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2023年工傷認定申請表電子版(三篇)

格式:DOC 上傳日期:2023-06-11 18:20:25
2023年工傷認定申請表電子版(三篇)
時間:2023-06-11 18:20:25     小編:zdfb

在日常學習、工作或生活中,大家總少不了接觸作文或者范文吧,通過文章可以把我們那些零零散散的思想,聚集在一塊。相信許多人會覺得范文很難寫?接下來小編就給大家介紹一下優秀的范文該怎么寫,我們一起來看一看吧。

工傷認定申請表在哪領篇一

申請人:____________________

受傷害職工:_______________

申請人地址:_______________

郵政編號:____________________

聯系電話:____________________

填表日期:____________________

勞動和社會保障部制

填表說明

1.鋼筆或簽字筆填寫,字體工整清楚。

2.申請人為用人單位或工會組織的,在名稱處加蓋公章。

3.事業單位職工填寫職業類別,企業職工填寫工作崗位(或工種)類別。

4.傷害部位一欄填寫受傷的具體部位。

5.診斷時間一欄,職業病者,按職業病確診時間填寫;受傷或死亡的,按初診時間填寫。

6.職業病名稱按照職業病診斷證明書或者職業病診斷鑒定書填寫,接觸職業病危害時間按實際接觸時間填寫。不是職業病的不填。

7.受傷害經過簡述,應寫清事故時間、地點,當時所從事的工作,受傷害的原因以及傷害部位和程度。

職業病患者應寫清在何單位從事何種有害作業,起止時間,確診結果。

屬于下列情況應提供相關的證明材料:

(1)因履行工作職責受到暴力傷害的,提交公安機關或人民法院的判決書或其他有效證明。

(2)由于機動車事故引起的傷亡事故提出工傷認定的,提交公安交通管理等部門的責任認定書或其他有效證明。

(3)因工外出期間,由于工作原因受到傷害的,提交公安部門證明或其他證明;發生事故下落不明的,認定因工死亡提交人民法院宣告死亡的結論。

(4)在工作時間和工作崗位,突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的,提交醫療機構的搶救和死亡證明。

(5)屬于搶險救災等維護國家利益、公眾利益活動中受到傷害的,按照法律法規規定,提交有效證明。

(6)屬于因戰、因公負傷致殘的轉業、復員軍人,舊傷復發的,提交《革命傷殘軍人證》及醫療機構對舊傷復發的診斷證明。

對因特殊情況,無法提供相關證明材料的,應書面說明情況。

8.受傷害職工或親屬意見欄應寫明是否同意申請工傷認定,以上所填內容是否真實,否則追求相關人員的法律責任。

9.用人單位意見欄,單位應簽署是否同意申請工傷,所填情況是否屬實,法定代表人簽字并加蓋單位公章。

10.勞動和社會保障行政部門審查資料和受理意見欄應填寫補正材料的情況,是否受理的意見。

職工姓名

性別

出生日期

年月日

身份證號碼

工作單位

聯系電話

職業、工種或工作崗位

參加工作時間

申請工傷或視?同工?傷

事故時間

診斷時間

傷?害部?位

或疾病名稱

接觸職業病危害時間

接觸職業病

危害崗位

職業病名稱

家庭詳細??地????址

受傷害經過簡述(可附頁)

受傷害職工或親屬意見:

簽字

年??月??日

用人單位意見:

法定代表人簽字

印章

年??月??日

勞動保障行政部門審查資料情況和受理意見:

年????月????日

備注:

工傷認定申請表在哪領篇二

尊敬的公司領導:

您好!我叫,女,**歲,#大學碩士畢業,20__年6月與公司簽訂為期一年的勞動合同,現在**部門工作。過去的一年里,我在公司領導和同事們的關心、支持下,按照崗位職責要求和行為規范,認認真真地做好了本職工作,積極完成了領導所交給的各項工作任務?,F合同到期在即,經本人考慮,決定申請續訂勞動合同。

在**部門工作期間,我經常與客戶接觸、交流,為樹立公司優質服務的形象,我始終遵循:“客戶是老師,客戶是上帝”,耐心細致地完成每項工作,同時積極幫助學員們解決問題。解決不了的及時向公司領導反饋,爭取給客戶一個滿意的服務。

在日常工作中,以積極認真的態度做好上級交付的每一項任務,做好本職工作的同時,能很好的和其他部門溝通配合。

我雖然在平凡的崗位上做了一些平淡無奇的小事,取得了一些成績,但與公司的要求比,還有很大的差距。在新的一年里,每一個成員都懷著飽滿的激情,大家的這份熱情與激情更激勵鼓舞著我,時刻提醒著我在新的一年里要加強對自我的管理,提高自己在工作中的不足。雷鋒日記里有這樣一句話:“如果你是一滴水,你是否滋潤了一寸土地?如果你是一縷陽光,你是否照亮了一片黑暗?如果你是一顆最小的螺絲釘,你是否堅守在你的崗位上?”如果公司同意我續訂勞動合同,我會努力發光發亮,以優良的作風、一流的服務展示公司的美好形象,為公司的發展壯大貢獻自己的一份力量。本人意向與公司續訂三年勞動合同。

此致

敬禮

申請人:_________________

這就是我對魯泰簽合同申請表該怎么寫的詳細介紹了,一定能夠解決你的疑問。

工傷認定申請表在哪領篇三

申請人:

受傷害職工:

填表日期:?年月日

職工姓名

性別

出生日期

年月日

身份證號碼

聯系電話

家庭地址

郵政編碼

工作單位

聯系電話

單位地址

郵政編碼

職業、工種或工作崗位

參加工作時間

事故時間、地點及主要原因

診斷時間

受傷害部位

職業病名稱

接觸職業病

危害崗位

接觸職業病

危害時間

受傷害經過簡述(可附頁)

申請事項:

申請人簽字:

年?月?日

用人單位意見:

經辦人簽字

(公章)

年?月?日

經辦人簽字:

年月?日

負責人簽字:

(公章)

年?月?日

備注:

填表說明:

1、用鋼筆或簽字筆填寫,字體工整清楚。

2、申請人為用人單位的,在首頁申請人處加蓋單位公章。

3、受傷害部位一欄填寫受傷害的具體部位。

4、診斷時間一欄,職業病者,按職業病確診時間填寫;受傷或死亡的,按初診時間填寫。

5、受傷害經過簡述,應寫明事故發生的時間、地點,當時所從事的工作,受傷害的原因以及傷害部位和程度。職業病患者應寫明在何單位從事何種有害作業,起止時間,確診結果。

6、申請人提出工傷認定申請時,應當提交受傷害職工的居民身份證;醫療機構出具的職工受傷害時初診診斷證明書,或者依法承擔職業病診斷的醫療機構出具的職業病診斷證明書(或者職業病診斷鑒定書);職工受傷害或者診斷患職業病時與用人單位之間的勞動、聘用合同或者其他存在勞動、人事關系的證明。

有下列情形之一的,還應當分別提交相應證據:

(一)職工死亡的,提交死亡證明;

(七)屬于因戰、因公負傷致殘的轉業、復員軍人,舊傷復發的,提交《革命傷殘軍人證》及勞動能力鑒定機構對舊傷復發的確認。

7、申請事項欄,應寫明受傷害職工或者其近親屬、工會組織提出工傷認定申請并簽字。

8、用人單位意見欄,應簽署是否同意申請工傷,所填情況是否屬實,經辦人簽字并加蓋單位公章。

9、社會保險行政部門審查資料和受理意見欄,應填寫補正材料或是否受理的意見。

10、此表一式二份,社會保險行政部門、申請人各留存一份。

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