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工傷保險定點醫療機構申請書篇一
被申請人:___________________
法定代表人:______________
委托代理人:_____________________
請求事項:_________________依法認定申請人_________________的受傷為工傷.
事實及理由:______________公司于_______________年__________月__________日聘請申請人陳_____________到該公司從事_________________工作。陳_______________于__________年_____月__________日在________________工作過程中,因_________________導致陳___________________,造成申請人陳__________受傷,經送人民醫院檢查治療診斷為:_____________。
由于申請人在上班時間因工作原因受傷,根據《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規定,現特向貴局申請認定為工傷.
此致
________________勞動和社會保障局
申請人:________________
___________年_______月_____日
工傷保險定點醫療機構申請書篇二
申請人:________________,______男/女,______族,生于_____________年_____月__________日,住_____________.
被申請人:___________________
法定代表人:______________
委托代理人:_____________________
請求事項:_________________依法認定申請人_________________的受傷為工傷.
事實及理由:______________公司于_______________年__________月__________日聘請申請人陳_____________到該公司從事_________________工作。陳_______________于__________年_____月__________日在________________工作過程中,因_________________導致陳___________________,造成申請人陳__________受傷,經送人民醫院檢查治療診斷為:_____________。
由于申請人在上班時間因工作原因受傷,根據《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規定,現特向貴局申請認定為工傷.
此致
________________勞動和社會保障局
申請人:________________
___________年_______月_____日
工傷保險定點醫療機構申請書篇三
單位名稱
機構代碼
法人代表
所有制形式
機構類別
醫院等級
郵政編碼
單位地址
基本醫療保險管理部門
執?業?許?可?證?號
聯?系?人
聯系電話
單位開戶銀行
銀行帳號
衛
生
技
術
人
員
構
成
小?計?高級職稱中級職稱初級職稱醫?生?
護?士
醫技人員
其他人員
合?計
工傷保險定點醫療機構申請書篇四
申請單位:泊頭市四營鄉常泊洛村
申請日期:20__年5月15日
新型農村合作醫療是一項“政府得民心,農民得實惠,衛生得發展”的利民政策,為了積極配合新農合工作,常泊洛村衛生室特向上級衛生主管部門申請校驗。現將我室基本情況介紹如下:
一、常泊洛村衛生室位于四營鄉常泊洛村所在地,我室使用面積不少于60平方米,庭院寬敞,衛生干凈。
二、醫生馬-翠,20__年取得鄉村醫生資格證,多年實習和行醫,理論聯系實踐,積累了不少經驗,深受患者和廣大農民群眾滿意。
三、在市、縣、鎮、鄉衛生部門引導支持下,我室不斷完善硬件,規范軟件管理,合理處方配方,合理收費,熱情服務。積極參加初保,宣傳預防保健、康復科普知識。
四、我室對新農合政策特別支持,努力宣傳,接受管理,不斷完善設施,加強軟件管理,提高業務水平,努力創建“常泊洛甲級村衛生室”。決心為提高群眾基本醫療保證和健康水平而作出貢獻,為國家、社會、人民分憂。
敬請上級對我室進行校驗審核,提出意見,促進我室工作改進。
申請人:馬-翠
工傷保險定點醫療機構申請書篇五
申請單位:泊頭市四營鄉常泊洛村
申請日期:20__年5月15日
新型農村合作醫療是一項“政府得民心,農民得實惠,衛生得發展”的利民政策,為了積極配合新農合工作,常泊洛村衛生室特向上級衛生主管部門申請校驗。現將我室基本情況介紹如下:
一、常泊洛村衛生室位于四營鄉常泊洛村所在地,我室使用面積不少于60平方米,庭院寬敞,衛生干凈。
二、醫生馬-翠,20__年取得鄉村醫生資格證,多年實習和行醫,理論聯系實踐,積累了不少經驗,深受患者和廣大農民群眾滿意。
三、在市、縣、鎮、鄉衛生部門引導支持下,我室不斷完善硬件,規范軟件管理,合理處方配方,合理收費,熱情服務。積極參加初保,宣傳預防保健、康復科普知識。
四、我室對新農合政策特別支持,努力宣傳,接受管理,不斷完善設施,加強軟件管理,提高業務水平,努力創建“常泊洛甲級村衛生室”。決心為提高群眾基本醫療保證和健康水平而作出貢獻,為國家、社會、人民分憂。
敬請上級對我室進行校驗審核,提出意見,促進我室工作改進。
申請人:馬-翠
工傷保險定點醫療機構申請書篇六
申請人:_________________地址:________________電話:_____________
法定代表人:_________________姓名:______________職務:_____________
委托代理人:_________________姓名:______________性別:______________年齡:_____________
民族:_____________職務:_____________工作單位:_____________
住所:________________電話:_____________
被申請人:_________________名稱:_________________地址:________________電話:_____________
法定代表人:_________________姓名:________________職務:_____________
案由:
_________________因對________________(單位)__________年_____月_____日_____號處理決定不服,申請復議。
申請復議的要求和理由:
1.___________________________________________
2.___________________________________________
此致
______________行政機關
_____年_____月_____日
工傷保險定點醫療機構申請書篇七
受理號:________________________
受理日期:________________________
外國(地區)企業常駐代表機構注銷登記申請書
廣州市
工商行政管理(總)局:
根據《關于外國企業常駐代表機構的登記管理辦法》和《關于管理外國企業常駐代表機構的暫行規定》有關規定,現申請常駐代表機構注銷登記,請予核準。同時承諾:所提交的文件、證件和有關附件真實、合法、有效,復印文本與原件一致,并對因提交虛假文件、證件所引發的一切后果承擔相應的法律責任。
代表機構名稱________________________美國新藝公司廣州代表處______________________
登記證注冊號________________________企外粵穗駐字第╳╳號________________________
外國(地區)企業有權簽字人簽字________________________李四________________________
(代表機構印章)
二00╳年╳╳月╳╳日
網址:
國家工商行政管理總局制
現委托代理機構/本機構人員_____________張三_____________(代理)/辦理本機構注銷事宜。
委托人________________________李四________________________
注:委托人為首席代表。
代理人信息
代理機構
代理證復印件粘貼處
姓名
代理證號
聯系電話
本機構申報人員信息
姓名
張三
身份證或工作證復印件粘貼處
部門
行政部
電話
外國(地區)企業常駐代表機構
注銷登記所需提交的文件、證件
序號
文件、證件名稱
《外國(地區)企業常駐代表機構注銷登記申請書》
原審批機關同意注銷的文件
海關、地稅、國稅的完稅證明
登記證、代表證
其它有關文件、證件
規范要求:
本申請書應由外國(地區)企業董事長或其他有權簽字人簽署,用黑色或藍黑色鋼筆、簽字筆填寫,字跡應清楚。
以上文件除標明復印件外,應提交原件。
以上提交文件如為外文,需提交中文譯文,并加蓋翻譯單位公章。
第2項應提交審批文件原件或有效復印件。行政審批被取消的事項毋需提交。
5、第3項指海關、地稅、國稅的完稅證明。
注銷登記事項
名稱
美國寶穎公司廣州代表處
駐在地址
廣州市天河區芳芳路102號501室
注冊號
企外粵穗駐字第╳╳號
駐在期限
╳╳年
注銷
原因
本代表處已完成派出企業的聯絡業務,申請注銷
審批機關
廣州市對外貿易經濟合作局
批準文號
穗外經貿易聯駐╳╳號
批準日期
二00╳年╳╳月╳╳日
收繳登記證╳份
編號
收繳代表證╳份
備注
登記主管機關審核呈批表
受理人審查
意見
簽字:________年____月____日
處長審核意見
簽字:________年____月____日
局長核準意見
簽字:________年____月____日
備注
領照清單
注:領照人應為首席代表或其授權人。
注冊號
核準日期
打印人
營業執照編號
正本:副本1:副本2:
繳費數額
繳費收據號
領
照
人
簽字
日期
證件名稱
證件號碼
發照人
簽字
日期
備注
歸檔情況
送檔人
接檔人
送檔日期
備注