做任何工作都應改有個計劃，以明確目的，避免盲目性，使工作循序漸進，有條不紊。通過制定計劃，我們可以更加有條理地進行工作和生活，提高效率和質量。以下是小編收集整理的工作計劃書范文，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

醫保局工作總結及工作計劃篇一

（二）扎實做好城鄉居民醫保征繳工作。一是加強與稅務部門協作配合，扎實開展醫保征繳政策宣傳，積極引導廣大城鄉居民繳費參保；二是強化脫貧人口等特殊困難群體數據信息共享機制的落實，加強與鄉村振興、民政、衛健部門的溝通協作，做好數據的比對、信息核實、屬性標注等基礎工作，確保特殊困難人群應保盡保；三是加大籌資工作調度和督導，落實“周調度、月通報”工作機制，督促各鄉鎮（街道）落實籌資工作責任。

（三）持續鞏固拓展醫保脫貧成果。強化部門信息共享，加大政策落實，加強醫保防貧監測預警，定期梳理跟蹤群眾自付醫療費用情況，對一般參保群眾自付醫療費用10000元以上和脫貧人口自付醫療費用4000元以上人群作出預警監測，嚴防因病致貧、因病返貧現象發生。

（三）嚴厲打擊欺詐騙保行為。進一步加強醫保監督管理，嚴格落實《醫保基金使用監督管理條例》和定點醫療機構管理辦法，持續開展打擊欺詐騙保專項行動，結合醫保日常督查、醫保服務協議管理、專項審計等措施，努力打造醫保“零死角”監督環境，逐步形成不敢騙、不能騙的長效機制。

（四）不斷提升醫保經辦服務水平。加強醫保政策培訓、提升政務服務能力、優化經辦人員配置、簡化申報資料和程序，切實提高醫保服務能力和水平。同時，通過推行政務服務“好差評”、暢通投訴舉報渠道、落實首問責任和一次性告知等制度，切實加強醫保系統作風建設和作風整頓，樹牢以人民為中心的發展思想，打造干凈、擔當、作為的醫保干部隊伍。

（五）深入推進醫保制度改革。繼續實施機關事業單位參保人員、脫貧人口“先診療后付費”等惠民政策。推進按疾病診斷相關分組付費試點工作（drg），持續探索對緊密型醫療聯合體實行總額付費。持續深化“放管服”改革，全面落實“一次性辦結，最多跑一次”工作要求，提高醫保經辦工作服務效能。

（六）切實加強藥品耗材采購管理。督促指導公立醫療機構開展國家集采藥品報量、集采采購任務，以及醫療機構開展國家集采冠脈支架、省級集采冠脈球囊等集采耗材的采購和使用工作。組織開展好國家集采藥品資金結余留用考核工作，跟進資金考核撥付，引導公立醫院認真落實集中采購，切實減輕群眾就醫負擔。

醫保局工作總結及工作計劃篇二

2021年，特區醫保局堅持以^v^新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實^v^^v^視察貴州重要講話精神，認真貫徹落實黨的十九屆五中全會、省委十二屆八次全會和全國醫療保障工作會議精神，深入貫徹落實《^v^貴州省委貴州省人民政府關于深化醫療保障制度改革的實施意見》（黔黨發〔2020〕26號），堅持以人民為中心，以高質量發展為主題，按照“打基礎、抓監管、提服務、促發展、保安全”的工作思路，扎實推進我區醫保工作。現將上半年工作開展情況總結如下：

（一）加強黨的政治建設，凝聚醫療保障事業高質量發展強大合力

一是利用局黨組中心組學習會、支部黨員大會、每周一干部職工例會、學習強國平臺等方式認真組織全局干部職工深學篤用^v^新時代中國特色社會主義思想，增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”，不斷提高政治判斷力、政治領悟力、政治執行力。二是扎實開展黨史學習教育和“牢記殷切囑托、忠誠干凈擔當、喜迎建黨百年”專題教育，教育引導廣大干部職工切實統一思想、凝聚力量、擔當責任。上半年，共開展黨史學習教育集中學習9次，清明祭英烈活動1次，專題宣講1次，警示教育大會1次。三是深入推進黨風廉政建設和反腐敗斗爭，加強重點領域、關鍵環節、關鍵崗位監督管理，切實把好用權“方向盤”、系好廉潔“安全帶”。根據《關于開展城鄉居民基本醫療保障征繳專項監察的通知》（六特紀辦發〔2021〕21號）要求，我局組織人員對定點醫藥機構開展自查自糾，經自查，存在違規問題定點醫藥機構43家，違規問題122條，涉及違規資金元，現已退回醫保基金專戶。四是全面加強系統行風建設，涵養正氣、大氣、朝氣，持續改進工作作風，努力打造一支召之即來、來之能戰、戰之能勝的忠誠干凈擔當醫保干部隊伍。

（二）扎實開展好醫療保障各項業務工作

1.全面抓好2021年醫保參保工作。截止2021年5月，我區城鄉居民總參保人數為萬人，城鎮職工參保 30329人。我區在全市率先完成市級下達的參保任務數，率先完成建檔立卡貧困人口100%參保。

2.嚴格落實特殊人群參保資助工作。根據省、市關于特殊人群參保籌資準備工作的要求，通過特區公安局、衛生健康局、民政局、扶貧辦認定提供2021年特殊人群名單，按照“就高不就低，不重復享受資助”的原則進行資助參保。

3.全面落實醫保待遇政策。截止目前城鄉居民基本醫療報銷萬人次，報銷資金萬元；職工醫保報銷 萬人次，報銷資金萬元；城鄉居民大病保險報銷1736人次，報銷資金萬元；職工醫保大額醫療報銷54人次，報銷資金萬元；醫療救助9621人次，醫療救助資金萬元。

4.全面落實醫保扶貧政策。一是全面落實資助參保政策。建檔立卡貧困人口參保資助130726人，資助金額萬元(其中：全額資助3257人，資助金額萬元；定額資助127469人，資助金額萬元)。二是全面落實“三重”醫保銷政策。建檔立卡貧困人口住院報銷6501人次，報銷金額萬元（其中：基本醫療報銷萬元，大病保險報銷萬元，醫療救助 萬元。），政策內報銷比達。

5.切實抓好“三醫”聯動改革工作。一是持續開展好chs-drg支付方式改革。轄區內兩家縣級醫院chs-drg支付報銷12954人次，基本醫保報銷萬元，按chs-drg付費標準報銷金額萬元，同比項目付費節約支出萬元。二是全面落實藥品國家采購和2021年醫保藥品目錄。完成2021年藥品集中采購預撥款萬元、耗材集中采購預撥款萬元；完成國家第一、二批57種藥品采購任務，有序推進第三、四、五批463種藥品及2021年黔渝滇湘桂五省市聯盟226種和貴州陜西等十省市聯盟166種藥品采購；完成對《2021年藥品目錄》的藥品編碼對碼工作；完成第一批國家組織藥品集中采購和使用工作中醫保資金結余留用考核、測算、上報及資金撥付工作。

6.配合市醫保部門落實新醫保系統上線試點工作。在全市率先完成國家15項醫療保障信息業務編碼標準貫標工作，4月24日，配合市醫保部門正式上線國家醫療保障信息平臺，六盤水市成為貴州省第一個上線國家醫療保障信息平臺的城市。

7.扎實開展醫保基金監管。一是完成定點醫藥機構2019-2020年度117家定點醫藥機構年終考核工作。二是加強基金監管，日常審核不合規醫療費用萬元，涉及540人次，協議處罰萬元。完成39家定點醫藥機構的日常監督檢查。處理調查群眾舉報事件5次。三是開展醫療保障基金集中宣傳月活動。開展《醫療保障基金使用監督管理條例》全員學習培訓3次，參加職工60余人次,兩定機構參加《醫療保障基金使用監督管理條例》試卷答題500余人次，發送宣傳資料2000余份，現場解答咨詢群眾1000余人，為群眾測血壓300余人。四是開展醫保基金監管工作約談。召開集中約談會1次，參會人員200余人，醫療機構重點約談2次。開展定點醫藥機構醫保基金使用自查自糾工作，自查涉及違規金額元，現已退回醫保基金專戶。五是開展chs-drg月考核。完成縣級公立醫院2021年1-3月份chs-drg付費國家試點工作考核及上報工作。六是積極配合市、區紀委和市醫保局開展專項整治工作。成立醫保基金使用專項整治工作小組，配合特區紀委開展醫保基金專項整治工作。

（一）群眾參保積極性有待提高。基層干部和參保人員對現行醫保的參保政策、經辦程序、報銷范圍等了解不夠深入，加之參保基金個人繳費部分逐年上漲，不同群體之間住院報銷標準不平衡，部分參保人員在參保繳費過程中抱有僥幸心理，對政策持觀望狀態，導致少數城鄉居民參保積極性不高。

（二）新醫保系統功能不完善。現新醫保系統不具備統計功能，導致參保、報銷、特殊人員標識等數據無法進行統計、比對，給醫報工作造成了一定程度的影響。

特區醫保局將繼續嚴格按照省、市2021年醫療保障工作要點及我區2021年醫療保障工作要點，一是持續深化醫保工作體制改革，加強醫療保障服務體系和隊伍建設，深入實施醫療健康鄉村振興工程。二是開通正常開展醫療業務的衛生室醫保報銷系統，解決群眾就近就醫報銷難題。三是完善三重醫療保障“一站式”報銷工作機制，減輕群眾的負擔。四是加強城鄉醫保政策及醫保扶貧政策宣傳，切實提高群眾對醫療保障扶貧政策知曉率和滿意度。五是堅持“三醫聯動”，嚴格按省、市相關部門的統一部署，推進醫改創新突破。六是保持嚴厲打擊欺詐騙取醫療保障基金行為的高壓態勢。確保醫保基金安全、健康運行，守好人民群眾的“救命錢”。七是加強與財政、民政、扶貧、衛健等部門的溝通協作，有效阻斷“因病致貧、因病返貧”現象的發生。八是全力抓好黨建工作，堅決落實中央八項規定及實施細則精神，持之以恒糾正“四風”，全面貫徹落實各項醫保政策，扎實開展“基金監管年”“作風建設年”各項工作，奮力開創醫療保障事業高質量發展新局面，以優異成績慶祝建黨100周年。

醫保局工作總結及工作計劃篇三

%，造成就診病人大幅度增長，住院率增幅達86.49%，基金支付增幅達110%以上。對于全區基金安全是一個風險點。

建議市二院的起付線和報補比例仍按照三甲醫院標準執行。

(二)定點醫療機構較多，轄區內非政府辦醫療機構較多，監管難度加大。州區轄區內共有市三級醫院4家(其中阜陽市第二人民醫院按照縣級醫院進行報補)，市一級二級醫院3家，縣級醫院1家，民營醫院27家，鄉鎮衛生院16家，村衛生室124家。監管的重難點在村衛生室、民營醫院等，主要表現在民營醫院降低入院標準，小病大治，對村衛生室的監管還存在一定的薄弱環節。

(三)醫保基金存在“浪費”現象。各級醫療機構均存在不同程度的“小病大治”現象，降低標準入院、過度檢查、過度治療現象，一定程度上造成了醫保基金不合理支出。

(四)鄉鎮基層參保信息維護存在錯誤率，影響參保人員及時待遇享受。

(五)我區城鄉居民醫保于2020年6月1日合并，但經辦工作人員少，缺乏專業技術人員。隨著參保擴面工作的參保人員數量增加，原有的工作人員工作任務量也在隨之加重，面臨著服務人群多，經辦人員少的情況，外傷稽核工作和定點醫院日常檢查工作捉襟見肘。特別是系統聯網運行，缺乏計算機信息技術專業人才，影響了問題及時的解決，也不利于日常系統的管理維護。特請編制及時批復，增加經辦工作人員和專業技術人員。

醫保局工作總結及工作計劃篇四

2021年，市醫保局黨總支在局黨組的正確領導下，在市直機關工委的關心指導下，以^v^新時代中國特色社會主義思想為指導，全面學習貫徹黨的十九大及^v^^v^系列講話精神，聚焦“圍繞中心、建設隊伍、服務群眾”核心任務，以建設“**醫保”黨建服務品牌為載體，全面深化“五星示范、雙優引領”創建，為全市醫保事業發展提供堅強的政治保證和組織保障。現將2021年工作總結匯報如下：

（一）開展黨史學習教育。一是領導干部“領學”。局領導干部帶頭領學《中國^v^簡史》等四本指定書籍以及其他經典書籍、經典文章，帶頭到支部聯系點上專題黨課。二是搭建平臺“講學”。堅持“學講結合”，利用周一夜學時間，組織開展“青春心向黨”黨史知識競賽、年輕干部黨史學習教育讀書會活、“我為醫保獻一策”金點子征集等活動，引導干部做到學史明理、學史增信、學史崇德、學史力行。三是邀請專家“助學”。邀請高校、黨校黨史教育專家授課，綜合運用專家輔導、現場學習、集中研討等形式，對百年黨史開展專題學習。

（二）規范黨內組織生活。嚴格落實黨總支規范化建設標準，明確黨總支年度工作要點，細化責任、規范行為，使黨建工作有章可依、有章可循。認真開展“三會一課一日”活動，建立黨員領導干部黨支部工作聯系點制度，黨員領導干部以普通黨員身份定期參加所在黨支部組織生活會，召開黨史學習教育專題組織生活會，3位黨員領導干部主講黨課6次，開展“初心指引方向使命催人奮進”“**保，給健康多一份保障”等各類主題黨日活動12次。

（三）強化機關黨內監督。一是強化政治紀律建設。嚴格遵守黨章黨規黨紀和憲法法律法規，嚴格執行政治監督各項規定。持之以恒糾正“四風”，嚴格貫徹中央八項規定及實施細則精神，嚴肅整治形式主義突出問題，切實減輕基層負擔。二是加強行風建設。出臺《2021年**市醫療保障系統行風建設工作要點》，明確重點工作清單任務20項，全面落實政務服務“一件事”事項33條，全力打造“特別有情懷、特別敢擔當、特別能奉獻”的醫保隊伍，不斷提升全市醫保系統行風建設水平。在全省醫保系統行風建設專項評價中，**市排名全省第一。三是深化警示教育。著力抓好“春節”“五一”“中秋”等法定節假日前廉政提醒，要求干部職工警鐘長鳴、守牢廉政底線。深化以案為鑒、以案警示，組織觀看嚴肅換屆紀律警示教育片，開展集中廉政警示教育100多人次。

（一）壓實黨建主體責任。一是健全黨建工作機制。建立局黨組負總責，黨組書記帶頭抓，分管領導具體抓，黨員領導班子成員一崗雙責，機關黨總支抓落實的黨建工作機制。二是加強黨員日常教育。制定2021年理論中心組暨全體黨員理論學習計劃，局黨組成員帶頭學習貫徹^v^新時代中國特色社會主義思想和黨的十九屆五中全會、六中全會等中央、省委、市委重要會議精神。目前已集中學習37次，其中局理論中心組學習12次。三是打造“**醫保”品牌。聚焦建設“重要窗口”、推進“共同富裕”等重大決策部署，促進黨建工作與醫保業務工作的深度融合。建設“醫保經辦15分鐘服務圈”，舉辦第一屆**市醫保知識競賽暨第二屆“**醫保”業務技能大比武，我局“**醫保”黨建服務品牌被評為市直機關黨建服務品牌優秀案例。四是做實具體黨務工作。對黨建工作開展情況進行實時記錄，及時完善組織生活記錄本等，做到準確、完整、清晰。2021年，局機關黨總支部被評為“**市先進基層黨組織”、市直機關“五星雙優”黨組織。

（三）推進“清廉醫保”建設。以黨史學習教育為契機，以文明單位創建為載體，以“干部能力提升年”活動為抓手，著力打贏“清廉醫保”建設“四大戰役”，提升干部業務能力和廉政水平，全力加強醫保干部隊伍建設。積極開展“四個最佳”評選活動，持續深化醫保系統行風建設，營造風清氣正、熱心服務的環境氛圍。市局連續兩年榮獲“清廉機關創建工作先進單位”，機關黨總支連續兩年被評為“五星雙優”黨組織。

（一）加強黨建引領，促進黨建業務融合。一是實現理念融合。牢固樹立中心意識、大局意識，建立黨建業務“一盤棋”的理念，引導黨員干部樹立“抓黨建即是抓業務，做業務即是做黨建”的理念。二是實現制度融合。落實“三級書記”抓黨建制度，結合黨建工作、業務工作以及黨員群眾的需求，制定工作責任清單48條，其中個性化項目8條，充分發揮書記抓黨建的示范帶頭作用。三是實現載體融合。將黨建載體和醫保工作有機融合，充分利用黨員志愿服務、“三服務”等活動，組織黨員干部走出去、沉下去，深入基層一線服務、調研，形成新思路、提出新舉措、解決新問題。

醫保局工作總結及工作計劃篇五

時間過的真快，不知不覺在社區工作的崗位上已經工作了xx年的時間。在這xx年的工作中，我積極的學習和工作，并且掌握了社區醫保方面的知識。

這xx年來，社區工作雖然取得的進步是很大的，但是也存在著很多的不足之處。在今年的工作中，我通過向同事請教，對于社區的醫保情況有了進一步的了解，對社區的醫保工作也有了一定的了解。但是還未能在工作中有效的做到完善。為此，在下面我就這xx年來在社區工作中的工作情況進行匯報：

今年的醫保工作中，我積極參加醫保工作，通過對社區醫保的學習和工作情況，對社區醫保情況有了較為準確的認識。在此基礎上，我積極的將醫保數據上傳的信息和網友們一起分享。

在今年的工作中，我認識到社區的醫保人員在醫保工作中的確不僅是醫保工作，同時也是醫保病人們的健康保險。因此，我對社區醫療保險和醫保的醫保數據也進行了認真的核對和整理工作。并且在社區的各部門的協調下，對醫保工作人員的醫保情況進行了核定。對于社區的醫保工作人員，我都及時的將醫保的醫保申請單上傳到網友們的網友們的網絡上。

社區醫保工作的完成對于這xx年來的工作，我們是非常重視的，并且也有效的將其做好了，但是卻仍然有不少的問題。如：

1、醫保工作人員的流動性大，導致醫保工作人員工作人員的流失。

2、社區的居民對醫保政策的認可度不高。

3、醫保工作的管理不到位，導致醫保工作的流失。

4、醫保數據上傳的信息不準確。

5、醫保工作人員的流失，導致醫保數據的流失。

針對以上問題，我認為我們應該在以下這方面加強自己的工作責任心和對醫保工作的認識。

通過以上工作，我在工作方面有了較為詳細的工作計劃，在工作中能夠及時的對自己的工作進行調整，避免出現工作不到位的情況發生。為此，我要在工作中不斷的提升工作效率，更好的完成本職工作。在工作中多多向領導和同事請教學習，提高自己的工作能力。

醫保局工作總結及工作計劃篇六

(一)政策制定情況。根據省市有關文件精神2020年11月9日xx區人民政府辦公室印發了《xx區農村貧困人口綜合醫療保障制度實施方案》(阜州政辦〔2020〕39號)，對保障對象、保障政策、資金管理、有關要求作了具體規定。為進一步規范各定點醫療機構一站式結算工作，2020年12月1日xx區城鄉居民醫保中心印發了《進一步規范貧困人口綜合醫保一站式服務報補結算資料》(州醫保〔2020〕14號)，對報補結算資料作出了具體要求。為進一步提高農村建檔立卡貧困人口慢性病醫療保障水平，經研究，2020年4月17日區衛計委、區扶貧辦、區民政局、區財政局、區人社局共同制定了《xx區農村貧困人口慢性病門診補充醫療保障實施方案》(州衛計〔2020〕98號)，有效解決因病致貧返貧問題。

(二)政策宣傳情況。我中心2020年4月28日召開了貧困人口慢性病門診補充醫療保障政策培訓會，2020年5月3日，到河水社區組織開展“免費體檢”暨醫保政策宣傳活動;制作“致建檔立卡貧困人口的一封信”宣傳單，并發到每個貧困戶的手中。

(三)工作開展情況。

1、截止5月31日，我區建檔立卡貧困人口共24227人，報銷人次28586人，醫保基金支付1703.69萬元，大病保險支付109.43萬元，民政救助220.27萬元，政府兜底65.09萬元，“190”補充醫療4.12萬元。

2、貧困人口慢性病病種由現行基本醫療保險規定的20組擴大到50組。其中常見慢性病36組，特殊慢性病14組。貧困人口重大疾病目錄病種由原衛生部規定的第一批12組擴大到44組。

3、醫保中心配合醫共體，對全區農村建檔立卡貧困人口慢性病患者以鄉鎮為單位進行集中鑒定工作。截止目前，新增建檔立卡貧困人口慢性病人員共6544人。保障慢性病待遇及時享受。

醫保局工作總結及工作計劃篇七

1、加大了政策宣傳力度，提高城鎮居民的參保積極性。20xx年以來，累計發放宣傳單6萬余份、城鎮居民參保服務手冊3萬多本，據統計，20xx年我市城鎮居民(包括全市在校中小學生)參保人數為109466人。

2、嚴格管理，優化服務，采取四級分工的運行模式。即勞動保障行政部門負責對城鎮居民醫療保險工作進行統一管理;醫療保險經辦機構負責具體業務的組織、管理、指導工作;鄉鎮勞動保障事務所按照統一的參保業務流程對鄉鎮(村居)工作人員進行監督、指導與管理，并負責將鄉鎮(村居)上報的參保數據審核無誤后統一報送醫療保險經辦機構;村居負責家庭及人員的審核、登記錄入、保費核算、檔案保存等。

3、加強基層平臺建設，確保參保工作的順利進行。做到“四有”，即有標識明顯的醫療保險經辦窗口、有專職或兼職的醫療保險工作人員、有明確的醫療保險業務經辦工作職責、有與醫療保險經辦機構聯網的計算機終端，為參保人員提供方便、快捷、有序的服務，確保參保工作的順利進行。

自走上局領導崗位以來，我一直從嚴要求自己，端正思想認識，注重加強政治理論和業務政策知識的學習，進一步加深對鄧小平理論、“三個代表”重要思想和“十八大”精神的理解。二是注重黨性鍛煉與修養。三是廉潔自律、清廉從政。嚴于律己，落實好廉政建設各項規定。自我回顧檢查，沒有任何違反中央、省、市關于黨員及領導干部廉潔從政廉潔自律有關規定的行為。

醫保局工作總結及工作計劃篇八

通過數據共享及權限下放，優化辦理程序和環節，減少須填寫材料，推動依申請事項“無證辦理”，取消或替代辦理業務提供材料67件,將6項業務權限下放至定點醫療機構。

堅持信息化建設引領，今年以來，醫保系統進行大型政策調整21項，完成各部門、各縣（市、區）日常業務需求2221項，開發建設或升級完善專項應用系統共10項，進一步提升系統功能應用。積極與市大數據局、行政審批局對接實現數據實時共享和業務多維度交互，簽訂正式政務數據共享協議單位達7家。

今年以來雖然各項工作取得有效進展，基本達到預期，但也還存在不少困難和不足，比如市級統籌后基金管理面臨更大的風險壓力，縣級層面可能出現“收繳積極性不高、支出積極性高”的現象，基金支出的壓力將增大，需要建立更加完善的基金管理制度，確保醫保基金的平穩運行。同時，縣級醫療保障部門上收市級管理后，與當地政府的聯系將有可能弱化，如何處理與當地政府的工作關系，需要加強研究并建立有效的機制。

二、明年工作打算

牢固樹立全市一盤棋的思維，全面克服化解改革推進中的難點、堵點問題，按照“管理上收、服務下沉”的要求，謀劃建立全市一體的管理和考核制度機制，推動工作從上至下，高效打造醫保服務群眾的“最后一公里”。

進一步落實城鄉居民基本醫保門診統籌政策，做好門診特殊慢性病管理工作，鞏固貧困人口住院報銷水平。積極探索建立醫保防貧減貧長效機制，有效銜接鄉村振興戰略。

按照全省醫療保障改革統一部署，落實集中招采制度改革，推動深化價格形成機制、支付方式、結算方式改革。重點開展好dip國家試點工作，爭取早出經驗，早作示范。

保持打擊欺詐騙保高壓態勢，全力配合做好國家和省飛行檢查，組織市級交叉檢查，加強典型案例公開曝光和宣傳力度，維護醫保基金安全。進一步健全完善定點醫藥機構管理制度機制，提升基金管理精細化和科學化水平，提升基金運行綜合效益。積極開展基金監管信用體系建設試點，健全智能監控制度。

贛州市醫療保障局

2020年1月19日

醫保局工作總結及工作計劃篇九

2020年，縣醫療保障局在縣委、縣政府的堅強領導下，以^v^新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會精神，緊緊圍繞^v^^v^和省委、市委、縣委各項決策部署，在省市醫療保障局的精心指導下，團結一致、戮力同心、改革創新、盡職盡責，圓滿完成“十三五”收官之年工作任務。現將2020年工作完成情況總結如下。

（一）扎實推進黨建工作。縣醫療保障局始終堅持黨要管黨、從嚴治黨，將黨的建設貫穿于醫療保障工作全過程，同部署、同落實、同考核。一是健全組織機構。醫療保障局班子共6人，設黨組書記1名，黨組副書記1名，黨組成員4名。黨員干部共15名，成立支部委員會，選舉產生支部書記1名，支部副書記、組織委員、宣傳委員、紀律委員各1名；二是強化學習教育。制定黨組中心組學習計劃和支部工作計劃，2020年共召開黨組理論中心組專題學習12次、黨組會（擴大）42次、“學習強國”年人均學習積分分，“銅仁智慧黨建平臺”全體黨員綜合評價均為“優秀”；三是抓好陣地建設。結合局辦公區域實際，對“四個意識”“四個自信”“社會主義核心價值觀”等黨建元素進行打造，建立“四比一站”文化墻，切實增強黨組織的凝聚力和戰斗力；四是加強支部規范化建設。嚴格落實“三會一課”要求，全年召開支部黨員大會8次、支委會12次、組織生活會1次、黨課3次、主題黨日活動8次，全年收繳黨員黨費4378元；五是扎實抓好黨建幫扶。2020年，繼續派駐1名黨組成員到壩盤鎮竹山村任第一書記，與村黨支部聯合開展“七·一”聯建活動，黨組書記在聯建幫扶村上黨課2次，發展入黨積極分子1名，預備黨員轉正式黨員1名，開展困難黨員走訪慰問2次，送去慰問金4200元。

（三）加強黨風廉政建設。一是加強組織領導。出臺《江口縣醫療保障局2020年黨風廉政建設工作要點》，制定領導班子、領導班子成員黨風廉政建設責任清單和領導班子問題清單，明確黨風廉政建設責任和重點任務目標。全年無違反政治紀律和政治規矩行為發生；二是抓實黨風廉政建設。按照《黨委（黨組）落實全面從嚴治黨主體責任規定》要求，全年專題研究部署黨風廉政建設2次，扎實開展黨風廉政建設“兩個責任”分級約談，全年開展分級約談24人次，簽訂黨風廉政建設責任書、廉潔自律承諾書、違規操辦酒席承諾書等；三是抓實紀律作風建設。局班子帶頭落實中央“八項規定”及實施細則有關精神，牢固樹立以人民為中心的發展思想，狠抓干部作風建設，持續開展漠視侵害群眾利益專項治理行動，不斷優化醫保經辦服務流程。全年未發生“吃拿卡要”等違反作風紀律問題；四是抓實嚴管與教育并施。按照懲前毖后、治病救人的方針，堅持嚴管和厚愛相結合，把“紅臉出汗扯袖子”作為經常性手段，提高執紀標準和運用政策能力。經常性采取口頭提示、提醒談話等形式，做到抓早抓小、防微杜漸，切實將苗頭性問題消除在萌芽狀態；五是抓實重點領域防控。針對局業務股、財務股、服務窗口等重點領域、重點科室實施經常性重點監督，嚴把醫保憑證審核、資金撥付等流程規范，經常性開展自查排查，嚴防與服務對象、管理對象發生利益輸送腐敗行為。

（四）抓實人大政協工作。一是切實加強理論學習。局黨組將^v^制度、^v^^v^關于加強和改進人民政協工作的重要論述納入黨組中心組學習內容，及時傳達學習黨的十九屆五中全會、省委十二屆八次、市委二屆十次、縣委十三屆十一次全會精神學習，提升干部職工理論水平；二是認真辦理意見提案。2020年，我局共收到省、市、縣人大代表建議、政協委員提案8條（其中，人大代表建議案5條，政協委員提案3條）。均按照規范程序及時辦理回復8件，完成辦理100%，代表、委員滿意率100%；三是積極配合人大政協工作。按照人大、政協工作安排和工作開展需要，我局主動配合支持^v^會和政協委員會組織的執法檢查、調研、視察工作，為確保人大、政協工作順利開展提供良好的條件和便利；四是認真辦理群眾信訪工作。牢固樹立以人民為中心的發展思想，密切關注群眾對醫療保障工作的需求和提出的建議意見，認真研究并予以落實。全年收到便民服務熱線咨詢、投訴案件7件，均按照政策規定和程序進行辦理，群眾對辦理情況滿意率達100%。

（六）貫徹落實宗教工作。一是強化工作部署。局黨組成立了民族宗教事務工作領導小組，組建專門辦公室，明確具體辦公人員，制定了《2020年民族宗教事務工作要點》，確保宗教事務工作有組織、按步驟順利開展；二是強化學習貫徹。將宗教事務納入黨組中心組必學內容，深入學習《宗教事務條例》和^v^新時代民族工作思想以及關于宗教工作的重要論述，深刻領會其內涵和精髓要義。認真貫徹落實中央、省委、市委、縣委關于民族宗教事務工作的重大決策部署；三是強化信教排查。每月動態排查單位黨員干部信教情況，每季度開展非黨員干部信教情況調查，簽訂《^v^員不參教不信教承諾書》。從排查情況看，我局未發現黨員干部信教情況。

（一）醫保籌資圓滿完成

1.城鄉居民醫保籌資工作。2020年，城鄉居民醫保參保211020人，參保率達，收繳個人參保資金萬元，圓滿完成省級下達95%以上參保目標任務。按照當年個人籌資總額800元標準，全年籌集資金萬元。

2.城鎮職工醫保征繳工作。全縣參加城鎮職工基本醫保245個單位10257人，全年共收繳參保資金萬元。同時，按照國家和省關于減輕疫情期間企業參保繳費負擔，全縣階段性減征征收企業92個，2-6月減征參保資金200余萬元。

（二）醫保待遇有序落實

1.城鄉居民基本醫保。城鄉居民醫保補償725544人次，發生醫療總費用萬元，報銷資金萬元。其中，住院補償36231人次，住院醫療總費用萬元，補償資金萬元；門診補償689313人次，門診醫療總費用萬元，補償資金萬元。城鄉居民醫保可用基金使用率為。

2.城鎮職工基本醫保。城鎮職工參保患者報銷160086人次，發生醫療總費用萬元，報銷資金共計萬元（其中，統籌基金報銷萬元，個人賬戶支付萬元）。

（三）醫保扶貧強力推進

1.全面完成貧困人口參保。全縣建檔立卡貧困人口應參保人數42780人，參加城鄉居民醫保建檔立卡貧困人員42009人（因死亡、外嫁、服兵役、服刑、異地參保等合理化因素未參保771人），貧困人口實現參保全覆蓋。

2.全面兌現參保資助政策。2020年全縣實際資助貧困人口參保42595人（其中，縣內參加城鄉居民醫保42009人，縣外參加城鄉居民醫保586人），兌現參保資助資金萬元。

3.全面落實“三重醫療保障”。2020年建檔立卡貧困人口住院9101人次，發生醫療總費用萬元，政策范圍內醫療費用萬元，三重醫療保障補償萬元（其中，基本醫保補償萬元，大病保險補償萬元，醫療救助萬元），政策范圍內補償比達。

（四）醫保監督持續發力

2020年，縣醫療保障局結合打擊欺詐騙保專項行動大力開展醫保定點醫藥機構監督。全年檢查定點醫療機構177家，實現監督檢查全覆蓋，調查住院患者738人次，回訪患者239人次，核查系統信息324人次，抽檢門診處方1525份。查實存在問題醫療機構18家，涉及違規資金萬元，處罰違約金萬元。另外，審計反饋問題并核查后涉及違規資金萬元，處罰違約金萬元。

（五）醫保服務惠民高效

1.“先診療后付費”持續推進。一是農村建檔立卡貧困人口在縣域內住院享受“先診療后付費”6628人次，免交住院押金萬元；二是機關事業單位參保職工在縣內二級醫療機構住院享受“先診療后付費”396人次，住院醫療總費用萬元，醫保報銷萬元，自付費用萬元。

2.“一站式”即時結報有序開展。建檔立卡貧困人口在縣域內定點醫療機構住院“三重醫療保障”一站式結算，切實減輕患者墊付醫療費用負擔和簡化報銷環節。全年享受一站式結算貧困患者5176人次，發生醫療總費用萬元，保內醫療費用萬元，“三重醫保”報銷萬元（其中，基本醫保萬元，大病保險萬元，醫療救助萬元），政策范圍內補償比例。

（六）醫保宣傳擴面提效

醫保局工作總結及工作計劃篇十

第一季度以來，市醫保局全面貫徹落實省、市醫保工作會議精神，緊緊圍繞市創建”人民滿意的醫保”為靶標，以提升醫保經辦水平為目標，圍繞人民群眾在醫療保障方面的所需、所盼、所想，通過”就近辦、標準辦、貼心辦、智能辦”，不斷提升醫保經辦的”廣度、精度、溫度、速度”，切實增強人民群眾的幸福感、滿足感、獲得感。

一、聚力提升醫保經辦服務便捷度

二、聚力提升醫保經辦服務的標準化

以創建國家級醫療保障標準化服務試點為契機，按照統一經辦事項名稱、統一申報材料、統一經辦方式、統一經辦流程、統一辦理時限、統一服務標準的”六個統一”和證明材料最少、辦事流程最簡、辦理時限最短、服務質量最優的”四個最”目標要求，出臺了《經辦指南》。全面建設醫療保障公共服務標準體系，圍繞標準化對象和服務內容，將醫保服務標準體系劃分通用基礎標準體系、服務保障標準體系、服務提供標準體系和崗位工作標準體系等個子體系共項標準，充分發揮了標準在醫保服務高質量發展的基礎性、戰略性、引領性、保障性作用。截至目前，醫保經辦事項減少辦事環節個，項業務壓縮辦事時限，項業務實現即時辦理。醫保經辦服務申辦材料整體精簡50％，辦理時限整體壓縮67％。

三、聚力提升醫保經辦服務滿意度

一是設立醫保綠色通道。在醫保中心大廳設立專門窗口、專門人員，為行動不便的老年人、殘疾人、退役士兵、貧困人員等特殊群體辦理醫保業務，讓他們感受到特殊照顧、暖心服務。二是設立幫辦代辦窗口。幫辦人員為有需求的辦事群眾提供政策業務咨詢，幫助辦事群眾完善相關申請材料、紙質資料的復印、填寫表格、網上申報、手機注冊、全程網辦等，為群眾和企業提供”保姆式”貼心服務，三是設置便民服務區、自助辦理區、等待休息區等多功能區域；電腦打印機、自助終端機等信息化設備；配備自助填單臺、政策宣傳臺展示醫保政策、經辦服務流程，辦事指南二維碼，方便群眾自助查詢、辦理，不斷滿足群眾辦理業務的需要。四是推行”全年無休服務”。為滿足企業、群眾的辦事需求，在節假日期間推行全年無休服務，服務工作不再局限于傳統節日、八小時工作制和節假日，讓企業、群眾享受到全方位、全天候、全覆蓋、無死角”的”不打烊一窗”服務，滿足新時代辦事群眾的新需求、新期待，讓醫保經辦服務持續惠企惠民。

四、聚力提升醫保經辦服務智能化

積極拓寬參保單位和群眾辦事渠道，開辟”網上辦、掌上辦”、電話辦”業務經辦通道，實現醫保業務的”經辦不見面，服務不間斷”。一是參保單位和群眾可以通過”國家醫療保障局官網”、”國家醫保服務平臺”“支付寶”等手機app辦理繳費、異地就醫等醫保業務。二是運用大數據信息手段解決參保群眾”門診慢病”、”兩病”納入問題。通過調取醫療機構脫貧享受政策人員病歷、基本公共衛生服務管理系統”兩病”患者服務檔案，對檔案中記錄患”門診慢病”“兩病”人員，直接進行認定。通過此項工作，將全市近萬名”兩病”患者納入”兩病”保障資格，名脫貧享受政策群眾納入門診慢性病保障，確保各項惠民政策落地落實。三是強化數據運用，全力推進醫保電子憑證激活使用工作。廣泛發動各鄉鎮政府、定點醫藥機構、第三方合作渠道等力量，不斷提升激活率、使用率，讓更多參保群眾享受到醫保電子憑證帶來的就醫就診便利。目前，齊河縣醫保經辦服務的”網上辦、掌上辦、電話辦”率達％；全市參保群眾的電子醫保憑證激活率％。

五、當前，我市醫療保障工作正在按照上級的部署和要求扎實有效推進，在工作中還存在一些問題和短板：

一是服務能力保障力度不夠，業務人員不足、信息程度不高、智能化服務設施缺少等問題，在一定程度上制約了醫保服務水平的提升；二是基層醫保服務能力和管理水平參差不齊，村居（社區）醫保工作站需進一步增加，標準化建設要進一步增強。

六、下一步工作打算

（一）加強

黨建

改革

醫保局工作總結及工作計劃篇十一

下面是小編為大家整理的,供大家參考。

第一季度以來，市醫保局全面貫徹落實省、市醫保工作會議精神，緊緊圍繞市創建”人民滿意的醫保”為靶標，以提升醫保經辦水平為目標，圍繞人民群眾在醫療保障方面的所需、所盼、所想，通過”就近辦、標準辦、貼心辦、智能辦”，不斷提升醫保經辦的”廣度、精度、溫度、速度”，切實增強人民群眾的幸福感、滿足感、獲得感。

一、聚力提升醫保經辦服務便捷度

本著”便民利民，務求實效”的原則，大力推進服務下沉，在規模較大、管理規范的定點醫院、社區、企業設立醫保工作站。各級醫保工作站實現”六有一能”（有場所、有設備、有人員、有制度、有網絡、有經費、能辦事），參保人就醫之后可”零距離”“一站式”辦理醫保相關業務，無需再往返醫保服務大廳辦理。通過醫保工作站和醫保

二、聚力提升醫保經辦服務的標準化

以創建國家級醫療保障標準化服務試點為契機，按照統一經辦事項名稱、統一申報材料、統一經辦方式、統一經辦流程、統一辦理時限、統一服務標準的”六個統一”和證明材料最少、辦事流程最簡、辦理時限最短、服務質量最優的”四個最”目標要求，出臺了《經辦指南》。全面建設醫療保障公共服務標準體系，圍繞標準化對象和服務內容，將醫保服務標準體系劃分通用基礎標準體系、服務保障標準體系、服務提供標準體系和崗位工作標準體系等個子體系共項標準，充分發揮了標準在醫保服務高質量發展的基礎性、戰略性、引領性、保障性作用。截至目前，醫保經辦事項減少辦事環節個，項業務壓縮辦事時限，項業務實現即時辦理。醫保經辦服務申辦材料整體精簡50％，辦理時限整體壓縮67％。

三、聚力提升醫保經辦服務滿意度

一是設立醫保綠色通道。在醫保中心大廳設立專門窗口、專門人員，為行動不便的老年人、殘疾人、退役士兵、貧困人員等特殊群體辦理醫保業務，讓他們感受到特殊照顧、暖心服務。二是設立幫辦代辦窗口。幫辦人員為有需求的辦事群眾提供政策業務咨詢，幫助辦事群眾完善相關申請材料、紙質資料的復印、填寫表格、網上申報、手機注冊、全程網辦等，為群眾和企業提供”保姆式”貼心服務，三是設置便民服務區、自助辦理區、等待休息區等多功能區域；電腦打印機、自助終端機等信息化設備；配備自助填單臺、政策宣傳臺展示醫保政策、經辦服務流程，辦事指南二維碼，方便群眾自助查詢、辦理，不斷滿足群眾辦理業務的需要。四是推行”全年無休服務”。為滿足企業、群眾的辦事需求，在節假日期間推行全年無休服務，服務工作不再局限于傳統節日、八小時工作制和節假日，讓企業、群眾享受到全方位、全天候、全覆蓋、無死角”的”不打烊一窗”服務，滿足新時代辦事群眾的新需求、新期待，讓醫保經辦服務持續惠企惠民。

四、聚力提升醫保經辦服務智能化

積極拓寬參保單位和群眾辦事渠道，開辟”網上辦、掌上辦”、電話辦”業務經辦通道，實現醫保業務的”經辦不見面，服務不間斷”。一是參保單位和群眾可以通過”國家醫療保障局官網”、”國家醫保服務平臺”“支付寶”等手機app辦理繳費、異地就醫等醫保業務。二是運用大數據信息手段解決參保群眾”門診慢病”、”兩病”納入問題。通過調取醫療機構脫貧享受政策人員病歷、基本公共衛生服務管理系統”兩病”患者服務檔案，對檔案中記錄患”門診慢病”“兩病”人員，直接進行認定。通過此項工作，將全市近萬名”兩病”患者納入”兩病”保障資格，名脫貧享受政策群眾納入門診慢性病保障，確保各項惠民政策落地落實。三是強化數據運用，全力推進醫保電子憑證激活使用工作。廣泛發動各鄉鎮政府、定點醫藥機構、第三方合作渠道等力量，不斷提升激活率、使用率，讓更多參保群眾享受到醫保電子憑證帶來的就醫就診便利。目前，齊河縣醫保經辦服務的”網上辦、掌上辦、電話辦”率達％；全市參保群眾的電子醫保憑證激活率％。

五、當前，我市醫療保障工作正在按照上級的部署和要求扎實有效推進，在工作中還存在一些問題和短板：

一是服務能力保障力度不夠，業務人員不足、信息程度不高、智能化服務設施缺少等問題，在一定程度上制約了醫保服務水平的提升；二是基層醫保服務能力和管理水平參差不齊，村居（社區）醫保工作站需進一步增加，標準化建設要進一步增強。

六、下一步工作打算

（一）加強黨建引領。繼續推進將黨建和業務工作深入融合，以黨建引領開展醫保服務下沉工作。加強醫保經辦服務工作人員的思想政治教育、積極宣傳黨和國家的醫保政策、為群眾提供高效便捷的醫保服務、攜手開展形式多樣的醫療保障和衛生健康宣傳教育活動，樹立起”服務群眾，黨員在先”的鮮明旗幟。

（二）加強督導管理。2022年將加強對基層醫保服務站點的督導管理，醫保業務下沉工作逐漸從以”建”為主轉變到以”管”為主。一方面進一步總結提煉，形成基層群眾關注的業務事項、鎮村服務群眾常見咨詢業務清單；另一方面以站點為平臺積極拓展服務內容，廣泛開展”醫保趕大集”、”醫保走親戚”等活動。逐漸探索形成一套實用有效的管理機制，將醫保下沉工作做實做細做好，充分發揮基層醫保服務站點的作用。

（三）加強宣傳推廣。一方面進一步總結經驗形成優秀典型案例，爭取通過上級部門文件、新聞媒體等推廣”經驗”；另一方面積極對接，爭取召開國家級現場會，為實現《中共***、國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》中指出的”要加強經辦能力建設，構建全國統一的醫療保障經辦管理體系，大力推進服務下沉，實現省、市、縣、鄉鎮（街道）、村（社區）全覆蓋”的目標貢獻力量。

醫保局工作總結及工作計劃篇十二

區勞動局醫保辦：

在區委、區政府、區勞動和社會保障部門的安排部署下，從20xx年12月份社區社保窗口開展了居民醫療保險登記工作。此項工作在黨工委、辦事處的正確領導和業務部門的正確指導下，認真鉆研業務，做好宣傳，現將20xx年來的工作總結如下：

城鎮居民醫療保險工作是一項惠民利民的民生工程，是關系到老百姓切身利益的大事，是社會保障體系進一步完善、確保城鎮居民平等享有醫療保障權利的需要，更是促進社會公平正義、構建社會主義和諧社會的內在要求。

社區發揮了基層工作的平臺作用，認真遵守工作職責、積極開展轄區居民醫療保險的參保登記工作。此項工作開展以來，我們經過宣傳動員、發放宣傳資料、耐心解答居民疑問、詳細講解政策問答，幫參保居民代辦門診報銷單，并以戶為單位、切實從居民的切身利益出發，認真宣傳居民醫療保險的優惠政策等基礎工作。20xx年社區總參保人數504人，其中轄區居民139人，在校學生196人，低保158人，重殘11人，參保率85％以上。截至目前，雖然20xx年已有20名患病者享受到了醫療保險的門診補貼，但由于醫保卡未及時、全部到位，少數參保居民意見好大。

1、醫療保險政策的宣傳力度還不夠大，服務還不夠周全，業務素質還要加強。

2、實際工作中，思想不夠解放，政治理論學習有些欠缺。

3、居民不理解、對我們的工作有誤會時，耐心不夠。

自20xx年12月份開展居民醫療保險工作以來，我們在宣傳動員上做了一定的努力，我們分別在08年10月16日、20xx年10月27日，設宣傳點進行宣傳，并且不定點上門宣傳、解釋。但按上級的要求還有一定的差距，在今后的工作、學習中，我們將會繼續發揚好的作風、好的習慣，改進和完善不足之處。按照社會保障部門和辦事處的工作要求，做好以后的工作：

1、進一步加大宣傳力度，擴大宣傳面，為明年做好摸底登記工作。

2、與各部門密切配合、協調工作，使轄區辦上醫療保險的居民享受到醫保的待遇。

3、通過已確實享受到居民醫療保險補貼的居民向其他居民作宣傳。

4、深入居民家中，以他們的利益為重，爭取新生兒都參加居民醫保。

5、繼續認真、耐心地為參保居民代辦普通門診補貼，服務到家。以更加積極認真的態度，認真履行社區勞動保障協理員應盡的責任和義務，配合好上級部門共同做好居民醫療保險工作，誠心為轄區的居民群眾排憂，解除他們心理上的擔憂，把社保工作做得更完善。

醫保局工作總結及工作計劃篇十三

系統學習了“三個代表”重要思想和科學發展觀等系列黨的最新理論成果。通過學習，不斷提高了自身思想素養，增強了拒腐防變能力和紀律觀念。在加強理論與業務知識學習的同時，進一步暢通與參保群眾溝通的渠道，堅持陽光醫保，著力構建起廉潔高效的工作運行機制，保障了人民群眾對醫療保險工作的知情權、參與權和監督權。

一是切實配合局長加強了我局組織建設、精心打造起一支黨性堅定、政治過硬、作風優良、勤政廉潔的職工隊伍，營造起勤政務實、嚴謹活潑、廉潔高效的工作氛圍，促進了黨的建設工作與醫療保險事業的協調發展。二是通過深入開展三級聯創、機關效能建設、建立健全了醫療保險經辦機構“黨員受教育、干部受監督、群眾得實惠”的長效機制，始終堅持把“民生為先、民生為重、民生為本”作為發展醫療保險事業的重中之重，要求全局黨員、干部職工廣泛宣傳醫療保險服務政策，竭誠提供社會服務。三是大局意識和宗旨意識明顯增強。圍繞全市中心工作，做好招商引資、“三送”等工作。

嚴格按照“集體領導、民主集中、個別醞釀、會議決定”基本決策制度，充分發揮支部成員和干部職工的積極性，自覺將自身置于群眾的監督之下。

一是嚴格遵守支部會議，中心學習會、民主生活會、局長辦公會等各種會議制度，進一步改進了思想觀念、服務態度、工作方式和工作作風。

二是修訂并完善了《基金財務管理制度》、《內部控制暫行辦法》、《請銷假制度》、《考勤制度》等行之有效的能改善我局職工工作行為、工作作風的管理制度。

三是加強了辦公用品采購、來客接待和經費的規范化管理。有效杜絕了奢侈浪費之風，做到了厲行節儉。

醫保局工作總結及工作計劃篇十四

（一）醫保基金總體運行平穩

xxxx年x-x月，全市職工醫保基金收入億元，同比增長，支出xx億元，同比增長，當期結余億元；居民醫保基金收入億元，同比增長，支出億元，同比減少，當期結余億元，醫保基金運行平穩。全市醫療保險參保人數達到xxx萬人，其中職工醫保萬人，居民醫保萬人，基本實現全民參保，是各項保障制度中覆蓋人群最廣的。

（二）醫保改革惠民七大攻堅戰全面起勢

一是發起新型長期護理保險制度落地攻堅戰，惠及更多失能失智老人。做好國家試點工作，“全人全責”新型長期護理保險制度全面落地。開展培訓、宣傳和賦能訓練等試點項目，預防和延緩失能失智；制定長期照護人員培訓管理辦法，培育壯大專業化照護隊伍。上半年，全市共有萬名失能失智人員享受長期護理保險待遇，護理保險資金支付億元，護理服務人員提供上門服務萬人次，照護服務時間共計xx萬小時。“x特色”的新型長期護理保險經驗，受到國家醫保局領導和市委、市政府主要領導批示肯定。

二是發起醫保支付方式改革攻堅戰，醫保資源配置更加有效。經積極爭取，x月份我市成為全國首批、全省唯一按疾病診斷相關分組（drg）付費改革國家試點城市。制定了試點實施方案，明確了x大學附屬醫院等xx家試點醫院名單，召開了按drg付費改革試點部署會議，正式啟動試點工作。同時，在總額控制的基礎上，實施以按病種、按人頭付費為主的多元復合式支付方式，在xxxx區、xx區等地實施區域人頭總額包干支付辦法，實行“超支分擔、節余獎勵”的激勵約束機制，在有力保障參保人醫保待遇的同時，住院醫療費過快增長勢頭得到有效控制，助推了分級診療體系建設。

三是發起打擊欺詐騙保攻堅戰，老百姓的“救命錢”更加安全。采取智能監控、現場審核、專項審核等多種方式，加強醫療費用的審核監管，共審核扣回醫療費用xxxx多萬元，為歷年同期最多。深入開展打擊欺詐騙取醫保基金專項治理行動和“風暴行動”，持續保持打擊欺詐騙保的高壓態勢。上半年稽查定點醫藥機構xxxx多家，追回醫保基金xxx多萬元，對xxx家解除或終止定點協議，xx家暫停醫保業務，xxx家約談限期整改，對x起典型案例予以公開實名曝光，查處力度為歷年最大，有效維護了醫保基金安全。積極爭取成為國家醫保基金監管方式創新試點城市，探索引入第三方力量提升智能監管能力。

六是發起醫療服務與耗材價格改革攻堅戰，優化醫療機構收入結構。成立了由醫保、財政、衛健等部門組成的全市醫療服務價格改革推進工作領導小組，完成了二、三級公立醫院醫用耗材加成數據測算，起草了耗材價格改革調整方案和一級及以下醫療機構醫療服務項目調整方案。探索建立全市公立醫療機構藥械采購聯合體，積極協調周邊城市籌備建立跨區域招采聯盟，完善藥品耗材采購機制。

八是辦好醫保惠民實事，增進島城人民健康福祉。第一時間將國家談判確定的xx種抗癌藥及其他高值藥品納入我市基本醫保報銷范圍，并創新實施了定點醫院和特供藥房“雙渠道”供藥，讓老百姓買得到、用得上、能報銷。積極實施x地方全民補充醫療保險，通過多元籌資、談判降價、以量換價等舉措，推動一批高價剛需救命藥納入補充醫保，支出基金億元，為x萬多名重大疾病患者提供了保障，有效降低了災難性醫療支出的風險。將腦癱、自閉癥兒童必需的康復項目納入醫保支付和醫療救助范圍，將苯丙酮尿酸癥參保患者的檢查、藥品及特殊食品費用納入門診大病、特藥和醫療救助范圍，提高了精神類疾病患者住院結算定額標準，島城人民享受到更多醫保改革紅利。

我局將把主題教育激發出來的工作干勁和奮斗精神轉化為推動醫保事業高質量發展的實際行動，堅決打贏醫保七大攻堅戰，著力做好醫保“嚴管基金、深化改革、惠民利民、提升服務”四篇文章，為建設開放、現代、活力、時尚的國際大都市貢獻醫保智慧和力量。

一是嚴管基金，增加群眾安全感。開展為期三個月的新一輪打擊欺詐騙保專項行動，實現對定點醫藥機構檢查、舉報線索復查、智能監控的三個“全覆蓋”。開展醫保監管方式改革國家試點，引入社會第三方專業力量，積極推進誠信醫保體系建設、醫保智能監管、協議管理考核、失信黑名單、騙保行為舉報獎勵、多部門聯合執法，標本兼治，打防并舉，建設共建共治共享的醫保監管長效機制。

二是深化改革，增加群眾獲得感。完善醫療保障制度，健全多層次全民醫療保障體系，建立醫保籌資標準和待遇水平合理調整機制，加快門診醫療保障制度改革。深化醫保支付方式改革，推進按drgs付費改革國家試點，推廣區域醫保基金總額包干支付辦法，出臺實施差異化支付政策，支持醫療、醫藥體制機制改革，促進分級診療體系建設，確保居民醫保可持續發展。發揮全市公立醫療機構藥械采購聯合體作用，與周邊城市建立跨區域招采聯盟，理順高值醫用耗材的價格形成機制。

醫保局工作總結及工作計劃篇十五

2020年度醫保局工作總結2020年，在市醫保局的精心指導和云溪區委、區政府的正確領導下，我局以維護基金安全、打擊欺詐騙保為要務，以強化管理、加強基金征繳為重點，以便民利民、優化服務為舉措，以完善制度、穩步提高群眾待遇為基礎，進一步促進了醫保事業的持續健康發展。本年度基金支出萬元。其中城鎮職工醫保享受待遇101192人次，基金支出萬元，同比下降18%；城鄉居民醫保享受待遇41479人次，基金支出萬元，同比增長2%。城鎮職工醫保基金結余萬元，累計結余萬元。

（一）醫保改革，展現了新作為。

二是城鄉居民門診統籌政策穩步有序推進。元月3日，召開了云溪區鄉鎮衛生院及村衛生室門診統籌培訓會，進行政策講解及業務指導。與衛健、財政部門聯合下發了《城鄉居民基本醫療保險門診統籌實施細則》，與鄉鎮衛生院簽訂了門診統籌及“兩病”門診用藥服務協議。元至11月，門診統籌享受待遇54771人次，統籌基金支付萬元。普通“兩病”備案9393人，其中高血壓備案6889人，門診統籌基金支付萬元；糖尿病備案2504人，門診統籌基金支付萬元。

三是定點醫藥機構管理日益規范有序。按照《岳陽市云溪區醫療保險協議醫藥機構目標管理考核辦法》，對區內定點醫院、藥店和診所，認真進行了年度考核，分別評選了1家示范定點醫院、示范藥店和示范診所；扣付預留金萬元，拒付超均次費用萬元。檢查核實家庭醫生簽約服務40626人，撥付衛生機構簽約服務費萬元。7月18日，組織區內13家定點醫院、37家村衛生室、65家藥店和診所負責人，集中簽訂醫保管理服務協議，彰顯了協議的嚴肅性和儀式感。

（二）維護基金安全，體現了新擔當。

一是專項行動扎實開展。5月28日和7月20日，分別召開了基金監管工作和“兩類機構”醫保違法違規行為專項治理和“醫保清風”行動專項治理工作會議。成立了專項治理工作領導小組，下發了《2020年云溪區開展經辦機構和定點醫藥機構醫保違法違規行為專項治理工作方案》，堅持監督檢查全覆蓋與抓重點、補短板相結合、自查自糾與抽查復查相結合、強化外部監管與加強內控管理相結合，以“兩類機構”自查自糾以及2019年飛行檢查發現的問題為重點，分類推進醫保違法違規行為專項治理。

三是內部控制更加嚴細。科學設置醫療費用結算審批流程，將基金審批由原事務中心審批上升到局本級審批；將原事務中心初審、復審制完善為初審、復審后交局機關職能股室監審；分別由初審、復審人員和事務中心主任簽字確認后上報監審人員復查，再由分管領導簽字后報由局長審批，堅持“一支筆”審批，確保基金風險可控；實行審核與監管聯動制，對在審核過程中發現的大額費用問題線索移交基金監管股進行實地稽查，有效防止基金流失。

（三）參保繳費，完成了新任務。

2020年我區常住人口為萬人（含長煉、岳化），已參保169586人。其中，城鄉居民參保106268人，職工參保63318人，基本醫療保險參保率達到。我們克服今年基金征繳體制改革、新冠肺炎疫情影響、城鄉居民醫保個人賬戶取消及參保繳費標準提高等幾方面的困難，全力以赴做好基本醫療保險全覆蓋工作。一是堅持高位推進。5月9日，召開了云溪區基本醫療保險全覆蓋集中攻堅推進會，成立了全覆蓋攻堅行動領導小組。下發了《云溪區基本醫療保險全覆蓋集中攻堅行動方案》，進一步細化目標任務，強化各鎮（街道）及相關部門單位職責。二是深入督促指導。我局與區稅務部門共抽調24名業務骨干，組成8個指導聯絡組，每組由領導班子帶隊，對5個鎮（街道）、“兩廠”（長煉、岳化）、城陵磯新港區、行業牽頭部門、綠色化工園等相關單位，實行醫保全覆蓋分片責任包干制，上門進行督促指導。三是全面宣傳引導。充分利用掌上云溪、云溪醫保微信公眾號、云溪電視臺等媒體平臺；采用印制醫保政策問答手冊、發放宣傳單、懸掛橫幅、張貼標語等形式進行宣傳。同時，挑選業務能力強、政策熟悉的人員，組成宣講小分隊，分別到征繳工作相對滯后的鎮（街道）、村（社區）面對面為群眾答疑解惑，讓老百姓更直接更全面地了解醫保政策。

（四）便民服務，有了新提升。

一是千方百計普及醫保政策。組織利用掌上云溪、云溪電視臺、云溪醫保微信公眾號、村村通廣播等媒體平臺開展醫保政策宣傳；舉辦了3次醫保政策集中培訓，同時組織業務骨干到鎮（街道）、村（社區）開展送醫保知識下基層活動，重點對門診統籌、住院報銷、特門特藥辦理、異地就醫轉診轉院等醫保政策進行解讀，圍繞群眾提出的疑點問題現場答疑解惑，印制醫保宣傳手冊2萬份，印發宣傳單3萬份。全方位、多角度、多層次進行宣傳，形成了濃厚氛圍。

二是醫保扶貧政策全面落實到位。認真貫徹落實中央、省、市、區健康扶貧工作要求，全面開展健康扶貧工作“回頭看”，認真梳理查漏補缺，發現問題立即整改到位，確保2020年脫貧攻堅任務全面完成。今年11月，我區建檔立卡貧困人口為4267人（其中異地職工參保5人，異地居民參保4人）和民政三類人員4303人已全部參保（其中異地職工參保33人，異地居民參保20人），參保率達到100％。截止11月底，全區建檔立卡貧困人口、特困供養、農村低保區域內住院報銷萬元，其中基本醫療萬元，大病報銷萬元，特惠保萬元，醫療救助萬元，醫院減免萬元，財政兜底萬元；區域內住院綜合保障后實際報銷率達到85%。共辦理“一站式”結算1824人次。

三是全面落實“最多跑一次”改革工作。進一步規范政務服務，細化政務事項，強化業務培訓，提高辦事效率并實行延時預約服務，做到了“一窗受理，后臺分流、限時辦結”。積極組織實施新生兒出生“一件事一次辦”，企業開辦“一件事一次辦”，企業注銷“一件事一次辦”。為更好地服務群眾，將居民醫保參保新增、繳費等業務下放至鎮（街道），城鎮職工異地就醫備案下沉到村（社區）便民服務中心。截止11月底，政務中心醫保窗口共辦理各項業務3萬余件，辦結率100%，群眾滿意度較高。新冠肺炎疫情期間，認真落實省、市文件精神，對區內192家企業，階段性減征職工醫療保險費萬元。

（五）自身建設，樹立了新形象。

一是堅持黨建引領，強化教育培訓，樹立政治堅定新形象。完善常態化學習制度，提高干部職工思想政治意識、服務大局意識和業務工作水平。二是狠抓作風建設，健全各項制度，樹立愛崗敬業新形象。明確崗位職責，簡化工作流程，規范工作行為，做好本職工作，履職盡責，全心全意投入工作，職責范圍內的事主動考慮，組織交辦的事全力完成，需要協作的事積極配合，保持服務高效、勤政務實、開拓創新的向上精神。三是推行標準化和精細化經辦管理服務，優化業務流程，樹立業務精良新形象。制定工作流程圖，對辦事群眾進行一次性告知，熱情耐心解讀政策，建立服務標準體系，提升服務效能。

（一）城鄉居民參保繳費積極性不高。一是居民自覺參保意識不強，風險意識差，加上參保費用近幾年從每人每年幾十元增加到現在每人每年280元，醫保改革紅利群眾獲得感尚不明顯，居民不理解，繳費積極性不高。二是少數群眾對政府醫療保障的惠民政策還不甚了解，居安思危的思想認識還沒有入心入腦。三是當前醫保信息系統設置還不夠完善，職工和居民參保信息系統不能實現共享，容易產生重復參保。