報告可以用于向上級匯報工作成果、向同事分享經驗，或向公眾傳達某種觀點。在報告中，我們可以引用相關的研究和案例，增加報告的權威性和可信度。在報告撰寫的過程中，我們可以參考一些報告寫作的經典指南和技巧。

急診科的三好一滿意自查報告和評估篇一

按照市、區衛生局今年“三好一滿意”活動部署和安排及我院制定的相應活動方案，質控部按方案及工作分工組織實施“質量好”活動內容的落實。現按“三好一滿意”督導檢查標準對我部相關工作的自查情況匯報如下：

1、醫療核心制度落實：

(1)十八個指標符合率：各指標基本符合。(急診留觀時間按病歷書寫基本規范要求，原則上不超過72小時，我院按規范執行此項工作)。

(2)落實《病歷書寫基本規范》：有組織全院培訓，有定期檢查、反饋，總結分析。

(3)嚴格執行《手術安全核對制度》，手術安全率100%：按要求執行，制定了符合本院的手術安全核查單(大、小兩格式)。

2、健全醫療質量與控制體系：

(1)有完善的院、科二級質量管理體系，院長作為醫療質量管理第一責任人，有定期專題研究醫療質量和醫療安全工作，科主任全面負責本科質量管理工作。

(2)我部組織實施全面質量管理，指導、監督、檢查、考核和評價質量管理工作，嚴格監管，定期分析，及時反饋、落實整改建立多部門(綜合醫療)質量管理協調機制。

(3)建立醫療質量管理組織，包括七大管理委員會，定期研究醫療質量管理等相關問題：我部負責醫療質量管理委員會，有組織架構，工作職責，有制度及活動記錄。

(4)有醫療質量與安全管理和持續改進方案并組織實施。

(5)有健全的醫院醫療規章制度,診療常規、技術操作規程和醫療護理質量標準，并組織實施。

3、嚴格規范診療服務行為：

(1)三十二個指標符合率：基本符合，個別指標未能全面統計，只能抽樣調查。

(2)臨床路徑和單病種付費執行情況：按要求開展，有相關制度和文件;有實施臨床路徑科室工作文本和管理檔案;有相關工作記錄。

在自查過程中，我們發現以下問題還可以進一步提高或改善：

一是提高醫務人員開展“三好一滿意”活動的積極性;。

三是健全“各管理委員會制度”，按計劃落實工作職責并記錄相關活動;四是加強臨床路徑及單病種付費管理工作。

急診科的三好一滿意自查報告和評估篇二

根據市衛生局“三好一滿意”活動工作方案總體要求，全面落實衛生部關于在全國衛生系統開展“三好一滿意”活動通知精神，急診科決定在全科開展“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”的主題活動，特制定本活動。

緊密結合深化醫藥衛生體制改革和創先爭優活動，以人為本，以病人為中心，以人民群眾滿意為出發點和落腳點，著力提升醫療服務水平，持續改進醫療質量（），大力弘揚高尚醫德，加強行業作風建設，進一步解決醫療服務和行業作風中存在的突出問題，保障人民群眾健康權益，推進醫改順利進行，促進社會和諧。

（一）改善服務態度，優化服務流程，不斷提升服務水平，努力做到“服務好”。

1、優化醫院門急診環境和流程，

將改善人民群眾看病就醫感受作為加強醫療服務工作的創新點和突破點，落實便民、利民措施，通過預約掛號、合理安排門急診服務、簡化門急診和入、出院服務流程、逐步推行“先診療，后結算”模式、提供方便快捷的檢查結果查詢服務、推進同級醫院部分檢查檢驗結果互認等，積極探索、創新，有計劃、有重點地推進各項改善醫療服務的措施，做到安排合理、服務熱情、流程順暢，不斷促進醫療服務水平的提高。廣泛開展便民門診服務，開展雙休日及節假日門診，加強簡易門診，充實門診力量，延長門診時間。推廣優質護理服務，病房開展優質護理服務，建立主管護士負責的小組責任制整體護理模式。開展整體化護理，合理調配護士人力，根據科室工作量實行彈性排班。實施護士崗位管理，建立護士績效考核制度，考核結果與護理服務的質量、數量、技術難度和患者滿意度相結合，多勞多得、優績優酬。

急診科的三好一滿意自查報告和評估篇三

按照市、區衛生局今年“醫療質量萬里行”、“三好一滿意”活動部署和安排，我院制定了相應的活動方案，并按方案組織實施各項活動內容的落實。現按 “醫療質量萬里行”、“三好一滿意”活動督導檢查標準對醫院相關工作的自查情況匯報如下：

一、加強宣傳教育，提高法律意識

1.“醫療質量萬里行”、“三好一滿意”活動學習宣傳有專人負責，并制定了學習宣傳計劃。

2.在活動中由專門責任部門院辦隨時收集典型人物和事例，并及時進行宣傳。

3.主要的宣傳方式有醫院網站、宣傳欄、院內簡報等。

4.建立了宣傳工作的檢查考核制度，并從網上下載衛生部組織編寫的相關醫學科普讀物和宣教材料進行宣傳學習。

5.醫院嚴格按《醫療機構執業許可證》中執業范圍開展診療活動，無超范圍行醫行為。

6.醫務人員嚴格準入制度，未變更者不能上崗執業，職業是按執業范圍行醫，無超范圍執業情況。

7.醫院認真落實醫療廣告的審批程序，嚴謹違規發布醫療廣告行為。

8.醫院經常利用全院職工大會、醫務人員例會、門診全體人員例會、入職崗前培訓、法律法規培訓等多種形式進行醫德醫風、勞動紀律、法律法規和優質服務等教育，提高了全體員工的遵法守法、弘揚高尚醫德、自覺抵制商業賄賂的自覺性。

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9.廉政風險防范管理有領導、有制度、有計劃、有檢查，而且此項工作獎懲兌現，賞罰嚴明。

10.醫院下發有行業作風管理文件，建立有抵制商業賄賂的管理機制，今年醫院為發現收受“回扣”、“紅包”、商業賄賂等現象。

二、落實規章制度、確保醫療安全

1.醫院制定有各項醫療核心制度，并能將其貫徹落實在日常醫療工作中，確保醫療質量和醫療安全。

2.積極組織實施臨床路徑工作，爭取今年建立1-3個臨床路徑管理。

三、強化服務意識，提高其滿意度

1.制訂了醫院志愿者服務工作開展計劃，積極組織志愿者開展活動。

2.建立了預約門診工作制度和管理規范，正在完善預約門診的工作機制。

3.能夠提供電話預約、網絡預約、現場預約等多種形式的復診預約服務。

4.制定推進“先診療、后結算”服務的工作計劃，并建立有“先診療、后結算”服務工作的管理制度和工作機制，一實施“先診療、后結算”服務，并運行良好。

5.醫院有方便患者就醫的門診就診流程，而且有諸多便民措施，如：全程導醫服務、幫助引導、繳費取藥、攙扶病人等。

6.醫院早已實行無假日醫院，節假日、雙休日門診，病房各科正常接診。

7.患者出院時有專人送入、送出病房，出院時能及時給病人便利出院和結算費用。

四、落實安全措施，實施院務公開

1.制定有重大醫療過失行為和醫療事故報告制度并按制度執行多年。

2.制定有重大醫療過失行為、醫療事故防范預案和處理程序，并對全院員工進行過培訓。

3.醫院制定有查對制度、醫囑制度、手術分級管理制度等制度，在各項檢查、治療過程中認真檢查和確認病人身份，采取了手術安全檢查和手術風險平復等措施以保證醫療安全。

4.成立了“院務公開領導小組”，健全了院務公開制度，院務公開途徑有：院內公示欄、醫院網站、職工代表會、文件、觸摸查詢機等。按上級部門要求公開相關內容。

5.醫院無急診科、重癥醫學科、新生兒病室、血液透析室、輸血科、醫學美容科。

五、加強技術管理，完善管理制度

1.醫院制定有醫療技術臨床應用管理相關制度，并對本院已經開展的醫療技術進行全面梳理，目前醫院開展的技術項目均是比較成熟的。

2.醫院制定有手術分級管理制度，并對手術醫師進行手術準入管理。

六、加強藥事管理，推進合理用藥

1.醫院設立有藥事管理委員會，并定期召開例會研究臨床用藥管理工作。

2.醫院成立了抗菌藥物專項整治工作領導小組，醫院院長為組長，是第一責任人。

3.制定有抗菌藥物臨床應用指導原則實施細則，定期抽查門診處方、住院病歷檢查抗菌藥物應用情況，并將統計分析資料上報衛生局。

4.醫院有基本藥物供應目錄，其中抗菌藥物品種數經過認真梳理，符合市、區衛生局的控制指標。

5.醫院認真開展處方點評工作，認真落實抗菌藥物臨床應用管理指標，從6月份統計數據上，我院門診和住院病人及手術病人清潔切口抗菌藥物使用率基本接近市、區衛生局要求的控制指標。

6.藥學專業技術人員大于醫院衛生專業技術任官總數的8%。

7.毒、麻、精藥品能嚴格按國家有關規定和醫院相關制度管理。

七、加強護理管理，開展優質服務

1.醫院已啟動優質護理服務活動，已制定相應工作計劃，采取切實可行的工作措施，扎實有效地開展優質護理服務工作。

2.醫院護理管理組織體系健全，院級領導會議中定期研究和解決護理工作的問題。

3.醫院護理工作有發展規劃和年度工作計劃，并能逐項實施。

4.醫院護理方面的規章制度健全，各類疾病的護理常規、技術操作規程，臨床護理服務規范、標準、完善。

5.護理部能夠按照臨床護理工作量配備全院臨床科室護士，人員配備合理。

6.制定全年護士培訓計劃，并按計劃進行培訓，上半年全院護士培訓2次。

7.醫院每月進行病人滿意度調查，并將病人提出的意見和建議及時反饋院領導和相關部門安妥解決。

8.有護理不良事件報告制度，如出現護理不良事件能及時進行分析并改進。

9.病房實行責任制護理，護士長及各崗位護士分工明確，責任護士能掌握所分管病人的情況。

10.醫院病房有保障患者安全的制度和措施，各種標識清晰，符合要求。

11.護士長能對護士的工作數量、質量、技術難度和患者滿意度進行績效考核，考核結果獎懲兌現。

八、加強院感管理、防止交叉感染

1.醫院有醫院感染相關制度，并不斷完善和修正。

2.醫院設置有醫院感染管理委員會，醫院有年度工作計劃和總結。

3.醫院開展醫院感染監測，并根據監測發現問題制定有效的改進措施。

4.醫院感染管理知識培訓有工作計劃，實施記錄和總結。2011年上半年已全員培訓3次。

5.醫院手術器械，用品的清晰、滅菌、包裝等過程符合醫院感染管理規范。

九、重視生物安全，全面質量控制

1.醫院設有生物安全委員會，醫院院長為主任委員，是第一責任人，委員會成員職責明確，各負其責。

2.醫院建立了相應的生物安全管理制度，并認真貫徹執行。

3.醫院建立并維持風險評估和風險控制程序，醫院了廢棄物處理符合相應法律法規規定。

4.醫院根據風險評估結果配備了相應的防護設備和用品，如手套、防護服、口罩、帽子等，并根據實驗活動的生物安全需要配備了防火和生物安全設備。

5.建立有實驗室人員的檔案管理，實驗室人員定期進行健康體檢，經常開展內部業務培訓嚴格實行考核合格上崗制度。

十、重視放射管理，防護工作到位

1.醫院放射設備和人員資質符合有關規定。

2.醫院建立放射防護組織機構，制定有相應的管理制度。

3.醫院配備了院、科兩級放射防護管理人員，負責放射診療工作的質量保證和安全防護，制定有放射及時應急處理預案。

4.有放射防護培訓記錄和健康檔案，進行了放射工作人員個人劑量監測。

5.醫院配備并合理使用放射防護設備。

十一、加強安全生產，做好后勤保障

1.醫院有安全管理委員會，制定有安全生產責任制并認真貫徹執行。

2.醫院廢棄物處理重點管理，符合相關規定。

3.醫院分管領導和安全管理部門定期對安全生產工作進行檢查，促進整改。

4.建立有各類安全應急預案，并組織了一次應急預案演練，另外，上半年醫院進行了全員安全培訓1次。

5.醫院有安全保衛部門，專門負責醫院的安保工作。

6.消防設施、設備配置齊全，使用有效，有專人負責維護和管理，消防安全警示標志、消防標識醒目，防火疏散通道通暢，有疏散指示標志。

2015年12月30日

我院根據上級衛生行政部門《關于開展“三好一滿意”活動的實施意見》的要求，結合我院實際，研究制定了《“三好一滿意”活動實施方案》。組織召開了全院職工“三好一滿意”活動動員大會。現將活動具體開展情況匯報如下：

一、加強醫德醫風教育，大力弘揚高尚醫德，嚴守行業紀律，努力做到“醫德好”。

1、醫者德為先，良好的醫德是和諧醫患關系的前提。結合我院實際，利用各種形式加強學習和教育，把培養高尚的職業道德與提高業務水平放在同樣的位置，贏得患者和社會的信任，使醫德醫風建設不斷提高。

2、我院堅持廉潔行醫，在門診大廳設立投訴電話，充分利用群眾舉報和加強監管等形式進行監督，至今沒有發現一例醫務人員收受紅包、回扣等損害群眾利益、破壞醫院形象的不良行為。風清、氣正現已成為工作中的主旋律。

3、大力推行“合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費”工作，規范醫療行為，加強培訓教育，轉變我院醫療服務觀念，建立以醫德醫風、服務質量、患者滿意度等為主要內容的考核標準，同時與績效掛鉤，不斷提高服務質量，讓患者做到少花錢、看好病，使群眾真正感受到新醫改帶來的實惠。為及時解決患者的困難，我院在門診大廳醒目位置設立了意見箱，用電子屏幕告知各種檢驗、檢查和醫療操作服務價格。

二、改善服務態度，優化服務流程，不斷提升服務水平，努力做到“服務好”

“服務好”是醫療衛生工作宗旨和作風的體現。堅持以人為本，牢固樹 1

立“病人第一、質量第一、服務第一”的理念，切實增強服務意識，改善服務態度，改進服務模式，優化服務流程，提升服務水平，努力為患者提供全程優質溫馨的服務。

1、優質護理開展情況 我院按照上級部門要求，積極開展優質護理示范工程，制定并落實實施方案，在我院全面開展優質護理工作：一是加強組織領導，成立由院長任組長的優質護理示范工程領導小組，定期召開會議，研究解決護理工作中存在的有關問題；二是制定并落實工作方案，各部門職責清晰，分工協作，組織開展全員培訓，加大宣傳力度，在全院營造以病人為中心的服務理念，為患者提供優質護理服務，醫護人員為患者梳頭、洗腳、剪腳趾甲等方式為患者提供貼心周到的醫療護理服務；三是建立健全規章制度，明確各級各類人員崗位職責、工作標準、護理質量考核標準，落實責任制整體護理，探索實施護士崗位管理；四是臨床護理服務充分體現專科特色，豐富服務內涵，將基礎護理與轉科護理有機結合，保障患者安全，體現人文關懷；五是認真落實護士條例，改善護士工作條件和待遇，實行同工同酬；六是將我院優質護理示范工程與我院績效考核掛鉤，進一步提高護理人員積極性，加強其責任心。通過此項活動開展，加強了護患溝通，提升了護理人員整體素質，為落實優質服務，鍛煉護理隊伍奠定了堅實的基礎。 成效：1、患者和家屬的滿意度提高了。2、減輕了患者家屬的負擔。3、護理質量進一步提高，基礎護理合格率100%。危重患者護理合格率100%。4、護患、醫患關系更融洽。5、增強了與患者的有效溝通。6、護士主動服務意識增強，醫療糾紛發生率大大降低。

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存在不足：1、機制和流程還有待進一步完善和細化。2、個別患者及家屬對護理工作模式變革不夠理解。3、部分護士主動服務意識有待于提高。

4、護理人力資源相對不足。5、增加了醫院的人力成本。

三、醫院感染控制管理重在抓落實，重培訓、重教育、抓正反兩方面典型，最終看成效。

1、完善了我院各項消毒隔離制度、醫院感染管理制度，杜絕院內交叉感染的發生。2、開展目標性監測，提高醫院感染預防與控制水平。3、提高了季節性的傳染病（如h7n9人感染禽流感、甲型h1n1、手足口病）的院內感染和預防。4、提高醫務人員的職業防護，主要是醫護人員自身的安全意識，杜絕非規范性操作的發生。5、醫院感染病例的監控，我院從來未發生3例以上醫院感染及暴發。6、加強全院相關科室、重點部門的消毒隔離以及醫療廢物的監管，7、對感染重點科室進行環境衛生等監控，消毒隔離監控，如空氣、物表、消毒侵泡液、醫務人員手進行細菌培養，監測合格率98%。8、加強了消毒供應中心的生物學監測，對外來器械進行監管，嚴把了消毒滅菌的質量。9、完善了多重耐藥菌的監測。10、合理使用抗生素，降低耐藥菌。

不足之處：1、手衛生的依從性有待提高，洗手設施不完善。2、ⅰ類手術切口預防性使用抗菌藥物的時間執行不到位。病原微生物送檢率不達標。3、由于醫院基礎建設限制，感染性疾病門診設置不規范，建筑布局不合理，基礎設施、設備與上級醫院存在較大差距。

四、以患者為中心，改善服務理念，以優質服務帶動醫院整體發展。

群眾和患者提供了方便、優質的服務。積極倡導服務文明用語，堅決杜絕服務禁語，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。切實增強人文關懷意識，大力倡導人性化服務。

2、優化服務流程，方便群眾看病就醫。重點抓好醫院掛號、收費、藥房、門診等窗口，從制訂方便群眾就醫的業務流程、符合病人需求的工作制度入手，采取綜合措施，進一步優化服務流程，改善服務設施，美化服務環境，方便病人就醫，縮短病人等候時間。

五、加強質量管理，規范診療行為，持續改進醫療質量，努力做到“質量好”

醫療質量和安全是醫療服務的核心和靈魂。“三好一滿意”活動中提出“質量好”，是對醫院管理年、醫療質量萬里行等活動的延續和提升。

1、認真抓好醫療質量安全各項制度落實，增強醫療質量安全責任意識。我院始終以醫療質量為核心，切實加強醫院內部管理和基礎醫療質量管理，狠抓醫療核心制度的落實，強化臨床專科能力建設和醫務人員“三基三嚴”培訓，對醫護人員的基本技術操作進行考試、考核，每年兩次，常態化，從而不斷提高醫護人員技術操作的熟練性、準確性及法律法規知識。

2、加強醫療技術和設備臨床應用管理，保證醫療質量安全和患者權益。切實加強醫療技術臨床應用管理，建立嚴格的醫療技術準入和管理制度，對違規行為堅決予以查處。醫院開展檢查結果互認制度，從一定程度上減輕了患者的負擔，深受患者好評。

3、加強病歷質量管理。一是我院成立病歷質量控制管理小組，加強病歷質控力度，明確職責，臨床醫師負責根據有關要求及時、規范的完成病歷，臨床科室主任負責對本科室的病歷進行嚴格把關，及時發現病歷中存在的問題并及時進行整改；二是質量管理部門對病歷質量定期和不定期進行抽查，負責對科室質控工作進行監督，對科室存在的問題進行反饋，并制定各種整改措施，促進病歷質量的提高；三是制定病歷質量獎懲措施，對整改不力的科室進行處罰，同時與科室績效掛鉤；四是加強培訓，組織我院醫護人員學習了《病歷書寫基本規范》、《執業醫師法》和《醫療事故處理條例》，同時，邀請院內院專家對我院病歷質量書寫進行規范化培訓，不斷規范我院病歷書寫，提高我院病歷質量。對于這項工作，我們將繼續堅持下去，不斷完善，并不斷使之規范化。

發作、短暫性腦缺血發作合并心房顫動者）。嚴格按照衛生部下發的臨床路徑管理辦法實施，嚴格操作，總結經驗。我院嚴格執行抗菌藥物分級管理制度，并將抗菌藥物進行分類，明確了各級醫師抗菌藥物的使用權限。開展抗菌藥物臨床應用基本情況調查，每周對使用前十名的抗菌藥物通過藥事委員會進行分析。

根據衛生部第84號令指示精神，按照河南省衛生廳關于印發豫衛醫〔2012〕158號文件《抗菌藥物臨床應用分級管理目錄（試行）的通知》中的相關規定，結合醫院實際情況，制定并向上級部門上報了我院的《抗菌藥物臨床應用分級管理目錄（試行）》（見附表1），以下簡稱《目錄》，在以院長為組長的抗菌藥物分級管理領導小組的管理下將我院具有相應處方權的醫師，按上級部門要求進行分級管理《目錄》中抗菌藥物處方權權限，嚴格執行抗菌藥物分級管理制度，并在日常管理工作中對科室抗菌藥物使用情況不定期檢查評估，每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權的醫師開具的處方、醫囑進行點評（每位參評醫師的處方不少于50份）及處理，并于院周會上通報。

按照新的手術分級管理制度中相關規定，我院的手術分級管理領導小組研究修訂了院內手術醫師分級管理制度，并予實施。外科手術醫師嚴格遵循手術分級管理制度，未出現越級手術現象。

六、深入開展行風評議，積極主動接受社會站監督，努力做到“群眾滿意”。“群眾滿意”是我們的最終目標，也是我們開展“三好一滿意”活動的初衷和目的。

2、全面開展民主評議行風，讓社會滿意。民主評議行風，是依靠人民群眾的有序監督、解決群眾反映的突出問題、以實際成果取信于民的一項重要舉措。通過扎實的工作，贏得群眾的滿意和認可，贏得社會的理解和支持。

3、方便患者就醫方面。我院通過設立導醫臺、平板推車、電話預約的方式方便患者就醫。惠民措施方面，我院在各臨床科室設立兩間扶貧病房，通過對貧困患者采取減免床位費、診療費等方式減輕患者經濟壓力。同時為患者設立便民服務袋，方便患者在我院日常生活。

通過開展“三好一滿意”活動，使我院醫德醫風有了明顯改進，醫療質量穩步提升，服務水平不斷提高，群眾滿意率不斷上升，通過不斷學習領會三好一滿意精神，確保醫院工作有序進行，把三好一滿意工作內容作為我院常態化工作之一，帶動我院的各項工作推向新的臺階，真正使“三好一滿意”落到實處。

根據市、縣衛生主管部門統一部署，我院認真開展了“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動。活動開展以來，我院結合醫院實際，以創新發展為主線，切實加強醫院行風建設，不斷提升服務水平，持續改進醫療質量，大力弘揚高尚醫德，構建和諧醫患關系，爭創人民滿意醫院，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。

一、加強領導，精心組織，廣泛宣傳

“三好一滿意”活動方案下發后，我院積極響應，制定了《“三好一滿意”活動2011年實施方案》，成立“三好一滿意”活動工作領導小組和活動辦公室，形成院部領導班子統一領導，院長負總責，班子成員分工負責，各職能部門各負其責，干部職工和群眾廣泛參與的齊抓共管的領導機制和工作格局。及時召開“三好一滿意”活動動員大會，傳達上級文件精神，部署活動，統一思想認識。為使全體職工了解掌握活動內容，認真貫徹實施，我們在醫院醒目處懸掛宣傳標語，且通過印發材料、宣傳欄等形式，大力宣傳“三好一滿意”活動的內容、目的意義和好做法、好經驗、好典型，營造有利于提升服務水平，改進醫療質量，弘揚高尚醫德、構建和諧醫患關系的良好輿-論氛圍。

二、改善就醫環境，優化服務流程，不斷提升服務水平

1、加強醫院基礎設施建設。市、縣重點建設工程綜合病房樓一期及其配套附屬工程的全面投入使用，使醫院規模進一步擴大，內科系統、兒科系統、血液凈化治療、120急救中心、醫學臨床檢驗等項目進一步優化，醫院基礎設施環境、綜合服務功能和整體形象根本改觀，為縣域醫療服務體系建設提供了更為堅強的支撐。

2、完善便民服務措施。在門診大廳設立醫院布局平面圖、科室分布示意圖、樓層科室標識系統、專家簡介、辦理出入院手續流程、新農合醫保核報及醫保政策宣傳、常用醫療服務收費標準、中西藥品價格等服務信息；設置了候診椅、飲水處、便民電話等設施，免費提供開水、輪椅、擔架、推車，進行健康教育和生活指導。成立了醫保辦，配置專職工作人員為新農合及醫保患者提供服務，并實行新農合及醫保費用即時審核報銷等服務管理措施。

3、改進服務流程。進一步完善信息系統，增設醫生護士工作站，提高服務效率，方便病人有序候診就醫，消除“三長一短”現象。各種醫技檢查，做到大型設備檢查項目24小時內出具報告，檢驗、心電、普通影像、超聲常規檢查項目隨到隨做，及時提供診斷報告；為解決群眾看病難問題，開展全天候門診服務，保障雙休日和節假日病人就診。

進行動。先后成立了“優質護理服務示范工程活動工作領導小組”，以內科病房為試點先行科室，建立基礎護理責任制，嚴格執行整體護理工作制度，進一步夯實基礎護理，提高護理質量，改善病房護理環境。

5、構建和諧醫患關系。進一步完善醫療費用清單、醫療服務收費、藥品價格和服務承諾公示制，建立健全導診咨詢、醫患協議、醫患溝通、法定告知等制度；積極推進病人訪談、出院隨訪等服務管理措施。嚴格執行“首診負責制”和“首問負責制”，有序推進主診醫師負責制。完善醫德考評制度和醫師定期考核制度；貫徹執行《醫院投訴管理辦法》，持續推進院務公開工作，不斷完善病人投訴處置機制，切實維護病人合法權益，保障醫療質量和醫療安全；強化服務與安全動態監控，及時發現服務缺陷，正確處理服務抱怨，虛心聽取患者對醫院的服務改進意見，進一步改善服務態度和工作作風，努力構建和諧醫患關系。

三、加強質量管理，規范診療行為，持續改進醫療質量

進一步提高病歷質量；探索臨床路徑管理，強化醫療質量管理責任，促進醫療和質量持續改進。

2、開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動。認真貫徹落實基本藥物制度，規范藥物的采購、配備和使用；建立健全臨床用藥監督指導和評價制度，開展藥物安全性監測、藥物不良反應監測和抗菌藥物臨床應用監測，加強處方管理，落實處方點評，提高處方質量，開展大金額病例、大處方、抗菌藥物使用和專科用藥前10種藥品和前10名醫生情況分析通報，使因病施治、合理用藥、合理檢查制度得到有效落實。

四、加強醫德醫風教育，弘揚高尚醫德，嚴肅行業紀律

1、強化醫德醫風教育。加強醫務人員廉潔從醫的教育，嚴格執行醫務人員廉潔行醫的各項規定，深入開展社會主義榮辱觀教育、醫德醫風教育、衛生法律法規宣傳教育，增強醫務人員職業道德和遵紀守法意識，加強醫院和諧從醫文化建設，樹立廉潔從醫、依法執業的良好風氣。

權、參與權、監督權得到保證和落實。

3、完善醫德考評制度。以醫務人員職業道德素質提升為目標，以定期考核記錄醫務人員醫德行為表現為手段，以改善醫療服務態度、優化醫療服務環境、規范醫療服務行為和提高醫療服務質量為突出任務，深入開展醫務人員醫德考評活動，健全醫患溝通制度、醫療服務問責制度、服務投訴處理制度和醫德醫風考核獎懲制度，完善醫務人員醫德醫風考核檔案，把醫務人員醫德考評納入科室綜合目標管理，作為醫務人員年度考核的先決條件，考核結果與科室及個人績效工資分配、年度考核評先評優和職稱晉升等掛鉤，充分發揮醫德考評的激勵約束作用。

4、深入開展志愿者服務活動。堅持以“奉獻愛心，服務患者，服務群眾”為主題，以“服務大局、方便群眾看病就醫和提高健康素質”為主要內容，深入開展“志愿者服務”活動。積極開展上街義診、衛生下鄉、為居民小區群眾、全縣優撫對象健康體檢等活動，受到社會各界及廣大群眾的好評。

五、存在問題和下步工作

醫務人員服務態度和服務水平達不到群眾的要求和滿意。

2、在今后工作中，我們將努力從以下方面進行改進。一是改善門診服務，充實門診力量，加強急診綠色通道管理，推行“三先三后”，即先救治后檢查、先搶救后分科、先搶救后收費，確保急診搶救“綠色通道”暢通無阻和救治的及時有效，改善住院、轉科、轉院、出院服務流程，確保患者得到方便、快捷、連續和個性化的醫療服務。二是扎實推進優質護理服務，認真落實“優質護理服務示范工程”活動計劃和實施方案，穩步推進試點病房工作，制定護理人員績效考核方案，建立并完善護理支持系統，推進護理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會，為患者提供安全、有效、方便、滿意的護理服務，增進醫患和諧。三是加大臨床路徑工作力度，增加進入臨床路徑管理的病種。四是加強醫德醫風建設，認進一步提高醫務人員職業道德素質，切實糾正醫療服務中的不正之風，更好地維護人民群眾的健康利益。

二〇一二年六月十二日

按照市、區衛生局今年“醫療質量萬里行”、“三好一滿意”活動部署和安排，我院制定了相應的活動方案，并按方案組織實施各項活動內容的.落實。現按 “醫療質量萬里行”、“三好一滿意”活動督導檢查標準對醫院相關工作的自查情況匯報如下：

一、加強宣傳教育，提高法律意識

1.“醫療質量萬里行”、“三好一滿意”活動學習宣傳有專人負責，并制定了學習宣傳計劃。

2.在活動中由專門責任部門院辦隨時收集典型人物和事例，并及時進行宣傳。

3.主要的宣傳方式有醫院網站、宣傳欄、院內簡報等。

4.建立了宣傳工作的檢查考核制度，并從網上下載衛生部組織編寫的相關醫學科普讀物和宣教材料進行宣傳學習。

5.醫院嚴格按《醫療機構執業許可證》中執業范圍開展診療活動，無超范圍行醫行為。

6.醫務人員嚴格準入制度，未變更者不能上崗執業，職業是按執業范圍行醫，無超范圍執業情況。

7.醫院認真落實醫療廣告的審批程序，嚴謹違規發布醫療廣告行為。

8.醫院經常利用全院職工大會、醫務人員例會、門診全體人員例會、入職崗前培訓、法律法規培訓等多種形式進行醫德醫風、勞動紀律、法律法規和優質服務等教育，提高了全體員工的遵法守法、弘揚高尚醫德、自覺抵制商業賄賂的自覺性。

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9.廉政風險防范管理有領導、有制度、有計劃、有檢查，而且此項工作獎懲兌現，賞罰嚴明。

10.醫院下發有行業作風管理文件，建立有抵制商業賄賂的管理機制，今年醫院為發現收受“回扣”、“紅包”、商業賄賂等現象。

二、落實規章制度、確保醫療安全

1.醫院制定有各項醫療核心制度，并能將其貫徹落實在日常醫療工作中，確保醫療質量和醫療安全。

2.積極組織實施臨床路徑工作，爭取今年建立1-3個臨床路徑管理。

三、強化服務意識，提高其滿意度

1.制訂了醫院志愿者服務工作開展計劃，積極組織志愿者開展活動。

2.建立了預約門診工作制度和管理規范，正在完善預約門診的工作機制。

3.能夠提供電話預約、網絡預約、現場預約等多種形式的復診預約服務。

4.制定推進“先診療、后結算”服務的工作計劃，并建立有“先診療、后結算”服務工作的管理制度和工作機制，一實施“先診療、后結算”服務，并運行良好。

5.醫院有方便患者就醫的門診就診流程，而且有諸多便民措施，如：全程導醫服務、幫助引導、繳費取藥、攙扶病人等。

6.醫院早已實行無假日醫院，節假日、雙休日門診，病房各科正常接診。

7.患者出院時有專人送入、送出病房，出院時能及時給病人便利出院和結算費用。

四、落實安全措施，實施院務公開

1.制定有重大醫療過失行為和醫療事故報告制度并按制度執行多年。

2.制定有重大醫療過失行為、醫療事故防范預案和處理程序，并對全院員工進行過培訓。

3.醫院制定有查對制度、醫囑制度、手術分級管理制度等制度，在各項檢查、治療過程中認真檢查和確認病人身份，采取了手術安全檢查和手術風險平復等措施以保證醫療安全。

4.成立了“院務公開領導小組”，健全了院務公開制度，院務公開途徑有：院內公示欄、醫院網站、職工代表會、文件、觸摸查詢機等。按上級部門要求公開相關內容。

5.醫院無急診科、重癥醫學科、新生兒病室、血液透析室、輸血科、醫學美容科。

五、加強技術管理，完善管理制度

1.醫院制定有醫療技術臨床應用管理相關制度，并對本院已經開展的醫療技術進行全面梳理，目前醫院開展的技術項目均是比較成熟的。

2.醫院制定有手術分級管理制度，并對手術醫師進行手術準入管理。

六、加強藥事管理，推進合理用藥

1.醫院設立有藥事管理委員會，并定期召開例會研究臨床用藥管理工作。

2.醫院成立了抗菌藥物專項整治工作領導小組，醫院院長為組長，是第一責任人。

3.制定有抗菌藥物臨床應用指導原則實施細則，定期抽查門診處方、住院病歷檢查抗菌藥物應用情況，并將統計分析資料上報衛生局。

4.醫院有基本藥物供應目錄，其中抗菌藥物品種數經過認真梳理，符合市、區衛生局的控制指標。

5.醫院認真開展處方點評工作，認真落實抗菌藥物臨床應用管理指標，從6月份統計數據上，我院門診和住院病人及手術病人清潔切口抗菌藥物使用率基本接近市、區衛生局要求的控制指標。

6.藥學專業技術人員大于醫院衛生專業技術任官總數的8%。

7.毒、麻、精藥品能嚴格按國家有關規定和醫院相關制度管理。

七、加強護理管理，開展優質服務

1.醫院已啟動優質護理服務活動，已制定相應工作計劃，采取切實可行的工作措施，扎實有效地開展優質護理服務工作。

2.醫院護理管理組織體系健全，院級領導會議中定期研究和解決護理工作的問題。

3.醫院護理工作有發展規劃和年度工作計劃，并能逐項實施。

4.醫院護理方面的規章制度健全，各類疾病的護理常規、技術操作規程，臨床護理服務規范、標準、完善。

5.護理部能夠按照臨床護理工作量配備全院臨床科室護士，人員配備合理。

6.制定全年護士培訓計劃，并按計劃進行培訓，上半年全院護士培訓2次。

7.醫院每月進行病人滿意度調查，并將病人提出的意見和建議及時反饋院領導和相關部門安妥解決。

8.有護理不良事件報告制度，如出現護理不良事件能及時進行分析并改進。

9.病房實行責任制護理，護士長及各崗位護士分工明確，責任護士能掌握所分管病人的情況。

10.醫院病房有保障患者安全的制度和措施，各種標識清晰，符合要求。

11.護士長能對護士的工作數量、質量、技術難度和患者滿意度進行績效考核，考核結果獎懲兌現。

八、加強院感管理、防止交叉感染

1.醫院有醫院感染相關制度，并不斷完善和修正。

2.醫院設置有醫院感染管理委員會，醫院有年度工作計劃和總結。

3.醫院開展醫院感染監測，并根據監測發現問題制定有效的改進措施。

4.醫院感染管理知識培訓有工作計劃，實施記錄和總結。2011年上半年已全員培訓3次。

5.醫院手術器械，用品的清晰、滅菌、包裝等過程符合醫院感染管理規范。

九、重視生物安全，全面質量控制

1.醫院設有生物安全委員會，醫院院長為主任委員，是第一責任人，委員會成員職責明確，各負其責。

2.醫院建立了相應的生物安全管理制度，并認真貫徹執行。

3.醫院建立并維持風險評估和風險控制程序，醫院了廢棄物處理符合相應法律法規規定。

4.醫院根據風險評估結果配備了相應的防護設備和用品，如手套、防護服、口罩、帽子等，并根據實驗活動的生物安全需要配備了防火和生物安全設備。

5.建立有實驗室人員的檔案管理，實驗室人員定期進行健康體檢，經常開展內部業務培訓嚴格實行考核合格上崗制度。

十、重視放射管理，防護工作到位

1.醫院放射設備和人員資質符合有關規定。

2.醫院建立放射防護組織機構，制定有相應的管理制度。

3.醫院配備了院、科兩級放射防護管理人員，負責放射診療工作的質量保證和安全防護，制定有放射及時應急處理預案。

4.有放射防護培訓記錄和健康檔案，進行了放射工作人員個人劑量監測。

5.醫院配備并合理使用放射防護設備。

十一、加強安全生產，做好后勤保障

1.醫院有安全管理委員會，制定有安全生產責任制并認真貫徹執行。

2.醫院廢棄物處理重點管理，符合相關規定。

3.醫院分管領導和安全管理部門定期對安全生產工作進行檢查，促進整改。

4.建立有各類安全應急預案，并組織了一次應急預案演練，另外，上半年醫院進行了全員安全培訓1次。

5.醫院有安全保衛部門，專門負責醫院的安保工作。

6.消防設施、設備配置齊全，使用有效，有專人負責維護和管理，消防安全警示標志、消防標識醒目，防火疏散通道通暢，有疏散指示標志。

2012-6-25

根據 xx 字[2011]xx 號文件關于開展《xxx 醫療衛生系統“三好一 滿意”活動 2011 年工作方案》的通知要求，我院在本月開展了自查 工作，現將工作情況匯報：

一、綜合方面：

（一）領導重視情況：我院由院長金大地，黨委書記胡海源任組長全面負責“三好一滿

意”活動工作。在開展“三好 一滿意”活動工作中，他多次了召開領導班子會議、 科組長會議以及全體職工會議，做到了層層下達，人人參與的活動氛圍。 在開展活動中，我院及時成立了活動領導小組，“三好一滿意“活動辦公室。

一、 領導小組

組 長：金大地 院長

胡海源 黨委書記

副組長：鄧旭林 副院長

黃曉蘊 副書記

車英林 副院長

李 鵬 副院長

余少平 院長助理

成 員：張忠民 葉超英 程燎原 賴 清 劉紅梅

凌秋英 張素萍 唐愛萍 鄧愛文 雷 航

趙 瑋 張家慶 吳 媚 汪 燕 吳 毅

二、“三好一滿意”活動辦公室

主 任：鄧旭林（兼）

副主任：程燎原

成 員：劉金嵐

張家慶

秘 書：李 華

（一）綜合組

組 長：程燎原

副組長：賴 清 雷 航

成 員：劉金嵐 鄧建希 黎玉倫 朱曉菁 譚 英

張家慶 吳 毅 汪 燕 段永暢 劉 彬

劉文靜 吳東峰 劉開秀

秘 書：李 華 廖 慧

（二）宣傳信息組

組 長：鄧愛文

成 員：吳文娟 朱曉菁 李 華 譚 英 韓榮華

向 榮

（三）督導檢查組

組 長：鄧旭林（兼） 黃曉蘊（兼）

成 員：程燎原 賴 清 張忠民 葉超英 鄧愛文

“三好一滿意”活動辦公室設在醫務科。

領導小組根據活動方案進行定期研討， 在“服務”、“質量”、“醫德”和“群眾滿意”四個問題上查找存 在問題和原因，并結合“民主評議政風行風”工作，認真傾聽群眾的 呼聲，及時解決突出問題。

（四）查找問題情況：在查找問題中，我院采取 5 個途徑：一是 開設“意見箱”，定期專人開箱；二是開展自查自糾工作，查找科室、 職員本身問題；三是回訪制度，傾聽患者在住院期間所發生的問題； 四是聽取監督員匯報的問題；五是開設便民投訴電話。 在 7 月 24 日，我院召開了行評監督員座談會。與會者認真負責， 對醫院存在行風問題大膽直言，為醫院進一步搞好行風建設出謀獻 策。大家提出成績方面，也提出不足方面。 在 7 月 25 月日進行問卷調查，征求對本院的意見。發出 100 份問 卷，收回 97 份問卷。患者及其家屬對本院評價比較好，對我院行風 情況表示滿意，普遍認為，我院行風有很大改變，服務態度好了，便 民措施健全，群眾就診方便。 在開展活動期間，我院在 5 月下旬、6 月中旬、7 月下旬、8 月中 旬和 9 月下旬開展了自查工作，從中發現的問題都能及時解決。

（五）提高整改情況：根據活動工作方案，我院從發現問題開始 就制訂有效的整改措施，根據“誰主管、誰負責”的原則落實到責任 人，限時解決問題，并將問題原因、整改方案、整改結果在一定的范 圍公開，同時也上報縣衛生局。

（五）提高整改情況：根據活動工作方案，我院從發現問題開始 就制訂有效的整改措施，根據“誰主管、誰負責”的原則落實到責任 人，限時解決問題，并將問題原因、整改方案、整改結果在一定的范 圍公開，同時也上報縣衛生局。

二、開展“服務好”工作方面情況 開展“服務好”

（一）開展預約診療服務：我院屬二級甲等醫院院。在開展 預約診療服務中， 我院的

醫生在原有的基礎上都給了病人 （病人家屬） 手機號碼，不管是住院、門診、在家的病人可以直接打電話過來詢問 病情或者就診前致電主管醫生是否上班。 （二）優化門、急診環境和流程情況： 1、出具檢查報告時間：根據“醫院管理年”活動工作要求，x 線診斷、 超診斷和心電圖檢查結果報告， b 屬急診的在 15 分鐘內出具 報告，一般檢查結果在 30 分鐘內出具；檢驗科根據檢驗項目而定。 2、在開簡化門診、急診和入院、出院服務流程中，我院一直沿 用“先診療，后結算”的模式進行診療工作。 3、開設、增加收費、發藥窗口，進一步縮短排隊時間。開設的 窗口有新農合窗口、軍人窗口、孕婦窗口、殘疾人窗口；收款處、西 藥房原來只有一個窗口，目前已增加到三個。 4、為了方便群眾，我院向群眾提供免費復印證件、免費復印病 歷以及其他資料；在住院樓我院安裝了開水器，擺放有輪椅；在門診 科室提供飲水機等便民措施。

務在醫院”活動：為了方便群眾，我院開通 了健康直通車，進行送醫送藥下鄉，開展義診活動。在“三八”“五 、 四”“七一”和“重陽節”等節日都開展義診活動，進行免費體格檢 、 查。同時響應有關文件的指示精神，盡量利用假日在農貿市場、村委 會進行醫療知識的宣傳和義診，如“3-24 世界結核日”和“5-20 母 乳喂養日” 。

三、開展“質量好”工作方面情況 開展“質量好”

（一）落實醫療質量和醫療安全的核心制度情況：我院嚴格落實 首診負責、三級醫師查

房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術 前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴格落實《病歷書寫基 本規范》和《手術安全核對制度》，規范病歷書寫和手術安全核對工 作，保障醫療質量和醫療安全。

（二）健全醫療質量與控制體系情況： 1、我院醫療質量管理和控制體系由院長總負責，

2、健全并落實醫院規章制度和人員崗位責任制度，特別是醫療 質量和醫療安全的核心制度， 包括首診負責制度、 三級醫師查房制度、 分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、術前討論制度、死亡 病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規范與管理制度、交接班制 度、技術準入制度等。 3、嚴格基礎醫療和護理質量管理，強化“三基三嚴”訓練。 4、合理檢查、合理用藥、因病施治。重點是貫徹落實《抗菌藥 物臨床應用指導原則》 ，堅持抗菌藥物分級使用，逐步建立藥品用量 動態監測及超常預警制度。 5、結合“醫院管理年”活動和“創建平安醫院”活動，參照周 邊衛生院的管理制度，我院對各個科室進行了對照檢查。檢查了醫療 文書的書寫、操作技術、服務態度和醫療應急等工作，主要針對日常 工作所會發生的問題進行重點檢查。如病危患者的搶救一系列的工作 措施是否到位；護士是否執行《護士工作制度》 ；西藥房是否執行《麻 醉藥管理制度》等。重點科室外科-婦產科-內科我院聯合科室組長進 行對照檢查，查病歷，查記錄，查服務，進一步提升了科室之間的互 動關系，實行取長補短的有效措施。

（三）嚴格規范診療服務行為情況： 1、落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》 ，我院明

費、出車費、檢查費、手術費、專家掛號費、會診費等一 律減收 30%，優先安排住院、優先安排手術、優先出診、優先出車。 三是平價收費。采取降低掛號費和實行單病種限額收費的辦法，普通 掛號每張 3 元。

四、開展“醫德好”方面工作情況 開展“醫德好”

（一）加大醫德醫風教育力度： 1、在醫德醫風教育學習中，本院采取了集中學習和分散

學習兩 種形式進行。在集中學習中，我們學習了《醫務人員醫德規范及實施 辦法》、《廉潔行醫文明服務醫患公約》、“五做到、五不準、五告 知”等，并觀看了相關錄像。分散學習主要采取以科室為單位，科組 長負責科室人員學習，主要學習醫務人員十條禁令、《關于職業道德 建設的十項規定》、《關于遏制“紅包”和治理藥品促銷的規定》； 學習了先進楷模：王玲、郭春園。 2、集中學習了《關于辦理商業賄賂刑事案件適用法律若干問題 的意見》。 3、為了把醫德考評工作順利開展，我院已把醫德考評工作列入 醫院管理工作。以院長為首建立了工作領導機構，制定了工作方案， 考評措施，明確考評工作職責。結合“醫院管理年”活動和“四個機 制”工作，制定多項的管理制度，結合實際，逐步完善醫德考評工作 相關制度，不斷增強考評工作的有效性。

五、開展“群眾滿意”方面工作情況 開展“群眾滿意”

看病 貴問題。 （1）積極配合鎮政府，搞好新型農村合作醫療工作，大力宣 傳合作醫療扶貧治病的優惠政策。 （2）實行產后訪視、住院病人信訪 制度，堅持以“三個代表”重要思想為指導，切實把人民群眾健康利益放在首 位。 （3）開通了健康直通車，進行送醫下鄉，開展義診活動。在“三 八”“五四”“七一”和“重陽節”等節日都開展義診活動，進行免 、 、 費體格檢查。 2、搞好醫患關系，提高行業整體素質，塑造良好形象。我院頒布 實施了各項便民服務、制度，力求醫患和諧。實行《院內扶助病人制 度》《首診醫生制度》《訪視制度》《醫患談話制度》《家庭病床管 、 、 、 、 理制度》等制度，這都是以病人為中心，促進醫患關系的重要舉措。 3、從 2015 年 12 月 1 日起在我院實施基本藥物制度，實行醫療 機構統一藥品陽光采購，實行統一配送，全部配備使用基本藥物并實 現零差率銷售。

（二）積極開展行評工作情況： 1、在開展民主評議政風行風工作中，我院召開了動員大

會，傳達 了開展行評工作的文件精神，制定了工作方案，成立領導小組，部署 了各項工作任務，做到了層層動員，人人參與的行評的氛圍。醫院領 導班子、各科組長都寫有心得體會，并做了會議記錄和學習筆記。在 宣傳階段我院制作行評宣傳欄一張，懸掛橫幅一條，張貼標語 10 張。 在第二階段查擺和整改問題階段，我院召開了轉段會議，開展科室自 查自糾活動，收到科室自查自糾報告 11 份。 2、按照上級的部署，我院認真做好民主評議行風工作，采取多 種形式，征求和聽取各界人士的意見，虛心接受群眾的測評。一是邀 請監督員、門診和住院患參加座談會，征求他們對我院行業作風的意 見；二是進行問卷調查，征求對本院的意見；三是設立行評意見箱、 電話等，接受投訴意見。在第二階段我院發放了 100 張問卷調查表， 收回 97 張。滿意 83 張，基本滿意 14 張，不滿意為 0 張；召開監督 員座談會 1 次，召開患者/家屬座談會 2 次，得到滿意效果。

六、存在問題

通過醫院自查、座談會、問卷調查和回訪，我院目前存在的問題 如下：

1、 個別醫務人員對學習和文件材料重視不夠， 部分醫務人員只強 調工作忙而參學

時間少、學習自覺性不高，忽視學習宣傳和分析評議 工作，撰寫學習筆記和剖析材料有敷衍應付的現象。

2、群眾對衛生院的服務質量、服務態度和醫療收費等問題還有反映。

3、醫院分門診、住院部兩大-片，相距較遠，通道不方便，布局不 合理，給患者做輔助

檢查帶來不便，會產生醫療安全隱患。

4、勞動紀律差、科室存在漏洞，影響醫院形象。職工有遲到、早 退現象，有私收費。

七、具體整改措施 針對上述存在問題，經醫院領導班子研究，制訂如下整改措施：

（一）整改“個別醫務人員對學習和文件材料重視不夠，部分醫 務人員只強調工作忙而參

學時間少、學習自覺性不高，忽視學習宣傳 和分析評議工作，撰寫學習筆記和剖析材料有敷衍應付的現象。”整 改措施： 1、整改負責人：xxx 2、督辦科室：辦公室 3、整改責任人：xxx 4、具體措施內容： （1）落實“三個代表”重要思想，強化教育， 提高職業道德素 養， 認真抓好全體醫務人員的社會主義榮辱觀教育和職業道德教育 工作。 （2）通過全院職工大會、科室早會、業務學習會對醫務人員進行 思想教育和服務態度疏導，提高全體醫務人員的專業素質和服務意 識。要求科組長認真抓好學習工作，對自查自糾工作個人剖析工作做 得不夠扎實的個人進行補課。 （3）開展多種活動。開展黨風廉政教育、職業道德繼續教育，開 展專題教育。認真組織學習《為人民服務》、《醫德醫風》、《開展 社會主義榮辱觀》、《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》等有關 法律法規的學習，做到知法、守法，不斷提高全體醫務人員的職業道 德素養，增強服務意識。

（二）整改“群眾對衛生院的服務質量、服務態度和醫療收費等 問題還有反映。”整改措

施： 1、整改負責人：xxx 2、督辦科室：辦公室、財務科、紀檢組 3、整改責任人：xxxxxxxxxx 4、具體措施內容： （1） 針對群眾反映比較集中的窗口科室進行整治。 主要對收費處， 藥房、醫務科、b 超室、檢驗科、以及個別科室的服務情況進行調查 整改，要求科室負責人從管理上尋找原因，從業務和態度兩方面進行 齊抓共管，確保服務到位。比如：藥房出現暫時缺藥現象，藥房耐心 向病員做好解釋工作；醫保新農合窗口電腦程序較慢，管理人員及時 向電腦管理人員反映調整系統；群眾對新農合醫保報銷流程不明晰 時，經辦人員能耐心解釋，交待應注意的事項等等。 （2）建立電子屏幕，讓病人更加了解醫療信息，這樣更好地化解 醫療糾紛。 （3）完善院務公開，健全職代會制度，強化民主監督。在醒目處 設立專門的院務公示欄，將醫院人事、財務等有關制度、規定、具體 運作過程在院內部向職工公示， 把醫療服務、 藥品、 檢查等收費項目、 收費標準情況、服務承諾以及有關診療程序、規定等向社會公示，突 出重點并講求時效，提高醫療服務和診療工作的透明度，保證患者及 家屬享有知情權，加強社會對醫院工作的監督，以良好的信譽取信于 民。繼續完善了病人選醫生、住院費用清單制等行之有效的制度。成 立醫院收費檢查領導小組，嚴格執行茂名市物價規定，及時按規定調 整好收費標準，不存在亂收費等損害群眾利益的問題。我們要充分發 揮職工民主管理的作用，職工意見和建議及時有效反饋和整改，提高 了管理效率，凝聚職工力量。 （4）加強對重點部門、重點崗位人員的法紀教育和監督管理，進 行政策、法規教育，構筑思想道德防線，樹立先進典型，弘揚行業正 氣。通過學習，促進醫德醫風，使全院職工真正做到：不收受紅包和 禮物，不在藥事活動中收取“回扣”，不濫檢查、濫用藥、亂收費等； 醫務人員上班佩戴有標志的胸章，接受群眾的監督。

者做輔助檢查帶來不便， 會產生醫療安全隱患” 整改措施： 1、整改負責人：xxx

2、督辦科室：辦公室、醫務科、護理部 3、整改責任人：xxx 4、具體措施內容：

（1） 落實急診搶救和醫生把關制度。 堅持對急、 危重病人實行 “先 搶救后辦手續”的制度，實行 24 小時坐診，做到隨到隨診，最大限 度地保護病人的生命安全。同時，健全門診、住院醫生把關制度，由 主治醫生、有經驗的醫生（病房工作 6 年以上）把關工作，并發揮專 家院長門診作用，以確保醫療質量。 （2）全面開展優質服務，制訂實施開展優質服務措施。繼續加強 日間住院服務工作。日間住院主要是照顧因經濟困難一時交不起按金 而需住院的病人和沒有照顧的病人。病人掛號看病交款后，將處方送 到有關科室，由住院部護士安排床位、取藥、治療、監護全套服務， 既方便病人，又提供安全保障。門診治療室健全醫生、護士監護崗， 配備專職醫護人員巡視，加強監護，保證病人安全。 （3）采取便民、利民措施。修訂實施《醫院扶助病人制度》、 《住 院病人回訪制度》，對來診病人實行首見醫生扶助負責制，為急診病 人開設“綠色通道”，做好來診病人的接待工作，建立專職導醫小姐， 為老、弱、病、殘、行動不便者提供全程服務，熱情引導病人就醫， 提供周到的服務。做好門診、住院病人回訪，到其家中了解情況，提 供咨詢指導，關懷體貼病人。 （4）救死扶傷，為病人排憂解難。通過開展“以病人為中心”活 動，使廣大職工正確認識自身職責所在，提高全心全意為病人服務的 思想意識，把救死扶傷，為病人排憂解難作為自己應盡的義務，熱心 助人，無私奉獻，千方百計為病人做好事辦實事。 （5）購置床邊檢查設備：如床邊 x 線機、床邊 b 超和心電圖。

（四）整改“勞動紀律差、科室存在漏洞，影響醫院形象。職工 有遲到、早退現象，有私

急診科的三好一滿意自查報告和評估篇四

根據市衛生局“三好一滿意”活動工作方案總體要求，全面落實衛生部關于在全國衛生系統開展“三好一滿意”活動通知精神，急診科決定在全科開展“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”的主題活動，特制定本活動。

緊密結合深化醫藥衛生體制改革和創先爭優活動，以人為本，以病人為中心，以人民群眾滿意為出發點和落腳點，著力提升醫療服務水平，持續改善醫療質量，大力弘揚高尚醫德，加強行業作風建設，進一步解決醫療服務和行業作風中存在的突出問題，保障人民群眾健康權益，推進醫改順利進行，促進社會和諧。

（一）改善服務態度，優化服務流程，不斷提升服務水平，努力做到“服務好”。

1、優化醫院門急診環境和流程，

將改善人民群眾看病就醫感受作為加強醫療服務工作的創新點和突破點，落實便民、利民措施，透過預約掛號、合理安排門急診服務、簡化門急診和入、出院服務流程、逐步推行“先診療，后結算”模式、帶給方便快捷的檢查結果查詢服務、推進同級醫院部分檢查檢驗結果互認等，用心探索、創新，有計劃、有重點地推進各項改善醫療服務的措施，做到安排合理、服務熱情、流程順暢，不斷促進醫療服務水平的提高。廣泛開展便民門診服務，開展雙休日及節假日門診，加強簡易門診，充實門診力量，延長門診時間。推廣優質護理服務，病房開展優質護理服務，建立主管護士負責的小組職責制整體護理模式。開展整體化護理，合理調配護士人力，根據科室工作量實行彈性排班。實施護士崗位管理，建立護士績效考核制度，考核結果與護理服務的質量、數量、技術難度和患者滿意度相結合，多勞多得、優績優酬。

2.加強“三基三嚴”培訓。

以醫務人員潛力素質建設為出發點，夯實醫療基本功，加強醫療法規、傳染病、合理用藥等基本理論的培訓，繼續開展教學查房、急救技能、體格檢查等基本技能的訓練，嚴肅學習考核紀律，增強醫務人員法律意識，服務意識，規范醫療行為，使醫療質量持續改善。

3.健全“醫療糾紛投訴制度”

進一步完善“醫療糾紛接待流程”，認真落實醫療投訴處理辦法，嚴格執行首訴負責制，及時化解醫患矛盾，努力構建和諧醫患關系。

（二）加強質量管理，規范診療行為，持續改善醫療質量，努力做到“質量好”。

1.落實醫療質量和醫療安全的核心制度。

嚴格落實首診負責、三級醫師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴格落實《病歷書寫基本規范》和《手術安全核對制度》，規范病歷書寫和手術安全核對工作，保障醫療質量和醫療安全。

2.健全醫療質量管理與控制體系。

建立醫療質量三級質控小組工作制度，加強科室醫療質量管理。建立醫療不良事件報告和醫療安全隱患的主動報告制度。進一步完善科主任目標職責制度，對科室醫療質量考核方案進行細化、優化，持續改善醫療質量。

3.加強藥品安全使用管理。

認真落實臨床路徑、《臨床技術操作規范》、《臨床診療指南》、《醫療機構藥事管理規定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規章、規范，開展抗菌藥物臨床應用專項檢查，嚴格規范醫師處方行為，促進合理檢查、合理用藥、合理治療。完善藥事管理領導組織，建立抗菌藥物管理制度，明確職責。進一步加強處方點評力度，建立抗生素分級使用管理制度，開展抗生素藥物培訓，嚴格掌握適應癥。建立臨床藥師制度，有明確的臨床藥師崗位職責和相應的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫療質量管理體系中的職責和任務并認真落實。建立健全毒、麻藥等特殊藥品的安全管理制度并認真落實。建立不良藥品反應及時上報制度。

4、推進臨床路徑的管理工作。

開展急診常見病病種的臨床路徑，逐步使醫療管理向專業化、精細化發展，持續改善醫療質量，滿足人民群眾的就醫需求。

5.加強院內感染管理。

完善醫院感染管理組織，制定并落實相關規章制度。貫徹落實《醫院感染管理辦法》和相關技術規范和指南，加強醫療器械的清洗、消毒、滅菌，開展醫院感染監測、建立醫院感染信息報告制度，做到出現問題及時發現、及時處理，最大限度地降低醫院感染對患者造成的危害。

（三）加強醫德醫風教育，大力弘揚高尚醫德，嚴肅行業紀律，努力做到“醫德好”。

1.繼續加大醫德醫風教育力度。

堅持以正面教育為主，繼續培養和樹立一批先進典型，加大對醫德高尚、醫術精湛、敬業奉獻先進典型的宣傳表彰力度，結合醫療衛生特點，深入開展宗旨意識、職業道德和紀律法制教育，引導廣大醫務人員樹立良好的醫德醫風，增強愛民、便民、利民的自覺性，引導廣大醫務人員牢固樹立“以病人為中心”的理念，自覺為群眾健康服務。

2.制定完善醫德醫風制度規范。

制定醫務人員行為規范，簽訂醫德醫風職責書，完善服務承諾制度，強化各級干部的職責意識，進一步細化工作指標和考核標準，認真做好醫德考評落實工作，加大對醫療違法違紀行為的懲戒處罰力度，建立領導問責制度，構成有效的激勵和約束機制。

3.堅決查處醫藥購銷和醫療服務中的不正之風案件。

嚴肅查處亂收費、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業賄賂等不良事件，充分發揮查處的警示作用。按照全市部署，開展收受醫藥回扣專項治理活動，完善制度建設，堵塞漏洞，注意杜絕不正之風產生的根源，凈化醫療環境。

（四）深入開展行風評議，用心主動理解社會監督，努力做到“群眾滿意”。

1.針對不同的崗位設計患者滿意度調查問卷，定期開展患者滿意度調查和出院患者回訪活動，征求意見和推薦，有針對性地改善服務，使患者滿意度逐步提升。

2.繼續開展民主評議活動，以評促糾、注重整改。不定期召開社會行風監督員座談會，了解社會上對醫療衛生服務的評價、存在的問題、不滿意的問題，有針對性地進行整改，促進社會對急診科評價的好轉。

按照階段性與長期性相結合的原則，年活動總體分為學習宣傳、查找問題、整改提高3個環節。

第一階段：學習宣傳環節。透過動員會、中層干部會等途徑開展宣傳工作讓全科廣大干部職工了解“三好一滿意”活動的重要好處和目的，充分調動廣大干部職工的用心性、參與性和創造性，努力營造各級重視、全員參與的濃厚宣傳氛圍。加大對醫德高尚、醫術精湛、敬業奉獻先進典型的宣傳力度，充分發揮示范帶頭作用。

第二階段：組織實施及查科室和找問題環節。以實施教育為先導，以開展活動為，扎實推進“三好一滿意”活動。，主動征詢群眾意見推薦，找準群眾對醫療服務中不方便、不放心、不滿意的主要問題。

第三階段：整改提高環節。根據查找出的突出問題，制定整改方案，提出整改措施，限定整改時限，落實整改職責，認真把整改措施落到實處。并將整改方案和整改狀況要在必須范圍內公開，充分聽取群眾意見，理解群眾監督。在整改過程中，認真總結經驗，用心探索規律，對現行的規章制度進行修訂完善，不斷提高醫療服務水平和醫院管理水平。

（一）加強領導，明確職責。成立開展“三好一滿意”活動領導小組。組成如下。

組長：

副組長：

（二）強化宣傳，營造良好氛圍。

加大宣傳報道力度，充分利用宣傳欄等多種形式，廣泛宣傳“三好一滿意”活動的資料、目的、好處和取得的成效，及時宣傳好的做法、經驗和先進典型，為活動開展營造良好的氛圍。

（三）加強監督檢查，確保取得實效。

定期組織開展“三好一滿意”活動進展狀況的監督檢查，將活動落實狀況與績效考核、干部職工考核相掛鉤，充分調動員工參與活動的用心性。

急診科的三好一滿意自查報告和評估篇五

1、醫院能認真加強醫療核心制度的學習和教育，并將核心制度印發至每個醫務人員手中，不斷學習不斷強化，使員工對核心制度的知曉率和重要性認識大大提高。

2、強化員工責任意識。建立健全落實核心制度的各項措施。醫院制定了一系列落實制度的文件，并且為了提高臨床科室的實際工作的質量水平，建立了科室工作臺賬（即“八大本”），醫院定期檢查和考核，以在實踐中起到有力的督促落實作用。

3、聯系臨床醫療工作的實際，在實踐中強化制度。醫務科長期堅持把醫療核心制度的貫徹執行作為保證醫療質量和醫療安全的保障。堅持制度化、日常化堅持深入一線，以參加臨床科室早交班會、查房、及疑難病例討論等形式，檢查了解臨床科和醫務人員對核心制度的掌握和執行情況。對發現的問題和不足及時糾正，使醫療工作中缺點和不足得到及時整改。

存在問題：

1、醫療核心制度的落實不到位，人人知曉率不達標。

2、醫療核心制度落實方面存在薄弱環節，應積極加強科室內涵建設。

3、會診質量不高，不能完全滿足邀請科室及患者的需求。

1、建立健全質量控制機制，完善質量委員會組織，定期召開質量會議；實行院科兩級管理，逐級落實質量管理工作，進行定期質量考核，并將考核情況及檢查發現問題積極反饋，限期整改落實。

2、在病歷質量方面，實行分級質控，注重三級醫師查房等重點環節的質控，基本做到“三對照三分析”。三對照：輔助檢查、病情記錄及醫囑；三分析：診斷分析、治療分析及療效分析。

3、門診醫療質量方面，規范醫療文書（門診日志、門診病歷、申請單、處方）的書寫。門急診服務方面，完善相關的規章制度，實行“24小時不間斷服務”，并結合我院情況優化就診流程和相應的措施。

4、抗菌藥物的合理使用方面做到“每月一統計一分析”，規范抗菌藥物使用的科學性、合理性，加強藥敏實驗的應用力度，及時督導檢查抗菌藥物的使用情況，將檢查情況及時反饋，并對抗菌藥物使用過程中的不良情況“雙十”進行通報批評。

5、認真貫徹執行醫療技術管理制度，并逐步完善分級管理制度及我院的第一類醫療技術目錄，對手術醫生進行準入管控，做好醫療技術人員檔案的動態管理。

6、完善手術安全核查制度，實行新版的手術安全核查表，進行三核查三簽名，保障手術安全，對醫療安全方面起到防范作用。

7、在臨床路徑方面，結合我院特點，開展計劃性剖宮產、胎膜早破、新生兒黃疸等病種的臨床路徑，強化相關的制度的管理，并每月進行統計分析。

存在問題：

1、對醫療質量管理中發現的問題，解決問題的深度不夠，改進效果不理想。

2、病歷質量的內涵方面有待進一步提高。

3、門診醫療文書書寫的規范性方面有待進一步提高。

4、臨床路徑的開展不夠廣泛，不夠深入。

1、完善醫療安全相關的規章制度，修訂應急預案、相應的處理措施及流程。

2、加強對員工的安全教育，做好醫療不良事件報告、重大醫療過失行為醫療事故防范預案和處理程序的培訓和教育。

3、督導落實危急值報告制度及流程的執行，完善危急值管理，并對發生的危急值要求規范處理。

急診科的三好一滿意自查報告和評估篇六

為進一步鞏固已取得的成果，我院組織了"三好一滿意"專項自查活動，的匯報，由gkstk自查報告頻道發布：

1、思想認識不高。

極少數醫護人員思想還未統一或其對"三好一滿意"活動開展理解度不高。主要表此刻參與活動不用心，在患者面前服務態度生硬，或是不認真書寫病歷等狀況。

2、基礎設施不夠。

醫院基礎設施和病人就診流程還有待進一步改善。表此刻相對病人集中時期如早上，門診掛號處還較擁擠和無序;輸液患者上衛生間不方便等狀況。

3、志愿者活動組織相對較弱，社會監督機制有待完善。

1、繼續加強醫德醫風教育，大力弘揚高尚醫德，嚴肅行業紀律，努力做到"醫德好"。

醫者德為先，良好的醫德是和諧關系的前提。我院結合實際，利用各種形式加強學習和教育，把培養高尚的職業道德與提高業務水平放在同樣的位置，贏得患者和社會的信任，使醫德醫風建設不斷提高。

大力推行"合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費"工作規范，加強培訓教育，轉變我院醫療服務觀念，建立以醫德醫風、服務質量、社會評價等為主要資料的績效考核體系，做到少花錢、看好病，使群眾真正感受到新醫改帶來的實惠。

規范開展醫患溝通工作。努力提高醫務人員的醫患溝通潛力。充分利用我院在醒目位置設立的'意見箱及意見薄，以便及時解決患者的困難。

堅持實事求是、客觀公正的原則對全體職工進行醫德醫風考核，并與崗位聘用、評先評優、績效工資等結合起來，堅決不搞形式主義。

2、繼續改善服務態度，優化服務流程，不斷提升服務水平，努力做到"服務好"。

"服務好"是醫療衛生工作宗旨和作風的體現。醫療服務要堅持以人為本，牢固樹立"病人第一、質量第一、服務第一"的理念，切實增強服務意識，改善服務態度，改善服務模式，優化服務流程，提升服務水平，努力為患者帶給全程優質溫馨的服務。

改善服務態度，繼續堅持"以病人為中心"的服務理念。要求廣大醫務人員在提高服務質量的同時，對待每一位患者都要細心、耐心和真心。切實增強人文關懷意識，大力倡導人性化服務，處處體現人文關懷，努力帶給溫情的服務和技巧。

優化服務流程，方便群眾看病就醫。重點抓好醫院收費、藥房、門診等窗口，從制訂方便群眾就醫的業務流程、貼合病人需求的工作制度入手，采取綜合措施，進一步優化服務流程，改善服務設施，美化服務環境，方便病人就醫，縮短病人等候時間。加強醫院信息化建設，向社會公開醫藥費用信息，努力提高收費公開透明度，使群眾看病就醫明白消費。

3、繼續加強質量管理，規范診療行為，持續改善醫療質量，努力做到"質量好"。

醫療質量和安全是醫療服務的核心，"三好一滿意"活動中提出"質量好"，是認真抓好醫療質量安全各項制度落實，增強醫療質量安全職責意識。我院始終要以醫療質量為核心，切實加強醫院內部管理和基礎醫療質量管理，繼續強化臨床專科潛力建設和醫務人員"三基三嚴"培訓。為促進醫護質量進一步提高，保障醫療安全，提高醫護人員專業素質。

繼續加強醫療技術和設備臨床應用管理，保證醫療質量安全和患者權益。切實加強醫療技術臨床應用管理，建立嚴格的醫療技術準入和管理制度。牢固樹立醫務人員正確的人生觀和價值觀，樹立質量第一的意識，把主要精力放在學習業務、鉆研技術上。

4、繼續深入開展行風評議，用心主動理解社會監督，努力做到"群眾滿意"。

"群眾滿意"是我們的最終目標，也是我們開展"三好一滿意"活動的初（不作為亂作為問題自查報告）衷和目的。一是認真做好患者滿意度調查，贏得患者滿意。透過對門診病人現場調查，關注患者感受，聽取患者意見;對他們提出的意見或推薦，用心落實整改，切實促進醫療質量和服務水平的提高，贏得患者滿意。各類報告。二是全面開展民主評議行風，讓社會滿意。依靠人民群眾的有序監督、解決群眾反映的突出問題、以實際成果取信于民的一項重要舉措。透過扎實的工作，贏得群眾的滿意和認可，贏得社會的理解和支持。三是透過加強各種形式義診義檢活動的開展，走到群眾中去，了解群眾需要，幫忙群眾解決實際問題，宣傳醫院，宣傳醫療政策，提升整個醫院的形象。

急診科的三好一滿意自查報告和評估篇七

為進一步鞏固已獲得的成果，我院組織了“三好一滿意”專項自查活動，在自查自糾過程當中，我們發現以下題目還可以進一步進步或改善，更有益于整個“三好一滿意”活動的展開和獲得更好的成績。

一、極少數醫護職員思想還未同一或其對“三好一滿意”活動展開接受度不高。主要表現在參與活動不積極，在患者眼前服務態度僵硬，或是不認真書寫病歷等情況。

二、醫院基礎設施和病人救治流程還有待進一步改善。表現在相對病人集中時期如早上，門診掛號處還較擁堵和無序；輸液患者上洗手間不方便等情況。

三、志愿者活動組織相對較弱，社會監督機制有待完善。

就以上自查情況，我院“三好一滿意”活動領導小組經過總結后提出以下整改措施:。

一、繼續加強醫德醫風教育，大力宏揚高尚醫德，嚴厲行業紀律，努力做到“醫德好”

醫者德為先，良好的醫德是和諧關系的條件。我院結合實際，利用各種情勢加強學習和教育，把培養高尚的職業道德與進步業務水平放在一樣的位置，贏得患者和社會的信任，使醫德醫風建設不斷進步。

大力推行“公道用藥、公道檢查、公道醫治、公道收費”工作規范，加強培訓教育，轉變我院醫療服務觀念，建立以醫德醫風、服務質量、社會評價等為主要內容的績效考核體系，做到少花錢、看好病，使群眾真正感遭到新醫改帶來的實惠。

規范展開醫患溝通工作。努力進步醫務職員的醫患溝通能力。充分利用我院在醒目位置設立的意見箱及意見薄，以便及時解決患者的困難。

堅持實事求是、客觀公正的原則對全體職工進行醫德醫風考核，并與崗位聘請、評先評優、績效工資等結合起來，果斷不弄情勢主義。

二、繼續改善服務態度，優化服務流程，不斷提升服務水平，努力做到“服務好”

“服務好”是醫療衛生工作宗旨和作風的體現。醫療服務要堅持以人為本，牢固建立“病人第一、質量第一、服務第一”的理念，切實增強服務意識，改善服務態度，改進服務模式，優化服務流程，提升服務水平，努力為患者提供全程優良溫馨的服務。

改進服務態度，繼續堅持“以病人為中心”的服務理念。要求廣大醫務職員在進步服務質量的同時，對待每位患者都要仔細、耐心和真心。切實增能人文關懷意識，大力提倡人性化服務，處處體現人文關懷，努力提供溫情的服務和技能。

優化服務流程，方便群眾看病就診。重點抓好醫院掛號、收費、藥房、門診等窗口，從制定方便群眾就診的業務流程、符合病人需求的工作制度進手，采取綜合措施，進一步優化服務流程，改善服務設施，美化服務環境，方便病人就診，縮短病人等候時間。加強醫院信息化建設，向社會公開醫藥費用信息，努力進步收費公開透明度，使群眾看病就診明白消費。

三、繼續加強質量管理，規范診療行為，延續改進醫療質量，努力做到“質量好”

醫療質量和安全是醫療服務的核心，“三好一滿意”活動中提出“質量好”，是認真抓好醫療質量安全各項制度落實，增強醫療質量安全責任意識。我院始終要以醫療質量為核心，切實加強醫院內部管理和基礎醫療質量管理，繼續強化臨床專科能力建設和醫務職員“三基三嚴”培訓。為增進醫護質量進一步進步，保障醫療安全，進步醫護職員專業素質。

繼續加強醫療技術和裝備臨床利用管理，保證醫療質量安全和患者權益。切實加強醫療技術臨床利用管理，建立嚴格的醫療技術準進和管理制度。牢固建立醫務職員正確的人生觀和價值觀，建立質量第一的意識，把主要精力放在學習業務、研究技術上。

四、繼續深進展開行風評議，積極主動接受社會監督，努力做到“群眾滿意”

“群眾滿意”是我們的終究目標，也是我們展開“三好一滿意”活動的初衷和目的。一是認真做好患者滿意度調查，贏得患者滿意。通過對門診病人現場調查，關注患者感受，聽取患者意見；對他們提出的意見或建議，積極落實整改，切實增進醫療質量和服務水平的進步，贏得患者滿意。二是全面展開民主評議行風，讓社會滿意。依托人民群眾的有序監督、解決群眾反映的突出題目、以實際成果取信于民的一項重要舉措。通過扎實的工作，贏得群眾的滿意和認可，贏得社會的理解和支持。三是通過加強各種情勢義診義檢活動的展開，走到群眾中往，了解群眾需要，幫助群眾解決實際題目，宣傳醫院，宣傳醫療政策，提升整個醫院的形象。

總之，要通過展開“三好一滿意”活動，使我院醫德醫風明顯改進，醫療質量穩步提升，服務水平不斷進步，群眾滿意率不斷上升，把我院的各項工作推向新的臺階，真正使“三好一滿意”落到實處，讓群眾得實惠。

急診科的三好一滿意自查報告和評估篇八

根據市衛生局“三好一滿意”活動工作方案總體要求，全面落實衛生部關于在全國衛生系統開展“三好一滿意”活動通知精神，急診科決定在全科開展“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”的主題活動，特制定本活動。

一、工作目標。

緊密結合深化醫藥衛生體制改革和創先爭優活動，以人為本，以病人為中心，以人民群眾滿意為出發點和落腳點，著力提升醫療服務水平，持續改進醫療質量，大力弘揚高尚醫德，加強行業作風建設，進一步解決醫療服務和行業作風中存在的突出問題，保障人民群眾健康權益，推進醫改順利進行，促進社會和諧。

二、工作內容。

(一)改善服務態度，優化服務流程，不斷提升服務水平，努力做到“服務好”。

1、優化醫院門急診環境和流程，

將改善人民群眾看病就醫感受作為加強醫療服務工作的創新點和突破點，落實便民、利民措施，通過預約掛號、合理安排門急診服務、簡化門急診和入、出院服務流程、逐步推行“先診療，后結算”模式、提供方便快捷的檢查結果查詢服務、推進同級醫院部分檢查檢驗結果互認等，積極探索、創新，有計劃、有重點地推進各項改善醫療服務的措施，做到安排合理、服務熱情、流程順暢，不斷促進醫療服務水平的提高。廣泛開展便民門診服務，開展雙休日及節假日門診，加強簡易門診，充實門診力量，延長門診時間。推廣優質護理服務，病房開展優質護理服務，建立主管護士負責的小組責任制整體護理模式。開展整體化護理，合理調配護士人力，根據科室工作量實行彈性排班。實施護士崗位管理，建立護士績效考核制度，考核結果與護理服務的質量、數量、技術難度和患者滿意度相結合，多勞多得、優績優酬。

2.加強“三基三嚴”培訓。

以醫務人員能力素質建設為出發點，夯實醫療基本功，加強醫療法規、傳染病、合理用藥等基本理論的培訓，繼續開展教學查房、急救技能、體格檢查等基本技能的訓練，嚴肅學習考核紀律，增強醫務人員法律意識，服務意識，規范醫療行為，使醫療質量持續改進。

3.健全“醫療糾紛投訴制度”

進一步完善“醫療糾紛接待流程”，認真落實醫療投訴處理辦法，嚴格執行首訴負責制，及時化解醫患矛盾，努力構建和諧醫患關系。

(二)加強質量管理，規范診療行為，持續改進醫療質量，努力做到“質量好”。

1.落實醫療質量和醫療安全的核心制度。

嚴格落實首診負責、三級醫師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴格落實《病歷書寫基本規范》和《手術安全核對制度》，規范病歷書寫和手術安全核對工作，保障醫療質量和醫療安全。

2.健全醫療質量管理與控制體系。

建立醫療質量三級質控小組工作制度，加強科室醫療質量管理。建立醫療不良事件報告和醫療安全隱患的主動報告制度。進一步完善科主任目標責任制度，對科室醫療質量考核方案進行細化、優化，持續改進醫療質量。

3.加強藥品安全使用管理。

認真落實臨床路徑、《臨床技術操作規范》、《臨床診療指南》、《醫療機構藥事管理規定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規章、規范，開展抗菌藥物臨床應用專項檢查，嚴格規范醫師處方行為，促進合理檢查、合理用藥、合理治療。完善藥事管理領導組織，建立抗菌藥物管理制度，明確責任。進一步加強處方點評力度，建立抗生素分級使用管理制度，開展抗生素藥物培訓，嚴格掌握適應癥。建立臨床藥師制度，有明確的臨床藥師崗位職責和相應的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫療質量管理體系中的責任和任務并認真落實。建立健全毒、麻藥等特殊藥品的安全管理制度并認真落實。建立不良藥品反應及時上報制度。

4、推進臨床路徑的管理工作。

開展急診常見病病種的臨床路徑，逐步使醫療管理向專業化、精細化發展，持續改進醫療質量，滿足人民群眾的就醫需求。

5.加強院內感染管理。

完善醫院感染管理組織，制定并落實相關規章制度。貫徹落實《醫院感染管理辦法》和相關技術規范和指南，加強醫療器械的清洗、消毒、滅菌，開展醫院感染監測、建立醫院感染信息報告制度，做到出現問題及時發現、及時處理，最大限度地降低醫院感染對患者造成的危害。

(三)加強醫德醫風教育，大力弘揚高尚醫德，嚴肅行業紀律，努力做到“醫德好”。

1.繼續加大醫德醫風教育力度。

堅持以正面教育為主，繼續培養和樹立一批先進典型，加大對醫德高尚、醫術精湛、敬業奉獻先進典型的宣傳表彰力度，結合醫療衛生特點，深入開展宗旨意識、職業道德和紀律法制教育，引導廣大醫務人員樹立良好的醫德醫風，增強愛民、便民、利民的自覺性，引導廣大醫務人員牢固樹立“以病人為中心”的理念，自覺為群眾健康服務。

2.制定完善醫德醫風制度規范。

制定醫務人員行為規范，簽訂醫德醫風責任書，完善服務承諾制度，強化各級干部的責任意識，進一步細化工作指標和考核標準，認真做好醫德考評落實工作，加大對醫療違法違紀行為的懲戒處罰力度，建立領導問責制度，形成有效的激勵和約束機制。

3.堅決查處醫藥購銷和醫療服務中的不正之風案件。

嚴肅查處亂收費、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業賄賂等不良事件，充分發揮查處的.警示作用。按照全市部署，開展收受醫藥回扣專項治理活動，完善制度建設，堵塞漏洞，注意杜絕不正之風產生的根源，凈化醫療環境。

(四)深入開展行風評議，積極主動接受社會監督，努力做到“群眾滿意”。

1.針對不同的崗位設計患者滿意度調查問卷，定期開展患者滿意度調查和出院患者回訪活動，征求意見和建議，有針對性地改進服務，使患者滿意度逐步提升。

2.繼續開展民主評議活動，以評促糾、注重整改。不定期召開社會行風監督員座談會，了解社會上對醫療衛生服務的評價、存在的問題、不滿意的問題，有針對性地進行整改，促進社會對急診科評價的好轉。

三、活動步驟和安排。

按照階段性與長期性相結合的原則，20xx年活動總體分為學習宣傳、查找問題、整改提高3個環節。

第一階段：學習宣傳環節。通過動員會、中層干部會等途徑開展宣傳工作讓全科廣大干部職工了解“三好一滿意”活動的重要意義和目的，充分調動廣大干部職工的積極性、參與性和創造性，努力營造各級重視、全員參與的濃厚宣傳氛圍。加大對醫德高尚、醫術精湛、敬業奉獻先進典型的宣傳力度，充分發揮示范帶頭作用。

第二階段：組織實施及查科室和找問題環節。以實施教育為先導，以開展活動為，扎實推進“三好一滿意”活動。，主動征詢群眾意見建議，找準群眾對醫療服務中不方便、不放心、不滿意的主要問題。

第三階段：整改提高環節。根據查找出的突出問題，制定整改方案，提出整改措施，限定整改時限，落實整改責任，認真把整改措施落到實處。并將整改方案和整改情況要在一定范圍內公開，充分聽取群眾意見，接受群眾監督。在整改過程中，認真總結經驗，積極探索規律，對現行的規章制度進行修訂完善，不斷提高醫療服務水平和醫院管理水平。

四、具體要求。

組長：

副組長：

(二)強化宣傳，營造良好氛圍。

加大宣傳報道力度，充分利用宣傳欄等多種形式，廣泛宣傳“三好一滿意”活動的內容、目的、意義和取得的成效，及時宣傳好的做法、經驗和先進典型，為活動開展營造良好的氛圍。

(三)加強監督檢查，確保取得實效。

定期組織開展“三好一滿意”活動進展情況的監督檢查，將活動落實情況與績效考核、干部職工考核相掛鉤，充分調動員工參與活動的積極性。

急診科的三好一滿意自查報告和評估篇九

根據《綿竹市第二中醫醫院三好一滿意活動實施方案》的有關要求，在院領導的正確指示下，我院開展了“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動。經過動員、學習宣傳和實際運行，我院“三好一滿意”活動取得了初步成果，全院干部職工士氣高漲，群眾滿意度得到提高。為進一步鞏固已取得的成果，我院又組織開展了“三好一滿意”自查活動，在自查自糾過程中發現有些問題還可以進一步提高或改善，現就工作中存在的問題做如下總結：

通過自查自糾工作，認真梳理總結，我認為我工作中存在以下問題:。

必要的誤解。

業務學習，自身業務能力有待提高。

3.在無私奉獻上做得還不夠好。有時在思想深處還摻雜著私心雜念，有一些患得患失的情緒等。

4.對待患者不夠熱情。

1.理論學習不夠。平時忙于工作，真正用于學習的時間和精力很少。忽視了系統的理論學習。而且在學習過程中，只注重掌握一些基本觀點，而缺乏系統深入的學習。

2.自身素質有差距。當前，我對有些問題考慮不深不細、缺乏戰略眼光。不能很好地履行職責，工作態度不端正，存在消極思想。對自身工作要求不高，不能嚴格要求自己，認真履行一名醫務工作者的職責。

通過對“三好一滿意”有關文件的學習領會，使我真正認識到在工作中存在的問題，小不改則筑大錯。通過分析自身存在的問題，在今后的工作中我要做好以下幾點：

1.加強學習，提高素質。全面系統學理論，及時掌握新知識、

新技術，努力探索新思路和新方法，指導實際工作。

2.振奮精神。首先樹立強烈的自覺意識和責任意識，牢記全心全意為人民服務的宗旨，牢記兩個“務必”，更新觀念，大膽工作，努力提高學習的自覺性，學無止境，活到老、學到老。作為一名醫務工作者，始終把“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”作為工作的標準，盡自己全力奉獻衛生事業，做出應有的貢獻。

3.自身做起，注重實效。注意日常學習、工作和生活中的一點一滴，規范自己的一言一行，照好鏡子，把好尺子，找準差距；工作上牢固樹立爭一流的思想，對個人要求上堅持高標準，嚴要求。努力干好本職工作，讓人民群眾滿意，讓上級領導放心。

4.顧全大局，服務人民。

5.加強業務學習，堅持每天自學和查房時向同事學習，不斷提高自身業務能力，更好地服務于患兒。

總之，開展“三好一滿意”自查活動是加強醫院行風建設的有效途徑。我要以此次活動為動力以更加飽滿的精神，更加昂揚的斗志，更加扎實的行動投入到日常工作中去，發揚好的工作作風，更好地服務于患兒。

急診科的三好一滿意自查報告和評估篇十

存在的問題，深刻剖析問題存在的主客觀原因，廣泛征求同事患者的意見推薦，認真撰寫個人剖析材料，現就工作中存在的問題做如下總結：

“三好一滿意”和行評“回頭看”工作是對我們行業工作作風的一次深刻檢查，透過開展“三好一滿意”和行評“回頭看”活動，對照“八查八看八糾”，能夠找出我們工作中的不足，找出工作中存在的問題，使我們能夠更好地搞好本職工作，在工作中努力做到“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”，改善工作中一些行業陋習。因此認真開展“三好一滿意”和行評“回頭看”及醫療質量荊楚行、護理示范工程、平安醫院建立等系列活動是轉變我們工作作風，改善服務理念，提高服務質量的一次深刻洗禮。

透過自查自糾互評工作，認真梳理總結，我認為我工作中存在以下問題:。

1.創新意識不足，有自我滿足情緒。有時想著自己參加工作近十多年，拼也拼過，干也干過，立過功也受過獎，以前獲得幾次先進工作者，從而一度放松了對自己的要求，缺少了以前那種敢拼敢干、初生牛犢不畏虎的朝氣，工作上放不開手腳。工作不大膽主動，對科室管理力度不夠。工作方法簡單，缺乏與同事之間的溝通，產生一些不必要的誤解。

2.對新知識、新技術的學習上熱情不夠。表此刻工作作風上有時有散漫、松懈現象;工作標準上有時不夠嚴格，不能從盡善盡美、時時處處爭一流的標準上去把握。平時對自己要求不嚴格，不能堅持業務學習，自身業務潛力有待提高。

3.在無私奉獻上做得還不夠好。有時在思想深處還摻雜著私心雜念，有一些患得患失的情緒等。

4.對待患者不夠熱情，查房不仔細，體檢不到位，忽略了一些陽性體征，從而導致對患者病情的整體評價不足。

以上存在的問題透過行評，在同事的善意提醒后，我認為主要是以下原因造成：

1.理論學習不夠。平時忙于工作，忙于事務，真正用于學習的時間和精力很少。有時側重了對上級的有關政策、文件精神的學習，而忽視了系統的理論學習。在學習過程中，只注重掌握一些基本觀點，而缺乏系統深入的學習，因而對馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論和“三個代表”重要思想、科學發展觀的精神實質理解得不深不透，個性是對解放思想，實事求是的思想精髓把握得不準。反映在思想上，對改革開放新形勢下出現的一些新的現象和矛盾，不能自如地運用鄧小平理論的基本立場、觀點、方法去分析、決定和解決這些矛盾。由于理論學習不夠，思想不解放，改革意識不強，缺乏開拓進取精神，求穩怕亂，很難開創新的工作局面。

2.自身素質有差距。當前，改革和發展已到關鍵時刻，應對這種緊迫的形勢，我在思想覺悟、理論水平、業務知識等方面與所擔負的工作職責還不完全適應，對有些問題思考不深不細、缺乏戰略眼光。不能很好地履行職責，工作態度不端正，存在消極思想。工作作風草率，對自身工作要求不高，不能嚴格要求自己，認真履行一名醫務工作者的職責。思想作風渙散，不能從黨員的高度嚴格要求自己。

透過對“三好一滿意”和行評“回頭看”有關文件的學習領會，使我真正認識到個人在工作中存在的問題，小不改則筑大錯，甚至直接影響到國家政策的貫徹執行，損害政府部門形象，影響機關干部在群眾中的威信。透過分析自身存在的問題，在今后的工作中我要做好以下幾點：

1.加強學習，提高素質。全面系統學理論，把有關黨的路線、方針、政策學深學透，及時掌握新知識、新技術，努力探索新思路和新方法，與時俱進謀發展，開拓創新展形象。

2.振奮精神，再立新功。首先樹立強烈的自覺意識和職責意識，牢記全心全意為人民服務的宗旨，牢記兩個“務必”，更新觀念，大膽工作，努力提高學習的自覺性，學無止境，活到老、學到老。作為一名醫務工作者，始終把“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”作為工作的標準，盡自己全力奉獻衛生事業，做出應有的貢獻。

3.自身做起，注重實效。注意日常學習、工作和生活中的一點一滴，時時處處把自己的表現與科學發展觀進行對照，規范自己的一言一行，照好鏡子，把好尺子，找準差距;工作上牢固樹立爭一流的思想，對個人要求上堅持高標準，嚴要求。努力干好本職工作，讓人民群眾滿意，讓上級領導放心。

4.顧全大局，服務人民，在完成上級對自己傳達的任務的同時，也要去幫忙同事及時的完成任務，并及時的去自覺的理解上級未傳達出去的新任務，使單位的工作效率得到提高，時時刻刻把人民的利益擺到第一位，寧愿犧牲自己，也要去完成每項為人民利益著想的任務，強化宗旨意識，誠心誠意的為人民謀利益，全心全意為患者服務。

5.大膽進行科室管理，認真履行職責，不辜負院領導對我的期望；要把構建和諧的管理環境作為科室管理的要點，透過人性化管理，科學的管理，到達科室管理規范化、制度化、合理化；加強科室內同事之間的溝通，增強團隊精神理念，構建和諧的工作環境。

6.加強業務學習，堅持每一天自學和查房時向同事學習，不斷提高自身業務潛力，更好地服務于患者。

7.時刻以一個黨員的身份嚴格要求自己，努力在職工心中樹立起黨員的光輝形象。

總之，開展“三好一滿意”和行評“回頭看”是加強醫院政風行風建設的有效途徑，對于提升行政效能、改善工作作風、解決群眾反映突出的熱點難點問題都將產生用心的推動作用。我要以此次“三好一滿意”和行評“回頭看”活動為動力以更加飽滿的精神，更加昂揚的斗志，更加扎實的行動，帶領我科同事認真貫徹落實文件精神，工作中嚴格要求自己，克服工作中存在的問題，發揚好的工作作風，更好地服務于患者。力爭透過這次活動使我在思想上能夠得到一次深刻的洗禮，以黨的優良傳統塑造白衣天使的新形象！

急診科的三好一滿意自查報告和評估篇十一

一、改善服務態度，優化服務流程，不斷提升服務水平。

1、優化醫院門診環境和流程。全面推行檢驗檢查報告及時發放制度，在確保患者隱私的前提下，合理安排節假日門急診和住院醫療服務，完善醫院標識和就診流程引導系統；推進醫院信息化建設，減少不必要的重復檢查。

2、改進住院服務。全面實施以合理配置護士人力、實行責任護士制度、規范提供分級護理和整體護理服務為核心的.優質護理服務示范工程活動，要以“技能好、會溝通”為重點，盡快提升年輕護士技術操作能力和人性化服務水平。加強病區規范化建設，嚴格探視和陪護管理，為住院患者創造整潔、安寧的住院環境。推行住院服務中心化，為住院患者提供陪檢等服務，方便住院患者。

二、加強醫德醫風教育，大力弘揚高尚醫德，嚴肅行業紀律。

1、繼續加大醫德醫風教育力度。要堅持以正面教育為主，繼續培養和樹立一批先進典型，加大對醫德高尚、醫術精湛、敬業奉獻先進典型的宣傳，結合衛生行業特點，深入開展宗旨意識、職業道德和紀律法制教育，引導廣大醫務人員樹立良好的醫德醫風。

2、貫徹落實醫德醫風制度規范。堅持標本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預防的方針，大力加強懲治和預防腐敗體系建設，促進醫藥衛生體制改革順利進行。加強醫德醫風教育，落實醫德醫風考評、醫師定期考核和不良行為記錄等制度，加大醫院巡查和違法違紀行為懲處力度，嚴肅執業紀律。

3、堅決杜絕醫藥購銷和醫療服務中的不正之風，嚴肅行業紀律。堅決杜絕吃、拿、卡、要、亂收費、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業賄賂等不良現象的發生。強化治理醫藥購銷領域商業賄賂工作長效機制建設。加強經濟管理，健全內控機制，嚴格統方權限和審批程序。

三、深入開展行風評議，積極主動接受社會監督，努力做到“群眾滿意”。

1、要認真開展患者滿意度調查和出院患者回訪活動，征求意見和建議，有針對性地改進服務。

2、繼續以開展民主評議行風作為推進衛生糾正工作、維護群眾利益的重要載體，積極組織、主動參與民主評議行風活動，以評促糾、注重整改。充分發揮行風督促員的作用，認真傾聽群眾呼聲，及時解決群眾反映的突出問題，努力讓社會滿意。

3、全面推行醫院院務公開制度，進一步落實院務公開各項要求，增強醫療機構院務公開意識，推動醫療機構進一步優化服務流程和內部民主管理決策。

急診科的三好一滿意自查報告和評估篇十二

為進一步加強醫院行業作風建設，提升醫療護理服務質量，根據衛生部《轉發衛生部辦公廳關于印發全國醫療衛生系統“三好一滿意”活動督導檢查工作方案的通知》，結合我院實際情況，在全院深進展開了服務好、質量好、醫德好，群眾滿意的“三好一滿意”活動。現將護理部在“三好一滿意”活動中的自查總結報告如下：

1、我院領導對展開“三好一滿意”活動十分重視，為確保活動的有序展開，制定實施方案，有計劃有步驟展開工作。明確提出以人民群眾滿意為我們工作的動身點和落腳點，堅持走“服務優良化、業務特點化、費用最小化、效益最大化”發展道路，通過展開“三好一滿意”活動，到達“服務好、質量好、醫德好，群眾滿意”的目標。

2、加強宣傳活動，營建良好氛圍。為使廣大護理人員了解“三好一滿意”的目的、意義及內容、要求，醫院利用內部網站、電子屏、院報和橫幅等，開展多種形勢的宣傳活動。

1、強化了服務理念。

一是對護理人員進行服務禮節培訓，使用規范用語。二是窗口單位開展“感動式服務”向群眾公示服務承諾，優化服務流程，簡化服務程序。三是在科室實行彈性排班;四是住院科室普遍展開了出院病人電話隨訪服務，五是展開“優質護理服務示范工程”，為更好地服務于病人，醫院在內一科、外一科、外二科、兒科設立了“優質護理服務病區”，強化病人的基礎生活護理和危重病人護理，推行床邊工作制，簡化護理記錄真正做到減輕護士從事非護理工作時間，要求責任護士熟悉患者病情，及時跟進患者各項檢查結果的檢查時間、報告回復時間，必要時充當患者代言人，與醫師溝通，提高患者滿意度，真正做到以病人為中心，落實“把時間還給護士，把護士還給病人”的服務模式，努力為患者提供安全、優良、滿意的護理服務。

2、創先爭優工作獲得了實效。

我院積極優化服務模式、轉變服務理念，開展了醫療護理服務進社區的活動，每個星期派二名護士與醫生一起走進社區，進行義診，上門看看行動不便的病患者并免費進行一些簡單的檢查，同時給現場群眾派發手足口病、結核病、腦血管病等的防治知識宣傳單張。爭創“優秀護士”、“護理技能能手”、“服務明星”、“優秀帶教老師”等活動，在全院引發強烈反響，形成良好競爭氛圍。

1、護理質量持續改進。

我們以創“二甲”為契機，狠抓制度建設和護理質量管理，積極強化核心制度落實，使醫院護理綜合服務能力和水平進一步提升，無發生重大醫療過失和事故。

2、修訂和完善護理工作制度及護理質量標準，并印制成冊，下發科室，確保各項制度落實，各項工作更加規范。

不斷完善護理工作，護理質量管理委員會每個月定期對全院護理質量進行檢查，對存在的問題由護理部以護理反饋表的形式下發到各臨床科室進行整改，整改后情況反饋回護理部，對于存在的共性問題則在護理部會議及護理質量管理會議上共同商議解決，做到護理工作的持續改進。

3、不斷強化護理人員“三基三嚴”培訓。

護理繼教部負責全院“三基”培訓考核工作，通過有計劃有目的的培訓、考核。使全院護理工作步入規范化，同時考核成績與評優評先、職稱提升掛鉤，考核工作做到人人過關。

4、展開安全檢查，保證醫療護理安全。

針對近幾年來，醫患關系日益緊張的情況，為防范醫療糾紛的發生，增加護理人員的防范意識。營造服務質量零投訴的良好醫療環境，護理部要求各科護士長利用護士會議、護理晨會、科室業務學習等多種形式學習溝通技巧;購買各種安全警示標識，起到警示護理人員的作用，同時做好各種護理操作前的告知及溝通工作。護理質量管理委員會在每月的檢查中也會把健康教育及相關疾病指導等做為重點檢查內容之一。

1、我們以創“二甲”醫院、“創先爭優”等活動為契機，加強醫德醫風教育，不斷強化護理人員的責任意識和服務意識，著力提升護理服務質量，努力做到讓群眾滿意。組織全體護士學習“護士條例”及醫療相關法律、法規，并通過知識競賽等方式強化護理人員的法律、法規意識。培養及提高護理人員的慎獨精神，時刻把病人放在心里，真正做到“以病人為中心”。

2、關注患者感受，聽取患者意見。每個月最少召開一次與患者之間的工休座談會，認真聽取患者及家屬的意見和建議，及時解決群眾反映的突出題目。各臨床科室均對出院病人進行電話回訪并做到有記錄，患者反饋意見直接指導臨床整改工作，有效增進了護理質量和服務水平進步，贏得患者滿意。

通過展開“三好一滿意”活動，我院的護理服務質量和水平不斷提升，群眾滿意率不斷上升，今后，我們將把“三好一滿意”活動深進持久展開下往，不斷注進新的內涵，努力為人民群眾提供更加優良高效的服務。

急診科的三好一滿意自查報告和評估篇十三

一、xx年工作目標。

緊密結合深化醫藥衛生體制改革和創先爭優活動，以人為本，以病人為中心，以人民群眾滿意為出發點和落腳點，著力提升醫療服務水平，持續改進醫療質量，大力弘揚高尚醫德，加強行業作風建設，進一步解決醫療衛生服務和行業作風中存在的突出問題，保障人民群眾健康權益，推進醫改順利進行，促進社會和諧。

二、活動范圍。

全國各級各類醫療機構，重點是二級以上公立醫院。衛生監督、疾病預防控制等其他衛生機構可以參照本方案，結合實際組織開展“三好一滿意”活動。

三、xx年工作內容和要求。

(一)改善服務態度，優化服務流程，不斷提升服務水平，努力做到“服務好”。

1.普遍開展預約診療服務。全國所有三級甲等綜合醫院實行多種方式預約診療，城市社區衛生服務機構轉診預約的優先診療。到xx年底，城市社區轉診預約占門診就診量的比例達到20%，本地患者復診預約率達到50%，其中口腔科、產前檢查、術后病人復查等復診預約率達到60%。

2.優化醫院門急診環境和流程。貫徹落實《關于進一步改善醫療機構醫療服務管理工作的通知》(衛醫政發〔xx〕12號)，將改善人民群眾看病就醫感受作為加強醫療服務工作的創新點和突破點，落實便民、利民措施，通過預約掛號、合理安排門急診服務、簡化門急診和入、出院服務流程、推行“先診療，后結算”模式、提供方便快捷的檢查結果查詢服務等，積極探索、創新，有計劃、有重點地推進各項改善醫療服務的措施，做到安排合理、服務熱情、流程順暢，不斷促進醫療服務水平的提高。

3.廣泛開展便民門診服務。全國有條件的三級醫院開展雙休日及節假日門診，充實門診力量，延長門診時間。鼓勵、支持三級醫院醫務人員到基層醫療衛生機構開展執業活動。

4.推廣優質護理服務。全國三級醫院全部開展優質護理服務，50%的三級甲等醫院優質護理服務覆蓋50%以上的病房，40%的地(市)級二級醫院和20%的縣級二級醫院開展優質護理服務。完善并落實專業護理人員編制和內部收入分配等政策。

5.推進同級醫療機構檢查、檢驗結果互認。按照《衛生部辦公廳關于加強醫療質量控制中心建設推進同級醫療機構檢查結果互認工作的通知》(衛辦醫政發〔xx〕108號)要求，在加強醫療質量控制的基礎上，大力推進同級醫療機構檢查、檢驗結果互認工作，促進合理檢查，降低患者就診費用。

6.深入開展“志愿服務在醫院”活動。逐步完善志愿服務的管理制度和工作機制，積極探索適合中國國情的志愿服務新形式、新內容、新模式，促進醫患關系和諧。在醫療機構為社會搭建向患者奉獻愛心的.平臺，將志愿服務引入醫療機構;同時，醫療機構要組織廣大醫務人員以志愿者身份深入基層，特別是流動人口集中生活工作的場所以及康復、養老等機構，開展公共衛生、醫療服務和健康教育等志愿服務，使人民群眾切實感受到改善醫療服務的實效。

7.建立健全醫療糾紛第三方調解機制和醫療責任保險制度，認真落實醫療投訴處理辦法，嚴格執行首訴負責制，深入開展創建“平安醫院”活動，嚴厲打擊“醫鬧”，構建和諧醫患關系。

(二)加強質量管理，規范診療行為，持續改進醫療質量，努力做到“質量好”。

1.落實醫療質量和醫療安全的核心制度。嚴格落實首診負責、三級醫師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴格落實《病歷書寫基本規范》和《手術安全核對制度》，規范病歷書寫和手術安全核對工作，保障醫療質量和醫療安全。

2.健全醫療質量管理與控制體系。貫徹落實《醫療質量控制中心管理辦法(試行)》，推進國家醫療質量管理與控制中心、重點臨床專業國家級醫療質量與控制中心建設，完善管理制度、質量控制標準和指標體系，提高醫療質量管理與控制水平。要建立醫療質量、醫療安全評價體系，啟動醫院質量評價工作。要切實加強醫院內部管理和基礎醫療質量管理，繼續強化臨床專科能力建設和醫務人員培訓，加強醫療服務過程中重點環節、重點區域、重點人員管理，持續改進醫療質量。

3.嚴格規范診療服務行為，推進合理檢查、合理用藥、合理治療。認真落實臨床路徑、《臨床技術操作規范》、《臨床診療指南》、《醫療機構藥事管理規定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規章、規范，開展抗菌藥物臨床應用專項整治行動，嚴格規范醫師處方行為，促進合理檢查、合理用藥、合理治療。大力推行臨床路徑和單病種付費，促進醫療質量管理向科學化、規范化、專業化、精細化發展，規范診療行為，控制醫療費用不合理增長。

4.加強醫療技術和大型設備臨床應用管理，保證醫療質量安全和患者權益。地方各級衛生行政部門要切實加強醫療技術臨床應用管理，按照《醫療技術臨床應用管理辦法》要求，建立嚴格的醫療技術準入和管理制度，對違規擅自開展新技術、配置大型設備的行為要堅決予以查處。

(三)加強醫德醫風教育，大力弘揚高尚醫德，嚴肅行業紀律，努力做到“醫德好”。

1.繼續加大醫德醫風教育力度。要堅持以正面教育為主，繼續培養和樹立一批先進典型，加大對醫德高尚、醫術精湛、敬業奉獻先進典型的宣傳表彰力度，結合衛生行業特點，深入開展宗旨意識、職業道德和紀律法制教育，引導廣大醫務人員樹立良好的醫德醫風。

2.制定完善醫德醫風制度規范。制定醫療機構從業人員行為準則，研究制定《關于加強公立醫院反腐倡廉建設的指導意見》，協調有關部門出臺《醫療衛生管理違紀違法行為處分規定》，研究制定《執業醫師法》等醫療衛生法律法規中有關罰則條款的實施辦法，切實加大對醫療衛生領域違法違紀行為的懲戒處罰力度。繼續認真抓好醫德考評制度的落實，進一步細化工作指標和考核標準，建立對醫務人員有效的激勵和約束機制。

3.堅決查處醫藥購銷和醫療服務中的不正之風案件，嚴肅行業紀律。嚴肅查處亂收費、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業賄賂等典型案件，充分發揮辦案的警示作用。注意發揮查辦案件的治本功能，推動完善制度、堵塞漏洞，凈化醫藥衛生體制改革的社會環境。

(四)深入開展行風評議，積極主動接受社會監督，努力做到“群眾滿意”。

1.要認真開展患者滿意度調查和出院患者回訪活動，征求意見和建議，有針對性地改進服務。

2.繼續以開展民主評議行風作為推進衛生糾風工作、維護群眾利益的重要載體，積極組織、主動參與民主評議行風活動，以評促糾、注重整改。繼續發揮行風監督員的作用，高度關注并積極參與政風行風熱線，認真傾聽群眾呼聲，及時解決群眾反映的突出問題，努力讓社會滿意。要積極探索建立科學的衛生行風評價機制，更加客觀、公正地反映衛生行風狀況。

3.全面推行醫院院務公開制度，進一步落實院務公開各項要求以及《醫療機構院務公開監督考核辦法(試行)》，增強醫療機構院務公開意識，推動醫療機構進一步優化服務流程和內部民主管理決策。

四、活動步驟和安排。

按照階段性與長期性相結合的原則，xx年活動總體分為學習宣傳、查找問題、整改提高3個環節，一方面要有所側重，集中時間解決突出矛盾和主要問題，另一方面，三個環節要有機結合，邊學邊查邊改邊建，統籌兼顧、有序推進，不斷取得階段性成效。

(一)學習宣傳環節。衛生部召開“三好一滿意”活動視頻會議，對全國醫療衛生系統開展“三好一滿意”活動進行全面動員部署。地方各級衛生行政部門和醫療衛生單位要迅速組織行動，明確組織機構，制定實施方案，細化工作措施，明確責任要求。要通過廣泛深入的宣傳和思想發動，統一思想、提高認識，引導廣大干部職工充分認識開展“三好一滿意”活動的重大意義，切實增強參與活動的積極性和主動性。要組織干部職工認真學習領會中央有關會議及文件精神，全面貫徹落實全國衛生工作會議和全國衛生系統紀檢監察暨糾風工作會議部署，加強社會主義榮辱觀、社會公德、職業道德教育。要加大對醫德高尚、醫術精湛、敬業奉獻先進典型的宣傳力度，充分發揮示范帶頭作用。

(二)查找問題環節。地方各級衛生行政部門要采取多種形式深入基層、深入群眾調查研究，廣泛征求意見，全面了解醫療衛生服務和行業作風建設方面存在的問題。各醫療機構要摸清行風建設現狀，深入了解和掌握患者對醫療服務的意見和建議。要通過召開座談會、設置意見箱、開通熱線電話和網上溝通等多種方式，主動征詢群眾意見建議，找準群眾對醫療服務中不方便、不放心、不滿意的主要問題。

(三)整改提高環節。醫療機構根據查找的突出問題，要制定整改方案，提出整改措施，限定整改時限，落實整改責任，扎扎實實把整改措施落到實處。特別是對一些涉及群眾切身利益、影響行業形象的突出問題，要集中精力一項一項地進行重點整改，務求取得實效。整改方案、整改措施、整改效果要報衛生行政部門備案。整改方案和整改情況要在一定范圍內公開，充分聽取群眾意見，接受群眾監督。對具備整改條件能夠解決的問題，要馬上解決;對通過努力能夠解決的問題，要限期解決;對那些應該解決但由于受客觀條件限制一時解決不了的問題，要向群眾說明情況，并通過深化改革，積極創造條件逐步加以解決。在整改過程中，要在解決突出問題的基礎上，認真總結經驗，積極探索規律，對現行的規章制度按照新要求進行修訂完善，不斷提高醫療服務水平和醫院管理水平。

各省級衛生行政部門要組織對本轄區醫療機構“三好一滿意”活動開展情況進行指導、檢查，及時總結工作中存在的問題和不足，推廣“三好一滿意”活動的好經驗、好做法和好典型，有序推進，確保成效。衛生部適時組織對部分省(區、市)“三好一滿意”活動開展情況進行督導檢查。

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急診科的三好一滿意自查報告和評估篇十四

為進一步鞏固已取得的成果，我院組織了“三好一滿意”專項自查活動，下面是我們的匯報，由xxx自查報告頻道發布：

一、存在問題。

1、思想認識不高。

極少數醫護人員思想還未統一或其對“三好一滿意”活動開展接受度不高。主要表現在參與活動不積極，在患者面前服務態度生硬，或是不認真書寫病歷等情況。

2、基礎設施不夠。

醫院基礎設施和病人就診流程還有待進一步改善。表現在相對病人集中時期如早上，門診掛號處還較擁擠和無序;輸液患者上衛生間不方便等情況。

3、志愿者活動組織相對較弱，社會監督機制有待完善。

二、整改措施。

1、繼續加強醫德醫風教育，大力弘揚高尚醫德，嚴肅行業紀律，努力做到“醫德好”

醫者德為先，良好的醫德是和諧關系的前提。我院結合實際，利用各種形式加強學習和教育，把培養高尚的職業道德與提高業務水平放在同樣的位置，贏得患者和社會的信任，使醫德醫風建設不斷提高。

大力推行“合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費”工作規范，加強培訓教育，轉變我院醫療服務觀念，建立以醫德醫風、服務質量、社會評價等為主要內容的績效考核體系，做到少花錢、看好病，使群眾真正感受到新醫改帶來的實惠。

規范開展醫患溝通工作。努力提高醫務人員的醫患溝通能力。充分利用我院在醒目位置設立的意見箱及意見薄，以便及時解決患者的困難。

堅持實事求是、客觀公正的原則對全體職工進行醫德醫風考核，并與崗位聘用、評先評優、績效工資等結合起來，堅決不搞形式主義。

2、繼續改善服務態度，優化服務流程，不斷提升服務水平，努力做到“服務好”

“服務好”是醫療衛生工作宗旨和作風的體現。醫療服務要堅持以人為本，牢固樹立“病人第一、質量第一、服務第一”的理念，切實增強服務意識，改善服務態度，改進服務模式，優化服務流程，提升服務水平，努力為患者提供全程優質溫馨的服務。

改進服務態度，繼續堅持“以病人為中心”的服務理念。要求廣大醫務人員在提高服務質量的同時，對待每一位患者都要細心、耐心和真心。切實增強人文關懷意識，大力倡導人性化服務，處處體現人文關懷，努力提供溫情的服務和技巧。

優化服務流程，方便群眾看病就醫。重點抓好醫院收費、藥房、門診等窗口，從制訂方便群眾就醫的業務流程、符合病人需求的工作制度入手，采取綜合措施，進一步優化服務流程，改善服務設施，美化服務環境，方便病人就醫，縮短病人等候時間。加強醫院信息化建設，向社會公開醫藥費用信息，努力提高收費公開透明度，使群眾看病就醫明白消費。

3、繼續加強質量管理，規范診療行為，持續改進醫療質量，努力做到“質量好”

醫療質量和安全是醫療服務的核心，“三好一滿意”活動中提出“質量好”，是認真抓好醫療質量安全各項制度落實，增強醫療質量安全責任意識。我院始終要以醫療質量為核心，切實加強醫院內部管理和基礎醫療質量管理，繼續強化臨床專科能力建設和醫務人員“三基三嚴”培訓。為促進醫護質量進一步提高，保障醫療安全，提高醫護人員專業素質。

繼續加強醫療技術和設備臨床應用管理，保證醫療質量安全和患者權益。切實加強醫療技術臨床應用管理，建立嚴格的醫療技術準入和管理制度。牢固樹立醫務人員正確的人生觀和價值觀，樹立質量第一的意識，把主要精力放在學習業務、鉆研技術上。

4、繼續深入開展行風評議，積極主動接受社會監督，努力做到“群眾滿意”

“群眾滿意”是我們的最終目標，也是我們開展“三好一滿意”活動的初衷和目的。一是認真做好患者滿意度調查，贏得患者滿意。通過對門診病人現場調查，關注患者感受，聽取患者意見;對他們提出的意見或建議，積極落實整改，切實促進醫療質量和服務水平的提高，贏得患者滿意。二是全面開展民主評議行風，讓社會滿意。依靠人民群眾的有序監督、解決群眾反映的突出問題、以實際成果取信于民的一項重要舉措。通過扎實的工作，贏得群眾的滿意和認可，贏得社會的理解和支持。三是通過加強各種形式義診義檢活動的開展，走到群眾中去，了解群眾需要，幫助群眾解決實際問題，宣傳醫院，宣傳醫療政策，提升整個醫院的形象。

總之，要通過開展“三好一滿意”活動，使我院醫德醫風明顯改進，醫療質量穩步提升，服務水平不斷提高，群眾滿意率不斷上升，把我院的各項工作推向新的臺階，真正使“三好一滿意”落到實處，讓群眾得實惠。

急診科的三好一滿意自查報告和評估篇十五

根據市衛生局的工作要求，孛畈鎮衛生院在全院職工中開展了“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動。經過幾個月的動員、學習宣傳和開展，我院“三好一滿意”活動取得了初步成果，全院干部職工士氣高漲，群眾滿意度普遍提高。為進一步鞏固已取得的成果，按照市衛生局《孝感市醫療衛生系統開展“三好一滿意”活動加強行風建設實施方案通知》要求，我院組織了“三好一滿意”專項自查活動，在自查自糾過程中，我們發現以下問題還可以進一步提高或改善，更有利于整個“三好一滿意”活動的開展和取得更好的成績。

一、極少數醫護人員思想還未統一或其對“三好一滿意”活動開展接受度不高。主要表現在參與活動不積極，在患者面前服務態度生硬。

二、醫院基礎設施和病人就診流程還有待進一步改善。表現在相對病人集中時期如早上，門診劃價收款處還較擁擠和無序。

就以上自查情況，我院“三好一滿意”活動領導小組經過總結后提出以下整改措施:。

醫者德為先，良好的醫德是和諧關系的前提。我院結合實際，利用各種形式加強學習和教育，把培養高尚的職業道德與提高業務水平放在同樣的位置，贏得患者和社會的信任，使醫德醫風建設不斷提高。

大力推行“合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費”工作規范，加強培訓教育，轉變我院醫療服務觀念，建立以醫德醫風、服務質量、社會評價等為主要內容的績效考核體系，做到少花錢、看好病，使群眾真正感受到新醫改帶來的實惠。

規范開展醫患溝通工作。努力提高醫務人員的醫患溝通能力。充分利用我院在醒目位置設立的意見箱及意見薄，以便及時解決患者的困難。堅持實事求是、客觀公正的原則對全體職工進行醫德醫風考核，并與崗位聘用、評先評優、績效工資等結合起來，堅決不搞形式主義。

“服務好”是醫療衛生工作宗旨和作風的體現。醫療服務要堅持以人為本，牢固樹立“病人第一、質量第一、服務第一”的理念，切實增強服務意識，改善服務態度，改進服務模式，優化服務流程，提升服務水平，努力為患者提供全程優質溫馨的服務。

改進服務態度，繼續堅持“以病人為中心”的服務理念。要求廣大醫務人員在提高服務質量的同時，對待每一位患者都要細心、耐心和真心。切實增強人文關懷意識，大力倡導人性化服務，處處體現人文關懷，努力提供溫情的服務和技巧。

優化服務流程，方便群眾看病就醫。重點抓好醫院收費、藥房、門診等窗口，從制訂方便群眾就醫的業務流程、符合病人需求的工作制度入手，采取綜合措施，進一步優化服務流程，改善服務設施，美化服務環境，方便病人就醫，縮短病人等候時間。加強醫院信息化建設，向社會公開醫藥費用信息，努力提高收費公開透明度，使群眾看病就醫明白消費。

醫療質量和安全是醫療服務的核心，“三好一滿意”活動中提出“質量好”，是認真抓好醫療質量安全各項制度落實，增強醫療質量安全責任意識。我院始終要以醫療質量為核心，切實加強醫院內部管理和基礎醫療質量管理，繼續強化臨床專科能力建設和醫務人員“三基三嚴”培訓。為促進醫護質量進一步提高，保障醫療安全，提高醫護人員專業素質。

繼續加強醫療技術和設備臨床應用管理，保證醫療質量安全和患者權益。切實加強醫療技術臨床應用管理，建立嚴格的醫療技術準入和管理制度。牢固樹立醫務人員正確的人生觀和價值觀，樹立質量第一的意識，把主要精力放在學習業務、鉆研技術上。

一是認真做好患者滿意度調查，贏得患者滿意。通過對門診病人現場調查，關注患者感受，聽取患者意見；對他們提出的意見或建議，積極落實整改，切實促進醫療質量和服務水平的提高，贏得患者滿意。

二是全面開展民主評議行風，讓社會滿意。依靠人民群眾的有序監督、解決群眾反映的突出問題、以實際成果取信于民的一項重要舉措。通過扎實的工作，贏得群眾的滿意和認可，贏得社會的理解和支持。

三是通過加強各種形式義診惠民活動的開展，走到群眾中去，了解群眾需要，幫助群眾解決實際問題，宣傳醫院，宣傳醫療政策，宣傳公共衛生服務，提升整個醫院的形象。

總之，要通過開展“三好一滿意”活動，使我院醫德醫風明顯改進，醫療質量穩步提升，服務水平不斷提高，群眾滿意率不斷上升，把我院的各項工作推向新的臺階，真正使“三好一滿意”落到實處，讓群眾得實惠。