中醫(yī)臨床學習，乃理論與實踐融合之旅。將所學理論運用于臨床實踐并熟練掌握，是臨床階段學生的期盼。需多觀察、多思考、多實踐，在臨床案例中感悟理論精髓。積極向?qū)熀颓拜厡W習經(jīng)驗，不斷總結(jié)反思。以嚴謹態(tài)度對待每一次臨床實踐，逐步提升自己的臨床能力。下面是小編給大家分享的一些有關(guān)于中醫(yī)師承跟師心得體會的內(nèi)容，希望能對大家有所幫助。
中醫(yī)師承跟師心得體會 1
從事中醫(yī)婦科專業(yè)30余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗，對婦科的常見病及多發(fā)病，有自己獨特的見解，臨床療效顯著。主張治病務(wù)求其本，以調(diào)臟腑之氣為重，而調(diào)肝由為首要。認為婦科病多隱微，必須詳問細察、診斷確切，則用藥無不中的。
從跟師的第一天起，老師就教導我：跟師不能僅僅抄抄方，不能只學會看跟師時見過的病，最重要的是學會臨證思維，一定要“學我，像我，超過我”。在中醫(yī)學界，業(yè)師有“活字典”之稱，他認為只有融古貫今、溯本求源才能發(fā)展中醫(yī);反復(fù)強調(diào)中醫(yī)學不是古董，而是實用的科學，只有切實解決病人的疾苦，才是中醫(yī)學發(fā)展的根本。如何才能解決病人的疾苦?必須學會勤讀、泛讀、精讀古今醫(yī)書，博采眾家之長，才能觸類旁通，拓寬臨證思路，提高臨床療效。并認為經(jīng)典是中醫(yī)這門學問的基礎(chǔ)。
中醫(yī)四診是醫(yī)者調(diào)查、分析、研究疾病所出現(xiàn)的`各種信息升華成的四種大法，搜集的信息在綜合歸納時應(yīng)四診合參。對婦科病及其他病證舌診脈診非常重要，必要時亦有舍脈從證和舍證從脈之法。跟師后體會到要認識癥候準確，才能提高療效，在黃院長指點下對舌診、脈診有了更精確的認識。
老師常說，高超的醫(yī)術(shù)來自人的聰穎和勤奮，但更重要的是來自高尚的品德和情操。要提高醫(yī)術(shù)主要要做到以下幾個方面：
首先要掌握扎實的醫(yī)學基礎(chǔ)知識;
第二、對人體和疾病要有全盤的把握度，診斷要明確，問診要詳盡;
第三、熟練運用中醫(yī)婦科專業(yè)技術(shù);
第四、學習知識，運用技術(shù)，提高水平，升華境界，不斷進步。
中醫(yī)師承跟師心得體會 2
光陰荏苒，不知不覺自己從醫(yī)已經(jīng)二個年頭了，有幸?guī)煆挠诤鷦Σɡ蠋?。令我受益良多，受用終生!
在臨床實踐中，胡老師擅長運用中醫(yī)藥治療心腦血管疾病、頸肩腰腿疾病及疑難雜病。在跟師學習的日子里，我深深地體會到尹老師是一位博學的老師，他善于把自己行醫(yī)多年的臨床診療經(jīng)驗上升為理論，用于指導學生的工作，使我開拓了思路，活躍了思維，開闊了視野，更新了觀念，逐步提高了診療技術(shù)，堅定了對中醫(yī)藥的信心。從胡老師的身上感受到的是，他對古老的中醫(yī)及其發(fā)展前景充滿了信心。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學在現(xiàn)代自然科學成就的基礎(chǔ)上蓬勃發(fā)展，而中醫(yī)至今已經(jīng)幾千年了，是古代醫(yī)學。有人認為，中醫(yī)是幾千年前的產(chǎn)物，與今天的現(xiàn)代化格格不入，學習中醫(yī)是過時的.，甚至是歷史的倒退。雖然，中醫(yī)經(jīng)典理論是陳舊的，但典籍中不少看來是舊的內(nèi)容，卻能夠發(fā)掘出新的功效。例如大柴胡湯是1000多年前《傷寒論》中的方子，在現(xiàn)代西醫(yī)治療基礎(chǔ)上治療急性胰腺炎療效就很好。又如令現(xiàn)代醫(yī)學棘手的冠心病，西醫(yī)治療需長期服藥、副作用較大，用中醫(yī)藥的益氣化痰活血法治療有好的療效。胡老師用大劑量黃芪治療血管病以及用大量溫補腎陽藥治療骨質(zhì)增生等都取得了不錯的效果。師從胡老師后，我的學習態(tài)度不一樣了。過去在學校是在“填鴨式”的學習方法下接受教育，死記硬背，不管是否理解，只求能把書本的內(nèi)容全部背下來，待考試時一字不漏地默寫出來，便大功告成，學習是被動的，以分數(shù)作為目標，毫無樂趣可言。
而今，跟從胡老師臨床實踐，以醫(yī)好病人為目標，胡老師善于把自己行醫(yī)多年的臨床診療經(jīng)驗上升為理論，使我逐漸“開竅”。中醫(yī)是一門經(jīng)驗醫(yī)學講究的是辯證論治，目前的跟師模式恰好是印證這個特點的模式，使自己少走很多彎路。作為一位中醫(yī)，胡老師具有博大包容的胸懷和高瞻遠矚的視野，主張扎根中醫(yī)，西為中用，中西醫(yī)結(jié)合。正是由于胡老師這種開明包容、與時俱進的積極向上的心態(tài)，使他在病人中有良好的口碑。胡老師常常教導我們“立業(yè)先立德”，作為他的學生，我不僅學到了安身立命的一技之長，更領(lǐng)悟到了胡老師高尚的醫(yī)德和強大的人格魅力。
中醫(yī)師承跟師心得體會 3
中醫(yī)臨床學習是理論與實踐相結(jié)合的過程，如何把自己所學的理論知識運用到臨床實踐中并很好的掌握，是每個進入臨床階段的學生期盼達到的。但是學生進入臨床后發(fā)現(xiàn)臨床學習與理論學習有很大差別，一時很難掌握，總有每天看病抄方匆匆忙忙但收獲甚微的感覺。跟師學習這么多天，下面結(jié)合我的學習經(jīng)驗談?wù)勗谂R床中如何跟師。
一、要注意培養(yǎng)動手能力。
中醫(yī)的動手能力，即中醫(yī)的望、聞、問、切四診的鍛煉。中醫(yī)的四診絕對不是簡單地一照、一查，就可以取代的“高級技術(shù)”。必須把過去的知識，與當下的病癥結(jié)合起來;與患者即時、隨機地進行交流才能獲得。同時，能夠被準確表達，記載于書本上的“明知識”只是一小部分，人類更多的.知識，是那些只可意會而難于言傳的東西。俗語說：“真?zhèn)饕痪湓?，假傳萬卷書。”通過跟師學習，通過老師的言傳身教，才會掌握中醫(yī)的精髓。在望診上尤其重視望舌，臨床實踐證明，在疾病的發(fā)展過程中，舌的變化迅速而又鮮明，它猶如內(nèi)臟的一面鏡子，凡臟腑的虛實、氣血的盛衰、津液的盈虧、病情的淺深、預(yù)后的好壞，都能較為客觀地從舌象上反映出來，成為醫(yī)生診病的重要依據(jù)。若見淡白舌，多是氣血兩虛或者陽虛;若見紅舌，多是熱證。若見紫舌多是血行不暢。臨床需仔細觀察，以便獲取準確信息。
再如“治小兒外感熱病，看舌之后必察咽喉”，咽喉為“至陰之地”，對于鑒別寒熱虛實有重要意義，如咽喉紅腫，為有實火;紅而干，為陰虛;不紅不腫，為陽虛;咽喉劇痛而不紅不腫，為真寒假熱，咽喉紅腫疼痛卻全身表現(xiàn)為寒證，則為真熱假寒等等。問診應(yīng)講究技巧，跟師學習就要學會老師問診的方法和技巧，這是一個長期的訓練過程。初上臨床時往往按西醫(yī)詢問病史的方法求全求細，可是問過之后頭腦中卻一片茫然，后來不斷地模仿老師問診才有所體會。
中醫(yī)問診有主有次，有取有舍，全憑醫(yī)生的理論水平和臨床功底。問診主要是確診某病某證或排除某病某證。至于脈診，首先要掌握脈象特征。如浮脈的脈象特征是脈位表淺，輕取即得，重按稍減而不空，如水漂木。反映的是疾病的病位在表。沉脈的脈象特征是脈位較深，輕取不應(yīng)，重按使得，如石沉水底。反映的是疾病的病位在里。掌握了脈象特征之后再在臨床中細細體會，最好在切脈經(jīng)驗比較豐富的老師指導下進行，先從浮、沉、遲、數(shù)、弦、細、洪脈等幾種常見的、簡單的脈象入手。
其次要經(jīng)常體會。學習切脈好比打球，強調(diào)“手感”，必須持之以恒，經(jīng)常有意識地訓練，久而久之，必有所悟。我第一次跟著老師上門診時，老師指著一位高血壓的老人要我診脈，看是什么脈象，書本上的二十幾種病理脈象的脈象特征我都能脫口而出，《瀕湖脈學》我也熟讀過，可是一旦上臨床就“心中了了，指下難明”，怯怯地說“脈好硬，像繃緊的繩子一樣”，老師笑著說“像繃緊的繩子不就是弦緊脈嗎?”我才恍然大悟，弦脈不就是“端直以長，如按琴弦”嗎?從此以后對于弦脈就不陌生了，而且體會到見到中老年人弦脈，特別是左關(guān)脈弦勁有力，直上寸口，多半是肝陽上亢，甚至肝風欲動的前兆，必須大劑量平肝潛陽、鎮(zhèn)肝熄風之品方可防患于未然。
二、要做好病案記錄。
每天跟師出門診都做好病案記錄，記錄的原則是能詳則詳，包括舌脈，以備以后查閱。一些常見病可以簡單記錄，對于疑難病、罕見病則要詳細記錄，包括老師藥物用法都要詳細記錄。
認真做好病案記錄是收集原始資料最好的途徑，每當我臨床遇到棘手的疾病時，總把以前記錄的病案重溫幾遍，往往茅塞頓開，找到一些好的解決辦法。
三、要勤于思考。
跟師門診要用心去問病史，用心切脈，用心記錄及思考老師的處方。我在四診之后考慮這個病是什么證型，該用什么主方，怎樣加減。然后看和老師的辨證思路是否一致，選方用藥是否相同。如果相同，則知道自己的辨證思維和老師的基本一致，如果不相同則要考慮自己的差距在哪里，甚至請老師指點迷津，我的思路錯在哪里，我的哪些藥用得欠妥，哪些藥用得得當，老師為什么要這樣用等等。有時候老師特殊的用方用藥，或者特殊劑量則更要仔細揣摩。
四、要學會與患者相處，
視患者如親人，體貼患者，這樣患者才會更好的配合你，讓你做檢查，回答你提出的問題。最后，要“用心讀書，用心看病，用心總結(jié)，用心做人”。這些讀書、臨證、做人的經(jīng)驗是我們在課堂以及書本上很難學到的。
中醫(yī)師承跟師心得體會 4
8月開始，萬壽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科先后有7名同志分別參加了北京市第四批名老中醫(yī)學術(shù)經(jīng)驗繼承以及海淀區(qū)首批名老中醫(yī)學術(shù)經(jīng)驗繼承的學習，跟師至今，已近一年時間。通過這一年的學習，中醫(yī)科的醫(yī)生無論是在基礎(chǔ)理論、臨床技能還是醫(yī)德、醫(yī)風上，都深深受到了帶教老師一言一行的影響，頗有感觸與體會。
我的老師呂主任是首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院原外科主任，她1969年畢業(yè)于首都醫(yī)科大學醫(yī)療系，于70年代分配到北京中醫(yī)醫(yī)院外科從事臨床及教學工作。中醫(yī)啟蒙于外科名老中醫(yī)趙炳南、房芝萱等老中醫(yī)，在中醫(yī)外科治療各類瘡瘍、乳房疾病及周圍血管病，如脈管炎、動脈硬化閉塞癥、大動脈炎等疾病中，受到各名家老師的教誨，醫(yī)術(shù)上要嚴謹、認真、一絲不茍，要學無止境。1991年國家為了搶救祖國醫(yī)學遺產(chǎn)，使傳統(tǒng)醫(yī)學后繼有人，呂主任成為王老教授的學術(shù)繼承人，繼承了王老行醫(yī)50年的絕技，如對乳房疾病的辨證論治、對慢性潰瘍的陰陽辨證及一些傳統(tǒng)外用藥的制作與用法等。呂老師已從醫(yī)40年，臨床經(jīng)驗非常豐富，而我有幸成為了她的學生，跟隨她學習中醫(yī)外科學的知識。作為一名社區(qū)中醫(yī)全科醫(yī)師的我，剛剛參加臨床工作近3年，臨床經(jīng)驗的絕對不足，既往中醫(yī)外科知識的零接觸，那么這三年的學習將對我本人來說是一次非常寶貴的經(jīng)歷和過程。
學習中醫(yī)外科以來，我的臨床思維更為開闊了。中醫(yī)內(nèi)科和中醫(yī)外科雖同屬于祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的一部分，但是有很多理念又有所不同。從中醫(yī)內(nèi)科來說，常用的辨證思維側(cè)重于臟腑辨證，在于病人的整體，往往忽視了病人的局部;而呂老認為作為一名中醫(yī)外科大夫，臨床辨證除了整體辨證之外，局部辨證也顯得非常重要，整體辨證與局部辨證要相結(jié)合。因為外科疾患最顯著的特征就在于局部病灶的存在，一般都有比較明顯的外在表現(xiàn)。主要包括紅腫、發(fā)熱、疼痛、成膿、麻木、潰瘍、結(jié)節(jié)、腫塊、瘙癢、功能障礙以及皮膚部位的各種損害等。由于局部病灶存在的直觀性，能夠有效地提供了臨床辨證的客觀依據(jù)。也有某些全身疾病，其病灶反映卻在局部。但由于疾病的病因不同，程度各異，因而轉(zhuǎn)歸順逆相差甚遠。因此，外科辨證雖多從局部病變著手，以局部癥狀為重點，但也絕不能孤立地以局部癥狀為依據(jù)，只有從整體觀念出發(fā)，局部與全身辨證相結(jié)合，外在表現(xiàn)與五臟六腑病變相結(jié)合，辨證求因，全面分析疾病的性質(zhì)，綜合起來進行辨證，抓住證候的主要致病因素，才能為施治提供可靠的依據(jù)。
另外，呂老始終堅持中西醫(yī)結(jié)合，辨病與辯證相結(jié)合，臨床要注重臨床體格檢查，在辨證施藥的同時也要鞏固西醫(yī)基礎(chǔ)知識。呂老在臨床上除了中醫(yī)四診“望、聞、問、切”，還很注重臨床的體格檢查，并有著深厚的西醫(yī)臨床功底。凡是有需要的病人，不管是初診還是復(fù)診，她都一個一個地耐心檢查，仔細詢問及觸診。外科病患比較特殊，像糖尿病足、乳癰等有創(chuàng)傷的疾病，局部創(chuàng)面的流膿、惡臭，有的病人自己都受不了，但呂老師不怕臟和累，親力親為，認真細致的檢查，對于病患的西醫(yī)檢查報告也是仔細的查看，就病情及相關(guān)注意事項進行講解，使病患對自己疾病有較為深入的了解，深得病人的感謝與感激。呂老師這種敬業(yè)和專業(yè)的精神，與病人之間良好的醫(yī)患關(guān)系，提醒我們年輕一輩的醫(yī)生，應(yīng)該好好學習西醫(yī)基礎(chǔ)知識，注重臨床最為基本的體格檢查，不要老是依賴各種輔助檢查，同時要與病患進行良好的溝通，為病人增強治療疾病的信心。
一年的`跟師學習轉(zhuǎn)瞬即逝，雖然通過這段時間的學習，我對于外科疾患如乳腺增生、周圍血管疾病、濕疹等疾病的西醫(yī)診斷及中醫(yī)藥治療有了初步的認知和體會，但僅僅這些是不夠的，自己離老師預(yù)想的階段、與上級部門提出的要求還有很大的差距，我將繼續(xù)努力，珍惜余下2年的跟師學習，在中醫(yī)藥繼承和發(fā)展的道路上繼續(xù)前行，完善自己，不斷提升自身技術(shù)水平，不辜負院領(lǐng)導、同事們以及老師的期望，努力成為一名優(yōu)秀的社區(qū)中醫(yī)師，做好社區(qū)居民健康的守護者。
中醫(yī)師承跟師心得體會 5
我現(xiàn)在還清晰的記得，在跟師的第一天，陳老師和藹地問我在學習中的困難以及更多的想了解哪方面知識。由于陳老師是中醫(yī)科班出身，因此推薦我們背誦《醫(yī)學三字經(jīng)》，教導我們一定要多背多記，在中醫(yī)的學習過程中記憶是基礎(chǔ)，而且是最重要的，即使還不能完全理解書中所講的內(nèi)容精髓，但一定要靠死記硬背，這樣在臨床實習中才能更充分的體會到書中的旨意。
在制定了學習計劃后，老師又帶著我游覽了整個醫(yī)院，耐心的給我們講述了關(guān)于醫(yī)院的一些事跡。在跟師過程中，能學到很多在課堂上學不到的知識。在和老師的交談中，能了解到她在讀經(jīng)典學習中有什么好的方法，在自己淺層的理解上能更深層的了解，也能糾正自己理解有偏差的方面。在學習任何一門學科時，最寶貴的就是能得到前人的指導和教誨，在堅定自己學習目標的同時，也能加深自己的理解層面，擴展自己的知識領(lǐng)域。
世界上大多數(shù)偉人都是站在別人的肩膀上成功的，之所以有了前人失敗的經(jīng)驗，才能從更多其他的方面著手研究;也是因為有了前人成功的經(jīng)驗，才能讓更多的人有信心堅定自己的目標，繼而取得更多更好的成功。就是因為有了前人的經(jīng)驗，才能幫助我們更快更好的取得成功，從而在成功的基礎(chǔ)上繼續(xù)向更高更深的層面研究，正是這樣社會才能進步。在我的人生軌跡當中，跟師是一項重大的收獲，讓我對中醫(yī)學習有了更深的了解，也讓我明白了理論與實踐的距離，理論與實際相結(jié)合的重要性。在學習中醫(yī)的過程中，往往能感受到理論知識的.抽象性，讓我們無法真正的理解其含義，而如果沒有扎實的理論功底，在實際臨床中也無法充分理解其理論的含義。因此在跟師的學習過程中，必須要打下堅實的理論功底，必須要記憶更多的理論知識，這一切都是為了更好的結(jié)合臨床，更好的融入臨床，在實習中更能充分運用所學的知識。這個月又可以參加外科醫(yī)師討論會了，大家都分成了小組，在每個小組里大家除了可以一起學習外，也可以一起探討臨床中遇到的問題，交流在處理疾病中的不同見解。
在大家的交流中能了解更多人的想法，也學會從不同方面去理解同一個問題，也鍛煉了我們的表達能力。因此希望這種制度能夠延續(xù)下去，讓我們學到更多的知識。古語云：“一日為師，終生為父”。在學習過程中我們要用心去和老師相處，相互尊重，提倡一些傳統(tǒng)的好行為，日久自會見真情，老師定會將學問傾囊相授的。
中醫(yī)師承跟師心得體會 6
中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶，每一位中醫(yī)師都肩負著大力傳承發(fā)展中醫(yī)藥的重任，而中醫(yī)的發(fā)展離不開師承。中醫(yī)師承源遠流長，經(jīng)過實踐證明，中醫(yī)師承是中醫(yī)文化教育的魂脈，是培養(yǎng)中醫(yī)人才不可或缺的一種形式。如金元四大家張元素將張氏之學傳于李杲、王好古及其兒子張壁，李杲復(fù)傳于羅天益。
明代薛己、張介賓、李中梓諸家私淑李杲;趙獻可又私淑薛己、并傳學于高鼓峰等人;張璐對薛己和張介賓二家之學均有所承受等等，即為后世所說的易水學派發(fā)展概況，也是中醫(yī)師承發(fā)展的模式。為使現(xiàn)代中醫(yī)可持續(xù)發(fā)展，各大中醫(yī)院校均設(shè)有中醫(yī)師承類專業(yè)，在校的中醫(yī)學子也可以利用課余時間自主選擇跟隨一位富有經(jīng)驗的中醫(yī)醫(yī)師學習臨床經(jīng)驗。
目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓也有跟師學習這一內(nèi)容，可以讓我們學習導師的學術(shù)思想和獨特診療經(jīng)驗，讓我們少走彎路，努力成為知書達理、有繼承創(chuàng)新精神的中醫(yī)師。通過這差不多一年多的跟師學習，我成長了不少，成長的背后是我導師教會了我堅持，帶領(lǐng)我走上中醫(yī)路，讓我努力去成為更好的自己。
大學期間非常遺憾沒有自行選擇老師跟診，自己自行學習中醫(yī)好像總也不得法。聽聞規(guī)培期間可以選擇跟隨一位導師學習臨床等各方面經(jīng)驗，感到非常慶幸。經(jīng)過雙向選擇，我終于彌補了自己的遺憾，可以跟隨導師學習。我還記得那一天是20xx年09月03日，那是我第一次見到我的導師——林老師。
林老師是副主任醫(yī)師，欽州市中醫(yī)醫(yī)院腦病科副主任，善于運用六經(jīng)辨證經(jīng)方治療中醫(yī)內(nèi)科、婦科、兒科常見病，治療過程中能夠針藥并用，內(nèi)外兼顧，注重疾病背后的成因，幫助患者建立良好的生活方式及情緒管理。林老師給我的感覺是溫和而有力量。他說我們規(guī)培這三年要有規(guī)劃，要從經(jīng)典入手，再實踐臨床。即“讀經(jīng)典做臨床”。而這差不多一年的時間，我們確實是按照規(guī)劃在學習成長。
夯實基礎(chǔ)，學習傷寒
從20xx年09月起，根據(jù)導師的安排，我們每天背誦1條《傷寒論》條文，通過微信語音背誦打卡，每周二晚上討論《傷寒論》原文2—3條;從20xx年02月起，我們開始每天記錄自己的中醫(yī)人生;從20xx年06月起，我們每周四下午于腦病科病房進行中醫(yī)經(jīng)典教學查房。
截止到20xx年06月22日，我們《傷寒論》條文背誦到227條，《傷寒論》條文討論到49條，記錄中醫(yī)人生134篇;中醫(yī)經(jīng)典教學查房4次。另外林老師建立了中醫(yī)經(jīng)方臨證微信群，邀請了其大學老師給我們講課分享他們中醫(yī)人生路上的所得、所獲、所思。
讓我們每天都有新的收獲，感受到了不同思想碰撞出的火花。一開始我認為這些事非常簡單，可是每天每周堅持都做這樣簡單的事情就非常不簡單，有時甚至會覺得堅持不下去?？墒橇掷蠋煾嬖V了我們什么是堅持的力量。在中醫(yī)路上，或者說人生路上也是如此，每個人都會遇見很大的困難及有時會經(jīng)常困惑這條路到底要如何走下去。
那么我們要有夢想，有細致的規(guī)劃，聚焦目標，分解目標，一步步達到自己的規(guī)劃，讓夢想更近一步。通過這差不多一年來的學習，從一開始對《傷寒論》一知半解到逐漸有比較深刻的認識，從一開始任務(wù)式的背誦學習到現(xiàn)在的慢慢成為習慣?；厥讖那?，竟開始佩服那個堅持的自己，那個努力的自己，那個不斷成長的自己，更感謝那個讓我們不斷堅持下去的林老師。千里之行，始于足下，萬丈高樓，起于壘土。通過林老師給我們規(guī)劃的《傷寒論》學習任務(wù)，讓我們不斷夯實自己的理論基礎(chǔ)，為臨床實踐做好扎實的理論功底。
實踐臨床，六經(jīng)辨證
理論若脫離臨床，將是空談。林老師常將理論聯(lián)系臨床給我們講解分析，例如患者特點：望診第一印象如何，患者體質(zhì)如何，發(fā)病誘因為何，疾病特點為何，腹診提供給我們的信息多少等等。方藥選擇：為何要選擇這首方，這首方的配伍特點是什么，用量變化如何，煎服法有什么要求，如何加減化裁及其適應(yīng)癥及禁忌癥等等。
另外林老師通過臨床帶教給我們總結(jié)了六經(jīng)辨證問診思路，從六經(jīng)的提綱入手，判斷患者是陰病還是陽病，根據(jù)六經(jīng)的不同臨床表現(xiàn)，從太陽病問到厥陰病，逐一分析排除確定患者是何經(jīng)病變或者有無合并他經(jīng)病變等等，讓我覺得豁然開朗且用于臨床簡易方便。
跟隨林老師學習，讓我感受到中醫(yī)六經(jīng)辨證的魅力，根據(jù)綜合分析，大力體現(xiàn)了傷寒論整體性，全局性的辨證思維過程。
如一門診病人韋某，女性，47歲。就診于20xx年05月22日。整體情況：中等身材，不胖不瘦，表情憂郁，情緒低落，憂心忡忡。主訴：情緒低落、失眠1年余。
現(xiàn)病史：患者訴1年前因鄰里關(guān)系不和諧后出現(xiàn)情緒的低落，對事情不感興趣，失眠，難以入睡，睡而易驚醒，心煩，胸悶，耳鳴，納差，頭暈，口干，咽喉有異物感，無口苦，無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉，無鼻塞流鼻涕，無咳嗽及咽喉疼痛，二便調(diào)，舌紅，苔黃膩，脈弦細。
診斷：郁癥—邪犯少陽，太陰，樞紐不利，濕阻中焦，運化不利。投以小柴胡湯合半夏厚樸湯加減。同時林老師與其“話療”，理清楚疾病成因，將其把情緒釋放出來，并囑其堅持導引。
服用三劑后復(fù)診，患者訴能入睡，情緒好轉(zhuǎn)，驚恐減輕，咽部無異物感，無頭暈，耳鳴輕，納較前改善，無口苦，舌苔三焦厚膩。能夠看見其有了笑容，她愛人說，她能夠開始堅持走路鍛煉，叮囑繼續(xù)做導引。
治療有效，癥狀好轉(zhuǎn)，守上方，加佩蘭，藿香，草果，祛三焦之濕，化痰濕。很多抑郁的患者，都具有柴胡湯的主癥，但也需要辨證的分析，是否有太陽少陽合病，少陽陽明，少陽太陰等，患者當下的自我感受，特別的'重要，也是我們的辨證的眼目及靈魂。小柴胡疏解少陽之樞，樞機調(diào)，上焦得通，胃氣因和，下焦得暢，扶正祛邪，使用的是和法。
婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。半夏厚樸湯為治療梅核氣的專方，在焦慮，抑郁失眠的患者中，使用的機會是很大的，表現(xiàn)為全身的不適，其中咽部的不適感很多，痰氣交阻，有些表現(xiàn)出典型的癥狀，這是常證，有些是不典型的癥狀，這需要我們用變法的思維去看到癥候之間的關(guān)系，半夏厚樸湯也是一首高效方，從臨證的體會來看，很多患者服用后主觀的癥狀會明顯的改善很多。
在治療的過程中首要的是話療起到了重要作用，要分析疾病的過程中，耐心的傾聽，及時給予支持就會特別的關(guān)鍵，在行為方式上，林老師選用患者能夠簡單堅持做到的運動方法，導引為第一要義，讓患者去體驗，感觸。慢走，是林老師要求的第二要義，情緒的障礙，需要去疏導，其往往會給患者分析，建議患者找到自己最喜歡的一項運動，堅持去做，令自己的生活方式重新構(gòu)建后，疾病，癥狀就會慢慢好轉(zhuǎn)。
小柴胡湯，半夏厚樸湯是林老師臨床常用的小方，看著簡單，卻也治療了很多患者，調(diào)整減輕了軀體化癥狀，讓我體會到了經(jīng)方的魅力，及在這個時代，作為醫(yī)者，應(yīng)該具備內(nèi)在穩(wěn)定的能力，當然，這也是需要磨練及自我成長，有正見，中，正，和的人生。
努力總結(jié)，自信前行
我認為在跟師過程中要一定?？偨Y(jié)，總結(jié)老師的臨床經(jīng)驗，總結(jié)自己的跟診思考。一定要堅持，堅持中醫(yī)自信，堅持自己的目標和理想，堅持完成自己定下的任務(wù)。
多問些為什么：多問老師為什么，對于學習中遇到的一些關(guān)鍵性問題，要多向老師請教，深入提出問題，把問題盡量搞清楚;多問自己為什么:掌握了老師哪些經(jīng)驗，臨床上是否會用;多問患者為什么：患者服用藥物后癥狀是否改善，有何變化、有無不適反應(yīng)等等。只有這樣才能有進步，才能有對臨床用方有深刻的認識，舉一反三。
多看書籍文獻：書中自有黃金屋，一個人的知識有限，難以靠自己攀登高峰，唯有站在巨人的肩膀上方可不斷向上攀登。翻閱老師常提及的前賢的醫(yī)論、醫(yī)著、文獻，以溯本求源，掌握理論依據(jù)，同時閱讀與本學科相關(guān)的的現(xiàn)代醫(yī)學書籍，熟練掌握中西醫(yī)理論。也要常看老師所寫的處方以及其論文、著述等，反復(fù)體會其學術(shù)思想在臨床上的應(yīng)用。
多記錄醫(yī)案方法：好記性不如爛筆頭，聽到、看到能給自己帶來收獲與思考的內(nèi)容一定要及時記錄，不然過后有可能會忘記，這樣會錯失提高自己的機會。在此基礎(chǔ)可分門別類，加工整理，不斷思考，使其內(nèi)化，成為自己的東西。
多用于實踐：跟師過程中要勤于臨證，每次遇到相似病歷，敢于處方用藥，甚至可以照搬老師的方法，發(fā)現(xiàn)問題及時請教，這樣能力會迅速提高。
多總結(jié)分析：經(jīng)過提問、看書、記錄、實踐，即可總結(jié)分析。《論語·為政》云：“學而不思則罔，思而不學則殆”。整理導師經(jīng)驗，既是工作，也是學習。要想將導師經(jīng)驗承襲下來，必須在“學”和“思”上下功夫。
從20xx年09月到20xx年06月，是林老師讓我感受到了堅持的力量。從懵懵懂懂的畢業(yè)生到逐漸建立中醫(yī)自信的規(guī)培生，是林老師為我們開辟了中醫(yī)學習新天地。從過去到現(xiàn)在，從現(xiàn)在到未來，每一個階段我們都會遇到不同的人，每個不同的人都教會我們成長。何其有幸，我可以跟隨林老師學習。非常感動，中醫(yī)路上有林老師和一群志同道合的朋友一起攜手前行。默默感恩，他們是我最想留住的幸運。
總而言之，經(jīng)過這差不多一年的跟師學習，我無論在臨床方面還是在為人處事方面都收獲頗豐，并且成長了很多。每個人的成長都離不開自己的努力和身邊人的支持、指點、提攜。非常感謝林老師的指導和幫助，愿我等在中醫(yī)之漫漫長路上，上下求索!最后用張載的一句話，與君共勉：為天地立心，為生民立命，為往圣繼絕學，為萬世開太平!
中醫(yī)師承跟師心得體會 7
歲月如梭，現(xiàn)已是不惑之年，從事以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導的保健調(diào)理工作有些年頭了。實踐中，也幫助了不少患者解除了病痛，也有努力了但收效不佳的情況，漸漸心里產(chǎn)生了困惑與迷茫。覓得良師，提升自己，超越自我一直以來是自己的一個夙愿!
20xx年，我有幸加入市中醫(yī)研究會組織的中醫(yī)師承班學習，在研究會的組織推薦下，拜葉中醫(yī)為師，系統(tǒng)學習中醫(yī)知識與技法。在長期的跟診中，逐漸地認識到葉老師深厚的知識底蘊，及在中藥方劑和針灸上的獨到之處。在不斷的熏修下，吾雖算不上聰慧 ，但也小有收獲，現(xiàn)將所識所悟，寫來已做總結(jié)與思考!
醫(yī)德。師父為人和善，樂觀!已近古稀之年的她，頭發(fā)已是花白，但表情總是給人一種和藹可親，慈悲之貌。面對患者的'疑問和困惑，能夠耐心的聆聽，并不厭其煩的解答，直到患者點頭。每次臨診都非常的認真，嚴謹!從中我感悟到，醫(yī)者要有一顆拔除疾苦，解除病痛的慈悲心，和博愛利他的為人民服務(wù)的奉獻精神!
醫(yī)理。拜師后，師父傳我兩大冊醫(yī)學名著《金匱要略》《醫(yī)學傳心錄》。督促我在學習和工作中要注重病癥結(jié)合，辨證施治，重視整體臟腑經(jīng)絡(luò)為辯證的核心。還要堅持練功，告訴我們練功對診斷疾病的重要性，在不斷的堅持下，使得自己更深層次理解了“不懂經(jīng)絡(luò)，動手便錯"的道理，以奇經(jīng)脈法指導臨床診斷。候診之余，還組織師兄弟進行相互診脈，互談?wù)J識，指導我們根據(jù)自身的病苦開出藥方，指導用藥，讓我們總結(jié)服藥后的感受體會。如此，極大的增加了我們臨證時用針施藥的信心!
幾年走過，在研究會師承教育對中醫(yī)知識系統(tǒng)學習的基礎(chǔ)上，在師父的言傳身教下，雖未明悟醫(yī)之至理，但也破處了內(nèi)心諸多困惑，給了自己希望與方向，堅定了自己學習中醫(yī)的信念。“師傅領(lǐng)進門，修行靠個人”，希望在中醫(yī)研究會師承班帶領(lǐng)下，在師傅的教導下，學習更多的實用技術(shù)，讓中醫(yī)文化和技法服務(wù)更多的人!
中醫(yī)師承跟師心得體會 8
學好中醫(yī)不但要學好經(jīng)典，更要學好各家，勤學苦練，孜孜不倦，也就是說要勤求古訓，博采眾長，用現(xiàn)在話說就是要好好學習，天天向上，就本人從醫(yī)五十年的經(jīng)驗來說，除上面那點外，最最重要的，也就是說關(guān)鍵的關(guān)鍵應(yīng)該早入臨床，多入臨床，跟師實踐。在游泳中學會游泳，在戰(zhàn)爭上學會戰(zhàn)爭，在侍診中學會看病。為什么這么說呢?因為中醫(yī)是門臨床醫(yī)學，實踐醫(yī)學，經(jīng)驗醫(yī)學，這與西醫(yī)有著根本上差異。不但古人如斯說，現(xiàn)代近代大師也是這樣說。只有在實踐中，在跟師臨床上，在反復(fù)成功或失敗的經(jīng)驗教訓中，才能學到真知，掌握真諦。把書本上的知識，前人的經(jīng)驗與臨床實踐有機地結(jié)合起來，變?yōu)樽约赫J識疾病，治療疾病的武器，而受益終身，再在長期的醫(yī)療實踐中不斷去偽存真，不斷發(fā)展提高自己，使自己成為一名病人信賴，社會認可的中醫(yī)師。
體會一、在跟師中學會中醫(yī)辨證
中醫(yī)診斷與西醫(yī)診斷有根本之不同，他除了要掌握一些現(xiàn)代醫(yī)學之物理診斷，生化指標及一些特殊檢測外，更應(yīng)全面了解中醫(yī)之“四診所得”“八綱分析”及一些書本上或語言上無法記錄，無以言傳的辨病識病之經(jīng)驗。就如發(fā)熱而言，現(xiàn)代醫(yī)學通過體溫表就能判斷發(fā)熱與否，是低熱、高熱或中等發(fā)熱。而作為一名臨床中醫(yī)師，這顯然遠遠不夠，側(cè)得體溫之結(jié)果只能僅供參考，不能作為中醫(yī)診斷之依據(jù)。如感冒風寒之惡寒發(fā)熱，邪在少陽之往來寒熱，病在陽明之日晡發(fā)熱;或蒸蒸之發(fā)熱;濕溫病之發(fā)熱不為汗衰等。再如一些內(nèi)傷發(fā)熱，如夜熱早涼，骨蒸發(fā)熱，灑淅發(fā)熱，午前發(fā)熱，外寒內(nèi)熱等等。這一些發(fā)熱可涉及內(nèi)傷又可涉及外感，可區(qū)別于氣、血、陰、陽，可出現(xiàn)于傷寒、溫病之各個階段，如僅依靠體溫表側(cè)得之體溫又怎么區(qū)分之，辨別之，又豈能一汗了之，苦寒清之。在跟師之臨床中，可以師承老師的辨證方法，論證技巧，處方用藥之經(jīng)驗?？墒鼓阍谶@其道修遠吾將上下求索的漫漫道路上縮短十年，二十年或更長，而且很快掌握了真知灼見，為你中醫(yī)臨證生涯提供許多便捷快速的通道。師承豈能小視!!
再如中醫(yī)之望舌辨苔，切脈，也不能本本主義，死板教條，如外感病人并非皆現(xiàn)浮脈，體虛之人也并非皆呈陰脈，弱脈等。如一素本陽虛之人，其脈一直就沉遲，緩弱，或形體肥胖皮下脂肪多者，感冒后也都浮不起來，但其外感癥狀昭然若揭，你一定要依外感脈浮為準則而判別之，豈不誤入歧途，此當應(yīng)舍脈從證。再如肺蘊痰熱久而耗氣傷陰之病員，來診時一派神色虛衰，少氣懶言，自汗惡風，雖盛夏酷暑，也惡寒畏風，不敢近電扇，更不敢用空調(diào)，同屋人往往深受其苦，雖屢經(jīng)益氣溫陽，補益脾腎等法非但無效而諸證更盛。若視其舌苔，不難發(fā)現(xiàn)淡紅舌質(zhì)上有濁粘薄黃粘滯或黃厚滑之濁苔，其脈大多浮取濡滑，沉按細數(shù)且滑，一派痰熱蘊肺，氣陰虧耗，營衛(wèi)失諧，肌腠疏松之機理，乍視虛衰已極，深窺痰熱為祟。不清瀉久蘊之痰熱，無以撤耗氣傷陰之源，肺之氣陰不復(fù)，肌腠無以致密，營衛(wèi)豈能和諧。此證只能在去邪之中，以求正安，不能在扶正之中企求邪卻，標本顛倒動手便錯。此舍證從脈從舌辨證也。
舌苔之辨非常直觀，也很可靠，但辨識中也有許多只能意會很難言傳之處，如舌質(zhì)淡紅，它是由淡與紅相結(jié)合而成，應(yīng)該在淡舌與紅舌之間。要知道淡紅之色不是一條線，而是由一個較寬的層面組成，在淡紅舌中有偏于淡，也有偏于紅，用文字標識都只能寫為淡紅，但在臨床實踐中，偏于淡之淡紅，與偏于紅之淡紅在病因病機及所見癥狀上是有區(qū)別的，它是指導辨識病證，處方用藥的依據(jù)。這種依據(jù)它往往是在臨床大師腦海中、心田里，開出來的`方藥，往往出乎侍診者之意外，甚或與你所想的方藥大相徑庭，這是為什么呢?這就是書本上無法見到，語言中無以表述的真實內(nèi)容，所以我說師承不可小視。
體會二、在跟師中學好用藥
古人常說：“辨證難，用藥更難。”這就是說用藥更難于辨證，辨證之技巧上面點了一下，在實踐中可以學到書本上難以學到的知識。但在隨師侍診繼承導師處方用藥之經(jīng)驗，你一定可以能學到平時難以掌握、書本上難以學到的知識。因為書本知識雖然很好，但畢竟是不會講話的“死”知識，要把這“死”的知識，用到現(xiàn)實的病證中去，往往很難恰合，很難對癥。那怎么辦呢?要把這一“死”一“活”的東西能有機融洽地結(jié)合起來，而且還要對癥有效，那處方用藥就是其中間的橋梁。現(xiàn)在求中醫(yī)治療的病人大多病程久遠，癥情復(fù)雜，且又經(jīng)過中西兩法長期治療少效之人，可想而知處方用藥就不那么簡單，本本主義，僅有的書本知識往往又易走入狹隘的死胡同。如常見的感冒病人，雖癥情不重但卻反復(fù)難愈，或用藥雖能很快緩解，停藥不久癥狀依然，豈不知患者為氣陽偏虛，營衛(wèi)不和，失托邪扶正之力，雖有風熱之邪客襲肺衛(wèi)，如發(fā)熱、惡風、畏寒、頭身疼痛、咳嗽、有痰，色微黃、口干或苦、咽痛，全身不適，一連數(shù)日不已，但其舌淡邊有齒痕，脈浮濡或浮弱或緩遲者。必在疏風解表宣肺寧咳法中輔以扶正托邪之附片或配以益氣溫陽和營衛(wèi)之桂枝、芍藥后，往往效如桴鼓，立竿見影。不要小看這3—6g之附片，他能起到辛涼解表、宣肺寧咳方藥無法起到的作用。
再如慢性胃炎患者，大多病程久遠，經(jīng)常胃痛、胃脹、噯氣、泛酸或口干口苦、大便或結(jié)或溏、食欲不振、喜按喜熨、夜寐不安等。舌淡紅，苔薄黃微粘，脈浮濡滑，或細弦等一派虛實并見，寒熱互結(jié)，脾弱胃熱，氣機郁遏，絡(luò)脈痹阻等錯綜復(fù)雜之病機。溫運易助胃熱，清化則礙脾運，補脾益氣胃脹噯氣納呆有增，疏肝理氣不利脾之運化，無形中又傷耗胃液，處方用藥誠難措手，切忌一邊倒的用藥法則。此時是要溫清互用，補泄兼施，理氣方中佐以活血之品，運脾方中參以和胃之藥，方如小陷胸湯合半夏瀉心湯，再化裁四逆散、金鈴子散，旨在苦辛通降，運化濕濁，活潑中州，脾胃一旦能升運和降，不補之中寓有調(diào)補之用，不瀉之中有疏調(diào)之效，治療胃病如此，其他內(nèi)傷雜病也無不如斯。還有用藥之劑量也是書本上難以學到，實際中不宜掌握之秘訣，還有一些許多臟器同病的慢性疾病，及腫瘤術(shù)后或晚期癌癥患者，大多正虛邪實，氣病及血，多系統(tǒng)多臟器的損害，中醫(yī)治療有其獨特的辨證方法與治療手段，療效也十分滿意，因時間關(guān)系在這里不可能一一表述，望同仁好好研討。盼大家早日臨床毋忘師承，在實踐中學，在實踐中用，在實踐中提高，揚我岐黃，造福人類，為中醫(yī)事業(yè)發(fā)展壯大而勤奮努力再創(chuàng)輝煌。
