參考。

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2022年，醫保局在市委、市政府的堅強領導下，堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹黨的十九屆六中全會精神，積極推動市委、市政府中心工作高效落實，現將半年來醫保局主要工作總結如下：

一、中心工作完成情況

一是始終堅持旗幟鮮明講政治。醫保局始終堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，把“兩個維護”作為黨的政治建設首要任務，堅持以政治建設統領全面從嚴治黨工作，不斷提高政治判斷力、政治領悟力、政治執行力。截至目前，累計召開局黨組擴大會議、局務會議、全體干部職工會議共*次，會議專題學習了習近平總書記在建黨100周年紀念大會上的講話、黨的十九屆六中全會精神《中共中央關于黨的百年奮斗重大成就和歷史經驗的決議》；
學習了中紀委干部*的文章、*市第六屆紀委第二次全會上*書記講話和紀委書記*所作工作報告等內容；
采取閉卷方式進行了2022年度第一次黨的知識測試。通過率先垂范抓學習，牢牢把握醫療保障工作決策的政治方向，為推動落實各項中心工作提供堅強有力的政治保障。

二是牢牢掌握意識形態主動權。醫保局始終將意識形態工作擺在突出位置，以上率下帶領全局工作人員將意識形態工作責任制落到實處。今年以來，先后*次傳達學習中央、市委關于意識形態工作部署和要求。印發了《*市醫療保障局2022年思想宣傳工作方案》，制定貫徹落實《*市醫療保障局黨組網絡意識形態工作責任制實施細則》，把意識形態、黨建、黨風廉政建設工作一起納入班子成員“一崗雙責”范疇，牢牢掌控網絡意識形態主導權。切實加強網絡輿情管控和處置，按網信辦工作要求，上半年辦理回復網上咨詢、投訴件*件。

三是持續嚴肅黨的組織生活。進一步發揮“三會一課”制度功效，今年以來局黨支部以集中學習、專題黨課、主題黨日和重溫入黨誓詞等多種形式開展學習、活動共*次；
根據市委組織部部署要求，召開了2022年度組織生活會，領導班子成員均以普通黨員身份參加雙重組織生活。按照市委組織部《關于開展黨支部“五化”建設考評升降級管理工作的通知》和《關于開展2022年軟弱渙散基層黨組織排查整頓工作的通知》要求，嚴格按時間節點完成上報、整改工作；
經黨組研究同意，向機關工委提交2022年度先鋒支部申報資料。

四是嚴格黨員干部教育培訓。印發《*市醫療保障局2022年干部教育培訓計劃》，利用“*市干部教育培訓網絡學院”、“學習強國”等平臺加強黨員學習教育；
深入推進法治宣傳教育，開展《醫療保障基金使用監督管理條例》集中學習，開展打擊欺詐騙保宣傳月活動，不斷提升干部理論素質和業務水平，著力打造一支忠誠干凈擔當的醫療保障干部隊伍。

五是加強黨風廉政建設。加強組織領導。出臺《*市醫療保障局2022年黨風廉政建設和反腐敗工作要點》，制定領導班子、領導班子成員黨風廉政建設責任清單，明確黨風廉政建設責任和重點任務目標，上半年無違反政治紀律和政治規矩行為發生。抓實黨風廉政建設。印發了《創建“清廉機關”實施方案》，上半年專題研究部署黨風廉政建設*次，開展干部職工廉政談話*人次，開展公職人員違規借貸謀利問題專項治理、深化整治領導干部違規收送禮金問題，并簽訂承諾書。抓實紀律作風建設。局班子帶頭落實中央八項規定及實施細則有關精神，狠抓干部作風建設，印發了《2022年深入開展*市清廉醫保“三創建”實施方案》，不斷優化醫保經辦服務，上半年未發生“吃拿卡要”等違反作風紀律問題。

六是抓實人大政協工作。切實加強理論學習。醫保局將人民代表大會制度、習近平總書記關于加強和改進人民政協工作的重要論述納入黨組中心組學習內容，提升干部職工理論水平。認真辦理意見提案。2022年，我局共收到人大代表建議*條、政協委員提案*條，目前正按照規范程序進行辦理回復。主動接受人大評議監督。按照人大工作安排，我局主動配合支持人大常委會對醫保工作的評議，認真落實人大常委會審議意見。認真辦理群眾信訪工作。*月份開通與*熱線合并的醫保服務專線，密切關注群眾對醫療保障工作的需求和提出的建議意見。共收到便民服務熱線咨詢、投訴案件*件，均按照政策規定和程序進行辦理。

二、主體業務工作完成情況

一是完成2022年度基本醫療全覆蓋任務。2022年度，我市城鄉居民參保人數*人，城鎮職工參保人數*人，總參保率*%。其中特定人群中納入鄉村振興監測對象*人、穩定脫貧人口*人、特困供養人員*人、低保對象*人、重度殘疾人*人參保全覆蓋。資助參保人數*人，資助金額*萬元，資助政策落實到位。全年城鄉居民醫保基金總收入約*萬元，城鎮職工統籌基金收入約*萬元。

二是持續推進醫保支付方式改革。根據國家、省、市醫療保障局《dip支付方式改革三年行動計劃》，在我市推進區域點數法總額預算和按病種分值付費方式（dip）改革。現已完成我市符合要求的*家定點醫療機構（二級醫院及*萬元以上一級醫院）醫保住院歷史數據進行摸底，確定*市人民醫院、*市第一中醫醫院為改革試點醫院，做好了dip支付方式改革前期基礎工作。

三是推進藥品耗材集中帶量采購，強化醫療服務價格管理。組織公立醫療機構完成藥品耗材帶量采購的報量、集采、線上結算任務。第二批集采續約藥品采購周期于*月*日結束，我市完成合同總量的*%，單個品種全部完成任務；
第四批集采續約藥品采購周期于*月*日結束，我市完成合同總量的*%，單個品種全部完成任務。采購周期內的第五批次帶量采購、廣東聯盟及第三批協議未到期集采藥品、株洲六市聯盟低值耗材及藥品擴圍正有序進行，醫保基金為采購醫院預付了*%的貨款。組織各公立醫療機構切實做好*—2022年醫療服務價格動態調整監測數據上報，加強醫藥服務價格日常監測評估，落實醫療服務價格重要事項報告制度，嚴格規范公立醫療機構價格等級類別管理和床位費價格管理。

四是堅持打擊欺詐騙保，強化醫保基金監管。開展了醫保卡違規兌付現金亂象重點整治工作，對轄區內醫保刷卡定點醫藥機構的刷卡數據及醫保個人賬戶結算數據開展清理，共完成*條疑點數據核查，核查率*%。根據*市醫保局統一部署，我局聯合衛健局、公安局下發了《*市開展打擊詐騙醫保基金專項整治行動工作方案》，并于第二季度對定點醫療機構進行了全覆蓋督導檢查。完成2022年*月*市集中整治辦公室交辦案件的處理，完成了對血液透析機構、同新精神病醫院的專題檢查。以“織密基金監管網共筑醫保防護線”為主題，開展了2022年醫保基金監管集中宣傳月活動。

五是全面落實醫療待遇保障政策。落實困難群體參保分類資助政策，全部納入基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度保障范圍。完成2022年特殊病種評審；
做好了兩病門診、鄉村振興、醫療救助轉移支付評價等待遇保障的數據分析上報，查實了核工業困難群體醫療救助現狀；
完成了城鄉居民及職工基本醫療保險制度和政策調研，梳理了待遇保障政策清單。因醫療救助、意外傷害等醫保政策調整，制定城鄉居民待遇保障政策宣傳冊*份，聯合鄉鎮、醫療機構多方式多渠道開展了一輪醫保政策宣傳。

六是不斷提升經辦服務能力。推動醫保政務服務事項網上辦、一次辦，進一步健全“好差評”制度，上半年窗口辦件好評率*%，連續三個月被*市政務中心評為＂優秀窗口＂、“優秀首席審批員”。實現醫保服務熱線與“*”政務服務便民熱線有序銜接，2022年已實現*個定點醫療機構普通門診費用跨省結算。通過開展班子成員、醫保事務中心主任“走流程、解難題、優服務”活動，不斷提升了服務效能。

七是加強兩定機構管理。對*家兩定機構開展2022年度考評工作。對考核“不合格”等次的成健醫院實行“暫停醫療保險業務限期*個月整改的處理”。做好日常結算審核，每月審核人員按*%的比例抽查病歷與系統比對審核，發現問題及時反饋給醫院督促整改到位。制定細則，組織定點醫藥機構每月進行自查自糾。科學編制2022年總額預算。根據*月*日*市醫療保障局下發的《關于進一步加強2022年基本醫療和生育保險基金總額預算管理的通知》（懷醫保發〔*〕*號）要求，結合我市城鄉居民、城鎮職工醫保基金運行實際，編制了2022年*市醫保基金總額預算方案，并于市人民政府第*次常務會議進行了審議通過，現正處于公示階段，公示結束后與定點醫療機構簽訂協議。

三、存在的主要問題

一是城鄉居民醫保基金運行困難，收支矛盾突出。受脫貧攻堅期間保障政策、市級統籌后定點醫院開放地域限制、支出新冠病毒疫苗和接種費用、住院人次和住院次均費用每年遞增等因素影響，我市城鄉居民醫保基金難以滿足支付需要，再加上我市毗鄰*市，醫保基金流入市級醫院占比較大。目前，2022年*市第一季度只撥付了城鄉居民醫保基金*萬元，但已用于支付2022年第四季度醫療機構的結算資金，2022年一季度醫療機構醫保基金缺口預計*萬元。

二是人員配備急需補充。我市市域內定點醫藥機構點多面廣（定點醫療機構*家、定點藥房*家、定點診所*家、村衛生室*個），而在崗工作人員只有*人（含鄉村振興駐村*人），要負責定點醫藥機構的報賬審核、日常監督管理以及*萬參保人員的醫保經辦服務，任務十分繁重。如醫藥服務和定價采購股、待遇保障股僅*人，基金監管股僅有*人，審核員（醫學專業）*人都兼其他崗位，醫保基金監管裝備、專業人員嚴重不足，監管手段和方式單一，尤其缺少法律法學專業人才。

四、下一階段工作打算

一是規范兩定機構醫保協議管理。嚴格履行協議。督促各定點醫療機構對照總額預算額度、費用指標、協議規定的管理條款，制定醫院內部基金管理制度、方案和管理目標，圍繞總額費用進一步規范醫療服務行為，合理控制住院人次和住院次均費用。嚴格監督檢查，實行控費提醒。我局前移監管陣地，安排審核員每月對定點醫院總額預算、住院人次、住院次均費用等情況進行統計分析，每月開展病歷抽審，對費用增長較快的醫院，進行控費提醒，嚴格控制費用不合理增長。

二是推進鄉鎮、村（社區）醫保經辦服務網絡建設。今年是全省醫保經辦服務規范年，按照省、*市醫療保障局統一要求，推進醫保經辦建體系、優服務、強管理，推進醫保服務下沉，暢通服務群眾“最后一公里”。根據《湖南省“十四五”醫療保障服務示范工程實施方案》、*市醫療保障局《關于加強全市醫療保障經辦服務體系和綜合能力建設工作的指導意見》及*月*日*市醫保經辦現場交流會要求，今年要實現市、縣、鄉鎮、村（社區）四級醫保經辦體系全覆蓋，在鄉鎮政務大廳設置醫保窗口，設立醫保服務站，明確*名專（兼）職人員；
行政村（社區）設立醫保服務點，在現有村干部、網格員中明確*名兼職工作人員；
鄉鎮衛生院（含社區服務中心）設立醫保服務科，原則上專（兼）職工作人員不少于*人；
村衛生室要有人負責醫保業務。根據上級要求，將*項醫保政務服務事項（咨詢類、宣傳類、簡便類辦件和群眾需求量較大事項為主）下放鄉鎮辦理，將*項（宣傳類、代辦類）下放村（社區）辦理。

三是深入推進醫保領域兩項改革。推進dip支付方式改革。2022年*月實現市域內兩家試點二級醫院dip實際結算。持續抓好藥品和醫用耗材集中帶量采購、醫藥服務價格改革。根據省、市醫療保障局要求和我市實際，進一步擴大帶量采購藥品覆蓋面，抓好集中帶量采購落地工作，督促定點醫療機構合理優先使用中選藥品并及時做好線上結算，提升醫保基金使用效率。

四是持續加強醫保基金監管。根據*市統一部署，開展好打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫保基金集中整治“回頭看”、打擊詐騙醫保基金等專項整治行動，及時整改銷號和問題清零。結合我市定點醫療機構住院率過高、次均費用過高、化驗檢查占比率過高等現狀，有重點、有針對性地開展基金監管工作，檢查定點醫藥機構覆蓋率達到*%。落實“雙隨機、一公開”制度，積極推進信用體系建設，不斷提升行政執法水平。

五是加強醫保隊伍建設。堅持黨建引領，落實全面從嚴治黨，發揮黨支部戰斗堡壘作用，發揮黨員先鋒模范作用，按照“清廉醫保”建設要求，開展清廉醫保單元創建，加強醫療保障系統行風建設，樹立醫保良好形象。

醫療保障局半年工作總結報告篇三

一是嚴格按照《四川省醫療保障扶貧三年行動實施方案(2020-2020年)》要求，組織精干力量成立11個行業扶貧督導小組，分組落實、分片督導、責任到人，對全市66893名建檔立卡貧困人口進行逐一核查和身份標識，確保100%參加城鄉居民基本醫療保險、大病保險;二是確保建檔立卡貧困人口政策范圍內醫療費用個人支付控制在10%以內;三是進一步加強我市建檔立卡貧困人口11種門診慢性病和21種門診重大疾病的報銷管理。截至5月底，2020年補償建檔立卡貧困人口縣域內住院11525人次，住院總費用5000余萬元，經基本醫保、大病和補充醫療保險、醫保兜底共報銷4500余萬元;縣域外住院745人，報銷411余萬元;門診重病報銷67萬余元;門診慢病報銷63余萬元。

醫療保障局半年工作總結報告篇四

xxxx年，x市醫療保障局在市醫療保障部門的關心指導下，以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，加大力度、加快進度推進我市醫療保障體系建設，現將xxxx年工作開展情況匯報如下。

（一）基金運行安全平穩。萬人，萬人，萬人。截止目前，萬元，萬元，萬元。

（二）疫情防控夯實有力。開展疫情防控以來，我局迅速響應部署，積極應對疫情。一是做好疫苗接種保障工作。為加快疫苗接種，共筑免疫屏障，積極宣傳引導廣大干部職工主動接種新冠疫苗，做好疫苗接種資金保障，截止目前，萬人次，撥付資金xx萬元，確保社會穩定。二是做好常態化疫情防控。堅持在醫保服務大廳做好測溫、亮碼、戴口罩疫情防控值守工作，引導群眾采取“非接觸”的方式辦理醫保業務或延期辦理，降低人員流動帶來的交叉感染風險。三是協助做好疫情防控物資監管。堅持對定點零售藥店、診所防疫物資價格的監督檢查，嚴查疫情期間哄抬防疫物資價格行為。

（三）保障服務便民利民。一是健全多層次醫療保障體系。健全以基本醫療保險為主體，醫療救助為托底，補充醫療保險、商業健康保險共同發展的醫療保障制度體系。加強基本醫療保險、商業健康保險“惠蓉保”宣傳指導，組建三個“惠蓉保”專宣組，“進機關、進企業、進鄉鎮、進學校”，通過“社會宣傳、媒體宣傳、活動宣傳”，使“惠蓉保”的福利“普惠到家”；完善醫療救助體系，切實解決老百姓看病難、看病貴問題，xxxx年上半年，共救助xxxxx人次，萬元。二是擴大區域內異地就醫聯網結算定點醫藥機構覆蓋面。截止目前，開通省內異地門診就醫及購藥直接結算服務的定點醫藥機構共xxx家，開通跨省異地門診就醫及購藥直接結算服務的定點醫藥機構xxx家。三是積極推行“適老化服務”。為老年人設立專門的老年人優先窗口，為老年人提供免填單服務和容缺受理，并配備人員對來辦事的老年群眾提供“一對一”全程陪同辦理，截止x月xx日，共為xxx余名老年人提供了適老化服務，受到了群眾的一致好評。四是開展綜合柜員制。在醫保大廳實行綜合柜員制，將原來的x個窗口精簡為x個，實現“一窗口受理、一站式服務、一柜臺辦結”。截止目前，大廳辦件量達到xxxxx件。五是開展醫保業務下沉。為減輕群眾負擔，減少群眾跑路，堅持“應沉必沉、權隨責走、統一審核、限時辦理”的原則，實現服務窗口前移，下放xx項醫保業務辦理權限，幫助基層老百姓就近辦理。

（四）基金監管嚴密有力。一是加大《條例》宣傳。為有效實施醫保基金使用監管、切實維護醫保基金安全，組織全局干部職工、定點醫藥機構集中學習《醫療保障基金使用監督管理條例》，進醫院、進基層開展《條例》宣講活動，幫助參保人識別什么是欺詐騙保行為，參與欺詐騙保個人所需承擔的相關責任，提高參保人打擊欺詐騙保責任意識，營造維護基金安全的良好氛圍。二是嚴格協議簽訂。在簽訂醫保服務協議的協商談判中，對擬簽訂醫保服務協議的醫藥機構開展黨風廉政、基金監管、醫保服務、權利義務、違約責任等培訓和警示教育，提高各級各類定點醫藥機構的基金安全意識，xxxx年度，納入醫保服務協議管理的定點醫藥機構共xxx家，其中醫院類xx家，門診、診所類xx家，零售藥店類xxx家，協議簽訂率達xxx%。三是加強基金監管。繼續保持打擊欺詐騙保的高壓態勢，開展“三假”整治，聚焦“假病人”“假病情”“假票據”等欺詐騙保行為，加大案件查處力度，今年以來，我市共對轄區內定點醫藥機構開展檢查xxx家次，其中：定點醫院檢查xx家次，定點診所x家次，定點零售藥店xxx家次。共處理定點醫藥機構xx家次，限期整改xx家次，暫停撥付xx家次，中止協議xx家，萬元，萬元。

（五）改革試點成效顯著。一是長期照護保險覆蓋面進一步擴大。為構建“制度先行，標準規范，專業提升，服務溫馨”的長期照護保險經辦服務體系，完成x市xx個鎮（街）城鄉長期照護保險宣傳和培訓工作，對x家協議照護機構、x家社會支持類上門照護機構、x家規范化培訓機構進行了兩輪巡查工作。x—x月以來，長期照護保險申請受理xxx人，評估通過xxx人，現正在享受長照待遇的有xxxx人。二是常態化開展國家組織藥品耗材集采工作，目前，全市共xx家醫院參與集采工作，今年已完成x個批次報量工作，x個批次簽約工作。截止目前，我市已同步落實四個批次國家集采藥品、一次地區聯盟集中采購藥品、兩類耗材集中采購，涵蓋xxx種藥品，x種耗材。三是深入開展按病組分值付費支付方式改革。以政策培訓為抓手，切實提升醫療機構政策理解度，尤其針對負向支付的醫院進行多次指導培訓，促進醫療機構疾病診斷更加準確、診療行為更加規范、分組診療更加合理，全市xx家醫療機構進入按病組分值付費，按病組分值付費執行以來，我市住院人次增長得以控制，支付方式改革初見成效。

（六）信息手段便捷高效。一是依托x醫保智能監控x分中心，充分利用x市醫保實時在線監控系統和我局自主研發的“紅黃預警智能分析系統”，對全市定點醫藥機構的實時醫療數據進行在線監控、疑點數據篩查等，切實提高了稽核檢查的精準度和效能。今年來，生成自動預警xxx個，發出“紅黃預警告知書”xx份，有效幫助定點醫藥機構盡早發現自身問題，快速整改，營造良好的營商環境。二是全面推進醫保電子憑證應用，聯合支付寶推廣團隊、微信推廣團隊深入全市各鎮（街道）、各村（社區）、各定點醫藥機構進行應用推廣宣傳、培訓，進一步提升醫保電子憑證激活率和使用率。累計發放展架、海報和臺卡等宣傳資料xxxx余份，截止x月x日，%，完成醫保電子憑證掃碼支付xxxxx筆。我市實際營業定點醫藥機構xxx家，已開通醫保電子憑證率xxx%。

（一）深入推進醫保服務工作站建設工作。為加快推進“群眾身邊的醫保服務站（點）”建設，我局主動靠前，聚集優質資源，與各大銀行、商保公司、定點醫療機構緊密合作，選址斟查，以規范化、標準化場景，共商共建共享，支持醫藥健康產業生態圈和產業功能區建設。截止目前，已實地考察調研捷普共享社區、街子農商行、中國銀行x支行、廖家全興村擬建點位，指導其按照建設標準，完善提升基礎設施，協同解決點位建設過程中各項問題，確保x月x日，我市在群眾“家門口”首批建成的醫保服務站（點）正常運行。

（二）升級“x醫保”微信公眾平臺。以群眾需求為導向，完善平臺各項功能，整合“x醫保”和“健康x”兩個微信公眾號，為三醫聯動搭建統一平臺，為廣大參保群眾提供更優質便捷的醫保服務。

（三）升級“x市醫保基金紅黃預警智能分析系統”。經全局相關科室共同研究最終確定新增功能模塊xx項，將大病、門特、按病組分值付費、診所和藥店結算數據全部納入系統管理，能更加快捷、精準、高效、直觀地督促定點醫療機構及時把控指標運行情況，主動控費，做到基金運行風險早發現、早處理、早解決，也為醫保基金監管提供了更精準和及時有力的數據支撐。目前，升級開發已基本完成，已進入最后測試驗收階段。

（四）開通網上掛號“x元補貼”。著力服務新冠疫情防控，減少人員接觸，在x市率先開通網上掛號診查費補貼功能。群眾使用“健康x”“x醫保”微信公眾號、天府市民云appx頁，在我市x家縣級公立醫院網上掛號，可享受縣級定點醫療機構藥品零加成門診診查費醫保x元錢的補貼，充分滿足了群眾便捷服務要求，實現了醫療保障政策的利民化。自xxxx年x月正式開通運行以來，萬元。

（一）醫保智能監控x分中心數據使用權限較小。目前，x市醫保智能監控x分中心受數據使用權限限制，無法開展更多的數據分析。建議賦予更多數據使用權限，把x分中心建成區域性數據分析中心，為市醫保信息中心分擔業務壓力，為周邊兄弟單位提供數據篩查和分析服務。

（二）專業人才少、力量薄弱。因長期照護保險擴面、社保職能劃轉、醫保智能網審數據增加、基金監管難度增大，醫保檢查隊伍缺乏醫學專業人才，一定程度上影響工作的開展。

下一步，我局將在抓好黨建、定點醫藥機構管理、醫保待遇撥付等工作的同時，重點抓好以下幾個方面的工作。

（一）抓好醫保改革試點。全面推進國家組織藥品集中采購和使用、總額控制下的按病組分值付費方式改革等改革試點，為廣大群眾提供更加完善的醫保保障。

（二）強化醫保基金監管。綜合施策電子監控、現場檢查、暢通舉報投訴等措施，重點圍繞“假病人”、“假病情”、“假票據”，嚴厲打擊欺詐騙保行為，實現定點醫藥機構全覆蓋。

（三）優化醫保政務服務。按照深化“放管服”改革部署，以精簡證明材料和手續、優化規范服務流程、推進“互聯網+醫保”等為著力點，努力推升醫療保障政務服務效能。

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醫療保障局半年工作總結報告篇五

20xx年，市醫療保障局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹習近平總書記“七一”重要講話精神、對廣東系列重要講話重要指示批示精神，認真貫徹落實省委、清遠市委和xxx市委的決策部署，堅持保基本、可持續、全覆蓋原則，堅定不移貫徹新發展理念，強化創新思維，提高效率意識，持續深化醫療保障重點領域改革，較好的完成了年度各項工作任務。現將一年來的工作總結如下：

一、20xx年工作開展情況

（一）全面加強黨的建設。一是認真開展黨史學習教育。20xx年組織黨史集中學習36次，開展傳承“紅色基因”，筑牢“紅色初心”活動9次，組織黨員干部開展“跟著電影學黨史”活動8次，唱紅歌活動7次，開展“自學周”活動23次。開展學考活動1次、知識競賽1次。順利完成“我為群眾辦實事”實踐活動重點民生項目2項，微實事6項。推動黨史學習教育取得扎實成效。二是認真落實“三會一課”、主題黨日活動制度。20xx年組織集中理論學習46次，上專題黨課5次，開展主題黨日活動13次，提高了黨員干部政治理論水平，增加了局機關黨支部活力和凝聚力。三是認真落實黨風廉政建設責任制。20xx年，召開廉政教育專題學習會10次，“面對面”開展“集中+單獨”形式的節前廉政談話、任前談話、日常談話22次，接受談話75人次，黨員干部職工的廉潔自律意識不斷提高。四是認真履行意識形態主體責任。及時合理處置涉及醫保領域的輿情、信訪及群眾的訴求，并注重人文關懷和心理疏導，使意識形態的宣傳教育做到入情入理、潛移默化，確保問題化解在基層一線。五是認真落實巡察整改工作。認真對照巡察辦20xx年6月巡察反饋指出的問題，圍繞責任落實、問題清零、主要措施、整改成效及問題不足等方面深入開展自查，持續鞏固醫保局巡察整改成果。

（二）努力推動鄉村振興。20xx年以來，救助城鄉困難群眾14。85萬人次，發放醫療救助資金4000多萬元，資助全市建檔立卡貧困人口41733人參加20xx年度城鄉居民醫療保險，城鄉困難群眾病有所醫得到有效保證，有效防止了困難群眾“因病致貧”“因病返貧”。

（三）持續深化醫療保障改革。一是認真落實“放管服”改革措施，全市34家定點醫療機構已上線省內、跨省聯網結算平臺。成為清遠市轄區內首個實現全部醫療機構接入異地結算平臺的縣級行政區。二是在定點醫療機構按病種分值結算辦法的基礎上，按照“總額控制、結余留用、合理超支分擔”的原則進一步完善了我市醫保基金支付方式，確保醫保基金安全運行和良性發展奠定了堅實基礎。三是認真落實國家關于推進“4+7”藥品和醫用耗材集中采購工作，全市各定點醫療機構落實藥品采購和4+7擴圍任務413個品規；落實人工關節、冠脈支架等多個高值醫用耗材的集中采購。四是國家醫保信息平臺于今年3月在我市順利上線，為在我市看病就醫的參保人提供了便捷高效的醫保服務。

（四）著力維護醫保基金安全。一是開展《醫療保障基金使用監督管理條例》宣傳活動13場，發放宣傳資料68000多份、宣傳海報3。5萬多張、宣傳小禮品1。7萬多份，營造了人人參與維護基金安全的濃厚氛圍。二是對定點醫療機構開展了專項治理“回頭看”工作。實施行政處罰3宗，予以處罰26萬余元，追回醫保基金74萬余元。敦促醫療機構退回違規使用的醫保基金447萬余元。

（五）認真做好疫情救治保障工作。嚴格按照國家醫保局“兩個確保”和省醫保局“五個全面”的精神，全面保障我市的新冠肺炎患者醫療費用，統籌協調醫保資金，落實疫苗及接種費用，全力做好疫情防控救治保障工作。

（六）努力推動基本醫療保險擴面提標。20xx年，完成基本醫療保險總參保人數為108。2萬，超額完成清遠下達的任務。于9月26日召開動員大會，對2022年度城鄉居民醫療保險費征收工作進行動員部署，目前全市的征收工作高效有序推進中。

二、存在問題

20xx年度，我市醫療保障工作雖然取得了一定成績，但面對新形勢新任務新要求，仍然存在一些問題和不足。

（一）深化經辦機構的改革不到位。受客觀因素影響，醫保部門至今未能實現對具體經辦業務的承接，經辦業務目前仍然委托社保部門開展，導致醫保業務鏈條總體上處于分割狀態，沒有形成統一高效的管理體制。

（二）執法隊伍人手不足問題突出。xxx轄24個鎮（街），有醫藥定點機構近700家，監管對象眾多，監管任務繁重。但市醫療保障部門只有行編人員8名，執法人員不足與監管任務繁重的矛盾突出。尤其是《醫療保障基金使用監督管理條例》自20xx年5月1日施行后，對監管工作的要求必然更加高更加嚴，以市醫療保障部門現有的工作隊伍力量，顯然難以保證有效監管。

（三）醫保征繳擴面空間有限。受個人繳費金額逐年增高及新冠肺炎疫情防控特殊政策等因素影響，部分家庭出現家庭成員選擇性參保的現象，基本醫療保險征繳擴面工作面臨較大壓力，可拓展空間有限，籌資機制有待進一步完善。

三、下一步工作計劃

20xx年是“十四五”規劃開局之年，是開啟全面建設社會主義現代化國家新征程的第一年，也是我市醫療保障事業發展取得顯著成效的一年，這些成績的取得，得益于市委、市政府領導靠前指揮、部署有力，得益于清遠市醫療保障局的科學指導、大力支持，得益于醫療保障局全局干部職工的團結奮戰、精準實施，得益于各鎮（街）政府、各有關部門、各定點醫療機構和廣大市民大力支持、積極配合。2022年我局將以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會精神，按照上級部門關于醫療保障工作的決策部署，立足新發展階段，完整、準確、全面貫徹新發展理念，構建新發展格局，堅持以人民為中心的發展思想，深化醫療保障制度改革，努力推動醫療保障事業高質量發展，不斷提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

2022年重點做好以下幾方面工作：

（一）抓好醫保擴面征繳工作。堅持全覆蓋，實施全民參保計劃，主動向群眾做好參保宣傳工作，加快推進擴面征繳工作，做到應保盡保，進一步擴大醫療保障覆蓋面。

（二）推進醫療保險省級統籌、城鄉一體化。全面落實省、清遠市關于推進醫療保險省級統籌、城鄉一體化的決策部署，按照全覆蓋、保基本、多層次、可持續的方針，建立城鄉一體化醫療保險制度，增進民生福祉，推動xxx市經濟社會協調發展。

（三）持續深化醫療保障制度改革。統籌推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革，著力保障人民群眾基本醫療保障需求，增強醫療保障服務供給能力，實現醫保發展目標，保障醫保的良性運行。

（四）推進藥品和醫用耗材集團采購。堅持以人民健康為中心，充分發揮藥品、醫用耗材集中帶量采購在深化醫藥服務供給側結構性改革中的引領作用，按照省和清遠市的部署，通過完善采購模式、推進政策協同、強化采購行為監管，構建競爭充分、價格合理、規范有序的供應保障體系。

（五）加強醫保基金監督管理。一是健全制度機制、暢通舉報渠道、配齊配強執法力量、創新執法方式、強化監督檢查，在制度框架內加強基金監管，對違法違規行為及時移交有關機關，努力營造舉報有獎勵、違規必懲處的良好社會氛圍，持續保持打擊違法違規套取醫保基金行為的高壓震懾態勢；二是建立問題線索移交機制，加強與市場監督管理、公安、紀檢監察等相關部門的協調溝通，形成部門聯合打擊欺詐騙保行為的工作合力，對涉及公立醫療機構和公職人員涉嫌欺詐騙取醫保基金的問題線索，及時移交同級紀檢監察機關；三是通過“以案說法”的方式，重點加強對醫保基金監管人員、醫療機構管理人員、醫務人員的教育、管理和監督，及時提醒糾正苗頭性、傾向性問題。

（六）推進醫保公共服務標準化信息化建設。一是按照國家、省和清遠市關于醫保公共服務標準化信息化建設部署，提升醫保公共服務的公平性、便捷性，進一步適應流動人口的參保信息查詢、醫保關系轉移接續、異地就醫等醫保服務需求，讓百姓少跑腿，讓數據多跑路。二是繼續做好醫保信息業務編碼工作，實現醫保業務之間的數據貫通，實現全國共用一個標準、共享一個數據池。

醫療保障局半年工作總結報告篇六

下面是小編為大家整理的,供大家參考。

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2022年上半年，縣醫療保障局按照縣委縣政府決策部署,堅持以人民為中心，踐行“作示范、勇爭先”的目標要求，聚集省、市醫保工作重心,以奮進突破年為抓手，深入實施醫保“改革攻堅暨品牌創建年”活動，加快推進全縣醫療保障工作高質量發展。現將上半年工作匯報如下：

一、堅持以政治建設為引領

我局以“打造讓黨放心、人民滿意的模范機關”和創評“模范黨支部”為抓手，全面落實新時代黨的建設總要求，認真貫徹學習黨的十九大和十九屆歷次全會精神。堅持學用結合，扎實推進理論學習，常態化抓好黨員干部學習教育，不斷增強“四個意識”，堅定“四個自信”，做到“兩個維護”。嚴格落實黨風廉政建設主體責任，嚴格執行中央八項規定，領導班子認真履行一崗雙責，扎實開展“八揚八治”深化作風建設活動，促進機關作風持續向好。

二、狠抓落實確保工作見實效

（一）扎實做好應保盡保。目前，我縣以城鎮職工、城鄉居民基本醫療保險為主體，城鄉居民大病保險、公務員補充保險為補充，覆蓋全縣城鄉基本醫保、大病保險、醫療救助等多層次醫療保障體系逐步構建完成。截止5月底，全縣參保人數達****人（其中：城鎮職工****人；
城鄉居民****人）,參保率穩定在**%以上。

（二）落實醫保惠民政策。全縣特困、低保、未消除返貧風險的脫貧不穩定人口****人全部實現由財政資助參保，納入基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度保障常態化保障。低收入人口大病保險起付線標準降低**%，報銷比例提高到了**%，取消了大病保險封頂線，有效化解出現“因病返貧、因病致貧”的現象。

（三）基金運行總體平穩。實行總額預算管理，科學確定基金預算指標，加強基金收支環節管理，細化內控制度,基金運行風險得到一定控制。截止5月底，醫保基金總收入****萬元（其中：職工醫保基金收入****萬元，居民醫保基金收入****萬元；
醫保基金總支出****萬元（其中：職工醫保基金支出****萬元，居民醫保基金支出****萬元，當期結余****萬元（其中：職工醫療保險收支結余****萬元，城鄉居民醫療保險收支結余****萬元）。

（四）基金監管穩步開展。一是4月份組織開展“織密基金監管網、共筑醫保防護線”打擊欺詐騙保宣傳月系列活動。發揮兩定機構、縣鄉醫保經辦窗口主陣地作用,滾動播放打擊欺詐騙保宣傳片、懸掛主題橫幅、發放宣傳資料、組織宣傳隊環城宣傳等形式，向廣大群眾宣傳醫保基金監管法律法規。二是積極推動部門聯動執法。3月份,聯合縣市監部門開展對定點零售藥店自查自糾“回頭看”專項檢查，對全縣39家定點零售藥店全覆蓋檢查，查處違規藥店6家，約談負責人*人次，暫停醫保服務*家，追回基金*****元。三是組織開展日常住院巡查，查處醫療機構*家，追回基金****元，行政處罰***元。

（五）經辦服務便捷高效。通過贛服通，**醫保公眾號，國家醫保app等平臺，積極推進慢性病申請、異地就醫備案、醫保繳費，醫保關系接續轉移等高頻服務事項“網上辦、掌上辦”,將13項醫保高頻經辦事項下沉至15個鄉鎮醫保所,進一步完善醫保五代辦服務機制,讓群眾在家門口就能辦事、辦成事；
截止5月底網辦服務****件,線下辦理****件。

（六）醫保電子憑證推廣如期完成。為確保省市下達的6月底醫保電子憑證激活率70%,使用30%目標任務。縣委縣政府高位推動,各鄉鎮,縣直相關部門多措并舉扎實工作。一是加大宣傳，充分利用新媒體平臺推介醫保電子憑證激活流程、支付方法以及服務功能；
散發宣傳資料《致全縣參保人員的一封信》1萬余份、《致學生家長的一封信》五萬份。二是壓實責任,安排專人專班，對接鄉鎮、社區、兩定醫藥機構開展醫保電子憑證激活工作。三是城市社區、各鄉鎮積極響應，迅速動員部署,督促鄉鎮便民服務中心、村兩委干部進村入戶,點對點面對面宣傳發動,指導幫助群眾激活醫保電子憑證；
四是發揮兩定醫藥機構推廣作用,將醫保電子憑證推廣激活人數、掃碼結算人次納入兩定考核，與醫藥機構費用結算撥付掛鉤。五是建立工作日調度制,每日統計上報新增激活結算數量，及時通報排名。至6月10日,我縣醫保電子憑證激活率達***%,使用率達***%,提前20天達到省市目標要求。

（七）疫情防控常抓不怠。面對當前疫情防控形勢的嚴峻性，復雜性，我局堅決落實縣委疫情防控工作要求，時刻繃緊疫情防控這根弦，克服麻痹思想和僥幸心理，嚴格執行進出人員體溫檢測和“三碼”核驗制度，按照縣新冠肺炎疫情指揮部的統一部署，作為子正社區的共建單位，組織黨員先鋒隊第一時間投入到抗疫一線，協助社區開展全員核酸檢測采樣、疫情排查工作,積極參與高速路口、核酸檢測點值班值守,全力做好疫情防控醫療保障工作。

三、存在的不足

2、基金日常稽核監管的力度、深度不夠。雖然通過醫保智審平臺緩解了部分監管人員不足的局面，但一些隱蔽深、界定難的違規行為，由于醫藥、計算機等專業人員缺乏，打擊力度尚待加強。

四、下步工作計劃

（一）強化黨的全面領導。始終堅持黨的政治建設為統領，加強黨的全面領導，深刻認識“兩個確立”重大意義，進一步增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”。堅持用習近平新時代中國特色社會主義思想武裝頭腦、指導實踐、推動工作，認真貫徹落實習近平總書記對醫療保障工作的重要指示批示精神及省、市主管部門各項決策部署，堅持把黨風廉政建設要求貫徹醫保工作始終，牢固樹立求真務實、真抓實干的工作作風，確保全縣醫療保障事業高質量發展。

（二）加大基金監管力度。常態保持基金監管高壓態勢，積極開展打擊欺詐騙保專項行動，配合省市開展交叉互查、飛行檢查，對縣醫保經辦機構業務流程開展內部監督，對異地就醫違規問題開展協同聯合調查。創新監督監管方式，鞏固醫保基金監管體系制度改革成果，完善行業自律機制，健全打擊欺詐騙保行刑銜接制度，加大對違法違規典型案例懲罰曝光力度。加強監管隊伍建設，強化部門信息共享，發揮社會監督員作用，確保醫保基金安全平穩運行。

（三）加強醫保信息化建設。全力推進“互聯網+”服務，健全完善“宿松醫保網上辦事大廳”，大力推行參保登記、慢病評審、“雙通道”目錄內藥品評審、異地就醫備案、長護險辦理、醫保報銷目錄查詢等各項醫保服務網上辦、掌上辦、電話辦。積極主動同上級主管部門對接，反映平臺日常運行中存在的主要問題，協助優化升級信息化系統服務功能，進一步加大醫保政策宣傳，加強經辦機構政策和業務培訓，規范異地就醫轉診流程，提升服務水平，確保廣大參保群眾待遇保障落實到位。

（四）持續規范醫藥價格和藥品集采。加強對醫療機構集中帶量采購的監督力度，不定期通報完成情況，根據服務協議和醫保資金結余留用政策完善相應的獎懲措施，督促醫共體牽頭醫院在中心藥房建設的同時將村室和社區衛生服務站納入平臺采購。嚴格要求公立醫療機構按照安慶市醫療服務價格目錄（2022版）執行，規范公立醫療機構醫療服務價格收費，對任何違規收費行為從嚴處理、絕不姑息。積極同省、市招采中心進行對接，為有采購需求的“雙通道”藥店爭取平臺采購權限，確保參保群眾買到更實惠、更實用的好藥。

（五）全力做好其他中心工作。始終堅持圍繞縣委、縣政府中心工作，聚焦縣委、縣政府確定的年度目標任務，結合部門職責，主動作為，對標對表，抓好落實。同時，加強同上級主管部門協調對接，積極爭取上級政策資金支持，助力全縣經濟穩步發展，同步繼續做好“雙招雙引”、“宿事速辦”、信訪維穩、文明創建、鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅同鄉村振興有效銜接等重點工作，以實際行動和優異成績迎接黨的二十大勝利召開。

醫療保障局半年工作總結報告篇七

2022年上半年，區醫療保障局以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，在區委區政府的堅強領導下，圍繞區委中心工作，以高度的政治自覺和行動自覺，創新工作思路、優化工作方式，著力解決群眾關心關切問題，推動全區醫保工作高質量運行，現將工作情況匯報如下：

一、工作開展情況

*區醫療保障局負責行政區域內城鎮職工及城鎮居民基本醫療保險工作，包括行政事業單位人員的核定劃賬、城鎮居民基本醫療保險的參保登記、異地就醫和生育保險待遇支付、門診特殊慢病的申報審批、異地安置人員的長期備案及異地就醫直接結算的臨時登記備案工作。目前于區政務服務中心設置6個服務窗口，分別對外辦理各項醫保業務。

（一）業務經辦情況

1、醫保參保情況：截止繳費期止，全區基本醫療保險參保*人，較上年增長*％。

2、基金支出情況：1－4月，職工基本醫療保險基金統籌報銷支付*人次*萬元；
職工大額補助醫療保險基金統籌報銷支付*人次*萬元；
居民基本醫療保險基金統籌報銷支付*人次*萬元；
生育保險基金待遇支付*人次*萬元；
職工基本醫保個人賬戶網銀轉儲*萬元。

3、門診慢病經辦情況：1－4月底，全區基本醫療保險特殊病種門診醫療提交審批材料*人，審核通過*人，其中城鎮職工*人，城鄉居民*人。

4、異地就醫備案情況：截止*月底，異地就醫備案人員共計：*人次，其中臨時備案*人次，長期異地安置*人次。

5、醫療救助情況：常規住院和門診救助政策規定、醫療救助*人次（其中住院*人次，門診11人次），救助金額*萬元。

6、機構監管情況：*區兩定醫療機構共*家，其中醫保定點醫療機構*家、醫保定點社區衛生服務中心（站）*家、醫保定點零售藥店*家和診所*家。

7、資助參保情況：截止2022年5月，全額資助*人，其中重點救助對象*人（三民、孤兒*人，特困供養對象*人，鄉村振興監測范圍*人，低保對象*人），重度殘疾人員*人，共資助*萬元，實現重點人群參保率100％。

（二）重點工作情況

1、全力做好參保擴面工作。統籌制定方案；
按照《*自治區醫療保障局關于印發*自治區實施全民參保計劃穩步推進醫療保障參保擴面工作實施方案的通知》（內醫保發〔2022〕2號）和《*市醫療保障局關于深入推進全民參保工作的通知》的有關要求，制定《*區醫療保障局推進全民參保工作方案》，明確總體目標和階段任務，細化工作細則，為推動全民參保工作提供保障。精準比對數據；
協調衛健、公安、教育、民政、殘聯、稅務、鄉村振興等部門開展數據共享，以轄區新生兒、年度內認定困難身份的居民等重點對象為切入點，建立參保人員臺賬，在動態監測機制下，對資助對象實施動態參保，做到新增*人，參保*人。協調自治區信息中心對未參保人員進行二次比對自治區內參保情，依托各街道、社區“網格員”資源加強對*名未參保人員開展參保登記、動員工作，截至4月底排查出已參保人員*人，死亡及服刑人員*人，經動員不愿參保*人，聯系不到及戶籍遷出*人。

2、長效優化服務大廳建設。完善工作機制；
出臺“限時辦結制”、“首問責任制”、“一次性告知”等制度，發布醫保服務事項辦理指南，大幅精簡業務申報材料，材料精簡率達50％以上；
搭建企業咨詢服務平臺，隨時解答企業問題；
建立“服務引導員”，做好解釋政策“一手清”“一口清”，合力提供“來前告知、進門即辦”的高效、便民服務模式，切實提高群眾和企業的獲得感。優化窗口服務；
整合設置3個綜合窗口，負責全業務經辦，做到一站式服務、一窗口辦理、一單制結算；
聚焦老年人和殘疾人群體運用智能技術困難的實際，開辟老年人、殘疾人“綠色通道”，做到專人負責、幫辦代辦，全程服務。推行企業核定“專人專窗”，試行預約制，保障企業即來即辦。設立自主服務區，配備電腦*臺，接通醫療保障專網和政務外網，可供企業和群眾現場使用*醫保公共服務網廳和個人網廳辦理醫保業務。注重拓寬渠道，開通全區*個城鄉居民基本醫療保險經辦點，方便群眾參保繳費“就近辦”，切實提升滿足感。

4、不斷增強基金監管能力。強化日常監督檢查；
完成對轄區內*家定點醫藥機構新一輪日常監督檢查全覆蓋，重點對掛床住院，門診、慢病開藥情況、就診人證相符，是否冒用他人醫保卡進行重點監督。在對定點零售藥店檢查中發現部分定點零售藥店存在進銷存臺賬未記錄參保人電話、擺放非醫保類物品等問題進行了現場整改。開展集中宣傳月活動；
采取線上線下相結合的宣傳方式，充分利用微信群、微信公眾號發布“織密基金監管網共筑醫保防護線”主題宣傳內容，深入走進*社區、*社區、*社區、*社區、*社區、新達社區及辦事處開展宣傳月宣傳活動，覆蓋超*人次，群眾反響良好。開展專項整治行動；
按照《*市2022年打擊欺詐騙保專項整治行動實施方案》要求，組織定點醫藥機構開展自查自糾整改工作，涉及2021年1月1日以來納入基本醫療保險基金支付范圍的所有醫藥服務行為和醫藥費用，各定點醫藥機構對照專項整治內容逐條進行自查整改。創新探索監管方式；
制定出臺《*區定點零售藥店及診所醫保規范化服務和管理要求》，創新加強日常監督檢查工作納入考核機制，采取星級制考核制度，開展定點零售藥店和診所日常監管評價公布，并將日常季度考核評分計入年終考核。按照*市醫保局逐步安排投入使用醫療保障智能監管系統，強化監管力量。

二、存在的問題

（一）人才隊伍亟待加強。醫保中心機構改革促使今年人員流動較大，工作壓力增大，特別是在基金安全監管和信息系統建設等方面；
因醫保基金監管工作壓力逐漸增大，急需補充具有實踐經驗的臨床醫學、藥學和計算機專業技術人員。

（二）醫保信息化水平需持續提升。新醫保信息系統上線運行，部分醫保業務如門診、住院結算和異地就醫備案等，在不同程度上仍需進一步完善。同時新醫保網廳、電子醫保憑證等信息化工具普及應用需持續深化宣傳。

三、下半年工作安排

始終堅持以人民為中心的發展思想，以群眾需求為出發點，堅持以人民為中心的發展思想，深化優化營商環境，加強行風建設，增強服務意識，不斷提升人民群眾的獲得感、幸福感、滿足感。

制度

（二）聚焦醫保基金更安全，健全醫保基金監管機制。落實監管常態化，對全區定點醫藥機構開展全覆蓋、多輪次稽核檢查，對違規問題嚴肅處理。建立健全監管制度，擴大智能監控系統應用范圍和應用場景，持續探索星級制考核模式，廣泛宣傳監督舉報機制，形成全社會參與的基金監管氛圍，嚴厲打擊欺詐騙保，堅持底線思維，努力實現基金監管法制化和規范化。

（三）聚焦醫保宣傳更廣，落實全民參保

計劃

工作

知識

醫療保障局半年工作總結報告篇八

下面是小編為大家整理的,供大家參考。

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今年以來，在縣委、縣政府的堅強領導下，在市醫療保障局的精心指導下，我局緊盯年度工作目標任務，精心組織，扎實開展，較好完成各項工作目標任務。現就有關情況報告如下：

（一）堅持強化黨建引領。始終把黨建工作貫穿醫保工作全過程，突出思想建黨、理論強黨，堅持黨建工作與醫保業務工作同謀劃、同部署、同推進。嚴格規范“三會一課”、組織生活會、談心談話、民主評議黨員等制度，積極開展“一改兩為五做到”、“我為群眾辦實事”主題黨日，深入基層、社區、企業、駐肥離退休老干部黨支部開展醫保政策宣傳、提供醫保服務。嚴格落實意識形態工作責任制，定期梳理排查化解醫保領域輿情、信訪及群眾反映強烈的問題，強化意識形態正確輿論導向。認真貫徹落實黨風廉政建設和“一崗雙責”工作部署要求，持續深化醫保領域行風建設，嚴格遵守黨的政治紀律和規矩，積極營造風清氣正的良好政治氛圍。

（二）有效落實“三重保障”。一是基本醫保保基本。基本醫保解決參保居民基本醫療需求的問題，*年度，全縣城鄉居民參保*萬人，參保率*%，合計籌資*億元，其中政府代繳*人，代繳金額*萬元；
職工參保*人。截止*月底，城鄉居民累計享受*萬人次，基金支付*億元；
職工累計享受*萬人次，基金支付*萬元。二是大病保險保減負。大病保險是解決醫療費用高、個人負擔重的問題。截止*月底，城鄉居民大病保險累計享受*人次，基金支付*萬元；
職工大病保險累計享受*人次，基金支付*萬元。三是醫療救助托底線。醫療救助是解決特困人員、低保對象、監測戶等困難群眾醫療負擔問題。截止*月底，城鄉居民醫療救助累計享受*人次，基金支付*萬元；
職工醫療救助累計享受*人次，基金支付*萬元。

（三）改革創新提升服務。開展縣內*家定點醫院基本醫療保險dip支付方式進行考核，督查定點醫療機構按照每月實際發生額*%指標預付執行。推廣醫保電子憑證激活使用，拓寬醫保服務應用場景，加大經辦人員政策和業務培訓，規范異地就醫轉診流程和意外傷害住院報銷。新增“雙通道”目錄內藥品評審功能，“雙通道”特種藥品縣外采購藥申請可線上辦理。自主開發電子票掃碼識別、藥品診療目錄查詢、檔案查詢*大醫保服務輔助系統，自動識別電子票金額、票號和掃描次數以及藥品適用范圍、自付比例等信息，防止電子票重復報銷，精準查找報銷材料流轉動向，極大方便經辦人員快速識別查詢審核材料，提升服務效率。

（四）著力加強基金監管。積極開展醫保基金監管集中宣傳月活動，有效督促醫保經辦機構及定點醫療機構開展自查自糾，深入排查醫保領域風險點。全面落實*年日間病床按病種付費監管，對鄉鎮基層衛生院日間病床按病種付費開展全覆蓋專項檢查，進一步規范日間病床收治行為。積極邀請縣衛健委、縣紀委派駐衛健委紀檢組、第三方會計事務所等單位通開展聯合檢查，對群眾舉報投訴事件進行逐一深入核查，妥善處理并及時回復。

（五）有效推動醫藥價格調整和藥品采購。督促縣內公立醫療機構按要求及時調整醫院his系統收費價格和項目，不定期比對醫院his系統收費價格和項目數據。規范藥品集中采購行為，完善平臺采購流程，落實精準報量，規范集采醫保基金預撥流程和時限，把握節點，加大監督，壓實責任，不定期利用數據庫語句技術，及時跟蹤掌握全縣各公立醫療機構各批次集采藥品完成進度及入庫率，分析原因，提高效率，確保各醫療機構按時按量規范完成采購任務。

（六）穩步推進各項中心工作。堅持把“雙招雙引”工作作為發展第一要務，牢固樹立“重商、親商、安商、富商”的發展理念，深入企業開展“新春訪萬企、助力解難題”、“優環境、穩經濟”活動，同企業負責人交談、聽取意見、了解訴求、現場辦公，幫助企業解決實際困難和問題。常態化開展疫情防控工作，全力做好醫保領域信訪和平安建設工作，深入基層開展面對面接訪，有效解決參保群眾反映的醫保方面的難點、堵點、痛點問題。積極推動省級文明城市創建，著力落實縣城區禁放煙花爆竹和禁燒香紙冥幣及“移風易俗喪事簡辦”、“宿事速辦”等要求，大力推進電信網絡詐騙宣傳，切實提升群眾安全感和滿意度。

醫療保障局半年工作總結報告篇九

（一）大力推廣“惠蓉保”普惠式商業保險。一是線上充分利用好x醫保、健康x等區內官方微信工作號、定點醫藥機構工作群、村組微信群，線下充分發揮醫藥機構、新冠疫苗集中接種點等人群比較集中優勢，同時積極開展機關干部聯系基層活動、惠蓉保政策宣講會等，向群眾大力宣傳惠蓉保相關政策。二是建立鎮（街道）、村（社區）、組的宣傳架構，組建共計xx余人、x個小組的專業推廣隊伍，入駐到每個村組以及新冠疫苗集中接種點，集中開展“惠蓉保”普惠式商業保險產品集中宣傳推廣。三是在各鎮（街道）全面鋪開“惠蓉保”普惠式健康保險推廣后，迅速組織召開全區機關企事業單位“惠蓉保”工作會，在全區各機關企事業單位全面啟動“惠蓉保”暨醫保電子憑證推廣工作。截至x月xx日，我區已有x萬余人參加“惠蓉保”。

（二）不斷提高困難群眾醫療保障待遇。一是重新梳理《x市x區城鄉困難群眾醫療救助實施辦法》，進一步明確我區醫療救助對象、待遇享受、工作流程、責任追究等相關政策，持續提高我區困群眾醫保待遇。二是加大救助力度，持續落實好資助參保、門診救助、一般住院救助、大病住院救助、補充醫療救助、支出型困難家庭救助、重特大醫療救助、特殊醫療救助救助政策，萬元。

（三）穩妥推進長期照護保險試點。一是建立人員信息庫。以鎮（街道）為單位，通過村（組）采集失能人員名單，由家庭醫生進行比對，精準建立城鄉居民失能人員信息庫；通過提前前置調查、集中宣傳受理、集中上門評估等三個環節同時進行，協同推進城鄉長照工作開展。二是建立部門聯動機制。將城鄉長期照護工作與民政、殘聯、紅會等部門相關保障工作進行整合，形成政策聯動、疊加，建立更完善的城鄉重度失能人員醫療保障體系；三是制定了《x區長期照護保險社會支持類上門服務工作規范》。對社會支持類上門服務機構在組織人員上門服務的各項工作流程中進行了明確，進一步加強照護監管、提升服務質量。四是開創“照護服務日常監管+人文關懷”x照護模式。在加強照護監管、質量把控的同時，加強人文關懷，減輕失能家庭經濟負擔和精神負擔。截止目前，我區長期照護保險累計受理失能（失智）認定申請xxxx人，評估通過xxxx人，享受待遇xxx人。

（四）持續推動醫保供給側改革。一是深化按病組分值付費改革。以一個核心、三個關鍵、四個保障、兩個目標的工作思路為統攬，通過醫療機構制定以病組分值付費為核心的績效分配方案，抓住提高診斷準確性、控制不合理費用、提升服務能力三個關鍵，落實好組織、技術、服務、督查四項保障，促進醫院健康發展，實現加快推進分級診療制度建立和病人、醫保、醫院、醫生四方共贏的目標。實施支付方式改革后，定點醫療機構診斷準確性得到提高，不合理診療行為得到有效控制，參保人員平均自付費用占比同比降低x個百分點。二是有序推動國家、省際聯盟藥品、醫用耗材集中采購結果落地。截止xxxx年x月，我區xx家參與試點的公立醫院均完成四批次xxx種藥品續標合同簽訂及采購工作，集采藥品平均降價xx%以上，最高降幅達xx%，萬元，%。四是加快推進統一的醫療保障信息業務編碼標準貫徹執行。完成xxx余家定點醫藥機構、兩千余名醫護人員基礎信息的申報并取得國家編碼，完成診療項目、藥品、材料等xx項醫保編碼的編碼映射，實現醫保新老編碼無縫對接，群眾待遇享受無差錯。

（五）加強打擊欺詐騙保力度。強化執法能力培訓，聚焦執法文書制作，打造高素質執法隊伍。全面開展打擊欺詐騙保宣傳活動，圍繞《醫療保障基金使用監督管理條例》，營造“人人知法、人人守法”的良好氛圍。開展衛生健康行業領域不合理醫療檢查專項治理和醫保基金存量問題“清零行動”，啟動x醫保智慧監管信息共享平臺建設，切實規范醫療行為，降低醫療費用，改善人民群眾就醫體驗。xxxx年x月至x月，全區專項行動和日常巡查共計檢查定點醫藥構xxx家次，查處違規醫藥機構xxx家次，萬元，萬元。實施定點醫藥機構問題約談和重大事項約談xx家次，中止服務協議xx家，曝光定點零售藥店xx家。

（六）構建“貼心”服務體系。一是大力推廣醫保電子憑證。持續加大醫保電子憑證線上、線下宣傳力度，線上通過微信公眾號發布相關政策xx余期，線下通過政策宣講xx余場，進行醫保電子憑證宣傳并引領群眾激活。加大醫藥機構醫保電子憑證掃碼付的推廣力度，定期推送醫保電子憑證掃碼付相關活動，加強結果督導，確保全區xxx家定點醫藥機構開通醫保電子憑證掃碼付功能。先后前往x八個鎮（街道）組織村組干部開展醫保電子憑證推廣動員會議，詳細講解推廣醫保電子憑證的重要意義，并對各個鎮（街道）醫保電子憑證工作進行安排動員，安排工作人員入駐到每個鎮（街道）駐點幫助群眾激活醫保電子憑證。%參保人員激活醫保電子憑證。二是不斷創新醫保服務方式。積極利用x醫保微信公眾號、醫保電子憑證等將異地就醫登記、醫保待遇查詢等醫保業務經辦工作進行上移，非必須提交書面材料的事項可不到場就辦理完成，必須提交資料的事項實行資料上傳，網上預審，審核通過后，推送信息，確保群眾跑一次就把事情辦好。

（一）全面啟動x醫療救助信息共享平臺建設。多次組織區民政局、區殘聯、區退軍局等部門召開部門聯席會議，明確我區醫療救助信息共享平臺建設思路、建設方案、建設內容等。將通過醫療救助信息共享平臺，整合醫保、民政、紅會、殘聯等民生部門政策資源，通過數據共享、流程優化，讓群眾在鎮街就可以申請到各部門救助待遇，并且根據群眾實際情況匹配最優救助方案，最大保障群眾待遇。

（二）全面啟動醫保智慧監管信息平臺建設。探索利用全市醫保大數據，構建病組分值付費下的核心監管指標體系和圍繞《醫療保障基金使用監督管理條例》四類監管對象針對每一種具體違法情形的核心監管指標體系，強化事前監測、事中監管、事后監查，重點針對x定點醫療機構服務特點，結合全市同類機構運行情況，開發監測模型，輸出疑點數據指導現場核查。著力發揮智能監控支撐作用，按照價值付費導向，引導醫療機構合理開展醫保服務行為，形成示范效應。

（三）創新服務醫藥健康產業發展。一是成功組織召開“蓉城醫保客廳進創新公園城”活動。通過活動，不僅為企業解答了醫保政策，也推動我區事豐醫械、仁恒美光、維德醫療等醫藥健康企業與x市醫藥健康產業生態圈聯盟單位華西口腔、國藥控股、x醫美協會成功簽訂戰略合作協議，促進了市區兩級醫藥健康產業抱團合作、優勢互補、合作共贏。二是啟動x市醫藥健康產業生態圈聯盟x分會建設。組織我區醫藥企業、藥店、民營醫院、銀行等xx余家單位，成立x市醫藥健康產業生態圈聯盟x分會，為今后市、區醫藥健康產業充分發揮各自在產品、業務網絡的優勢，在產品研發、科技創新、業務拓展、市場營銷、產業推動等多個領域開展合作、資源共享、優勢互補打造新渠道。

（四）精心打造群眾身邊的醫保服務工作站。選定x家銀行、x家商保公司為首批醫保服務工作站站點，加強政策培訓和硬件改造，明確任務分工和時間節點，確保x月x日起醫保服務工作站能夠成功運行。下一步，我局將在各個鎮（街道）以及部分大型的農民工集散地設置醫保服務工作站，確保群眾在家門口、在工作地附近就能享受到高質高效的醫療保障服務。

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醫療保障局半年工作總結報告篇十

下面是小編為大家整理的,供大家參考。

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2022年上半年，區醫療保障局以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，在區委區政府的堅強領導下，圍繞區委中心工作，以高度的政治自覺和行動自覺，創新工作思路、優化工作方式，著力解決群眾關心關切問題，推動全區醫保工作高質量運行，現將工作情況匯報如下：

一、工作開展情況

*區醫療保障局負責行政區域內城鎮職工及城鎮居民基本醫療保險工作，包括行政事業單位人員的核定劃賬、城鎮居民基本醫療保險的參保登記、異地就醫和生育保險待遇支付、門診特殊慢病的申報審批、異地安置人員的長期備案及異地就醫直接結算的臨時登記備案工作。目前于區政務服務中心設置6個服務窗口，分別對外辦理各項醫保業務。

（一）業務經辦情況

1、醫保參保情況：截止繳費期止，全區基本醫療保險參保*人，較上年增長*％。

2、基金支出情況：1－4月，職工基本醫療保險基金統籌報銷支付*人次*萬元；
職工大額補助醫療保險基金統籌報銷支付*人次*萬元；
居民基本醫療保險基金統籌報銷支付*人次*萬元；
生育保險基金待遇支付*人次*萬元；
職工基本醫保個人賬戶網銀轉儲*萬元。

3、門診慢病經辦情況：1－4月底，全區基本醫療保險特殊病種門診醫療提交審批材料*人，審核通過*人，其中城鎮職工*人，城鄉居民*人。

4、異地就醫備案情況：截止*月底，異地就醫備案人員共計：*人次，其中臨時備案*人次，長期異地安置*人次。

5、醫療救助情況：常規住院和門診救助政策規定、醫療救助*人次（其中住院*人次，門診11人次），救助金額*萬元。

6、機構監管情況：*區兩定醫療機構共*家，其中醫保定點醫療機構*家、醫保定點社區衛生服務中心（站）*家、醫保定點零售藥店*家和診所*家。

7、資助參保情況：截止2022年5月，全額資助*人，其中重點救助對象*人（三民、孤兒*人，特困供養對象*人，鄉村振興監測范圍*人，低保對象*人），重度殘疾人員*人，共資助*萬元，實現重點人群參保率100％。

（二）重點工作情況

1、全力做好參保擴面工作。統籌制定方案；
按照《*自治區醫療保障局關于印發*自治區實施全民參保計劃穩步推進醫療保障參保擴面工作實施方案的通知》（內醫保發〔2022〕2號）和《*市醫療保障局關于深入推進全民參保工作的通知》的有關要求，制定《*區醫療保障局推進全民參保工作方案》，明確總體目標和階段任務，細化工作細則，為推動全民參保工作提供保障。精準比對數據；
協調衛健、公安、教育、民政、殘聯、稅務、鄉村振興等部門開展數據共享，以轄區新生兒、年度內認定困難身份的居民等重點對象為切入點，建立參保人員臺賬，在動態監測機制下，對資助對象實施動態參保，做到新增*人，參保*人。協調自治區信息中心對未參保人員進行二次比對自治區內參保情，依托各街道、社區“網格員”資源加強對*名未參保人員開展參保登記、動員工作，截至4月底排查出已參保人員*人，死亡及服刑人員*人，經動員不愿參保*人，聯系不到及戶籍遷出*人。

2、長效優化服務大廳建設。完善工作機制；
出臺“限時辦結制”、“首問責任制”、“一次性告知”等制度，發布醫保服務事項辦理指南，大幅精簡業務申報材料，材料精簡率達50％以上；
搭建企業咨詢服務平臺，隨時解答企業問題；
建立“服務引導員”，做好解釋政策“一手清”“一口清”，合力提供“來前告知、進門即辦”的高效、便民服務模式，切實提高群眾和企業的獲得感。優化窗口服務；
整合設置3個綜合窗口，負責全業務經辦，做到一站式服務、一窗口辦理、一單制結算；
聚焦老年人和殘疾人群體運用智能技術困難的實際，開辟老年人、殘疾人“綠色通道”，做到專人負責、幫辦代辦，全程服務。推行企業核定“專人專窗”，試行預約制，保障企業即來即辦。設立自主服務區，配備電腦*臺，接通醫療保障專網和政務外網，可供企業和群眾現場使用*醫保公共服務網廳和個人網廳辦理醫保業務。注重拓寬渠道，開通全區*個城鄉居民基本醫療保險經辦點，方便群眾參保繳費“就近辦”，切實提升滿足感。

3、持續推進優化營商環境。提高信息化建設水平；
依托自治區醫療保障局“醫保網廳”建設，大力推進企業醫療保險核定業務線上辦理，企業單位經辦人員申報當年度核定材料后，可以直接通過網廳進行年內核定，無需再到醫保大廳辦理。局微信公眾號接入國家醫保局和自治區醫保局平臺，可實現線上繳費、線上異地備案、線上查詢賬戶信息等；
為保障醫保新系統順暢運行，成立協調工作隊，收集企業意見，及時赴自治區醫保數據中心為企業化解難題。例如，為保障*東景生物順利上市，區醫保中心主任多次趕往自治區醫保信息中心協調后臺工程師，并與工作人員兩地配合，全力解決該企業核定繳費問題。完善信訪工作機制；
強化主體責任，暢通信訪渠道，安排專人接待群眾，要求對來信來訪、電話咨詢及12345信訪平臺流轉來件嚴格依法依規處理，限時辦結回復。注重加強信訪源頭排查，通過進醫院、進診所、進藥店面對面地開展調查走訪的方式，排查解決醫保領域存在的突出問題，將矛盾隱患消除在萌芽狀態。2022年截止目前，共受理12345政府服務熱線咨詢案件*例，1、受“人民網網民給市委主要領導留言反映*區網格員醫保相關問題”1件，已全部按時回復結案。深入開展政策宣傳；
建立建全面對各類服務群體的溝通機制，搭建全方位多維度的宣傳平臺，主動向前做好政策宣傳解讀，建立緊密聯系；
鞏固拓展線上宣傳渠道，通過微信公眾號、官方網站、區級融媒體等方式對群眾關注度高的政策熱點回應解答；
充分利用宣傳月主題活動，深入開展進企業、進醫院、進診所、進藥店、進社區等一系列宣傳活動，針對性開展政策培訓，讓群眾成為政策的“明白人”“受益人”。截止目前，線下共計開展政策宣講*次，覆蓋*余人次，發放宣傳資料*余份，線上微信公眾號發布醫保宣傳信息*條。

4、不斷增強基金監管能力。強化日常監督檢查；
完成對轄區內*家定點醫藥機構新一輪日常監督檢查全覆蓋，重點對掛床住院，門診、慢病開藥情況、就診人證相符，是否冒用他人醫保卡進行重點監督。在對定點零售藥店檢查中發現部分定點零售藥店存在進銷存臺賬未記錄參保人電話、擺放非醫保類物品等問題進行了現場整改。開展集中宣傳月活動；
采取線上線下相結合的宣傳方式，充分利用微信群、微信公眾號發布“織密基金監管網共筑醫保防護線”主題宣傳內容，深入走進*社區、*社區、*社區、*社區、*社區、新達社區及辦事處開展宣傳月宣傳活動，覆蓋超*人次，群眾反響良好。開展專項整治行動；
按照《*市2022年打擊欺詐騙保專項整治行動實施方案》要求，組織定點醫藥機構開展自查自糾整改工作，涉及2021年1月1日以來納入基本醫療保險基金支付范圍的所有醫藥服務行為和醫藥費用，各定點醫藥機構對照專項整治內容逐條進行自查整改。創新探索監管方式；
制定出臺《*區定點零售藥店及診所醫保規范化服務和管理要求》，創新加強日常監督檢查工作納入考核機制，采取星級制考核制度，開展定點零售藥店和診所日常監管評價公布，并將日常季度考核評分計入年終考核。按照*市醫保局逐步安排投入使用醫療保障智能監管系統，強化監管力量。

二、存在的問題

（一）人才隊伍亟待加強。醫保中心機構改革促使今年人員流動較大，工作壓力增大，特別是在基金安全監管和信息系統建設等方面；
因醫保基金監管工作壓力逐漸增大，急需補充具有實踐經驗的臨床醫學、藥學和計算機專業技術人員。

（二）醫保信息化水平需持續提升。新醫保信息系統上線運行，部分醫保業務如門診、住院結算和異地就醫備案等，在不同程度上仍需進一步完善。同時新醫保網廳、電子醫保憑證等信息化工具普及應用需持續深化宣傳。

三、下半年工作安排

始終堅持以人民為中心的發展思想，以群眾需求為出發點，堅持以人民為中心的發展思想，深化優化營商環境，加強行風建設，增強服務意識，不斷提升人民群眾的獲得感、幸福感、滿足感。

（一）聚焦醫保服務更優，推進醫保示范點建設。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入落實習近平總書記有關醫療保障工作重要指示批示精神，對標國家示范點建設總體要求，研究制定*區落實方案，從依法依規運行、落實清單制度、服務優質高效、辦事公開透明、業務經辦能力和服務設施完善等6大方面深化醫保經辦服務窗口標準化建設，推進醫療保障服務標準化規范化。

（二）聚焦醫保基金更安全，健全醫保基金監管機制。落實監管常態化，對全區定點醫藥機構開展全覆蓋、多輪次稽核檢查，對違規問題嚴肅處理。建立健全監管制度，擴大智能監控系統應用范圍和應用場景，持續探索星級制考核模式，廣泛宣傳監督舉報機制，形成全社會參與的基金監管氛圍，嚴厲打擊欺詐騙保，堅持底線思維，努力實現基金監管法制化和規范化。

（三）聚焦醫保宣傳更廣，落實全民參保計劃。壓實工作責任，強化部門聯動，建大力度做好醫保宣傳工作，錄制醫保宣傳片、制作醫保知識問答h5頁面，充分利用局微信公眾號、區融媒體平臺等新媒體渠道進行廣泛宣傳，同時根據群眾反饋做好政策解釋解讀、宣講培訓、走訪入戶等活動，提高群眾參保意識，全力營造應保盡保的良好社會氛圍。

醫療保障局半年工作總結報告篇十一

xxxx年，x區醫保局在區委、區政府領導下，在市醫保局的指導下，本著“跳出醫保抓醫保”的工作態度，以“立足本職干好醫保、提高站位拓展醫保”的工作理念，聚焦“幸福美好生活十大工程”建設主題，以全面貫徹“醫保守護五大行動”為工作導向，全方位推動醫保工作提檔升級。

xxxx年上半年，x區醫保局主動貫徹新理念、站位新階段、融入新格局，采取黨建引領、夯實風控、精細治理、拓展醫保等舉措，推動全區醫療保障工作多點開花。“靶向醫保領域突出問題群策群力著手‘治標理本’”“創新打造‘xs’明星政務窗口推動醫療保障行風建設全面提質增效”等x項工作獲省醫保局主要領導肯定性簽批。

一是建立健全黨建、會議、考勤、財務等xx項制度，筑牢制度防線，切實以制度管人管事。二是堅持中心組每月學、正編干部間周學、全體職工月月學。圍繞黨建知識、《民法典》、總額控制下按病組分值付費等內容開展學習，xxxx年累計開展培訓xx期，有力推進醫保執法、經辦精細化、標準化、規范化。三是主動開展醫保經辦業務內審工作。緊扣醫保基金報表、票據管理、中心端手工結算等xx類業務制定內審計劃，組建工作小組，倒排進度穩步推進內審工作。

一是采取“集中宣傳+專題培訓”保持高壓態勢。開展基金監管集中宣傳月活動，政策宣傳覆蓋全區所有定點醫藥機構，發放宣傳海報xxxx份、學習手冊xxxxx份；以訓提能舉辦x場專項業務培訓，覆蓋醫保干部、經辦人員xxx余人次。二是引入多方力量參與監管。聘請區人大代表、政協委員、社區“兩委”委員等社會力量參與監督醫保基金；委托專業會計師事務所聚焦重點監控項目對xx家醫療機構靶向開展“進銷存專項審計”；xxxx年x月-x月，委托商業保險公司開展巡查xxx次。三是開展打擊“假病人”“假病情”“假票據”欺詐騙保問題專項整治工作。制定專項整治工作方案，針對編造、提供虛假材料等x個方面的問題，形成自查自糾、全面排查、定期匯總、總結報告等x個階段工作安排，全方位確保醫保基金安全運行。

一是創新開展搭建“百家機構基層服務點”工作。舉辦啟動儀式，為第一批xx家醫藥機構掛牌，動員機構做好醫療保障的宣傳站、服務站、監督站“三個站點”，xxxx年x月-x月，累計受理市民咨詢、監督、舉報線索xxx件次。二是創新發放萬張長照卡冊惠民利企。開展“x幸福長照聯盟”簽約暨x市醫保守護知識競賽啟動儀式，聯動人保財險、市第八人民醫院等x家機構組成聯盟，擬面向社區高齡人群、失能失智人群等重點服務對象發放“幸福長照卡”x萬張，持卡可獲得免費照護體驗、康養輔具租售等專屬待遇。三是創新打造高品質公共服務“適老化”場景。在市第八人民醫院、x路社區衛生服務中心等x家定點醫療機構和醫保經辦窗口設立“x醫保?長者驛站”，為xx周歲以上的老人提供異地就醫備案、醫保電子憑證申領等x項服務。

一是強化學習加速隊伍建設。制定《開展黨史學習教育的工作方案》《慶祝中國共產黨成立xxx周年活動安排方案》，狠抓貫徹落實黨史學習教育中央宣講團宣講報告會精神、學習“四史”等專題教育活動，累計開展培訓x場次，xxx余人次參訓。二是強化聯動加速合作交流。邀請市局專家作《中國醫保制度發展歷程和x醫保實踐路徑》專題宣講，轄區xx家定點醫療機構和全局黨員干部參會；與寶興縣醫保局開展面對面“黨建+醫保”調研座談會，旨在做好協同發展戰略工作的“后半篇”文章。三是強化黨建加速服務升級。設立醫保綜合柜臺、適老化窗口，打造志愿者服務崗，實現生育保險報銷、全額墊付結算、個人賬戶清退等xx余項醫保業務“一窗通辦”。

下一步，x區醫保局將繼續按照市醫保局的工作部署，深挖醫保領域創新創優項目建設，以提升市民和市場主體獲得感、幸福感、安全感為目的，重點抓好以下四項工作，充分發揮醫療保障的杠桿撬動作用，為唱響“x醫保幸福美好生活守護者聯盟”品牌貢獻x力量。

（一）深入推進智慧醫保場景應用。一是構建醫保智能審核知識庫。推動碎片業務系統化、文書檔案電子化、經辦流程標準化。二是探索建立定點醫藥機構全生命周期檔案信息。實施智慧管理和精細監督，提升風險防控能力和政務服務效能。三是探索實現“看大屏”。在區智慧治理中心接駁“x醫保大數據監管平臺”“x區醫療保障反欺詐平臺”，全息化展示全區醫保gis地圖定位、實時監控等信息。四是探索實現“曬數據”。聯通全區定點醫藥機構數據信息，融合公安、衛健、市場監管以及網絡理政數據，打造“醫保大數據x模塊”，匯聚全量數據高地。

（二）深入推進長期照護保險綜合體建設。持續積極打造國內一流的長期照護保險綜合示范基地，呈現“服務、監管、培訓、技術、展示”五位一體的綜合示范體。即：x長照險大數據監管平臺，展示長照險實時ai智能大屏；x區康養照護員教培基地，展示長照險照護員教學、培訓、認證行業標準；x醫保聲控監管技術實驗室，展示電子聲控技術在醫保領域的運用成果；“康養+醫養+護養”產業示范點，展示長照險康養產業配套服務；全球jci認證康養機構，展示x區的高端康養載體；以創新打造長照險大數據智能監管平臺、創優打造長照險照護員教培基地、創意打造醫保科技動態實驗室為抓手，呈現區域長照險“三創合一”特色載體。

（三）深入推進醫保經辦服務規范化。xxxx年，我局創新打造的“xs”明星政務窗口服務模式，在全市醫保系統作先進經驗交流，并獲市局主要領導肯定性簽批，提出學習借鑒x經驗，要求全市醫保經辦系統再完善、再提升，形成標志性的x醫保經辦模式。我局以此為契機，依據x市現行醫療保障經辦系統和操作規程，積極探索進一步優化城鎮職工、城鄉居民、生育保險等經辦業務，以最大程度減少經辦環節和時間為目標，提供經辦作業指南，爭取于x月底前全面形成在全省醫保經辦可遵循、可指導、可借鑒的醫療保障綜合作業指導書x.x版本。

（四）深入推進醫保服務下沉試點。一是加快建設群眾身邊的醫保服務工作站點。按照全市統一部署，圍繞參保單位和群眾日常生活涉及的醫保經辦高頻事項，對屬地醫保服務工作站（點）實施協議管理，提升醫保經辦服務的便捷性、可及性。二是探索在轄區街道、社區試點業務下沉。擴展“一站式”結算范圍，實現基本醫保關系轉入、醫藥機構基礎信息變更等xx類業務辦理“快捷辦”，根據上級安排，于x月底前開展醫保經辦業務下沉試點工作，于年底前在x-x個街道社區完成下沉試點，積極助推我區幸福城市樣本建設。

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醫療保障局半年工作總結報告篇十二

醫療保障工作事關人民群眾切身利益，政策性強、涉及面廣、容易引發社會矛盾。2023年以來，**市醫保局始終以民意民生為導向，壓實工作責任，創新工作方式，切實解決參保群眾反映的熱點、難點、痛點問題，扎實做好信訪維穩工作。現將上半年的信訪維穩工作情況匯報如下：

一、加強組織領導，確保組織領導到位

成立由局黨組書記、局長為組長，其它黨組成員為副組長，局機關股室負責人及二級單位負責人為成員的專項整治工作領導小組，領導小組下設辦公室，具體負責整改檔案資料的收集、整理、上報工作。安排信訪專干負責日常信訪維穩工作，要求對各類來信來訪、電話咨詢及信訪平臺流轉來件，實行依法依規處理、及時辦結回復。健全信訪制度。聚焦群眾醫保“急難愁盼”問題，優化信訪事項處理程序，制定《**縣醫療保障局信訪工作制度》、《**縣醫療保障局投訴咨詢工作制度》等相關工作制度，規范信訪辦理程序，有效預防、及時化解醫保領域的信訪、投訴等問題，切實保障參保群眾合法權益，維護社會穩定。

二、加強宣傳引導，強化學習教育

一是學習貫徹《條例》。堅持把貫徹落實《信訪工作條例》與學習貫徹習近平總書記關于加強和改進人民信訪工作的重要思想結合起來，通過系列會議組織《信訪工作條例》深學細研，結合工作實際分析醫保領域信訪形勢和任務，研究部署信訪維穩工作，推動《條例》落實落細。二是全方位、多渠道開展宣傳活動，充分利用“**醫療保障”微信公眾號、今日**新聞網等媒體平臺發布相關醫保政策，發放宣傳折頁***份，提升參保群眾政策知曉率。同時，設置政策咨詢室、公開投訴咨詢電話，暢通投訴咨詢渠道，消除政策傳導中的“中梗阻”。制定《**市醫療保障局關于信訪工作專項整治實施方案》，明確整治時間及范圍、整治重點內容和具體工作要求等。三是突出學習教育，提升信訪工作質效。定期召開“卓越經辦”專題業務培訓會，聚焦信訪高頻事項、熱點問題，對全體干部職工進行有針對性的政策培訓與業務指導，有效提升干部職工的信訪工作能力。用好“一線工作法”，常態化安排干部職工到經辦大廳輪崗“練兵”，在與參保群眾面對面打交道中學會沉下身去摸清問題、靜下心來解決問題，做到既解決工作“癥結”，又解開群眾“心結”。

三、強化源頭控制到位，盡早化解

圍繞轉診住院、門診共濟等信訪重點領域，深入開展清理排查，不留死角，不漏盲區，提前做好預警分析，做到心中有數。對熱點問題和高頻事項，及時建立問題臺賬，提出化解預案，并做好回訪工作，將信訪隱患化解在萌芽狀態。

四、強化責任落實，跟蹤到位

嚴格落實“首問責任制”，按照“首次接辦、全程跟蹤、負責到底”的原則處理群眾訴求，強化責任意識、明確責任清單、狠抓責任落實，確保參保群眾反映的事項“件件有回音、事事有著落”。突出督辦問效，落實涉穩主體責任。全程跟蹤，壓實責任，強化指揮調度，注重協同配合，形成工作合力，減少了信訪事項“轉而不辦、辦而不決、決而不果”的現象發生。及時跟進調處初信初訪，提高信訪事項的一次性辦結率，有效減少越級訪和重復訪。對逾期未結的信訪案件進行重點督辦，對于其中的“疑難雜癥”，在中心辦公會上進行集體研究討論，系統梳理癥結所在，對癥下藥，切實推進信訪維穩工作良性發展。

五、強化信訪辦理，確保實效

醫保局對受理、摸排的信訪案件，指定工作責任心強、業務水平高的工作人員負責具體辦理。辦理過程中積極和投訴人溝通，聽取投訴人的合理訴求，本著依法依規的原則為投訴人解決醫保問題，爭取投訴人的理解，并在辦結后及時進行回復。截至目前，已受理辦結278件，及時率100%，辦結率100%，答復滿意率99.0%。對于難以解決的信訪案件，由局領導牽頭組織會商、研判解決，并將會商、研判結果作為改進工作方式，制定政策措施的重要依據。涉及處置難度大的問題時，及時向市黨委政府和上級主管部門報告。

下一步，**市醫保局將不斷優化服務模式、提升服務質效，傾心傾情傾力破解群眾信訪訴求，切實維護參保群眾切身利益，推進社會和諧穩定。

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醫療保障局半年工作總結報告篇十三

今年一季度，縣醫療保障局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會精神，認真落實縣委縣政府和省、市醫保局各項決策部署，弘揚偉大建黨精神，圍繞共同富裕的戰略目標，牢牢把握推動醫療保障事業高質量發展這個主題，以“抓作風、強管理、提效能、穩推進、可持續”為總體工作思路，全面推進醫療保障各項重點任務落實見效。

一、工作開展情況

（一）積極推進2022年度城鄉居民醫保參保繳費。根據省醫保局關于延長2022年度城鄉居民醫保繳費截止期限至3月31日的通知要求，持續做好居民醫保參保繳費工作。采取切實有效的措施，加大醫保政策宣傳力度，提高群眾政策知曉率和參保積極性。定期向縣委、縣政府分管領導匯報參保繳費進展情況，組織各鄉鎮分片區召開城鄉居民基本醫療保險參保繳費推進會，對參保繳費工作進行動員督促和推進落實。局機關干部分組包片指導督促鄉鎮、街道建立參保臺賬，收集核實異地參保憑證，摸清參保底數，準確掌握未參保人員名單，精準動員督促繳費參保，不斷擴大參保覆蓋面。截至目前，全縣城鄉居民參保繳費289315人，占上年度參保人數的96。38%。

（二）持續推進鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接。參保全覆蓋方面：加強與統計、鄉村振興、民政等相關部門和各鄉鎮的溝通協調，準確掌握人口數據信息，認真開展數據核對和信息比對，跟蹤核實參保情況，及時督促參保，對在外務工、上學、居住等異地參保人員收集核實異地參保印證資料，確保農村低收入人口全部參保。截至目前，全縣脫貧人口139105人，參加本地居民醫保124102人、本地職工醫保539人，參加異地居民醫保4737人、異地職工醫保9667人，無法參保60人（死亡41人、參軍10人、服刑9人）。邊緣人口1951人，參加本地居民醫保1836人、本地職工醫保7人，參加異地居民醫保58人、異地職工醫保49人，無法參保1人（參軍）。突發嚴重困難戶39人，參加本地居民醫保36人，參加異地居民醫保1人、異地職工醫保2人。農村低保、特困、孤兒等困難群體17716人，參加本地居民醫保17279人、本地職工醫保21人，參加異地居民醫保256人、異地職工醫保157人，無法參保3人（參軍1人、服刑1人、死亡1人）。資助全落實方面：對城鄉特困人員、孤兒按每人320元標準進行全額資助代繳；對農村一、二類低保對象按每人220元標準，農村三、四類低保對象按每人160元標準，鄉村振興部門認定的易返貧致貧人口和脫貧人口按每人100元標準進行定額資助參保，在核實其參保繳費后及時落實參保資助政策。目前，共為147283名困難群眾落實參保資助資金1703。33萬元，其中脫貧人口125738人、1257。38萬元，城鄉特困人員、孤兒和低保對象等低收入人口21545人、445。95萬元。待遇全享受方面：認真落實住院報銷政策，實現困難群眾住院報銷基本醫保、大病保險、醫療救助全覆蓋。1―3月，全縣脫貧人口住院6562人次，發生總費用3253。74萬元，政策范圍內醫療費用2743。13萬元，基本醫療保險報銷1590。09萬元、大病保險報銷72。73萬元、醫療救助640。99萬元，三重保障后脫貧人口住院政策范圍內報銷比達83。98%；農村低收入人口（特困、孤兒、城鄉低保等）住院2548人次，發生總費用1299。16萬元，政策范圍內醫療費用1112。99萬元，基本醫療保險報銷674。65萬元、大病保險報銷56。64萬元、醫療救助295。41萬元，三重保障后農村低收入人口住院政策范圍內報銷比達92。25%。全縣4家縣級醫療機構和23家鄉鎮衛生院全部執行“先診療后付費”和“一站式”即時結算服務，308家村衛生室全部接通his接口，能夠正常開展門診即時結算報銷業務。防返貧監測和幫扶方面：實時掌握脫貧人口、邊緣人口和其他特殊困難群體家庭人口患病住院費用報銷情況，每月定期對重點監測人口住院自付費用進行統計，對按政策報銷后自付費用高于6000元的脫貧人口和邊緣戶患者、自付費用高于10000元的一般農戶家庭患者，及時反饋各鄉鎮，并推送到民政和鄉村振興部門，對符合救助條件的給予臨時救助，確保不發生因病致貧或返貧現象。1―3月，共向各鄉鎮和民政、鄉村振興局反饋、推送按三重保障政策報銷后自付費用高于6000元的脫貧人口、易返貧致貧人口患者275人次，自付費用高于10000元的一般農戶家庭患者348人次，并積極協調予以救助，防范化解因病致貧返貧風險。

（三）不斷強化基金監管，全力維護醫保基金安全穩定運行。不斷提升基金監管能力和水平，健全完善以日常巡查、專項督查、重點檢查、專家審查等為主的監督檢查常態化機制，綜合運用人工審核、數據對比分析等手段，切實加強醫保基金監督管理。結合日常檢查和省醫保局飛行檢查發現的問題、審計反饋問題等，加大對定點醫藥機構違約違規報銷醫保基金問題的查處力度。建立健全部門協同配合的綜合監管機制，與公安、衛健、市場監管等相關部門召開聯席會議，持續開展打擊欺詐騙保專項行動，形成監管合力，保持高壓態勢，嚴厲打擊騙取或套取醫保基金的行為。按規定開展基金監督檢查和處罰，對全縣范圍內的28家定點醫療機構、59家零售藥店（診所）進行了常態化、全覆蓋監督檢查，對發現的違約違規問題線索進行了調查處理，形成強大震懾，確保醫保基金安全穩定高效運行。

（四）推進醫保支付方式改革和藥品、醫用耗材集中帶量采購政策落實。嚴格落實《武威市dip支付方式改革三年行動實施方案》部署，縣醫院在全市率先實行dip實際付費，縣中醫院和綠洲醫院完成模擬運行，即將實現dip實際付費，各鄉鎮衛生院認真學習dip付費相關政策和知識，提前著手準備dip付費改革，切實提高醫療服務質量和醫保基金使用效率。認真落實國家組織藥品和醫用耗材集中帶量采購政策，不斷健全集中帶量采購工作機制，加大政策解讀和宣傳力度，持續推動招標中選藥品和高值醫用耗材集中帶量采購工作，推進藥品和醫用耗材集中帶量采購常態化，推動優質低價藥品進入鄉鎮衛生院和村衛生室，為群眾提供更多質優價廉的藥品和醫用耗材。

（五）加強醫保服務標準化和信息化建設，提升醫保經辦服務能力和水平。進一步簡化經辦服務流程，完善公布34項醫保經辦事項清單及辦事指南，確保辦事群眾“最多跑一次”。加強醫保信息化建設，甘肅省醫療保障信息平臺上線運行，實現了多種業務在線辦理，做到了“數據多跑路，群眾少跑腿”。簡化異地就醫備案手續，完善電話、網絡等備案方式，推進門診費用省內異地直接結算，強化異地就醫結算管理，有效解決群眾異地就醫墊資、跑腿等問題，最大程度方便群眾就醫購藥。大力推廣醫保電子憑證，實現參保信息登記、醫保關系轉移接續、異地就醫備案結算等公共服務網上辦理。

二、存在的問題及下一步工作計劃

半年來，我縣醫療保障工作雖然取得了一定成效，但也還存在一些問題和不足：一是參保繳費還有差距。部分城鄉居民未繳費參保，有些鄉鎮異地參保憑證未按規范收集齊全。二是藥品耗材帶量采購進度緩慢。各定點醫療機構藥品和醫用耗材帶量采購存在報量不準確、任務完不成、回款不及時等問題。三是基金監管壓力仍然較大。部分定點醫療機構還存在低指征入院、過度醫療、虛計診療項目、違規收費等違約違規行為，醫保基金監管面臨的形勢依然比較嚴峻。四是經辦服務還有堵點痛點。還存在經辦人員政策不熟悉、服務態度生硬、電話接聽不及時等問題。

下一步，我局將進一步落實工作責任，全面做好醫療保障各項工作。一是持續鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果。全面落實“四個不摘”總體要求和“參保全覆蓋、資助全落實、待遇全享受、‘一站式’結報”4項硬任務，確保政策落實“不落一人、不差一戶”。健全完善和落實防返貧監測和幫扶機制，堅決防止發生因病致貧返貧現象。二是強化醫保政策宣傳培訓。不斷創新宣傳方式方法，采取切實有效的宣傳手段加強醫保政策宣傳教育，提高群眾政策知曉率和滿意度。三是全面落實待遇享受政策。按照政策規定為參保群眾落實醫療保障待遇，切實維護群眾健康權益。四是不斷加強醫保基金監管。切實提升監管能力和水平，嚴厲打擊欺詐騙保行為，全力守護人民群眾的“看病錢”和“救命錢”。五是持續深化醫保支付方式改革。全面推進dip付費改革，爭取年內70%以上的定點醫療機構實行dip付費，到2023年底實現縣內定點醫療機構dip付費方式全覆蓋。六是推進藥品集中帶量采購。認真組織落實藥品和醫用耗材集中帶量采購，推進帶量采購常態化，大幅降低藥品和醫用耗材價格。七是提升醫保經辦服務能力。按照“放管服”改革要求，突出“減材料、減流程、減時限”，精簡辦事材料，優化服務流程。推進醫保經辦服務窗口標準化建設，深入實施“好差評”制度，促進醫保服務質量和群眾滿意度持續提升。