總結(jié)的選材不能求全貪多、主次不分，要根據(jù)實(shí)際情況和總結(jié)的目的，把那些既能顯示本單位、本地區(qū)特點(diǎn)，又有一定普遍性的材料作為重點(diǎn)選用，寫得詳細(xì)、具體。那關(guān)于總結(jié)格式是怎樣的呢？而個人總結(jié)又該怎么寫呢？以下是小編收集整理的工作總結(jié)書范文，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇一

一是在xx率先啟動集中宣傳活動并召開醫(yī)療保障基金專項(xiàng)整治工作會議，組建了現(xiàn)場檢查、數(shù)據(jù)采集、專家會審、宣傳報(bào)道等7個專項(xiàng)工作組，對全市近300家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和診所開展全覆蓋專項(xiàng)督查檢查;二是在全市兩定單位現(xiàn)場放置打擊欺詐騙保宣傳專欄、宣傳標(biāo)語，向廣大市民發(fā)放宣傳海報(bào)、宣傳折頁等50000余份，并深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)，組織現(xiàn)場咨詢和義檢義診，在電視臺推出“打擊欺詐騙保，維護(hù)醫(yī)保基金安全”部門訪談錄;三是由醫(yī)保局牽頭，協(xié)調(diào)市紀(jì)委監(jiān)委、公安、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門構(gòu)建聯(lián)合執(zhí)法機(jī)制，形成監(jiān)管合力;四是聘請社會監(jiān)督員，引入第三方監(jiān)督力量強(qiáng)化監(jiān)督體系;五是充實(shí)醫(yī)療費(fèi)用審核專家?guī)斐蓡T，強(qiáng)化住院費(fèi)用審核。截至5月底，檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)75家，查處違規(guī)16家次，查處違規(guī)費(fèi)用19.5萬元;受理外傷調(diào)查申報(bào)176例，拒付38例，拒付費(fèi)用105萬元;辦理各類特、慢病門診批復(fù)6477人次。

醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇二

****年，x區(qū)醫(yī)保局在區(qū)委、區(qū)政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格按照市醫(yī)保局總體部署，圍繞和服務(wù)“國際化營商環(huán)境建設(shè)年”中心工作，努力做好惠民利民、依法治理、改革創(chuàng)新、服務(wù)大局“四篇文章”，不斷增強(qiáng)人民群眾醫(yī)療保障的獲得感、幸福感、安全感。現(xiàn)將****年工作開展情況及****年工作思路報(bào)告如下：

。

（二）數(shù)據(jù)共享問題：由于數(shù)據(jù)向上集中，區(qū)縣自行建立的預(yù)警監(jiān)控分析系統(tǒng)數(shù)據(jù)來源不夠及時、全面、準(zhǔn)確，不能自主運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析實(shí)現(xiàn)醫(yī)保精準(zhǔn)監(jiān)管。建議在市級層面建立醫(yī)保大數(shù)據(jù)云空間，向區(qū)縣提供大數(shù)據(jù)查詢和使用接口。

（三）區(qū)外醫(yī)療救助未實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算問題：目前醫(yī)療救助區(qū)外住院費(fèi)用仍采用參保群眾全額墊付手工結(jié)算方式，程序繁瑣、報(bào)費(fèi)時間長，建議實(shí)行醫(yī)療救助全市聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，方便參保群眾。

（四）門特期間住院費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算問題：參保人員反映在門特期間發(fā)生的住院費(fèi)用需全額墊付后到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，辦理過程不便捷，建議開通門特期間住院費(fèi)用醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

（一）以服務(wù)大局為引領(lǐng)，立足保障促發(fā)展。一是深入推進(jìn)長期照護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn)，強(qiáng)化照護(hù)機(jī)構(gòu)監(jiān)管，引導(dǎo)照護(hù)機(jī)構(gòu)提能升級，逐步建立“康養(yǎng)、醫(yī)療”一體化機(jī)構(gòu)；有效釋放市場潛在需求，培育和發(fā)展照護(hù)市場，促進(jìn)照護(hù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。二是貫徹落實(shí)市委十三屆五次全會精神支持東部新城“五個未來之城”建設(shè)二十條醫(yī)療保障政策措施，重點(diǎn)推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請?zhí)崴僭鲂В瑪U(kuò)大照護(hù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)范圍，助力營造良好的營商環(huán)境。三是下好緊密型醫(yī)共體建設(shè)醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)這盤棋，按要求推進(jìn)按病組分值付費(fèi)方式改革，激發(fā)醫(yī)療集團(tuán)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)生動力，實(shí)現(xiàn)全區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力水平整體提升。

（二）以基金安全為核心，立足發(fā)展促規(guī)范。一是推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域法治建設(shè)，理清協(xié)議、行政、司法醫(yī)保管理職能邊界并建立有效銜接機(jī)制，推動醫(yī)保基金監(jiān)管信用體系建設(shè)，發(fā)揮聯(lián)合懲戒威懾力。二是豐富醫(yī)保監(jiān)管手段，通過委托會計(jì)師事務(wù)所、商保機(jī)構(gòu)，夯實(shí)社會監(jiān)督員和基層協(xié)管員隊(duì)伍等，建立橫到邊、縱到底的監(jiān)管體系，鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢。三是按照醫(yī)保智能監(jiān)控示范城市建設(shè)要求，完善智能監(jiān)控預(yù)警系統(tǒng)，提升智能監(jiān)控功能，豐富智能檢測維度，探索異地就醫(yī)監(jiān)管手段，實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管關(guān)口前移、高效、精準(zhǔn)。

（三）以創(chuàng)新理念為抓手，立足規(guī)范優(yōu)服務(wù)。一是以“大醫(yī)保”思維建立“醫(yī)保+醫(yī)院”協(xié)同發(fā)展服務(wù)理念，提升“前端”醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高“后端”醫(yī)療保障水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療和醫(yī)保服務(wù)能力雙提升。二是圍繞x國際消費(fèi)中心建設(shè)推進(jìn)“醫(yī)保聯(lián)盟”戰(zhàn)略部署，樹立“醫(yī)保+商保”協(xié)同發(fā)展服務(wù)理念，大力推進(jìn)長照險(xiǎn)商保委托經(jīng)辦，強(qiáng)化大病保險(xiǎn)商業(yè)化運(yùn)作，積極探索有效路徑實(shí)現(xiàn)深度合作。三是貫徹落實(shí)省委、市委“一干多支、五區(qū)協(xié)同”戰(zhàn)略，推動成德眉資同城化發(fā)展和成巴協(xié)同發(fā)展，深化金x“大港區(qū)”醫(yī)保融合發(fā)展，加快推進(jìn)全域服務(wù)和全方位監(jiān)管。

（四）以提質(zhì)增效為目標(biāo)，立足服務(wù)惠民生。一是加強(qiáng)部門協(xié)作，確保****年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率維持在**%以上，圓滿完成扶貧攻堅(jiān)、待遇保障等民生工作目標(biāo)。二是提能升級醫(yī)保微信“掌上”經(jīng)辦平臺，逐步擴(kuò)大網(wǎng)上經(jīng)辦項(xiàng)目，做優(yōu)服務(wù)群眾“最后一米”。三是繼續(xù)推進(jìn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，進(jìn)一步擴(kuò)大個人賬戶異地直接結(jié)算醫(yī)藥機(jī)構(gòu)范圍，為外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員就醫(yī)購藥提供便利。

醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇三

一是嚴(yán)格按照《四川省醫(yī)療保障扶貧三年行動實(shí)施方案(2020-2020年)》要求，組織精干力量成立11個行業(yè)扶貧督導(dǎo)小組，分組落實(shí)、分片督導(dǎo)、責(zé)任到人，對全市66893名建檔立卡貧困人口進(jìn)行逐一核查和身份標(biāo)識，確保100%參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn);二是確保建檔立卡貧困人口政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用個人支付控制在10%以內(nèi);三是進(jìn)一步加強(qiáng)我市建檔立卡貧困人口11種門診慢性病和21種門診重大疾病的報(bào)銷管理。截至5月底，2020年補(bǔ)償建檔立卡貧困人口縣域內(nèi)住院11525人次，住院總費(fèi)用5000余萬元，經(jīng)基本醫(yī)保、大病和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)保兜底共報(bào)銷4500余萬元;縣域外住院745人，報(bào)銷411余萬元;門診重病報(bào)銷67萬余元;門診慢病報(bào)銷63余萬元。

醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇四

2022年，縣醫(yī)療保障局在縣委縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，充分發(fā)揚(yáng)“嚴(yán)真細(xì)實(shí)快”的工作作風(fēng)，深入開展“學(xué)理論、悟思想、見行動、創(chuàng)一流”活動，圓滿完成“走在前、進(jìn)位次、上水平”工作目標(biāo)。

一、

（一）唯旗是奪，走在前爭一流。今年

“進(jìn)銷存”管理為抓手，探索創(chuàng)新監(jiān)管方式，把醫(yī)保監(jiān)管從對醫(yī)保基金使用的“小監(jiān)管”模式轉(zhuǎn)變?yōu)槎c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員的“大監(jiān)管”模式。截至10月份，共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)873家，檢查覆蓋率100％，追回違規(guī)醫(yī)保基金822.22萬元。其中，對23家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)行政處罰62.88萬元。9月2日，我縣《以“進(jìn)銷存”為抓手全面提升醫(yī)保稽核水平》醫(yī)保基金監(jiān)管創(chuàng)新做法被省醫(yī)保局刊發(fā)推廣。9月22日，《×市×縣以“進(jìn)銷存”為抓手全面提升醫(yī)保稽核水平》《×縣推動全域drg支付方式改革：“重錘”過度醫(yī)療護(hù)航醫(yī)保基金》在學(xué)習(xí)強(qiáng)國、大眾日報(bào)、大眾網(wǎng)?海報(bào)新聞客戶端和市政府×政務(wù)信息等媒體刊發(fā)推廣。

645家，打造縣域內(nèi)15分鐘醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)圈，實(shí)現(xiàn)了群眾在家門口“就近辦”醫(yī)保。2022年度全縣參保876646人，到2022年10月份，醫(yī)保基金收入13.21億元，支出12.72億元，支出占比96.29％，圓滿完成“以收定支、略有結(jié)余”的目標(biāo)任務(wù)。二是打造一個高標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳。為更好服務(wù)參保群眾，調(diào)整設(shè)置6個“綜合柜員制”窗口，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)“一窗受理、一站式服務(wù)、一柜臺辦結(jié)”。同時，對大廳設(shè)施進(jìn)行升級改造，設(shè)置新的自助辦公服務(wù)區(qū)，配備充電寶、雨傘、飲水機(jī)等便民服務(wù)設(shè)施，方便辦事群眾，持續(xù)推動服務(wù)能力提檔升級。11月中旬，市醫(yī)保局委托第三方機(jī)構(gòu)對全市各縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳評估驗(yàn)收，×縣醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳以全市第一的成績被市醫(yī)保局上報(bào)省醫(yī)保局爭創(chuàng)“省級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化示范窗口”稱號。三是建立一個閉環(huán)式群眾訴求辦理機(jī)制。建立12345政務(wù)服務(wù)熱線、局長信箱、來訪來電等反饋問題工作臺賬，實(shí)行“一把手”簽批制。設(shè)立服務(wù)回訪專員，由被動投訴向主動接受評價(jià)轉(zhuǎn)變，倒逼服務(wù)提質(zhì)增效。10月11日，在全市衛(wèi)健系統(tǒng)和醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)合召開的提升群眾滿意度工作會議上，×縣醫(yī)保局是唯一一個代表全市醫(yī)保系統(tǒng)作典型發(fā)言的縣區(qū)單位。11月2日，縣政府辦公室通報(bào)《熱線月報(bào)》第9期考核情況，縣醫(yī)保局排名上升至第3名。群眾訴求辦理工作位列全市醫(yī)保系統(tǒng)第3名。四是培養(yǎng)一支優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)隊(duì)伍。制定《×縣醫(yī)療保障局醫(yī)保業(yè)務(wù)能力提升培訓(xùn)計(jì)劃》，先后舉辦12期全體干部職工培訓(xùn)班和5期基層醫(yī)保工作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，累計(jì)培訓(xùn)1000余人次，全縣醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力和水平顯著提升。在市醫(yī)保局主辦的“喜迎xx大、醫(yī)保惠民生”×市第一屆醫(yī)保政策知識競賽中，×縣代表隊(duì)在全市66支代表隊(duì)中脫穎而出，獲得知識競賽三等獎。

2個，上報(bào)有價(jià)值招商線索4條。截至10月份，共爭取上級醫(yī)保資金4.8億元。其中，爭取上級專項(xiàng)醫(yī)保資金4.31億元，醫(yī)保補(bǔ)助資金4069萬元，醫(yī)療救助補(bǔ)助資金927萬元。

1000余人次黨員干部到臨海社區(qū)、白龍社區(qū)、富民社區(qū)開展志愿服務(wù)活動。為醫(yī)保局第一書記任職社區(qū)捐贈價(jià)值7萬余元的藥品和其他抗疫物資，支援社區(qū)疫情防控工作。二是助力疫情防控最基層。3月22日，我縣發(fā)現(xiàn)一例外省輸入無癥狀感染者，縣醫(yī)保局當(dāng)晚便與新冠病毒抗原試劑在×省的配送企業(yè)取得聯(lián)系，第一時間搶購新冠病毒抗原試劑盒21000個，確保全部基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備抗原檢測能力。三是落實(shí)醫(yī)保政策縱到底。疫情期間，為3家縣直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、18家

鄉(xiāng)鎮(zhèn)

二、

2023年，縣醫(yī)保局將繼續(xù)在縣委縣政府正確領(lǐng)導(dǎo)下，充分發(fā)揮

黨建

（一）做好

（二）持續(xù)提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力。開展好行風(fēng)建設(shè)專項(xiàng)整治，以提升群眾獲得感、滿意度為目標(biāo)導(dǎo)向，打造群眾滿意的醫(yī)保服務(wù)品牌。加強(qiáng)宣傳隊(duì)伍建設(shè)和培訓(xùn)，做好醫(yī)保政策宣傳和輿論引導(dǎo)，樹立良好醫(yī)保形象。

（四）深化醫(yī)保支付方式改革。進(jìn)一步精細(xì)化

溝通

匯報(bào)

×市能爭取到2023年度居民長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)市后，我局將積極爭取承擔(dān)2023年度居民長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)縣。

醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇五

xxxx年，x市醫(yī)療保障局在市醫(yī)療保障部門的關(guān)心指導(dǎo)下，以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，加大力度、加快進(jìn)度推進(jìn)我市醫(yī)療保障體系建設(shè)，現(xiàn)將xxxx年工作開展情況匯報(bào)如下。

（一）基金運(yùn)行安全平穩(wěn)。萬人，萬人，萬人。截止目前，萬元，萬元，萬元。

（二）疫情防控夯實(shí)有力。開展疫情防控以來，我局迅速響應(yīng)部署，積極應(yīng)對疫情。一是做好疫苗接種保障工作。為加快疫苗接種，共筑免疫屏障，積極宣傳引導(dǎo)廣大干部職工主動接種新冠疫苗，做好疫苗接種資金保障，截止目前，萬人次，撥付資金xx萬元，確保社會穩(wěn)定。二是做好常態(tài)化疫情防控。堅(jiān)持在醫(yī)保服務(wù)大廳做好測溫、亮碼、戴口罩疫情防控值守工作，引導(dǎo)群眾采取“非接觸”的方式辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)或延期辦理，降低人員流動帶來的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。三是協(xié)助做好疫情防控物資監(jiān)管。堅(jiān)持對定點(diǎn)零售藥店、診所防疫物資價(jià)格的監(jiān)督檢查，嚴(yán)查疫情期間哄抬防疫物資價(jià)格行為。

（三）保障服務(wù)便民利民。一是健全多層次醫(yī)療保障體系。健全以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系。加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)“惠蓉保”宣傳指導(dǎo)，組建三個“惠蓉保”專宣組，“進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、進(jìn)學(xué)校”，通過“社會宣傳、媒體宣傳、活動宣傳”，使“惠蓉保”的福利“普惠到家”；完善醫(yī)療救助體系，切實(shí)解決老百姓看病難、看病貴問題，xxxx年上半年，共救助xxxxx人次，萬元。二是擴(kuò)大區(qū)域內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)覆蓋面。截止目前，開通省內(nèi)異地門診就醫(yī)及購藥直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共xxx家，開通跨省異地門診就醫(yī)及購藥直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家。三是積極推行“適老化服務(wù)”。為老年人設(shè)立專門的老年人優(yōu)先窗口，為老年人提供免填單服務(wù)和容缺受理，并配備人員對來辦事的老年群眾提供“一對一”全程陪同辦理，截止x月xx日，共為xxx余名老年人提供了適老化服務(wù)，受到了群眾的一致好評。四是開展綜合柜員制。在醫(yī)保大廳實(shí)行綜合柜員制，將原來的x個窗口精簡為x個，實(shí)現(xiàn)“一窗口受理、一站式服務(wù)、一柜臺辦結(jié)”。截止目前，大廳辦件量達(dá)到xxxxx件。五是開展醫(yī)保業(yè)務(wù)下沉。為減輕群眾負(fù)擔(dān)，減少群眾跑路，堅(jiān)持“應(yīng)沉必沉、權(quán)隨責(zé)走、統(tǒng)一審核、限時辦理”的原則，實(shí)現(xiàn)服務(wù)窗口前移，下放xx項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理權(quán)限，幫助基層老百姓就近辦理。

（四）基金監(jiān)管嚴(yán)密有力。一是加大《條例》宣傳。為有效實(shí)施醫(yī)保基金使用監(jiān)管、切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全，組織全局干部職工、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)集中學(xué)習(xí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)基層開展《條例》宣講活動，幫助參保人識別什么是欺詐騙保行為，參與欺詐騙保個人所需承擔(dān)的相關(guān)責(zé)任，提高參保人打擊欺詐騙保責(zé)任意識，營造維護(hù)基金安全的良好氛圍。二是嚴(yán)格協(xié)議簽訂。在簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的協(xié)商談判中，對擬簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展黨風(fēng)廉政、基金監(jiān)管、醫(yī)保服務(wù)、權(quán)利義務(wù)、違約責(zé)任等培訓(xùn)和警示教育，提高各級各類定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的基金安全意識，xxxx年度，納入醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共xxx家，其中醫(yī)院類xx家，門診、診所類xx家，零售藥店類xxx家，協(xié)議簽訂率達(dá)xxx%。三是加強(qiáng)基金監(jiān)管。繼續(xù)保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢，開展“三假”整治，聚焦“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等欺詐騙保行為，加大案件查處力度，今年以來，我市共對轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展檢查xxx家次，其中：定點(diǎn)醫(yī)院檢查xx家次，定點(diǎn)診所x家次，定點(diǎn)零售藥店xxx家次。共處理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xx家次，限期整改xx家次，暫停撥付xx家次，中止協(xié)議xx家，萬元，萬元。

（五）改革試點(diǎn)成效顯著。一是長期照護(hù)保險(xiǎn)覆蓋面進(jìn)一步擴(kuò)大。為構(gòu)建“制度先行，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，專業(yè)提升，服務(wù)溫馨”的長期照護(hù)保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)體系，完成x市xx個鎮(zhèn)（街）城鄉(xiāng)長期照護(hù)保險(xiǎn)宣傳和培訓(xùn)工作，對x家協(xié)議照護(hù)機(jī)構(gòu)、x家社會支持類上門照護(hù)機(jī)構(gòu)、x家規(guī)范化培訓(xùn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行了兩輪巡查工作。x—x月以來，長期照護(hù)保險(xiǎn)申請受理xxx人，評估通過xxx人，現(xiàn)正在享受長照待遇的有xxxx人。二是常態(tài)化開展國家組織藥品耗材集采工作，目前，全市共xx家醫(yī)院參與集采工作，今年已完成x個批次報(bào)量工作，x個批次簽約工作。截止目前，我市已同步落實(shí)四個批次國家集采藥品、一次地區(qū)聯(lián)盟集中采購藥品、兩類耗材集中采購，涵蓋xxx種藥品，x種耗材。三是深入開展按病組分值付費(fèi)支付方式改革。以政策培訓(xùn)為抓手，切實(shí)提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策理解度，尤其針對負(fù)向支付的醫(yī)院進(jìn)行多次指導(dǎo)培訓(xùn)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病診斷更加準(zhǔn)確、診療行為更加規(guī)范、分組診療更加合理，全市xx家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入按病組分值付費(fèi)，按病組分值付費(fèi)執(zhí)行以來，我市住院人次增長得以控制，支付方式改革初見成效。

（六）信息手段便捷高效。一是依托x醫(yī)保智能監(jiān)控x分中心，充分利用x市醫(yī)保實(shí)時在線監(jiān)控系統(tǒng)和我局自主研發(fā)的“紅黃預(yù)警智能分析系統(tǒng)”，對全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的實(shí)時醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行在線監(jiān)控、疑點(diǎn)數(shù)據(jù)篩查等，切實(shí)提高了稽核檢查的精準(zhǔn)度和效能。今年來，生成自動預(yù)警xxx個，發(fā)出“紅黃預(yù)警告知書”xx份，有效幫助定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)盡早發(fā)現(xiàn)自身問題，快速整改，營造良好的營商環(huán)境。二是全面推進(jìn)醫(yī)保電子憑證應(yīng)用，聯(lián)合支付寶推廣團(tuán)隊(duì)、微信推廣團(tuán)隊(duì)深入全市各鎮(zhèn)（街道）、各村（社區(qū)）、各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行應(yīng)用推廣宣傳、培訓(xùn)，進(jìn)一步提升醫(yī)保電子憑證激活率和使用率。累計(jì)發(fā)放展架、海報(bào)和臺卡等宣傳資料xxxx余份，截止x月x日，%，完成醫(yī)保電子憑證掃碼支付xxxxx筆。我市實(shí)際營業(yè)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家，已開通醫(yī)保電子憑證率xxx%。

（一）深入推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)工作站建設(shè)工作。為加快推進(jìn)“群眾身邊的醫(yī)保服務(wù)站（點(diǎn)）”建設(shè)，我局主動靠前，聚集優(yōu)質(zhì)資源，與各大銀行、商保公司、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊密合作，選址斟查，以規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化場景，共商共建共享，支持醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)生態(tài)圈和產(chǎn)業(yè)功能區(qū)建設(shè)。截止目前，已實(shí)地考察調(diào)研捷普共享社區(qū)、街子農(nóng)商行、中國銀行x支行、廖家全興村擬建點(diǎn)位，指導(dǎo)其按照建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，完善提升基礎(chǔ)設(shè)施，協(xié)同解決點(diǎn)位建設(shè)過程中各項(xiàng)問題，確保x月x日，我市在群眾“家門口”首批建成的醫(yī)保服務(wù)站（點(diǎn)）正常運(yùn)行。

（二）升級“x醫(yī)保”微信公眾平臺。以群眾需求為導(dǎo)向，完善平臺各項(xiàng)功能，整合“x醫(yī)保”和“健康x”兩個微信公眾號，為三醫(yī)聯(lián)動搭建統(tǒng)一平臺，為廣大參保群眾提供更優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)保服務(wù)。

（三）升級“x市醫(yī)保基金紅黃預(yù)警智能分析系統(tǒng)”。經(jīng)全局相關(guān)科室共同研究最終確定新增功能模塊xx項(xiàng)，將大病、門特、按病組分值付費(fèi)、診所和藥店結(jié)算數(shù)據(jù)全部納入系統(tǒng)管理，能更加快捷、精準(zhǔn)、高效、直觀地督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時把控指標(biāo)運(yùn)行情況，主動控費(fèi)，做到基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)早發(fā)現(xiàn)、早處理、早解決，也為醫(yī)保基金監(jiān)管提供了更精準(zhǔn)和及時有力的數(shù)據(jù)支撐。目前，升級開發(fā)已基本完成，已進(jìn)入最后測試驗(yàn)收階段。

（四）開通網(wǎng)上掛號“x元補(bǔ)貼”。著力服務(wù)新冠疫情防控，減少人員接觸，在x市率先開通網(wǎng)上掛號診查費(fèi)補(bǔ)貼功能。群眾使用“健康x”“x醫(yī)保”微信公眾號、天府市民云appx頁，在我市x家縣級公立醫(yī)院網(wǎng)上掛號，可享受縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品零加成門診診查費(fèi)醫(yī)保x元錢的補(bǔ)貼，充分滿足了群眾便捷服務(wù)要求，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保障政策的利民化。自xxxx年x月正式開通運(yùn)行以來，萬元。

（一）醫(yī)保智能監(jiān)控x分中心數(shù)據(jù)使用權(quán)限較小。目前，x市醫(yī)保智能監(jiān)控x分中心受數(shù)據(jù)使用權(quán)限限制，無法開展更多的數(shù)據(jù)分析。建議賦予更多數(shù)據(jù)使用權(quán)限，把x分中心建成區(qū)域性數(shù)據(jù)分析中心，為市醫(yī)保信息中心分擔(dān)業(yè)務(wù)壓力，為周邊兄弟單位提供數(shù)據(jù)篩查和分析服務(wù)。

（二）專業(yè)人才少、力量薄弱。因長期照護(hù)保險(xiǎn)擴(kuò)面、社保職能劃轉(zhuǎn)、醫(yī)保智能網(wǎng)審數(shù)據(jù)增加、基金監(jiān)管難度增大，醫(yī)保檢查隊(duì)伍缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，一定程度上影響工作的開展。

下一步，我局將在抓好黨建、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理、醫(yī)保待遇撥付等工作的同時，重點(diǎn)抓好以下幾個方面的工作。

（一）抓好醫(yī)保改革試點(diǎn)。全面推進(jìn)國家組織藥品集中采購和使用、總額控制下的按病組分值付費(fèi)方式改革等改革試點(diǎn)，為廣大群眾提供更加完善的醫(yī)保保障。

（二）強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管。綜合施策電子監(jiān)控、現(xiàn)場檢查、暢通舉報(bào)投訴等措施，重點(diǎn)圍繞“假病人”、“假病情”、“假票據(jù)”，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋。

（三）優(yōu)化醫(yī)保政務(wù)服務(wù)。按照深化“放管服”改革部署，以精簡證明材料和手續(xù)、優(yōu)化規(guī)范服務(wù)流程、推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”等為著力點(diǎn)，努力推升醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)效能。

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醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇六

xxxx年我局醫(yī)療保險(xiǎn)工作扎實(shí)推進(jìn)，基金運(yùn)行平穩(wěn)，各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作正常開展，全面完成目標(biāo)任務(wù)，現(xiàn)將工作情況如下：

xxxx年x-xx月共審核結(jié)算城職、萬人次，萬元；萬人次，萬元；萬人次，基金支付xxxx.x萬元；結(jié)算城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)xxx人次，萬元；審核結(jié)算工傷保險(xiǎn)待遇xxx人次，萬元；審核結(jié)算生育保險(xiǎn)待遇xxxx人次，萬元；審核結(jié)算城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌及一般診療費(fèi)分別為xxxx人次、萬元，一般xxxx人次、萬元；審核結(jié)算大學(xué)生門診統(tǒng)籌xx.x萬人次，萬元；辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)xxxx人次，其中轉(zhuǎn)入我區(qū)參保人員xxxx人次，轉(zhuǎn)出我區(qū)參保人員xxxx人次。

xxxx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資工作目標(biāo)任務(wù)圓滿完成。萬人，完成了市上下達(dá)的參保率達(dá)xx%的民生目標(biāo)任務(wù)。

（一）深入開展醫(yī)保稽核工作

我區(qū)現(xiàn)有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共xxx家，其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）共xx家，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（診所、門診部）共xxx家，定點(diǎn)零售藥店xxx家。目前已完成現(xiàn)場檢查數(shù)量xxx家，現(xiàn)場檢查率xxx%。到xxxx年x月xx日今年查處違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家（醫(yī)院類xx家，門診診所類xx家，零售藥店類xxx家），其中約談xxx家次，限期整改xxx家次，追回違約醫(yī)療費(fèi)用xxx家次，中止協(xié)議xx家，解除協(xié)議x家，萬元，萬元。行政處罰x家，行政處罰金額x萬元。移送司法x家。目前我區(qū)診所藥店已檢查全覆蓋，現(xiàn)正處于核查處理階段。我區(qū)近期統(tǒng)計(jì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量與上年同期比較減少xx家，%；查處違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)增加xxx家，%；萬元，%，萬元，%。

（二）國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作順利開展

按照x市人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作實(shí)施方案的通知》（成辦發(fā)〔xxxx〕xx號）等文件要求，作為區(qū)級承辦牽頭機(jī)構(gòu)，高度重視，提高站位，分層級、分階段穩(wěn)步推進(jìn)轄區(qū)內(nèi)xx家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)x+x藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作。

（三）xxxx年基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制工作圓滿完成

按照《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見》（人社部發(fā)〔xxxx〕xx號）、《人力資源社會保障部辦公廳關(guān)于印發(fā)基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制經(jīng)辦規(guī)程的通知》（人社廳發(fā)〔xxxx〕xxx號）、《x市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局關(guān)于做好xxxx年基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制工作的通知》（成醫(yī)發(fā)〔xxxx〕x號）等文件要求，我區(qū)采用“基礎(chǔ)數(shù)據(jù)+病種分值”方式，通過數(shù)據(jù)求證、意見征求、方案制定、億元付費(fèi)總額控制工作。

（四）長期照護(hù)保險(xiǎn)工作繼續(xù)推進(jìn)

xxxx年x一xx月累計(jì)簽訂居家失能人員協(xié)議xxx人，協(xié)議機(jī)構(gòu)x家，協(xié)議機(jī)構(gòu)失能人員xx人，同時做好了長期照護(hù)人員和評估專家的實(shí)名制登記管理和工作開展情況的回訪工作；將失能失智評估專家xx名，評估員xx名納入評估專家?guī)欤M織照護(hù)人員培訓(xùn)xx次，累計(jì)參加培訓(xùn)xxxx人次，成華區(qū)第六人民醫(yī)院成為x市首家區(qū)級長照險(xiǎn)培訓(xùn)基地。

（五）服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會能力持續(xù)提升

按照使醫(yī)保工作既能站在“保障民生的第一線”，又能站在“經(jīng)濟(jì)發(fā)展的最前排”的總體要求，不斷提高“挖掘資源、整合資源、撬動資源”的站位，多次到轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)研，積極進(jìn)行指導(dǎo)和協(xié)調(diào)，順利實(shí)現(xiàn)了新生堂、鷹閣醫(yī)院等優(yōu)質(zhì)項(xiàng)目在我區(qū)落地；搭建微信公眾號服務(wù)平臺，在強(qiáng)化醫(yī)保政策宣傳的同時，積極回應(yīng)群眾關(guān)心的熱點(diǎn)問題，取得了較好的效果。

（一）豐富監(jiān)管手段，維持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢

一是加大打擊力度，推進(jìn)第三方協(xié)同監(jiān)管。按照x市統(tǒng)一部署和我區(qū)專項(xiàng)治理方案，扎實(shí)實(shí)施七類全覆蓋，做到三個結(jié)合，創(chuàng)新使用現(xiàn)有政策和制度，擴(kuò)大專項(xiàng)治理范圍，對發(fā)現(xiàn)的問題及時形成稽核任務(wù)，實(shí)施精確管理，提升專項(xiàng)治理質(zhì)效。加快推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)藥品購銷存管理，試點(diǎn)推行醫(yī)保費(fèi)用第三方專項(xiàng)審計(jì)、第三方協(xié)同巡查、第三方專家評審，建立起有第三方參與的協(xié)同監(jiān)管機(jī)制，推動醫(yī)保監(jiān)管多元治理，形成“醫(yī)保為核，多方參與，共同治理”的醫(yī)保監(jiān)管新模式。

二是健全監(jiān)管機(jī)制，發(fā)揮多部門聯(lián)動效應(yīng)。建立醫(yī)保局牽頭，法院、檢察院、公安、人社、衛(wèi)健、審計(jì)、市場監(jiān)管等部門為成員單位的成華區(qū)打擊欺詐騙取醫(yī)保基金工作聯(lián)席會議制度。定期召開聯(lián)席會議，開展專項(xiàng)檢查、通報(bào)工作進(jìn)展、審議相關(guān)事項(xiàng)、推動監(jiān)管結(jié)果應(yīng)用，形成部門聯(lián)動、齊抓共管的醫(yī)保治理格局。聯(lián)合衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門，探索建立醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥數(shù)據(jù)共享系統(tǒng)，加快推進(jìn)醫(yī)保數(shù)據(jù)實(shí)時上傳工作。開展醫(yī)保數(shù)據(jù)實(shí)時上傳試點(diǎn)，推動數(shù)據(jù)采集規(guī)范化和數(shù)據(jù)上傳標(biāo)準(zhǔn)化。

三是采取多種形式，確保宣傳培訓(xùn)取得實(shí)效。要加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)，通過持續(xù)開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分類培訓(xùn)，加深定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自律管理與協(xié)議服務(wù)管理。加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳，引導(dǎo)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員正確使用醫(yī)保基金，強(qiáng)化醫(yī)保基金紅線意識。通過現(xiàn)場演示、以案說法、政策宣講等多種形式，大力開展醫(yī)保監(jiān)管警示教育，增進(jìn)各類監(jiān)管對象法制意識和規(guī)范共識，形成主動防范、協(xié)同監(jiān)督的醫(yī)保監(jiān)管氛圍。

（二）完善服務(wù)體系，助力全區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展

一是提升服務(wù)能力，推動成華醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。加強(qiáng)對擬建設(shè)項(xiàng)目前期準(zhǔn)備、協(xié)議簽訂、信息系統(tǒng)建設(shè)等方面的指導(dǎo)和協(xié)助，積極與擬建項(xiàng)目溝通協(xié)調(diào)，開啟綠色通道加速項(xiàng)目推進(jìn)，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療項(xiàng)目在我區(qū)落地。積極謀劃構(gòu)建以顧連醫(yī)療、新生堂醫(yī)院和即將入住的百匯醫(yī)療等形成的“高端醫(yī)養(yǎng)示范園區(qū)”，利用園區(qū)的集聚效應(yīng)吸引更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療項(xiàng)目入駐園區(qū)，爭取納入x市“國家醫(yī)療消費(fèi)中心”總體規(guī)劃。

二是發(fā)揮紐帶作用，深化長期照護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)。積極推廣區(qū)六醫(yī)院養(yǎng)老、醫(yī)療和長照險(xiǎn)并行的“醫(yī)養(yǎng)護(hù)結(jié)合”的管理模式，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)中有養(yǎng)，養(yǎng)中有護(hù)，護(hù)中有醫(yī)”的醫(yī)養(yǎng)護(hù)融合目標(biāo)，解決符合條件的失能、半失能老人的醫(yī)養(yǎng)護(hù)需求。以區(qū)六醫(yī)院（全市首家區(qū)級長照險(xiǎn)評估人員培訓(xùn)基地）為中心，輻射全區(qū)，更好、更規(guī)范的開展長期照護(hù)保險(xiǎn)評估人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)交流的工作，進(jìn)一步提升評估業(yè)務(wù)水平和經(jīng)辦質(zhì)量。積極探索“社區(qū)嵌入式養(yǎng)老+醫(yī)保長照險(xiǎn)”等社區(qū)便利化普惠性養(yǎng)老服務(wù)模式，將上門服務(wù)作為新的長照險(xiǎn)服務(wù)方式，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)多方式優(yōu)質(zhì)均衡發(fā)展。

三是回應(yīng)群眾訴求，滿足基本醫(yī)療服務(wù)需要。推進(jìn)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，不斷提高醫(yī)療保障公共服務(wù)水平，全面推進(jìn)國際化營商環(huán)境先進(jìn)城市醫(yī)療保障改革行動。全面梳理醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單，精簡證明材料，規(guī)范辦事流程，簡化辦事程序，壓縮辦事時間，加快制定標(biāo)準(zhǔn)化工作規(guī)程，讓醫(yī)療保障服務(wù)更加透明高效、讓群眾辦事更加舒心順心。全面落實(shí)異地就醫(yī)相關(guān)政策，完善異地就醫(yī)監(jiān)管機(jī)制，切實(shí)解決異地就醫(yī)、購藥刷卡難的問題。

（三）狠抓業(yè)務(wù)工作，確保各項(xiàng)醫(yī)改政策貫徹落實(shí)

一是推進(jìn)總額控制下按病組分值付費(fèi)工作落地。積極推進(jìn)總額控制下按病組分值付費(fèi)工作，完善監(jiān)管配套措施、考核目標(biāo)及考核方式等具體工作內(nèi)容；加強(qiáng)病種收付費(fèi)相關(guān)管理工作，定期分析按病種收付費(fèi)的運(yùn)行情況，加強(qiáng)與全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的溝通協(xié)調(diào)，完善按病種收付費(fèi)信息系統(tǒng)。

二是推進(jìn)醫(yī)保基金ai視頻與靜脈認(rèn)證監(jiān)控系統(tǒng)落地。在我區(qū)試點(diǎn)開展醫(yī)保基金ai視頻與靜脈認(rèn)證監(jiān)控系統(tǒng)工作，便于開展醫(yī)保病人身份驗(yàn)證，用于住院真實(shí)性和在床情況的稽核，以加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管工作。

三是深化國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作。督導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成“國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作”藥品余量的采集工作，按照市政府要求擴(kuò)大采購和使用試點(diǎn)范圍，力爭將部分設(shè)備采購納入采購和使用試點(diǎn)范圍，進(jìn)一步深化“x+x”工作在我區(qū)貫徹。

醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇七

2021年，縣醫(yī)療保障局在縣委、縣政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)及市醫(yī)保的悉心指導(dǎo)下，以開展打擊欺詐騙保、強(qiáng)化監(jiān)管、加強(qiáng)基金征繳、推進(jìn)醫(yī)保改革為重點(diǎn)，以便民利民、優(yōu)化服務(wù)為舉措，以完善制度、落實(shí)群眾待遇為基礎(chǔ)，進(jìn)一步促進(jìn)蘆山醫(yī)保事業(yè)健康發(fā)展。2021年上半年工作總結(jié)和下半年工作計(jì)劃如下。

(一)鞏固脫貧攻堅(jiān)成果，助力鄉(xiāng)村振興
一是嚴(yán)格落實(shí)精準(zhǔn)扶貧人員待遇。截至目前，審核422人次縣域內(nèi)住院政策范圍內(nèi)傾斜支付費(fèi)用，涉及醫(yī)療總費(fèi)用178.45萬元，政策范圍內(nèi)費(fèi)用162.38萬元，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保支出147.76萬元(其中傾斜支付42.31萬元)，大病保險(xiǎn)支付1.63萬元。二是及時為精準(zhǔn)扶貧人員辦理參保代繳。2021年為全縣所有建檔立卡貧困人口6198人全額代繳參保費(fèi)用共計(jì)173.47萬元醫(yī)保資金，并根據(jù)縣脫貧辦提供貧困人口動態(tài)調(diào)整名單及時辦理2021年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記23人，在醫(yī)保系統(tǒng)添加”精準(zhǔn)扶貧人員”標(biāo)識。三是做好脫貧攻堅(jiān)與鄉(xiāng)村振興銜接，組織專人核查鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保數(shù)據(jù)，及時反饋鄉(xiāng)鎮(zhèn)，助力鄉(xiāng)村振興。四是繼續(xù)加強(qiáng)聯(lián)系村幫扶，定期走訪聯(lián)系村貧困戶，及時幫助聯(lián)系村協(xié)調(diào)解決困難。
(二)加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，守好用好群眾“救命錢”
一是開展醫(yī)療保障基金欺詐騙保突出問題專項(xiàng)治理治理回頭看。聯(lián)合衛(wèi)健部門現(xiàn)場核查了蘆山縣人民醫(yī)院及3家民營醫(yī)院90人305人次住院信息，其中實(shí)地回訪11人38人次住院信息;約談4家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分管院長和經(jīng)辦人員，對涉及的病歷書寫不規(guī)范等問題按醫(yī)保協(xié)議處理，共處違規(guī)金額6188.5元，處違約金6188.5元。二是召開醫(yī)保基金監(jiān)管專題培訓(xùn)會，組織全縣17家醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》;制定《蘆山縣宣傳〈醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例〉工作方案》，梳理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在歷年來日常、專項(xiàng)檢查中存在的常見問題，制定醫(yī)保基金監(jiān)管常見問題清單發(fā)送各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，責(zé)令自查。三是聯(lián)合公安、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門研究制定2021年蘆山縣打擊“假病人”、“假病情”、“假票據(jù)”等欺詐騙保突出問題專項(xiàng)治理實(shí)施方案，建立工作聯(lián)合機(jī)制。5月20日，縣醫(yī)療保障局聯(lián)合縣衛(wèi)生健康局、縣市場監(jiān)管局、縣公安局召開了蘆山縣2021年“三假”等欺詐騙保突出問題專項(xiàng)治理動員會暨醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議簽訂會，會議傳達(dá)學(xué)習(xí)了《2021年雅安市打擊“假病人”、“假病情”、“假票據(jù)”等欺詐騙保突出問題專項(xiàng)治理實(shí)施方案》，安排部署蘆山縣專項(xiàng)治理工作，各參會部門就此次專項(xiàng)治理提出了具體要求。縣醫(yī)療保障事務(wù)中心與全縣各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂了2021年醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議。
(三)嚴(yán)把審核關(guān)，做好醫(yī)保待遇保障
截至目前，醫(yī)保中心審核結(jié)算異地醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷392人次，涉及總費(fèi)用441.31萬元，醫(yī)療保險(xiǎn)基金及大病保險(xiǎn)支付237.11萬元;完成兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用審核133863人次，涉及總費(fèi)用2938萬元，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付1726萬元。異地中心完成本地醫(yī)藥機(jī)構(gòu)省內(nèi)異地就醫(yī)、異地定點(diǎn)藥店購藥、跨省異地就醫(yī)等在內(nèi)的3942人次費(fèi)用清算，涉及醫(yī)保基金和補(bǔ)充保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助支付130.13萬元。審核2384人次醫(yī)療救助申請，涉及撥付金額160萬元。
(四)廣泛宣傳，穩(wěn)住醫(yī)保參保覆蓋面
截至目前，我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保累計(jì)參保96097人，征收醫(yī)保基金2949.6萬元，完成全年任務(wù)的99%;職工醫(yī)保基金累計(jì)征收1930萬元。醫(yī)保參保率穩(wěn)定在98%以上。
(五)推進(jìn)醫(yī)保改革，提升群眾幸福感
一是開展國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作。截至目前，組織完成第一批集采藥品續(xù)簽工作，共涉及15個品規(guī)藥品，合同量為79727個最小單位，合同金額為310242.97元;組織完成第二批集采藥品續(xù)約報(bào)量工作，共有11家醫(yī)院參加，涉及13個品規(guī)藥品，預(yù)報(bào)量為1035582個最小單位;組織蘆山縣人民醫(yī)院在國家骨科耗材醫(yī)院采購數(shù)據(jù)填報(bào)系統(tǒng)，完成2019和2020年骨科耗材歷史采購量(6種骨科耗材，共計(jì)39332元)上報(bào)工作。二是深化聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作，方便群眾看病就醫(yī)。進(jìn)一步為群眾提供更加優(yōu)質(zhì)便捷的異地就醫(yī)服務(wù)，截至目前，我縣14家住院結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有13家開通省內(nèi)異地住院結(jié)算和省內(nèi)門診刷卡，占比92.85%;27家定點(diǎn)零售藥店，有23家開通省內(nèi)異地就醫(yī)個人賬戶刷卡，占比85.18%。三是持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)工作。全力推進(jìn)醫(yī)療保障系統(tǒng)核心業(yè)務(wù)區(qū)骨干網(wǎng)絡(luò)橫向接入建設(shè)，已完成基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)搭建和接入測試工作。落實(shí)醫(yī)保編碼標(biāo)準(zhǔn)貫標(biāo)試點(diǎn)工作，全面完成全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的機(jī)構(gòu)信息賦碼工作;完成醫(yī)保醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、疾病診斷及手術(shù)操作等對碼工作，并指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)院對醫(yī)保結(jié)算清單數(shù)據(jù)采集標(biāo)化接口進(jìn)行規(guī)范;動態(tài)維護(hù)審核醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)28人、醫(yī)師185人、護(hù)士237人、藥師28人的人員信息。開展醫(yī)保電子憑證激活推廣和醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)接入工作，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)村組、企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、機(jī)關(guān)單位廣泛宣傳推廣醫(yī)保電子憑證，集中宣傳40余次，發(fā)放宣傳資料20000余份，激活醫(yī)保電子憑證3.51萬人，激活率達(dá)31.74%，位居全市第一。完成全縣43家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保電子憑證系統(tǒng)更新安裝，并按要求配置掃碼設(shè)備。
(六)切實(shí)加強(qiáng)黨建工作力度
一是落實(shí)黨風(fēng)廉政主體責(zé)任。嚴(yán)格落實(shí)一崗雙責(zé)，堅(jiān)持一把手總負(fù)責(zé)，做到重要工作親自部署、重大問題親自過問。年初研究制定年度工作計(jì)劃，明確分工，層層落實(shí)責(zé)任，形成統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、各負(fù)其責(zé)、群眾監(jiān)督的工作機(jī)制。上半年已召開10次黨組會，及時研究相關(guān)工作;加強(qiáng)干部職工管理，嚴(yán)格規(guī)范職工考勤和請銷假，修訂《蘆山縣醫(yī)療保障局考勤制度》和《蘆山縣醫(yī)療保障局請銷假制度》，促進(jìn)單位形成良好的工作作風(fēng);常態(tài)化開展廉政教育，組織觀看《國企之蝕》《陽光問廉》等警示教育片，增強(qiáng)干部職工“不敢腐、不能腐、不想腐”的思想意識。邀請駐縣衛(wèi)生健康局紀(jì)檢監(jiān)察組對干部職工進(jìn)行廉政談話，節(jié)前發(fā)送廉政短信，提醒干部職工廉潔過節(jié);加強(qiáng)思想政治建設(shè)。印發(fā)了《蘆山縣醫(yī)療保障局黨員領(lǐng)導(dǎo)干部講黨課工作方案》，強(qiáng)化落實(shí)“三會一課”制度，結(jié)合“星期五課堂”，堅(jiān)持開展黨的政治理論學(xué)習(xí)，進(jìn)一步堅(jiān)定理想信念，增強(qiáng)“四個意識”;加強(qiáng)黨風(fēng)廉政社會評價(jià)宣傳，利用職工會、“星期五課堂”等引導(dǎo)干部職工積極參與黨風(fēng)廉政社會評價(jià)工作，同時利用下鄉(xiāng)幫扶、宣傳政策等時機(jī)向聯(lián)系村群眾宣傳脫貧攻堅(jiān)、黨風(fēng)廉政建設(shè)等工作成效，增強(qiáng)聯(lián)系村群眾感恩意識，提高群眾參與黨風(fēng)廉政社會積極性。
二是落實(shí)意識形態(tài)工作責(zé)任。督促干部職工堅(jiān)持使用“學(xué)習(xí)強(qiáng)國”開展理論知識學(xué)習(xí)，關(guān)心關(guān)注疫情防控等相關(guān)輿情動態(tài)，不信謠不傳謠。加強(qiáng)意識形態(tài)陣地管理，及時更新黨務(wù)政務(wù)公開欄，嚴(yán)格清理和管理微信、qq工作群，確保各類工作群規(guī)范使用。做好信息宣傳工作，截至目前報(bào)送各類信息75條，引導(dǎo)干部職工轉(zhuǎn)發(fā)傳播社會正能量。
三是扎實(shí)開展黨史學(xué)習(xí)教育。成立黨史學(xué)習(xí)教育領(lǐng)導(dǎo)小組，制定《蘆山縣醫(yī)療保障局黨史學(xué)習(xí)教育實(shí)施方案》《蘆山縣醫(yī)療保障局黨史學(xué)習(xí)教育責(zé)任分工方案》，認(rèn)真組織開展黨史學(xué)習(xí)教育;采購10套100冊黨史學(xué)習(xí)教育系列讀本發(fā)放至黨員、團(tuán)員，每周組織三次以上集中學(xué)習(xí)，并為聯(lián)系村黨支部送去4套16冊黨史教育讀本。組織黨員、團(tuán)員前往到龍門鎮(zhèn)古城村、“4·20”蘆山強(qiáng)烈地震紀(jì)念館等黨史學(xué)習(xí)教育基地開展黨史專題學(xué)習(xí)，在追憶先輩們革命印記中傳承紅色基因。扎實(shí)開展“我為群眾辦實(shí)事”實(shí)踐活動。收集群眾常面臨的醫(yī)保問題，梳理制定群眾常咨詢問題宣傳冊，加強(qiáng)群眾對醫(yī)保政策的了解。組織團(tuán)員開展志愿活動，利用趕集日等特殊時間節(jié)點(diǎn)前往鄉(xiāng)鎮(zhèn)集市幫助群眾激活醫(yī)保電子憑證。

下半年，縣醫(yī)保局將認(rèn)真貫徹中央、省委決策部署和市委、縣委工作安排，緊貼縣委工作大局，立足本職，扎實(shí)開展各項(xiàng)工作。
(一)強(qiáng)化監(jiān)管治理，堅(jiān)決維護(hù)醫(yī)保基金安全
扎實(shí)開展2021年蘆山縣打擊“假病人”、“假病情”、“假票據(jù)”等欺詐騙保突出問題專項(xiàng)治理。加強(qiáng)與公安、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門聯(lián)動配合，扎實(shí)推進(jìn)整治工作;加大整治力度，全覆蓋開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)檢查，嚴(yán)厲查處相關(guān)問題;抓好整改落實(shí)，認(rèn)真組織、督導(dǎo)相關(guān)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整改，迎接市級、省級抽查。
(二)加強(qiáng)宣傳謀劃，做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳
一是提前謀劃，印制宣傳資料，線上利用微信公眾號、微蘆山等多渠道廣泛開展征收宣傳，線下深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)村組開展宣傳，努力提高群眾參保積極性;二是聯(lián)合稅務(wù)部門深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)召開征繳動員會，同時加強(qiáng)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)對接，明確參保任務(wù)，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn);三是收集問題，及時協(xié)調(diào)解決。
(三)細(xì)審核嚴(yán)管理，保障群眾合法醫(yī)保待遇
嚴(yán)格落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“三重保障”政策，及時嚴(yán)格審核、撥付醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金;二是做好慢性病和特殊疾病群體待遇保障。
(四)持續(xù)推進(jìn)改革，加強(qiáng)區(qū)域合作交流
一是持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療支付方式改革，按照市醫(yī)療保障局統(tǒng)一安排，推進(jìn)drg付費(fèi)改革;組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)開展國家藥品集中采購。二是加強(qiáng)與各區(qū)縣醫(yī)保局交流學(xué)習(xí)，在加快成雅區(qū)域合作的大背景下，縣醫(yī)保局與邛崍市醫(yī)保局共同研究分析面臨的新形勢新任務(wù)，多次協(xié)調(diào)溝通確定合作協(xié)議具體事項(xiàng)，于5月7日在市醫(yī)療保障局的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和組織下順利簽訂了《深入推進(jìn)成都平原經(jīng)濟(jì)區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略協(xié)議》，確定了兩地異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、基金監(jiān)管和協(xié)議管理聯(lián)防聯(lián)動、醫(yī)保支付方式改革等方面的重點(diǎn)合作方向，下一步縣醫(yī)保局將加強(qiáng)與邛崍市醫(yī)保局交流，細(xì)化合作事項(xiàng)。
(五)加強(qiáng)黨建引領(lǐng)，持之以恒抓黨建
一是持續(xù)加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)，嚴(yán)格落實(shí)一崗雙責(zé)。加強(qiáng)廉政教育，組織全體干部職工觀看《陽光問廉》等警示教育片，及時傳達(dá)學(xué)習(xí)違反中央八項(xiàng)規(guī)定精神典型問題，增強(qiáng)干部職工廉潔意識。定期開展談心談話，了解干部職工思想動態(tài)，每季度召開黨風(fēng)廉政專題會，研究部署工作。二是抓牢抓實(shí)意識形態(tài)工作，牢牢掌握意識形態(tài)領(lǐng)域主動權(quán)，加強(qiáng)意識形態(tài)陣地管理，積極關(guān)注醫(yī)保領(lǐng)域輿情動態(tài)，教育干部職工積極傳播正能量，做到不信謠，不傳謠。三是持續(xù)開展黨史學(xué)習(xí)教育，推動黨史學(xué)習(xí)教育走深走實(shí)。組織黨員、團(tuán)員日常開展黨史集中學(xué)習(xí)，從黨史學(xué)習(xí)中汲取精神;積極開展“我為群眾辦實(shí)事”實(shí)踐活動，在為民服務(wù)中鞏固黨史學(xué)習(xí)教育成果。

醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇八

xxxx年，x區(qū)醫(yī)保局在區(qū)委、區(qū)政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格按照市醫(yī)保局總體部署，圍繞和服務(wù)“國際化營商環(huán)境建設(shè)年”中心工作，努力做好惠民利民、依法治理、改革創(chuàng)新、服務(wù)大局“四篇文章”，不斷增強(qiáng)人民群眾醫(yī)療保障的獲得感、幸福感、安全感。現(xiàn)將xxxx年工作開展情況及xxxx年工作思路報(bào)告如下：

（一）民生為本，提高醫(yī)療保障水平。一是加強(qiáng)部門協(xié)作，抓好醫(yī)保籌資。加強(qiáng)與相關(guān)區(qū)級部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）協(xié)作，全力推進(jìn)城鄉(xiāng)居民籌資工作，全面落實(shí)免收重特大疾病參保費(fèi)用、降低大病互助補(bǔ)充保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率等降費(fèi)減負(fù)惠民政策。二是強(qiáng)化救助托底，抓好醫(yī)保扶貧。認(rèn)真落實(shí)扶貧攻堅(jiān)三年行動計(jì)劃，積極開展“兩不愁、三保障”回頭看，醫(yī)療救助待遇“一卡通”發(fā)放于x月順利實(shí)施，%。三是做到精準(zhǔn)施策，抓好待遇落實(shí)。積極落實(shí)基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、互助補(bǔ)充、重特大疾病保險(xiǎn)待遇，認(rèn)真貫徹落實(shí)藥品、耗材零加價(jià)惠民政策，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動態(tài)調(diào)整，切實(shí)提高參保群眾醫(yī)保待遇水平。x-xx月，全區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為xxxxxx人；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)xxxxxx人，參保率達(dá)xx%以上；萬元；萬元；萬元，萬元；萬元。

（二）服務(wù)為先，提升醫(yī)保服務(wù)能力。一是理清職能邊界，夯實(shí)部門職責(zé)。主動與涉改部門對接，做好醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用征繳、工傷保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、醫(yī)療服務(wù)及藥品價(jià)格等職能職責(zé)劃轉(zhuǎn)，以區(qū)政府名義出臺《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障工作的實(shí)施意見》，夯實(shí)部門職責(zé)，確保醫(yī)保惠民工程順利推進(jìn)。二是推進(jìn)異地聯(lián)網(wǎng)，方便群眾就醫(yī)。我區(qū)已實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)院異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算全覆蓋，開通門診異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)藥店和診所擴(kuò)大至xxx家，萬元，萬元。三是搭建便民平臺，提升服務(wù)水平。整合醫(yī)保內(nèi)部資源，實(shí)現(xiàn)基本、大病、補(bǔ)充、救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理”；深化醫(yī)保業(yè)務(wù)“網(wǎng)上通辦”服務(wù)模式，目前，已有異地就醫(yī)備案、個體醫(yī)療退休、新生兒參保、個帳返還等xx項(xiàng)業(yè)務(wù)通過“x醫(yī)保”微信平臺辦理，并與“天府市民云”x專區(qū)對接，已有xxx余人通過微信平臺申請辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。

（三）監(jiān)管為主，確保基金安全有效。一是構(gòu)建監(jiān)控體系，強(qiáng)化內(nèi)控管理。研究制定了《稽核管理工作規(guī)程》和《審核管理辦法》，構(gòu)建以區(qū)級醫(yī)保部門為主導(dǎo)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)保協(xié)管力量聯(lián)動、相關(guān)區(qū)級部門互動、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)強(qiáng)化履約、第三方專家評審、媒體監(jiān)督、社會監(jiān)督員為補(bǔ)充的醫(yī)保監(jiān)督體系，打造“三崗定責(zé)、三權(quán)分離、一窗進(jìn)出”審核內(nèi)控體系，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為。二是建立監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)施精準(zhǔn)稽核。開發(fā)醫(yī)保智能預(yù)警監(jiān)控分析系統(tǒng)，對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)銷存、結(jié)算、總控等運(yùn)行數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)控分析，建立醫(yī)保審核、稽核聯(lián)動機(jī)制，按月對比分析異常數(shù)據(jù)，為醫(yī)保監(jiān)管方向提供準(zhǔn)確指引。三是加大檢查力度，嚴(yán)格協(xié)議管理。建立打擊騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金聯(lián)席會議機(jī)制，科學(xué)實(shí)施醫(yī)保總額預(yù)算管理，深入推進(jìn)醫(yī)保醫(yī)師管理，按照“日常巡查輻射全域，專項(xiàng)檢查重點(diǎn)稽核”思路，開展“打擊欺詐騙保集中宣傳月”及基層醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用情況、醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理、醫(yī)療亂象專項(xiàng)整治、門診血液透析專項(xiàng)檢查等專項(xiàng)行動，確保醫(yī)保監(jiān)管“全天候、全覆蓋、常態(tài)化”，萬元，萬元，中止定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議x家，對xxx人次存在違反服務(wù)協(xié)議的醫(yī)保醫(yī)師給予扣分處理，約談定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家/次。

（四）改革為重，引領(lǐng)醫(yī)保創(chuàng)新發(fā)展。一是扎實(shí)推進(jìn)藥品集中采購與使用試點(diǎn)。按照國家、省、市對“x+x”國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作要求，成立工作推進(jìn)小組，制定工作方案，按月細(xì)化工作任務(wù)，全面收集、及時協(xié)調(diào)解決工作推進(jìn)中存在的問題。萬盒，%。二是深入推進(jìn)長期照護(hù)保險(xiǎn)制度試點(diǎn)。在全市率先建立長期照護(hù)保險(xiǎn)評估人員管理“x+x+x”制度體系，依托微信公眾號搭建“長照險(xiǎn)論壇”評估人員學(xué)習(xí)、交流平臺，切實(shí)夯實(shí)隊(duì)伍建設(shè)，規(guī)范評估行為，提升評估水平。

（一）推進(jìn)金x“大港區(qū)”醫(yī)保協(xié)同發(fā)展。一是設(shè)立“大港區(qū)醫(yī)保便民服務(wù)窗口”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)、異地就醫(yī)備案、城鄉(xiāng)居民參保登記業(yè)務(wù)“大港區(qū)”“通存通兌”。二是搭建“大港區(qū)醫(yī)保業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)交換中心”，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)事項(xiàng)影像受理資料、醫(yī)保審核數(shù)據(jù)等高效傳輸和即時辦理，規(guī)范服務(wù)行為。三是建立“大港區(qū)服務(wù)事項(xiàng)內(nèi)控管理制度”，制定《“大港區(qū)”醫(yī)保便民服務(wù)“一窗辦理”實(shí)施方案》，實(shí)施跨區(qū)域與本地業(yè)務(wù)事項(xiàng)“同質(zhì)化”管理，專柜管理跨區(qū)域業(yè)務(wù)檔案，嚴(yán)格做好業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控。四是建立三地醫(yī)保監(jiān)管聯(lián)動機(jī)制，開展“檢查內(nèi)容統(tǒng)一、檢查人員聯(lián)動、檢查結(jié)果互認(rèn)”的聯(lián)合監(jiān)管，組建“大港區(qū)”第三方專家?guī)欤＜页檎{(diào)機(jī)制，解決第三方評審專家資源分布不均、技術(shù)差異和風(fēng)險(xiǎn)防控等問題。自三地簽訂醫(yī)保事業(yè)協(xié)同發(fā)展協(xié)議以來，已開展交叉檢查x家次，萬元，扣減保證金x.x萬元，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議x家；開展專家交叉評審x次，萬元，萬元。

（二）推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)。作為全市首個醫(yī)共體建設(shè)醫(yī)保改革試點(diǎn)區(qū)縣，通過試點(diǎn)先行，確定了“一個總額、結(jié)余留用、超支分擔(dān)、共同管理”醫(yī)保總控改革工作思路，被x區(qū)委、區(qū)政府《x區(qū)推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案（試行）》（青委發(fā)〔xxxx〕xx號）文件采納，將改革醫(yī)保支付方式作為醫(yī)療集體化改革重要運(yùn)行機(jī)制，也為x市醫(yī)共體建設(shè)積累了醫(yī)保改革經(jīng)驗(yàn)。

（一）醫(yī)保行政執(zhí)法問題：醫(yī)保行政執(zhí)法尚無具體流程和規(guī)范化執(zhí)法文書，建議市局盡快出臺醫(yī)療保障行政執(zhí)法相關(guān)流程和文書模板并進(jìn)行培訓(xùn)。

（二）數(shù)據(jù)共享問題：由于數(shù)據(jù)向上集中，區(qū)縣自行建立的預(yù)警監(jiān)控分析系統(tǒng)數(shù)據(jù)來源不夠及時、全面、準(zhǔn)確，不能自主運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析實(shí)現(xiàn)醫(yī)保精準(zhǔn)監(jiān)管。建議在市級層面建立醫(yī)保大數(shù)據(jù)云空間，向區(qū)縣提供大數(shù)據(jù)查詢和使用接口。

（三）區(qū)外醫(yī)療救助未實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算問題：目前醫(yī)療救助區(qū)外住院費(fèi)用仍采用參保群眾全額墊付手工結(jié)算方式，程序繁瑣、報(bào)費(fèi)時間長，建議實(shí)行醫(yī)療救助全市聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，方便參保群眾。

（四）門特期間住院費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算問題：參保人員反映在門特期間發(fā)生的住院費(fèi)用需全額墊付后到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，辦理過程不便捷，建議開通門特期間住院費(fèi)用醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

（一）以服務(wù)大局為引領(lǐng)，立足保障促發(fā)展。一是深入推進(jìn)長期照護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn)，強(qiáng)化照護(hù)機(jī)構(gòu)監(jiān)管，引導(dǎo)照護(hù)機(jī)構(gòu)提能升級，逐步建立“康養(yǎng)、醫(yī)療”一體化機(jī)構(gòu)；有效釋放市場潛在需求，培育和發(fā)展照護(hù)市場，促進(jìn)照護(hù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。二是貫徹落實(shí)市委十三屆五次全會精神支持東部新城“五個未來之城”建設(shè)二十條醫(yī)療保障政策措施，重點(diǎn)推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請?zhí)崴僭鲂В瑪U(kuò)大照護(hù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)范圍，助力營造良好的營商環(huán)境。三是下好緊密型醫(yī)共體建設(shè)醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)這盤棋，按要求推進(jìn)按病組分值付費(fèi)方式改革，激發(fā)醫(yī)療集團(tuán)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)生動力，實(shí)現(xiàn)全區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力水平整體提升。

（二）以基金安全為核心，立足發(fā)展促規(guī)范。一是推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域法治建設(shè)，理清協(xié)議、行政、司法醫(yī)保管理職能邊界并建立有效銜接機(jī)制，推動醫(yī)保基金監(jiān)管信用體系建設(shè)，發(fā)揮聯(lián)合懲戒威懾力。二是豐富醫(yī)保監(jiān)管手段，通過委托會計(jì)師事務(wù)所、商保機(jī)構(gòu)，夯實(shí)社會監(jiān)督員和基層協(xié)管員隊(duì)伍等，建立橫到邊、縱到底的監(jiān)管體系，鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢。三是按照醫(yī)保智能監(jiān)控示范城市建設(shè)要求，完善智能監(jiān)控預(yù)警系統(tǒng)，提升智能監(jiān)控功能，豐富智能檢測維度，探索異地就醫(yī)監(jiān)管手段，實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管關(guān)口前移、高效、精準(zhǔn)。

（三）以創(chuàng)新理念為抓手，立足規(guī)范優(yōu)服務(wù)。一是以“大醫(yī)保”思維建立“醫(yī)保+醫(yī)院”協(xié)同發(fā)展服務(wù)理念，提升“前端”醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高“后端”醫(yī)療保障水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療和醫(yī)保服務(wù)能力雙提升。二是圍繞x國際消費(fèi)中心建設(shè)推進(jìn)“醫(yī)保聯(lián)盟”戰(zhàn)略部署，樹立“醫(yī)保+商保”協(xié)同發(fā)展服務(wù)理念，大力推進(jìn)長照險(xiǎn)商保委托經(jīng)辦，強(qiáng)化大病保險(xiǎn)商業(yè)化運(yùn)作，積極探索有效路徑實(shí)現(xiàn)深度合作。三是貫徹落實(shí)省委、市委“一干多支、五區(qū)協(xié)同”戰(zhàn)略，推動成德眉資同城化發(fā)展和成巴協(xié)同發(fā)展，深化金x“大港區(qū)”醫(yī)保融合發(fā)展，加快推進(jìn)全域服務(wù)和全方位監(jiān)管。

（四）以提質(zhì)增效為目標(biāo)，立足服務(wù)惠民生。一是加強(qiáng)部門協(xié)作，確保xxxx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率維持在xx%以上，圓滿完成扶貧攻堅(jiān)、待遇保障等民生工作目標(biāo)。二是提能升級醫(yī)保微信“掌上”經(jīng)辦平臺，逐步擴(kuò)大網(wǎng)上經(jīng)辦項(xiàng)目，做優(yōu)服務(wù)群眾“最后一米”。三是繼續(xù)推進(jìn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，進(jìn)一步擴(kuò)大個人賬戶異地直接結(jié)算醫(yī)藥機(jī)構(gòu)范圍，為外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員就醫(yī)購藥提供便利。

醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇九

2022年，縣醫(yī)療保障局在縣委縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，充分發(fā)揚(yáng)“嚴(yán)真細(xì)實(shí)快”的工作作風(fēng)，深入開展“學(xué)理論、悟思想、見行動、創(chuàng)一流”活動，圓滿完成“走在前、進(jìn)位次、上水平”工作目標(biāo)。

一、2022年工作總結(jié)

（一）唯旗是奪，走在前爭一流。今年3月份，縣醫(yī)保局全面啟動全域drg支付方式改革，印發(fā)《*縣drg支付方式改革三年行動實(shí)施方案》，明確工作目標(biāo)，較全市提前1年實(shí)現(xiàn)drg全覆蓋目標(biāo)，成為全省第一個實(shí)現(xiàn)全域drg付費(fèi)的縣（區(qū)）。6月10日，*縣醫(yī)保局在全市drg付費(fèi)改革會議上作了典型發(fā)言。6月13日，市醫(yī)保局在全市對*縣醫(yī)保工作通報(bào)表揚(yáng)。截至10月份，我縣drg付費(fèi)改革工作位列全市第一名。經(jīng)提煉總結(jié)，形成《探索全域drg支付方式改革的“*樣本”》典型經(jīng)驗(yàn)做法已上報(bào)省委改革辦，即將在省委改革辦《*改革專報(bào)》刊發(fā)。

（二）改革創(chuàng)新，破難題建品牌。醫(yī)保基金監(jiān)管工作始終是醫(yī)保工作的重中之重。今年，縣醫(yī)保局強(qiáng)化醫(yī)保基金安全源頭治理，以醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“進(jìn)銷存”管理為抓手，探索創(chuàng)新監(jiān)管方式，把醫(yī)保監(jiān)管從對醫(yī)保基金使用的“小監(jiān)管”模式轉(zhuǎn)變?yōu)槎c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員的“大監(jiān)管”模式。截至10月份，共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)873家，檢查覆蓋率100%，追回違規(guī)醫(yī)保基金822.22萬元。其中，對23家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)行政處罰62.88萬元。9月2日，我縣《以“進(jìn)銷存”為抓手全面提升醫(yī)保稽核水平》醫(yī)保基金監(jiān)管創(chuàng)新做法被省醫(yī)保局刊發(fā)推廣。9月22日，《*市*縣以“進(jìn)銷存”為抓手全面提升醫(yī)保稽核水平》《*縣推動全域drg支付方式改革：“重錘”過度醫(yī)療護(hù)航醫(yī)保基金》在學(xué)習(xí)強(qiáng)國、大眾日報(bào)、大眾網(wǎng)?海報(bào)新聞客戶端和市政府*政務(wù)信息等媒體刊發(fā)推廣。

（三）服務(wù)全局，強(qiáng)基礎(chǔ)筑根基。一是搭建一張醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系網(wǎng)。依托全縣各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，建立縣、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系，建成醫(yī)保工作站645家，打造縣域內(nèi)15分鐘醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)圈，實(shí)現(xiàn)了群眾在家門口“就近辦”醫(yī)保。2022年度全縣參保876646人，到2022年10月份，醫(yī)保基金收入13.21億元，支出12.72億元，支出占比96.29%，圓滿完成“以收定支、略有結(jié)余”的目標(biāo)任務(wù)。二是打造一個高標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳。為更好服務(wù)參保群眾，調(diào)整設(shè)置6個“綜合柜員制”窗口，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)“一窗受理、一站式服務(wù)、一柜臺辦結(jié)”。同時，對大廳設(shè)施進(jìn)行升級改造，設(shè)置新的自助辦公服務(wù)區(qū)，配備充電寶、雨傘、飲水機(jī)等便民服務(wù)設(shè)施，方便辦事群眾，持續(xù)推動服務(wù)能力提檔升級。11月中旬，市醫(yī)保局委托第三方機(jī)構(gòu)對全市各縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳評估驗(yàn)收，*縣醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳以全市第一的成績被市醫(yī)保局上報(bào)省醫(yī)保局爭創(chuàng)“省級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化示范窗口”稱號。三是建立一個閉環(huán)式群眾訴求辦理機(jī)制。建立12345政務(wù)服務(wù)熱線、局長信箱、來訪來電等反饋問題工作臺賬，實(shí)行“一把手”簽批制。設(shè)立服務(wù)回訪專員，由被動投訴向主動接受評價(jià)轉(zhuǎn)變，倒逼服務(wù)提質(zhì)增效。10月11日，在全市衛(wèi)健系統(tǒng)和醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)合召開的提升群眾滿意度工作會議上，*縣醫(yī)保局是唯一一個代表全市醫(yī)保系統(tǒng)作典型發(fā)言的縣區(qū)單位。11月2日，縣政府辦公室通報(bào)《熱線月報(bào)》第9期考核情況，縣醫(yī)保局排名上升至第3名。群眾訴求辦理工作位列全市醫(yī)保系統(tǒng)第3名。四是培養(yǎng)一支優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)隊(duì)伍。制定《*縣醫(yī)療保障局醫(yī)保業(yè)務(wù)能力提升培訓(xùn)計(jì)劃》，先后舉辦12期全體干部職工培訓(xùn)班和5期基層醫(yī)保工作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，累計(jì)培訓(xùn)1000余人次，全縣醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力和水平顯著提升。在市醫(yī)保局主辦的“喜迎二十大、醫(yī)保惠民生”*市第一屆醫(yī)保政策知識競賽中，*縣代表隊(duì)在全市66支代表隊(duì)中脫穎而出，獲得知識競賽三等獎。

（四）招商引資，強(qiáng)動能注活力。根據(jù)縣委縣政府招商引資工作相關(guān)要求，縣醫(yī)保局進(jìn)一步壓實(shí)工作責(zé)任，一把手親自抓招商，做到重要工作親自部署、重要活動親自參加、重要客商親自接洽、重要項(xiàng)目親自推動，加強(qiáng)研判分析、明確主攻方向，全局黨員干部積極參與，形成全域全員全鏈抓招商、全心全意全力促發(fā)展的濃厚氛圍。目前已有擬簽約項(xiàng)目2個，上報(bào)有價(jià)值招商線索4條。截至10月份，共爭取上級醫(yī)保資金4.8億元。其中，爭取上級專項(xiàng)醫(yī)保資金4.31億元，醫(yī)保補(bǔ)助資金4069萬元，醫(yī)療救助補(bǔ)助資金927萬元。

（五）凝心聚力，筑堡壘顯擔(dān)當(dāng)。一是參與疫情防控第一線。充分發(fā)揮黨員干部先鋒模范作用，先后抽調(diào)1000余人次黨員干部到臨海社區(qū)、白龍社區(qū)、富民社區(qū)開展志愿服務(wù)活動。為醫(yī)保局第一書記任職社區(qū)捐贈價(jià)值7萬余元的藥品和其他抗疫物資，支援社區(qū)疫情防控工作。二是助力疫情防控最基層。3月22日，我縣發(fā)現(xiàn)一例外省輸入無癥狀感染者，縣醫(yī)保局當(dāng)晚便與新冠病毒抗原試劑在*省的配送企業(yè)取得聯(lián)系，第一時間搶購新冠病毒抗原試劑盒21000個，確保全部基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備抗原檢測能力。三是落實(shí)醫(yī)保政策縱到底。疫情期間，為3家縣直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、18家鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥款疫情防控專項(xiàng)周轉(zhuǎn)金2423.2萬元，確保疫情期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)不因費(fèi)用問題影響正常運(yùn)轉(zhuǎn)，參保群眾不因費(fèi)用問題耽誤治療。

二、2023年工作打算

2023年，縣醫(yī)保局將繼續(xù)在縣委縣政府正確領(lǐng)導(dǎo)下，充分發(fā)揮黨建引領(lǐng)作用，持續(xù)深入貫徹“學(xué)理論、悟思想、見行動、創(chuàng)一流”活動要求，拿出抓鐵有痕、踏石留印的勁頭，緊緊抓牢“經(jīng)辦服務(wù)能力提升”和“打擊欺詐騙保”兩條主線，抓好重點(diǎn)工作落實(shí)，抓好改革創(chuàng)新，抓好政策落地，推動全縣醫(yī)保工作再上新水平。

（一）做好2023年度居民參保征繳工作。會同縣稅務(wù)局、縣衛(wèi)健局、縣民政局、縣退役軍人事務(wù)局、縣殘聯(lián)、縣鄉(xiāng)村振興服務(wù)中心等部門做好2023年度特殊人群和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作，確保2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保全覆蓋。

（二）持續(xù)提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力。開展好行風(fēng)建設(shè)專項(xiàng)整治，以提升群眾獲得感、滿意度為目標(biāo)導(dǎo)向，打造群眾滿意的醫(yī)保服務(wù)品牌。加強(qiáng)宣傳隊(duì)伍建設(shè)和培訓(xùn)，做好醫(yī)保政策宣傳和輿論引導(dǎo)，樹立良好醫(yī)保形象。

（三）繼續(xù)加大打擊欺詐騙保力度。加大基金監(jiān)管力度，充分調(diào)動社會監(jiān)督作用，重點(diǎn)對投訴、舉報(bào)等問題認(rèn)真核實(shí)，查實(shí)一起，處理一起，曝光一起，始終保持打擊欺詐騙保不能松、不能軟、不能停的高壓態(tài)勢，當(dāng)好健康*“守門人”。

（四）深化醫(yī)保支付方式改革。進(jìn)一步精細(xì)化drg付費(fèi)管理，充分發(fā)揮drg付費(fèi)在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、調(diào)節(jié)醫(yī)療資源配置中的杠桿作用，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為、控制成本、合理收治患者的內(nèi)生動力，提升醫(yī)保治理現(xiàn)代化水平和醫(yī)保基金使用績效。

（五）積極爭取上級改革試點(diǎn)。一是組織專家完善康復(fù)類疾病治療按床日付費(fèi)方案，積極與市局溝通匯報(bào)，力爭在全市率先開展康復(fù)類疾病治療按床日付費(fèi)試點(diǎn)。二是*市能爭取到2023年度居民長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)市后，我局將積極爭取承擔(dān)2023年度居民長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)縣。

醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇十

下面是小編為大家整理的,供大家參考。

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2022年，醫(yī)保局在市委、市政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十九屆六中全會精神，積極推動市委、市政府中心工作高效落實(shí)，現(xiàn)將半年來醫(yī)保局主要工作總結(jié)如下：

一、中心工作完成情況

一是始終堅(jiān)持旗幟鮮明講政治。醫(yī)保局始終堅(jiān)持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，把“兩個維護(hù)”作為黨的政治建設(shè)首要任務(wù)，堅(jiān)持以政治建設(shè)統(tǒng)領(lǐng)全面從嚴(yán)治黨工作，不斷提高政治判斷力、政治領(lǐng)悟力、政治執(zhí)行力。截至目前，累計(jì)召開局黨組擴(kuò)大會議、局務(wù)會議、全體干部職工會議共*次，會議專題學(xué)習(xí)了習(xí)近平總書記在建黨100周年紀(jì)念大會上的講話、黨的十九屆六中全會精神《中共中央關(guān)于黨的百年奮斗重大成就和歷史經(jīng)驗(yàn)的決議》；
學(xué)習(xí)了中紀(jì)委干部*的文章、*市第六屆紀(jì)委第二次全會上*書記講話和紀(jì)委書記*所作工作報(bào)告等內(nèi)容；
采取閉卷方式進(jìn)行了2022年度第一次黨的知識測試。通過率先垂范抓學(xué)習(xí)，牢牢把握醫(yī)療保障工作決策的政治方向，為推動落實(shí)各項(xiàng)中心工作提供堅(jiān)強(qiáng)有力的政治保障。

二是牢牢掌握意識形態(tài)主動權(quán)。醫(yī)保局始終將意識形態(tài)工作擺在突出位置，以上率下帶領(lǐng)全局工作人員將意識形態(tài)工作責(zé)任制落到實(shí)處。今年以來，先后*次傳達(dá)學(xué)習(xí)中央、市委關(guān)于意識形態(tài)工作部署和要求。印發(fā)了《*市醫(yī)療保障局2022年思想宣傳工作方案》，制定貫徹落實(shí)《*市醫(yī)療保障局黨組網(wǎng)絡(luò)意識形態(tài)工作責(zé)任制實(shí)施細(xì)則》，把意識形態(tài)、黨建、黨風(fēng)廉政建設(shè)工作一起納入班子成員“一崗雙責(zé)”范疇，牢牢掌控網(wǎng)絡(luò)意識形態(tài)主導(dǎo)權(quán)。切實(shí)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)輿情管控和處置，按網(wǎng)信辦工作要求，上半年辦理回復(fù)網(wǎng)上咨詢、投訴件*件。

三是持續(xù)嚴(yán)肅黨的組織生活。進(jìn)一步發(fā)揮“三會一課”制度功效，今年以來局黨支部以集中學(xué)習(xí)、專題黨課、主題黨日和重溫入黨誓詞等多種形式開展學(xué)習(xí)、活動共*次；
根據(jù)市委組織部部署要求，召開了2022年度組織生活會，領(lǐng)導(dǎo)班子成員均以普通黨員身份參加雙重組織生活。按照市委組織部《關(guān)于開展黨支部“五化”建設(shè)考評升降級管理工作的通知》和《關(guān)于開展2022年軟弱渙散基層黨組織排查整頓工作的通知》要求，嚴(yán)格按時間節(jié)點(diǎn)完成上報(bào)、整改工作；
經(jīng)黨組研究同意，向機(jī)關(guān)工委提交2022年度先鋒支部申報(bào)資料。

四是嚴(yán)格黨員干部教育培訓(xùn)。印發(fā)《*市醫(yī)療保障局2022年干部教育培訓(xùn)計(jì)劃》，利用“*市干部教育培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)學(xué)院”、“學(xué)習(xí)強(qiáng)國”等平臺加強(qiáng)黨員學(xué)習(xí)教育；
深入推進(jìn)法治宣傳教育，開展《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》集中學(xué)習(xí)，開展打擊欺詐騙保宣傳月活動，不斷提升干部理論素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，著力打造一支忠誠干凈擔(dān)當(dāng)?shù)尼t(yī)療保障干部隊(duì)伍。

五是加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)。加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。出臺《*市醫(yī)療保障局2022年黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作要點(diǎn)》，制定領(lǐng)導(dǎo)班子、領(lǐng)導(dǎo)班子成員黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任清單，明確黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任和重點(diǎn)任務(wù)目標(biāo)，上半年無違反政治紀(jì)律和政治規(guī)矩行為發(fā)生。抓實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)。印發(fā)了《創(chuàng)建“清廉機(jī)關(guān)”實(shí)施方案》，上半年專題研究部署黨風(fēng)廉政建設(shè)*次，開展干部職工廉政談話*人次，開展公職人員違規(guī)借貸謀利問題專項(xiàng)治理、深化整治領(lǐng)導(dǎo)干部違規(guī)收送禮金問題，并簽訂承諾書。抓實(shí)紀(jì)律作風(fēng)建設(shè)。局班子帶頭落實(shí)中央八項(xiàng)規(guī)定及實(shí)施細(xì)則有關(guān)精神，狠抓干部作風(fēng)建設(shè)，印發(fā)了《2022年深入開展*市清廉醫(yī)保“三創(chuàng)建”實(shí)施方案》，不斷優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，上半年未發(fā)生“吃拿卡要”等違反作風(fēng)紀(jì)律問題。

六是抓實(shí)人大政協(xié)工作。切實(shí)加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)。醫(yī)保局將人民代表大會制度、習(xí)近平總書記關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)人民政協(xié)工作的重要論述納入黨組中心組學(xué)習(xí)內(nèi)容，提升干部職工理論水平。認(rèn)真辦理意見提案。2022年，我局共收到人大代表建議*條、政協(xié)委員提案*條，目前正按照規(guī)范程序進(jìn)行辦理回復(fù)。主動接受人大評議監(jiān)督。按照人大工作安排，我局主動配合支持人大常委會對醫(yī)保工作的評議，認(rèn)真落實(shí)人大常委會審議意見。認(rèn)真辦理群眾信訪工作。*月份開通與*熱線合并的醫(yī)保服務(wù)專線，密切關(guān)注群眾對醫(yī)療保障工作的需求和提出的建議意見。共收到便民服務(wù)熱線咨詢、投訴案件*件，均按照政策規(guī)定和程序進(jìn)行辦理。

二、主體業(yè)務(wù)工作完成情況

一是完成2022年度基本醫(yī)療全覆蓋任務(wù)。2022年度，我市城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)*人，城鎮(zhèn)職工參保人數(shù)*人，總參保率*%。其中特定人群中納入鄉(xiāng)村振興監(jiān)測對象*人、穩(wěn)定脫貧人口*人、特困供養(yǎng)人員*人、低保對象*人、重度殘疾人*人參保全覆蓋。資助參保人數(shù)*人，資助金額*萬元，資助政策落實(shí)到位。全年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金總收入約*萬元，城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌基金收入約*萬元。

二是持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。根據(jù)國家、省、市醫(yī)療保障局《dip支付方式改革三年行動計(jì)劃》，在我市推進(jìn)區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)方式（dip）改革。現(xiàn)已完成我市符合要求的*家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級醫(yī)院及*萬元以上一級醫(yī)院）醫(yī)保住院歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行摸底，確定*市人民醫(yī)院、*市第一中醫(yī)醫(yī)院為改革試點(diǎn)醫(yī)院，做好了dip支付方式改革前期基礎(chǔ)工作。

三是推進(jìn)藥品耗材集中帶量采購，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理。組織公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成藥品耗材帶量采購的報(bào)量、集采、線上結(jié)算任務(wù)。第二批集采續(xù)約藥品采購周期于*月*日結(jié)束，我市完成合同總量的*%，單個品種全部完成任務(wù)；
第四批集采續(xù)約藥品采購周期于*月*日結(jié)束，我市完成合同總量的*%，單個品種全部完成任務(wù)。采購周期內(nèi)的第五批次帶量采購、廣東聯(lián)盟及第三批協(xié)議未到期集采藥品、株洲六市聯(lián)盟低值耗材及藥品擴(kuò)圍正有序進(jìn)行，醫(yī)保基金為采購醫(yī)院預(yù)付了*%的貨款。組織各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)切實(shí)做好*—2022年醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動態(tài)調(diào)整監(jiān)測數(shù)據(jù)上報(bào)，加強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格日常監(jiān)測評估，落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格重要事項(xiàng)報(bào)告制度，嚴(yán)格規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格等級類別管理和床位費(fèi)價(jià)格管理。

四是堅(jiān)持打擊欺詐騙保，強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管。開展了醫(yī)保卡違規(guī)兌付現(xiàn)金亂象重點(diǎn)整治工作，對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保刷卡定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的刷卡數(shù)據(jù)及醫(yī)保個人賬戶結(jié)算數(shù)據(jù)開展清理，共完成*條疑點(diǎn)數(shù)據(jù)核查，核查率*%。根據(jù)*市醫(yī)保局統(tǒng)一部署，我局聯(lián)合衛(wèi)健局、公安局下發(fā)了《*市開展打擊詐騙醫(yī)保基金專項(xiàng)整治行動工作方案》，并于第二季度對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了全覆蓋督導(dǎo)檢查。完成2022年*月*市集中整治辦公室交辦案件的處理，完成了對血液透析機(jī)構(gòu)、同新精神病醫(yī)院的專題檢查。以“織密基金監(jiān)管網(wǎng)共筑醫(yī)保防護(hù)線”為主題，開展了2022年醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動。

五是全面落實(shí)醫(yī)療待遇保障政策。落實(shí)困難群體參保分類資助政策，全部納入基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度保障范圍。完成2022年特殊病種評審；
做好了兩病門診、鄉(xiāng)村振興、醫(yī)療救助轉(zhuǎn)移支付評價(jià)等待遇保障的數(shù)據(jù)分析上報(bào)，查實(shí)了核工業(yè)困難群體醫(yī)療救助現(xiàn)狀；
完成了城鄉(xiāng)居民及職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和政策調(diào)研，梳理了待遇保障政策清單。因醫(yī)療救助、意外傷害等醫(yī)保政策調(diào)整，制定城鄉(xiāng)居民待遇保障政策宣傳冊*份，聯(lián)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)多方式多渠道開展了一輪醫(yī)保政策宣傳。

六是不斷提升經(jīng)辦服務(wù)能力。推動醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)網(wǎng)上辦、一次辦，進(jìn)一步健全“好差評”制度，上半年窗口辦件好評率*%，連續(xù)三個月被*市政務(wù)中心評為＂優(yōu)秀窗口＂、“優(yōu)秀首席審批員”。實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)熱線與“*”政務(wù)服務(wù)便民熱線有序銜接，2022年已實(shí)現(xiàn)*個定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診費(fèi)用跨省結(jié)算。通過開展班子成員、醫(yī)保事務(wù)中心主任“走流程、解難題、優(yōu)服務(wù)”活動，不斷提升了服務(wù)效能。

七是加強(qiáng)兩定機(jī)構(gòu)管理。對*家兩定機(jī)構(gòu)開展2022年度考評工作。對考核“不合格”等次的成健醫(yī)院實(shí)行“暫停醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)限期*個月整改的處理”。做好日常結(jié)算審核，每月審核人員按*%的比例抽查病歷與系統(tǒng)比對審核，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給醫(yī)院督促整改到位。制定細(xì)則，組織定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)每月進(jìn)行自查自糾。科學(xué)編制2022年總額預(yù)算。根據(jù)*月*日*市醫(yī)療保障局下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)2022年基本醫(yī)療和生育保險(xiǎn)基金總額預(yù)算管理的通知》（懷醫(yī)保發(fā)〔*〕*號）要求，結(jié)合我市城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金運(yùn)行實(shí)際，編制了2022年*市醫(yī)保基金總額預(yù)算方案，并于市人民政府第*次常務(wù)會議進(jìn)行了審議通過，現(xiàn)正處于公示階段，公示結(jié)束后與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議。

三、存在的主要問題

一是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金運(yùn)行困難，收支矛盾突出。受脫貧攻堅(jiān)期間保障政策、市級統(tǒng)籌后定點(diǎn)醫(yī)院開放地域限制、支出新冠病毒疫苗和接種費(fèi)用、住院人次和住院次均費(fèi)用每年遞增等因素影響，我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金難以滿足支付需要，再加上我市毗鄰*市，醫(yī)保基金流入市級醫(yī)院占比較大。目前，2022年*市第一季度只撥付了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金*萬元，但已用于支付2022年第四季度醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算資金，2022年一季度醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金缺口預(yù)計(jì)*萬元。

二是人員配備急需補(bǔ)充。我市市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)點(diǎn)多面廣（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)*家、定點(diǎn)藥房*家、定點(diǎn)診所*家、村衛(wèi)生室*個），而在崗工作人員只有*人（含鄉(xiāng)村振興駐村*人），要負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的報(bào)賬審核、日常監(jiān)督管理以及*萬參保人員的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，任務(wù)十分繁重。如醫(yī)藥服務(wù)和定價(jià)采購股、待遇保障股僅*人，基金監(jiān)管股僅有*人，審核員（醫(yī)學(xué)專業(yè)）*人都兼其他崗位，醫(yī)保基金監(jiān)管裝備、專業(yè)人員嚴(yán)重不足，監(jiān)管手段和方式單一，尤其缺少法律法學(xué)專業(yè)人才。

四、下一階段工作打算

一是規(guī)范兩定機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議管理。嚴(yán)格履行協(xié)議。督促各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對照總額預(yù)算額度、費(fèi)用指標(biāo)、協(xié)議規(guī)定的管理?xiàng)l款，制定醫(yī)院內(nèi)部基金管理制度、方案和管理目標(biāo)，圍繞總額費(fèi)用進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，合理控制住院人次和住院次均費(fèi)用。嚴(yán)格監(jiān)督檢查，實(shí)行控費(fèi)提醒。我局前移監(jiān)管陣地，安排審核員每月對定點(diǎn)醫(yī)院總額預(yù)算、住院人次、住院次均費(fèi)用等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，每月開展病歷抽審，對費(fèi)用增長較快的醫(yī)院，進(jìn)行控費(fèi)提醒，嚴(yán)格控制費(fèi)用不合理增長。

二是推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。今年是全省醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范年，按照省、*市醫(yī)療保障局統(tǒng)一要求，推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦建體系、優(yōu)服務(wù)、強(qiáng)管理，推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)下沉，暢通服務(wù)群眾“最后一公里”。根據(jù)《湖南省“十四五”醫(yī)療保障服務(wù)示范工程實(shí)施方案》、*市醫(yī)療保障局《關(guān)于加強(qiáng)全市醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)體系和綜合能力建設(shè)工作的指導(dǎo)意見》及*月*日*市醫(yī)保經(jīng)辦現(xiàn)場交流會要求，今年要實(shí)現(xiàn)市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）四級醫(yī)保經(jīng)辦體系全覆蓋，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政務(wù)大廳設(shè)置醫(yī)保窗口，設(shè)立醫(yī)保服務(wù)站，明確*名專（兼）職人員；
行政村（社區(qū)）設(shè)立醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)，在現(xiàn)有村干部、網(wǎng)格員中明確*名兼職工作人員；
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含社區(qū)服務(wù)中心）設(shè)立醫(yī)保服務(wù)科，原則上專（兼）職工作人員不少于*人；
村衛(wèi)生室要有人負(fù)責(zé)醫(yī)保業(yè)務(wù)。根據(jù)上級要求，將*項(xiàng)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)（咨詢類、宣傳類、簡便類辦件和群眾需求量較大事項(xiàng)為主）下放鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦理，將*項(xiàng)（宣傳類、代辦類）下放村（社區(qū)）辦理。

三是深入推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域兩項(xiàng)改革。推進(jìn)dip支付方式改革。2022年*月實(shí)現(xiàn)市域內(nèi)兩家試點(diǎn)二級醫(yī)院dip實(shí)際結(jié)算。持續(xù)抓好藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購、醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格改革。根據(jù)省、市醫(yī)療保障局要求和我市實(shí)際，進(jìn)一步擴(kuò)大帶量采購藥品覆蓋面，抓好集中帶量采購落地工作，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理優(yōu)先使用中選藥品并及時做好線上結(jié)算，提升醫(yī)保基金使用效率。

四是持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管。根據(jù)*市統(tǒng)一部署，開展好打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫(yī)保基金集中整治“回頭看”、打擊詐騙醫(yī)保基金等專項(xiàng)整治行動，及時整改銷號和問題清零。結(jié)合我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院率過高、次均費(fèi)用過高、化驗(yàn)檢查占比率過高等現(xiàn)狀，有重點(diǎn)、有針對性地開展基金監(jiān)管工作，檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)覆蓋率達(dá)到*%。落實(shí)“雙隨機(jī)、一公開”制度，積極推進(jìn)信用體系建設(shè)，不斷提升行政執(zhí)法水平。

五是加強(qiáng)醫(yī)保隊(duì)伍建設(shè)。堅(jiān)持黨建引領(lǐng)，落實(shí)全面從嚴(yán)治黨，發(fā)揮黨支部戰(zhàn)斗堡壘作用，發(fā)揮黨員先鋒模范作用，按照“清廉醫(yī)保”建設(shè)要求，開展清廉醫(yī)保單元創(chuàng)建，加強(qiáng)醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)，樹立醫(yī)保良好形象。

醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇十一

下面是小編為大家整理的,供大家參考。

今年來，我區(qū)醫(yī)療保障工作在區(qū)委、區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在市醫(yī)保局的有力指導(dǎo)下，堅(jiān)持以人民群眾健康為中心的發(fā)展思想，緊緊圍繞年度目標(biāo)任務(wù)，以黨的建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)，以落實(shí)“民生工程”為主線，狠抓政策宣傳、基金籌措、監(jiān)督管理、待遇保障、優(yōu)化服務(wù)等環(huán)節(jié)，較好地完成了既定目標(biāo)任務(wù)。

一、2021年工作總結(jié)

（一）黨的建設(shè)工作。一是始終把政治建設(shè)擺在首位。學(xué)習(xí)******新時代中國特色社會主義思想和******同志關(guān)于新時代醫(yī)保工作重要論述，強(qiáng)化思想引領(lǐng)，提高政治站位。堅(jiān)持以全面從嚴(yán)治黨統(tǒng)領(lǐng)全局工作，牢固樹立“四個意識”，堅(jiān)定“四個自信”，堅(jiān)決做到“兩個維護(hù)”，構(gòu)建起完善的黨建責(zé)任體系。二是推進(jìn)黨支部的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)。認(rèn)真落實(shí)“三會一課”等制度，組織開展黨員干部理想信念教育，創(chuàng)新學(xué)習(xí)形式和載體，強(qiáng)化干部隊(duì)伍理論武裝，激勵廣大黨員干部奮發(fā)有為。三是認(rèn)真落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制。深入開展反腐倡廉警示教育，積極排查廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，加強(qiáng)對重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)崗位的管理，加快完善防控措施，筑牢廉潔的籬笆，確保不發(fā)生問題。四是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子和干部隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)干部隊(duì)伍專業(yè)化建設(shè)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進(jìn)一步強(qiáng)化執(zhí)行能力，增強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)干部善作善成的本領(lǐng)。堅(jiān)持問題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向、典型引路，抓好巡察問題整改，激勵干部擔(dān)當(dāng)作為，打造一支政治堅(jiān)定、作風(fēng)過硬、業(yè)務(wù)優(yōu)良、廉潔勤政、保障有力、服務(wù)為民的高素質(zhì)專業(yè)化醫(yī)保干部隊(duì)伍。

（二）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作。2021年落實(shí)醫(yī)療救助區(qū)級配套資金60萬元，全區(qū)實(shí)際救助4804人，其中：參保救助2783人（目標(biāo)任務(wù)2300人），完成目標(biāo)任務(wù)的121％，資助參保資金70

（三）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。一是繼續(xù)沿用政府統(tǒng)一組織，多方協(xié)作配合的模式開展積極征繳工作。區(qū)政府及時召開籌資工作動員會，制定下發(fā)基金征繳工作方案明確各部門職責(zé)，強(qiáng)化協(xié)作配合，細(xì)化分工，實(shí)現(xiàn)同心、同向、同力、同行的協(xié)同共治格局。二是采取“三個一”工作法加大宣傳力度。即：在每個社區(qū)（村居）開展一次關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)微信繳費(fèi)流程及醫(yī)保政策解讀的集中宣傳活動；在每個村民小組（樓棟單元）張貼一張關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳公告；針對未能及時微信繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民進(jìn)行一次電話或上門催繳工作。三是加大醫(yī)保征繳工作的調(diào)度力度。主要采取每天在籌資工作群通報(bào)各鄉(xiāng)街醫(yī)保征繳進(jìn)度，每周對進(jìn)度較慢的鄉(xiāng)街進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)度并報(bào)告區(qū)政府分管區(qū)長對鄉(xiāng)街分管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行約談。公號：辦公室秘書材料范文四是加大考核力度。將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金征繳工作納入?yún)^(qū)政府對鄉(xiāng)街的綜合目標(biāo)考核，對序時進(jìn)度的鄉(xiāng)街在年度目標(biāo)考核中計(jì)入一定分值。

2021年全區(qū)我區(qū)城鄉(xiāng)居民參保75897人，按照市局測算我區(qū)參保目標(biāo)人數(shù)72600人，完成率為104.5％。其中，在校學(xué)生錄入27302人；城鄉(xiāng)居民參保52195人（資助特殊群眾參保錄入2527人；通過微信、皖事通自助繳費(fèi)49668人）。城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌報(bào)補(bǔ)工作，規(guī)范有序開展。參保居民持卡就診實(shí)行及時結(jié)報(bào)，各項(xiàng)指標(biāo)運(yùn)行良好。

（四）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量考核工作。按照定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分級分類管理原則，已完成對轄區(qū)內(nèi)122家日常監(jiān)督稽查對象進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量考核，考核主要采取自查和抽查相結(jié)合的方式進(jìn)行。其中燕山鄉(xiāng)衛(wèi)生院獲全市2020年度考核優(yōu)秀等次，其余121家結(jié)果均為合格等次。

（五）開展學(xué)習(xí)宣傳貫徹《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》活動。以醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保障經(jīng)辦窗口為主要宣傳場所，在醫(yī)院門診大廳等人群密集場所醒目位置廣泛、長期張貼宣傳海報(bào)，發(fā)放宣傳折頁，播放宣傳片。通過進(jìn)社區(qū)、進(jìn)樓宇、進(jìn)園區(qū)等形式，科學(xué)、有效組織宣傳活動，采取集中普法宣講、解答群眾疑問等方式，提高相關(guān)政策措施、法律法規(guī)的公眾知曉率，積極營造廣大群眾積極參與、全力支持醫(yī)保基金監(jiān)管的良好氛圍。同時，要求轄區(qū)定點(diǎn)一類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)連鎖藥店分別對職工進(jìn)行《條例》培訓(xùn)，并在qq群內(nèi)上傳宣傳、培訓(xùn)照片，扎實(shí)做好宣傳活動，取得了良好的宣傳效果。

（六）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”工作。成立了由區(qū)醫(yī)療保障局、區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)公安分局等相關(guān)部門組成的專項(xiàng)工作組，專項(xiàng)工作組主要通過現(xiàn)場核對當(dāng)日在床病人身份信息、詢問病人病情、查看住院病歷、當(dāng)日用藥清單等方法對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場核查。并針對轄區(qū)內(nèi)住院次數(shù)較多的醫(yī)療救助對象和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對集中入院的患者開展電話和走訪核實(shí)工作，增強(qiáng)了他們法律意識，起到了震懾犯罪的目的。

（七）全面落實(shí)藥品集中帶量采購工作。我區(qū)以全面深化醫(yī)藥體制改革為契機(jī)，采取集中帶量采購模式，統(tǒng)一組織全區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中采購國家議價(jià)談判中選藥品，讓更多質(zhì)優(yōu)價(jià)廉藥品惠及xx百姓。通過集中帶量采購，有力擠壓了藥品價(jià)格虛高空間，有效減輕了患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提高了醫(yī)保基金使用效益，改革紅利得以有效釋放，醫(yī)藥體制改革取得積極成效。落實(shí)藥品集采工作實(shí)現(xiàn)了“目標(biāo)更明確、措施更得力、效果更顯著、落地更及時”。在國家藥品集中帶量采購醫(yī)保資金結(jié)余留有專項(xiàng)考核工作中，按照市局考核文件要求，我區(qū)雪華鄉(xiāng)衛(wèi)生院為被考核單位，在前期對照考核指標(biāo)充分自查的基礎(chǔ)上，我局指派專人進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)并要求完善整理歸檔相關(guān)佐證材料，在市局考核組現(xiàn)場考核中雪華鄉(xiāng)衛(wèi)生院獲考核優(yōu)秀等次。

二、存在的問題和建議

一是機(jī)關(guān)人員配備不足。我局機(jī)關(guān)加二級機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障監(jiān)管服務(wù)中心（事業(yè)編制2人）人員只有4人，除日常開展醫(yī)療救助、基金征繳及其他機(jī)關(guān)事務(wù)以外，還要承擔(dān)著轄區(qū)125家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)管工作，工作量巨大無法滿足新時期醫(yī)保工作的需要，監(jiān)管力量明顯薄弱更是突顯。建議及時組織人員招聘工作，解決人員不足問題。

二是醫(yī)保信息系統(tǒng)不健全。現(xiàn)有醫(yī)保信息系統(tǒng)不能與民政系統(tǒng)互聯(lián)共享，部分救助對象在就醫(yī)時不能識別身份待遇類別，造成在實(shí)施醫(yī)療救助過程中無法進(jìn)行“一站式”即時結(jié)算。同時，救助對象身份每月都在動態(tài)變化，被取消救助身份后，醫(yī)保部門不能及時掌握，極易造成救助資金的浪費(fèi)流失，建議與民政部門盡快實(shí)現(xiàn)適時信息互聯(lián)互通。

三、2022年工作計(jì)劃

2022年我們將進(jìn)一步加大工作力度，積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門，規(guī)范實(shí)施各項(xiàng)醫(yī)療保障相關(guān)工作，確保優(yōu)質(zhì)完成年度目標(biāo)任務(wù)。

（一）加強(qiáng)黨的政治建設(shè)，以黨的建設(shè)統(tǒng)領(lǐng)全區(qū)醫(yī)保工作。

一是始終把政治建設(shè)擺在首位。學(xué)習(xí)******新時代中國特色社會主義思想和******同志關(guān)于新時代醫(yī)保工作重要論述，強(qiáng)化思想引領(lǐng)，提高政治站位。堅(jiān)持以全面從嚴(yán)治黨統(tǒng)領(lǐng)全局工作，牢固樹立“四個意識”，堅(jiān)定“四個自信”，堅(jiān)決做到“兩個維護(hù)”，構(gòu)建起完善的黨建責(zé)任體系。

二是推進(jìn)黨支部的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)。認(rèn)真落實(shí)“三會一課”等制度，組織開展黨員干部理想信念教育，創(chuàng)新學(xué)習(xí)形式和載體，強(qiáng)化干部隊(duì)伍理論武裝，激勵廣大黨員干部奮發(fā)有為。

三是認(rèn)真落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制。深入開展反腐倡廉警示教育，積極排查廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，加強(qiáng)對重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)崗位的管理，加快完善防控措施，筑牢廉潔的籬笆，確保不發(fā)生問題。

四是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子和干部隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)干部隊(duì)伍專業(yè)化建設(shè)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進(jìn)一步強(qiáng)化執(zhí)行能力，增強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)干部善作善成的本領(lǐng)。堅(jiān)持問題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向、典型引路，抓好巡察問題整改，激勵干部擔(dān)當(dāng)作為，打造一支政治堅(jiān)定、作風(fēng)過硬、業(yè)務(wù)優(yōu)良、廉潔勤政、保障有力、服務(wù)為民的高素質(zhì)專業(yè)化醫(yī)保干部隊(duì)伍。

（二）加大醫(yī)保征繳工作力度，全力促進(jìn)城鄉(xiāng)居民參保全覆蓋。

一是堅(jiān)持政府主導(dǎo)，確保征繳工作穩(wěn)妥有序。各鄉(xiāng)街各相關(guān)部門將嚴(yán)格遵照“政府主導(dǎo)、屬地管理、便捷高效、平穩(wěn)有序”基本原則，穩(wěn)定繳費(fèi)方式，繼續(xù)沿用“政府統(tǒng)一組織、多方協(xié)作配合、集中征收或委托代收”等方式征收。

二是加強(qiáng)部門合作，確保征繳工作協(xié)同推進(jìn)。將按照市級年度征繳方案對各鄉(xiāng)街及相關(guān)部門征繳工作職責(zé)進(jìn)行界定，建立常態(tài)化部門協(xié)作機(jī)制，細(xì)化分工，合力推動征繳各項(xiàng)工作任務(wù)落地見效，確保征繳業(yè)務(wù)無縫對接、征繳流程有序銜接、征繳數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。

三是做好宣傳發(fā)動，確保全面落實(shí)參保計(jì)劃。我區(qū)將充分利用現(xiàn)有宣傳手段和媒介，根據(jù)不同類型的參保群體制定有針對、有計(jì)劃的宣傳政策，提高全民參保意識，采取通俗易懂、群眾喜聞樂見的形式，大力宣傳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)目的、意義和對參保人的保障作用等，做到家喻戶曉、深入人心。確保做到應(yīng)參盡參，不漏保，有的放矢抓擴(kuò)面。

（三）加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，持續(xù)保持打擊醫(yī)保違法違規(guī)行為的高壓態(tài)勢。

一是開展專項(xiàng)治理，保持高壓態(tài)勢。繼續(xù)對轄區(qū)內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展現(xiàn)場檢查，做到“全覆蓋”要求，做好日常監(jiān)管和投訴舉報(bào)等線索的梳理和排查工作，對違法違規(guī)違紀(jì)的單位和個人進(jìn)行嚴(yán)肅處理。

二是建立多層次檢查制度。推行“雙隨機(jī)、一公開”檢查機(jī)制，建立和完善日常巡查、專項(xiàng)檢查、飛行檢查、重點(diǎn)檢查、專家審查、網(wǎng)格化管理等相結(jié)合的多層次檢查制度。

三是構(gòu)建部門聯(lián)動監(jiān)管機(jī)制。加強(qiáng)與衛(wèi)生、公安、市場監(jiān)管等部門協(xié)作，建立健全聯(lián)合行動，實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管全鏈條無縫銜接。

（四）規(guī)范完善審批程序，扎實(shí)做好醫(yī)療救助工作。

一是完善政策措施，強(qiáng)化規(guī)范管理。以最大限度地減輕困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)為目標(biāo)，進(jìn)一步健全工作機(jī)制，不斷提高醫(yī)療救助服務(wù)管理水平，切實(shí)維護(hù)困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益，真正做到讓城鄉(xiāng)醫(yī)療救助這項(xiàng)“民生工程”落實(shí)到實(shí)處，惠及真正需要的幫助的困難群眾。

二是加強(qiáng)鄉(xiāng)街隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)水平。對醫(yī)保工作服務(wù)站工作人員定期開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，大力提升救助工作人員的綜合素質(zhì)和工作能力，以高度責(zé)任感和職業(yè)使命感為救助對象提供救助服務(wù)。

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