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人民調解協議書的法律效力篇一
糾紛主要事實、爭議事項：
1996年，楊女士與范先生登記結婚，二人均系再婚。范先生與前妻育有一子，隨其前妻共同生活；楊女士早年喪偶，女兒跟隨楊女士的父母共同居住。兩人婚后共同居住在通北路上一間僅15平方米的老式里弄內，楊女士并沒有外出工作，專心做起了全職主婦，每月要范先生固定給付零用錢。但楊女士并沒有安安分分的在家照顧范先生的起居飲食，還染上了賭博的惡習。輸了錢就問范先生要，要不到就大吵大鬧，不給范先生安寧。
1998年，范先生單位解困分房，夫婦倆便以租賃的形式入住到市光四村的房屋中，當時的調配單上有范先生、楊女士夫婦、范先生的母親及范先生的兒子。入住后不久，范先生便將自己原先居住的位于通北路上的老式里弄房出租，房租為他所有。20xx年，范先生在得到相關部門的準許后，購置了另一套工農四村的房產，產權登記人系范先生、范先生的前妻和范先生的兒子三人，并沒有楊女士的名字，這對再婚夫妻的矛盾就此產生。
楊女士認為范先生此舉根本沒有把自己當成一家人看待，很是生氣，更為范先生經常過分的關心他的前妻而惱火不已。兩人還時常為一些家庭瑣事喋喋不休，雙方言語不和，甚至還動手打架。夫妻感情已出現裂痕。
不巧的是，楊女士的女兒在那時生病需要照顧，不得不暫時回到自己父母那里照顧女兒。范先生亦不能理解楊女士的愛女心切，便乘楊女士離家期間擅自將市光四村房屋的門鎖更換，不讓楊女士進門。楊女士協同姐姐、女兒一同與范先生理論，甚至還想砸門而入，最后范先生還是念在夫妻之情，將新鎖的鑰匙給了楊女士。可是，楊女士依然滿腔憤怒，終于做出了過激的行為。20xx年4月18日，楊女士乘家中無人，將家中所有的水、電、煤氣開關通通打開，自己跑出去。鄰居在聞到濃烈的煤氣味后撥打“110”報警。經居委及時與范先生聯系，打開房門，家中一股煤氣味，滿地是水，一片狼藉。幸好及時發現，否則后果不堪設想。
經調解，自愿達成如下協議：
一、 二、 三、 楊女士自愿無償放棄市光四村房屋八分之一的產權和房屋的居住權，離婚后入住通北路房子。 范先生承諾不會讓自己的前妻和兒子再去騷擾楊女士，并賠償楊女士醫藥費六百元； 楊女士對自己的過激行為向范先生道歉。
履行協議的方式、期限：簽訂本協議的3日內履行協議約定內容。 本協議一式四份，雙方當事人、人民調解委員會及和平派出所各執一份。
當事人（簽訂蓋章或按指印）： 人民調解員（簽字）
當事人（簽訂蓋章或按指印）： 記錄人（簽字）
（人民調解委員會印章）
年月 日
人民調解協議書的法律效力篇二
編號:。
當事人姓名__性別__民族__年齡__職業或職務__聯系方式__單位或住址__。
當事人姓名__性別__民族__年齡__職業或職務__聯系方式__單位或住址__。
糾紛主要事實、爭議事項：
______________________________________________________________________________________________________________________經調解，自愿達成如下協議：
______________________________________________________________________________________________________________________本協議一式______份，當事人、人民調解委員會各持一份。
當事人(簽名蓋章或按指印)_____人民調解員(簽名)_____。
當事人(簽名蓋章或按指印)_____記錄人(簽名)_____。
______年______月______日。
人民調解協議書的法律效力篇三
甲方： 身份證號碼：
乙方： 身份證號碼：
經兩方協商一致，現甲方與乙方就 賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：
一、甲方愿意支付乙方家長一次性賠償費用 元整。
二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。
三、甲方履行賠償義務后，此事處理即告終結，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
四、甲方履行賠償義務后，甲乙兩方之間不再有任何相關此事的權利、義務。甲乙兩方不以任何形式和任何理由向學校提出其他任何賠償費用要求。
五、本協議為兩方平等、自愿協商之結果，是兩方真實意思表示。
六、本協議內容甲乙兩方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙兩方明白違反本協議所涉及后果，甲乙兩方對此協議處理結果完全滿意。
七、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式三份，甲乙兩方當事人各執一份，見證方執一份。經兩方簽字后生效，甲乙兩方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。
甲方：（簽字） 年 月日 乙方：（簽字） 年 月日 見證方：（簽字）年 月日
人民調解協議書的法律效力篇四
當事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務)：
申請人：______________________，男，19__年_月_日出生，漢，現住______________________。職業：拉絲廠操作工。
被申請人：______________________，男，19__年_月_日出生，漢，現住______________________。職業：拉絲廠經營者。
糾紛簡要情況：xx年xx月xx日晚7時左右，陳某某在拉絲廠工作時，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴重后果,并因此花去醫療費共計柒萬余元。鄭某某拒絕為其支付醫療費用。陳某某在多次于其交涉未果的情況下，向本調委會提出申請,要求對此事進行調解。
經調解，自愿達成如下協議：
1)由鄭某某承擔所有的醫療費用;。
2)鄭某某一次性補償陳某某誤工費、護理費、傷殘補助金及就業補助金合計壹萬貳仟元;。
3)陳某某與鄭某某即日起終止勞動關系及工傷保險關系。
履行協議的方式、地點、期限：1)本協議簽定之時，由鄭某某一次性支付給申請人陳某某現金壹萬貳仟元。2)在20xx年3月31日前,由鄭某某為陳某某付清所有的醫療費用。
本協議一式三份，當事人、人民調解委員會各持一份。
當事人(簽名或蓋章)、
調解員(簽名)___________________________。
南通工傷死亡賠償標準。
1、在工作中因工作原因死亡或因疾病死亡都可以定工傷;。
2、具體賠償按《工傷保險條例》及江蘇省的實施辦法;。
第三十七條職工因工死亡，其直系親屬按照下列規定從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養親屬撫恤金和一次性工亡補助金：
(一)喪葬補助金為6個月的統籌地區上年度職工月平均工資;。
(三)一次性工亡補助金標準為48個月至60個月的統籌地區上年度職工月平均工資。具體標準由統籌地區的人民政府根據當地經濟、社會發展狀況規定，報省、自治區、直轄市人民政府備案。
人民調解協議書的法律效力篇五
甲方： 身份證號碼：
乙方： 身份證號碼：
經兩方協商一致，現甲方與乙方就 賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：
一、甲方愿意支付乙方家長一次性賠償費用 元整。
二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。
三、甲方履行賠償義務后，此事處理即告終結，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
四、甲方履行賠償義務后，甲乙兩方之間不再有任何相關此事的權利、義務。甲乙兩方不以任何形式和任何理由向學校提出其他任何賠償費用要求。
五、本協議為兩方平等、自愿協商之結果，是兩方真實意思表示。
六、本協議內容甲乙兩方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙兩方明白違反本協議所涉及后果，甲乙兩方對此協議處理結果完全滿意。
七、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式三份，甲乙兩方當事人各執一份，見證方執一份。經兩方簽字后生效，甲乙兩方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。
甲方：（簽字） 年 月日 乙方：（簽字） 年 月日 見證方：（簽字）年 月日
人民調解協議書的法律效力篇六
申請人____ 與被申請人________ 糾紛一案 ，各方當事人自愿申請________人民調解委員會的調解。經審查，本案符合人民調解委員會受理調解，在人民調解委員會的調解下雙方自達成如下的協議：
1、___________________________
2、___________________________
3、___________________________
4、___________________________
…………………………………………
本協議具有民事合同性質，受法律保護，各方當事應當按照協議覺和及時履行自己的義務，不得擅自變更或者解除本協議，否則將承擔法律后果。
本協議一式____份，由雙方當事人、調委會各持一份，具有同等效力。
申請人（簽名）__________被申請人（簽名）________
____年____月____日 ____年____月____日
調解員：________________記錄員：____________
________人民調解委員會
____年____ 月____ 日
人民調解協議書的法律效力篇七
申請人：劉_________(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務)
被申請人：哈_______(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務)
糾紛簡要情況：20xx年12月15日晚7時左右，申請人劉_______在被申請人哈_______開辦的_______拉絲廠工作時，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴重后果,并因此花去醫療費共計_______余元。哈_______拒絕為其支付醫療費用。劉_______在多次于其交涉未果的情況下，向本調委會提出申請,要求對此事進行調解。
經調解，自愿達成如下協議：
1.由哈_______承擔所有的醫療費用_________元;
3.劉_______與哈_______即日起終止勞動關系及工傷保險關系。
履行協議的方式、地點、期限：
2.在_______年___月___日前,由哈_______為劉_______付清所有的醫療費用。
本協議一式三份，當事人、人民調解委員會各持一份。
當事人(簽名)________
調解員(簽名)________
20xx年12月xx日
人民調解協議書的法律效力篇八
當事人(社會組織名稱)：性別：，年齡：，民族：，職業：單位或住址：當事人(社會組織名稱)：性別：，年齡：，民族：，職業：單位或住址：
糾紛主要事實、爭議事項：
陳女，36歲，陳男，43歲，二人經戀愛于20__年2月依法登記結婚。婚后陳女發現陳男有惡習，為此，雙方經常發生口角。兒子出生后，由于教育理念的差異，雙方又經常發生矛盾，為此雙方感情日益淡薄。隨著時間的推移，陳男的賭癮越來越大，陳女認為陳男深陷，已對家庭的安全構成了威脅，遂產生了離異的念頭。因陳男自知理虧，便表示同意離婚，雙方經協商達成離婚協議，并于20__年8月初在徐匯區婚姻登記機關登記離婚。
離婚協議對離婚及離婚后共有財產的分割，兒子的撫養權、探視等均做了明確的.約定，其中第三條約定：“雙方坐落在滬閔路_弄_號_室的房屋一套，價值人民幣135萬元，現經雙方協商歸陳女所有，由陳女給付陳男人民幣70萬元，20__年8月底支付40萬元，余款30萬元于2020__年底付清。房屋的公積金貸款由陳女支付。房內的家用電器及家具等，均歸陳女所有。陳男須于本協議生效后15天內遷出上述居住地。
然而雙方到期后均未履行各自的義務。期間，陳女與陳男繼續同。
居，并由陳男承擔家庭開支。半年后，陳女覺得這樣同居不妥，便主動按照約定給付陳男房款70萬元，但陳男在接受了該房款后卻拒絕遷出。
經調解，自愿達成如下協議：一、房屋歸陳女所有;二、判令陳男協助辦理過戶手續并遷出房屋。
履行協議的方式、期限：簽訂本協議的15日內履行協議約定內容。本協議一式四份，雙方當事人、人民調解委員會及和平派出所各執一份。
當事人(簽訂蓋章或按指印)：人民調解員(簽字)。
當事人(簽訂蓋章或按指印)：記錄人(簽字)。
人民調解協議書的法律效力篇九
糾紛的主要事實和爭議事項：_____年____月____日，被申請人因____________________________________________，向申請人________________借貸（或結欠）_______________________。被申請人____________出具給申請人《借條》（或《欠條》）一張，約定內容：借款金額____________________；借款期限______________；利率______________。并由被申請人_____________提供擔保，擔保內容_____________________________。逾期后，被申請人還款情況：
_____________，尚余____________________未還。
因_______________________________，引起糾紛，申請調解。
本案各方當事人自愿將民間借貸/債務糾紛申請____________________人民調解委員會調解。經審查，本案符合人民調解委員會受理條件，在人民調解員____________主持調解下，各方當事人自愿達成如下協議：
1、被申請人________________償還給申請人________________借款（欠款）本金______________，利息_________，合計________元。還款期限____________，還款方式___________________。
2、被申請人_____________承擔但保責任，償還給申請人____________借款（欠款）本金___________，利息___________，合計___________元。還款期限______________，還款方式____________________。
本協議書具有民事合同性質，受法律保護。各方當事人應當按照協議自覺和及時履行自
己的義務，不得擅自變更或者解除本協議，否則將承擔法律責任。
雙方自愿于本協議簽訂后30日內向xx縣人民法院申請司法確認，一經司法確認，本協議即具有法律效力，一方拒絕履行或者未全部履行的，對方可以向作出確認決定的人民法院申請強制執行。
本協議一式________份，由雙方當事人、調解組織各執一份，具有同等效力。
申請人（簽名）____________被申請人（簽名）____________
_____年____月____日_____年____月____日
調解員（簽名）___________記錄人（簽名）___________
人民調解委員會（蓋章）_________
______年____月____日
人民調解協議書的法律效力篇十
當事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務)：
申請人：___，男，____年_月_日出生，漢，現住__市__區__鎮__村_組。職業：__廠操作工。
被申請人：___，男，____年_月_日出生，漢，現住__市__區__鎮__村_組。職業：__廠經營者。
糾紛簡要情況：____年__月__日晚7時左右，___在__廠工作時，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴重后果，并因此花去醫療費共計_萬余元。___拒絕為其支付醫療費用。___在多次于其交涉未果的情況下，向本調委會提出申請，要求對此事進行調解。
經調解，自愿達成如下協議：
1)由___承擔所有的醫療費用;。
2)___一次性補償___誤工費、護理費、傷殘補助金及就業補助金合計_萬_仟元;。
3)___與___即日起終止勞動關系及工傷保險關系。
履行協議的方式、地點、期限：1)本協議簽定之時，由___一次性支付給申請人___現金_萬_仟元。2)在____年__月__日前，由___為___付清所有的醫療費用。
本協議一式三份，當事人、人民調解委員會各持一份。
當事人(簽名或蓋章)。
人民調解協議書的法律效力篇十一
200 ____年____月____日，某鎮某村村民們都興高采烈地燃放鞭炮歡度春節。村民劉甲、孟乙覺得總是老一套玩法，沒什么意思，想玩得有刺激性。這時，他們發現本村村民高丙家的大黃牛拴在一片空地里(系高丙家的空宅基地)正在打噸，他們便把一掛500響的鞭炮系在牛的尾巴上，然后點燃鞭炮，牛受到驚嚇，掙脫繩索，橫沖直撞。婦女黃丁去鄰居家串門，躲閃不及，被牛撞倒，致右胳膊骨折。經醫院治療痊愈，但花去醫療費、護理費等共8000元，因病休息90天，經鑒定為十級傷殘。黃丁向當地人民調解委員會提出申請，要求高丙賠償。調委會受理了糾紛，確定調解人員進行了初步調查，通知黃、高、劉、孟四人進行調解。黃丁認為：她是被高丙的牛撞傷的，要高丙賠償。高丙辯說：雖是我的牛撞傷，但我把牛拴在樹上，如果不是劉、孟二人挑逗，根本不會傷人。劉、孟二人則說：牛是高丙的，我們僅是系上鞭炮玩玩，又沒讓牛撞人。
【問題】黃丁所受的損害應該由誰負責?
【分析】黃丁所受損害應由劉甲、孟乙二人負責，《中華人民共和國民法通則》第127條規定：“飼養動物造成他人損壞的，動物的飼養人或者管理人承擔民事責任。由于受害人的過錯造成損害的，動物的飼養人或者管理人不承擔民事責任。由于第三人的過錯造成損害的，第三人應承擔民事責任。”本案中，飼養的動物造成侵害的民事責任事實存在，在飼養人或管理人完全盡到職責，沒有過錯的情況下，要考慮飼養人或管理人免責的.情況。也就是，損害是由誰的過錯引起，就由誰承擔責任。牛雖是高丙的，但高丙把牛拴在自家的空宅基地，不是公共場所，所以，高丙對牛傷人的后果沒有過錯，所以高丙不應承擔責任。受害人黃丁去鄰居家串門，正常行走，也沒有過錯。劉甲、孟乙為尋求刺激，把鞭炮系在牛尾巴上點燃，致使牛受驚而撞傷人，所以，劉甲、孟乙對黃丁的受傷是有過錯的，因而本案應由劉甲、孟乙對黃丁的損害承擔賠償責任。
通過過細的思想工作，劉甲、孟乙承認了自己的過錯，愿意接受賠償。調委會進行賠償額計算：1.治療費8000元;2.誤工費卯天，農村居民每天標準26.53元共2387.7元;3.傷殘費：農村居民每年6660元20年10%=13320元;總計23807.7元。
根據當事人所達成的一致協議，我們調解人員要求制作如下協議書：
人民調解協議書
新民調字(2006)01號
當事人甲：劉某，男29歲，漢，農民，某鎮某村
當事人乙：孟某，男33歲，漢，農民，某鎮某村
當事人丙：高某，男56歲，漢，農民，某鎮某村
當事人丁：黃某，女49歲，漢，農民，某鎮某村
200 ___年___月___日，村民劉甲、孟乙發現本村村民高丙家的大黃牛拴在一片空地里(系高丙家的空宅基地)正在睡覺，他們便把一串500響的鞭炮系在牛的尾巴上，然后點燃鞭炮，牛受到驚嚇，掙脫繩索，橫沖直撞。婦女黃丁去鄰居家串門，躲閃不及，被牛撞倒，致右胳膊骨折。經醫院治療痊愈，但花去醫療費、護理費等共8000元，因病休息90天，經鑒定為十級傷殘。5月10日村人民調解委員會召集當事人進行調解，經過依法、公正、自愿協商特達成協議如下：
一、牛是高丙家的，但高丙將牛拴在自家的空宅基地，沒有過錯，不負賠償責任。
二、劉甲、孟乙為尋求刺激，把鞭炮系在牛尾巴上點燃，致使牛受驚而撞傷人，對黃丁的受傷存在過錯，應由劉甲、孟乙對黃丁的損害承擔賠償責任。經商定劉甲承擔賠償人民幣11900元，孟乙承擔賠償人民幣11907.7元。
三、賠償款于5月10日下午5時前一次性交村人民調解委員會，由村人民調解委員會當面交給黃丁。
四、本協議自簽字蓋章時起生效，具有民事合同效力。協議一式五份，當事人、村人民調解委員會各存一份。
當事人甲：__________
當事人乙：__________
當事人丙：__________
當事人丁：__________
村人民調解委員會印章
調解員簽名：________
______年____月____日
編號：
當事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務)：
糾紛簡要情況：
經調解，自愿達成如下協議：
履行協議的方式、地點、期限：
本協議一式 份，當事人、人民調解委員會、所屬街道司法所各執一份。
當事人(簽名或蓋章)
調解員(簽名)
(人民調解委員會蓋章
年 月 日
人民調解協議書的法律效力篇十二
糾紛的主要事實和爭議事項：_____年____月____日，被申請人因____________________________________________，向申請人________________借貸（或結欠）_______________________。被申請人____________出具給申請人《借條》（或《欠條》）一張，約定內容：借款金額____________________；借款期限______________；利率______________。并由被申請人_____________提供擔保，擔保內容_____________________________。逾期后，被申請人還款情況：
_____________，尚余____________________未還。
因_______________________________，引起糾紛，申請調解。
本案各方當事人自愿將民間借貸/債務糾紛申請____________________人民調解委員會調解。經審查，本案符合人民調解委員會受理條件，在人民調解員____________主持調解下，各方當事人自愿達成如下協議：
1、被申請人________________償還給申請人________________借款（欠款）本金______________，利息_________，合計________元。還款期限____________，還款方式___________________。
2、被申請人_____________承擔但保責任，償還給申請人____________借款（欠款）本金___________，利息___________，合計___________元。還款期限______________，還款方式____________________。
本協議書具有民事合同性質，受法律保護。各方當事人應當按照協議自覺和及時履行自。
己的'義務，不得擅自變更或者解除本協議，否則將承擔法律責任。
雙方自愿于本協議簽訂后30日內向xx縣人民法院申請司法確認，一經司法確認，本協議即具有法律效力，一方拒絕履行或者未全部履行的，對方可以向作出確認決定的人民法院申請強制執行。
本協議一式________份，由雙方當事人、調解組織各執一份，具有同等效力。
_____年____月____日_____年____月____日。
調解員（簽名）___________記錄人（簽名）___________。
______年____月____日。
人民調解協議書的法律效力篇十三
袁大嬌，女，71歲，漢族，農民，住址同上（系程峰之妻），身份證號：無。
上列當事人于______年月日發生遺產糾紛，雙方于?年月日請求我委調解，我委于?年月日開始對糾紛進行調解。調解前，我委已告訴各方當事人有關人民調解的性質、原則、效力和參與調解的權利、義務。經我委調解，各方當事人認同糾紛的簡要事實情況如下：張某的丈夫程某因病于2012年3月去世，當時公婆健在，大女兒已經出嫁，二女兒畢業在家務農，夫妻共同財產為磚瓦房4間，家具一宗，糧食一宗。鑒于當地的風俗和家庭實際情況，當時并沒有對程某的遺產進行分割。此后，張某為了晚年有所照應，決定改嫁。他公婆認為，張某改嫁應將四間房無償留下。張某則認為，自己是程某的妻子，雖然改嫁，但是伺候丈夫和公婆那么多年，有權住在房子里，堅決不同意搬出去，雙方矛盾激化。
經調解，各方當事人自愿達成以下協議：
1、張某當場付給兩位老人現金5000元，作為老人繼承份額的補償；
2、張某付清補償款5000元后4間鉆瓦房及家具歸張。
某所有，程××夫婦××日內搬出該房屋。
人民調解協議書的法律效力篇十四
患方代表：
姓名：性別：年齡：歲婚姻：電話：
身份證：住址：
【代表與患者（身份證：）為關系】。
醫方代表：
單位：地址：
法定代表人：委托代表人：電話：
協議原由與內容：
患者，歲，住。因“”于救治于醫院，患方對診療過程存在異議，醫患雙方遂發生糾紛。經射陽縣醫患糾紛人民調解委員會調解，醫患雙方協商，自愿達成如下協議：
1、醫方一次性補償患方各項費用計人民幣：圓整。
2、雙方承諾本協議為最終解決辦法，本協議生效后，該醫患糾紛終結。
3、本協議生效后，雙方不得以任何理由另行向他方主張權利，并且不得影響雙方的正常工作秩序，不得有損雙方的聲譽。
以上內容醫患雙方代表已閱，調解人員也作了詳細解釋和說明，本協議為醫患雙方真實意思的表示，經雙方簽字后即生效并履行，今后別無其它糾葛。
（本協議一式叁份，醫方、患方、縣醫患糾紛人民調解委員會各執壹份）。
患方代表簽字：醫方代表簽字（蓋章）：
射陽縣醫患糾紛人民調解委員會代表簽字（蓋章）：
20xx年月日。
人民調解協議書的法律效力篇十五
當事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業、單位或住址，法人及社會組織的`名稱、地址、法定代表人姓名和職務)：
申請人：陳某某，男，19××年×月×日出生，漢，現住杭州市余杭區××鎮××村×組。職業：拉絲廠操作工。
被申請人：鄭某某，男，19××年×月×日出生，漢，現住杭州市余杭區××鎮××村×組。職業：拉絲廠經營者。
糾紛簡要情況：20xx年12月15日晚7時左右，陳某某在拉絲廠工作時，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴重后果,并因此花去醫療費共計柒萬余元。鄭某某拒絕為其支付醫療費用。陳某某在多次于其交涉未果的情況下，向本調委會提出申請,要求對此事進行調解。
經調解，自愿達成如下協議：
1)由鄭某某承擔所有的醫療費用;。
2)鄭某某一次性補償陳某某誤工費、護理費、傷殘補助金及就業補助金合計壹萬貳仟元;。
3)陳某某與鄭某某即日起終止勞動關系及工傷保險關系。
履行協議的方式、地點、期限：
1)本協議簽定之時，由鄭某某一次性支付給申請人陳某某現金壹萬貳仟元。
2)在20xx年3月31日前,由鄭某某為陳某某付清所有的醫療費用。
本協議一式三份，當事人、人民調解委員會各持一份。
當事人(簽名或蓋章)、
人民調解協議書的法律效力篇十六
糾紛主要事實、爭議事項：
楊女士與范先生登記結婚二人均系再婚。范先生與前妻育有一子隨其前妻共同生活；楊女士早年喪偶女兒跟隨楊女士的父母共同居住。兩人婚后共同居住在通北路上一間僅15平方米的老式里弄內楊女士并沒有外出工作專心做起了全職主婦每月要范先生固定給付零用錢。但楊女士并沒有安安分分的在家照顧范先生的起居飲食還染上了賭博的惡習。輸了錢就問范先生要要不到就大吵大鬧不給范先生安寧。
范先生單位解困分房夫婦倆便以租賃的形式入住到市光四村的房屋中當時的調配單上有范先生、楊女士夫婦、范先生的母親及范先生的兒子。入住后不久范先生便將自己原先居住的位于通北路上的老式里弄房出租房租為他所有。范先生在得到相關部門的準許后購置了另一套工農四村的房產產權登記人系范先生、范先生的前妻和范先生的兒子三人并沒有楊女士的名字這對再婚夫妻的矛盾就此產生。
楊女士認為范先生此舉根本沒有把自己當成一家人看待，很是生氣，更為范先生經常過分的關心他的'前妻而惱火不已。兩人還時常為一些家庭瑣事喋喋不休，雙方言語不和，甚至還動手打架。夫妻感情已出現裂痕。
不巧的是，楊女士的女兒在那時生病需要照顧，不得不暫時回到自己父母那里照顧女兒。范先生亦不能理解楊女士的愛女心切，便乘楊女士離家期間擅自將市光四村房屋的門鎖更換，不讓楊女士進門。楊女士協同姐姐、女兒一同與范先生理論，甚至還想砸門而入，最后范先生還是念在夫妻之情，將新鎖的鑰匙給了楊女士。可是，楊女士依然滿腔憤怒，終于做出了過激的行為。4月18日，楊女士乘家中無人，將家中所有的水、電、煤氣開關通通打開，自己跑出去。鄰居在聞到濃烈的煤氣味后撥打“110”報警。經居委及時與范先生聯系，打開房門，家中一股煤氣味，滿地是水，一片狼藉。幸好及時發現，否則后果不堪設想。
經調解，自愿達成如下協議：
一、二、三、楊女士自愿無償放棄市光四村房屋八分之一的產權和房屋的居住權，離婚后入住通北路房子。范先生承諾不會讓自己的前妻和兒子再去騷擾楊女士，并賠償楊女士醫藥費六百元；楊女士對自己的過激行為向范先生道歉。
履行協議的方式、期限：簽訂本協議的3日內履行協議約定內容。本協議一式四份，雙方當事人、人民調解委員會及和平派出所各執一份。
當事人（簽訂蓋章或按指印）：人民調解員（簽字）。
當事人（簽訂蓋章或按指印）：記錄人（簽字）。
