流行病學（epidemiology）是研究特定人群中疾病、健康狀況的分布及其決定因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學。是預防醫學的一個重要組成部分，是預防醫學的基礎。流行病學是人們在不斷地同危害人類健康嚴重的疾病作斗爭中發展起來的。下面小編給大家整理了2024年流行病學題庫及答案700道（最新）！

2024年流行病學題庫及答案700道（最新）

流行病學習題集 第一章 緒論

(一)單項選擇題 1、現代流行病學的形成與發展不包括下面哪個部分：D

A. 對傳染病流行因素的研究 B. 對慢性病流行因素的研究 C. 對疾病防治措施的研究 D. 對疾病臨床治療的研究 E. 流行病學研究方法的發展 2、關于流行病學，下列哪種說法是正確的：C A. 流行病學從基因水平認識疾病 B. 流行病學從細胞水平認識疾病

C. 流行病學從群體水平認識疾病 D. 流行病學從個體水平認識疾病

E. 流行病學從分子水平認識疾病

3、流行病學的研究范圍是：E A. 傳染病 B. 地方病 C. 傳染病和地方病 D. 傳染病和非傳染病

E. 疾病和健康狀況 4、關于流行病學，下列哪種說法正確：D A.從個體的角度研究疾病和健康狀況及其影響因素 B.只研究傳染病的流行特征和防治措施 C.只研究慢性病的危險因素 D.研究人群中疾病和健康狀況的分布及其影響因素 E. 只研究疾病的防制措施 5、流行病學工作的三個階段是：B A. 描述分布、提出假設、驗證假設 B. 揭示現象、找出原因、提供措施 C. 整理資料、分析資料、得出結論

D. 觀察性研究、實驗性研究、理論性研究

E. 篩查病人、確診病人、治療病人 6、流行病學主要應用于：E A.考核疾病的防制效果 B.評價人群的健康狀況 C.研究疾病預防和控制 D.研究疾病的病因 E. 以上均是 7、以下哪一個不是流行病學的特征：C A. 群體特征 B. 以分布為起點的特征 C. 以治療疾病為主的特征 D. 對比的特征

E. 預防為主的特征 8、關于流行病學下列哪條是不正確的：B

A.它是醫學的基礎學科，

B.它以個體為研究對象

C.它可以評價藥物或預防措施的有效性和安全性

D.它可以研究疾病的自然史

E. 它能為衛生決策提供依據 9、流行病學研究對象的三個層次是指：A A. 疾病、傷害、健康 B. 病人、高危人群、一般人群 C. 傳染病、慢性非傳染性疾病、傷害 D. 死亡，患病，傷殘 E. 以上均不對 (二)多項選擇題 1、流行病學和臨床醫學的區別在于：ABCD A.流行病學以人群為研究對象，而臨床醫學以個體為研究對象 B.流行病學研究以描述疾病和健康的分布為起點并分析決定分布的因素，而臨床醫學從個體的癥狀、體征和各種理化檢查入手以作出臨床診斷 C.流行病學以預防疾病和促進健康為目的，而流床醫學以治療疾病為目的 D.從學科特征上講，流行病學具有宏觀性，而臨床醫學屬于微觀范疇 E.流行病學主要研究傳染病的特征，而臨床醫學的重心在非傳染病 2、流行病學在病因未明疾病研究中的一般程序是：ABCDE A. 描述疾病的分布 B. 分析影響分布的因素 C. 提出病因假設 D. 檢驗或驗證病因假設 E. 制定針對病因的預防策略和措施 3、流行病學的主要特征有：ABCDE A. 群體特征 B. 以分布為起點的特征 C. 社會醫學的特征 D. 對比的特征 E. 預防為主的特征 4、流行病學的基本原理是：ABDE A. 疾病與健康在人群中的分布 B. 疾病在群體中的發生、發展和消亡過程 C. 疾病與健康的社區診斷與臨床決策 D. 病因觀與病因推斷 E. 疾病防制的策略

(三)名詞解釋 流行病學(epidemiology)：是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學。

(四)論述題 試述流行病學的學科特點 答：流行病學作為醫學科學的一門基礎學科，具有如下的特點：

首先，流行病學著眼于一個國家或一個地區的人群的健康狀況，它所關心的常常是人群中的大多數，而不僅僅關注個體的發病情況，也即是流行病學研究對象具有群體性。

第二，流行病學是以疾病的分布為起點來認識疾病的，即通過收集、整理并考察有關疾病在時間、空間和人群中的分布特征，以揭示疾病發生和發展的規律，為進一步研究提供線索。表現為以分布為起點的特點。

第三，在流行病學研究中自始至終貫穿著對比的思想，對比是流行病學研究方法的核心。只有通過對比調查、對比分析，才能從中發現疾病發生的原因或線索。即流行病學具有對比的特點。

第四，在流行病學的調查、分析和評價過程中利用了概率論和數理統計學的分布、抽樣、推斷、參數、指標、模型等原理和方法，目的在于科學、高效的揭示疾病和健康的本質，評價各項研究的效果。即流行病學具有概率論和數理統計學的特點。

第五，人群健康同環境有著密切的關系。疾病的發生不僅僅同人體的內環境有關，還必然受到自然環境與社會環境的影響和制約。在研究疾病的病因和流行因素時，我們應該全面考察研究對象的生物、心理和社會生活狀況。流行病學表現為社會醫學的特點。

第六，作為公共衛生和預防醫學的一門主干學科，流行病學始終堅持預防為主的方針并以此作為學科的研究內容之一。與臨床醫學不同的是，它面向整個人群，著眼于疾病的預防，特別是一級預防，保護人群健康。流行病學體現以預防為主的特點。

第二章 疾病分布

(一)單項選擇題 (1)對兒童進行急性呼吸道感染檢測,測量疾病的頻率指標應選用 A A. 發病率

B.罹患率

C.患病率

D.期間患病率

E.時點患病率 (2)下列哪項因素與發病率的變化無關 B A. 致病因素的作用明顯加強和減弱 B. 患病率的升高或下降 C. 疾病診斷水平的提高或下降 D. 診斷標準的變化 E. 防疫措施的有效與否 (3)下列哪項因素與患病率的變化無關C A.發病率的升高或下降

B.病死率的升高或下降 C.人口總數自然增加或減少

D.治療水平的提高或降低 E存活時間長短 (4)進行感染性腹瀉監測時應選擇的疾病頻率測量指標是 A A發病率

B.發病專率

C.罹患率

D.時點患病率

E.期間患病率 (5)疾病分布是指 B A.民族分布、性別分布、職業分布 B.時間分布、地區分布、人群分布 C.城鄉分布、年齡分布、民族分布 D.民族分布、年齡分布、職業分布 E.年齡分布、城鄉分布、季節分布 (6)在比較不同地區發病率或死亡率時應注意使用 E A.年齡別發病率、年齡別死亡率 B.性別發病率、性別死亡率 C.職業別發病率、職業別死亡率 D.民族別發病率、民族別死亡率 E.標化發病率、標化死亡率 (7)發病率指標來自 C A.對住院病人的調查

B.對門診病人的調查 C.對社區人群的調查

D.對所有病人的調查 E對專科醫院病人的調查 (8)患病率指標來自A A.現況調查資料 B.門診病例資料 C.住院病例資料 D.專科醫院病例資料 E對所有病人的調查 (9)對暴發性肝炎評價臨床搶救效果時最恰當的指標應是D A.死亡率

B.發病率 C.患病率

D.病死率

E.罹患率 (10)對于一種危害嚴重的疾病,采取針對病因的措施后,在評價其預防效果時應采用哪些指標最合適 B A.死亡率

B.發病率

C.患病率

D.病死率

E罹患率 (11)1994年平山縣發現喘憋性肺炎的流行,暴露總人口數為83271人,經調查診斷發病例數共1478例,試問在資料分析時疾病的頻率指標應選用B A. 發病率

B.罹患率

C.時點患病率

D.期間患病率

E感染率 (12)某院心血管內科1985年和1986年死于急性心肌梗死的病例數分別101人和121人,則和1985年相比D A.1986年收治的心肌梗死病人死亡危險性更大 B.1986年收治的心肌梗死病人搶救失敗的情況更為嚴重 C.心肌梗死死亡危險的增加不會有統計學意義 D.所有資料不能判斷該科收治的心肌梗死病人的死亡頻率的升降 E.以上均不對 (13～15)某縣有人口10萬人,1997年因各種疾病死亡1000人。該年共發生結核300人,原有結核400人,1987年共有60人死于結核,請問 (13)該縣的總死亡率為D A.300/10萬

B.60/1000

C.60/10萬 D.1000/10萬 E.資料不足,不能計算 (14)結核的病死率為C A.60/300 B.60/400

C.60/700 D.60/1000

E.60/10萬

(15)結核的發病率為A A.300/10萬 B.400/10萬C.700/10萬 D.300/100 E.400/1000 (16～19) .1996年，共發生200例某病病人，在1996年年初已知有800例病人，年內因該病死亡40例，年中人口數1千萬，如果該病的發生和因該病死亡的事件均勻地分布在全年中，則：

(16) 1996年該病的發病率(1/10萬)是：E A，0.4 B，8.0 C，10.0 D，1.6 E，2.0 (17) 1996年1月1日該病的患病率(1/10萬)是：B A，0.4 B，8.0 C，10.0 D，1.6 E，2.0 (18) 1996年期間，該病的患病率(1/10萬)是：C A，0.4 B，8.0 C，10.0 D，1.6 E，2.0 (19) 1996年期間，該病的死亡率(1/10萬)是：A A，0.4 B，8.0 C，10.0 D，1.6 E，2.0 (20) 對某種疾病采取一級預防措施，評價其效果最恰當的指標是該病的;C A.死亡率 B.患病率 C.發病率 D.病死率 E.死因構成比 (21) 某地1萬人口中，在97年春季，相繼發生流行性感冒病例共有1000人，則該地當時有10%地發生流感，這10%是A

A.發病率B.患病率C.罹患率D.感染率 E.續發率

(22) 甲、乙兩人群中幾種特殊部位癌腫報告新病例的相對數如下：

癌腫部位 甲人群 乙人群 肺 10.0 6.7 乳腺 30.0 20.0 子宮頸 25.0 16.7 其他 35.0 56.6

100.0 100.0

據此推論甲人群較乙人群更易患肺癌，乳腺癌和子宮頸癌，該推論是：C A.正確 B.不正確，因為未區分發病率或死亡率 C.不正確，因為未用率指標測量 D.不正確，因為未設對照組 E.不正確，因為未進行率的標化

(23) “流行”是指：E A.發病率超過5%的狀況 B.發病率超過10%的狀況 C.在較大范圍內都發生了新病例 D.家庭內出現2例新病人 E.發病率顯著超過歷年的平均發病率水平 (24)流行指的是：C A、發病率低但是在某社區或區域持續存在的一種疾病 B、罹患率高達10‰ C、性質相似的疾患的發生明顯高出當時該人群正常時期的發生情況 D、季節性出現的呼吸系統疾病 E、每100,000人每年病例發生率 (25) P和Q兩個社區年齡調整死亡率相等，P社區粗死亡率較Q社區低，人們可能得出結論：E A、兩個社區有相同的年齡分布

B、診斷在P社區較Q社區更準確 C、P社區較Q社區有較多的老年人

D、P社區較Q社區診斷更不準確 E、P社區較Q社區有更多的年青人 (26) 綜合地進行描述疾病“三間分布”的最經典的流行病學方法是：C A，出生隊列研究

B，橫斷面研究

C，移民流行病學 D，血清流行病學

E，遺傳流行病學 (27)一個地區通過首次高血壓普查,可計算出當地的B A.高血壓發病率 B.高血壓患病率

C.高血壓罹患率D.高血壓死亡率

E.高血壓續發率 (28) 某高速公路的統計資料表明，藍色車子的車禍發生事件要比其它車子的車禍發生事件為多。由此推論：藍色車子發生車禍的危險性高于其它車子：B A，對的 B，不對，因為比較的不是基礎率 C，不對，因為沒有對照組 D，不對，因為沒做顯著性檢驗 E，不對，因為以現患率代替了發生率 (29) 發病率、患病率與病程三者的正確關系是：B A，發病率=患病率×病程

B，患病率=發病率×病程 C，發病率=患病率+病程

D，發病率=患病率-病程E，病程=發病率×患病率 (30) 某地人口為300萬，過去幾年每年發生傷害患者30例，而某年的發病率為10/10萬，這種情況稱為：C A，爆發

B，散發

C，流行

D，大流行 E，世界大流行 (31) 流行病學最常用的指標為：B A.發病率、死亡率、病死率 B.發病率、死亡率、患病率 C.發病率、死亡率、續發率 D.發病率、死亡率、罹患率 (32) 某地區40萬人，經麻風病普查，查出麻風病人80例，可得出下列哪一項指標?B A.麻風發病率為20/10萬;

B.患病率為20/10萬; C.罹患率為20/10萬;

D.續發率為20/10萬;E.攜帶率為20/10萬。

(33) 不同地區的粗死亡率不能進行直接比較，因為C A、不同地區發病率水平不一樣 B、不同地區環境因素不一樣 C、不同地區人口年齡構成不一樣 D、不同地區醫療診治水平不一樣 E、不同地區經濟水平不一樣 (34) 用嬰兒死亡率作為一定人群總體健康狀況指標的理由是B A、它與婦幼保健事業密切相關 B、它對社會經濟變化及衛生服務的干預非常敏感 C、它不受人口構成影響，可以直接比較 D、計算簡單，資料容易獲得 E、可全面反映人口的死亡情況 (35) 傷寒爆發后常可見到拖長的流行波，其原因是A A、日常生活接觸所致 B、水源存在持續污染 C、病人久病不愈 D、以上均是 E、以上均不是 (36) 常用來衡量人群中在較短時間內新發病例頻數的指標是：D A、發病率 B、時點患病率 C、期間患病率 D、罹患率 E、續發率 (37) 在分析某人群中疾病的發生頻率時，首先需考慮的個體因素是：C A.性別

B.職業

C.年齡 D.民族 E.職業

(38) 以下哪個指標是直接衡量病因強弱波動的指標A A.發病率 B.現患率C.死亡率 D.病死率 (39) 在大于70歲的人中，雖然冠心痛的發病率隨年齡加大而增高，但該病的患病率下降。此種現象的最好解釋是：A A.大于70歲的人冠心病患者病程較短

B.大于70歲的人冠心病患者病程較長

C.大于70歲的人冠心病患者有較好的治療措施 D.大于70歲的人冠心病的病死率降低 E.大于70歲的人冠心病的發病減少

(40) 流行是指：D A.某病的發病率雖然低，但在人群中經常有此種病 B.某病的發病率很高，超過10%

C.某病的發病率很高，超過20% D.某病的發病率明顯地超過該地區以往發病波動范圍 E.某病的發病率明顯地超過鄰近地區的發病波動范圍 (41) 在一特定人群中，某慢性病的發病率下降，可能由于以下原因引起：C A.病人的生存時間延長 B.該病的病死率下降 C.開展了一級預防

D.疾病的治療方法改進

E.該病的診斷方法改進 (42)出生隊列分析主要應用于： C A急性傳染病和病因不清楚的疾病 B,發病率低的慢性病

C.潛伏期長，暴露因素有變化的疾病

D.出生率 (43) 1979年某地一所由教、職員工共8924人的大學校，在2天內有246人突然發生同樣病癥，經流行病學調查結果顯示此次疾病暴發為一暴露于共同致病因子所致，可以測量的指標是：E A、 發病率

B、時點患病率

C、續發率

D、期間患病率

E、罹患率 (44) 某地區1990年度疫情資料統計，狂犬病患者100人，全部死亡，此資料可計算：C A.粗死亡率B.死亡專率C.病死率 D.資料不全難以計算 (45) A、B二市其冠心病的粗死亡率為4/萬，經年齡構成標化后A市冠心病死亡率為5/萬、B 市為3/萬，由此得出結論認為： B

A. A市的人口構成較B年青

B. A市的人口構成較B年老

C. 兩市人口構成完全相同

D. A市冠心病的發病率高于B市

E. B市冠心病的發病率高于A市 (二)多項選擇題 (1)研究職業與疾病的關系時應考慮哪些因素ABDE A.暴露機會 B.勞動條件 C.民族

D.勞動強度 E.精神緊張強度 (2)研究疾病分布的意義在于ABD A.提供病因線索 B.幫助認識疾病特征 C.提出治療方案 D.有助于制定防治策略 E.可以確定病因 (3)疾病分布的季節性升高現象是由于ABD A.氣象條件的影響

B.人們的生活方式

C.人們的勞動條件 D.風俗習慣

E.人們的文化水平 (4)疾病年齡分布橫斷面分析方法可以說明ABD A.描述不同年齡組的發病率、患病率 B.同一時期不同年齡組死亡率的變化 C.同一年齡組不同時期死亡率的變化 D.不同年代各年齡組死亡率的變化 E.描述不同年代的發病率、死亡率

(三)名詞解釋 (1)發病率：表示一定期間內,一定人群中某病新病例出現的頻率。

(2)患病率：指特定時間內總人口中曾患某病(新舊病例)之和所占的比例 (3)感染率：指在某個時間內所檢查的人群樣本中,某病現有感染人數所占比例。性質與患病率相同。

(4)死亡率：表示在一定期間內,在一定人群中死于某病的頻率。

(5)病死率:表示一定時期內,患病的全部病人中因該病死亡者的比例。

(6)潛在減壽年數(PYLL):是某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實際死亡年齡之差的總和,是指死亡所造成的壽命損失。

(7)傷殘調整壽命年(DALY):指從發病到死亡所損失的全部健康壽命年,包括早死和傷殘引起的健康壽命損失年。

(8)散發：發病率呈歷年一般水平,各病例間在發病時間和地點方面無明顯聯系,表現為散在發生。

(9)爆發：指在一個局部的區或集體單位中,短時間內突然有很多相同的病人出現,這些人多有相同的傳染源或傳播途徑。

(10)流行：指某病在某地區顯著超過該病歷年散發發病率水平。

(11)移民流行病學：是對移民人群的疾病分布進行研究以探討病因,區分遺傳因素或環境因素的作用大小。

(12)疾病負擔(burden of disease)：疾病對人群的危害以及對社會和經濟所造成影響的程度稱作疾病負擔。

(四) 簡答題 (1)影響患病率升高和降低的因素有哪些? 升高:①病程長;②未治愈者壽命延長;③新病例增加;④病例遷入;⑤健康者遷出;⑥易感者遷入⑦診斷水平提高;⑧報告率提高。

降低: ①健康者遷入;②病例遷出③治愈率提高; ④病死率增高⑤病程縮短;⑥發病率下降

(2)疾病年齡分布的分析方法有幾種?有何區別? ①橫斷面分析:是分析同一時期或不同年代不同年齡組的發病率、患病率和死亡率的變化，多用于傳染病。不能表示同年代出生的各年齡的死亡趨勢,對慢性病和非傳染病來說,不能正確顯示致病因素與年齡的關系。

②出生隊列分析:是對同時期出生的一組人隨訪若干年,觀察其死亡情況。該方法可明確呈現致病因素與年齡的關系，在評價疾病年齡分布的長期變化趨勢及提供病因線索方面有很大意義。

(3)發病率與患病率有何不同? ①發病率是指一定時期內,一定人群中,某病新病例出現的頻率。其分子是一定期間內的新發病人數,分母是可能發生該病的人群。常用于探討發病因素,提出病因假說,評價防制措施效果。

②患病率:是指某特定時間內總人口中,曾患有某病(新舊病例之和)所占的比例。患病率取決于發病率和病程兩個因素。常用于表示病程長的慢性病的發生與流行情況,可為醫療設施規劃、估計床位周轉、衛生設施及人力需要量、醫療質量評價、醫療費的投入等提供科學依據。

(17)試述發病率與患病率的聯系和區別。

區別：計算、意義不同。聯系P = I*D。

(4)判斷一種疾病是否屬于地方性疾病的依據是什么? ①該地區的各類居民、任何民族其發病率均高，并隨年齡增長而升高。

②在其他地區居住的相似的人群中發病率均低,甚至不發病。

③遷入該地區的人經一段時間后,其發病率和當地居民一致。

④人群遷出該地區后,發病率下降或患病癥狀減輕或自愈。

⑤除人之外,當地的易感動物也可發生同樣的疾病。

(5)疾病分布出現性別差異的原因有哪些? ①暴露或接觸致病因素的機會不同。

②兩性解剖、生理特點及分泌等生物性因素的差異。

③從事危險性大的職業的機會大小不同。

④兩性生活方式、嗜好不同。

(6)疾病不同民族分布的差異原因是什么? ①遺傳因素不同。

②社會經濟狀況不同。

③風俗習慣、生活習慣、飲食習慣不同。

④所處定居點的地理環境、自然條件、社會條件不同。

⑤醫療衛生質量及水平不同。

(7)疾病分布呈現周期性的原因是什么?周期間隔時間長短取決于哪些因素? 1)原因: ①多見于人口復雜交通擁擠的大中城市、有相當數量的易感者。

②傳播機制易實現的疾病人群受感染的機會多。

③可形成穩固的病后免疫,故流行后發病率可迅速下降。

④取決于易感者積累的速度及病原體變異的速度。

2)間隔長短取決于: ①易感者與免疫者的比例大小。

②新易感者補充積累的速度。

③人群免疫持續時間長短。

(8)疾病分布出現長期變異的原因是什么? ①病因或致病因素發生變化。

②抗原型別的變異、病原體毒力、致病力的變異和抗體免疫狀況的改變。

③診治條件和能力的改變。

④登記報告制度是否完善、診斷狀況及分類的變化。

⑤人口學資料的變化。

(9)疾病出現城鄉分布差異的原因和特點是什么? 1)城市: ①人口多、密度大、居住狹窄、交通擁擠。青壯年較多、出生率保持在一定水平、人口流動性大,故傳染病常年發生并形成爆發或流行。

②城市工業集中、環境嚴重受污染、慢性病患病率高,呼吸系統疾病、腫瘤發病率高。

③空氣污染或噪音的職業因素所致病害城市多見。

④城市飲水衛生水平較高，故腸道傳染病及經飲用水傳播的傳染病少見。

⑤城市生活水平及醫療條件均高于農村。罕見自然疫源性疾病及蟲媒傳染病。

2)農村: ①人口密度低、交通不便、與外界交往不頻繁。故呼吸道傳染病不易流行,但若有傳染源傳人會引起爆發。

②農村衛生條件差,腸道傳染病可流行,蟲媒傳染病及自然疫源性疾病多見。

③農村人口流入城市可傳入、傳出傳染源,鄉鎮企業也出現職業傷害的發生。

(10)某地人口及其年齡、性別構成穩定，經三年觀察，某病發病率逐年下降而患病率略有上升，如何解釋? 治療水平的提高、病程延長、未治愈者的壽命延長、診斷水平提高。

患病率=發病率×病程，患病率上升可能有兩個原因：發病率升高、病程延長。在本例中該地人口發病率逐漸下降。只可能是由于醫療水平提高，生活水平提高導致病死率下降和病程延長。

(12)出生隊列分析技術有何作用? 致病因素和年齡關系、與所處時代特點的關系、與暴露的關系

(13)試以腦卒中為例, 簡述在不同地區疾病分布狀況的比較時, 應注意哪些問題。

不同地區年齡構成不同，腦卒中又具有明顯年齡分布，所以，年齡要標化后比較;腦卒中與氣候有明顯關系，所以要注意南北方的可比性等。

(14)簡述研究疾病分布的意義。

研究疾病的流行規律和探索疾病病因的基礎; 可以認識疾病流行的基本特征; 為合理的制定疾病的防制、保健策略及措施提供科學依據。

(15)有人認為傳染病的平均潛伏期，就是最長潛伏期和最短潛伏期的算術平均數，您認為對嗎?為什么? 答：不對。因為病例的時間分布不呈常態分布而呈偏態分布或呈對數常態分布，故應該用幾何均數或中位數求平均潛伏期。

(16)累積發病率與發病密度有何區別? 如果隨訪觀察期較短，觀察人數變動很小，則發病率等于觀察期內發病的病例數(D)除以隨訪期開始的人數(N)，稱累積發病率CI = D/N。

如果隨訪期較長，觀察人數由于種種原因(失訪、死于其它病、中途加入等)變動很大時，應用發病密度(ID)來測量發病情況，即一定觀察期內的發病強度，分子仍為D，分母則采用隨訪人數(PT)也就是觀察人數乘以隨訪時間ID = D/PT

(18)使用發病率時應注意什么問題? 分子、分母、觀察時間、比較時標化。

(19)什么是生存率?有什么用處? 隨訪滿n年尚存活的病例數 / 隨訪滿n年的病例數。

反映疾病對生命的威脅程度，可用于評價病程較長尤其是治愈率低的慢性病的遠期療效。

(20)疾病家庭聚集性的可能原因有：

(1)遺傳因素 (2)相同或相似的環境因素 (3)相同或相似的社會經濟因素 (4)相同或相似的生活習慣 (5)密切的日常生活接觸 (五)應用題 (1)1990年8月，某遠洋客輪上發生一起軍團病暴發流行。船離開港口時載有350名乘客、50名船員。8月1日前一周內，在一次風暴中有1/7的乘客遇難。8月份第一周中，船上有30人發生軍團病。其中一半很快死亡。隨后的一周內又有20人發病，但無死亡。假設癥狀持續一個月，請分別計算：

1)8月1日至8月7日的軍團病發病率 2)8月8日至8月14日的軍團病發病率 3)8月1日至8月14日的軍團病累計發病率 4)8月7日的軍團病患病率 5)8月14日的軍團病患病率 6)8月1日至8月7日的軍團病病死率 7)8月1日至8月14日的軍團病病死率 8)8月1日至8月14日的軍團病死亡率 (1)答：8月份總人數：350×(1-1/7)+50=350 1) = 8.57% 2) =5.97% 3) =14.29% 4) = 4.48% 5) = 10.45% 6) = 50.00%

7) =30.00%

8) =4.29%

(2)疾病的人群分布有哪些常見特征?分別說明形成這些特征的可能原因。

答：疾病的人群分布特征有年齡、性別、職業、民族、宗教、婚姻、流動人口等。

形成原因分別為：

年齡：1)免疫水平狀況2)暴露病原因子的機會不同 性別：1)男女兩性暴露或接觸致病因素的機會不同2)兩性的解剖、生理特點及內分泌代謝等生物性因素有差異3)男女職業中毒發病率不同與婦女較男性有更少的機會從事一些危險性很大的職業4)兩性的生活方式、嗜好不同 職業：1)感染機會或暴露于致病因素的機會不同2)暴露機會的多少與勞動條件有關3)勞動者所處的社會經濟地位和衛生文化水平4)體力勞動強度和精神緊張程度 民族：1)各民族、種族的遺傳因素不同2)不同民族間的社會經濟狀況不同3)風俗習慣、生活習慣和飲食習慣的差異4)各民族所處定居點的地理環境、自然條件及社會條件不同5)醫療衛生質量和水平不同 宗教：不同宗教有各自獨立的教義、教規。不同人群因宗教信仰不同，其生活方式有明顯差異，這勢必對疾病的發生和分布規律產生一定影響。

婚姻：1)婚姻狀況不同對人的健康有明顯的影響2)近親婚配影響疾病的人群分布 流動人口：1)流動人口是傳染病爆發流行的高危人群2)流動人口是疫區與非疫區間傳染病的傳播紐帶3)流動人口對性傳播疾病的傳播也起到不可忽視的作用4)流動人口給兒童計劃免疫的落實增加難度

(3)某地有10萬人口，1960年內該地各種原因死亡總人數為1000例，該年結核病例的總數為300人，其中男性200人，女性100人，結核病死亡60例，其中50名為男性，試計算1)1960年的粗死亡率2)結核病的死亡比例3)結核病的死亡率4)結核病的病死率 1)粗死亡率 = 1000 / 10萬 ×100% = 10%

2) 結核病的死亡比例 = 60 / 1000 ×100% = 6% 3) 結核病的死亡率 = 60 / 10 萬×100% = 0.06%

4) 結核病的病死率 = 60 / 300 ×100% = 20%

(4)某地1998年元月一日的人口數為10100人，年中人口數為10000人，年末人口數為9900人，檢查發現該地年初有心臟病患者800人，其中有50人同年死亡，在同年內又發生200名心臟病新病人，其中10人于同年死亡。假設新年內新病例和老病例中死亡的時間間隔相等。計算：

1)年中每1000人的心臟病患病率。

2)1978年每1000人心臟病發病率。

1)年中每1000人的心臟病患病率 = (800+200-60) / 10000×1000‰ = 94‰ 2)1978年每1000人心臟病發病率 = 200 / 10000 ×1000‰ = 20‰

(5)1988年期間共發生200個某病病例，在該年初已知存在該病的800個病例，在該年內該病死亡40例。該地1987年末人口11000人，1988年末人口9000人，如果該病的發生和死亡的事件均勻地分布在全年中，請計算1988年該病的發病率?1988年6月30日的患病率?1988年期間患病率?1988年的死亡率?(用千分率表示) 1988年發病率 = 200 / [(11000+9000) / 2 ] ×1000‰ = 20 ‰ 1988年6月30日的患病率 = [(800+200 / 2-40 / 2) / 2] / [(11000+9000) / 2] ×1000‰ = 88‰ 1988年期間患病率 = (800+2000-40) / [(11000+9000) / 2] ×1000‰ = 96‰ 1988年的死亡率 = 40 / [(11000+9000) / 2] ×1000‰ = 4‰

(6)1996年6月某遠洋客輪上發生一起軍團病暴發流行船離開港口時，載有350名乘客50名船員，6月1日前一周內在一次風暴中有1/7乘客遇難。6月份第一周內船上有30人發生軍團病。其中一半很快死亡，隨后的一周又有20名發病，但無死亡，假設癥狀持續一個月。

1)計算6月1~14日軍團病的發病率?

2)計算6月7日軍團病的患病率? 1)6月1~14日軍團病的發病率 = (30+20) / (350×6 / 7 +50) = 14.3% 2)6月7日軍團病的患病率 = (30-15) / (350×6 / 7 +50-15) = 4.5%

(7)某地1978年肝癌發病和死亡情況：

年份 平均人口 上年留下病例數 本年新病例數 本年死亡例數 1978 100000 3 26 25 試計算肝癌本年度的發病率、死亡率、年期間患病率、時點患病率(元旦零時)、病死率。

答： 發病率=26/100000=26/10萬

期間患病率=29/100000=19/10萬 時點患病率=3/100000=3/10萬 死亡率=25/100000=25/10萬 病死率=25/26=96.2%

(8)美國進行的Framingham心臟病研究中，調查開始時30--40歲年齡組男性1083人，發現病人5例;女性1317人，病人7例。將病人及不合格者剔除后對該人群進行了 8年追蹤觀察，在825例男性中新發病人20例，1036例女性中新發病例l例。假設隨訪過程中人口無變化，請計算研究開始時該病男女現患率及其性別比，以及隨后 8年的男女發病率及其性別比。比較這兩個性別比，你認為可能是什么原因造成這種差異 男現患率=5/1083=0.46%;

女現患率=7/1317=0.53%; 男女現患率性別比(5/1083)/(7/1317)=0.46%/0.53%=0.87:1; 男發病率=20/825=2.42%;

女發病率=1/1036=0.09%; 男女發病率性別比(20/825)/(1/1036)=26.8:1。

男女現患率性別比比較接近，而男女發病率性別比相差很大，男性發病率比女性發病率高出26倍多。

男性發病率比女性發病率高的可能原因：

①男性的心臟病發病率不但比女性心臟病的發病率高， ②男性的心臟病病死率較女性的心臟病病死率要高。

(9)某地不同年代按年齡男性肺癌死亡率如表1所示。請完成表2，并根據表1、表2資料繪制下列線圖：①1866、1876、1886年出生隊列肺癌死亡率隨年齡變化趨勢;②1966年該地男性肺癌死亡率隨年齡變化。請描述用出生隊列和橫斷面分析時分布的特點，你認為可能是什么原因造成二者之間的差異。

從“1966年該地男性肺癌死亡率”的圖中可看出男性肺癌死亡率是隨年齡變大而升高，60歲時達高峰，以后肺癌死亡率隨年齡的增加而下降，但從“1866、1876、1886年出生隊列肺癌死亡率”的圖中來看，不論哪個年代出生的人隨年齡增加，肺癌死亡率增加。

造成二者之間的差異原因是分析的方法不同，一個是出生隊列，而另一個是橫斷面分析。在評價疾病的年齡分布長期變化趨勢時，應用出生隊列分析方法，有助于探明年齡、所處時代特點和暴露經歷在疾病的頻率變化中三者的作用。如果當某一種疾病在暴露因素很長時間才可發病，并且該暴露因素又隨著時代發生變化而變化，用橫斷面分析方法就不能正確顯示致病因子與年齡的關系，用出生隊列分析方法可糾正這一缺點。

第三章 描述性研究

(一)、單項選擇題 1. 現況研究所收集的資料具有哪方面特點B A.需要通過追蹤觀察將來的暴露與疾病情況

B.特定時點或時期和特定人群的有關因素與疾病或健康狀況的關系 C.過去的暴露史或疾病情況 D. A或C

E.以上都不對 2.對于病因未明的疾病，現況研究的主要任務是C A.確定病因 B.驗證病因 C.尋找病因線索 D.進行病因推斷 E.否定病因 3.下面哪一點不屬于現況研究的特點E A.現況研究開始時一般不設有對照組

B.現況研究有特定的時點或期間 C.現況研究在確定因果聯系時受到限制 D.可以用現在的暴露(特征)來替代或估計過去情況 E.不可以作因果推論 4. 抽樣誤差的定義為C A.個體值與樣本統計量間的差異 B.樣本統計量之間的差異 C.樣本統計量與總體參數間的差異 D.總體參數間的差異 E.個體值與樣本統計量間的差異 5. 抽樣的目的是E A.研究總體統計量 B.研究樣本統計量 C.研究誤差 D.研究典型案例 E.樣本推斷總體參數 6.

在21個國家中，調查了1950年至1960年和1960年至1970年的心臟病死亡率，并分析了心臟病與該國家1971年口服避孕藥使用情況的關系.校正這些國家人口的年齡差別后，表明口服避孕藥越多的國家心臟病死亡率越高。該研究可能是B A. 病例群研究

B.生態學研究 C.回顧性定群研究 D.定群研究

E.上述答案都不是 7.

某社區衛生機構打算通過調查，了解當年該社區60歲以上的老人慢性病患病情況，你認為采用哪一種方法進行調查最為合適?B A. 回顧性調查 B. 現況調查

C. 前瞻性調查

D. 隨訪調查

E. 典型調查 8.

某區在社區進行糖尿病調查時，首先將全區的社區按經濟條件分為好、較好、差三類。然后各隨機抽取1/10的人作調查，此種抽樣方法屬于以下哪種抽樣? D A.單純隨機 B.系統抽樣 C.整群抽樣

D.分層抽樣 E.機械抽樣 9. 為了解某校近視的現患率，調查者計劃從全校50個班中，隨機抽取5個班，然后調查這些班的所有學生。這種抽樣方法稱為 C A. 單純隨機 B. 系統抽樣 C. 整群抽樣

D. 分層抽樣 E. 機械抽樣 10. 對總體的每一個個體進行編號，根據樣本大小利用隨機數表抽取研究對象的方法為A A. 單純隨機抽樣 B. 系統抽樣

C. 分層隨機抽樣 D. 整群抽樣 E. 隨意抽樣 11. 流行病學研究中，因果關系的確定都始于A A.描述性研究 B.病例對照研究

C.隊列研究

D.實驗性研究 E.理論流行病學研究 12. 連續觀察不同人群中某因素平均暴露水平的改變和(或)某種疾病的發病率、死亡率變化的關系，了解其變動趨勢;通過比較暴露水平變化前后疾病頻率的變化情況，來判斷某因素與某疾病的聯系，這樣的研究稱為B A.描述性研究

B.生態趨勢研究

C.生態比較研究 D.現況研究 E.隊列研究 13. 關于普查的目的，以下哪項不正確E A. 早期發現病例

B. 了解人群的健康水平 C. 尋找某病的全部病例 D. 為衛生決策提供依據 E. 驗證病因假說 (二)、多項選擇題 1.下列屬于描述性研究的方法有 CDE A. 病例對照研究 B. 隊列研究 C. 現況研究 D. 篩檢 E. 生態學研究 2.現況研究常用的目的是ABCD A. 掌握目標群體中疾病的患病率及其分布狀態 B. 提供疾病的致病因素線索 C. 確定高危人群 D. 對疾病監測、預防接種效果及其他資料質量的評價 E. 驗證病因假說 3.抽樣調查中，與研究樣本含量主要相關的因素有AC A. 預期現患率的高低 B. 當地的人口數

C. 對調查結果精確性的要求程度 D. 地方的自然、經濟狀況

E. 調查表的質量 4.普查的主要缺點有ABE A. 如果儀器等設備及人力等不足會影響檢查速度與精確性 B. 普查的費用往往較大 C. 不適用于患病率低、無簡便易行診斷手段的疾病 D. 對于變異過大的資料不適宜做普查 E. 普查由于工作量大而不易細致，診斷可能不夠準確 5.整群抽樣的特點有ABC A. 易于組織、實施方便，可以節省人力、物力 B. 如群間差異越小，抽取的群越多，則精密度越好 C. 抽樣誤差較大，故樣本量比其他方法要增加1/2 D. 如群間差異越小，抽取的群越少，則精密度越好 E. 抽樣誤差小于單純隨機抽樣 6.現況研究中，常見的隨機抽樣方法有ABCDE A.系統抽樣 B.單純隨機抽樣 C.多級抽樣 D.整群抽樣 E.分層抽樣

(三)、名詞解釋 1. 描述性研究(descriptive study):又稱描述流行病學。描述性研究利用已有的資料或對專門調查的資料，按不同地區、不同時間及不同人群特征分組，把疾病或健康狀態的分布情況真實地描繪、敘述出來 2. 抽樣調查 (sampling survey):是相對于普查的一種比較常用的現況研究方法，指通過隨機抽樣的方法，對特定時點、特定范圍內人群的一個代表性樣本的調查，以樣本的統計量來估計總體參數所在范圍，即通過對樣本中的研究對象的調查研究，來推論其所在總體的情況。

3. 多級抽樣(multistage sampling):是結合使用多種隨機抽樣方法。把抽樣過程分為不同階段，即先從總體中抽取范圍較大的單元，稱為一級抽樣單位(如省、自治區、直轄市)，再從每個抽得的一級單元中抽取范圍較小的二級單元(縣、鄉、鎮、街道)，依次類推，最后抽取其中范圍更小的單元(如村、居委會)作為調查單位。

4. 調查表(questionnaire):是收集科研所需資料的工具，是研究者根據設計的研究目的，將內容具體化到一系列問題形式的一種表格。調查表中所列的問題應包含調查(研究)的整個內容。

5. 生態學研究(ecological study):是描述性研究的一種類型，它是在群體的水平上研究某種因素與疾病之間的關系，以群體為觀察和分析的單位，通過描述不同人群中某因素的暴露狀況與疾病的頻率，分析該暴露因素與疾病之間的關系。

(四)、簡答題 1. 簡述現況研究的特點 (1)現況研究開始時一般不設有對照組; (2)現況研究有特定的時點或期間; (3)現況研究在確定因果聯系時受到限制; (4)對不會發生改變的暴露因素，可以作因果推論; (5)用現在的暴露(特征)來替代或估計過去情況的條件; (6)定期重復進行可以獲得發病率資料。

2. 現況研究中常見的偏倚有哪些? 調查或研究結果與真實情況不符，或者說，樣本的統計量不能代表總體參數所在的范圍，則稱之為偏倚。

抽樣調查結果出現偏倚，其最有可能發生在抽樣過程中。

現況研究中常見的偏倚有：無應答偏倚、幸存者偏倚、選擇偏倚、回憶偏倚、調查偏倚和測量偏倚等。

3. 生態學研究的局限性主要有哪幾個方面? (1)生態學謬誤的存在

(2)混雜因素往往難以控制

(3)人群(組)中某些變量，特別是有關社會人口學及環境方面的一些變量，易于彼此相關，即存在多重共線性問題而影響對暴露因素與疾病之間關系的正確分析。

(4)生態學研究難以確定兩變量之間的因果聯系

(五)、論述題 1.普查與抽樣調查的優缺點? 普查的優點除了早發現、早診斷病人，并能尋找出全部病例外，尚可以普及醫學衛生知識;另外，普查的資料由于沒有抽樣誤差，而能較全面地描述疾病的分布與特征，為病因分析研究提供線索。

普查的主要缺點在于：

①普查由于工作量大而不易細致，診斷可能不夠準確; ②如果儀器等設備及人力等不足會影響檢查的速度與精確性; ③不適用于患病率低、無簡便易行診斷手段的疾病; ④普查的費用往往較大。

抽樣調查與普查(全面調查)相比，抽樣調查具有省時間、省人力、省物力和由于調查范圍小使工作易于做得細致的優點。

但是抽樣調查的設計、實施與資料分析均比普查要復雜; 重復或遺漏不易被發現; 對于變異過大的材料和需要普查普治的情況則不適合用抽樣調查; 患病率太低的疾病也不適合抽樣調查，因為抽樣比大于75%，則不如進行普查。

2. 現況調查研究的實施主要有哪些步驟? (1)明確調查目的和類型。這是設計的重要步驟，應根據研究所提出的問題，明確該次調查所要達到的目的，然后根據具體的研究目的來確定采用普查還是抽樣調查。

(2)確定研究對象。研究對象的選擇應根據研究目的和實際情況來確定。

(3)確定樣本含量和抽樣方法。現況研究樣本含量的大小主要取決于：預期的現患率和對調查結果精確性的要求。常見的抽樣方法有：單純隨機抽樣、系統抽樣、分層抽樣、整群抽樣和多級抽樣五種。

(4)確定收集資料的方法。資料的收集方法，一是通過測定或檢查的方法，如測定HBsAg是否陽性，血壓是否正常等。另一是通過直接用調查表詢問研究對象，讓其回答或回憶暴露或疾病的情況。

(5)現況研究中的質量控制。現況研究的偏倚主要是調查或研究結果與真實情況不符，或者說，樣本的統計量不能代表總體參數所在的范圍。抽樣調查結果出現偏倚，其最有可能發生在抽樣過程中。因而必需要對調查資料進行嚴格的質量控制，盡量減少偏倚的產生。

(6)現況研究的資料分析。收集到的資料經過整理后可按不同空間、不同時間以及不同人群中的分布進行描述;也可按是否暴露于研究因素進行分組，而作有對照組的比較分析。

第四章 隊列研究

(一) 單項選擇題 1、欲了解總人群發病率中歸因于暴露部分的大小時，常用的指標是：D A.相對危險度

B.歸因危險度

C.歸因危險度百分比 D.人群歸因危險度 E.比值比 2、下列哪項不是隊列研究的特點：E A.屬于觀察法

B.需要設立對照組

C.能確證暴露與結局的因果聯系 D.由因及果的研究方法 E.省時、省力、省錢 3、下列哪項不是隊列研究與實驗性研究的相同點：A A.均需給予人為的干預措施 B.均需設立對照組 C.均是由因及果的研究方法 D.均可能產生失訪偏倚E.花費較大 4、隊列研究與病例對照研究比較，錯誤的說法是：C A.均是分析性研究方法 B.均屬于觀察法

C.均可以計算發病密度 D.隊列研究驗證病因假設的能力較病例對照研究強 E.隊列研究適用于發病率較高的疾病病因的研究，而病例對照研究則可用于罕見病病因的研究 5、有關隊列研究暴露人群的選擇，下列哪條是不對的：E A.職業人群 B.特殊暴露人群 C.一般人群 D.有組織的人群團體 E.患有某欲研究疾病的人群 6、某因素和疾病間聯系的最好測量是：D A.人群歸因危險度 B.全人群該病的發病率

C.該因素的流行率 D.相對危險度

E.歸因危險度 7、以人年為單位計算的率為 B A、發病率

B、發病密度 C、病死率

D、現患率

E、死亡率 8、隊列研究中研究對象應選擇D A、在患某病者中選擇有、無某種暴露因素的兩個組。

B、在患該病者中選擇有某種暴露因素的為一組，在無該病者中選擇無該種暴露因素的為另一組 C、在無該病者中選擇有某種暴露因素的為一組，在有該病者中選擇無該暴露因素的為另一組。

D、在無該病者中，選擇有、無某種暴露因素的兩個組 E、任選有無暴露的兩個組 9、說明暴露的生物學效應的指標是：A A、RR和AR B、RR和PAR C、RR和PAR%

D、PAR和PAR%

E、AR和PAR 10、下列有關隊列研究的敘述哪條是錯誤的：B A、屬于分析性研究

B、時間上必須是前瞻性的

C、一般需要計算人年 D、隨訪期間還需要繼續收集有關暴露的資料

E、觀察終點就是觀察終止時間 (二) 多項選擇題 1、隊列研究中有關暴露的敘述下列哪些是正確的：ACE A、指研究對象接觸過某種待研究的物質

B、指皮膚對外的暴露 C、指具有某種待研究的特征或行為

D、指給予了某種干預措施 E、可以是有害的，也可以是有益的 2、隊列研究的目的包括：BDE A：描述疾病的分布

B：檢驗病因假設

C：早期發現病人，以利早期治療 D：評價預防措施效果 E：研究疾病的自然史 3、開展歷史性隊列研究所需具備的特殊條件包括：AE A、應有足夠數量的完整可靠的過去某段時間內研究對象的暴露資料 B、應有明確的檢驗假設 C、所研究疾病的發病率或死亡率應較高 D、應明確規定結局變量 E、應有完整可靠的過去某段時間內研究對象的結局資料 4、隊列研究中隊列人群的選擇一般有哪幾種?ACDE A、內對照

B、自身前后對照 C、特設對照 D、總人口對照

E、多重對照 5、影響隊列大小的因素一般包括：ABDE A、一般人群中所研究疾病的發病率

B、暴露組與對照組人群發病率之差 C、信息偏倚的大小

D、要求的顯著性水平

E、把握度 6、隊列研究的質量控制措施一般包括下列幾點：ACDE A、選擇嚴謹、科學、誠實、可靠的調查員

B、所選的病例應有充分的代表性 C、對調查員進行嚴格的培訓

D、制定詳細的調查員手冊，并嚴格執行 E、對全過程進行有效監督 7、有關累計發病率的敘述下列哪些是正確的?BC A、適宜于人口不穩定的隊列 B、用觀察開始時的人口數做分母 C、以觀察期內的發病或死亡人數做分子

D、任何情況下其流行病學意義是明確的 E、是隊列研究中一個有用的效應測量指標 8、隊列研究中的選擇性偏倚包括：ABCE A、志愿者導致的偏倚

B、研究對象的錯誤分類偏倚 C、失訪偏倚

D、儀器不準導致的偏倚 E、選定的研究對象拒絕參加 9、有關混雜偏倚的控制，下列哪些說法是正確的?BCDE A、在設計時，應盡可能將所有的混雜因素進行配比 B、在設計時，即可對兩組研究對象的選擇做某些限制，以保證兩組樣本的同質性 C、標準化法可用來控制混雜 D、分層分析是分析和控制混雜的最好方法 E、常采用多因素分析方法來控制混雜 10、有關標化比的敘述，下列哪些說法是正確的?ACE A、當研究對象的數目較少時使用該指標 B、當結局事件的發生率較高時使用該指標 C、在職業流行病學研究中常使用該指標 D、標化比實際上就是標化率 E、在隊列研究中，標化比實際上是一個效應測量指標

(三) 填空題 1、隊列研究的研究目的包括①檢驗病因假設，②評價預防效果，③研究疾病自然史 2、計算人年的常用方法有①精確計算法，②近似法，③壽命表法。

3、決定隊列研究所需樣本大小的四個因素分別是①一般人群中所研究疾病的發病率，②暴露組與對照組人群發病率之差，③要求的顯著性水平，④檢驗把握度。

4、隊列研究依據研究對象進入隊列時間及終止觀察時間的不同可分為三類，即①前瞻性隊列研究，②歷史性隊列研究，③雙向性隊列研究。

5、隊列研究常見的偏倚有①選擇偏倚，②失訪偏倚，③信息偏倚，④混雜偏倚 四種。

6、列研究選擇對照人群的常用形式有①內對照，②特設對照，③總人口對照，④多重對照。

(四) 名詞解釋 1、隊列(cohort)：是指具有某種共同暴露或特征的一個特定的研究人群組。

2、相對危險度(relative risk，RR)：是指暴露組發病或死亡的危險是非暴露組的多少倍，即兩組之比。

3、歸因危險度百分比(ARP，AR% )：又稱為病因分值(EF)，是指暴露人群中的發病或死亡歸因于暴露的部分占全部發病或死亡的百分比。

4、人群歸因危險度百分比(PAR%)：是指全人群某種疾病的發病率中，歸因于某種暴露引起的發病占全部發病的百分比。

5、歸因危險度(attributable risk，AR)：是暴露組發病率與對照組發病率相差的絕對值。

6、暴露(exposure)：是指研究對象接觸過某種待研究的物質、具備某種待研究的特征或行為。

7、信息偏倚：是指在獲取暴露、結局或其他信息時所出現的系統誤差或偏差叫信息偏倚，信息偏倚又稱為錯分偏倚。

8、發病密度 ：是指在隊列研究中以觀察人時為分母計算出的發病率。

9、危險因素：是指能引起某種特定結局(如疾病)發生，或使其發生的頻率增加的因子。

10、觀察終點：是指研究對象出現了預期的結果。

(五) 論述題 1、簡述隊列研究與實驗性研究的主要異同點。

隊列研究與實驗性研究的相同點：

(1)均是由因及果的研究方法 (2)均需設立對照組 (3)均能夠檢驗因素與疾病的因果關系。

不同點：

(1)隊列研究屬于觀察法，實驗性研究屬于實驗法。

(2)實驗性研究必須有人為的干預措施，隊列研究則不需要。

(3)隊列研究中的暴露是在研究之前已客觀存在的，然后根據暴露與否分組，而實驗性研究是隨機分組，然后給其中一組人為地施加干預措施(暴露)。

2、試述隊列研究的優缺點。

隊列研究的優點：

(1)資料可靠，一般不存在回憶偏倚; (2)可以直接獲得暴露組和對照組人群的發病或死亡率，可直接計算出RR和AR等暴露效應測量指標; (3)因果現象發生的時間順序上合理，檢驗病因假說的能力較強; (4)有助于了解人群疾病的自然史; (5)可分析一因與多種疾病的關系; (6)樣本量大，結果比較穩定。

隊列研究的缺點是：

(1)不適于發病率很低的疾病的病因研究; (2)容易產生失訪偏倚; (3)研究耗費的人力、物力、財力和時間較多; (4)對研究設計的要求嚴密，資料的收集和分析也增加了一定的難度; (5)在隨訪過程中，未知變量引入人群，或人群中已知變量的變化等，都可使結局受到影響，使分析復雜化。

3、簡述隊列研究的基本原理。

隊列研究的基本原理是：在一個特定人群中選擇所需的研究對象，根據目前或過去某個時期是否暴露于某個待研究的危險因素，或其不同的暴露水平而將研究對象分成不同的組，如暴露組和非暴露組，高劑量暴露組和低劑量暴露組等，隨訪觀察一段時間，檢查并登記各組人群待研究的預期結局的發生情況(如疾病、死亡、或其他健康狀況)，比較各組結局的發生率，從而評價和檢驗危險因素與結局的關系。如果暴露組某結局的發生率明顯高于非暴露組，則可推測暴露與結局之間可能存在因果關系。

4、試述隊列研究的偏倚及其防止。

隊列研究在設計、實施和資料分析等各種環節都可能產生偏倚。

常見偏倚的種類及其防止辦法是：

(1)選擇偏倚(selection bias) 如果研究人群在一些重要因素方面與一般人群或待研究的總體人群存在差異，即研究人群(樣本)不是一般人群(總體)的一個無偏的代表，將會引起選擇偏倚。選擇性偏倚一旦產生，往往很難消除。

預防選擇性偏倚的方法包括嚴格遵守隨機化的原則抽樣，嚴格按規定的標準選擇對象，堅持隨訪到底所有研究對象。

(2)失訪偏倚(lost to follow-up)是指在隊列研究的追蹤觀察期內，由于對象遷移、外出、死于非終點疾病或拒絕繼續參加觀察而退出隊列所導致的偏倚。失訪偏倚從實質上看也是選擇性偏倚。

失訪偏倚的防止主要靠盡可能提高研究對象的依從性。

(3)信息偏倚(information bias)是指在獲取暴露、結局或其他信息時所出現的系統誤差。信息偏倚的防止辦法包括選擇精確穩定的測量方法、調準儀器、嚴格實驗操作規程、同等地對待每個研究對象、提高臨床診斷技術的準確性、明確各項標準、嚴格按規定執行、做好調查員培訓等。

(4)混雜偏倚(confounding bias)是指所研究因素與結果的聯系被其它外部因素所混淆。混雜偏倚的防止 在研究設計階段可對研究對象作某種限制，在對照選擇中采用匹配的辦法，在研究對象抽樣中嚴格遵守隨機化的原則，在資料分析中可采用分層分析、標準化和多因素分析等方法。

(六) 計算題 1、在一項關于吸煙與肺癌的隊列研究中，獲得如下資料：吸煙組肺癌的發病率為51.0/10萬人年，非吸煙組的肺癌發病率為5.0/10萬人年，而一般人群(全人群)的肺癌發病率為21.0/10萬人年。請據此計算吸煙暴露對肺癌發病的各項效應測量指標，并對其結果作出解釋與評價。

Ie = 51.0/10萬人年， I0 = 5.0/10萬人年， It = 21.0/10萬人年 RR= Ie/ I0 = 10.2：表明吸煙組肺癌發病的危險是非吸煙組的10.2倍。

RD= Ie- I0 = 46.0/10萬人年：表明由于吸煙增加的肺癌的發生率的大小為46.0/10萬人年。

AR%=( Ie- I0)/ Ie×100% = 90.2%：表明吸煙人群中歸因于吸煙的發病占全部病因的90.2%。

PARP= (It-I0)/It×100% = 76.2%：表明吸煙對全人群肺癌發病的影響，吸煙引起的發病占全人群中全部發病的比例為76.2%。

第五章 病例對照研究 (一)單項選擇題 (1)如果用詢問的方法調查飲酒與中風的關系，最可能發生B A.飲酒者少報飲酒量

B.中度或大量飲酒者少報飲酒量 C.少量飲酒者多報飲酒量

D.少量飲酒者不報飲酒

E.不飲酒者謊報飲酒 (2)一項病例對照研究數據如下(表5-1)，其OR值為 C 表5-1 某病例對照研究的結果 病例 對照 合計 暴 露 非暴露 合 計 18 13 31 12 19 31 30 32 62

A. 3.21 B. 2.33 C. 2.19 D. 0.5 E. l.6

(3)一項病例對照研究，500名病例中有暴露史者400例，而500名對照中有暴露史者100例，有暴露史者的發病率E A.80% B.40% C.20% D.100% E.無法計算 (4)一項吸煙與肺癌關系的病例對照研究結果顯示：χ2=12.36，P<0.05，OR=3.3，正確的結論為E A.病例組肺癌的患病率明顯大于對照組 B.病例組發生肺癌的可能性明顯大于對照組 C.對照組發生肺癌的可能性明顯大于病例組

D.對照組肺癌的患病率明顯小于病例組 E.不吸煙者發生肺癌的可能性明顯小于吸煙者 (5)在匹配病例對照研究中，為了增加研究的效率常用1：M匹配，但M的取值一般不超過C A.2 B.3 C.4 D.5 E.6 (6)在500名病例與500名對照的配對病例對照研究中，有400名病例和100名對照有暴露史，OR值為 B A.18 B.16 C.20 D.10 E.無法計算 (7)吸煙者肺癌死亡率=0.96‰，不吸煙者=0.07‰，一般人群=0.56‰，人群中吸煙率為55%，則完全由吸煙引起的肺癌死亡率占吸煙者肺癌死亡率的比重是多少C A.13.7% B.O.89‰ C.92.7% D.87.5% E.o.49‰ (8)一項雌激素與子宮內膜癌關系的配對病例對照研究，病例與對照共63對。病例組與對照組兩組均有雌激素暴露史者27對，兩組均無暴露史者4對，病例組有暴露史而對照組無暴露史者29對，其余為對照組有暴露而病例組無暴露者。OR為B A. 10.67 B. 9.67

C. 2.24 D. 1.24 E. 4.47 (9)在設計配對的病例對照研究時，確定配對條件的主要原則是E A.對所研究疾病有影響的項目均應列為配對條件 B.對所研究疾病有較大直接影響的項目均應列為配對條件 C.對所研究疾病有較大直接影響但并非研究的項目應列為配對條件 D.對所研究疾病有較大影響的項目不應列為配對條件 E.以上均不對 (10)Herbst醫師關于陰道腺癌病因研究的結果D A.證實雌激素是陰道腺癌的病因 B.證實雌激素是陰道腺癌的病因之一 C.證實雌激素是陰道腺癌的病因之外，尚存在其它病因因素 D.提示己烯雌酚可能是陰道腺癌的病因線索 E.證實己烯雌酚可能是陰道腺癌的誘發因素 (11)病例對照研究與隊列研究相比，其優點是 C A.更容易避免系統誤差 B.更容易確定暴露與疾病的先后順序 C.適用于罕見病的研究

D.更容易驗證病因假設

E.容易得到發病率指標 (12)美國Framingham心血管病研究中，男性隊列中發現高膽固醇水平患冠心病OR=2.4(有顯著意義)，而在病例對照研究中高膽固醇的OR=1.16(無統計學顯著意義)。分析發現，原因是患冠心病者診斷后改變了不良的生活習慣。引起兩種方法之間差異的偏倚為C A.檢出偏倚 B.易感性偏倚 C.奈曼偏倚

D.伯克森偏倚 E.排除偏倚 (13)評價懷孕早期病毒感染與兒童出生缺陷之間的關系，最適用的研究方法是D A.臨床試驗 B.歷史性隊列研究 C.前瞻性隊列研究 D.病例對照研究 E.橫斷面研究

(14)下列哪項不屬于病例對照研究的特點C A.相對經濟 B.根據所得結果可以估計相對危險度

C.可計算發病率

D.選擇無病者作為對照

E.對暴露因素的估計可能存在偏性 (15)以醫院為基礎的病例對照研究，最易出現的偏倚是B A.信息偏倚 B.選擇偏倚 C.觀察偏倚

D.混雜偏倚 E.診斷偏倚 (16)病例對照研究中，調查對象應當是E A.病例組選擇懷疑患某種疾病的人，對照組選擇未患某種疾病的人 B.病例組為確定患某種疾病的人，對照組為懷疑患某種疾病的人 C.病例和對照均未確定患某種疾病 D.病例和對照均是患某種疾病的人 E.病例應是確定患某種疾病的人，對照是不患某種疾病的人 (17)病例對照研究中，匹配指B A.病例組的樣本數等于對照組的樣本數 B.在安排病例組和對照組時，使兩者的某些特征或變量相一致的方法 C.在安排病例組和對照組時，使兩者的研究因素相一致的方法 D.在安排病例組和對照組時，使兩者的所有特征或變量相一致的方法 E.病例組的研究因素的數量與對照組完全一致 (18)哪項不是影響病例對照研究樣本大小的主要因素E A.人群中暴露者的比例 B.估計的暴露的相對危險度 C.要求的顯著性水平 D.要求的把握度

E.要求的研究變量的性質 (19)病例對照研究中，比值比(OR)的含義是C A.病例組的發病率與對照組的發病率之比 B.病例組的發病率與對照組的發病率之差 C.病例組的暴露比與對照組的暴露比之比 D.對照組的暴露比值除以病例組的暴露比值 E.病例組的暴露比值與對照組的暴露比值之差 (20)一項病例對照研究，500名病例中有暴露史者400例，而500名對照中有暴露史者100例，有暴露史者的發病率E A.80% B.40% C.20% D.100% E.無法計算 (二)多項選擇題 (1)病例對照研究之所以需要設立對照組，是因為BD A.某些研究因素在兩組可比

B.設立比較組，沒有比較就沒有鑒別 C.設立對照增大了樣本，可達到統計學要求 D.借助于具有可比性的對照中的暴露，正確評估病例中的暴露，判斷兩組暴露有否差別 E.比較兩組中的發病比例，以判斷暴露與疾病之間的關聯 (2)病例對照研究中常見的偏倚有ABCDE A.選擇性偏倚 B.信息偏倚 C.錯誤分類偏倚

D.混雜偏倚 E.回憶偏倚 (3)病例對照研究在研究病因時主要缺點有AD A.回憶偏倚大

B.難以得到符合要求的對照

C.統計處理復雜

D.時間順序有時不清

E.一次只能研究有限的幾個因素 (4)分析流行病學方法主要包括CE A.病例分析 B.現患調查 C.隊列研究

D.實驗研究 E.病例對照研究 (5)病例對照研究中，如果從病例的親屬或配偶中選擇對照ABCE A.比較容易實施

B.不利于研究遺傳因素的作用

C.配偶對照易于控制成年期環境因素的影響 D.有利于研究生活習慣的影響

E.應答率較高 (6)病例對照研究中，病例的來源ABCDE A.某社區人群中某病的病人

B.某醫院病人

C.抽樣調查中發現的病人

D.多個醫院的同類病人 E.具有某種特征的病人，如男性病例

(三)名詞解釋 (1)匹配過頭(over-matching): 病例對照研究中匹配的目的是保證對照組與病例組在某些重要方面的可比性。首先，所匹配的因素一定是混雜因素，否則不應匹配。其次，即使是混雜因素也不一定都要匹配，因為一旦某因素做了匹配，不但該因素與疾病的關系不能分析，而且該因素與其它因素的交互作用也不能充分分析。把不必要的因素列入匹配，不但丟失了信息，增加了工作難度，反而還降低了研究效率。這種情況稱為匹配過度。

(2)分析性研究(analytical study): 分析性研究通常指病例對照研究和隊列研究。

(3)比值比(odds ratio) : OR即比值比，指暴露于某因素疾病的危險性是未暴露于某因素的危險性的多少倍。OR是相對危險度RR的近似估計值，因為在病例對照研究中不能直接計算發病率，因此不能直接計算RR，只能計算OR，在疾病率小于5%時，OR與RR很接近，能較好地代表RR值。

(4)以醫院為基礎的病例對照研究(hospital-besed case contzol study): 以醫院為基礎的病例對照研究指病例和對照均選自醫院。首先病例選自醫院病例，對照按照設計的要求，根據一定條件在病例所來自的醫院中選擇，進行病例對照研究。

(5)以社區為基礎的病例對照研究(community-based case control study): 典型的以社區為基礎的病例對照研究指病例來自某一確定的社區人群，對照根據設計要求和條件在同一社區選擇，如選擇病例的鄰居、同事、親屬、配偶等為對照進行病例對照研究。

(四)論述題 1、請考慮一個病例對照研究，目的在于探討飲用咖啡是否引起膀胱癌。

1)對照應就下述哪些變量與病例進行配比：年齡、性別、飲用咖啡濃度、咖啡加糖和吸煙，請說出理由。

應當予以配比的變量是年齡和性別，因為這些變量既與膀胱癌危險有關，又與飲用咖啡量有關。另一個可以配比的變量是吸煙，由于飲用咖啡和吸煙經常同時存在，而后者在膀胱癌中可能發揮作用。就咖啡濃度和加糖或糖精進行配比是不適宜和無用的。因為這些變量只有在是否飲用咖啡這個主要研究的因變量確定之后才有可能加以確定，它發生在對照選取后資料收集期間。將這些變量作為附加的有關因素予以研究可能具有重要意義。如果要這樣做，在詢問咖啡飲用情況時應把它們包括在內。

2)如果進行調查，要詢問近期咖啡應用情況嗎? 由于人們認為癌癥要在暴露于致癌因子若干年后才出現，所以應詢問受試對象整個一生或發病前10～20年間通常咖啡飲用情況。另外，鑒于他們已經患病，所以病例中新近咖啡飲用可能已經有所減少。

3)你會對溫習每個病例的病理報告感到厭倦嗎? 檢查病理學報告是一項十分值得做的工作，因為這有助于確立該病是否存在。另外應記錄其組織類型，原因在于每種類型(如移行性細胞、鱗狀細胞)可能有不同的病因從而分別予以研究。

4)如果應用醫院病例做對照，應當避免具有何種特殊疾病的病人? 有些病人可能需要予以剔除。例如那些因消化性潰瘍而住院治療的病人。潰瘍病患者經常被勸告不要飲用咖啡，如果包括這類病人，會使對照組咖啡飲用情況人為地降低。

2、為了確定口服避孕藥的應用是否對心肌梗死的發生有影響，在已婚護士中做了一項病例對照研究。將159名心肌梗死住院病例與3180名對照進行比較。結果是21名病例和273名對照使用過口服避孕藥。請計算口服避孕藥的相對危險度，并回答應考慮哪些潛在的混雜因素? OR=1.6，年齡、吸煙、超重、高血壓史和可能與口服避孕藥有關并影響心肌梗死危險的其它因素。

3、計劃進行一項病例對照研究以調查飲酒與心肌梗死的關系。病例選自某醫院的心臟科。對照的選擇有兩個方案：一是由事故所致外傷病人組成，他們均為該院急癥患者;二是由醫院管轄區人群的一個代表性樣本組成。請問：

1)哪個對照組將產生較大的相對危險度? 管轄區人群的一個代表性樣本。

2)對這類調查，選擇對照組應當注意什么? 所選擇的對照組應反映產生病例的人群中暴露的情況。

3)提出一個適宜的對照組。

其所患疾病與飲酒無關的一組病人(意外事故引起的外傷除外)。

4、在一項病例對照研究中，調查了病例和對照有關飲食，吸煙和飲酒習慣的情況。這些因素被懷疑在該病發病中有重要作用。病例為某特定人群中一年內出現的該病全部病例，若對照從該年內出現的其他嚴重疾患的病人中而不是該特定人群的健康者中選擇，其優點和缺點是什么? 優點：①無應答率較低;②組間差別較小。

缺點：對照組的疾病與暴露因素可能有關聯，對照組未能反映產生病例的群體中暴露因素的發生情況。

5、為了研究吸煙和戶外工作(日曬)對唇癌發生的影響，對50～69歲唇癌病人和作為對照的皮膚癌病人進行比較，結果如下：

唇癌 皮膚癌 吸煙，戶外工作 吸煙，戶內工作 不吸煙，戶外工作 不吸煙，戶內工作 51 24 15 3 6 10 8 5 1)該研究設計屬于什么類型的研究? 2)請就對照組的選擇進行討論。

3)請計算戶外工作與戶內工作相比較唇癌的相對危險度。

4)按吸煙分層后，再比較戶外工作與戶內工作相比較唇癌的相對危險度。

5)計算吸煙與不吸煙唇癌的相對危險度。

6)按戶內戶外分層后，再計算吸煙與不吸煙唇癌的相對危險度。

7)計算戶外工作吸煙者與戶內工作不吸煙者的相對危險度。

8)請就上述結果做出解釋，對照組的選擇對結果可能產生什么影響? 1)這是病例對照研究。

2)選擇皮膚癌病人為對照組不合適，因為皮膚癌在戶外工作人員中比戶內工作人員中更為常見，因此對照組不能反映該群體中暴露發生的情況。

第六章 實驗流行病學研究

(一)選擇題 (1)下列哪項試驗不屬于實驗流行病學研究 A. 觀察性試驗 B. 社區試驗 C. 現場試驗

D. 臨床試驗 E. 干預試驗 (2)評價人群疫苗接種效果最關鍵的指標是 A. 安全性

B. 接種后反應率 C. 臨床表現 D. 保護率

E. 抗體水平 (3)現場試驗的三項原則是 A. 單盲、雙盲、三盲 B. 隨機、對照、盲法

C. 真實性、研究對象、研究因素 D. 研究者、研究對象、研究因素

E. 以上都不是 (4)下列哪項研究目的是實驗流行病學研究 A. 評價病例暴露危除因素的比例 B. 分析危險因素暴露的結局 C. 探討病因的線索 D. 評價某種預防措施的效果

E. 篩查早期患者

(5)實驗流行病學研究最主要的優點是 A. 隨機化分組可提高實驗組和對照組的可比性 B. 實驗者可決定干預措施的方案

C. 盲法試驗可提高研究對象的依從性 D. 實驗流行病學研究可以提高評價、預防和治療等方面干預措施的正確性 E. 可以控制研究過程的偏倚 (6)實驗流行病學研究中下列哪條不是其缺點 A. 設計嚴格、實施困難、隨訪觀察花費太大 B. 盲法不易實施 C. 隨訪時間長、研究人群依從性差 D. 易引起醫德和倫理學的爭議 E. 用隨機分組很難控制偏倚 (7)實驗流行病學研究在選擇研究對象時下列哪條是錯誤的 A. 選擇干預措施對其無害的人群 B. 選擇能將實驗堅持到底的人群 C. 選擇預期發病率較低的人群 D. 選擇的對象應能夠從實驗研究中受益 E. 選擇依從性較好的人群 (8)實驗流行病學研究的人群來自 A. 同一總體的患某病人 B. 同一總體的健康人 C. 同一總體的暴露人群和非暴露人群

D. 同一總體的干預人群和非干預人群 E. 同一總體的病例人群和非病例人群 (9)實驗流行病學具有以下特點 A. 在動物群中進行實驗研究，隨機分干預組和對照組 B. 同一總體實驗人群，隨機分干預組和對照組 C. 同一總體中的病例組和對照組，有干預措施 D. 同一總體的暴露人群和非暴露人群，有干預措施 E. 同一總體的隨機抽樣人群，分干預組和對照組 (10)流行病學現場試驗中實驗組和對照組人群最大的不同點是 A. 觀察指標不同 B. 目標人群不同 C. 入選標準不同 D. 干預措施不同 E. 隨訪方式不同 (11)實驗流行病學研究中的盲法是指 A. 研究者和研究對象都不知道分組情況 B. 研究者和研究對象都不知道實驗設計 C. 研究者和研究對象都不知道研究結局 D. 研究者和研究對象都不知道研究目的 E. 研究者和研究對象都不知道如何評價效果 (12)對一種疫苗效果進行雙盲研究是指 A. 設計者和觀察者都不知道哪些受試者接受疫苗，哪些受試者接受安慰劑 B. 觀察者和受試者都不知道哪些受試者接受疫苗，哪些受試者接受安慰劑 C. 受試者和受試者都不知道哪些受試者接受疫苗，哪些受試者接受安慰劑 D. 觀察者和受試者都不知道什么疫苗 E. 觀察者和受試都都不知道安慰劑的性質 (14)實驗流行病學研究最常用的分析指標是 A. 發病率、治愈率、死亡率 B.發病率、治愈率、保護率 C. 發病率、死亡率、有效率 D. 發病率、病死率、有效率 E. 發病率、流行率、有效率

(14)下列哪項是實驗流行病學研究的優點 A. 可計算相對危險度和歸因危險度 B. 能夠及早治療病人或預防和控制疾病 C. 可平衡和控制兩組的混雜因素提高兩組可比性 D. 易于控制失訪偏倚 E. 省時、省錢、省力，可進行罕見病的研究 (15)用雙盲法進行臨床試驗可以減少 A.選擇偏倚 B.信息偏倚 C.入院率偏倚

D.混雜偏倚 E.志愿性偏倚 (16)下列哪項指示不能用于實驗流行病學研究評價 A. 患病率 B.治愈率 C.效果指數 D.保護率 E. 有效率 (17)隨機選擇5所幼兒園小班兒童進行某疫苗的預防效果觀察，隨訪3年結果表明85%的免疫接種者未發生該病 ，由此研究者認為 A. 該疫苗預防效果不佳，仍有15%兒童生病 B. 該疫苗預防有效，因可保護85%兒童不生病 C. 不能下結論，因為3年觀察時間不夠 D. 不能下結論，因為未進行統計學檢驗 E. 不能下結論，因為未設對照組 (18)現有新型流感疫苗，為了評價其免疫效果你準備選擇的觀察人群 A. 抗體水平高的人群 B. 交能不發達的山區人群 C. 預測發病率低的人群 D. 預測發病率高的人群E. 依從性好的人群 (19)為了探討FLX 和OFX兩種藥物對泌尿系感染的療效，研究者選擇了120例該病患者，隨機分為服用A藥組和服用B藥組，采用盲法觀察療效，以確定兩種藥物哪個療效更好。這種研究方法是 A. 比較試驗 B. 觀察試驗 C. 預防試驗 D. 臨床試驗

E. 干預試驗 (20-21)共同題干：為探討某種藥物的療效，研究者選擇了100例患有該病的人，隨機分為服用該藥的治療組和服用安慰劑的對照組，采用盲法觀察療效，結果治療組的50名患者中有32人有效，對照組的50人中有5人有效，經檢驗差異有高度顯著性。

(20)評價該藥物治療措施效果的有效率為：

A. 10% B. 15.6% C. 64%

D.74% E. 不能計算 (21)由觀察結果可以得出的正確結論是 A.該藥治療疾病有效

B.該藥治療疾病無效 C.樣本量不夠大，因此不能下結論

D.未進行自身前后對照，因此不能下結論

E.該藥治療疾病的療效超過了安慰劑的作用

(22-23)共同題干：為了評價水痘疫苗的流行病學效果，其隨訪結果見下表。

組別 接種人數 病例數 接種組 對照組 400 600 10 90

(22)該疫苗的保護率是 A. 80% B. 83.3% C. 90% D. 92.5% E. 78.5% (23)該疫苗的效果指數是 A. 6

B. 7

C. 8

D. 9

E. 5 (二)多項選擇題

(1)與描述性和分析性研究相比，實驗流行病學具有以下特點 A. 必須有干預措施 B. 是實驗方法而非觀察性方法 C. 實驗的性質是回顧性的 D. 須隨機化分組

(2)下列哪些是實驗流行病學的范疇 A. 流行病學動物實驗 B. 血清流行病學

C. 社區試驗D. 現場試驗 E. 治療試驗 (3)實驗流行病學研究的優點 A. 研究者能根據實驗設計選擇研究對象 B. 研究者可根據實驗設計施加于干預措施 C. 研究對象能按隨機化分配原則分成干預組和對照組 D. 實驗為前瞻性研究 E. 可推算歸因危險度 (4)實驗效果的主要評價指示 A. 感染率B . 治愈率 C. 病死率 D. 保護率 E. 發病率 (5)實驗流行病學選擇對象時以下哪幾點是正確的

A. 預期發病率高的人群 B. 人口流動性小，人口相對穩定 C. 當地有較高而穩定的發病率

D. 評價疫苗效果的試驗應選擇近期內未發生流行的地區 E. 當地醫療衛生條件較差的地區 (6)影響流動病學實驗樣本量大小的主要因素下列哪幾點是正確的 A. 干預因素實施前發生率越高，所需樣本越大 B. 干預因素實施后效果好，發生率越低，所需樣本越大 C. 干預因素實施后發生率越低，所需樣本越小 D. 干預因素實施前發生率越高，所需樣本越小 E. 單側檢驗比雙側檢驗所需樣本量小

(三)名詞解釋

1、實驗流行病學 experimental epidemiology 2、干預研究

intervention study 3、流行病學實驗 epidemiological experiment 4、類實驗

quasi-experiment 5、社區試驗

community trial 6、現場試驗

field trial 7、臨床試驗

clinical trial 8、隨機化臨床試驗 randomized clinical trial, RCT 9、半實驗

semi-experiment 10、依從性

compliance 11、把握度

power 12、預試驗

pilot study 13、簡單隨機分組 simple randomization 14、分層隨機分組 stratified randomization 15、整群隨機分組 cluster randomization 16、霍桑效應

Hawthorne effect 17、安慰劑效應 placebo effect 18、安慰劑

placebo 19、盲法

blinding 20、單盲

single blind 21、雙盲

double blind 22、三盲

triple blind 23、開放試驗

open trial 24、排除

exclusions 25、退出

withdrawal 26、控制組

control group 27、不依從

noncompliance 28、失訪

loss to follow-up 29、有效率

effective rate 30、治愈率 cure rate 31、保護率

protective rate，PR 32、效果指數 index of effectiveness, IE 33、臨床不一致性 clinical disagreement

(四)論述題

1、流行病學實驗研究的基本原則有那些? 2、流行病學實驗研究的分類? 3、社區實驗設計的基本原則有那些? 4、RCT的基本特征有那些? 5、RCT設計的基本原則有那些? 6、如何進行類實驗(研究設計)? 7、試比較流行病學實驗研究與隊列研究的主要區別? 8、實驗流行病學基本特點有哪些? 9、實驗流行病學應注意的問題。

10、實驗流行病學研究的主要類型及各類實驗的起始點有何不同? 11、實驗效果的主要評價指數有哪些? 12、實驗流行病學研究效果評價指標選定的基本原則有哪些? 13、影響實驗流行病學樣本估計的因素有哪幾點?

第八章 真實性與因果推斷

(一)單項選擇題 1.個體水平的變異不可能來源于以下哪個方面：

A.個體真值隨時間改變

B.儀器標度或精密度差 C.抽樣方式誤差

D.環境因素改變

E.測量者記錄誤差 2.以下關于研究真實性的描述正確的是：

A.研究的真實性反映了結果隨機誤差的大小 B.內部真實性高的研究結果結論外推具有普遍性 C.外部真實性回答了一個研究本身是否真實或有效 D.真實性的反面是研究誤差, 主要是系統誤差(bias) E.真實性好的研究能反映研究對象及目標人群的真實變異 3.流行病學中病因推斷的性質是：

A.分析流行病學的指導框架和評價準則

B.流行病學的一般思維方式和邏輯方法 C.醫學研究中因果關系的邏輯標準

D.預防醫學或公共衛生的邏輯思維框架 E.人群研究的一般思維方式和邏輯方法 4.流行病學三角包含的三大因素是 A.宿主、環境和病原體 B.機體、生物環境和社會環境 C.宿主、環境和病因(致病因素)

D.遺傳、環境和社會

E.遺傳、環境和人群 5.疾病因素模型將因素分為如下兩個層次 A.生物學因素和非生物學因素

B.宿主因素和環境因素 C.可預防因素和不可預防因素

D.外圍的遠因和致病機制的近因 E.危險因素和保護因素 6.病因網(絡)模型的主要優點是

A.涉及的病因鏈較多且相互交錯 B.涉及的因素清晰具體且系統性強 C.沒有確定必要病因的困難

D.沒有確定充分病因的困難 E.涉及因素具體且可操作性強 7.靜脈注射吸毒是艾滋病毒感染的

A.直接病因

B.間接病因 C.同機制有關的近因D.必要病因

E.充分病因 8.病因研究的主要推理方法包括

A.提出和驗證假設的方法

B.假設演繹法和Mill準則C.科學實驗四法

D.一般演繹方法

E.猜測和求證方法 9.假設演繹法中，推出的經驗證據成立，則 A.假設可能成立B.假設必定成立 C.假設尚不能成立 D.假設本身難以推論 E.假設尚待更多證據 10.假設演繹法中，推出的經驗證據不成立，則 A.先行條件不成立

B.假設不成立

C.先行條件和假設均不成立 D.以上均有可能

E.假設尚待更多證據 11.有對照(比較)組的研究，其共同的邏輯學基礎是 A.求同法

B.差異法

C.同異并用法

D.共變法

E.剩余法 12.暴露與疾病由于有共同的原因而產生的關聯是

A.偶然關聯 B.繼發關聯 C.間接因果關聯

D.直接因果關聯 E.統計學關聯 13.病因判定標準中哪些是必需的? A.前因后果和終止效應

B.前因后果和關聯的合理性

C.廣義關聯強度和關聯的可重復性 D.廣義關聯強度和關聯的合理性

E.前因后果和廣義關聯強度 14.下列研究設計類型因果論證強度由強至弱的排列正確的是 A.隨機對照實驗, 單組時間序列實驗, 多組時間序列實驗，無對照前后比較實驗 B.隨機對照實驗, 病例對照研究, 嵌套隊列中的病例對照研究, 生態學研究 C.前瞻隊列, 嵌套隊列中的病例對照研究, 新病例病例對照研究, 橫斷面研究 D.歷史隊列研究, 前瞻隊列，新病例病例對照研究, 橫斷面研究的 E.實驗性研究, 分析性研究, 描述性研究, 理論流行病學研究 (二)多項選擇題 1.以下關于信息偏倚的描述不正確的是：

A.無差異錯分偏倚因其錯誤分類與研究分組無關, 故不需要控制。

B.差異錯分偏倚因其錯誤分類與研究分組有關, 故需要控制。

C.差異性信息偏倚通常來源于回憶偏倚和調查者偏倚。

D.無差異偏倚通常是分類標準誤差造成的。

E.盲法收集信息是控制信息偏倚的有效且實用的方法。

2.關于混雜因素的描述正確的是：

A.混雜因素是觀察結局效應的危險或保護因素 B.混雜因素存在時一定干擾研究的真實性 C.混雜因素的效應可以通過配比、隨機化、限制等方法消除 D.混雜因素是判斷是否存在混雜偏倚的唯一標準 E.混雜因素可以通過增大樣本量控制 3.病因的生態學模型包括 A.病因網絡模型 B.流行病學三角C.疾病因素模型 D.輪狀模型 E.病因鏈 4.流行病學中的病因是指 A.外圍的遠因

B.病原微生物

C.危險因素 D.致病因素的總和

E.使疾病發生概率升高的因素 5.Mill準則包括 A.求同法 B.類推法 C.求異法

D.共變法

E.排除法 6.要判定為因果關聯，除統計學關聯外尚需確定的是 A.時間順序 B.關聯強度大小 C.無三大偏倚

D.有特異性

E.無隨機誤差

(三)名詞解釋

1.internal validity 2.selection bias 3.risk factor 4.information bias (四)問答題 1.簡述因果推斷的標準。

2.論述因果關聯研究中混雜偏倚引起的假關聯,并舉例說明 3.假設演繹法中推出的經驗證據不成立，能不能否定假設?試舉例說明。

4.如何認識Mill準則的應用? 5.從疾病的因素模型來看，流行病學研究的危險因素多為哪一層次的病因，特點是什么?請簡要舉例闡述研究該層次病因的意義。

第九章 傳染病流行病學

(一)單選題 1.疫源地范圍的大小取決于 A.傳播途徑的特點，對人群采取的防制措施 B.傳染源數量的多少及其活動范圍 C.傳染源的活動范圍，傳染途徑的特點，周圍人群的免疫狀況 D.傳染源的數量，人群中易感者的比例，預防措施的效果 E.以上都不是 2.病原體能夠引起臨床疾病的能力被稱為 A.致病力 B.侵襲力 C.傳染性 D.毒力 E.抗原性 3.從病原體侵入機體到臨床癥狀出現這段時間稱為 A.傳染期 B.潛伏期 C.隔離期 D.非傳染期 E.以上都不對 4. 節肢動物自吸入病原體至能夠感染易感者，需完成其生活周期中的某階段后，才具有傳染性，所需的這段時間稱為：

A.外潛伏期B.傳染期 C.前驅期 D.非傳染期 E.潛伏期 5. 傳播途徑是指：

A.病原體更換宿主的過程 B.病原體自傳染源排出的過程 C.病原體更換宿主在外界環境下所經歷的途徑

D.病原體侵入易感者的過程 E.以上都不是 6.傳染病的流行過程是指：

A.傳染源不斷向外界排出病原體的過程

B.病原體沿—定傳播途徑擴散的過程 C.易感人群受到病原體侵襲而發病的過程

D.一系列相互聯系、相繼發生的新舊疫源地的過程 E.病原體在外界環境中不斷繁殖的過程 7.下面各項陳述，何者不適于解釋傳染病水型流行 A.在水源易受污染的地區多發

B.疾病的發生與冬季關系很大 C.疾病的發生與職業和性別無關

D.多次爆發時流行曲線可能不只—個高峰 E.對污染水源采取措施后流行即可停止 8.傳染源是指 A.體內有病原體的人

B.體內有病原體的人和動物C.體內有病原體繁殖的人和動物 D.休內有病原體繁殖并排出病原體的人

E.體內有病原體繁殖并排出病原體的人和動物 9.傳染期的意義 A.確定消毒時間的長短

B.確定病人的隔離期限 C.推斷受感染的時間 D.作為應急接種的參考

E.推斷致病因子 10.經空氣傳播的疾病的流行特征是 A.疾病的發生與季節有關，多見于冬春季

B.傳播廣泛，發病率高 C.在未經免疫預防接種的人群中，發病率呈周期性變化 D.兒童多發 E.以上都是 11.疫源地是指 A.傳染源所在地 B.病人所在地

C.傳染源及其排出的病原體向周圍傳播所能波及的地區 D.存在病原體的地區

E.以上都不是 12.疫源地的消滅必須滿足 A.傳染源被移走或消除了排菌狀態

B.傳染源散播在外界環境中的病原體被徹底清除 C.所有易感的接觸者經該病最長潛伏期觀察，未出現新病例或感染 D.A十B十C

E.以上都不是 13.人群易感性是 A.由一系列相互聯系相繼發生的疫源地構成的 B.傳染源及其排出的病原體可以波及到的范圍 C.病原體從受感染的機體排出后，再侵入易感機體前在外環境所經歷的全部過程 D.體內有病原體繁殖且能排出病原體的人和動物 E.人群作為一個整體對某種傳染病易感受的程度 14.對于急性傳染病接觸者，采取檢疫措施的時間是 A.開始接觸之日算起相當于該病的最長潛伏期 B.最后接觸之口算起相當于該病的最短潛伏期 C.開始接觸之日算起相當于該病的平均潛伏期 D.最后接觸之日算起相當于該病的平均潛伏期 E.最后接觸之日算起相當于該病的最長潛伏期 15.決定傳染病病人隔離期限長短的主要依據是 A.潛伏朗

B.臨床癥狀期

C.傳染期

D.病人痊愈或恢復所需時間 E.病情輕重 16.發現傳染病時按規定應首先做出哪種 A.診斷報告 B.傳染病報告

C.轉歸報告

D.訂正報告

E.歸口報告 17. 在城鎮，發現甲類傳染病病人、病原攜帶者或疑似病人時，應在多少小時內報告給發病地區所屬的縣(區)衛生防疫機構 A. 2小時內 B. 3小時內 C. 5小時內

D. 6小時內 E. 12小時內 18.在農村，發現乙類傳染病病人或疑似病人時，應在多少小時內報告給發病地區所屬的衛生防疫機構 A.6小時內

B.12小時內

C.24小時內 D.36小時內

E.48小時內 19.傳染病的預防措施最確切的含義是 A.針對疫情出現后的措施

B.針對疫情存在時的措施C.針對傳播途徑的措施 D.指疫情未出現時，針對病原體可能存在的實體或可能受病原體威脅的人群所采取的預防措施 E.針對傳染源的措施 20.預防接種的流行病學效果評價指標是 A.患病率 B.發病率 C.病死率 D.保護率 E.陽性率 21.在疾病的預防措施中，EPI是指 A.流行病學B.流行C.預防接種D.擴大免疫計劃E.被動免疫 22.目前在全世界已消滅的疾病是 A.麻疹 B.鼠疫C.天花 D.霍亂 E.血吸蟲病 23.消毒是清除或殺滅停留在外界環境中的 A.細菌 B.細菌芽胞 C.病毒 D.微生物

E.病原體 24.飯店的碗筷，每次用后都進行消毒，這是 A.終末消毒 B.疫源地消毒

C.隨時消毒

D.預防性消毒

E.化學消毒 (二)多項選擇題 1，疫源地被消滅的條件為 A.傳染源被移走或者不再攜帶病原體 B.外環境中的病原體被徹底消滅 C.經最長潛伏期后，易感者中無新病例報告 D.經平均潛伏期后，易感者中無新病例報告 E.經最長傳染期后，易感者中無新病例報告 2.對接觸者的預防措施包括：

A.醫學觀察 B.留驗 C.應急接種D.藥物預防E.住院隔離 3.對易感者的預防措施 A.免疫預防

B.藥物預防 C.個人防護 D.報告登記

E.體檢 4,我國法定報告的甲類傳染病是 A.鼠疫 B.霍亂 C.炭疽 D.傷寒 E.副傷寒 5,目前我國規定的國境檢疫傳染病是 A.流行性感冒 B.霍亂 C.鼠疫 D.回歸熱 E.黃熱病 6,目前我國規定的監測傳染病是 A.瘧疾、流行性感冒、脊髓灰質炎 B.流行性斑疹傷寒、回歸熱、登革熱、艾滋病 C.瘧疾、流行性感冒、霍亂 D.鼠疫、流行性感冒、回歸熱、艾滋病 E.霍亂、天花、流行性感冒、登革熱 F.傷寒、流行性感冒、回歸熱、霍亂 7、WHO提出的擴大免疫計劃，以預防 A.白喉、百日咳、破傷風

B.麻疹

C.脊髓灰質炎 D.肺結核

E.流行性腦脊髓膜炎 8,我國兒童計劃免疫使用的疫苗包括 A.卡介苗 B.脊髓灰質炎活疫苗

C.百白破混合制劑

D.流行性乙型腦炎疫苗

E.乙型肝炎疫苗

(三)名詞解釋

1，病原體(pathogen) 2，宿主(host) 3，病原攜帶者(carrier) 4，傳播途徑(route of transmission) 5，傳染源(source of infection) 6，潛伏期(incubation period) 7，全球擴大免疫規劃(EPI) 8，群體免疫力(herd immunity) 9，人群易感性(herd susceptibility) 10，人畜共患疾病(zoonosis) 11，消毒(disinfection) 12，醫源性傳播(iatrogenic infection) 13，預防接種(vaccination) 14，終末消毒(terminal disinfection) 15，冷鏈(cold chain) 16，留驗(modified quarantine)

(四)問答題：

1，簡述潛伏期的流行病學意義 2，簡述計劃免疫在疾病預防中的意義與作用 3，簡述疾病流行過程的影響因素 4，簡述傳染病預防的方針策略 5，簡述傳染病爆發、流行的緊急措施

第15章 篩檢

(一)單項選擇題 (1)有關篩檢，以下哪一說法不正確：

A.為了發現罕見的疾病

B.所篩檢的疾病是危害人群健康的嚴重疾病 C.一旦篩檢發現可疑病例，有確實的診斷手段和治療措施 D.對所篩檢的疾病有比較全面的認識 E.于篩檢的方法不應給群眾精神與身體的傷害 (2)在糖尿病的篩檢方案中，A醫師將餐后血糖水平定為160mg/100ml，而B醫師將餐后血糖試驗定為140mg/100ml。這就意味著：

A. 前者的靈敏度比后者高

B. 前者的特異度比后者高 C.前者的假陽性率比后者高

D. 前者的假陰性率比后者高

E.前者的陽性預測值比后者高 (3)為了提高某篩檢試驗的陽性預測值，可采取：

A. 增加篩檢的次數 B. 減少篩檢的次數

C. 選擇高危人群 D. 對篩檢陽性者進行更仔細的診斷

E. 與其它試驗方法聯合使用 (4)生長緩慢的腫瘤與生長迅速的腫瘤，對于篩檢試驗可能會導致：

A. 領先時間偏倚 B. 病程長短偏倚 C. 選擇性偏倚 D. 錯誤分類偏倚 E. 信息偏倚 (5)從1990年至2000年，用某篩檢試驗方法對某病進行篩檢。在這段時間該病的患病率增加了一倍，試問這種篩檢試驗方法的哪一特征因受到患病率的影響而發生相應改變:

A.靈敏度增加 B. 特異度增加 C. 領先時間增加 D.陽性預測值增加 E. 陰性預測值增加 青光眼病人的眼壓約在22～42mmHg范圍，非青光眼病人的眼壓約在14～26mmHg范圍內，根據這些資料，可以認為：

(6)將篩檢標準值定在下列哪一個范圍較合適：

A.22～42mmHg B.22～26mmHg

C.14～22mmHg

D.26～42mmHg

E.15～42mmHg (7)如果將篩檢標準值定為22mmHg，可以認為靈敏度與特異度的關系為：

A.靈敏度較好，特異度也較好 B.靈敏度較差，特異度也較差 C.靈敏度較好，特異度較差 D.靈敏度較差，特異度較好E.無法判斷 (8)如果將篩檢標準值定為26mmHg，可以認為靈敏度與特異度的關系為：

A.靈敏度較好，特異度也較好

B.靈敏度較差，特異度也較差 C.靈敏度較好，特異度較差　D.靈敏度較差，特異度較好E.無法判斷 (9)采用兩項篩檢試驗串聯使用，可以使篩檢試驗的哪一特征增加：

A.靈敏度增加 B.特異度增加 C.領先時間增加 D.陰性預測值增加 E.患病率增加 (10)采用兩項篩檢試驗并聯使用，可以使篩檢試驗的哪一特征增加：

A.靈敏度增加 B.特異度增加 C.領先時間增加 D.陽性預測值增加 E.患病率增加 (二)多項選擇題 (1)關于篩檢，以下哪些陳述是正確的。

A. 所篩檢的疾病有可識別的臨床癥狀和體征

B. 對于篩檢計劃必須要考慮它的成本與效益問題 C. 對篩檢陽性者，有確實的診斷手段和治療措施

D. 篩檢是用來發現人群中的病情嚴重的病人 E. 用于篩檢的方法能夠被群眾所接受 (2)篩檢試驗與診斷試驗的不同在于：

A. 篩檢試驗的受試對象是健康者，診斷試驗的受試對象是病人 B. 篩檢試驗簡單、便宜，而診斷試驗往往復雜、昂貴 C. 篩檢試驗是用來識別病情的病人，診斷試驗用來識別病情重的病人 D. 篩檢試驗陽性者要做確診，診斷試驗陽性者要做治療 E. 用于篩檢的試驗的易于被健康者接受，而用于診斷的試驗能夠被病人接受 (3)影響篩檢試驗可靠性的因素有:

A. 受試對象受檢時所處的生物學周期 B. 檢驗人員做試驗時所處的生物學周期 C. 受試對象的性別 D. 檢驗人員的技術水平 E. 測量儀器的穩定性 (4)采用兩項篩檢試驗串聯使用，可以使哪指標增加：

A.靈敏度增加 B.特異度增加 C.陽性似然比增加 D.陽性預測值增加 E.陰性預測值增加 (5)采用兩項篩檢試驗并聯使用，可以使篩檢試驗的哪一特征增加：(A、C、E) A.靈敏度增加 B.特異度增加 C.陰性似然比增加 D.陽性預測值增加 E.陰性預測值增加

(三)名詞解釋 (1)篩檢 (2)篩檢試驗 (3)真實性 (4)似然比 (5)可靠性 (四)簡答題 (1)試述篩檢的目的。

(2)一項用于癌癥的篩檢試驗的靈敏度為0.95，特異度為0.90，在被篩檢的人群中有千分之的人患有所要篩查的癌癥，請問該篩檢試驗的陽性預測值、陰性預測值是多少? (五)應用題 一種新的血糖篩檢試驗在一組糖尿病患者和非糖尿病患者中的結果如下：

某血糖篩檢試驗的篩檢試驗結果 篩檢試驗 糖尿病 合計 是 否 陽性 87 14 101 陰性 16 362 378 合計 103 376 489 根據上述資料計算該試驗的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值和一致率，同時對結果加以解釋。你是否同意將該試驗用于人群中進行糖尿病的篩檢，為什么?

(一)單項選擇題 (1)A (2)B (3)C (4)B (5)D (6)B (7)B (8)D (9)B (10)A (二)多項選擇題 (1)BCE (2)ABD (3)ADE (4)BCD (5)ACE (三)名詞解釋 (1)是運用快速、簡便的試驗、檢查或其他方法，將健康人群中那些可能有病或缺陷，但表面健康的人，同那些可能無病者鑒別開來。

(2)就是用于識別健康人群中未被發現的某病患者或可疑患者，或高危個體的特殊方法。

(3)指測量值與實際值相符合的程度。

(4)屬于同時反映靈敏度和特異度的復合指標。即有病者中得出某一篩檢試驗結果的概率與無病者得出這一概率的比值。

(5) 是指在相同條件下用某測量工具重復測量同一受試者時獲得相同結果的穩定程度。

(四)簡答題 (1)篩檢主要有三個目的：①發現某病的可疑患者，并進一步進行確診和早期治療。②確定高危人群，從病因學的角度采取措施，延緩疾病的發生，實現一級預防。③了解疾病的自然史。

(2)陽性預測值是0.0094;陰性預測值是0.9999。

(五)應用題 靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值和一致率分別為84.5%、96.3%、86.1%、95.8%、93.7%。結果表明該篩檢試驗有較高的特異度，能夠將96.3%的非患者辨別開來。而靈敏度則相對較低，僅能將84.5%的患者識別出來。試驗的一致率也比較低。但是該篩檢試驗有較高的預測值，無論是陽性預測值還是陰性預測值均在90%以上。

不同意將該試驗應用于人群進行糖尿病的篩檢。因為試驗有15.5%(1–84.5%)的漏診率，而就糖尿病而言，篩檢試驗陽性者有進一步確診和治療的方法，并且能很好的控制疾病的發展。此外，被漏診的糖尿病患者如沒有得到治療可能發生腎功能衰竭、黑腳病等嚴重繼發性疾病。

第20章 循證醫學

(一)單項選擇題 1. 從循證醫學的觀點看，不同種類的研究方法提供的證據的質量差別很大，最高質量的研究方法應該是：D A：個人經驗和觀點B：無對照病例系列C：隨機對照試驗 D：隨機對照試驗的系統綜述 E: 非隨機對照研究 2. 下面關于循證醫學證據的論述正確的是：D A：

傳統的醫學實踐是不講證據的，循證醫學實踐則是講證據的 B：

傳統的醫學實踐是基于證據的，循證醫學實踐也是基于證據的，它們所基于的證據相同。

C：傳統醫學實踐是基于證據的，循證醫學實踐也是基于證據的，它們所基于的證據不同。

傳統醫學基于經驗證據，循證醫學基于科學研究的現有的最好的證據，而不會考慮病人的情況或臨床經驗。

D：傳統醫學實踐是基于證據的，循證醫學實踐也是基于證據的，它們所基于的證據不同。

傳統醫學基于經驗證據，循證醫學基于科學研究的現有的最好的證據，但也要根據臨床經驗和病人的情況做出合適決定。

E: 以上都不對 3. 世界考科藍協作所提供的證據主要是：B A：原始證據

B：整合證據

C：證據概要 D：臨床指南

E: 以上都不對 4. 循證醫學雜志(Evidence-based medicine)和循證醫療衛生決策雜志(Evidence-based health care)所提供的證據主要是：C A：原始證據

B：整合證據

C：證據概要

D：臨床指南

E: 以上都不對 5. 近年來，關于中國循證醫學發展中，論述正確的是:A A：近些年來，臨床學科和衛生學科存在著距離，臨床學科沒有得到流行病學的廣泛支持，臨床流行病學沒有得到發展和重視，使循證醫學的發展更具挑戰性。

B：近些年來，臨床學科和衛生學科存在著距離，但臨床學科得到流行病學的廣泛支持，臨床流行病學得到了迅速發展，也促進了循證醫學的發展。

C：近些年來，臨床學科和衛生學科相互支持和促進，臨床學科得到流行病學的廣泛支持，但臨床流行病學仍沒有得到迅速發展，也阻礙了循證醫學的發展。

D：近些年來，臨床學科和衛生學科相互支持和促進，臨床學科得到流行病學的廣泛支持，臨床流行病學得到了迅速發展，使循證醫學的發展更具挑戰性。

E: 以上都不對 6. 循證醫學認為公共衛生的流行病與臨床醫學所需的流行病學的關系是：B A：

臨床醫生所需的流行病學不是公共衛生學院所談的流行病學，公共衛生的流行病學要解決的是群體問題，不能解決個體問題。

B：臨床醫生所需的流行病學與公共衛生學院所談的流行病學是一回事，公共衛生的流行病學要解決的是群體問題，同樣可以解決個體問題。

C：

臨床醫生所面對的是個體而不是群體，而公共衛生所面對的是群體，它們所需的流行病學不是一樣的流行病學。

D：

臨床醫生所需的流行病的方法與公共衛生所需的流行病學方法有公共衛生與臨床醫學之分，臨床醫學的方法顯然更適合臨床醫生。

E: 以上都不對 (二)多項選擇題 1. 循證醫學所要考證的醫學研究方法有：ABCDE A：

個人的經驗和觀點

B：

無對照病例研究

C：

非隨機對照研究 D：

隨機對照試驗的系統綜述 E：

隨機對照試驗 2. 循證醫學收集與研究證據的困難在于：ABE A：

MEDLINE沒有真正解決收集研究論文的困難 B：

各種研究對同一問題的研究結果往往不相同 C：

MEDLINE雖然解決了收集研究論文的困難，但是醫生們檢索、評估和利用文獻的能力不足。

D：中國醫生檢索、評估和利用證據的能力與意識較高，但互聯網的發展不平衡限制了他們的能力。

E：

中國醫生的英語水平低，限制了他們檢索、評估及利用證據的能力。

3. 新時代的流行病學研究會有以下特征：ABD A：

臨床的診斷、療效、副作用和預后將會是流行病學研究的重要內容。

B：

新的暴露和結局指標會更多地引入流行病學研究。

C：

公共衛生的流行病學會與臨床流行病產生更大的差別。

D：

總結和利用證據進行決策方面會有更大的發展。

E：

新時代的流行病學將會逐漸拋棄傳統流行病學的研究內容。

4. 循證醫學廣義的概念包括：ACDE A：遵循現有的最好的證據實施醫學實踐。

B：不必考慮病人和社會的價值取向。

C：必須考慮現有的研究證據和實際醫療衛生條件。

D：尋找和評估證據是實施循證醫學方式的必要環節。

E：

淘汰現行的無效的干預措施，防止新的無效的措施進入醫學實踐。

5. 循證醫學研究證據大致可分為：BCDE A：經驗證據

B：原始證據

C：整合證據

D：

證據概要

E：

臨床指南

(三)名詞解釋 1.循證醫學(Evidence-based Medicine)：是有意識地、明確地、審慎地利用現有最好的證據制定關于個體病人的診治方案。實施循證醫學意味著醫生要參酌最好的證據、臨床經驗和病人的意見。

2.世界考科藍協作(World Cochrane Collaboration) 3.原始證據指具體科學研究結果，如一個隨機對照試驗的結果 4.整合證據指綜合了同類研究結果的證據，如隨機對照試驗的系統綜述 5.證據概要是對原始或整合簡單明了的總結和評述 6.臨床指南指依據相關的原始和整合證據，結合實際情況，作出原則性和指導性的建議 7. 隨機對照臨床試驗(RCT)：用隨機分組的方法將病人分組，比較各組治療措施作用大小的研究方法，叫隨機對照臨床試驗。

(四)簡答題 1.如果說以最低的成本、最高的工作效率、和最優的質量，提供有效有用的服務項目是21世紀醫療衛生管理的最高原則，實施循證決策則是實惠這個目標必不可缺的手段。在降低成本和提高服務效率的同時，一個循證管理決策者必須做好那幾個環節? (1)杜絕證明無效的醫學診治技術進入醫學實踐; (2)減緩成本效益不劃算的診治技術進入醫學實踐的速度，必要時及時中止它們的使用; (3)加速已充分證明成本效益劃算的醫學技術在醫學實踐中的推廣和應用; (4)徹底中止證明無效的診治技術在醫學實踐中的應用; (5)減緩成本效益不劃算的診治技術應用; (6)鼓勵科學地評估已進入醫學實踐但效果不明的技術。

2.循證醫學需要的大環境：(1)決策需要的證據的產生;(2)促進證據的收集、整理和傳播;(3)營造遵循證據初稿醫學實踐的文化;(4)制定推行和監督循證實踐的機制。

3.中國發展循證醫學的特殊性：(1)絕大數的臨床試驗是在非華人人群中完成的，其結果能否直接搬到中國來用是一個問題;(2)中國多數臨床醫生檢索、評估和利用證據的意識和能力沿處于較低水平;(3)絕大多數重要的醫學文獻是以英文發表的，即使中國所有的醫生都熟悉掌握了評估和利用醫學文獻的技能，許多醫生可能由于英語水平的限制仍然不能直接新聞記者英文文獻;(4)計算機和互聯網發展的總水平較低而且十分不平衡;(5)國家和地區現行的醫療衛生體系在許多文獻仍不具備發展循證醫學的條件。

4.循證醫學的局限性(1)循證醫學將會大大提高醫療衛生服務的質量和效率，但它并不能解決所有與人類健康有關的問題;(2)建立有效的產生、總結、傳播和利用醫學證據的，需要花費一定的資源，因此在短期內循證醫學可能反而會在一定程度上增加世界整體醫療衛生服務的費用;(3)由于提供服務時可能遇到的各種各樣的障礙，有效的防治措施可能根本無法推行;(4)醫療衛生決策并不是一個簡單科學問題，在資源有限的狀況下，它又是一個經濟和倫理問題。

5.循證醫學實踐的步驟：

遵循科學證據實施醫學實踐決策，大致可分以下五個步驟：(1)提出須解決的臨床問題;(2)檢索和收集最好的相關證據;(3)評估文獻的方法學質量、效果大小和結論的外推性;(4)綜合證據和其它相關因素，制訂病人的處理方案;(5)評估1-4項的效果和效率、不斷改進。

6. 早期流行病學的特征：

流行病學通過研究疾病的分布探索病因，研究現存的分布意味著這類研究是觀察性的; 所關注的病因是人體的外部環境因素，而不是人體的自身內部的因素;這個分布研究的一個重要特征是，結論是從比較不同群體得來的，暗示這個結論可能也只適用于群體;由于結論只適用于群體，因而流行病思想和研究方法也只局限于公共衛生的、群體的衛生問題的研究;干預研究即可以用來驗證病因、也可以用來控制疾病的流行，是流行病學最好完美的研究手段 7. 早期流行病學的局限性: 群體思想和個體思想的劃分，造成了一個長期的廣泛的誤解，認為評估兩類干預措施效果的科學方法應該有本質的不同，研究人群的流行病學方法不適用于研究個體病人的治療措施，這個誤解同樣存在于對病因、診斷和轉歸等臨床問題的認識上。另外傳統的流行病學研究仍屬于觀察性研究，因為它仍然沒有脫離混雜因素作用的干擾。

8. 循證醫學衛生決策的概念與范疇：循證醫學衛生決策是遵循現有的最好的證據制訂關于一組病人、一個醫院、一個社區或一個國家的醫療衛生服務管理、公共衛生措施和宏觀醫療衛生政策的決策模式。如果說以最低的成本、最高的工作效率、和最優的選質量、提供有效有用的服務項目，是21世紀醫療衛生管理的最高原則，實施循證決策則是實惠這個目標必不可缺的手段。廣義的循證醫學是遵循科學證據實施醫學決策，它包括兩個大的領域，一個是針對個體病人的循證臨床實踐，一個是針對群體的循證宏觀決策，二者相輔相成，相得益彰，共同抽高醫療衛生服務整體質量的效率。

(五)論述題 1. 循證宏觀醫療衛生決策的必要性 (1)如何充分利用現有資源，提高服務質量和效率，已成為每一個國家所面臨的巨大挑戰，各國醫療衛生決策和管理人員一直在尋找新的更為有效的方法。

(2)任何國家和地區的醫療衛生系統，不論資源多少，不論社會的價值取向如何，不論服務組織的方式如何，不論管理的模式如何，不論疾病譜如何，如果是建立在大量無效的干預措施上，它都不可能充分發揮其治病救人促進健康的使命，也不可能有高質量、高效率的服務，因此增加工作效率只能是做了更多的無用功，浪費了更多的資源。

(3)醫療衛生服務首先必須保證所提供服務項目益處大于害處。循證醫學給醫療服務管理展現了新契機，21世紀醫療衛生服務管理的總原則將是以最低的成本，最高的工作效率，提供由充分證據證明有效的醫學干預措施。

(4)醫學實踐和管理決策對新知識的反應卻遠遠落后于新知識和新技術的開發，關于醫學干預的研究效果的證據是目前唯一可以直接用來改善醫療衛生服務質量，是可以免費取用的醫學財富。

2. 循證醫學講的是遵循證據的醫學實踐，但過去的醫學實踐也是基于證據的，這兩者之間有什么區別或聯系? (1)過去的醫學實踐也是基于證據的，但這個證據不是循證醫學所特指的“現有的最好的證據”，就干預效果而論，臨床經驗、非對照性研究、對照性研究、隨機對照研究和隨機對照研究的系統綜述，都可以從某種程度上提供關于療效的證據，但是不同種類的研究所提供的證據的科學質量判別很大。

(2) 在過去幾千年里，臨床知識是在長期的失敗與成功的嘗試與摸索中獲得的，這種系統的臨床經驗的總結也是證據，但是相對來講它們是不可靠的，低質量的證據。一個用了幾百年的甚至幾千年的治療方法可能是害處大于益處。

(3) 如果說過去也有遵循科學證據實施醫學實踐的行為，那么這些行為多是嘗試性的、自發的、不系統的、不明確的和無意識的。循證醫學就是要把遵循證據實施醫學實踐明確化、合理化、系統化，形成一種有組織的有計劃的集體和為。

(4) 由于科學的結果來源于群體比較，代表一個平均趨勢，因此在應用這些研究結果時，醫生還要審慎地考慮具體病人的特殊性，并根據自己的臨床以約束，綜合把握和平衡研究證據、醫療條件和病人的選擇，做出最合適的決定。

當高質量的研究證據不存在時，病人還是需要治療的，決策還是需要定的，有時，前人的或是個人的實踐經驗可能是現有的最好的證據，是決策的唯一依據。

以下可以刪除 一、單選題(每題1分，共30分) 1、疾病的三間分布是指：(C) A、時間分布、年齡分布和職業分布

B、人群分布、地區分布和季節分布 C、時間分布、人群分布、地區分布

D、短期波動、長期趨勢和周期性 E、職業分布、年齡分布和性別分布 2.為了調查廣州市初中生近視情況，將全市中學按照學校等級(省重點、市重點和 普通學校)分成好、中、差三層，每層抽出若干學校。將抽到的學校按年級分 成三層，每個年級抽取若干班，對抽到班級的全體學生進行調查和檢查。這種 抽樣方法稱為：(E) A、系統抽樣

B、整群抽樣

C、分層抽樣 D、單純隨機抽樣

E、多級抽樣 3.隊列研究最常見的偏倚是(C) A、混雜偏倚

B、信息偏倚

C、失訪偏倚

D、選擇偏倚

E、入院率偏倚 4.反映疾病流行強度的指標有：(A) A、散發、流行和爆發

B、季節性、散發和周期性

C、長期趨勢、短期波動和周期性

D、長期趨勢、流行和爆發 E、散發、爆發和長期趨勢 5.1940年4月，某地80人出席了在教堂舉行的晚餐，第二天有46人出現了惡心、 嘔吐、腹瀉和腹痛，體溫正常，被診斷為胃腸炎。這個事件可以稱為：(E) A、epidemic

B、sporadic

C、rapid fluctuation D、secular trend

E、outbreak 6.傳染病流行過程的三個環節是指：(C)

A、病因、宿主、環境

B、傳染源、宿主、環境

C、傳染源、傳播途徑、易感人群

D、傳染源、傳播途徑、傳播機制 E、生物環境、物理環境、社會環境 7.某個(些)因素的存在掩蓋或夸大了研究因素與疾病之間的真實聯系，稱為：(C) A、信息偏倚

B、失訪偏倚

C、混雜偏倚 D、選擇偏倚

E、隨機誤差 8.在40歲以上的心血管疾病高危人群中定期篩查血壓、血脂，詢問心絞痛病史，這 屬于：(B) A、一級預防措施

B、二級預防措施

C、三級預防措施

D、疾病診斷措施

E、疾病治療措施 9.某縣有10萬人口，2001年12月31日登記的結核病人有400人，而2002年共發生 結核300人。2002年因各種疾病死亡1000人，其中有60人死于肺結核。請問該 縣2002年總死亡率為：(D)

A、300/10萬

B、60/1000

C、60/10萬

D、1000/10萬

E、資料不足，不能計算 10.根據上述資料，結核的病死率為：(C)

A、60/300

B、60/400

C、60/700

D、60/1000

E、60/10萬 11.在某病的高危人群中開展定點、定時的監測，稱為：(C) A、主動監測

B、漏報調查

C、哨點監測

D、被動監測

E、以上都不是 12.下列哪一個因素與病例對照研究樣本大小估計無關?(B)

A、研究因素在對照人群中的暴露率

B、研究疾病的發病率 C、希望達到的檢驗顯著性水平

D、希望達到的檢驗把握度 E、該因素預期引起的相對危險度或比值比 13.胰島素對治療糖尿病有效，但不能治愈糖尿病，此時會出現下列哪種情況?(C) A、糖尿病患病率減少

B、糖尿病發病率減少 C、糖尿病患病率增加

D、糖尿病發病率增加 E、糖尿病發病率和患病率均降低 14.疫苗的預防效果的評價用下列哪種方法?(D) A、病例對照研究

B、隊列研究

C、現況調查

D、實驗流行病學研究

E、以上方法均不行

15.英國醫生的肺癌死亡率為80/10萬，其中重度吸煙者為160/10萬，非吸煙者為8/10 萬。請問：重度吸煙者肺癌的相對危險度是多少?(D) A、152

B、90

C、72

D、20

E、2 16.上題中，英國醫生因吸煙所致肺癌的人群特異危險度百分比(PAR%)是多少?(A) A、90%

B、80%

C、72%

D、20%

E、2% 17.眼內壓的升高是臨床診斷青光眼的指征之一，青光眼患者的眼內壓約為2.9-5.6kPa，無青光眼者的眼內壓約為1.9-3.5kPa，若將診斷標準由眼內壓>2.9kPa升高到>3.5kPa，下列哪種表述是正確的?(B) A、靈敏度升高

B、特異度升高

C、靈敏度和特異度均升高 D、靈敏度和特異度均下降

E、不確定，因為不知道患病率情況 18.傳播途徑是 (C) A、由一系列相互聯系相繼發生的疫源地構成的 B、傳染源及其排出的病原體可以波及到的地區 C、病原體從受感染的機體排出后，再侵入易感機體前，在外環境所經歷的全部過程 D、體內由病原體生長、繁殖并且能排出病原體的人和動物 E、人群作為一個整體對某種傳染病易感的程度 19.下列哪一項是實驗流行病學研究中評價預防措施效果的指標 (A) A、保護率

B、有效率

C、生存率

D、治愈率

E、病死率 20.一定時期內，一定人群中某病新病例出現的頻率是：(C) A、attack rate

B、mortality rate

C、incidence rate D、prevalence rate

E、infection rate 21.能夠使人群易感性升高的因素是?(B)

A、計劃免疫

B、新生兒增加

C、易感者遷出

D、免疫人口遷入

E、隱性感染 22.在一項隊列研究中，RR值95%可信區間為0.2-1.8，那么研究因素可能是疾病的：(D) A、危險因素

B、保護因素

C、混雜因素 D、無關因素

E、以上都不是 23.下列哪一項論述是正確的?(E) A、將已知混雜因素進行配比稱匹配過頭

B、歷史性隊列性研究是由果推因的研究 C、隨機誤差可以避免

D、病例對照研究是從因到果的研究 E、暴露是指曾經接觸某研究因素或具備某種特征 24.給人體注射乙肝免疫球蛋白的方法屬于：(D) A、自然自動免疫

B、自然被動免疫

C、人工自動免疫 D、人工被動免疫

E、被動自動免疫 25.潛伏期的流行病學意義不包括下列哪一項?(E) A、影響疾病的流行特征

B、判斷患者的感染時間

C、確定檢疫期限 D、評價預防措施的效果

E、準確計算發病率 26.山區地方性甲狀腺腫患病率高，飲水中碘含量低;而平原地方性甲狀腺腫患病率 低，飲水中碘含量高，由此推斷，飲水缺碘與地方性甲狀腺腫有關。這種病因推 斷方法屬于：(B) A、求同法

B、求異法

C、共變法

D、類推法

E、以上都不是 27.Doll和Hill對英國35歲以上的開業醫生進行吸煙與肺癌的研究，根據研究對象 的吸煙情況將其分成不吸煙和每日吸不同支數的幾組，追蹤4年5個月，收集死 亡資料。請問這種方法屬于：(A) A、cohort study

B、case-control study

C、cross-sectional study D、experimental study

E、theoretical study 28.流行病學研究中偏倚的種類包括：(E) A、入院率偏倚、選擇偏倚和信息偏倚

B、失訪偏倚、選擇偏倚和混雜偏倚 C、選擇偏倚、回憶偏倚和混雜偏倚

D、選擇偏倚、信息偏倚和測量偏倚 E、選擇偏倚、信息偏倚和混雜偏倚 29.分析動態人群的發病情況用哪項指標(E) A、累積發病率

B、死亡率

C、患病率

D、罹患率

E、發病密度 30.下列哪一項關于篩檢的說法是正確的?(E) A、從有病的人群中確診病人

B、是一種診斷方法 C、從無病的人群中找出病人

D、篩檢陽性的人不需要再確診 E、從表面健康的人群中查出某病的可疑患者

二、多選題(每題1分，共10分, 選擇正確的答案組合才給分) 1.流行病研究的用途是(ABCE) A、探索病因及影響因素

B、評價預防策略和措施的效果 C、疾病監測

D、治療病人

E、研究疾病的自然史 2.隊列研究中，表示暴露因素與疾病關聯程度的指標有：(ACDE) A、RR

B、OR

C、AR

D、PAR

E、PARP 3.現場試驗的研究對象最好選擇：(ABCDE) A、對干預措施有效的人群

B、預期發病率高的人群 C、干預對其無害的人群

D、能堅持實驗的人群 E、依從性好的人群 4.現況調查的目的和用途有：(ABD) A、描述疾病的分布特點

B、早期發現病人

C、直接驗證病因假設 D、評價疾病的防治效果

E、治療病人 5.通過糞口途徑傳播的病毒性肝炎有：(AE) A、甲型肝炎

B、乙型肝炎

C、丙型肝炎

D、丁型肝炎

E、戊型肝炎 6.慢性非傳染性病疾病的主要危險因素包括(ABCDE) A、吸煙與飲酒

B、膳食因素和肥胖

C、缺少體力活動 D、病原體感染

E、遺傳與基因因素 7.艾滋病的傳播途徑有：(ABD) A、母嬰傳播

B、血液傳播

C、日常生活接觸傳播 D、性傳播

E、空氣傳播 8.分析性流行病學研究包括：(CE) A、現況研究

B、生態學研究

C、隊列研究 D、實驗研究

E、病例對照研究 9.分子流行病學中的生物標志包括：(ABD) A、暴露標志

B、效應標志

C、核酸、蛋白質、抗體 D、易感標志

E、突變的基因 10.控制混雜因素作用的方法有：(ABE) A、多因素分析

B、分層分析

C、選用新病例

D、隨訪觀察

E、匹配 三、是非改錯題(10題，每題2分) (√)1.合格藥品在正常用法用量下出現的與用藥目的無關的或意外的有害反應，稱為藥物不良反應。

(×)2.統計學檢驗的P值越小，則暴露與疾病的關聯強度越大。

OR值或者RR值越大，則暴露與疾病的關聯強度越大。

(×)3.一種疾病有家庭聚集性一定是遺傳因素在起作用。

一種疾病有家庭聚集性可能是遺傳因素，也可能是生物因素在起作用。

(×)4.隊列研究適用于發病率很低的疾病。

隊列研究不適于發病率很低的疾病/病例對照研究適于發病率很低的疾病。

(√)5.移民流行病學可以對三間分布進行綜合描述。

(√)6.理論流行病學可以定量地表達病因、宿主和環境之間構成的疾病流行病規律。

(√)7.計劃免疫屬于疾病的一級預防措施。

(√)8.PYLL是傷害流行病學中常用的指標，指死亡所造成的壽命損失。

(√)9.病例對照研究中，首選新病例作為病例組。

(×)10.實驗流行病學的研究對象不需要隨機分組。

實驗流行病學的研究對象需要隨機分組。

四、簡答題(5題，共25分) 1.流行病學研究的三個主要特征是什么?請舉例說明。

答：流行病學研究的主要特征包括：(1)群體觀念;(2)比較;(3)應用統計學。生活中有些人不吸煙患肺癌?而有些人吸煙幾十年卻不患肺癌?吸煙量相同的人有些發病，有些不發病。流行病學是研究人群中疾病分布及其影響因素的學科，隊列研究是比較吸煙者與不吸煙者肺癌的發病率，病例對照研究比較肺癌病人與非肺癌病人吸煙暴露率，這些方法均要用統計學方法。

2.為什么現況調查資料不能計算發病率? 答：發病率是一定期間內，一定人群中某病新病例出現的頻率。(2分)由于現況調查是收集是人群中某個時點或期間的資料，無法區分新病例和舊病例，因此不能計算發病率，但可以計算現患率。(3分) 3.請比較病例對照研究與隊列研究的異同點。

病例對照研究 隊列研究 相同點(1分) 分析性研究，驗證病因假設 不同點

時間順序(1分) 由果推因 由因到果

分組因素(各0.5分) 疾病 暴露

適合的疾病 發病率低 發病率高

關聯強度指標 OR RR、AR、ARP、PARP

實施難度 較易 較難

常見偏倚 信息偏倚 失訪偏倚

驗證假設能力 較弱 較強 4.隨機選擇5-9歲兒童1000名進行某疫苗接種效果的研究，接種后隨訪10年發現，

80%的接種者未得某病。由此，研究者認為此疫苗有效。此結論正確嗎?為什么? 答：此結論不正確(2分)，因為沒有設立對照組。疫苗效果考核屬于實驗流行病學，應該將研究對象隨機分成實驗組和對照組，實驗組接種疫苗，對照組給予安慰劑，隨訪并比較兩組人群的發病情況，判斷疫苗是否有效。對比是流行病學研究的特征之一，實驗組必須與對照組相比才能得出正確的結論。(3分) 5.某醫生對360例疑似心肌梗塞的患者經臨床、心電圖檢查后，確診其中230名為心肌梗塞患者，為評價CPK試驗的真實性，對每人血中的CPK含量進行了檢測，結果見下表。請計算CPK試驗的靈敏度和陰性預測值，并解釋這兩項指標結果的含義

CPK試驗診斷心肌梗塞的研究結果 CPK(IU/L) 心肌梗塞 無心肌梗塞 合計 陽性(≥80) 215

16 231 陰性(≤80)

15 114 129 合計 230 130 360 答：靈敏度=215/230×100%=93%(1分) 表示患心肌梗塞患者中用該試驗檢查陽性者占93%，有7%的人漏診。(2分) 陰性預測值=114/129×100%=88%(1分) 表示該試驗檢測為陰性的人中有88%確實未患心肌梗塞。(1分) 五、問答題(15分) 1.為了研究外源性雌激素與子宮內膜癌的關系，有學者選取63例子宮內膜癌病人和63例非子宮內膜癌病人(與子宮內膜癌病人同性別、年齡相差不超過5歲)，了解她們既往使用外源性雌激素的情況。結果顯示：子宮內膜癌病人和非子宮內膜癌病人均服用過雌激素為27對，均未服用過雌激素為4對，子宮內膜癌病人服用過而非子宮內膜癌病人未服用過為29對，子宮內膜癌病人未服用過而非子宮內膜癌病人服用過為3對。請問：

(1)這屬于什么流行病學研究方法? (2)請計算相關指標，說明外源性雌激素與子宮內膜癌的關系。(提示：用校正公式) (3)如果要證明外源性雌激素與子宮內膜癌有因果聯系，還需哪些證據? 參考答案：

(1)1：1配對病例對照研究(2分) (2)外源性雌激素與子宮內膜癌的關系 對 照 病

例 有暴露史

無暴露史 對子數 有暴露史 27 3 30 無暴露史 29 4 33 對子數 56 7 63

① 計算χ2：因為四格表中有理論數<5，b=3.33，因此采用校正公式(2分)

χ2=(| b-c |-1)2/(b+c)=19.53，P<0.01 ② 計算OR OR=c/b=29/3=9.67(1分) ③ 計算OR95%可信區間(2分) OR(1±1.96√χ2)=(3.54，26.45) ④ 服用過雌激素者患子宮內膜癌的危險性是未服用者的9.67倍。(2分) (3)如果要證明外源性雌激素與子宮內膜癌有因果聯系，還需提供以下證據：(6分) ①聯系的一致性; ②關聯的特異性; ③暴露與疾病分布的一致性; ④劑量反應關系; ⑤實驗證據; ⑥生物學合理性。