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領導在醫療保障工作會議上的講話內容篇一

(一)全面有序開展巡察整改工作。4月9日至5月9日，縣委第二巡察組對醫療保障局黨組進行巡察，7月17日向醫保局黨組反饋巡察意見。成立了由局黨組書記任組長，分管同志為副組長，各有關負責人為成員的整改工作領導小組。明確三方面10個大項25個反饋問題的整改措施、期限和責任人員，局班子成員按照各自職責分工主動認領問題，建立整改臺賬和責任清單，限時銷號。巡察整改過程中共教育談話7人，新制定制度1項。

(二)全力做好疫情防控工作。嚴格按照國家、省市相關部署要求，全縣企業執行階段性單位繳費減半征收政策， 2-6月減半征收企業825家單位，共計減免1306萬元;向縣人民醫院撥付疫情治療預付資金合計600萬元，專項用于定點醫療機構抗疫支出;并為疫情防控人員提供最高保額10萬元的健康保障，累計辦理9980人次;及時落實相關政策文件，明確對因疫情接受治療的參保人員實行綜合保障，解決參保群眾的后顧之憂。做好定點零售藥店疫情防控亮碼、測溫管理工作，通過現場巡查和視頻監控方式對定點藥店進行監督檢查，抽查暗訪定點藥店27家。

(三)不斷擴大參保覆蓋面。截止12月31日,26縣考核指標、市對縣考核指標“戶籍人口基本醫療保險參保率”為99.72 %，2021年度城鄉居民基本醫療保險參保征繳正有序進行當中;全民健康補充醫療保險“浙麗保”完成參保人員120839人(含財政全額減免人員)，參保率為80.10%。

(四)持續增強醫保扶貧力度。2020年醫療救助2.23萬人次、發放救助金1013.74萬元;積極推進縣民生實事“困難群眾高額醫療費補助政策”，對低保、低邊及因病困難人員自付醫療費用超過1萬元以上、5萬元以上部分予以一定補助，發放補助金106.54萬元，受惠146人。

(五)加快推進“最多跑一次”改革，提升“雷鋒式”醫保經辦服務水平。優化辦事流程，提高服務效能。建立“誠信辦”和“容缺受理、容缺預審”制度，醫保“最多跑一次”30個子項實現“零次跑”，所有事項實現“網上辦”、“掌上辦”，網辦率 92.98%。開展市、縣、鄉、村“四位一體”醫保服務(監管)體系建設工作。在全縣各鄉鎮(街道)設醫保經辦員21人，村級代辦員244人;落實黨員干部進社區服務、低收入農戶“一戶一策一干部”結對幫扶工作;將城居醫保參保等事項延伸到天津等17個域外網格，慢性病備案等延伸至基層醫療機構辦理;7臺自助服務一體機分布在醫院、銀行等6個點位;中心設掌上辦專區、領導專窗、畬語專窗，開展醫保業務知識競賽，營造全局“比學趕超”氛圍。

(六)提升基金監管水平，創成“示范型”清廉機關。

確定2020年建設“清廉醫保”大趕考標桿，出臺《關于進一步規范職工醫保個賬基金使用的通知》等文件，明確醫保刷卡“五不準”、“十禁止”、“十嚴禁”;開展系統內審、源頭管理、參保異常清理三大行動，嚴厲打擊扶貧領域和侵害群眾利益中的欺詐騙保行為。8月景寧醫保代表麗水市在全省清廉醫保研討班上進行經驗交流發言、9月省紀委省監委網站點贊景寧醫保工作，經縣里驗收，創成“示范型”清廉機關。

目前職工醫保基金累計結余24263萬元，可支付月數33個月;城居醫保基金累計結余8598萬元，可支付月數7個月，基金支付能力處于全市前列。2020年度查處欺詐騙保4起，追回基金8.4萬元。審核醫療費用明細409.89萬條，扣回違規費用99.70萬元;追回醫療機構自查違規費用353.16萬元。對定點醫療機構予以誠信扣分6家、暫停醫保服務1 家。開展非正常疾病案件核查992件，陽性件達121件，拒付醫保基金50余萬元。

(七)深入推進醫保三大改革。3家醫院住院醫療費用實行drgs點數法付費管理，完成2019年度總額預算清算工作;降低大型醫用設備檢查治療和檢驗價格收費項106項，增加技術勞務型醫療服務項目36項;公立醫院醫用耗材實行“零差率”銷售;組織實施第二批、第三批國家集中藥品帶量采購工作，88種藥品平均降價幅度達53%;將定點民營醫藥機構納入采購范圍，政府辦各級各類醫療機構在省藥械采購平臺的藥品采購率達到100%。

(一)進一步推進全民醫保工作。突出重點加大擴面工作力度。以完善部門聯動機制和強化鎮(街道)責任為載體，進一步加大社會保險費依法征繳力度，實現應保盡保。確保我縣基本醫療保險參保率99%以上、“浙麗保”參保率70%以上。健全完善全民參保動態管理機制。實現全民參保登記數據與醫保業務系統、人口戶籍數據的實時對接與更新，避免和減少重復參保、重復補貼、重復領取待遇現象，提高公共資源使用效率。

(二)進一步抓好醫療救助工作。對接因病致貧人員認定工作，推進因病致貧醫療補助工作穩步開展;提前謀劃推進2021年城居醫保征繳工作，確保低收入人群應保盡保。

(三)進一步抓好“三大改革”推進工作。抓好支付方式改革、醫療服務價格改革、藥品耗材集中采購等三大改革工作，加強對各定點醫藥機構業務指導，定期組織對醫共體重大改革工作開展實地調研、評估分析，及時解決改革推進當中的問題。

(四)進一步加強基金監管工作。完善風險防控，按月開展基金運行分析，及時做好形勢預判，建章立制，加強待遇支付管理，確保參保人員待遇按時支付，確保定點醫藥機構醫保資金按時支付。繼續加強對縣內定點醫藥機構的稽查工作，對欺詐騙保行為繼續保持高壓態勢，發現一起查處一起，對內部開展不定期巡查，規范內部操作規程，確保參保人的合法權益。

(五)進一步強化隊伍建設。建立多元化的學習培訓機制，及時組織開展醫保領域法規政策的系統化學習，深入了解醫藥、物價、采購等方面的專業知識，加快知識更新。抓好“法治醫保”建設，教育引導干部職工牢固樹立法治理念，在醫保政策制定和執行上突出法治思維，強化依法行政。推進“智慧醫保”建設，組織開展數據分析和監測利用，完成醫保信息系統建設。推進“清廉醫保”建設，加強醫保權力相互制約，形成“分段把關、分人負責、相互制衡”的醫保制度體系，確保醫保基金與醫保隊伍“雙安全”。

領導在醫療保障工作會議上的講話內容篇二

2021年以來，鳳臺縣醫保局在縣委、縣政府的正確領導下，在分管縣長的具體指導下，按照年初制定的工作計劃，開拓奮進，銳意進取，積極推進各項工作穩步開展，現將上半年工作情況匯報如下：

(一)完成2021年度城鄉居民基本醫保征繳工作。根據縣政府《關于做好2021年度城鄉居民基本醫療保險費征繳工作的通知》，按照醫保部門職責，我局積極配合稅務部門開展征繳工作，全縣2021年度城鄉居民基本醫保參保總人數為548094人，參保率98.63%，圓滿完成2021年度城鄉居民基本醫保費征繳任務。

(二)持續實施民生工程，全力做好醫療保障。2021年縣醫保局承擔三項民生工程：

1、城鄉居民基本醫療保險。截止5月30日，全縣醫保基金共支出13782.3萬元，占全年籌資總額的29.24%，其中住院支出12352.31萬元，門診支出1429.99萬元，城鄉居民基本醫保綜合實際補償比達53.65%。

2、城鄉居民大病保險。2020年鳳臺縣新農合大病保險由太平洋人壽保險股份有限公司承辦。截止5月30日，鳳臺縣大病保險住院補償6035人次，醫療總費用6234.37萬元，基本醫療實際補償3741.96萬元，實際補償比60.02%，大病保險實際補償981.07萬元，實際補償比15.74%。

享受大病保險萬元以上補償的141人次。其中，1-3萬元的119人次;3-5萬元的14人次;5萬元以上的8人次。

3、困難人員醫療救助。截止5月30日，共救助困難群眾3034人次，救助資金516.92萬元，其中一站式救助2854人次，救助資金458.2萬元，手工救助180人次，救助資金58.72萬元。

(三)大力打擊欺詐騙保，有力維護基金安全

1、全面開展“宣傳貫徹條例、維護基金安全”主題宣傳月活動。今年是《醫療保障基金使用監督管理條例》實施之年，我局制定印發了《鳳臺縣“宣傳貫徹條例 加強基金監管”集中宣傳月活動實施方案》，在西城河公園開展集中宣傳日活動，印制發放政策解讀、宣傳海報、折頁等，采取租用宣傳車、站臺宣傳欄及電視臺滾動字幕等多種方式開展線上線下同步宣傳;充分動員經辦機構、定點醫藥機構學習宣讀條例，組織開展條例宣講培訓活動。宣傳月期間，張貼傳畫700余幅，制作展板、板報200余塊，發放宣傳材料3萬余份，累計播放宣傳短片1000余小時，在縣城和鄉鎮主干道樹立8塊巨幅打擊欺詐騙保宣傳牌，在公交站臺設立led電子顯示屏20塊，利用qq群、微信群推送信息130余條次，積極引導公眾正確認知、主動參與基金監管工作，充分發揮群眾監督作用，打響醫保基金監管“人民戰爭”。

2、扎實開展定點醫療機構專項整治“回頭看”工作。太和縣欺詐騙保事件發生后，根據省、市局統一部署，縣醫保局立即行動，組織監管人員對全縣28家住院定點醫療機構進行全覆蓋檢查，同時結合縣區交叉互查、省局飛行檢查，共檢查各級各類醫院36家次，處理違規定點醫療機構12家次，其中2家鄉鎮衛生院、2家民營醫院被暫停醫保結算服務。

3、深入開展定點醫療機構醫保違法違規行為專項治理工作。一是召開全縣定點醫療機構醫保違法違規行為專項治理工作會議，印發了《2021年鳳臺縣定點醫療機構醫保違法違規行為專項治理工作方案》、《鳳臺縣定點醫療機構醫保違法違規行為專項治理全覆蓋檢查工作方案》、《關于開展2021年度醫保違法違規專項治理自查自糾工作的通知》，部署開展專項整治工作。3月份以來，共檢查住院定點醫療機構15家次，其中行政處罰3起，罰款107890.77元。

二是開展定點醫藥機構專項治理自查自糾工作。截至4月20日，全縣120家定點藥店、28家定點醫療機構均進行了自查整改，其中19家定點醫療機構自查違規費用共計133022.10元并進行退繳。

三是開展基金監管“清零行動”。根據省市局要求，對建局以來經飛行檢查、信訪舉報、自查自糾發現但未查處完結的問題，建立“清零行動”工作臺賬，制定時間表和路線圖，逐項明確線索來源及查處情況，5月底全部結案，清零任務提前完成。至5月底，共處理違規醫療機構14家次，暫停四家醫療機構醫保結算服務，追回違規醫保基金2797654.53元。

四是開展專項抽審及定點醫藥機構年度考核。印發《關于對2020年度醫保基金專項抽審的通知》，組織經辦機構審核人員、醫共體牽頭單位醫保辦主任、有關醫學專家組成的專項抽審小組，集中對2020年度農村居民報銷病歷進行專項審核，初核違規費用近20萬元。組織開展全縣“兩定醫藥機構”2020年度考核，共考核定點醫藥機構144家，其中醫療機構28家，藥店114家，診所2家。對其中9家考核結果為b類的定點藥店予以扣除50%年度質量保證金處理，共扣除質量保證金95317.54元。

五是探索構建基金監管長效機制。經市局統一組織，與電信、移動等部門聯系，召開專題會議，部署定點醫藥機構安裝醫保專線及視頻監控系統，至5月底，全縣定點醫藥機構基本完成監控系統安裝工作;在縣政府網站發布《關于選聘醫療保障義務社會監督員的公告》，啟動縣醫保社會監督員選聘工作。

(四)合并實施城鎮職工基本醫療保險與生育保險。截至5月底，我縣離休轉院支付15人次共15萬元;城鎮職工住院3542人次，統籌基金支付2302.4萬元，門診及定點藥店刷卡39.6萬人次共支付3766.2萬元;職工生育分娩529人次共支出139.22萬元，生育津貼支出155人次共188.33萬元。

(五)積極做好貧困人口醫療保障工作。2021年全縣建檔立卡貧困人口16895人、6681戶，其中享受政策12079人、4906戶。截止5月30日，貧困人口累計補償6739人次，其中住院補償1535人次。住院醫療總費用1327.26萬元，綜合醫保補償1022.03萬元。門診補償5204人次，累計門診醫療總費用554.83萬元，綜合醫保補償474.44萬元，“180”專項資金補償55.05萬元。

(六)認真做好意外傷害補償工作。截止5月30日，我縣意外傷害共接收案件2213件，其中賠付1362人次，醫療總費用2222.596萬元，實際補償金額1196.446萬元;拒付161人次，醫療總費用3794249元，拒付補償金額204.89萬元。

一是鄉鎮一級沒有專門機構和專職工作人員，工作推進沒有抓手;

二是局機關和二級機構編制較少，部分工作難以開展;

三是執法隊伍建設不足，無專職執法人員及執法車輛。

(一)持續做好全縣基本醫療保障工作。認真落實各級醫保政策，保障城鄉居民、城鎮職工基本醫療保險和大病保險保障待遇，完成門診慢性病申報工作。

(二)加強基金監管，維護基金安全。進一步加大定點醫藥機構監管力度，持續開展專項治理，堅決打擊欺詐騙保行為，查漏補缺，規范協議管理。

(三)深化醫保支付方式改革。根據省、市主管部門關于區域總數法總額預算和按病種分值付費(dip)工作的通知，結合我縣實際情況，不斷深化醫療保障制度改革，充分發揮醫保基金戰略性購買作用，完善緊密型縣域醫共體醫保總額預算機制，推進我縣醫療保障事業高質量發展。

(四)加大醫保政策宣傳力度。通過發放宣傳單、電話通知、宣傳海報等多種形式廣泛宣傳城鄉居民醫療保險政策的新變化，提升群眾對醫保政策的知曉率，讓廣大群眾更好地了解城鄉居民醫療保險政策，確保參保群眾及時享受到醫保待遇。

(五)進一步完善醫保信息系統建設。及時梳理總結在日常工作中城鄉居民醫保信息系統出現的問題，積極向市醫保局匯報解決，進一步完善系統功能，努力為參保群眾提供便捷有效的服務。

領導在醫療保障工作會議上的講話內容篇三

在縣委縣政府的堅強領導下和市醫療保障局的關心指導下，全縣醫療保障系統深入學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想，緊緊圍繞縣委縣政府、上級主管部門的中心工作和全年工作目標，扎實有序推進基層黨建、醫保管理、主題教育、健康扶貧、駐村幫扶等各項工作。現將有關工作情況總結如下：

(一)行政事業單位、企業職工醫保

基本醫保基金：參保人員26886人。基金收入11194.50萬元，其中統籌基金5418.58萬元，個人賬戶5775.92萬元。基金支出11957.73萬元，其中統籌支出7641.15萬元，個人賬戶支出4316.58萬元，444731人次享受待遇。

公務員補助醫保基金:參保人員9948人。基金收入2277.94萬元。基金支出1711.35萬元，其中統籌支出521.08萬元，個人賬戶支出1190.27萬元，3950人次享受待遇。

離休干部及傷殘軍人醫保待遇基金：參保人員60人。基金收入401.15萬元。基金支出277.98萬元，4347人次享受待遇。

大病保險基金:參保人員26886人，業務委托人保健康保險新余支公司承辦，自負盈虧。基金收入322.63萬元，基金支出434.58萬元，617人次享受待遇。

(二)城鄉居民醫療保險

基本醫保基金：參保人員281665人。基金收入2.34億元(含大病保險基金2112.48萬元)，基金支出2.38億元，923226人次享受待遇。

大病保險基金：參保人員281665人。基金收入2112.48萬元，基金支出1658.67萬元，17067人次享受待遇。

(三)生育保險

生育保險基金：參保人員11791人。基金收入494.15萬元，基金支出156.07萬元，263人次享受待遇。

(四)醫療救助

醫療救助基金：2019年3月從縣民政部門接入，基金收入1317.55萬元，基金支出1095.11萬元，24645人次享受待遇。

(一)積極對接，有序推進機構職能整合

根據《分宜縣機構改革實施方案》(分辦字〔2019〕4號)要求，我局積極與縣人社、縣民政、縣發改等部門對接，于2019年3月底前，將縣人社局的城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險、生育保險職責，縣發改局的藥品和醫療服務價格管理相關職責，縣民政局的醫療救助職責接入;將工傷保險、社保卡業務轉出至縣人社局。職責移交接后，為更好開展醫療救助等業務開展，確保工作不斷檔，群眾利益受保障，我局積極與市醫保、縣民政、縣發改等部門保持著溝通聯系，確保了各項醫保業務平穩有序開展，工作效率和服務水平得到了有力提高。

(二)強化組織，穩步開展基層黨建工作

1.加強黨組織建設。根據機構改革要求，積極加強黨組織建設，于2019年5月組織召開全局黨員干部大會，選舉產生了中共分宜縣醫療保障局黨支部委員會和支部書記，10月又進行了支委補選，相關黨員干部組織關系轉隸工作全面完成，各項黨組織活動均按要求扎實開展。

2.加強政治思想建設。組織召開脫貧攻堅專項巡視整改專題民主生活會;結合黨組理論中心組學習、“兩學一做”學習教育、黨員主題日等活動為契機，組織黨員干部認真學習習近平新時代中國特色社會主義思想、習近平總書記在重慶、江西考察時的重要講話精神、《中國共產黨黨組工作條例》、十九屆四中全會精神、掃黑除惡專項斗爭等政治理論，讓全局黨員干部不斷增強理論功底和政治定力。

3.加強主題教育開展。根據縣委主題教育辦部署安排，在縣委第六巡回指導組的指導下，緊緊圍繞“守初心、擔使命，找差距、抓落實”的總要求，在認真抓好理論學習的基礎上，采取邊學習、邊調研、邊檢視、邊整改的方法，不斷強化問題意識、整改意識，積極將主題教育融入日常工作，把工作中發現的各類問題主動形成整改清單，加大整改力度，以整改落實的成效檢驗主題教育的實效，不斷推進主題教育走實走深。

4.加強黨風廉政建設。組織全局上下認真學習習近平總書記關于作風建設的系列講話，深入貫徹落實中央八項規定精神，健全完善管理制度，扎實開展“肅清胡高平案毒害”等警示教育、廉政教育。組織黨員干部赴操場鄉白泥垇地下交通站舊址等廉政教育基地，開展革命傳統教育，重溫入黨誓詞，聆聽烈士紅色故事等，筑牢信仰之基，補足精神之鈣。使黨員干部不斷增強“四個意識”，堅定“四個自信”，做到“兩個維護”和全心全意為人民服務的宗旨，促進黨風廉政意識入腦入心。

(三)大力宣傳，有效完成醫保參保任務

通過電視、電子顯示屏、報刊、流動宣傳車、印發政策法規宣傳資料等方式，大力宣傳城鄉居民醫保參保及待遇調整提高等政策，不斷提高人民群眾對醫保政策的知曉率。今年9月初，又啟動醫保政策秋冬集中“八進”宣傳活動和打擊欺詐騙保專項治理“秋季攻堅”行動宣傳。成立宣傳小組，深入社區、鄉村等地開展“醫保政策”宣傳，發動群眾積極參保。全面推動全民參保工作，做好全縣特困供養人員、建檔立卡貧困人員、失業的十四類參戰人員、低保對象等低收入人員免費參保工作，保證建檔立卡貧困人員100%參保。2019年城鄉居民醫保參保人數達到281665人，行政事業、企業單位職工參保人數26886人，圓滿完成了醫保參保任務。

(四)加強管理，切實保障基金安全運行

1.解決定點醫院近年超支問題。一是切實解決部分縣級定點醫療機構近年醫保基金超支問題，積極組織人員對2017年以來全縣醫保基金進行全面細致的梳理。同時，深入醫療機構進行調研，形成調研報告并上報至縣委、縣政府。經2019年5月9日全縣社保、醫保基金運行調研會議研究決定，將2017年城鄉居民醫保基金節余的840萬元撥付各定點醫院，用于補助其2017年、2018年醫保基金超支部分。二是切實解決2018年市級醫院自行承擔費用高的問題，通過市醫院與我局協商，經縣領導同意，在由市級醫院自行承擔的城鄉居民和企業職工醫保費用538.73萬元基礎上扣減15%予以支付，即支付457.92萬元。

2.實施醫保付費總額控制。根據“1·10”全國醫療保障工作會議、“4·20”全省醫療保障工作會議和“5·9”全縣社保、醫保基金運行調研會要求，以“以收定支、收支平衡、略有結余、超支不補、違規扣減”的原則，縣政府辦下發了《關于印發2019年分宜縣基本醫療保險醫保付費總額控制實施方案的通知》(分府辦字【2019】69號)文件。我局嚴格按照文件要求，嚴格執行醫保付費總額控制，規范醫療服務行為，確保基金安全。

3.加大稽核力度，打擊欺詐騙保行為。一是加大宣傳力度。在縣金豪財富廣場開展了“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動啟動儀式。在現場發放了宣傳折頁、宣傳海報等資料1000余份，設置了政策咨詢臺解答群眾疑問;利用電視臺、公共區域顯示屏等宣傳載體，不間斷播放了打擊欺詐騙保動漫宣傳片;在各鄉鎮、定點醫療機構、定點藥店的顯著位置張貼打擊欺詐騙保宣傳海報，有利地提高了廣大參保群眾對打擊欺詐騙保行動的知曉率、參與率。二是開展打擊欺詐騙保專項行動。通過現場稽核、醫保金保二期系統和智能審核系統核查相結合的方式，對全縣定點醫藥機構地毯式進行了打擊欺詐騙保專項檢查，對違規醫療機構進行處罰，并對其負責人進行了約談，始終保持打擊欺詐騙保高壓態勢，形成了不敢騙、不能騙、不想騙的工作格局。2019年，共對全縣27家定點醫療機構(含村衛生室)，33家定點藥店，進行了稽核檢查，對27家定點醫療機構、5家定點藥店進行了處理，追回違規金額40.03萬余元，罰款77.66萬元。三是加強日常醫保審核。對1686人次意外傷害患者進行調查，經調查核實后，不符合條件者195人次，拒付金額347.82萬元;各定點醫療機構醫保監管窗口事中審核，退、扣費用402.17萬元;醫保經辦服務大廳窗口結算審核，扣減費用10萬元。加之稽核檢查處罰費用，全年累計減少基金支出877.68萬元。

(五)落實政策，扎實優化便民服務水平。

扎實落實國家“放管服”改革要求，積極踐行為民服務宗旨，充分發揮黨員先鋒模范作用，涌現出彭雪蓮等一批深受辦事群眾滿意的工作先進典型。

1.優化經辦服務流程。積極推進簡證便民等政務服務，印制并發放醫保辦事服務指南、一次性告知單等材料，設立“一站式”結算窗口，簡化異地安置、異地就醫和醫保零星報銷等業務辦理手續，讓“只跑一次”成為常態。2019年，共印制并發放醫保政策匯編、醫保辦事服務指南、一次性告知單等材料2萬余份;875人通過掌上社保app完成了醫保參保繳費;辦理醫保“只跑一次”業務24940件;為5785人次辦理慢性病證;為237人次辦理了異地安置，為9377人次辦理了異地就醫備案登記，異地就醫報銷4094.98萬元;救助重大疾病免費(專項)人員248人次;新制社保卡4650張，補換社保卡780張。

2.優化服務方式及效率。在工作日中午、雙休日以及國家法定節假日提供錯時延時預約服務，做到業務辦理長時“不打烊”。2019年，共辦理錯時、延時、預約服務1900余件，進一步便利了群眾辦事。同時，積極實行領導大廳帶班制、黨員干部模范帶頭制、首問責任制、從業人員業務學習制等工作機制，服務效率和服務質量得到不斷提升。

3.強化工作紀律作風。作為窗口單位，嚴禁干部職工對群眾態度冷漠、作風蠻橫、言語粗暴和刁難怠慢，要求干部職工面對辦事群眾虛心熱情，只說yes不說no,努力做到“不為不辦找理由，只為辦好想辦法”。同時，統一窗口工作人員著裝儀表、文明服務用語，讓群眾辦事更放心、更舒心。

(六)多措并舉，逐步推進健康扶貧工作

1.加強醫保新政策宣傳。印制健康扶貧醫保政策宣傳單、宣傳折頁等資料1800份，在縣金豪財富廣場舉行專題宣傳活動，進行資料發放和現場答疑。同時，在經辦服務大廳窗口，各鄉鎮政府、醫保所、衛生院、街道及村委等醒目位置張貼宣傳材料，將健康扶貧政策宣傳進村入戶。

2.貧困人員應保參保。積極與扶貧等部門對接，獲取建檔立卡貧困人員信息，及時為其辦理醫保參保手續，確保貧困人員享受醫保待遇“不斷檔”，2019年全縣7815名(12月份省扶貧系統數據)建檔立卡貧困人員全部參加醫保，參保率達100%。

3.保障貧困人員醫保待遇。根據中央巡視組對江西開展脫貧攻堅專項巡視反饋要求，嚴格落實基本醫保、大病保險、醫療救助相關“保障線”要求，確保貧困患者住院費用保險比例穩定在90%的適度目標。2019年，全縣建檔立卡貧困人員7815人，享受醫保待遇43933人次，醫保支付金額2035.12萬元，其中住院補償5176人次、醫保支付金額1631.70萬元;門診補償38757人次、醫保支付金額403.42萬元。

4.開啟綠色通道辦理慢性病證。開啟綠色通道，與衛健部門聯手，依托衛健部門專業性強、基層醫療機構覆蓋面廣等優勢，將服務觸角伸到鄉鎮和村里、伸到貧困戶的家中。同時，通過簡化辦證程序、放寬辦證條件、集中辦理與零星辦理相結合、指定專人專辦等方式，快速及時為建檔立卡貧困戶相關人員辦理慢性病證，2019年，共為432人次建檔立卡貧困人員辦理了慢性病證，累計為全縣3200人次建檔立卡貧困人員辦理了2490本慢性病證，切實便利了貧困人員看病就醫，減輕了貧困人員看病負擔。

(七)注重行動，扎實落實駐村、企業幫扶政策

1.快速掌握幫扶掛點村、幫扶企業情況。我局幫扶掛點村由鈐山鎮檀溪村調整為洋江鎮山田村，接到通知后，在積極做好檀溪村幫扶掃尾工作的基礎上，立即確定駐村第一書記及幫扶干部，局主要領導任掛點村“大村長”。“大村長”迅速履職開展走訪調研，了解山田村貧困戶基本情況和實際需求。同時，組織幫扶隊對幫扶企業新余市景源農業開發有限公司、新余市國興鋰業有限責任公司進行走訪，了解企業情況，積極為企業排憂解難。

2.扎實推進掛點村黨建工作。緊緊依靠村黨組織，積極開展“三會一課”等黨建活動。根據“不忘初心、牢記使命”主題教育要求，組織村黨員采取集中學習、交流發言、送教材上門、為外出務工黨員圖書資料、微信群交流學習等方式，發揮基層黨組織戰斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用，不斷推進主題教育扎實開展。

3.圍繞“兩不愁、三保障”著力解決貧困戶實際困難。在單位經費困難的情況下，籌集幫扶資金3萬元給山田村，用于駐村幫扶，解決貧困戶實際困難。一是通過“大走訪、大摸排”，全面摸排貧困戶門窗破損、跑風漏雨、墻面裂痕等突出問題以及貧困戶投親靠友居住的情況，對無房戶新建房屋，對存在住房安全問題的貧困戶進行房屋維修，切實解決住房安全問題。二是與分宜銀龍水務有限公司配合，完善供水網絡，為所有貧困戶接入集中供水系統，家庭用水水質、水量、用水方便程度、供水保證率全部達標，實現了飲水安全。三是推進貧困戶戶廁實施項目計劃，為袁牛牙等8戶貧困戶申報了戶廁改造項目，10月底，新建的8戶戶廁已經全部通水通電并投入使用，極大的方便了貧困人口的日常生活。

4.發展扶貧產業，提高脫貧質量。與分宜縣雨樊農業有限公司洋江龍舟小鎮山田村田園綜合體旅游產業基地進行合作，由雨樊公司投資500萬元在石陂村小組開展農業綜合開發，村委會和貧困戶分別以2萬元和每股1千元資金入股，年底將獲得不低于10%股金的分紅。同時，8戶有勞動能力的貧困戶還與產業基地簽訂了勞務協議，每天可獲得80元的務工收入。2019年度，山田村通過田園綜合體扶貧產業項目，使貧困戶每人平均增收1000元，幫助7戶貧困戶穩定脫貧。

5.注重幫扶模式，激發貧困戶內生動力。對貧困戶開展感恩教育，引導他們轉變觀念，摒棄“等、靠、要”思想，使他們認識到“幸福都是奮斗出來的”。同時，改變過去“送錢送物”的簡單幫扶方式，充分發揮“曉康驛站”的作用，通過鎮、村干部組成評分組，每月對貧困戶的戶情進行打分，利用“積分換物品”來引導貧困戶通過自身發展來脫貧致富。

6.服務人民群眾，助推鄉村振興。駐村幫扶隊時刻關注村情民意，積極為村級產業發展、人居環境綜合治理等工作出謀劃策，特別是在產業發展、醫療保障、低保評定、殯葬改革、防洪防火、民事糾紛等工作中始終堅持清正廉潔、熱情服務，打通了服務群眾的最后一公里。

領導在醫療保障工作會議上的講話內容篇四

擔任政府第三總支書記、縣醫療保障局黨支部書記以來，始終堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，以“不忘初心、牢記使命”主題教育和深入推進“兩學一做”學習教育常態化制度化為契機，以強化機關黨組織建設、著力推進從嚴治黨為主線，堅持以人民為中心，以黨建為引領，著力提升人民群眾的獲得感、幸福感、滿意度。

一是加強思想引領。始終高舉習近平新時代中國特色社會主義思想偉大旗幟，全面貫徹黨的十九大精神，認真踐行習近平總書記對推進中央和國家機關黨的政治建設重要指示精神。積極引導黨員干部自覺運用理想信念的“望遠鏡”和“顯微鏡”，廓清思想迷霧，排除思想干擾，把穩思想“主心骨”。通過開設學習研討交流，下發《習近平新時代中國特色社會主義思想學習綱要》、重要論述及講話精神，組織專題學習，進一步推動黨員干部牢固樹立“四個意識”、堅定“四個自信”，提高政治站位、增進政治認同。

二是深化理論武裝。堅持以黨組理論學習中心組為龍頭、黨支部為基礎的理論武裝工作格局，全面落實黨內學習制度。引導黨員干部讀原著、學原文、悟真理，重點學習黨章黨規黨紀、習近平新時代中國特色社會主義思想，努力做到先學一步、學深一層、學深悟透、以學促用。今年共組織學習討論7次，其中組織收看紅船黨課1次，開展黨課2次。

三是拓寬教育載體。積極開展線上線下機關黨建“雙陣地”建設，充分利用網絡陣地拓寬黨員參加組織生活的渠道和途徑，打破了傳統教學中時間和空間的限制，滿足學員的個性化需求，讓組織生活在網上延伸，使黨內政治生活“活”起來。支部依托微信公眾號、釘釘群及時推送相關學習資料、警示通報，宣傳黨的主張，黨員學習反饋率達90%。

一是規范支部工作。局黨組堅持把黨建工作擺上重要議事日程，召開黨組會議專題研究和部署全局黨建工作，堅持將黨建工作與行政工作同部署、同檢查。切實加強黨支部“主體責任”，支部書記“第一責任”，支部班子成員“分工責任”。支部書記全面負責黨支部工作，落實“三會一課”，帶領支委成員商討支部學習、活動等工作；支部委員積極開展黨務工作，組織開展每月主題黨日活動，做好支部手冊記錄和完成評議工作。

二是完成規定動作。支部嚴格執行新形勢下黨內政治生活若干準則，認真落實“三會一課”、民主生活會和組織生活會等制度，并積極探索，豐富黨內政治生活的形式和載體。始終堅持“主題黨日”活動“五定”的原則，同時把主題黨日活動和局醫保工作特點相結合，積極開展走訪入戶、政策宣講、幫扶濟困等創意黨日活動。今年共召開黨員大會4次，組織黨日活動4次，開展走訪20次。

三是推動暖心關愛。建立健全談心談話制度，落實“六必談”，經常性了解干部的思想、學習、工作和生活現狀，及時解決問題。局黨組書記采取集體談話和個別談話相結合的方式，對領導班子成員進行談心談話，班子成員對分管科室（單位）進行談心談話，支部書記對黨員干部進行談心談話，層層推進，有效傳導組織關愛。今年發動黨員和愛心藥店開展“愛心捐贈”活動，籌集愛心捐款幫助貧困群眾，開展談心談話10人次。

一是落實主體責任。堅持“一把手”抓落實，認真履行黨風廉政建設“第一責任人”職責，班子成員站好崗、掌好舵，制定責任清單，明確“一崗雙責”，發揮領導干部“關鍵少數”的“關鍵作用”。堅持“三重一大”事項集體研究、民主決策，“一把手”嚴格執行“五個不直接分管”制度，強化班子內部的相互監督作用。自覺接受派駐紀檢組監督，重要會議、重大信息化建設項目采購主動邀請，重要情況及時通報。堅持黨風廉政工作部署痕跡化、目標實施痕跡化、履責監督痕跡化，將《履行黨風廉政建設責任制工作手冊》發放到局中層副職以上干部，要求隨時做好工作痕跡記錄。

二是加強廉政教育。針對醫保局基金監管資金量大、基金支出風險高以及藥品招標采購、兩定機構審批監管和各類醫療救助政策多的實際情況，局黨組切實加強了廉政風險防范，逐人逐崗位查找廉政風險點，逐股室約談告誡，采取上廉課、會前說紀等集中學習的形式，進一步加強黨紀黨規學習，嚴明政治紀律和政治規矩。同時，通過開展涉及基金監管和欺詐騙保方面的警示教育、“以案明紀”等活動，充分發揮先進典型示范引領和反面典型警示教育作用，切實強化干部職工的廉潔自律意識。今年結合打擊欺詐騙保“回頭看”和“集中宣傳月”活動、以及主題教育關于集中整治漠視侵害群眾利益專項整治，組織全局37名干部職工開展警示教育專題培訓，并根據醫保工作特點通報了嘉興市工作人員違法收取醫保金33萬元的典型事例，警醒醫保系統人員，引導干部廉潔自律，守住底線、不越紅線，自覺支持紀檢監察工作。

三是加強行風建設。堅持把效能建設作為日常工作中的一種常態，常抓不懈，轉變工作作風、強化服務意識。切實加強制度建設，嚴格考勤制度，并落實“三亮三賽三評”活動，要求黨員佩戴黨徽上崗，亮身份、亮崗位、亮承諾，自覺接受服務對象監督。為提升干部綜合能力素質，今年通過開展業務能力培訓，加強工作交流，強化人員業務經辦能力，提高辦案技巧，鍛造處理各種復雜問題的本領。通過優化服務流程，繼續推進“最多跑一次”改革，提高服務效能，打通醫保政策落地“最后一公里”，讓群眾享受高質量的便捷服務。

一是落實多項幫扶共建工作。今年10月，積極20家愛心藥店，深入城關南山村開展走訪和醫保政策宣講2次，與32戶貧困戶結對幫扶，慰問幫扶貧困戶64人（次），捐贈幫扶資金29980萬元。同時，針對個別群眾在醫療報銷中存在的各方面的問題，重點對醫保政策落實后依然自付比例較大、或者因交通事故存在報銷糾紛的農戶，組織黨員干部深入農戶和村內進行走訪，摸清實情，積極協調采取多種措施減輕患者醫療費負擔。比如：為城關袁大村民爭取政策報銷7萬多元、為城關鎮石碑村馮國順政策報銷11萬元、為小川鎮西寨村劉偉波報銷37萬元。

二是著力加強服務群眾作風建設。對全縣醫療保障政務服務事項進行全面梳理，嚴格按照“放管服”要求進行優化精簡，制定了全縣醫療保障政務服務事項清單，向社會公示接受監督。進一步精簡辦事證明材料，按照“六個一律取消”要求（沒有法律法規規定的一律取消，能夠通過個人現有的證照證明的一律取消，能夠采取申請人書面承諾方式解決的一律取消，能被其他材料涵蓋或者代替的一律取消，能夠通過網絡核驗的一律取消，開具單位無法調查核實的一律取消），持續開展“減證便民”工作，對辦理醫療保障服務事項所需證明材料和手續進行全面清理，對辦事流程進一步優化精簡，從源頭上徹底清除無謂證明，最大限度精簡、便民。進一步優化規范醫療保障服務流程，通過整合服務環節、壓縮辦理時間等措施，為服務對象提供高效、便捷的醫療保障服務。積極加強多部門溝通聯系，推進部門間數據共享，努力實現一網通辦、一站式聯辦、一體化服務。加強窗口規范化建設，結合機構改革、經辦窗口規范化建設等工作，嚴格落實一次性告知制、首問負責制、限時辦結制、責任追究制，認真落實窗口服務規范、工作紀律，做到制度上墻，服務規范，避免群眾來回跑腿，辦事拖拉敷衍、厚親顧友等情況發生。待搬入新辦公場所后，我局將完善基礎設施設備，科學設置功能服務區，合理配置叫號機、自助辦理設備等便捷化設施，為群眾提供良好的服務環境、服務體驗。積極推廣綜合柜員制，不斷加大窗口隊伍培訓力度，努力實現前臺一窗受理，后臺分辦聯辦，減少群眾重復排隊，提高經辦效率。

然醫保局在成立后抓黨建方面做了一些工作，但還存在不足之處：一是黨務工作開展的力度還不夠，缺乏活力；二是黨建活動開展得不夠豐富多彩，形式單一；三是學習還不夠系統、不夠全面；四是由于辦公場所的限制，黨建活動室、黨建制度還不夠規范。

2020年，醫保局黨組將進一步提高政治站位，嚴格落實主體責任，圍繞鞏固提升標準化黨支部的目標，以黨建為統攬推進醫保工作更好更實。

一是抓工作責任落實。進一步加強黨支部“主體責任”，黨支部書記“第一責任”，支委成員“分工責任”，明確抓黨建工作任務清單。繼續規范和完善“三會一課”、主題黨日活動、民主生活會等組織活動的開展，及時錄入“機關黨建在線智慧考評系統”，規范記錄《基層黨組織工作手冊》，推動支部工作每個步驟、環節都實行“痕跡化”管理。

二是抓黨員黨性教育。持續推進“不忘初心、牢記使命”主題教育，抓好理論學習。繼續推進“兩學一做”學習教育常態化制度化，按照“服務中心、建強隊伍、發揮作用”的總體要求，抓好支部黨員學習教育、監督管理、關心關愛以及自身建設等工作。

三是嚴格黨內政治生活。堅持和落實“三會一課”、民主生活會和組織生活會制度，深化主題黨日活動，不斷豐富活動內容，創新工作方式，提高基層黨組織引領示范作用。落實黨建陣地建設，在新的辦公場所按照“六有”標準建好黨建活動室，并落實專人按月更新公開信息。

四是落實黨內關心關愛。健全黨內關懷、幫扶機制，在七一建黨節、春節等重要節日開展結對困難黨員走訪慰問活動。健全完善談心談話制度，經常性了解黨員干部的思想、學習、工作和生活現狀，及時解決問題。

五是圍繞中心推動工作。堅持“圍繞中心抓黨建，抓好黨建促發展”，緊緊圍繞縣委、縣政府、機關黨工委中心工作，組織發動黨員干部擔當作為，落實工作責任，推動工作進度，發揮先鋒模范作用，為促進醫療保障事業高質量發展提供強大動能。

領導在醫療保障工作會議上的講話內容篇五

2020年，市醫保局在市委、市政府的正確領導下，省局、蘇州市局的關心指導下，認真貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，深入落實習近平總書記視察江蘇重要講話指示精神，緊緊圍繞貫徹落實中央深化醫療保障制度改革的決策部署，堅持以人民為中心的發展思路，瞄準目標，點燃激情，積極踐行“陽光醫保·守護健康”機關服務理念，為人民群眾提供更加公平、更有效率、更多精準的醫療保障服務，全力開啟新時代昆山醫保事業發展新局面。

我市職工醫療保險、居民醫療保險參保人數分別為157.05萬人、25.58萬人，醫保參保率達99%以上。在今年新冠肺炎疫情影響下，醫保總參保人數不降反升，同比增幅達2.7%。職工和居民基本醫保基金當年收入分別為50.41億元和3.08億元；職工和居民基本醫保基金當年支出分別為42.34億元和1.89億元；當期結余職工和居民基本醫保基金分別為8.07億元和1.19億元；累計結余職工和居民基本醫保基金分別為75.11億元和3.6億元。

（一）以精準施策為第一責任，著力完善醫療保障體系，進一步提高我市醫療保障水平。一是積極穩妥推進基本醫療保險和生育保險蘇州市級統籌。蘇州市級統籌從2020到2022年歷時3年完成，實現基本政策、待遇標準、基金管理、經辦管理、定點管理、信息系統“六統一”，涉及我市182萬參保人群。根據蘇州市級統籌實施意見和待遇標準調整方案明確的重點工作任務及我市實際，制定我市具體實施方案，出臺《昆山市基本醫療保險和生育保險市級統籌實施方案》（昆政辦發〔2020〕88號），確定“路線圖”、繪好“時間表”、制定“任務書”。強化宣傳引導，借助各類媒體渠道，壓實穩定責任，營造良好社會氛圍和輿論環境；順暢落地今年政策調整，提高居民醫保住院報銷比例。在貫徹上級政策的同時，爭取我市利好政策，率先將居民醫保在蘇州范圍內門診醫療費用納入報銷范圍，惠及參保人群25.58萬；率先簡化辦理蘇州大市范圍內異地就醫轉診手續。二是全力打造長期護理保險“昆山樣板”。落實蘇州市長期護理保險第二階段試點工作要求，做好第二階段承辦商業保險公司招標，按照分類分步推進思路，調整優化籌資渠道，降低失能鑒定準入門檻，提高待遇標準，加強長護險基金稽核檢查，進一步提高長護險惠及面和服務質量，推進居家醫療護理。全年受理申請0.75萬人，進行失能評估0.68萬人，享受長護險待遇1.01萬人。全市已有6家護理院、15家居家護理機構納入長護定點機構，設立113個居家護理站點。商保承辦機構在各區鎮設立長護經辦窗口和護理機構經辦服務點，構建城鄉“一體化”的長護服務體系。三是積極構建第四重醫療保障。協同推進商業健康保險發展，通過微信公眾號官方解讀“蘇惠保”等商業健康險，進一步完善健康險與基本醫保經辦對接和待遇銜接。調整優化職工醫保個人賬戶購買商業健康保險產品目錄，增補至9家商保機構18個商業健康保險產品。

（二）以改善民生為第一要務，瞄準民生靶心，抓“六保”促“六穩”。一是全力做好困難群體“兜底”醫療保障工作。著重做好基本醫保，特別是大病保險、醫療救助這三重保障。啟動對困難人群、失水漁民參保情況開展回頭看，加強與民政、農業農村局等部門配合，建立健全數據交換、相互比對機制，確保困難人員一個不漏全部參加基本醫保。將困境兒童納入我市“零自負、零起付”的“雙零”醫療救助范圍，落實居民醫保高血壓、糖尿病“兩病”用藥保障機制，減輕慢病患者門診用藥負擔，大病保險政策范圍內報銷比例穩定在60%以上，職工醫保和城鄉居民醫保政策范圍內住院醫療費用平均報銷比例分別達91%和76%。今年，共16.14萬人次享受各類醫療救助金1.37億元。二是及時落實職工醫保費階段性減半征收政策。2020年2到6月份，對我市職工醫保的單位繳費比例，由階段性降費之前的8%，減半至4%征收。全年，為全市7.9萬家企業減少醫保繳費11.7億元。三是認真落實確診和疑似患者“一站式”醫療費用綜合保障政策。對確診和疑似新冠肺炎患者的醫療費用，在基本醫保、大病保險、醫療救助等按規定支付后，個人負擔部分由就醫地財政予以補助，確保患者不因費用問題影響就醫，確保收治醫療機構不因支付政策影響救治。四是堅持問題導向，出臺多項醫保經辦服務新舉措。疫情期間，建立完善參保群眾“用藥不斷”機制，對高血壓、糖尿病等慢病人員，將原來1個月的配藥量放寬至3個月；新上線居民醫保參保微信小程序；對回外地老家突發疾病住院的參保人員，“一個電話”就能辦理異地就醫直接結算手續。五是統籌做好疫情常態化防控工作。將住院以及門診發熱病人核酸檢測費用納入醫保結算。6月初，有序恢復春節后因疫情影響暫停的長護險居家護理工作，嚴格督促商保經辦機構和護理機構，按照要求認真做好疫情常態化防控工作。

（三）以改革創新為第一動力，聚焦釋放紅利，全面推進醫保重點領域改革。一是不斷深化醫保支付方式改革。完善醫保總額預算管理，強化考核評價機制。進一步推進按病種付費，擴大按病種付費病種數量至250種，提高按病種付費基金支出占住院統籌基金支出比例。試行慢性精神疾病等長期住院按床日付費。推進和完善家庭醫生診療、家庭病床醫保支付等醫保支持政策。二是建立完善醫保支付規則體系。完善醫保目錄管理、“兩定”協議管理、結算管理。新納入醫保藥品8867個，談判藥共118個，移出醫保目錄藥品4430個。細化醫保藥品支付標準，8月1日起，對省陽光采購平臺掛網的醫保目錄內的藥品，以中標價加成15%為醫保支付限價，超出支付標準的個人自付，合規自費費用累計進入大病保險，進一步規范定點醫藥機構的藥品銷售行為，引導合理用藥。三是大力推進醫藥服務供給側改革。大力推進藥品（醫用耗材）聯盟帶量采購，7批次共涉及11個品種醫用耗材、112個品種藥品，年節省醫療費用1.5億元。在全省范圍內率先將藥品（醫用耗材）集中采購醫保基金預付比例從30%提高至50%，有效緩解醫院和藥企運行壓力，充分保障中選品種的正常供應和使用。定期監測和通報藥品（醫用耗材）集中采購使用情況，確保集中采購成果落地執行。四是協同做好疫情期間藥品（醫用耗材）臨床供應保障。對未在省平臺掛網的疫情防控必需藥品（醫用耗材），允許公立醫療機構線下搜尋生產企業，公平協商確定采購價格，先應急采購使用，再履行線下應急采購備案手續，滿足疫情防控需求。全年，共受理884萬元防疫必需產品的備案。五是創新醫藥價格監管模式。率先在全省范圍內委托第三方開發醫藥價格嵌入式預警管理系統，并在市第一人民醫院試點運行，運用信息化手段為醫院提供醫療服務項目“標準庫”、設置項目價格調整“提示器”、打造價格事項辦理“快速道”、筑牢醫藥價格預警“防火墻”，從源頭上規范醫療收費行為。

（四）以基金安全為第一目標，重拳打擊欺詐騙保，有力保障人民群眾“救命錢”。一是注重媒體融合，開展“一體化”集中宣傳。5月開展醫保基金監管宣傳月活動，聯合電視、微信公眾號、報社等媒體平臺，通過發放宣傳資料、播放宣傳片等方式，重點宣傳基本醫療保障基金監管相關法律法規、保障待遇政策和服務管理規定等，營造全社會共同關注維護醫保基金安全的良好氛圍。二是創新基金監管手段，組建“一張網”監管體系。對全市762家定點藥店和262家定點機構進行了全覆蓋檢查，對全市銷售金額排名在前20位的藥店做了現場專項檢查，根據舉報、現場調查、遠程視頻監控，查處違規定點醫藥機構5家；貫徹落實醫療保險藥品限制使用范圍及醫保支付標準，嚴格按照文件要求執行藥品限價政策；進一步完善醫保智能審核規則，實現對762家定點零售藥店，262家定點醫療機構醫保智能審核全覆蓋，上線審核規則擴大到56個；簽署醫保醫師、醫保藥師防范欺詐騙保誠信自律承諾書，依靠社會力量參與醫保基金監督，聘請熱心醫保事業的人大代表、政協委員、專家學者等作為醫保基金監督員。全年取消醫保定點1家、暫停醫保協議管理6家，暫停醫保卡結算430人,追回各類違規費用297萬元。三是加強部門聯動，形成“一盤棋”工作機制。強化與市場監管、衛健、公安、法院等部門聯動，探索建立與檢察院、法院緊密的聯席會議、案件協查、信息共享、培訓共建機制。加大對外傷病人劃卡支付的醫院端審核和違規費用追償，與市公安交警部門交換和雙向核對外傷劃卡信息1600人。四是推進源頭治理，構筑“一道卡”監管防線。制定定點醫藥機構違規行為治理清單，指導1024家定點醫藥機構開展自查自糾，對照排查和整改問題，主動退回違規費用。對二級及以上醫療機構上門送政策，開展業務政策培訓和實踐指導，幫助定點機構提升醫保治理能力和管理水平。

（五）以群眾滿意為第一標準，聚力“提站位、創一流、惠民生”，提升醫保服務質量。一是打贏公共服務專項治理攻堅戰。落實全省統一的醫療保障公共服務事項實施清單和辦事指南，深入推進醫保經辦規范化、標準化、信息化、一體化建設，確保實現“最優辦事流程、最短辦事時限、最少提供材料、最小自由裁量、最高服務效率”的“五最服務”。二是縱深推進異地就醫工作。以百姓“需求度高”“體驗性強”“獲得感足”的醫保公共服務項目為突破點，落實異地就醫差別化報銷新政，對未備案人員按原規定結付比例80%結付，統籌推進異地就醫和分級診療建設。將我市126家基層社區衛生服務站納入異地就醫聯網結算范圍，擴大我市異地就醫持卡結算醫療機構范圍。加快推進長三角地區醫保互聯互通。優化流程，完善信息建設，異地就醫門診慢性病、部分門特項目、社會醫療救助待遇實現同步“一站式”結算，全力提升異地就醫門診費用直接結算率。三是持續做優醫保服務。推進“放管服”改革，完善醫保網上服務大廳和“醫銀平臺”建設，力推政務一張網“網上辦”、微信公眾號“掌上辦”、自助服務機“自助辦”。醫保業務前沿下沉區鎮，10萬元以下醫保費用報銷、社保轉移憑證等業務實現區鎮受理全覆蓋，將醫保窗口建在“家門口”、服務送到百姓心坎上。在原職工醫保ii類特殊病種醫院交互平臺辦理基礎上，進一步下沉i類特殊病種業務至醫院端交互平臺辦理。對特病人員二次報銷直接劃卡限額由2萬元提高至5萬元。四是全力打造“智慧醫保”。打出“互聯網+”醫保組合拳，將疫情期間網絡問診等“互聯網+”醫療服務費用納入醫保支付范圍，積極推動23項醫保公共服務事項不見面辦理；推行生育醫療費用直接持卡結算，做到“不墊資”，借助大數據比對，直接支付一次性營養補助和生育津貼，做到“零跑腿”，新增產前檢查費待遇項目，提高一次性營養補助標準至2112元，全面提升保障水平；實現門診特殊病種患者購藥通過藥事平臺醫療費用直接劃卡結算，處方購藥無需至經辦機構報銷。

（六）以強基固本為第一要義，著力系統規范，夯實醫保基礎工作。一是順利劃轉經辦機構管理職責。完成機構改革醫保經辦職能和人員管理職責劃轉工作，實體化運作醫療保障基金管理中心，努力建成高效統一完整的醫療保障體系。二是夯實意識形態工作。局黨組認真落實意識形態工作責任制，出臺《昆山市醫保局黨組落實意識形態工作責任制實施辦法》等各項制度，成立意識形態工作領導小組，建立網評員隊伍，將意識形態工作納入年度考評，列入黨組理論學習、黨員干部教育培訓的重要內容，定期分析研判意識形態領域情況并進行通報，牢牢掌握意識形態工作的領導權、管理權、話語權。三是推進依法行政工作。全面落實行政執法“三項制度”，制定實施醫療保障領域涉企輕微違法行為不予行政處罰和一般違法行為從輕減輕行政處罰清單，結合上級督查做好自查自糾。落實政策文件公平競爭審查制度，建立舉報投訴處理與執法檢查聯動機制，全年處辦各類咨詢求助件7738件，群眾滿意度穩定在100%。四是加大宣傳力度。與時俱進運用新媒體手段，積極開設“昆山市醫療保障局”微信公眾號，打造政民互動“微窗口”。自開通以來，共發布文章116篇，解答群眾提問5500余次，相關政策通過“昆山發布”等上級平臺宣傳報道8次。五是推動國家醫保信息業務編碼標準落地。完成醫保系統單位、醫保系統工作人員、定點醫療機構、定點零售藥店、醫保醫師、醫保護士、醫保藥師等7項業務編碼標準信息的維護工作，扎實推進醫療保障信息標準化工作。

（七）以做亮黨建為第一政績，扛起硬核擔當，筑牢硬核堡壘。一是狠抓責任落實，始終把黨建工作擺在首位。嚴格執行“三會一課”制度，規范組織生活，開展形式多樣的“主題黨日”。堅持把黨建制度建設貫穿于服務黨員群眾的每一個環節，力求形成用制度激勵、靠制度管理、按制度辦事的長效機制。健全黨的組織建設，在市人社局28名涉改人員轉隸市醫療保障基金管理中心后，選舉成立支部委員會，黨支部從2個調整為3個。樹起“陽光醫保·守護健康”黨建服務品牌，堅持黨建工作與業務工作同向發力，局黨總支與大同社區開展共建，通過傾聽基層的聲音，了解醫療保障工作中的痛點、堵點，更有針對性地為人民群眾服務。二是全力配合巡察，主動接受監督。把主動接受市委巡察及市人大常委會對醫保局落實《政府工作報告》情況監督作為一項政治任務，作為發現問題、解決問題、推進改革發展和加強黨的建設的重要機遇。緊緊圍繞新時代醫療保障中心工作，壓緊壓實壓細整改責任，把巡察及監督的成效體現到醫保工作的實踐中，真正做到兩手抓、兩手硬、兩促進，推動新時代醫保工作高質量發展。三是加強廉政建設，提升廉潔自律意識。著眼黨風廉政建設責任制落實，層層簽訂責任書，形成黨風廉政建設齊抓共管的良好局面。嚴格紀律約束，以平時考核月度記實單和日常績效管理考核為抓手，嚴格請示報告和出差報銷等制度，堅守廉政底線。四是比學趕超，黨建工作再樹品牌，醫保服務再提標準。貫徹落實“民生幸福”黨建聯盟行動方案，開展現場集中服務，解決難點、堵點、痛點問題，共走訪企業23次，走訪居民5次，收集意見建議13條，形成1份“助企惠民”需求清單。參與“暖心黨建·舒心服務——高質量機關黨建優化營商環境”主題活動，制定“黨建惠企”專項醫保政策和服務清單，助推我市營商環境進一步優化。制定“弘揚‘昆山之路’精神?勇當熱血尖兵”主題實踐活動實施方案，配套細化工作計劃表，學在深處，做在實處，確保學習教育不走過場。開展11場“進鄉鎮、進社區”長護政策、防疫知識宣傳及義診義剪等活動覆蓋張浦、周市、錦溪、陸家、淀山湖等5個鄉鎮。召開“嘉定—昆山、青浦—昆山”醫療保障一體化暨黨建共建、業務研討會議，積極推進昆山、嘉定、青浦三地醫保部門優勢互補、合作共贏和黨建工作互學共進。