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醫療定點醫療機構申請書篇一
你們好!
我是貴定縣抱管鄉抱管村大坪司衛生室。新型農村合作醫療是一項“政府得民心,農民得實惠,衛生得發展”的利民政策,為了積極配合新農合工作,切實提高我鄉群眾健康指數,我室特向縣局提出自愿參加新型農村合作醫療定點醫療機構申請?,F將基本情況報告如下:
一、抱管鄉抱管村大坪司衛生室位于抱管鄉抱管村大坪司,目前使用面積70平方米,室內寬敞,衛生干凈,基本能滿足服務范圍內群眾日常就醫需求。
二、醫生宋成燕,身份證號5227xxxxxx,中專文化程度,199年取得鄉村醫生資格證,至今已從醫20xx年,行醫經驗較為豐富,患者和廣大農民群眾普遍滿意。
三、在縣、鄉衛生部門引導支持下,我室不斷完善硬件設施,規范軟件管理,合理處方配方,按規合理收費、熱情周到服務。積極參加初保,宣傳預防保健、康復科普知識。
四、我室對新農合政策特別支持,努力宣傳,接受管理,不斷完善設施,加強軟件管理,提高業務水平,努力創建“常泊洛甲級村衛生室”。決心為提高群眾基本醫療保證和健康水平而作出貢獻,為國家、社會、人民分憂。敬請上級對我室進行校驗審核,提出意見,促進我室工作改進。
申請人:
20xx年xx月xx日
醫療定點醫療機構申請書篇二
編號
申請單位:
申請日期:
息烽縣新型農村合作醫療管理中心印制
填表說明
一、該表用鋼筆填寫,要求字跡工整清楚,內容真實。
二、“申請內容”一欄由醫療機構填寫申請定點資格的意向。
三、機構類型為:醫院、鄉鎮衛生院、門診部、診所、衛生所、其它。
四、醫療機構向息烽縣新型農村合作醫療管理中心提交本申請書時,要附加以下材料:
1、醫療機構執業許可證副本及復印件
2、醫療收費許可證副本及復印件;
3、醫務人員花名冊、資格證書、執業證書及復印件(人數超過50人的醫療機構可在醫務人員花名冊上注明人員資格證書、執業證書號);
4、內部管理各項規章制度;
5、合作醫療工作分管領導和專職管理人員名單;
6、上一年度衛生、藥監、物價等部門檢查合格的證明材料;
7、藥品經營品種、收費項目及價格清單(醫院提供盤片);
8、房契或租房協議及復印件(醫院除外);
醫療定點醫療機構申請書篇三
no:
成都市基本醫療保險
申請單位_______________
申請時間_______________
成都市
人力資源和社會保障局統一印制
單件(套)5萬元以上醫療儀器設備清單
單位(簽章)
審核人:
填表人:
年 月 日
注: 凡有ct、mri、x刀、γ刀、醫用直線加速器等大型儀器設備的醫院在報送設備清單時,要附“大型醫用設備應用質量合格證”。