無論是身處學(xué)校還是步入社會(huì)，大家都嘗試過寫作吧，借助寫作也可以提高我們的語言組織能力。寫范文的時(shí)候需要注意什么呢？有哪些格式需要注意呢？接下來小編就給大家介紹一下優(yōu)秀的范文該怎么寫，我們一起來看一看吧。
打擊欺詐騙保工作匯報(bào)篇一
1、根據(jù)自查要求自查小組對(duì)我單位執(zhí)業(yè)許可證執(zhí)業(yè)范圍、科室人員資質(zhì)進(jìn)行了自查。未發(fā)現(xiàn)超范圍執(zhí)業(yè)、無資質(zhì)執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。
2、根據(jù)自查要求自查小組對(duì)我單位醫(yī)療儀器設(shè)備許可范圍進(jìn)行了自查。未發(fā)現(xiàn)醫(yī)療儀器設(shè)備有違反設(shè)備批準(zhǔn)資質(zhì)、使用范圍的騙保現(xiàn)象，儀器設(shè)備與醫(yī)技人員資質(zhì)服務(wù)能力一致，不存在騙保情況。醫(yī)療儀器不存在不合格使用情況。
3、根據(jù)自查要求自查小組對(duì)我單位醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了自查。床位使用在核定范圍內(nèi)，住院出院首、末日不存在重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象、不存在分解收費(fèi)現(xiàn)象，藥品及診療費(fèi)用均按有關(guān)文件規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，建立藥品賬目并單獨(dú)存放，藥品統(tǒng)一配送并嚴(yán)格實(shí)行“兩票”制度，定期盤點(diǎn)藥品并保存盤點(diǎn)表。藥品嚴(yán)格按進(jìn)、銷、存系統(tǒng)執(zhí)行，未出現(xiàn)進(jìn)、銷、存不一致現(xiàn)象，不存在騙保情況。
4、根據(jù)自查要求自查小組對(duì)我單位財(cái)務(wù)進(jìn)行了自查。財(cái)務(wù)賬簿齊全，嚴(yán)格按照國(guó)家、省、市統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)并使用省統(tǒng)一收據(jù)，嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)記、財(cái)務(wù)管理等制度。
5、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作距醫(yī)保局要求還有一定的差距，如個(gè)別醫(yī)務(wù)人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對(duì)醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，認(rèn)識(shí)不夠充分，哪些要及時(shí)做，還有待進(jìn)一步夯實(shí)提高，同時(shí)需加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)學(xué)習(xí)。
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，要求相關(guān)人員按照打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理檢查手冊(cè)對(duì)自己的崗位工作進(jìn)行梳理整改，定期開展自查并且形成長(zhǎng)效機(jī)制，堅(jiān)決杜絕欺詐騙保現(xiàn)象的出現(xiàn)，以確保醫(yī)保基金安全運(yùn)行。同時(shí)不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技能，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強(qiáng)參保人員、社會(huì)各界對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。
打擊欺詐騙保工作匯報(bào)篇二
醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重大制度安排。醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，基金的使用安全涉及廣大群眾的切身利益，關(guān)系醫(yī)療保障制度的健康持續(xù)發(fā)展。今年以來，安丘市醫(yī)療保障局通過建立醫(yī)保基金專家?guī)臁⑵溉吾t(yī)保基金監(jiān)管社會(huì)監(jiān)督員等措施，內(nèi)外兼修齊發(fā)力，全力管好群眾的“救命錢”。
一、建立醫(yī)保基金專家?guī)欤嵘齼?nèi)部監(jiān)管能力
為提高醫(yī)保基金監(jiān)管稽核、費(fèi)用審核等方面的能力和水平，彌補(bǔ)專業(yè)檢查力量的不足,該局黨組從醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的大局出發(fā)，決定在全市建立醫(yī)保基金專家?guī)欤ㄟ^聚集和利用全市醫(yī)療保險(xiǎn)人力資源優(yōu)勢(shì)，充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)各類專業(yè)技術(shù)人才的聰明才智和積極作用，拓展基金監(jiān)管和住院費(fèi)用審核思路，形成基金監(jiān)管合力，提升基金監(jiān)管稽核水平，看好管好群眾的“看病錢”“救命錢”。
專家?guī)鞂＜以谌卸?jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行遴選，通過個(gè)人申報(bào)、單位審核、組織評(píng)定等環(huán)節(jié)，首批遴選了50名專家，涵蓋臨床類（醫(yī)療、護(hù)理、藥劑、醫(yī)技）、財(cái)務(wù)類（財(cái)務(wù)、審計(jì)）、信息類等方面的優(yōu)秀人才，建立了醫(yī)保基金專家?guī)臁?/p>
2月17日，該局組織召開了醫(yī)保基金專家?guī)斐闪?huì)議，向各位專家頒發(fā)了聘任證書。專家?guī)鞂＜移钙趦赡辏饕ぷ鞣绞桨▍⒓俞t(yī)保基金監(jiān)督檢查、業(yè)務(wù)咨詢、疑難案件討論和案件查辦工作，參加相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)及醫(yī)保基金監(jiān)管有關(guān)會(huì)議，研討改進(jìn)創(chuàng)新醫(yī)保基金監(jiān)督檢查的方法和措施，參加醫(yī)保基金監(jiān)管方面的調(diào)研活動(dòng)或課題研究，對(duì)基金運(yùn)行狀況和風(fēng)險(xiǎn)管控狀況進(jìn)行評(píng)估。會(huì)上，各位專家們紛紛表示要珍惜榮譽(yù)，為保護(hù)好人民群眾的“救命錢”貢獻(xiàn)自己的力量。
二、聘任社會(huì)監(jiān)督員，提升外部監(jiān)督效力
為進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管體制機(jī)制改革，動(dòng)員社會(huì)各界參與醫(yī)療保障基金監(jiān)管，持續(xù)保持嚴(yán)厲打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢(shì)，全方位維護(hù)醫(yī)療保障基金安全，該局制定了《安丘市醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員制度》，在全社會(huì)公開遴選醫(yī)保基金社會(huì)監(jiān)督員。通過行業(yè)主管部門推薦或個(gè)人自薦等方式提出書面申請(qǐng)，經(jīng)過層層審核，最終確定18名人選成為醫(yī)保基金社會(huì)監(jiān)督員，匯聚了關(guān)注和支持醫(yī)保基金事業(yè)的黨代表、人大代表、政協(xié)委員、基層代表等，所屬行業(yè)涉及機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、企業(yè)、村居、教育一線。
推進(jìn)醫(yī)療保障社會(huì)監(jiān)督工作，是提升醫(yī)保基金監(jiān)管能力的現(xiàn)實(shí)需要，也是創(chuàng)新基金監(jiān)管方式的重要舉措，更是促進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)行穩(wěn)致遠(yuǎn)、提質(zhì)增效、蓬勃發(fā)展的有效方式。隨著這一制度的建立，必將有力推動(dòng)安丘市醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。2月18日，該局召開了醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員座談會(huì)議，向18名社會(huì)監(jiān)督員頒發(fā)了聘任證書，解讀了社會(huì)監(jiān)督員的工作職責(zé)、工作紀(jì)律、監(jiān)督范圍和內(nèi)容，并對(duì)有關(guān)異地就醫(yī)政策進(jìn)行了講解。社會(huì)監(jiān)督員將通過明察暗訪、走訪群眾、接受群眾投訴等方式了解情況、發(fā)現(xiàn)問題和收集意見，對(duì)醫(yī)療保障行政部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員、參保人的行為進(jìn)行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向醫(yī)療保障行政部門反饋。
打擊欺詐騙保工作匯報(bào)篇三
（一）高度重視，精心組織
認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家、省打擊欺詐騙保工作部署，切實(shí)提高政治站位，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，成立了局主要領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)的打擊欺詐騙保專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，市局統(tǒng)籌安排，主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，同時(shí)壓實(shí)各區(qū)（市、縣）醫(yī)保局工作責(zé)任，確保全市專項(xiàng)行動(dòng)順利開展。
專項(xiàng)行動(dòng)開展以來，結(jié)合我市實(shí)際，我局分別制定了《xx市開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金“再行動(dòng)”加快形成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制工作方案》（筑醫(yī)保發(fā)〔20xx〕1號(hào)）、《xx市20xx年打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作方案》（筑醫(yī)保發(fā)〔20xx〕7號(hào)），對(duì)打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)的主題目的、組織機(jī)構(gòu)、時(shí)間安排、內(nèi)容要點(diǎn)、行動(dòng)方式等作了具體安排，確保工作有抓手，任務(wù)有分工，及時(shí)召開工作調(diào)度會(huì)對(duì)開展打擊欺詐騙保工作進(jìn)行動(dòng)員部署，狠抓落實(shí)。
（二）多措并舉，扎實(shí)推進(jìn)
一是加強(qiáng)輿論宣傳引導(dǎo)。4月，牽頭承辦xx省醫(yī)療保障局與xx市政府聯(lián)合舉辦的“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全集中宣傳月活動(dòng)啟動(dòng)儀式。制定了《xx市開展“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)實(shí)施方案的通知》（筑醫(yī)保發(fā)〔20xx〕5號(hào)），圍繞宣傳活動(dòng)主題，突出宣傳重點(diǎn)，有計(jì)劃、有步驟地在全市開展了形式多樣、內(nèi)容豐富的“打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)，積極營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注并自覺維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍。活動(dòng)期間共發(fā)放宣傳折頁(yè)3萬余份、張貼宣傳海報(bào)2萬余份，制作宣傳橫幅200余條，組織11起集中宣傳活動(dòng)，制作展板160余個(gè)，出動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)宣傳人員400余人次，現(xiàn)場(chǎng)接受群眾咨詢達(dá)5萬余人，組織警示教育3次，政策宣講5次。豐富宣傳載體，通過電視、報(bào)紙、電臺(tái)、微信公眾號(hào)等實(shí)時(shí)推送打擊欺詐騙保相關(guān)新聞，在城市軌道交通、部分城市廣場(chǎng)、樓宇、經(jīng)辦窗口、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)電子顯示屏滾動(dòng)播放打擊欺詐騙保宣傳片。
二是強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管的主體責(zé)任。5月印發(fā)了《xx市醫(yī)療保障局關(guān)于在全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理自查自糾工作的通知（筑醫(yī)保發(fā)〔20xx〕9號(hào)）。組織全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)逐條對(duì)照打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理重點(diǎn)就2018以來醫(yī)保基金使用情況開展全面自查，建立問題臺(tái)賬，明確整改時(shí)限，筑牢基金監(jiān)管第一道防線。同時(shí)強(qiáng)化自查結(jié)果的運(yùn)用，對(duì)自查主動(dòng)報(bào)告問題的從寬處理，自查整改不到位的重點(diǎn)查處。期間，全市兩定機(jī)構(gòu)依據(jù)自查出的問題，申請(qǐng)退回基金40余萬元。
三是嚴(yán)厲查處欺詐騙保行為。通過構(gòu)建兩定機(jī)構(gòu)全面自查、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)日常檢查全覆蓋、行政部門按不低于10%比例抽查、飛行檢查多層次的醫(yī)保監(jiān)管檢查制度，持續(xù)保持醫(yī)保基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)。20xx年1-8月，共檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1475家，檢查覆蓋率達(dá)99%以上，處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)570家（其中暫停定點(diǎn)資格12家）；檢查定點(diǎn)藥店1735家，檢查覆蓋率100%，處理定點(diǎn)藥店149家（其中暫停定點(diǎn)資格14家、取消定點(diǎn)資格5家），全市共追回醫(yī)保資金930.95萬元（其中基金本金374.07萬元，違約處罰金556.87萬元）。
四是強(qiáng)化聯(lián)合執(zhí)法，開展醫(yī)保領(lǐng)域掃黑除惡斗爭(zhēng)。針對(duì)群眾反映的醫(yī)療保障領(lǐng)域掃黑除惡舉報(bào)案件，與市衛(wèi)生健康局組成聯(lián)合調(diào)查組進(jìn)駐醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展專項(xiàng)檢查，查明事實(shí)，嚴(yán)肅處理相關(guān)違規(guī)行為。
五是廣泛應(yīng)用大數(shù)據(jù)智能監(jiān)管方式，推進(jìn)監(jiān)管端口前移。積極運(yùn)用大數(shù)據(jù)手段加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，目前已在全市醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)升級(jí)設(shè)置了16個(gè)分析維度開展數(shù)據(jù)分析，1-8月，通過對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行智能審核，共查找疑點(diǎn)數(shù)據(jù)32001條，審核疑點(diǎn)數(shù)據(jù)11855條，實(shí)現(xiàn)違規(guī)違約扣款197萬余元，有效維護(hù)了醫(yī)保基金安全。
（三）健全醫(yī)保基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制
一是完善舉市區(qū)兩級(jí)報(bào)投訴制度，落實(shí)獎(jiǎng)勵(lì)措施。5月5日-7日連續(xù)在市主流媒體發(fā)布《關(guān)于在全市開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理行動(dòng)的公告》。公布了打擊內(nèi)容和醫(yī)療保障行政部門舉報(bào)投訴電話，發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督的作用，共同維護(hù)醫(yī)保基金安全。為鼓勵(lì)社會(huì)各界舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)保基金行為，8月2日向社會(huì)公布了《xx市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則（實(shí)行）》，明確了欺詐騙保行為范圍及舉報(bào)辦法、具體標(biāo)準(zhǔn)及查辦時(shí)限、申領(lǐng)審批流程及信息保密要求等有關(guān)內(nèi)容，確保群眾易理解、易操作、易兌現(xiàn)。
二是創(chuàng)新監(jiān)管方式，提升監(jiān)管能力。充分發(fā)揮第三方力量在醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管工作中的作用，在全省首建市本級(jí)統(tǒng)一調(diào)度的醫(yī)保專家?guī)欤刚?qǐng)醫(yī)保、醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、財(cái)務(wù)和物價(jià)等198名專家入庫(kù)，有效緩解當(dāng)前監(jiān)管力量不足、專業(yè)知識(shí)欠缺的問題。制定了《xx市醫(yī)療保障專家?guī)焓褂霉芾硪?guī)定（試行）》規(guī)范專家的使用管理，充分發(fā)揮專家作用。專家?guī)旖⒁詠恚岩劳袑＜覍?duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展12起隨機(jī)抽查和2起合理性診療行為的技術(shù)評(píng)判。
三是規(guī)范執(zhí)法檢查行為，推動(dòng)監(jiān)管體系建設(shè)。健全行政執(zhí)法監(jiān)管體系，加大對(duì)執(zhí)法人員教育培訓(xùn)力度，積極對(duì)接法制部門完成局機(jī)關(guān)和參公直屬單位執(zhí)法人員執(zhí)法證件的申領(lǐng)換證工作。進(jìn)一步健全監(jiān)管工作體系，做好醫(yī)療保障基金監(jiān)管事權(quán)職責(zé)劃分，規(guī)范全市醫(yī)療保障行政執(zhí)法和經(jīng)辦稽核行為，組織起草了《xx市醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》和《xx市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)稽核檢查業(yè)務(wù)規(guī)范（試行）》，初步理順行政監(jiān)管與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的關(guān)系，促進(jìn)行政監(jiān)管和經(jīng)辦管理相對(duì)獨(dú)立又相互補(bǔ)充，形成合力。建立了欺詐騙保要情報(bào)告制度，明確了要情報(bào)告的內(nèi)容、方式和時(shí)限，已向上級(jí)主管部門報(bào)送要情2起。
（一）推進(jìn)打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理行動(dòng)升級(jí)。
采取隨機(jī)抽查、交叉檢查、智能監(jiān)控、第三方協(xié)查等方式，繼續(xù)加大專項(xiàng)治理督查檢查力度，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，曝光一批性質(zhì)惡劣、社會(huì)影響較大的典型案件，形成震懾。
(二)推進(jìn)綜合監(jiān)管，促進(jìn)部門聯(lián)動(dòng)
積極爭(zhēng)取衛(wèi)生健康、公安、市場(chǎng)監(jiān)管等部門支持，籌劃建立多部門參與的打擊欺詐騙保聯(lián)席會(huì)議制度，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管的協(xié)調(diào)、指導(dǎo)和重大案件查處等工作。
（三）推進(jìn)智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)，健全基金安全防控機(jī)制
推進(jìn)xx市智慧醫(yī)保監(jiān)管平臺(tái)建設(shè)，提升智能監(jiān)控功能，豐富智能監(jiān)控維度，推動(dòng)基金監(jiān)測(cè)預(yù)警和使用效益評(píng)價(jià)指標(biāo)體系建設(shè)。
（四）推進(jìn)監(jiān)管方式創(chuàng)新和誠(chéng)信體系建設(shè)工作
積極嘗試引入信息技術(shù)機(jī)構(gòu)、會(huì)計(jì)師事務(wù)所、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等第三方力量，參與基金監(jiān)管工作，充分發(fā)揮專業(yè)技術(shù)支持作用提高案件查辦時(shí)效；積極構(gòu)建基金監(jiān)管信用評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，推動(dòng)將欺詐騙保行為納入我市信用管理體系，加大聯(lián)合懲戒力度。
打擊欺詐騙保工作匯報(bào)篇四
首先，我院全面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)；其次，組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，講述身邊的欺詐騙保的典型案例，并按照文件的要求對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，從各職工思想上筑牢“醫(yī)保的基金絕不能騙，政策的紅線絕不能踩”的意識(shí)；堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠(chéng)信醫(yī)保品牌，加強(qiáng)自律管理，樹立醫(yī)保定點(diǎn)單位的良好形象。
2、住院病人存在開出無適應(yīng)癥的藥物；
3、住院病人開具口服藥時(shí)超出7日的藥量，與住院天數(shù)不匹配的情況；
4、門診購(gòu)藥存在使用他人醫(yī)保卡的現(xiàn)象，并有一家開多種藥品的情況；
規(guī)范經(jīng)辦流程，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，嚴(yán)格自查自糾杜絕串換收費(fèi)，執(zhí)行醫(yī)保目錄內(nèi)藥品名稱和價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
打擊欺詐騙保工作匯報(bào)篇五
（一）高度重視，精心組織
認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家、省打擊欺詐騙保工作部署，切實(shí)提高政治站位，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，成立了局主要領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)的打擊欺詐騙保專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，市局統(tǒng)籌安排，主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，同時(shí)壓實(shí)各區(qū)（市、縣）醫(yī)保局工作責(zé)任，確保全市專項(xiàng)行動(dòng)順利開展。
專項(xiàng)行動(dòng)開展以來，結(jié)合我市實(shí)際，我局分別制定了《xx市開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金“再行動(dòng)”加快形成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制工作方案》（筑醫(yī)保發(fā)〔20xx〕1號(hào)）、《xx市20xx年打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作方案》（筑醫(yī)保發(fā)〔20xx〕7號(hào)），對(duì)打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)的主題目的、組織機(jī)構(gòu)、時(shí)間安排、內(nèi)容要點(diǎn)、行動(dòng)方式等作了具體安排，確保工作有抓手，任務(wù)有分工，及時(shí)召開工作調(diào)度會(huì)對(duì)開展打擊欺詐騙保工作進(jìn)行動(dòng)員部署，狠抓落實(shí)。
（二）多措并舉，扎實(shí)推進(jìn)
一是加強(qiáng)輿論宣傳引導(dǎo)。4月，牽頭承辦xx省醫(yī)療保障局與xx市政府聯(lián)合舉辦的“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全集中宣傳月活動(dòng)啟動(dòng)儀式。制定了《xx市開展“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)實(shí)施方案的通知》（筑醫(yī)保發(fā)〔20xx〕5號(hào)），圍繞宣傳活動(dòng)主題，突出宣傳重點(diǎn)，有計(jì)劃、有步驟地在全市開展了形式多樣、內(nèi)容豐富的“打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)，積極營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注并自覺維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍。活動(dòng)期間共發(fā)放宣傳折頁(yè)3萬余份、張貼宣傳海報(bào)2萬余份，制作宣傳橫幅200余條，組織11起集中宣傳活動(dòng)，制作展板160余個(gè)，出動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)宣傳人員400余人次，現(xiàn)場(chǎng)接受群眾咨詢達(dá)5萬余人，組織警示教育3次，政策宣講5次。豐富宣傳載體，通過電視、報(bào)紙、電臺(tái)、微信公眾號(hào)等實(shí)時(shí)推送打擊欺詐騙保相關(guān)新聞，在城市軌道交通、部分城市廣場(chǎng)、樓宇、經(jīng)辦窗口、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)電子顯示屏滾動(dòng)播放打擊欺詐騙保宣傳片。
二是強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管的主體責(zé)任。5月印發(fā)了《xx市醫(yī)療保障局關(guān)于在全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理自查自糾工作的通知（筑醫(yī)保發(fā)〔20xx〕9號(hào)）。組織全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)逐條對(duì)照打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理重點(diǎn)就20xx以來醫(yī)保基金使用情況開展全面自查，建立問題臺(tái)賬，明確整改時(shí)限，筑牢基金監(jiān)管第一道防線。同時(shí)強(qiáng)化自查結(jié)果的運(yùn)用，對(duì)自查主動(dòng)報(bào)告問題的從寬處理，自查整改不到位的重點(diǎn)查處。期間，全市兩定機(jī)構(gòu)依據(jù)自查出的問題，申請(qǐng)退回基金40余萬元。
三是嚴(yán)厲查處欺詐騙保行為。通過構(gòu)建兩定機(jī)構(gòu)全面自查、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)日常檢查全覆蓋、行政部門按不低于10%比例抽查、飛行檢查多層次的醫(yī)保監(jiān)管檢查制度，持續(xù)保持醫(yī)保基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)。20xx年1-8月，共檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1475家，檢查覆蓋率達(dá)99%以上，處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)570家（其中暫停定點(diǎn)資格12家）；檢查定點(diǎn)藥店1735家，檢查覆蓋率100%，處理定點(diǎn)藥店149家（其中暫停定點(diǎn)資格14家、取消定點(diǎn)資格5家），全市共追回醫(yī)保資金930.95萬元（其中基金本金374.07萬元，違約處罰金556.87萬元）。
四是強(qiáng)化聯(lián)合執(zhí)法，開展醫(yī)保領(lǐng)域掃黑除惡斗爭(zhēng)。針對(duì)群眾反映的醫(yī)療保障領(lǐng)域掃黑除惡舉報(bào)案件，與市衛(wèi)生健康局組成聯(lián)合調(diào)查組進(jìn)駐醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展專項(xiàng)檢查，查明事實(shí)，嚴(yán)肅處理相關(guān)違規(guī)行為。
五是廣泛應(yīng)用大數(shù)據(jù)智能監(jiān)管方式，推進(jìn)監(jiān)管端口前移。積極運(yùn)用大數(shù)據(jù)手段加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，目前已在全市醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)升級(jí)設(shè)置了16個(gè)分析維度開展數(shù)據(jù)分析，1-8月，通過對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行智能審核，共查找疑點(diǎn)數(shù)據(jù)32001條，審核疑點(diǎn)數(shù)據(jù)11855條，實(shí)現(xiàn)違規(guī)違約扣款197萬余元，有效維護(hù)了醫(yī)保基金安全。
（三）健全醫(yī)保基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制
一是完善舉市區(qū)兩級(jí)報(bào)投訴制度，落實(shí)獎(jiǎng)勵(lì)措施。5月5日-7日連續(xù)在市主流媒體發(fā)布《關(guān)于在全市開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理行動(dòng)的公告》。公布了打擊內(nèi)容和醫(yī)療保障行政部門舉報(bào)投訴電話，發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督的作用，共同維護(hù)醫(yī)保基金安全。為鼓勵(lì)社會(huì)各界舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)保基金行為，8月2日向社會(huì)公布了《xx市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則（實(shí)行）》，明確了欺詐騙保行為范圍及舉報(bào)辦法、具體標(biāo)準(zhǔn)及查辦時(shí)限、申領(lǐng)審批流程及信息保密要求等有關(guān)內(nèi)容，確保群眾易理解、易操作、易兌現(xiàn)。
二是創(chuàng)新監(jiān)管方式，提升監(jiān)管能力。充分發(fā)揮第三方力量在醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管工作中的作用，在全省首建市本級(jí)統(tǒng)一調(diào)度的醫(yī)保專家?guī)欤刚?qǐng)醫(yī)保、醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、財(cái)務(wù)和物價(jià)等198名專家入庫(kù)，有效緩解當(dāng)前監(jiān)管力量不足、專業(yè)知識(shí)欠缺的問題。制定了《xx市醫(yī)療保障專家?guī)焓褂霉芾硪?guī)定（試行）》規(guī)范專家的使用管理，充分發(fā)揮專家作用。專家?guī)旖⒁詠恚岩劳袑＜覍?duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展12起隨機(jī)抽查和2起合理性診療行為的技術(shù)評(píng)判。
三是規(guī)范執(zhí)法檢查行為，推動(dòng)監(jiān)管體系建設(shè)。健全行政執(zhí)法監(jiān)管體系，加大對(duì)執(zhí)法人員教育培訓(xùn)力度，積極對(duì)接法制部門完成局機(jī)關(guān)和參公直屬單位執(zhí)法人員執(zhí)法證件的申領(lǐng)換證工作。進(jìn)一步健全監(jiān)管工作體系，做好醫(yī)療保障基金監(jiān)管事權(quán)職責(zé)劃分，規(guī)范全市醫(yī)療保障行政執(zhí)法和經(jīng)辦稽核行為，組織起草了《xx市醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》和《xx市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)稽核檢查業(yè)務(wù)規(guī)范（試行）》，初步理順行政監(jiān)管與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的'關(guān)系，促進(jìn)行政監(jiān)管和經(jīng)辦管理相對(duì)獨(dú)立又相互補(bǔ)充，形成合力。建立了欺詐騙保要情報(bào)告制度，明確了要情報(bào)告的內(nèi)容、方式和時(shí)限，已向上級(jí)主管部門報(bào)送要情2起。
（一）推進(jìn)打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理行動(dòng)升級(jí)。
采取隨機(jī)抽查、交叉檢查、智能監(jiān)控、第三方協(xié)查等方式，繼續(xù)加大專項(xiàng)治理督查檢查力度，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，曝光一批性質(zhì)惡劣、社會(huì)影響較大的典型案件，形成震懾。
（二）推進(jìn)綜合監(jiān)管，促進(jìn)部門聯(lián)動(dòng)
積極爭(zhēng)取衛(wèi)生健康、公安、市場(chǎng)監(jiān)管等部門支持，籌劃建立多部門參與的打擊欺詐騙保聯(lián)席會(huì)議制度，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管的協(xié)調(diào)、指導(dǎo)和重大案件查處等工作。
（三）推進(jìn)智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)，健全基金安全防控機(jī)制
推進(jìn)xx市智慧醫(yī)保監(jiān)管平臺(tái)建設(shè)，提升智能監(jiān)控功能，豐富智能監(jiān)控維度，推動(dòng)基金監(jiān)測(cè)預(yù)警和使用效益評(píng)價(jià)指標(biāo)體系建設(shè)。
（四）推進(jìn)監(jiān)管方式創(chuàng)新和誠(chéng)信體系建設(shè)工作
積極嘗試引入信息技術(shù)機(jī)構(gòu)、會(huì)計(jì)師事務(wù)所、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等第三方力量，參與基金監(jiān)管工作，充分發(fā)揮專業(yè)技術(shù)支持作用提高案件查辦時(shí)效；積極構(gòu)建基金監(jiān)管信用評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，推動(dòng)將欺詐騙保行為納入我市信用管理體系，加大聯(lián)合懲戒力度。
