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寒假輔導班學生安全協議書范本篇一

大家好！

為了幫助您的孩子順利完成寒假作業，根據___________規劃方案，經___________研究決定，集中對___________年級共計招生_____名學生，編為_____個輔導班，選聘輔導教師，為他們提供無差別的寒假作業課業輔導，使他們度過一個有益、充實而安全的假期。為保證在輔導期間孩子的人身財產安全，特要生和家長明確以下要求。

一、輔導時間安排

1.輔導分為兩個階段，每階段連續輔導_____天，中間休息_____天，到__________結束。

2.作息時間：上午_____到校，中午_____放學；下午_____到校，下午_____結束并打掃衛生，_____放學。

二、學生輔導期間安全協議

1.家長要時刻教育學生提高警惕，加強安全意識，注意防火、防盜、防觸電，杜絕一切可能存在的安全隱患，切實做到有效地保護自己。

2.家長要教育孩子不攜帶劇毒、易燃、易爆、尖銳利器及其它危險品進入輔導班。

3.家長要監督孩子按時上學和回家，有事或有病時一定要由家長寫請假條（或由家長親自打電話說明原因），并保證孩子不在路上逗留、不追爬車輛，不去有危險的地方玩耍。如果您的孩子在輔導期間有1天曠課或3次以上遲到行為，則取消輔導資格。

4.對于及路途較遠的學生，家長應該全程、親自、按時接送孩子上學、回家，以免孩子在上學或放學路上發生意外；其他孩子家長應該教育自己的孩子與參加輔導的鄰近的孩子一起結伴而行。

5.學生在輔導期間，因他人行為不慎引起人身傷害的，由傷害人承擔相應責任；他人故意侵害學生的，由侵害人承擔責任；學生因行為不慎造成他人人身傷害或者故意侵害他人的，由學生及其法定監護人承擔相應責任。學生在輔導班外的安全（包括未到班時）由學生自己和家長負責。

6.輔導期間，原則上謝絕家長來訪。輔導期間有事請假，必須由家長親自或電話請假，如果沒有履行請假手續私自帶離，期間發生的安全責任輔導班概不負責。

7.協議有效期限：_____年_____月_____日至_____年_____月_____日終止。

8.其它未盡事宜參照中華人民共和國教育部令（第12號）《學生傷害事故處理辦法》中的相關規定執行。

學生簽字：__________（同意）

家長簽字：__________（同意）

________年_______月_______日

寒假輔導班學生安全協議書范本篇二

各位家長：_________________

暑假將至，為了深入貫徹上級有關部門關于進一步加強學校安全工作的精神，確保學生暑假期間的安全，我校在教育學生提高安全意識的基礎上，特與學生及家長簽定暑假期間學生安全責任協議，內容如下：

1、交通安全：不讓未滿12周歲的未成年子女騎自行車上路，教育子女外出走路要注意遵守交通規則，不闖紅燈、不搶道、不搭肩行走，過路口時要小心不攀爬、追逐機動車輛，不在馬路上追逐戲鬧，時時處處注意交通安全。

2、用電和消防安全：不讓子女隨意觸摸電器設備，爬電線桿，教育子女不玩火或接觸易燃易爆物品。

3、人身安全：教育子女不做危險的游戲，如亂拋石頭、土粒、雜物，拿彈弓、木棍、鐵器、刀具等追逐嬉戲，不模仿電視節目中的危險動作。不在未告知家長的情況下私自外出并教育子女不到建筑工地、施工場地或危險樓房、地段、橋梁等處玩耍、逗留，不攀爬樹木、樓房、圍墻、橋欄等。外出時應向家人交待去向，如遇意外傷害、侵害應及時向公安機關報案。嚴禁學生私自到溝塘、河壩、水庫去游泳，游泳須由家長陪同，注意雷雨天氣，嚴防危險事故發生。

4、思想道德教育：教育子女在社會上要遵守社會公德，遵紀守法，不圍觀和參與各種形式的賭博或變相賭博，不參與打架斗毆，不毀壞公物。不參加封建迷信活動。不去網吧、電子游戲室等不適合未成年人的公共場所，防止不良行為習慣的滋生。

5、衛生安全：加強衛生、飲食習慣教育，不讓子女吃過期和霉爛變質的食品，教育子女不要隨便購買不衛生的零食，嚴防食物中毒。督促學生要注意勤洗手，勤洗臉，勤洗澡，勤換衣，搞好個人衛生，注意室內通風換氣，養成良好的衛生習慣。一旦發現學生有發熱、頭痛、咳嗽等癥狀，要及時送醫院檢查治療。

6、此協議一式兩份，蓋章簽字后一份交回學校，另一份家長自行保存。

希望您與學校共同做好學生在暑假期間的安全教育工作，保證學生能夠安全愉快的度過暑假。

學生簽字：_________________

班主任簽字：_________________

家長簽字：_________________

學校蓋章：_________________

_______鎮中心小學

注：本協議于_______年________月_______日前簽好字后將一份上交班主任。

寒假輔導班學生安全協議書范本篇三

各位家長：

大家好!

為了幫助您的孩子順利完成寒假作業，根據村留守兒童教輔中心規劃方案，經=村兩委會研究決定，集中對三、四、五、六年級共計招生80名學生，編為兩個輔導班，選聘輔導教師，為他們提供無差別的寒假作業課業輔導，使他們度過一個有益、充實而安全的假期。為保證在輔導期間孩子的人身財產安全，特要求學生和家長明確以下要求：

一、輔導時間安排

1.輔導分為兩個階段，每階段連續輔導10天，中間休息1天，到2月4日結束。

2.作息時間：上午9：00到校，9：10-11:00英語，11：00-12:00其他，中午12：00放學;下午2：00到校，2：10-4:00數學，下午5：00結束并打掃衛生，5：10放學。

二、學生輔導期間安全協議

1、家長要時刻教育學生提高警惕，加強安全意識，注意防火、防盜、防觸電，杜絕一切可能存在的安全隱患，切實做到有效地保護自己。

2、家長要教育孩子不攜帶劇毒、易燃、易爆、尖銳利器及其它危險品進入輔導班。

3、家長要監督孩子按時上學和回家，有事或有病時一定要由家長寫請假條(或由家長親自打電話說明原因)，并保證孩子不在路上逗留、不追爬車輛，不去有危險的地方玩耍。如果您的孩子在輔導期間有1天曠課或3次以上遲到行為，則取消輔導資格。

4、對于三、四年級學生及路途較遠的學生，家長應該全程、親自、按時接送孩子上學、回家，以免孩子在上學或放學路上發生意外;其他孩子家長應該教育自己的孩子與參加輔導的鄰近的孩子一起結伴而行。

5、學生在輔導期間，因他人行為不慎引起人身傷害的，由傷害人承擔相應責任;他人故意侵害學生的，由侵害人承擔責任;學生因行為不慎造成他人人身傷害或者故意侵害他人的，由學生及其法定監護人承擔相應責任。學生在輔導班外的安全(包括未到班時)由學生自己和家長負責。

6、輔導期間，原則上謝絕家長來訪。輔導期間有事請假，必須由家長親自或電話請假，如果沒有履行請假手續私自帶離，期間發生的安全責任輔導班概不負責。

7、其它未盡事宜參照中華人民共和國教育部令(第12號)《學生傷害事故處理辦法》中的相關規定執行。

學生簽字：__________(同意) 家長簽字：__________(同意)