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執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二重點(diǎn) 執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)二第一章篇一
全面性發(fā)作：強(qiáng)直陣攣性發(fā)作(大發(fā)作)丙戊酸鈉、卡馬西平、拉莫三嗪、托吡酯
部分性發(fā)作同上+奧卡西平
典型失神性發(fā)作(小發(fā)作)丙戊酸鈉、乙琥胺
非典型失神、失張力和強(qiáng)直發(fā)作丙戊酸鈉、拉莫三嗪、氯硝西泮
【補(bǔ)充 —曾經(jīng)的經(jīng)典結(jié)論】
重要小結(jié)!
癲癇類型首選藥物
1.持續(xù)狀態(tài)地西泮靜注
2.大苯妥英鈉
3.小乙琥胺
4.大+小(混合型)丙戊酸鈉
5.精神運(yùn)動(dòng)發(fā)作卡馬西平
6.三叉神經(jīng)痛
大苯小乙，丙戊全能，
三精制藥，卡馬西平。
(二)典型不良反應(yīng)
1.巴比妥類及苯二氮(艸卓)類——見第一節(jié)。
2.乙內(nèi)酰脲類(苯妥英鈉)
——齒齦增生、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、行為改變、笨拙或步態(tài)不穩(wěn)、思維混亂、小腦前庭癥狀、肌力減弱、嗜睡、發(fā)音不清、手抖、出血及昏迷。
苯妥英鈉有三抗，
癲癇疼痛心失常。
抑鈉內(nèi)流穩(wěn)定膜，
大發(fā)首選莫驚慌。
不良反應(yīng)牙齦增，
頭暈貧血和過敏。
苯妥英鈉口訣
3.二苯并氮(艸卓)類(卡馬西平)
——視物模糊、復(fù)視、眼球震顫、頭痛。
記憶——馬瞎了!
4.脂肪酸類(丙戊酸鈉)
——肝臟中毒(球結(jié)膜和皮膚黃染)、過敏性皮疹、異常出血或瘀斑、胰腺炎、月經(jīng)不規(guī)律。
記憶——丙肝——餅干。
精神發(fā)作選西平，
還能治療叉神經(jīng)。
躁狂抑郁和尿崩，
可惜傷害了眼睛。
卡馬西平口訣
二、用藥監(jiān)護(hù)
(一)規(guī)律用藥
(1)從低劑量開始，逐漸增加。
(2)抗癲癇藥在兒童體內(nèi)代謝快——兒童需頻繁調(diào)整劑量。
(二)關(guān)于換藥
避免突然停藥和換藥。
避免在患者的青春期、月經(jīng)期、妊娠期停藥。
(三)特殊人群的安全性
(1)司機(jī)。
(2)妊娠及哺乳期婦女——致畸風(fēng)險(xiǎn)。為降低神經(jīng)管缺陷的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)補(bǔ)充葉酸。
(3)妊娠后期3個(gè)月——給予維生素k——預(yù)防抗癲癇藥相關(guān)的新生兒出血。
執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二重點(diǎn) 執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)二第一章篇二
癲癇——分為：
1.局限性發(fā)作——部分性發(fā)作;
2.全身性發(fā)作——
(1)強(qiáng)直陣攣性發(fā)作(大發(fā)作)
(2)失神性發(fā)作(小發(fā)作)
一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)
(一)作用特點(diǎn)
1.巴比妥類——苯巴比妥、異戊巴比妥鈉、撲米酮。
機(jī)制——
(1)增強(qiáng)a型γ-氨基丁酸(gabaa)受體活性，抑制谷氨酸興奮性，抑制突觸傳遞，增加運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)的電刺激閾值，從而提高癲癇發(fā)作的閾值，抑制病灶異常放電向周圍正常腦組織擴(kuò)散。
(2)調(diào)節(jié)鈉、鉀、鈣通道，阻滯na+依賴性動(dòng)作電位的快速發(fā)放，調(diào)節(jié)na+,k+-atp轉(zhuǎn)化酶活性——抗驚厥。
2.苯二氮(艸卓)類——地西泮、硝西泮、氯硝西泮
激動(dòng)gaba受體;
作用于na+通道。
可加強(qiáng)突觸前抑制，抑制皮質(zhì)、丘腦和邊緣系統(tǒng)的病灶異常放電向周圍腦組織的擴(kuò)散——抗驚厥。
但不能消除病灶的異常放電。
3.乙內(nèi)酰脲類——苯妥英鈉。
機(jī)制——
減少鈉離子內(nèi)流，限制na+通道介導(dǎo)的發(fā)作性放電的擴(kuò)散。
補(bǔ)充——癲癇大發(fā)作首選!
適應(yīng)癥——
癲癇——強(qiáng)直陣攣性發(fā)作(精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、顳葉癲癇)、單純及復(fù)雜部分性發(fā)作(局限性發(fā)作)、繼發(fā)性全面發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài);
三叉神經(jīng)痛;
洋地黃中毒所致的室性及室上性心律失常。
4.二苯并氮(艸卓)類——卡馬西平、奧卡西平。
機(jī)制——
阻滯電壓依賴性鈉通道，抑制突觸后神經(jīng)元高頻動(dòng)作電位發(fā)放;
阻斷突觸前na+通道與動(dòng)作電位發(fā)放，阻斷神經(jīng)遞質(zhì)釋放——抗驚厥。
【卡馬西平】
癲癇
躁狂癥
三叉神經(jīng)痛
神經(jīng)源性尿崩癥
5.γ-氨基丁酸類似物
——加巴噴丁、氨己烯酸——gaba氨基轉(zhuǎn)移酶抑制劑。
(1)加巴噴丁——
增加腦組織gaba的釋放;
不激動(dòng)gaba受體，也不抑制gaba再攝取。
(2)氨己烯酸——
減少gaba降解——提高腦內(nèi)gaba濃度。
6.脂肪酸類——丙戊酸鈉
機(jī)制：未明。
可能為——
抑制gaba降解，或促進(jìn)合成——增加腦內(nèi)gaba濃度。
適應(yīng)癥——各種類型的癲癇。包括：全身性強(qiáng)直性-陣攣發(fā)作及部分性發(fā)作;雙相情感障礙相關(guān)的躁狂發(fā)作。
馬上小結(jié)——抗癲癇藥的機(jī)制
1.巴比妥類——x巴比妥、撲米酮① 增強(qiáng)a型γ-氨基丁酸(gabaa)受體活性
② 阻滯na+依賴性動(dòng)作電位的快速發(fā)放
2.x西泮① 激動(dòng)gaba受體;②作用于na+通道。
3.苯妥英鈉減少鈉離子內(nèi)流
4.卡馬西平、奧卡西平：
① 阻滯鈉通道，抑制突觸后神經(jīng)元?jiǎng)幼麟娢话l(fā)放;
② 阻斷突觸前na+通道與動(dòng)作電位發(fā)放，阻斷遞質(zhì)釋放
5.加巴噴丁、氨己烯酸gaba氨基轉(zhuǎn)移酶抑制劑：加巴噴丁——增加gaba釋放;
氨己烯酸——減少gaba降解
6.丙戊酸鈉抑制gaba降解，或促進(jìn)合成——增加腦內(nèi)gaba濃度。
