無論是身處學校還是步入社會，大家都嘗試過寫作吧，借助寫作也可以提高我們的語言組織能力。范文書寫有哪些要求呢？我們怎樣才能寫好一篇范文呢？以下是我為大家搜集的優質范文，僅供參考，一起來看看吧

中醫婦科門診病歷篇一

我知道想要得到病人的認可，需要有精湛的醫術、良好的服務態度和有效的溝通技巧，我也一直在努力著，盡自己的能力做好自己的工作，總體來說20xx年比2012年的業務是有所提升的，但是離我們的目標還有相當一段距離，首先從自己身上找原因：

醫學是一個實踐性很強的行業，在慢慢地實踐中才能不斷地積累經驗，一種癥狀可以是多種不同的疾病，一種疾病也可以有多種不同的癥狀，這需要醫生詳細的問診及細心的檢查，給予明確診斷，才能對癥治療，對病人負責，這是醫生最起碼的責任心！有人說“你犯的錯誤越多，進步就越大”，可是醫學例外，醫務人員絕對不能犯一點錯誤，畢竟人的生命只有一次，在從醫過程中，我一直在告誡自己一定要謹慎小心，醫學來不得半點馬虎，我自己也覺得壓力很大，在20xx年的接診中，認識到自己還有很多不足，遇到不懂的地方，除了看書加強理論知識的學習外，我還想要多了解其他醫院、門診的醫生的診治措施和方法，學習她們成功的病例和好的經驗，改進自己的不足，我也希望能有學習進修的機會進一步提高自己的技術水平，另外要把b超學會，讓自己多掌握一門技術，更好的為病人服務！

時常聽到這樣一句話“態度決定一切”，是的，醫學也是一個特殊的服務行業，對于服務行業來說，一個好的態度就是一個好的開始，在人與人的接觸中，第一印象真的很重要，以積極樂觀的心態來工作，用我的熱情、熱心去為病人服務，“一個微笑、一聲問候、一杯開水”，這是王總在駿德剛開業不久時對我們說的話，我一直銘記在心，本來病人身體不舒服，就比較急躁痛苦，所以作為醫生有時得需要更多的耐心和愛心，去對待病人，一句寬慰的話語或者一個善意的眼神，都可以讓病人感到溫暖，盡量給病人一個和諧融洽的就醫環境，這一直是我對自己的要求。

患者就診的過程其實就是一個溝通的過程，所以我覺得溝通是很重要的，目前我國的醫療現象比較混亂，時常看到媒體曝光一些不好的醫學行為，這對患者造成了很大的負面影響，在我所接診的病人中也有很多是帶著忐忑不安的心情，甚至是懷疑的態度過來看病的，醫生就得通過與病人的溝通，來消除病人的這種顧慮，相互信任，病人與醫生建立起良好的關系，這對疾病的治療有很大的幫助，病人能夠按照療程規范的治療，身體才能早日康復！所以作為醫生，一定要讓病人接受你，信任你，在這方面我覺得我還要加強學習，多讀些關于溝通、心理咨詢方面的書籍，完善自己的不足，也希望單位能舉辦一些關于“溝通技巧”方面的培訓，在學習中成長，xxx曾說：“活到老，學到老”，特別是現在的社會，知識更新得很快，只有不斷地充電，才能適應社會的發展，學習，學習，再學習，為讓自己成為一名優秀的醫生而奮斗！

展望20xx，我很幸福，因為我從事的一直是我所喜愛的工作，白大褂是潔白的，醫生是神圣的，就像我們的企業歌曲《天使在人間》里面唱的：“讓人們身心健康成為共同信仰，仁德誠信是我們精神的力量……..相信天使在人間，相信德典在身邊，不管永遠有多遠，我們都伴隨你過好每一天……..”，是的，這也是一名醫生心靈的歌唱，我將用我的行動，建立起醫患之間的信任，想病人之所想，急病人之所急，病人的健康是我最大的心愿！同時謹記我們門診的經營理念：“安全、有效、方便、經濟”，堅持“以病人為中心”的原則，努力讓自己做得更好！做到最好！

在x主任的領導下，駿德門診是一個團結、友愛，氣氛融洽的大集體，我感覺在這里工作很開心！感謝x主任及公司領導，給了我們這樣一個愉快的工作環境，還要感謝領導及同事們對我的幫助和支持！謝謝!

中醫婦科門診病歷篇二

一、疾病名稱：胃痛 ? ? ? ? ? ?科室醫生姓名：楊建新

初診記錄

姓名：陳×× ?性別：男 ?年齡：35歲 ?科別：中醫科2017-8-23，9:00

問診

主訴：胃脘部疼痛，反復性發作15年，復發4天，加重1天。

現病史：患者15年前因工作緊張、飲食無規律致胃脘部疼痛，經服中藥后病情緩解，以后經常反復發作。2015年8月在某醫院做纖維胃鏡檢查，示“胃竇部淺表性胃炎”、“十二指腸球部潰瘍”。

刻下癥：此次患者于4天前，因工作不順心、飲酒過多而再次復發，自服“止痛藥”無效。現患者胃脘部灼痛，納差，脅脹，情緒不寧，伴吞酸、嘈雜、呃逆。大便偏干，小便正常。

望聞切診

形體壯實，精神一般。舌邊紅苔薄白，脈弦細。胃脘部觸痛。

輔助檢查：

血常規：×1012/l ?×1010/l

辯證分析：既往有胃脘痛病史，此次因情志不適、飲酒過多，化為火熱而侵及肝胃，肝胃不和而致上述諸癥。

診斷：

中醫診斷：胃脘痛

肝胃不和

西醫診斷：1、急性胃炎

2、胃潰瘍

治法：疏肝和胃，理氣止痛

處方：白芍30克 ?柴胡6克 ?法半夏10克 ?川芎12克

香附10克 ?陳皮10克 ?枳殼10克 ?郁金12克

吳茱萸4克 ?黃連6克 ?甘草6克

3劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫囑：建議做上消化道造影或電子胃鏡檢查。進軟食，忌辛辣刺激之品，禁酒，戒怒。

醫師：楊××

復診記錄

科別：中醫科 ?2017-8-27,9:00

問診

主訴：病史同前。

現病史：患者服上述中藥3劑后，自覺胃脘部灼痛減輕，脅脹緩解，吞酸好轉，但仍呃逆。二便正常。

望聞切診

形體壯實，精神一般。舌邊紅苔薄白，脈弦細。胃脘部觸痛不明顯。

輔助檢查：同前。

辯證分析：上方服用有效，癥狀好轉。但呃逆仍在，前方應加上降逆止呃藥物生姜。

診斷：

同前。

治法：疏肝和胃，理氣止痛，降逆止呃。

處方：白芍30克 ?柴胡6克 ?法半夏10克 ?川芎12克

香附10克 ?陳皮10克 ?枳殼10克 ?郁金12克

吳茱萸4克 ?黃連6克 ?甘草6克 ? 生姜7片

3劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫囑：同前。

醫師：楊××

二、疾病名稱：口臭

初診記錄

姓名：馬某 ?性別：女 年齡：59歲 ?科別：中醫科2017-8-23，9:00

問診

主訴：口渴口臭、吐酸水、脘部痛2周，易出汗、手腳熱5年，便干、眼睛干1年。

現病史：食道炎、淺表性胃炎

刻下癥：此次患者于2天前，因飲酒過多，進食辛辣刺激食物而再次復發。

既往史：無

望聞切診

望診：舌苔黃膩，腐苔，爪甲有棱

聞診：口臭

切診：脈細滑

辯證分析：既往有嗜食辛辣食物習慣，口內氣味濁臭，他人不敢靠近。此次因飲食不加節制，辛辣食物化熱傷陰。

診斷：

中醫診斷：肝陰虛證

胃氣陰兩虛

西醫診斷：無

治法：滋肝胃陰，清熱生津

處方：

竹茹10g ? ? ? 石斛10g ? ? ?太子參30g ? ? ?佩蘭30g

白薇10g ? ? ? 沙參12g ? ? ?地骨皮12g ? ? ?煅瓦楞子30g

枇杷葉15g ? ? 桔梗15g ? ? ?生石膏15g ? ? ?蒼術12g

萊菔子15g ? ? 香櫞10g ? ? ?佛手10g ? ? ? ?蘆根30g

葛根15g ? ? ? 代赭子30g ? ?陳皮10g ? ? ? ?叩仁10g

7劑 水煎服 每日一劑，早晚飯后半小時服

醫囑：忌辛辣刺激之品，禁酒，戒怒。

醫師：楊××

三、疾病名稱：痞滿

初診記錄

姓名：丁某 ?性別：男 年齡：25歲 ?科別：中醫科2017-8-23，9:00

問診

主訴：飯后肚脹1年。

現病史：患者1年前由于進食時與家人生氣，出現腹脹，呃逆不止，后當地鄉醫予健胃消食藥物口服，癥狀緩解，此后每于情緒緊張惱怒之時頻發，發作時心煩意亂，不欲飲食。

刻下癥：此次發作5日，心下痞悶不舒，如有覆杯，伴多夢、小便黃，平素易怒。

既往史：無

望聞切診

額頭暗淡無光，手指節大，反甲，舌尖紅，苔黃膩，脈弦。

輔助檢查：

電子胃鏡示：慢性淺表性胃炎。

辯證分析：素有進食后腹脹病史，且情緒變化后加重，此為肝氣郁滯，橫逆反胃，中焦氣機逆亂，升降失司。

診斷：

中醫診斷：痞滿

肝脾不調，

心脾兩虛

西醫診斷：慢性淺表性胃炎

治法：疏肝理脾，益氣養血

處方：

柴胡10g ? ? ? 郁金10g ? ? ? 茯苓15g ? ? ? 佩蘭30g

枳實10g ? ? ? 黨參15g ? ? ? 生黃芪20g ? ? 蒼術10g

陳皮10g ? ? ? 萊菔子30g ? ? 竹茹10g ? ? ? 石斛10g

沙參10g ? ? ? 當歸12g ? ? ? 全瓜蔞30g ? ? 香櫞10g

佛手10g ? ? ? 白茅根30g

7劑 水煎服 每日一劑，早晚飯后半小時服

醫囑：少吃涼食。

醫師：楊××

四、疾病名稱：心悸

初診記錄

姓名：魏某 ?性別：男 年齡：55歲 ?科別：中醫科2017-8-23，9:00

問診

主訴：心悸不安1個月。

現病史：患者1月前睡眠中突然出現心悸不止，胸悶氣短，發作持續2小時，自行緩解，后不敢入睡。晝日當地鄉醫予“丹參滴丸”，癥狀未見明顯緩解，時輕時重，每于勞累或精神緊張時加重。

刻下癥：胸悶氣短，動則尤甚，面色稍白，形寒肢冷。

既往史：無

望聞切診

形體壯實，精神一般。舌淡苔薄白，脈沉弱。

輔助檢查：

心電圖示：心率120次/分。

辯證分析：患者平素心虛膽怯，畏寒肢冷，此次發作在夜晚睡眠中，陽氣虛衰，心陽不振，心神失養所致。

診斷：

中醫診斷：心悸

心陽不振

西醫診斷：心律失常

心動過速

治法：溫補心陽，安神定悸

處方：

桂枝20克 ?炙甘草10克 ?龍骨20克 ?牡蠣20克

丹參20克 ?黨參10克 ? ?麥冬20克 ?五味子15克

黃芪30克 ?淡附片10克（先煎）茯苓40克 白術20克

7劑 水煎服 每日一劑，早晚飯后半小時服

醫囑：休息靜養，減少活動，注意保暖。

醫師：楊××

復診記錄

科別：中醫科 ?2017-8-27,9:00

問診

主訴：病史同前。

現病史：患者服上述中藥7劑后，自覺心悸緩解，無胸悶氣短，仍然畏寒怕冷。二便正常。

望聞切診

形體壯實，精神一般。舌淡苔薄白，脈沉弱。

輔助檢查：同前。

辯證分析：上方服用有效，癥狀好轉。但畏寒仍在，前方應加重淡附片用量。

診斷：

同前。

治法：溫補心陽，安神定悸

處方：

桂枝20克 ?炙甘草10克 ?龍骨20克 ?牡蠣20克

丹參20克 ?黨參10克 ? ?麥冬20克 ?五味子15克

黃芪30克 ?淡附片15克（先煎）茯苓40克 白術20克

7劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫囑：同前。

醫師：楊××

五、疾病名稱：脅痛

初診記錄

姓名：王某 ?性別：女 年齡：52歲 ?科別：中醫科2017-8-23，9:00

問診

主訴：右脅肋脹痛3日。

現病史：患者3日前進食油膩食物后出現右脅肋部脹痛，牽及右肩背部，伴發熱。

刻下癥：發熱， ，納呆惡心，厭食油膩，口苦口干，大便干。

既往史：無

望聞切診

形體壯實，精神一般。舌紅苔薄黃膩，脈弦滑數。右脅肋觸痛拒按。

輔助檢查：

彩超示：膽囊腫大。

辯證分析：素有嗜食肥甘厚味喜好，此次進食油膩后突然發作，膽腑氣機不得疏泄，郁而化熱，濕與熱結。結合彩超顯示，此為濕熱蘊結膽腑，氣機瘀滯所致。

診斷：

中醫診斷：脅痛

濕熱蘊結

西醫診斷：急性膽囊炎

治法：清熱化濕，理氣通絡

處方：

車前子20克 龍膽草10克 ?黃芩15克 ?當歸10克

澤瀉20克 ?梔子10克 ? ?甘草10克 ?柴胡2克

川木通20克 ?青皮10克（先煎）大黃10克 芒硝10克

3劑 水沖服 每日一劑，早晚飯后半小時服

醫囑：休息靜養，減少活動，進食半流質。

醫師：楊××

復診記錄

科別：中醫科 ?2017-8-27,9:00

問診

主訴：病史同前。

現病史：患者服上述中藥3劑后，自覺脅痛緩解，無牽及痛，發熱已退。二便正常。

望聞切診

形體壯實，精神一般。舌淡紅薄白膩，脈弦滑。

輔助檢查：同前。

辯證分析：上方服用有效，癥狀好轉，大便已規律，宜去掉前方大黃。

診斷：

同前。

治法：清熱化濕，理氣通絡

處方：

車前子20克 龍膽草10克 ?黃芩15克 ?當歸10克

澤瀉20克 ?梔子10克 ? ?甘草10克 ?柴胡2克

川木通20克 ?青皮10克 ?大黃10克

7劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫囑：同前。

醫師：楊××

六、疾病名稱：水腫

初診記錄

姓名：薛某 ?性別：男 年齡：62歲 ?科別：中醫科2017-8-23，9:00

問診

主訴：雙下肢水腫2個月。

現病史：患者兩個月前因感冒后出現雙小腿水腫，按之凹陷不起，初起未引起重視，晨起較輕，夜幕加重，未予特殊治療，癥狀時輕時重。

刻下癥：此次5日前覺癥狀加重，下肢沉重，畏寒怕冷，心悸氣促，腰部酸重，尿量明顯減少，面色灰滯。

既往史：無

望聞切診

形體較瘦，精神差。舌質淡胖苔白，脈沉遲。雙小腿脛骨側指凹性水腫。

輔助檢查：

尿常規、腎功能未見異常。

辯證分析：患者素有陽虛病史，此次繼發于感冒之后，邪氣循經直入太陽腑，膀胱氣化不利，水液運行失常，聚而成水，濕為陰邪，濕性趨下，故而下肢水腫。

診斷：

中醫診斷：水腫

脾腎陽虛

西醫診斷：內分泌水腫

治法：補脾益腎，化氣行水

處方：

淡附片10克 肉桂6克 ?茯苓20克 ?炒白術20克

豬苓20克 ?澤瀉20克 ?桂枝12克 大腹皮12克

木香8克 ?厚樸12克

3劑 水沖服 每日一劑，早晚飯后半小時服

醫囑：休息靜養，減少活動，低鹽飲食。

醫師：楊××

復診記錄

科別：中醫科 ?2017-8-27,9:00

問診

主訴：病史同前。

現病史：患者服上述中藥3劑后，水腫消退，尿量增多。

望聞切診

形體較瘦，精神差。舌質淡胖苔白，脈沉遲。

輔助檢查：同前。

辯證分析：上方服用有效，癥狀好轉，小便量正常。宜攻補兼施，佐以補氣藥物。

診斷：

同前。

治法：清熱化濕，理氣通絡

處方：

車前子20克 龍膽草10克 ?黃芩15克 ?當歸10克

澤瀉20克 ?梔子10克 ? ?甘草10克 ?柴胡2克

川木通20克 ?青皮10克 ?大黃10克 ?黃芪20克

漢防己10克

7劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫囑：同前。

醫師：楊××

七、疾病名稱：眩暈

初診記錄

姓名：胡某 ?性別：女 年齡：62歲 ?科別：中醫科2017-8-23，9:00

問診

主訴：眩暈1周。

現病史：患者1周前因同家人生氣后出現眩暈，耳鳴，肢體麻木，面紅目赤，食物旋轉，不能自持。癥狀稍緩解后由家人陪同到鄉醫處測血壓bp180/110 mmhg，口服“硝苯地平緩釋片”后緩解。

刻下癥：此次2日前再次眩暈，頭痛且脹，失眠多夢，腰膝酸軟，行走困難，顏面潮紅。

既往史：糖尿病史5年

望聞切診

形體壯實，精神差。舌紅苔黃，脈弦細數。

輔助檢查：

bp160/100mmhg。頭顱ct示：平掃未見異常。

辯證分析：患者平素性情急躁，陰虛陽亢，此次發作因與家人生氣，致使肝陽暴張，氣血上逆，陰陽氣血不相順接，此為肝腎陰虧于下，肝陽暴亢于上所致。

診斷：

中醫診斷：眩暈

風陽上擾

西醫診斷：高血壓病3級

極高危

治法：平肝潛陽，滋養肝腎

處方：

天麻10克 鉤藤10克 ?石決明20克 鹽杜仲15克

懷牛膝20克 ?桑寄生20克 ?梔子12克 黃芩12克

益母草15克 茯神12克 ?夜交藤15克 珍珠母20克

3劑 水沖服 每日一劑，早晚飯后半小時服

醫囑：休息靜養，減少活動，戒怒戒躁。

醫師：楊××

復診記錄

科別：中醫科 ?2017-8-27,9:00

問診

主訴：病史同前。

現病史：患者服上述中藥3劑后，眩暈好轉，睡眠已佳，口苦口干。

望聞切診

形體壯實，精神差。舌紅苔黃，脈弦細數。

輔助檢查：同前。

辯證分析：上方服用有效，癥狀好轉，惟口苦口干尚存，陰津已傷，宜清熱生津藥物。

診斷

同前。

治法：清熱化濕，理氣通絡

處方：

車前子20克 龍膽草10克 ?黃芩15克 ?當歸10克

澤瀉20克 ?梔子10克 ? ?甘草10克 ?柴胡2克

川木通20克 ?青皮10克 ?大黃10克 ?黃芪20克

漢防己10克 ?知母20克

7劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫囑：同前。

醫師：楊××

八、疾病名稱：頭痛

初診記錄

姓名：田某 ?性別：女 年齡：52歲 ?科別：中醫科2017-8-23，9:00

問診

主訴：頭痛3日。

現病史：患者3日前因洗頭后外出未加防護，歸來后即出現頭痛，痛勢急迫，連及項背，得問痛減，遇寒則劇。

后緩解。

刻下癥：頭痛且脹，惡風畏寒，口不渴。

既往史：糖尿病史5年

望聞切診

形體壯實，精神差。舌紅苔薄白，脈浮緊。

輔助檢查：

頭顱ct示：平掃未見異常。

辯證分析：患者此次明確著涼病史，發病急驟，得寒加劇，遇熱痛減，此為風寒之邪上范陽位，致使頭部諸陽經脈經氣不利。

診斷：

中醫診斷：頭痛

風寒襲擾，脈絡不暢

西醫診斷：叢集性頭痛

治法：疏風散寒

處方：

川芎10克 羌活10克 ?細辛3克 白芷15克

甘草23克 荊芥10克 ?防風12克 葛根30克

7劑 水沖服 每日一劑，早晚飯后半小時服

醫囑：休息靜養，減少活動，慎避風寒。

醫師：楊××

九、疾病名稱：喘證

初診記錄

姓名：董某 ?性別：女 年齡：72歲 ?科別：中醫科2017-8-23，9:00

問診

主訴：氣喘10年，加重1周。

現病史：患者10年前因感冒后出現氣喘，胸部脹悶，與當地衛生院就診給予止咳化痰藥物（具體藥物不詳）治療，癥狀緩解。后每到冬季寒冷之時易胸悶氣短，痰多咳嗽。2年前曾行胸部ct示：肺氣腫。

刻下癥：此次1周前感冒再次發作，喘咳氣逆，難以平臥，夜間尤著，痰多色白，伴心悸，面目浮腫，小便量少。

既往史：糖尿病史5年

望聞切診

形體壯實，精神差，桶狀胸。舌質暗紅，舌體胖大，苔白滑，脈沉細。

輔助檢查：

胸部ct示：肺氣腫。

辯證分析：患者平素氣短喘息，勞則加重，面色恍白，此次因外感風寒，外邪引動內邪，外寒內飲，肺失宣降，上逆而咳喘。

診斷：

中醫診斷：喘證

外寒內飲，水飲凌心

西醫診斷：肺氣腫

治法：解表散寒，瀉雍平喘

處方：

麻黃10克 細辛6克 ?姜半夏10克 炙甘草8克

五味子15克 ?桂枝10克 ?白芍12克 地龍8克

益母草15克 葶藶子20克 ?大棗8枚 杏仁6克

7劑 水沖服 每日一劑，早晚飯后半小時服

醫囑：休息靜養，減少活動，慎避風寒。

醫師：楊××

復診記錄

科別：中醫科 ?2017-8-27,9:00

問診

主訴：病史同前。

現病史：患者服上述中藥7劑后，咳喘好轉，睡眠已佳，小便通利，大便質稀，乏力。

望聞切診

形體壯實，精神差，桶狀胸。舌質暗紅，舌體胖大，苔白滑，脈沉細

輔助檢查：同前。

辯證分析：上方服用有效，癥狀好轉，惟大便稀乏力因葶藶子逐水力強，麻黃發散太過，恐傷正氣，今去之，以茯苓代之。

診斷

同前。

治法：解表散寒，瀉雍平喘

處方：

炙麻黃8克 細辛6克 ?姜半夏10克 炙甘草8克

五味子15克 ?桂枝10克 ?白芍12克 地龍8克

益母草15克 茯苓20克 ?大棗8枚 杏仁6克

7劑 水沖服 每日一劑，，早晚飯后半小時服

7劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫囑：同前。

醫師：楊××

十、疾病名稱：項痹

初診記錄

姓名：李×× ?性別：男 ?年齡：40歲 ?科別：中醫科2017-8-23，9:00

問診

主訴：頸項部活動不利3年，右手麻木4天。

現病史：患者3年前因工作緊張、長期伏案工作致頸項部疼痛，拘急不舒，自服解熱鎮痛藥（具體用藥及劑量不詳）緩解，此后癥狀時輕時重，伴肩背部脹痛不適，每于勞累后加重。

刻下癥：此次患者于4天前，因工作壓力過大、電腦前工作時間過久，伴右手指端麻木。無發冷發熱，關節無紅腫。大便偏干，小便正常。

望聞切診

形體壯實，精神一般。舌暗紅苔薄白，脈沉細。

輔助檢查：

頸椎x線示：頸椎生理曲度變直

辯證分析：既往有頸項部拘急不舒病史，此次因伏案工作時間過久加重，太陽經氣不利，痰瘀阻絡，經脈失養。

診斷：

中醫診斷：項痹

太陽經氣不利，痰瘀阻絡

西醫診斷：頸椎病

治法：舒經活絡，活血化痰

處方：白芍30克 ?桂枝15克 ?秦艽10克 ?威靈仙12克

柴胡6克 ?白芥子10克 ?枳殼10克 雞血藤30克

膽南星8克 ?陳皮10克 ?茯苓15克 ?葛根30克

7劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫囑：建議頸椎核磁共振檢查。忌辛辣刺激之品，禁酒，禁止久坐。

醫師：楊××

復診記錄

科別：中醫科 ?2017-8-27,9:00

問診

主訴：病史同前。

現病史：患者服上述中藥7劑后，自覺頸項部拘急不舒減輕，右手仍有輕度麻木。二便正常。

望聞切診

形體壯實，精神一般。舌暗紅苔薄白，脈沉細。

輔助檢查：同前。

辯證分析：上方服用有效，癥狀好轉。但手指麻木仍在，前方加重活血通絡藥物。

診斷：

同前。

治法：舒經活絡，活血化痰。

處方：白芍30克 ?桂枝15克 ?秦艽10克 ?威靈仙12克

柴胡6克 ?白芥子10克 ?枳殼10克 雞血藤30克

膽南星8克 ?陳皮10克 ?茯苓15克 ?葛根30克

忍冬藤20克 ?桃仁8克

7劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫囑：同前。

醫師：楊××

十一、疾病名稱：失眠

初診記錄

姓名：趙×× ?性別：女 年齡：42歲 ?科別：中醫科2017-8-23，9:00

問診

主訴：入睡困難3年，加重4天。

現病史：患者3年前因工作不順心、與同事鬧矛盾后當晚出現輾轉反側，入睡困難，此后多日睡眠障礙，后自服“地西泮”癥狀緩解，此后每于憂思惱怒后便出現入睡難，甚者整夜不寐，急躁心煩。癥狀緩解時易醒多夢，醒后難以入睡。平素有痰。

刻下癥：此次患者于4天前，因與家人爭吵，躁擾不寧，徹夜未寐，伴口干口苦，頭昏腦脹，情緒激動，大便偏干，小便稍黃。

望聞切診

形體壯實，精神一般。舌紅苔微黃，脈弦微數。

輔助檢查：

辯證分析：既往有失眠病史，此次因惱怒加重，情志不遂，肝郁化火，擾動心神。

診斷：

中醫診斷：失眠

肝郁化火，熱擾心神

西醫診斷：神經官能癥

治法：清肝瀉火，鎮心安神。

處方：大黃6克 ?車前子15克 ?黃芩15克 ?生地15克

龍膽草12克 ?當歸10克 ?澤瀉15克 ?梔子10克

甘草6克 ?柴胡12克 ?川木通15克 ?珍珠母20克

刺蒺藜20克 丹參20克

7劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫囑：忌辛辣刺激之品，忌惱怒情緒激動。

醫師：楊××

復診記錄

科別：中醫科 ?2017-8-27,9:00

問診

主訴：病史同前。

現病史：患者服上述中藥7劑后，自覺睡眠較前改善，已能安眠4—5小時，但易醒，醒后難以再次入睡，情緒已轉樂觀開朗，大便已正常。

望聞切診

形體壯實，精神一般。舌紅苔白，脈弦微數。

輔助檢查：同前。

辯證分析：上方服用有效，癥狀好轉。但易醒難以再次入睡，前方加重安神交通心神藥物，去掉通便的大黃。

診斷：

同前。

治法：清肝瀉火，鎮心安神。

處方： 車前子15克 ?黃芩15克 ?生地15克 龍膽草12克

當歸10克 ?澤瀉15克 ?梔子10克 ?甘草6克

柴胡12克 ?川木通15克 ?珍珠母20克 ?刺蒺藜20克

丹參20克 ?遠志12克 ?蓮子心10克

7劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫囑：同前。

醫師：楊××

十二、疾病名稱：腰痛

初診記錄

姓名：陳×× ?性別：男 ?年齡：35歲 ?科別：中醫科2017-8-23，9:00

問診

主訴：腰部酸痛疼痛5年，加重1天。

現病史：患者5年前因長期彎腰工作致腰骶部疼痛，經服中藥后病情緩解，以后經常反復發作，遇寒冷加重。2015年8月在某醫院做腰椎ct檢查，示“腰3、4椎間盤膨出”、“腰4、5腰5骶1椎間盤突出”。

刻下癥：此次患者于1天前，因彎腰搬動沙發時不慎扭傷，再次復發，自服“止痛藥”無效。現患者左側腰部疼痛，不能轉側，咳嗽噴嚏時尤著。納可，寐安，二便正常。

望聞切診

形體壯實，精神一般。舌暗紅苔白膩，脈弦。左腰4、5處觸痛。

輔助檢查：

腰椎x線示：腰椎唇樣變。

辯證分析：既往有腰痛病史，此次因彎腰勞作，瘀血阻滯經絡，不通則痛。

診斷：

中醫診斷：腰痛

寒凝經脈，瘀血阻滯

西醫診斷：急性腰扭傷

治法：溫經散寒，活血止痛。

處方：白芍30克 ?炙甘草6克 ?伸筋草10克 ?川芎12克

乳香10克 ?沒藥10克 ?熟地20克 ?獨活12克

桂枝20克 ?杜仲10克 ?牛膝20克

3劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫囑：建議臥床靜養。進軟食，忌辛辣刺激之物。

醫師：楊××

復診記錄

科別：中醫科 ?2017-8-27,9:00

問診

主訴：病史同前。

現病史：患者服上述中藥3劑后，自覺腰部疼痛減輕，不敢活動。二便正常。

望聞切診

形體壯實，精神一般。舌暗紅苔薄白，脈弦。腰部觸痛不明顯。

輔助檢查：同前。

辯證分析：上方服用有效，癥狀好轉。前方加活血通絡土鱉蟲，以增強通絡之效。

診斷：

同前。

治法：溫經散寒，活血止痛。

處方：白芍30克 ?炙甘草6克 ?伸筋草10克 ?川芎12克

乳香10克 ?沒藥10克 ?熟地20克 ?獨活12克

桂枝20克 ?杜仲10克 ?牛膝20克 ?土鱉蟲20克

7劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫囑：同前。

醫師：楊××

十三、疾病名稱：泄瀉

初診記錄

姓名：陳×× ?性別：男 ?年齡：35歲 ?科別：中醫科2017-8-23，9:00

問診

主訴：大便稀塘2年。

現病史：患者2年前無明顯誘因出現大便稀塘，清晨腹痛即如廁，便排后腹痛即刻緩解，常因進食油膩生冷食物而加重。癥狀時輕時重。2016年8月在某醫院做纖維結腸鏡示：潰瘍性結腸炎。

刻下癥：大便次多，一日2～3次，腸鳴即瀉，瀉后痛減，，納可，寐安。

形體壯實，精神一般。舌暗紅苔白膩，脈弦。左下腹輕壓痛。

輔助檢查：

大便常規未見異常。

辯證分析：既往有大便稀塘病史，此次因腹痛腸鳴，瀉后痛減，不敢進食油膩生冷，為脾陽虛衰，肝脾不和，失于溫運所致。

診斷：

中醫診斷：泄瀉

肝脾不和，脾陽虛衰

西醫診斷：潰瘍性結腸炎

治法：抑肝扶脾，溫脾益氣。

處方：黨參20克 ?茯苓20克 ?炒白術20克 ?炙甘草6克

干姜15克 ?陳皮15克 ?防風10克 ?白芍20克

訶子8克

3劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫囑：建議臥床靜養。進軟食，忌辛辣刺激之物。

醫師：楊××

復診記錄

科別：中醫科 ?2017-8-27,9:00

問診

主訴：病史同前。

現病史：患者服上述中藥3劑后，自覺腹部疼痛減輕，便次減少，1～2次/日。

望聞切診

形體壯實，精神一般。舌暗紅苔薄白，脈弦。左側腹部輕壓痛觸痛。

輔助檢查：同前。

辯證分析：上方服用有效，癥狀好轉。前方加行氣止痛藥物，以增強行氣疏肝之效。

診斷：

同前。

治法：抑肝扶脾，溫脾益氣。

處方：黨參20克 ?茯苓20克 ?炒白術20克 ?炙甘草6克

干姜15克 ?陳皮15克 ?防風10克 ?白芍20克

訶子8克 ? 枳殼8克 ? 元胡8克

7劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫囑：同前。

醫師：楊××

十四、疾病名稱：痹病

初診記錄

姓名：田×× ?性別：女 ?年齡：35歲 ?科別：中醫科2017-8-23，9:00

問診

主訴：雙手冷痛1年，加重5天。

現病史：患者1年前因長期工作環境潮濕寒冷出現雙手冷痛，伴麻木，遇冷加重，得溫痛減，雙手指間關節僵硬，已晨起為著，活動后稍有緩解，自服解熱鎮痛藥物覺有緩解。此后未引起足夠重視。

刻下癥：此次患者于5天前，因勞動時汗出，復浸冷水中，雙手指間關節腫脹疼痛，活動受限，喜溫喜按。大便正常，小便清長。

望聞切診

形體羸弱，精神一般。舌淡紅苔薄白，脈沉細。雙手掌觸痛。

輔助檢查：

血沉 56mm/h ?類風濕因子（+）

辯證分析：既往雙手冷痛及著涼病史，此次因汗出入水，復感寒濕所致，內外相引，寒凝經脈，不通則痛。

診斷：

中醫診斷：痹病

寒凝經脈

西醫診斷：類風濕性關節炎

治法：溫經散寒，活血止痛

處方：川烏10克（先煎） ?麻黃10克 ?黃芪30克 ?白芍30克

炙甘草10克 ?雞血藤10克 ?羌活10克 元胡12克

土鱉蟲12克 ?川椒10克 ?豨薟草10克

3劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫囑：建議行雙手x線檢查，注意保暖。

醫師：楊××

復診記錄

科別：中醫科 ?2017-8-27,9:00

問診

主訴：病史同前。

現病史：患者服上述中藥3劑后，自覺雙手冷痛減輕。二便正常。

望聞切診

形體羸弱，精神一般。舌淡紅苔薄白，脈沉細。。

輔助檢查：同前。

辯證分析：上方服用有效，癥狀好轉。但雙手冷痛仍在，前方基礎上加乳香、沒藥，以加重活血止痛效果。

診斷：

同前。

治法：溫經散寒，活血止痛

處方：川烏10克（先煎） ?麻黃10克 ?黃芪30克 ?白芍30克

炙甘草10克 ?雞血藤10克 ?羌活10克 元胡12克

土鱉蟲12克 ?川椒10克 ?豨薟草10克 ?乳香8克

沒藥8克

7劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫囑：同前。

醫師：楊××

中醫婦科門診病歷篇三

作為一名護士我深深地意識到，肩上多的是一份責任，腳下多的是一份動力。怎樣才能更好的擔負起這份重任?怎樣才能更好的完成門診患者的輸液工作呢?經過一段時間的了解，本著關心，愛護，尊重，理解科室幾位護士姐妹的態度，我仔細觀察科室的每一個成員，摸索她們的脾氣性格，掌握她們工作中的優缺點，并根據門診輸液患者在中午十一點左右比較集中的特點，制定了互補性的排班，有條不紊地展開了門診輸液中心的工作。

輸液中心是我們醫院的一個窗口，在這里門診病人與我們接觸的更多，更密切。一句話，可以反映出一個人的修養;一個動作，可以折射出一個人的品質;一件小事，會把我們醫院的形象印在病人的心中。作為一名科室的帶頭人，我更加嚴格要求自己，凡事從我做起，率先垂范，以身作則，從而帶動全科室人員，在思想上提高自己，在業務上鍛造自己，在制度上約束自己。

要加強管理，首先是在思想上提高自己，端正工作態度，愛崗敬業，勤奮工作，積極進取，真正以病人為中心，服務周到，態度和藹，語言文明，努力把工作做細，做實，做扎實，力求在治療上精心，護理上細心，真正讓家屬放心，病人安心。

工作中，這種人性化服務不單是體現在科室內部，它可以擴展到方方面面，大到積極參加各種突發事件的搶救，小到在門診經常會遇到一些急診病人或者不知道該找那個科看的病人，我總是不等他們詢問，就主動問他們有什么需求，是否需要幫助，把他們領到要找的科室，或是耐心的解答他們的問題。每個患者都是弱勢群體，在他痛苦需要時，我們哪怕是一個善意的眼神，一個淡淡的微笑，對他們也許就是整個春天。在我的帶動下，我們科室的幾位護士也是如此。不管任何情況下，都會微笑著面對患者，百問不煩地耐心解釋，只要患者需要，病情需要，工作永遠是第一位的。我們付出的只是自己的一份熱情，而收獲的卻是患者對我們輸液中心的信任和好評。

生活就是一面鏡子，你對他笑，他就會對你笑，我們的患者也是一面鏡子，你對他笑，他也會微笑地回報你。臨床實驗室沒有規矩不成方圓，有了良好的醫德，我們還需要嚴格的制度。在不折不扣地遵守醫院各種規章制度的前提下，我和大家一起制定了科室的各種工作細則，明確各班職責，從我做起，帶領大家早上班晚下班，只要病人需要，不計較個人得失，沒有時間和節假日的概念，這樣我們相互之間常督促，勤落實，保障了最高效，最積極的工作熱情。

精湛的技術是我們工作的核心。在門診，有很多患兒家長就是沖著我們醫院良好的小兒頭皮靜脈穿刺技術來得。這就促使我們在熱情服務的同時更加注意加強自己的業務水平，提高自己的各項護理技能，特別是小兒頭皮靜脈的穿刺，力求做到一針見血，把治療帶給孩子的痛苦減到最小。工作閑暇時我帶領大家一起討論小兒頭皮針的進針角度，方位，固定方法，小兒發熱的護理，老年患者門診輸液的臨床觀察等等。在輸液過程中，我要求大家認真執行三查七對制度，根據藥物性質及病人個體差異嚴格控制輸液速度，嚴密觀察病情變化，隨時了解患者情況，確保患者安全有效的做好治療。值得高興的是我們良好的醫德，熱情的服務，精湛的技術保障了門診工作的順利進行，換來了無數門診患者的健康和笑容。

當然，工作中總會有許多不如意，也會有個別病人對我們繁忙的工作不理解，擺正心態是最重要的。珍惜自己的工作，尊重所有病痛的人，沒有什么比擁有健康的身體更重要的，面對一個失去將康的病人，我就會想，我比那些病痛的人幸福多了，沒有人應該吝嗇自己快樂，我要把我的快樂傳遞給每一個經受病痛的患者。通過近一年時間的工作實踐，使我更深層次的認識到一個護士長應有的職責，以后我要更加努力地把這支護理隊伍帶好，協助各科室的工作，更多的與各科室的醫生們進行溝通，更詳盡的掌握每一個病人的情況，以便更出色的完成門診護理任務。

心中有夢想，行動才會有方向，在新年度的工作中，我將進一步明確自己的工作目標，扎扎實實學習，實實在在工作，認認真真為患者服務，為醫院樹品牌。

中醫婦科門診病歷篇四

回首20xx，自己在xx工作的又一年，從門診開業到現在一直在婦科醫師這個崗位上工作，盡一名醫師的本分，為病人解除病痛，小的時候生病了，去醫院看看醫生，病自然就好了，那時想著醫生真的好了不起啊，可以給人們趕走病痛，帶來健康，從此看到穿白大褂的醫生，心中便多了一份敬畏和羨慕，于是當一名醫師也就成為了我的夢想，后來如愿進入了醫學的殿堂學習，畢業后終于也做了醫生，看到自己診治的病人身體康復，自己真的很開心，也很有成就感！喜歡看到病人康復后喜悅的笑臉，喜歡聽到病人對我說：“謝謝你醫生！”，得到病人的認可，是作為醫生最高興的一件事情！

我知道想要得到病人的認可，需要有精湛的醫術、良好的服務態度和有效的溝通技巧，我也一直在努力著，盡自己的能力做好自己的工作，總體來說20xx年比20xx年的業務是有所提升的，但是離我們的目標還有相當一段距離，首先從自己身上找原因：

醫學是一個實踐性很強的行業，在慢慢地實踐中才能不斷地積累經驗，一種癥狀可以是多種不同的疾病，一種疾病也可以有多種不同的癥狀，這需要醫生詳細的問診及細心的檢查，給予明確診斷，才能對癥治療，對病人負責，這是醫生最起碼的責任心！有人說“你犯的錯誤越多，進步就越大”，可是醫學例外，醫務人員絕對不能犯一點錯誤，畢竟人的生命只有一次，在從醫過程中，我一直在告誡自己一定要謹慎小心，醫學來不得半點馬虎，我自己也覺得壓力很大，在20xx年的接診中，認識到自己還有很多不足，遇到不懂的地方，除了看書加強理論知識的學習外，我還想要多了解其他醫院、門診的醫生的診治措施和方法，學習她們成功的病例和好的經驗，改進自己的不足，我也希望能有學習進修的機會進一步提高自己的技術水平，另外要把b超學會，讓自己多掌握一門技術，更好的為病人服務！

時常聽到這樣一句話“態度決定一切”，是的，醫學也是一個特殊的服務行業，對于服務行業來說，一個好的態度就是一個好的開始，在人與人的接觸中，第一印象真的很重要，以積極樂觀的心態來工作，用我的熱情、熱心去為病人服務，“一個微笑、一聲問候、一杯開水”，這是王總在駿德剛開業不久時對我們說的話，我一直銘記在心，本來病人身體不舒服，就比較急躁痛苦，所以作為醫生有時得需要更多的耐心和愛心，去對待病人，一句寬慰的話語或者一個善意的眼神，都可以讓病人感到溫暖，盡量給病人一個和諧融洽的就醫環境，這一直是我對自己的要求。

患者就診的過程其實就是一個溝通的過程，所以我覺得溝通是很重要的，目前我國的醫療現象比較混亂，時常看到媒體曝光一些不好的醫學行為，這對患者造成了很大的負面影響，在我所接診的病人中也有很多是帶著忐忑不安的心情，甚至是懷疑的態度過來看病的，醫生就得通過與病人的溝通，來消除病人的這種顧慮，相互信任，病人與醫生建立起良好的關系，這對疾病的治療有很大的幫助，病人能夠按照療程規范的治療，身體才能早日康復！所以作為醫生，一定要讓病人接受你，信任你，在這方面我覺得我還要加強學習，多讀些關于溝通、心理咨詢方面的書籍，完善自己的不足，也希望單位能舉辦一些關于“溝通技巧”方面的培訓，在學習中成長，xxx曾說：“活到老，學到老”，特別是現在的社會，知識更新得很快，只有不斷地充電，才能適應社會的發展，學習，學習，再學習，為讓自己成為一名優秀的醫生而奮斗！

展望20xx，我很幸福，因為我從事的一直是我所喜愛的工作，白大褂是潔白的，醫生是神圣的，就像我們的企業歌曲《天使在人間》里面唱的：“讓人們身心健康成為共同信仰，仁德誠信是我們精神的力量。相信天使在人間，相信德典在身邊，不管永遠有多遠，我們都伴隨你過好每一天。”，是的，這也是一名醫生心靈的歌唱，我將用我的行動，建立起醫患之間的信任，想病人之所想，急病人之所急，病人的健康是我最大的心愿！同時謹記我們門診的經營理念：“安全、有效、方便、經濟”，堅持“以病人為中心”的原則，努力讓自己做得更好！做到最好！

在x主任的領導下，駿德門診是一個團結、友愛，氣氛融洽的大集體，我感覺在這里工作很開心！感謝x主任及公司領導，給了我們這樣一個愉快的工作環境，還要感謝領導及同事們對我的幫助和支持！謝謝！

中醫婦科門診病歷篇五

一、我診所《醫療機構執業許可證》核準的執業科目是中醫內科，在開展診療活動中，能夠嚴格按照核準的診療科目執業，沒有超范圍行醫，沒有違法開展靜脈用藥。

二、診所現有執業醫師2人，已經辦理執業注冊手續，取得相應的執業證書。

三、診所各項管理規章制度完善，并按照要求上墻公布。制定有醫師和護士崗位職責，制定有診療、護理技術規范。

四、熱情周到為病人服務，關心病人疾苦，耐心細致詢問病情，認真進行檢查、診斷和治療。全年診療患者沒有發生醫療差錯和醫療事故。

五、能夠按照規定使用醫療文書，配備有門診日志、處方、門診病歷、轉診登記本、對就診病人進行登記，書寫門診病歷，用藥開具有處方。

六、加強自身藥品采購和保管工作，使用的藥品全部從具有藥品經營資質的企業購進，購進藥品有票據。不向非法企業和個人購買藥品，不使用假冒偽劣藥品和過期、變質藥品，確保臨床醫療用藥安全。

七能夠按照上級要求開展衛生知識宣教活動，結合日常診療工作，向患者宣傳衛生防病知識;上級下發的衛生知識宣傳資料，能夠張貼在診所進行宣傳。積極參與社區組織的愛國衛生運動，平時做到經常打掃診所內外環境衛生，保持診所環境整潔。

中醫婦科門診病歷篇六

眼科門診工作制度

1、科室應有一名副高以上醫生分工負責領導門診工作。

2、參門診工作的醫務人員，應在眼科門診部統一領導下進行工作，人員調換時，應與住院總及門診部共同商量。

3、門診醫護人員應按醫院要求派有一定經驗的醫師、護士擔任。

4、對疑難重病員不能確診，病員兩次復診仍不能確診者，應及時請上級醫師會診。

5、科室主任醫師、副主任醫師應定期出門診，解決疑難病例。

6、對某些疑難病或需要*組會診的疾病，應根據情況轉相應*組門診。

7、對*人、殘疾人、重病人及有老年*的病人，應提前安排門診。

8、對病員要進行認真檢查，簡明扼要準確的記載病歷。科室質控組應定期檢查門診病歷質量。

9、門診應及時與病房聯系，以便根據病床使用有計劃的收治病人。

10、加強檢查做好分診工作，嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報告。

11、門診工作人員要做到關心體貼病人、態度和藹，有禮貌，耐心的解答問題。盡量簡化手續，有計劃的安排病人就診。

12、門診應經常保持清潔整齊、改善候診環境，加強候診教育，宣傳衛生防病、計劃生育和優生學知識。

13、門診醫師應采用療效可靠、經濟便宜的治療方法，科學用*、合理用*，盡可能減輕病原的負擔。

中醫婦科門診病歷篇七

中醫是我國的傳統醫學，是醫學先輩們留給后人的寶貴財富。自古以來中醫療法在我國就有著廣泛的群眾基礎。目前仍有相當數量的群眾推崇、信奉中醫中藥。本著服務群眾、方便群眾以及宏揚祖國傳統醫學的宗旨，我院在總結前兩年的工作經驗基礎上，20x年度做了大量務實有效的工作，進一步完善了中醫藥事業發展所必須的各項軟硬件設施，使我院中醫藥事業有了快速的發展。

一、基本概況

中村衛生院現轄六個行政村，總人口9017人。全院現有職工16人，其中具有從事中醫(藥)專業技術資質的人員有劉道喜、吳子才兩位同志。藥房現有中成藥140余種。

二、業務評估

20x年度，我院中醫門診人次6918人，占總門診人次;20x年度，中醫門診人次7293人，占總門診人次;20x年上半年，全院中醫門診人次4319人，占總門診人次的。上半年中醫業務量元，占總業務量。

三、工作進展20x年10月8日

中村鄉人民政府下發了《中村鄉關于中醫事業發展“三年”規劃》，對本地區中醫事業在未來三年的發展做了具體規劃和要求。根據文件的安排布署和指導精神，我院自20x年起，每年都制定了關于中醫藥事業發展的詳細計劃，為下一年度的工作做好鋪墊。同時認真總結一年來的工作成績和經驗教訓，認真落實各項具體政策指導。

在中醫管理科和中醫專科建設領導小組的監督指導下，院內進一步規范了中醫門診病歷及處方的書寫與管理。相關責任人嚴格控制藥品進貨渠道，嚴把藥品質量關，定期對藥房藥庫留存藥品進行檢查，及時發現過期變質的藥品。各中醫藥從業人員加強了業務知識的學習，服務態度及質量均有了明顯的提高。

四、機構建設

在中醫管理科成立的基礎上，20x年又成立了以葉木森院長為組長的“中醫專科建設領導小組”，為我院中醫藥事業發展和中醫藥管理提供了堅實的組織后盾。

五、業務培訓

為了提高全體醫務人員在中醫中藥方面的綜合素質，今年以來全院組織學習了由劉道喜醫師主講的題為《中成藥基礎應用原則》等一系列專題知識講座，全體醫務人員到會率100%。同時，下屬服務站的醫務人員也認真學習了相關專業知識。通過幾年來的學習培訓，全院職工對中醫藥有了一定深度認識，中醫知識水平有了進一步的提高。

六、硬件配置

20x年5月份，按年初計劃，我院購置了一臺多功能理療儀，根據群眾自愿原則提供服務，方便了群眾，受到了大多數群眾的歡迎。

在全體員工的共同努力下，我院中醫推拿、中醫骨傷科及在本地區進一步擴大了影響力，受到了廣大患者的好評。應該看到的是，雖然我院在中醫藥事業的發展上有了一定的成績，但離上級部門的要求仍有不小的差距，在軟硬件設施上仍存在不足。我院將在今后的工作中，找出差距，彌補不足，認真執行上級政府和部門的要求指示，使我院的中醫藥事業朝著正確方向良性發展，更好地服務于廣大人民群眾，為我縣中醫藥事業的發展做出應有的貢獻。

中醫婦科門診病歷篇八

中醫科門診工作整改措施

要求接診醫師按規范認真書寫門診病歷，定期檢查，發現不規范病歷立即整改，責任到人。

中醫婦科門診病歷篇九

一個月過去了，在婦產科的實習也結束了，終于松了一口氣，但是下一個呼吸內科是怎樣的，我又不得而知。沒有去過大醫院的人不會知道，婦科是怎樣一個科室。四周的實習不算長，也不算短，也夠做一些總結。

懷孕生子是件令一個家庭十分歡喜的事情，一個人住院生孩子，那些準爸爸，準爺爺奶奶外公外婆甚至是準姑姑準阿姨都會過來陪著。而生孩子的人又特別多，尤其是中國人比較喜歡龍，今年又是龍年，所以龍寶寶很多。走廊上滿滿的都是加床，以及每個床邊都有一兩個折椅，晚上家屬陪伴。所以，這是婦產科第一個特點：亂。

當然，婦產科嘛，還有婦科，雖然是分在兩個樓層，但其實是一個科室。婦產科的護士蠻辛苦的，因為病人多。婦科病人點滴比較多。婦科和產科都是手術比較多，產科是要生孩子，剖宮產的人比較多；婦科病房里的，多是子宮肌瘤、宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢囊腫、宮外孕等，也大多都是排手術的病人。這樣子的話，術前準備，術后護理，事情就多起來了。所以，忙便是婦產科第二個特點。

第三個特點就是臟。想想便明白。婦產科處理的都是女人私處的問題。護士在進行日常的護理中，經常要進行擦洗和沖洗。生完孩子的產婦會有惡露，氣味很大。所以，可想而知。唯一比較好一點的就是，病人都是女性。所以不管是什么樣的操作，都不會太尷尬。

當然，在產科可以見到很多新生的寶寶，寶寶是最純潔的天使，看著這么多的小寶寶，心會變得軟軟的。

最后一周是在門診。門診不用上夜班。但是也不會閑著。主要是在產科，接待來做產檢的準媽媽~~不同的人差異很大，包括肚子的大小，形狀，妊娠紋等。妊娠紋真的很可怕，有些比較重，甚至大腿上都有。哎，好害怕~~萬一這些斑祛不了。

在人流室待了半天，都是無痛人流。我想說，女生真的要好好保護自己。雖然做無痛人流，打了麻藥也不會覺得痛，但是可能會造成其他問題，比如，不孕、宮腔粘連……在門診，見到了很多陰道炎的患者，尤其是念珠菌性陰道炎，豆腐渣樣的分泌物我一輩子都不會忘記。還是要呼吁廣大女同胞，要做好個人清潔衛生，不要亂用什么潔陰的產品，清水是最好的了！

中醫婦科門診病歷篇十

4、口服溫熱糖開水一 杯或 50%葡萄糖20ml 靜注(高血糖者除外) 。

1、病人發生暈針時，立即把病人移至安靜、通風良好處平臥，松解衣扣，注意保暖，并觀察生命體征：血壓、脈搏、心率、呼吸等。

2、喂服溫開水或糖開水或葡萄糖水，指壓人中穴。

3、數分針后仍未恢復者可皮下注射1:1000腎上腺素，成人，10歲以下兒童。

4、根據需要，可轉內科門診或急診治療。

5、做好整個過程的記錄，報門診辦公室。

中醫婦科門診病歷篇十一

簡單好用的電子病歷 個人版

2008年7月24日 中醫（中西醫結合）病歷書寫范文住院病歷姓名： 性別：男年齡：5歲民族： 出生地： 婚況：未婚職業： 單位： 郵政編碼： 常住地址：

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中醫婦科門診病歷篇十二

一年來，衛生院在市衛生局以及鎮黨委政府的正確領導和大力支持下，全國中藥先進單位創建工作順利驗收達標，整體中醫工作取得了較為滿意的成績。目前我鎮的中醫藥工作呈現著良好的局面，不論從認識上還是從具體工作上都有一個全面的提高。在突出抓好中醫工作硬件設施的同時，不斷和完善中藥工作的軟件質量建設，為迎接鄉鎮示范中醫科的創建，進一步作出了不懈的努力。

惠及千家萬戶，更好地滿足廣大群眾對中醫藥服務的需求。

積極推進中醫藥機構特色文化建設，在環境、建筑、服務和管理等方面體現了中醫藥文化特征，逐步實現院有文化、科有特色、醫有專長。通過多種形式，廣泛開展中醫藥科學文化普及教育，注重輿論引導，營造了全社會尊重、保護中醫藥傳統知識和關心、支持中醫藥事業發展的良好氛圍。

醫院定期進行中醫藥基礎理論知識學習，安排專業人員講課，并使之規范化、制度化，各科醫生均參加了聽課。利用村衛生室人員召開例會之際，安排了一些適當的中醫知識培訓，從而不斷提高中醫理論水平。

選送一批中醫藥人員外出進修學習，積極組織中醫藥學術講座，多渠道提升中醫藥人員業務水平。積極開展師帶徒活動，傳承好祖國醫學珍貴精粹。以提升自主創新能力、提高臨床療效為目標。派出部分西醫醫師出去進修中醫，回院后就開設中西醫結合門診。切實調動了中醫藥人員工作積極性，推動中醫藥事業發展。

加強中醫藥科室的內涵質量建設和人才梯隊建設，提升我院中醫藥服務能力和水平，充分發揮中醫藥在保障人民身體健康和在我鎮醫療服務中的獨特優勢，為廣大群眾提供高效、經濟、優質、便捷的中醫藥醫療服務。我院設置中醫科，建成相

對獨立的標準化中藥房，配備相應的中醫藥專業技術人員，并推廣和使用適宜中醫藥技術。實現將中醫藥規范建設向村衛生室延伸的計劃，積極開展中醫藥預防保健知識宣傳和上門服務，充分發揮中醫藥在家庭衛生、老年保健、疾病預防等服務工作中的作用。

今年加大了對中醫工作經費的投入，20xx年以來市衛生局分批相繼對我鎮中醫藥扶持補助經費專項撥款共計元（其中村級中醫補助元）。除對各衛生室的中醫設備器材購置投入分配外，根據我院實際需要，先后用于中醫小區、中醫病房建設的投入，添置更新了中藥廚2個、多功能理療機1臺、多功能腰椎牽引床1臺、科室空調等硬件設施，以及中醫藥適宜技術推廣、中醫預防保健、健康教育及科普宣傳等。堅持統一標準、規范建設、突出中醫特色的原則，加快基礎設施改造。從而改善了我院中醫藥基礎服務條件，保持中醫藥工作的連續性和可持續性發展。

在原有設施的基礎上，年初增添、更新了小型粉碎機、切片機等醫療設備，各村衛生室配備一定數量的中醫器材，所有衛生室配齊了針灸、掛圖、火罐等用品。爭取在下一年度進一步加大對中醫小區的投入。

我院以順利通過全國農村中醫藥先進單位驗收為基礎，以爭創鄉鎮示范中醫科為目標，大力扶持中醫藥重點學科、特色

專科建設。為使醫院的整體中醫藥工作開展得更好，特聘請了知名中醫醫師來我院常年開設中醫專科門診，不但提高了醫院的知名度，同時帶動全院的整體水平。

督促和指導村衛生室的中醫藥工作，充分發揮對村級醫務人員的業務指導與技術支持作用，使各村衛生室均能運用中醫基本知識對常見病，多發病正確診治，并能開展針灸、拔火罐等技術。并每月按時出一期中醫藥方面的黑板報，并及時更新。

加強中醫門診病歷、住院病歷的質量管理，中醫管理科人員經常深入科室，對中醫門診病歷、住院病歷、門診登記及處方書寫不定期進行檢查督促、指導，發現問題及時解決，從而達到中醫病歷和處方書寫符合規范化要求，中醫科診斷率和好轉率、治愈率較以前有較大的提高。中醫加工炮制已步入正常軌道，達到規范化要求，中藥飲片達360多種，中西藥、中草藥擺放整齊、收類有序，無霉變、蟲蛀。各村衛生室均配備100中以上中草藥、50種以上中成藥，并能利用中醫或針灸理論為患者服務，同時還能積極開展中醫藥進行防病治病工作。

一年來，我們全力抓創建，緊緊圍繞中醫創建工作這一主題。嚴格扎實開展工作，對照省市標準鞏固和完善，抓好硬件建設，切實把全鎮中醫藥工作提高到一個新水平。當然還存在不足之處，如住院病人偏少。在新的一年里，我院將以示范中

醫科創建工作為契機，采取積極有效的措施，不懈努力，更新觀念、開拓創新，不斷加強理論學習、增強實踐技能、開展新技術、注意人才培養與引進、合理分配中醫藥專業技術人力資源、引進先進診療設備、提高醫德醫風修養，為每一位傷病員服務，我院的中醫藥事業必將迎來新的發展機遇、技術層面必將更上一個新的臺階、為患者提供的中醫藥醫療服務必將更為優質而全面。

中醫婦科門診病歷篇十三

被申請人：_縣中醫院。住址：_縣康復中路

被申請人：_市第一人民醫院。住址：_市沱中路31號。

申請事項：請求省醫學會對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作再次醫療事故技術鑒定。

申請理由：

申請人與被申請人醫療糾紛一案，經_市醫學會于_年9月14日作出_醫鑒[_]05號《醫療事故技術鑒定書》，結論為本病例屬三級甲等醫療事故，_市第一人民醫院負輕微責任。申請人不服_市醫學會的鑒定結論，理由如下：

鑒定書的“分析意見”成因不清，自相矛盾，鑒定結論不能令人信服。本醫療事故應由_市第一人民醫院和_縣中醫院對該醫療事故承擔連帶完全責任。

一：申請人對鑒定書“分析意見”的第一項“_縣中醫院于_年3月對病員黃_患急性腸梗阻的診療過程，由于_縣中醫院不能提供當時的完整的病歷資料，無法進行醫療事故鑒定”有異議，而是_縣中醫院根本沒有提供黃_第一次住院腸梗阻造瘺手術的病歷資料，造成不能對_年3月黃_患急性腸梗阻住院，_縣中醫院違反醫療常規對黃_做造瘺手術進行醫療事故鑒定。_市醫學會鑒定書中的爭議要點：“患方_縣中醫院第1次手術處置不當行造瘺術”錯誤，黃_一直主張的是_縣中醫院違反醫療常規對其做造瘺手術是醫療事故。

_年3月黃_患急性腸梗阻住院，_縣中醫就應該要黃_禁食和禁服藥物，應該為黃_進行胃腸減壓和肛管排氣，_縣中醫院沒采取上述措施，在不該做造瘺術的情況下為黃_做造瘺術，也沒對黃_做病理檢查。相反_縣中醫院是讓黃_口服嗎丁啉和幾大瓶甘露醇，氯化鈉，造成黃_病情加重，違反醫療常規對黃_做造瘺手術。

二：申請人對鑒定書“分析意見”的第二項前半部分“_年9月黃_第二次手術，由于_市第一人民醫院快速石臘切片的病理報告將病人炎性組織誤診為“低分化腺癌”，直接影響了手術醫生對病人的預后判斷，從而放棄了糞瘺閉合的最佳手術時機”，沒有異議。但是對后半部“_縣中醫院出院醫囑“門診隨訪”，而患者沒提供門診隨訪記錄，與疾病的延誤也存在因果關系。由于十年前醫療技術限制及快速冰凍切片檢查的局限性。而_市第一人民醫院快速石臘切片診斷結果與病人黃_的損害后果有一定的因果關系，應負輕微責任”，有異議，現從以下幾方面論證。

1：_市醫學會認定了“_市第一人民醫院快速石臘切片的病理報告將病人炎性組織誤診為“低分化腺癌”，直接影響了手術醫生對病人的預后判斷，從而放異了糞瘺閉合的最佳手術時機”，就應得出與病人黃_的損害后果有直接的因果關系，應負完全責任的結論，怎么能說成有一定的因果關系，應負輕微責任呢?可謂_市醫學會成因不清，自相矛盾，偏袒醫院。

2：申請人黃_認為“十年前醫療技術限制及快速冰凍切片檢查的局限性”，不是本病例醫療事故的原因，不能作為醫方將黃_誤診為低分化腺癌的其它因素，除非醫方能證明_年黃_的快速冰凍切片的病理分析在當時的技術能力下，就只能診斷為低分化腺癌，否則_市第一人民醫院“低分化腺癌” 的誤診就是本病例醫療事故的唯一原因。

就如_市第一人民醫院在第一次鑒定會上引用《手術中病理診斷圖鑒》總論“…..冰凍切片準確率多報告為94%一97%”來說明其沒有責任一樣，申請人認為《手術中病理診斷圖鑒》是學者編書的觀點，它不是國家權威部門xxx的文件，所以不具有公信力。退一步說就算《手術中病理診斷圖鑒》的這種說法有一定的合理性，但做為患者黃_是不懂醫學的，黃_不知道也不應當知道，黃_看到的是病理診斷報告上清晰的五個字“低分化腺癌”，那么作為醫院，當時院方就應該在病理診斷報告上注明其低分化腺癌準確率為94%一97%，以及快速冰凍切片檢查有局限性，并建議復查和做其它檢查(比如做腫瘤系列檢查、ct鋪助檢查及建議到上級醫院檢查)以確診，_縣中醫院同樣沒有建議黃_復查和做其它檢查以確診，而僅僅根據_市第一人民醫院錯誤的病理診斷報告，也就認定黃_是低分化腺癌，終止了黃_的腸道貫通手術(見_縣中醫院黃_腸道貫通術的病歷)，所以這不是醫方能減輕責任的理由，其責任主體是_市第一人民醫院和_縣中醫院，兩家醫院對該醫療事故應承擔連帶完全責任。

3：_市醫學會以“_縣中醫院出院醫囑“門診隨訪”，而患者沒提供門診隨訪記錄，與疾病的延誤也存在因果關系”就更為荒謬可笑。

首先：_縣中醫院出院醫囑“門診隨訪”，這是放在申請人黃_病歷中的，而病歷在醫院保存，申請人黃_根本就不知道醫生醫囑上有“門診隨訪”。在_縣中醫院認為黃_是低分化腺癌而放棄了對其做腸道貫通手術時，申請人黃_也只有相信醫院，認為自已是低分化腺癌，出院后就一直在家等死，故_市醫學會不能歸結于黃_沒提供門診隨訪記錄，與疾病的延誤存在因果關系。

其次：申請人黃_門診隨訪不隨訪與本病例的醫療事故沒有因果關系，更談不上與疾病的延誤存在因果關系。如果說醫方在黃_出院時明確告訴：“黃_疑似低分化腺癌，門診隨訪，定期復查或到上級醫院檢查”，而黃_又沒門診隨訪，定期復查或到上級醫院檢查，黃_的主要責任無可厚非，遺憾的是_市第一人民醫院病理診斷報告上清晰的五個字是低分化腺癌，_縣中醫院黃_腸道貫通術的病歷也確診黃_為低分化腺癌，黃_出院后就算門診隨訪也改變不了_市第一人民醫院將黃_的冰凍切片病理分析報告為低分化腺癌的事實。門診隨訪是要出費的，只有傻子和有錢人才會在明知自已是惡性癌癥后仍然向醫院丟錢，對于廣大群眾和農村人，沒有人會在知道自已是惡性癌癥的情況下還向醫院丟錢，黃_可是個沒有經濟能力的農村婦女，在醫方明確告之自已是低分化腺癌后就只有在家等死，怎么會還去醫院門診隨訪向醫院丟錢。

縱觀全國各級醫院在病人出院時都有門診隨訪的醫囑，就如餐廳吃飯的客人走時，服務員都會有“歡迎下次光臨”的禮節性的口頭禪以招攬顧客回頭消費，如果醫院都用了這句簡單的“門診隨訪”招攬顧客回頭消費的口頭禪就能免責，那么醫院就不會發生醫療事故，就是醫方因過錯把人醫死了也可以叫死者門診隨訪，死者不來門診隨訪就是死者自已責任。

其三：_縣中醫院出院醫囑上的“門診隨訪”，概念不清，無具體醫囑內容，門診隨訪什么是不清楚的，黃_看到的是_市第一人民醫院病理診斷報告和_縣中醫院醫囑上 “低分化腺癌”的診斷結果，她就只能理解為：“門診隨訪”就是拿錢去做放化療，黃_果真去“門診隨訪”做了放化療，那么給黃_帶來的是什么樣的后果，在此我就不多說，從這一層講，黃_沒“門診隨訪” 既避免了對自身造成更大的損害，同時也避免了醫院因此造成的更大損害后果，可_市醫學會卻認為是黃_沒“門診隨訪”就是她的過錯，實乃荒謬。

其四：病人在醫院住院治療是一種醫療合同，該合同始于病人住進醫院時，終于病人出院止，合同履行完后該合同對任何一方的行為都沒有約束力，也就是說本病例當合同履行完后，黃_出院，醫方的醫療事故就已形成，它不以任何事情發生而改變，談不上黃_門診隨不隨訪的問題。

當黃_得知她是低分化腺癌時就如一個被人民法院判處死刑立即執行的死囚，在等待隨時執行死刑。黃_忍受著死亡的恐懼和威脅，終日以淚洗面，生活在恐懼和焦慮當中，惶惶不可終日，其精神上受到的打擊是難以想像的。一個被誤診為惡性癌癥的30歲的農村婦女，她以超人的毅力，十年來提著屎袋，聞著惡臭，不能感受正常人排便的暢快，忍受了十年死亡的恐懼和威脅，不能過一個正常人應有的充滿希望和快樂的生活，十年，人生有多少個十年，又有多少個青春十年，醫方的誤診，阻止了對黃_腸道貫通手術，黃_喪失了最佳腸貫通時期，造成黃_現在要做腸道貫通手術幾乎不可能(見黃__年在_二院做腸道貫通手術的病歷)，可是_醫學會卻做出荒.唐的結論“醫方負輕微責任”。

綜上所述：_市醫學會認定“_年9月黃_第二次手術，由于_市第一人民醫院快速石臘切片的病理報告將病人炎性組織誤診為“低分化腺癌”，直接影響了手術醫生對病人的預后判斷，從而放棄了糞瘺閉合的最佳手術時機”這足以說明本病例完全是醫方的誤診醫療過失行為造成，而_市醫學會卻以“_縣中醫院出院醫囑“門診隨訪”，而患者沒提供門診隨訪記錄，與疾病的延誤也存在因果關系。由于十年前醫療技術限制及快速冰凍切片檢查的局限性。得出_市第一人民醫院快速石臘切片診斷結果與病人黃_的損害后果有一定的因果關系，應負輕微責任”，的自相矛盾的荒謬結論沒有科學依據，總之這些都不是該醫療事故的其他因素，本醫療事故的直接唯一原因就是：_市第一人民醫院錯誤的病理診斷報告“低分化腺癌”是病人黃_的損害后果的直接原因。_縣中醫院沒有建議黃_復查和做其它檢查以確診，而僅僅根據_市第一人民醫院錯誤的病理診斷報告，也就認定黃_是低分化腺癌，終止了黃_的腸道貫通手術也是病人黃_的損害后果的直接原因，懇請省醫學會對申請人與被申請人之間的醫療糾紛再次作出公正的醫療事故技術鑒定。

致

四川省醫學會 申請人：黃_

_年十月二十日

中醫婦科門診病歷篇十四

作為一名醫學專業的學生，準備畢業的最后一個暑期我無疑的進入一家醫院進行實踐。下面我來說一下我在這家醫院的實踐情況：

首先我被安排到的是婦科，有了去過內外科的經驗，很多事情相對來說做起來得心應手，但是也有許多不佳的地方。例如：婦科都是些體質瘦弱的婦女，靜脈很細，對于靜脈輸液技術尚未有豐富經驗的我，確實需要改進。

其次我又來到了產科，第一周跟的是顧老師，每天的工作就是幫助嬰兒洗澡和注射疫苗。雖然忙碌，此刻回想其實是一件很有意思的事情。還記得抱起第一個嬰兒時的情景，生怕有所閃失的我，把嬰兒橫抱得緊緊的，老師告訴我，應該一只手抱住頭部，另外一只手再抱住臀部。洗澡，消毒臍帶，幫助嬰兒穿衣服，對于喜歡孩子的我來說確實是一項有趣的工作。接著是為嬰兒注射疫苗，看著嬰兒熟睡的樣子，真的不忍心扎進去針，在一旁的父母更是心疼，但這也是為了孩子能有健康的身體。第2周，跟著管理西面病房的趙老師，或許我有些小題大作，但確實很欣慰在這一周的靜脈輸液沒有一次失誤讓我高興了很久

經過1個月的婦產科門診實踐,讓我初步了解婦科問診的內容以及技巧,通過自學熟悉了婦科常見疾病以及相應的治療藥物.觀看了門診手術.對于這門學科有了形象,直觀的認識.

在實踐期間,尊敬師長,服務態度良好,遵守各項規章制度.

因性別及時間等因素,未能進一步學習及觀摩手術,實乃憾事.感謝老師們的關愛和教導,學生定當努力,不負醫生之名。

中醫婦科門診病歷篇十五

1加強中醫基本功訓練，奠定中醫思維基礎

中醫思維能力的形成，必須以扎實的中醫基本功為基礎。按照中醫學人才成長規律施教，中醫學知識、理論以“夠用”為度，強化基本實踐技能培養，使學生能夠熟練運用中醫理、法、方、藥進行內、外、婦、兒等臨床各科常見病、多發病的診治；具備對急、難、重癥病人的初步診斷及處理的能力。為此，在高職中醫學專業教改過程中，設計并實施“521能力工程”作為對本專業學生的最基本要求，即要求學生熟練掌握50種常見單一或相兼脈象的特征及主病，200種中藥的功效和主治病證，100種農村、基層常見病證的中西醫診斷與處置，100個方劑的組成、功效及應用，100個腧穴的定位、主治及手法，100首民間土單驗方的適應證。

2采取“雙導師制教學”，實施個性化中醫思維培養

“校院一體、雙導師制教學”的人才培養模式是依據中醫人才成長的基本規律，結合中醫學自身特點，在現代院校教育基礎上，融入傳統中醫師承教育的人才培養模式，達到院校教育與師承教育互為補充。學生從入校開始，除要完成正常中醫高職教育所要求的學習內容以外，同時在附屬醫院主治醫師以上職稱的中醫骨干醫生中，為其選配臨床指導教師，讓學生在跟師實踐過程中，零距離感受帶教老師的職業道德、臨床技能和學術魅力，一對一實施個性化培養，提升中醫思維能力和臨證悟性；盡早接受醫院環境熏陶，潛移默化地受到專業實踐教育；盡早與患者接觸，通過親眼目睹患者的痛苦，增強學生的責任意識，激發學生專業興趣和學習動力，提高其刻苦訓練專業技能的自覺性；增強感性認識，不斷提高學生動手能力和診治技術水平，有效縮短學生臨床實習期的崗位適應時間，提高畢業生崗位適應能力，實現人才培養與基層醫療衛生服務體系崗位需求相對接。

3結合課程特點，凸顯中醫思維特色

在中醫專業基礎課、臨床課教學中，要善于結合不同課程特征，加強中醫思維方法教學，學會用中醫方法解決臨床問題。中醫基礎理論的哲學思維、類比思維、整體思維，中醫診斷學的辨證思維、司外揣內思維，中藥學、方劑學及臨床課程的形象思維、中和思維，重視農村常用草藥、單驗方的介紹，突出中醫藥在治療功能性疾病、心理疾病、免疫缺陷性疾病、代謝疾病、病毒感染性疾病等方面的特色與優勢［3］。圍繞教學內容，針對不同課程特點，在傳統講授法的基礎上，可設計問題式教學法、啟發式教學法、討論式教學法、案例式教學法等形式多樣的教學方法，突出“以學生為主體，以教師為主導，教學做一體化”的教學理念，讓學生用課堂學到的知識、內容，用中醫思維方法去分析討論問題，提高中醫思維綜合運用能力。

4強化實踐教學環節，著力培養中醫思維運用能力

（1）連貫性病案教學。高職中醫學專業的專業技能培養，最終應與今后順利通過國家中醫執業助理醫師資格考試和較強臨床能力相對應，其中病案教學是必要的環節。根據不同課程特點，收集具有典型性、代表性、一定復雜度的病案作為教師教學和學生實訓使用，形成連貫性的中醫案例教學體系，系統培養學生臨床思維能力和綜合分析應用能力。中醫基礎類課程通過簡單病案分析，使學生了解中醫學的特色思維和方法，逐步形成中醫思維方式，學會用中醫的思維方法分析和解決問題，幫助理解中醫學理論，培養中醫專業興趣；臨床課通過案例分析，邊學邊練，學生從最初的思維程式化模仿，逐漸過渡到嫻熟運用，循序漸進，其臨床診療水平就會發生質的飛躍，并萌發出新的思維。（2）系統性臨床技能訓練與考核。充分利用校內實訓室、教學醫院，通過實驗實訓課、實踐技能強化訓練、第二課堂、社會實踐等環節，開展臨床綜合實訓課程，融教學做一體，實行項目驅動、情景教學等多種形式的“做中學、做中教”教學模式［4］，激發學生學習興趣，培養學生的職業素養、動手能力和臨床思維。編寫各門專業課程的實訓大綱和實訓指導書，制定各門專業課程操作技能考核項目及標準。課終對各門專業課程進行操作技能考核并將成績按30％～80％計入總分。（3）臺階遞進式病歷書寫訓練。病歷書寫是中醫學專業學生的基本功，也是訓練學生中醫思維能力的重要手段，直接關乎到畢業生臨床工作能力。對學生分階段從處方書寫、門診病歷到專科病歷、完整病歷等各種醫療文書進行強化訓練。一年級完成處方書寫，熟悉門診病歷書寫；二年級掌握門診病歷書寫；三年級通過臨床實習完成10份完整病歷，要求甲級病歷80％以上。（4）反復臨床實踐。提高中醫學專業學生臨床能力，讓學生早臨床、多臨床、反復臨床［5］，充分利用校內外實訓基地，通過雙導師制教學、課間見習、暑期見習及畢業實習等一切臨床實踐教學環節，由淺入深，不斷強化中醫思維方法在臨床實踐中的綜合運用能力，從了解中醫，到感悟中醫、領略中醫，直至學會中醫。

5傳承中醫文化，建立系統中醫思維模式

6多元化學生成績評價，加強中醫思維方法運用的考核

圍繞高職中醫學專業人才培養目標，積極改革學生成績評價辦法，建立多元化、形成性和終結性相結合的全過程評價體系。形成性評價加強對中醫專業基本功考核、中醫思維方法運用考核、學習態度考核等，并根據評價結果，不斷修正教與學的方法、內容；終結性評價主要采用理論考試、實踐技能考核等形式，加大中醫思維能力考核內容；畢業綜合考試側重于考查學生綜合運用所學知識分析問題、解決問題能力及臨床思維能力。

7體會

以能力為本位，凸顯中醫思維能力培養，設計并實施“521能力工程”，提升畢業生專業基本能力和發展潛力；以“校院一體，雙導師制教學”改革為重點，院校教育與師承教育互為補充，滲透中醫思維方法的個性化教學，改革高職中醫學專業人才培養模式；通過連貫性病案教學、系統性臨床實訓、臺階遞進式病歷訓練、反復臨床實踐，實現專業與崗位的無縫對接，在實踐中提升學生中醫思維能力，強化實踐育人。通過本項目推廣實施，提高了中醫學專業學生專業素質，中醫基本功扎實，能夠熟練運用中醫思維方法和手段處理農村基層常見病、多發病，崗位適應時間明顯縮短。

中醫婦科門診病歷篇十六

尊敬的衛生局領導：

我縣正致力于創建全國農村中醫藥衛生工作先進單位，醫院領導亦十分重視此項工作，立即成立了以院長為首的創建全國農村中醫藥衛生工作先進單位領導小組，制定了創建全國農村中醫藥先進單位實施方案，中醫科完成了以下工作。

1. 中醫科屬于一級臨床科室，獨立設科，設置床位25張，中醫床位達到全院床位的5%，設有兩個中醫門診，包括：中醫門診一室和中醫門診二室。

2. 中醫科現有中醫類別醫師10名，配有10名護士，均按照每床名的比例配置，科主任為副主任醫師，從事中醫臨床專業達20余年，護士長接受過

中醫藥知識技能崗位培訓，能夠熟練指導本科護士開展和運用中醫護理技術。

3. 門診診室的凈使用面積約58平方米，中醫病房每床建筑面積不低于臨床科室每床建筑面積，每床凈使用面積不低于臨床科室每床凈使用面積。

4. 中醫科各種設備齊全。基本設備有：診斷床、聽診器、血壓計、溫度計、治療推車、脈枕、針灸器具、火罐、電冰箱、計算機、吸痰器、監護儀、電子脈沖治療儀等。

5. 執行中醫藥行業標準及規范，貫徹落實各項規章制度，有國家制定的醫療護理技術操作規程，并成冊可用。

6. 加強中醫人員相關知識的培訓工作，并進行考核。 根據上級衛生行政部門的要求，在院領導的大力支持下，經過全科所有人員的共同努力，我院中醫科工作有了明顯的改進和提高。

我院中醫科已經達到綜合醫院中醫臨床科室的基本標準，現申請驗收，望批準。

申請單位：******醫院

20**年3月5日