每個人都曾試圖在平淡的學習、工作和生活中寫一篇文章。寫作是培養人的觀察、聯想、想象、思維和記憶的重要手段。那么我們該如何寫一篇較為完美的范文呢？下面是小編為大家收集的優秀范文，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

貧困戶申請書篇一

范文一:

xx鄉人民政府：

我系xx鄉xx村xx屯農民，全家(幾)人，現有泥磚房x間，約xx平方米，其中一間廚房，一間房間...

自建房至今，已有x年，加上年久失修及連續幾年遭遇風雨自然災害。自(年份)年起，房屋出現了許多裂縫，房頂上的瓦片經常出現漏水現象。目前房屋已經搖搖欲墜，墻體開裂、傾斜、梁柱霉爛脫節、房頂透亮，瓦片脫落，險象環生，已經成了危房，不能住人了，危及全家生命安全。所以想我是多么想把我家的住房改造一下，可以讓我的家人住進比較安心的房子，不必要每天擔心房子倒塌的問題。

我全家(可把自己家里的具體情況寫上去，還可以加上自己的想法，等等)，家中十分貧困，是貧困戶，一年除了種地收成和我一個人外出打工，沒有什么經濟來源。老父老母已八十高齡，年老多病，已不能下地勞動上山干活。兒女現在雙雙讀書，供讀艱難。可是由于家里真的十分困難，沒有多余的錢來改造我家的住房，我自己是心有余而力不足，沒有經濟條件來改善我家的住房條件，讓家人住的安心，由于經濟困難，無法重新建房。

現欣聞政府的農村危房改造工程和有關惠民政策，及保護人民群眾的生命財產安全，讓多少風雨飄搖中擔驚受怕度日的危房戶遠離危險，喜極而泣!所以我想請求補助，懇請村委及鄉政府及時核查危房險情，幫助向上級申請給予危房改造救助資金為盼。我保證，我申請的補助只是為了改善我家的住房問題，絕對不進行其他與這無關的事情，懇請領導批準!特此申請。

范文二:

尊敬的領導:

平時控制病情的藥只好停了;幸好，我聽說我的這種情況可以申請低保，我異常的高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，可以救我于水火。于是幾經斟酌之后，我個人特向您們申請低保，以度過目前的艱難時日。

我有理由相信偉大的中國共產黨，相信偉大的政府會給我解決實際困難，解決我的生活危機，向我伸出援助之手!

范文三:

尊敬的學校領導:

您好！

我來自湖北省十堰市隕縣的一個偏僻的農村。家中的勞動力只有父親和母親，父母親均是農民，因為沒有文化、沒有本錢，只好在家務農以種田為生，且母親一直有病在身，全家的開支幾乎由父親一個人承擔。為了能讓我上學，父母親日夜勞碌奔波，可收入僅僅是維持家庭最基本的生活需要，幾十年來一直過著貧苦的生活。盡管家庭貧困，經濟捉襟見肘，但我并不因此而放棄我的大學夢，經過我的奮斗努力，終于圓了我的大學夢，但是高昂的學費，讓全家在高興之余，也隨之多了一份負擔。每當開學時父母親便愁容滿面。

幾經周折，父母終于向親戚朋友借來了我的學費，但現在我們家早已是負債累累。我并沒有被家庭情況所困擾，始終堅持學習，沒有把自己的情況當成一種負擔，在校期間我曾獲得一次二等學習獎學金和一次三等獎學金。在學習上，我努力刻苦，還參加了國家計算機等級考試和全國計算機技術與軟件專業技術資格（水平）考試。

在生活上，為了盡量減少家庭負擔，在空閑和休息期間，在不影響自己學業和學習的同時，我還參加了圖書館里面勤工儉學，這不僅減來輕了家庭的生活負擔，還學會了一些書本上不曾有的知識。在大一署假期間我到天津去做過短工，大二時在學校圖書館里找了份工作。 對于之后的生活我有了更明確的目標和追求，積極參加社會實踐活動，保持共青團員的先進性思想，為加入共產黨做好準備，作一名合格的大學生。為了能給父母減輕負擔，解決我的后顧之憂，遂向學校申請貧困助學金，希望各位老師能給予批準。

尊敬的校領導：

申請人：×××

09/9/29

敬愛的學校領導：

本人是06級it班學生xx，因家庭經濟困難，特申請貧困生。

我來自湖南的一個偏僻農村。是一個生活簡單中小城市，本來父母都憑讀書跳出農門，在棉紡行業兩個國有大中型企業工作多年。但國有體制改革不穩定的幾年中，母親因企業倒閉幾度調換工作，最后才得以在一家也不甚景氣的國企辦理內退，保證一百五十到兩百元退休工資（有時拖欠不能按時發放）。而父親雖也曾從技術員干起直至成為一個眾所稱贊的廠內領導，但清廉如他不喝酒不抽煙不打牌我們家也一直積蓄單薄。去年無力扭轉企業由來已久的不良資產與負債，他也只能投入了失業大軍。此后雖也有外出務，但收入很不穩定。此時更加雪上加霜的是，不到半年前，母親生病，醫生建議靜養并且長期服用藥物，每月藥費在兩百元以上。父親也只得辭工回家，暫時照顧，準備等她情況好一些再尋找工作。 在校期間：我始終以“奉獻學院，服務同學”為宗旨，真正做到為同學服務，代表同學們行使合法權益，為校園建設盡心盡力,工作中大膽創新，銳意進取，虛心向別人學習，做到有錯就改，有好的意見就接受，同時堅持自己的原則；在學生利益的面前，我堅持以學校、大多數同學的利益為重，決不以公謀私。在班級，積極參與院里的各項活動。最終，我連續兩年被授予“優秀團干部”榮譽稱號，所在支部連續兩年被授予“校先進團支部”榮譽稱號。

我們班的貧困生是比較多的,我想有貧困生也不是什么壞事,貧困能更磨練我們的意志.我是一名貧困生,我有我自己的經歷,我的經歷使我認識到,貧困不能給我們帶來什么阻礙,我們最大的阻礙在我們心中,只有你克服了自己的貧困心理,你才能做的更好,”人窮志不窮”, 窮且益堅”,這么一句古語已經告訴我們了,我想我自己不會被貧困擊倒.而且會更加努力.來改變我們的現狀,因為只有這樣我們才能擺脫貧困,否則我們會一直貧困下去.貧困不是我們的絆腳石,相反塌實我們的動力. 我會更努力!!

因此希望能夠得到學院的補助，緩解一點經濟壓力。但如果有更需要的同學，請把補助留給他們，謝謝！

此致

敬禮

申請人：xxx

x年x月x日

您好！

我來自湖北省十堰市隕縣的一個偏僻的農村。家中的勞動力只有父親和母親，父母親均是農民，因為沒有文化、沒有本錢，只好在家務農以種田為生，且母親一直有病在身，全家的開支幾乎由父親一個人承擔。為了能讓我上學，父母親日夜勞碌奔波，可收入僅僅是維持家庭最基本的生活需要，幾十年來一直過著貧苦的生活。盡管家庭貧困，經濟捉襟見肘，但我并不因此而放棄我的大學夢，經過我的奮斗努力，終于圓了我的`大學夢，但是高昂的學費，讓全家在高興之余，也隨之多了一份負擔。每當開學時父母親便愁容滿面。

幾經周折，父母終于向親戚朋友借來了我的學費，但現在我們家早已是負債累累。我并沒有被家庭情況所困擾，始終堅持學習，沒有把自己的情況當成一種負擔，在校期間我曾獲得一次二等學習獎學金和一次三等獎學金。在學習上，我努力刻苦，還參加了國家計算機等級考試和全國計算機技術與軟件專業技術資格（水平）考試。

在生活上，為了盡量減少家庭負擔，在空閑和休息期間，在不影響自己學業和學習的同時，我還參加了圖書館里面勤工儉學，這不僅減輕了家庭的生活負擔，還學會了一些書本上不曾有的知識。在大一署假期間我到天津去做過短工，大二時在學校圖書館里找了份工作。

對于之后的生活我有了更明確的目標和追求，積極參加社會實踐活動，保持共青團員的先進性思想，為加入共產黨做好準備，作一名合格的大學生。為了能給父母減輕負擔，解決我的后顧之憂，遂向學校申請貧困助學金，希望各位老師能給予批準。謝謝！

此致

敬禮

申請人：

日期：尊敬的xx學校領導：

您好！

為了能讓我上學，父母親日夜勞碌奔波，可收入僅僅是維持家庭最基本的生活需要，幾十年來一直過著貧苦的生活。盡管家庭貧困，經濟捉襟見肘，但我并不因此而放棄我的大學夢，經過我的奮斗努力，終于圓了我的大學夢，但是高昂的學費，讓全家在高興之余，也隨之多了一份負擔。每當開學時父母親便愁容滿面。

幾經周折，父母終于向親戚朋友借來了我的學費，但現在我們家早已是負債累累。我并沒有被家庭情況所困擾，始終堅持學習，沒有把自己的情況當成一種負擔，在校期間我曾獲得一次二等學習獎學金和一次三等獎學金。

在學習上，我努力刻苦，還參加了國家計算機等級考試和全國計算機技術與軟件專業技術資格（水平）考試。 在生活上，為了盡量減少家庭負擔，在空閑和休息期間，在不影響自己學業和學習的同時，我還參加了圖書館里面勤工儉學，這不僅減輕了家庭的生活負擔，還學會了一些書本上不曾有的知識。在大一署假期間我到天津去做過短工，大二時在學校圖書館里找了份工作。 對于之后的生活我有了更明確的目標和追求，積極參加社會實踐活動，保持共青團員的先進性思想，為加入共產黨做好準備，作一名合格的大學生。為了能給父母減輕負擔，解決我的后顧之憂，遂向學校申請貧困助學金，希望各位老師能給予批準。謝謝！

村委會：

申請人 ，男（女），家住本村 組，家有 口人，其中，有勞動能力 人，住房 間，面積 平方米，房屋結構為 ，現有承包耕地 畝，其中水田 畝，荒山 畝，現有林地面積 畝，現畜禽養殖存欄 頭，其中：耕牛 頭、豬 頭、羊 只、雞 只。家庭年人均收入 元。

導致家庭貧困。

根據目前精準扶貧相關政策，結合我戶家庭條件，特申請發展 產業脫貧致富，但是因目前家庭比較困難，發展產業資金投入缺口較大，同時呈請各級政府給予政策扶持，幫助我發展產業增加家庭收入，盡早脫貧致富。

此致

以上申請妥否，呈請村兩委審核批準為盼。

申 請 人： 簽章 申請日期： 年 月 日

村委會審核簽署意見：

年 月 日 本戶因

貧困戶申請書篇二

縣民政局：

因此也被宛然拒絕，遭很多打擊后，他們還是回來幫助這個家種那七畝地，為我們這樣艱苦的生活而出一份自己微薄的力量，我年老的父母親操碎了心，只能默默流淚，心有余力而不足，每當看到父母親微笑后面的悲傷，讓我對改善這樣的生活而心急如焚，卻始終無能為力，絲毫沒有改變，現在各種物品的價格飛速上漲，再加上妹妹上大學，她的生活費及學費，整個家的開銷也有增無減，真是雪上加霜，我和丈夫原有的一點積蓄也已消耗殆盡，原本想買一間房屋，現在這個希望也已經被現實所破滅，哥哥嫂子和弟弟弟媳也需要一個自己的一間房屋，畢竟哥哥和我及弟弟因為空間不夠，而在地上鋪毯子睡，我們沒有奢望過要一個如老虎般敞開四足安香睡一晚的大床，只是不想在這件狹小又潮濕幾乎看不見一絲陽光的房屋內鋪地毯睡，我又是一個女人，而且承擔著整個家庭的生活是否能夠正常進行，所以，會顯得這么無力。

現在聽說縣里可以申請保障性住房，解決住房困難的住戶，我們非常高興。在村里也一直沒有申請，只是不想給國家和社會添麻煩，維持到至今，現在已經筋疲力盡，無能為力，因此，我們夫妻商量，無論如何這次也應該申請一套房子，親戚們也都很支持我們。

可聽說這次申請住房的人很多，住房分配十分緊張，我們夫妻非常擔心，怕又買不上房子。但考慮到以我們目前的住房條件，特向你們提出申請，xx希望領導們考慮實際情況批準我們一套住房。

此致

敬禮!

20xx年x月x日

貧困戶申請書篇三

永寧縣望洪鎮xx村委：

我叫張xx，男，現年77歲，家住望洪鎮xx村四組。我妻子今年70歲。年老多病，積勞成疾，已經不能再下田地干活，喪失了基本的勞動能力。致使家庭異常困難，年收入還不能維持基本生活，生活特別艱苦。我相信只有政府能救我全家于水火之中。特向您們申請低保，以度過目前的艱難時日。

我在1976年為隊上干活時出車禍，腿部受傷，至今還使我無法勞動，全家老小的重擔就壓在妻子一個人身上。我妻子患有嚴重的胃病，腿部患有嚴重的風濕性關節炎。加上積勞成疾，昂貴的醫藥費讓我倆沒敢再跨過醫院的門檻，現在生活舉步維艱，兒子也都是本土農民，家境一直不太好，為撫養孫輩長大成才，俱已負債累累。根本無力照看我夫妻二人。由于舊傷在身，我一到陰天下雨腿部疼痛難忍，每年醫藥費開支都在三四千元以上，憑自己根本不能負擔。加之現在已喪失基本勞動能力，沒有固定的生活來源，生活特別艱苦。現在連平時控制病情的藥只好停了；如今，我病情不見好轉還有加重趨勢，現在我連基本生活都不能維持，生活十分拮據，特申請領取低保。

我有理由相信偉大的中國共產黨，相信偉大的政府會給我解決實際困難，解決我的生活危機，向我伸出援助之手！讓我們能安度晚年！望批準！

此致

敬禮

xx

20xx年5月20日

貧困戶申請書篇四

法定代理人：

申請人，今年6周歲零10個多月。20xx年1月10日出生于廣東省，興寧市保健院。現根據《中華人民共和國憲法》以下簡稱《憲法》法律和法規，規章的有關規定，向興寧市城區，興田派出所申報入戶申請。

申請人是超生兒，20xx年1月10日出生。《中華人民共和國計劃生育法》以下簡稱《計劃生育法》于20xx年9月1實施，申請人早于《計劃生育法》實施之前八多月出生，根據《立法法》第八十四“法不溯及既往”的規定，《計劃生育法》不適用于申請人。《計劃生育法》對本法實施前發生的事件，行為，關系沒有溯及力，所以《計劃生育法》對申請人是沒有法律效力的。《計劃生育法》只對本法在實施之后發生的事件，行為，關系具有法律效力。雖然由此，但是申請人的父母還是遵照興寧市計生委主管部門對申請人作出的征收社會撫養費的決定，于20xx年10月11日按照興寧市計生委主管部門指定的社會撫養費征收單位，交了社會撫養費(收據)

申請人當時還小，還未到上學年齡，申請人父母考慮到上學時再申報入戶，因而沒有及時申報戶口登記，履行入戶手續，一晃就是六個年頭。如今申請人已到了法定上學年齡，必須依法上學，但是學校規定入學必須持有本人戶口薄才可報名入學，因此，為了解決申請人依法上學問題，特此向興田派出所申報入戶申請，履行戶口登記手續。申請人申報入戶，辦理入戶手續不單符合上述法律有關規定，而且符合如下法規，規章的有關規定。

綜上所述，申請人完全符合申報入戶，履行戶口登記的有關規定。而且申請已經交了社會撫養費。現在，為了解決申請人依法上學問題，特此向興寧市城區，興田派出所申報入戶登記，辦理入戶手續。根據“職權法定”的原則，請求興田派出所依法辦事，履行戶口登記工作，按照《憲法》和法律，法規，規章的有關規定，給予申請人辦理入戶手續。

此致

敬禮!

申請人：

20xx年xx月xx日

貧困戶申請書篇五

尊敬的領導：

我叫xxx，今年53歲，老公今年57歲，住在路號室。這些年我病魔糾身，伴有高血壓、骨質增生、肩周炎、心臟病，不能工作，是一個家庭婦女。我老公下崗后由于沒有一技之長、年齡偏大、身體不好，所以很難找到一份穩定的工作，只能靠打零工，低微收入勉強維持一家人的生計。前年我脖子上長了一個很大的瘤，在縣醫院進行手術，花去了1萬多元，手術后身體更差了，各種病魔糾纏在一起折磨著我的肉體，每天都要靠藥來維持；我兒子在讀大學，一年要花二萬多元。

原本就債臺高筑，面對這些變故，家庭生活更是舉日維艱，在苦海中拼命掙扎。有時我想去找個工作，掙點錢補貼家用，但沒有人肯要，要么因為身體原因做不來，要么因為自己太老，真的是心有余而力不足了。雖然我們夫妻已經越來越老了，身體越來越差，但全家人還要生存下去兒子書還要繼續讀下去，所以在萬般無耐的情況之下，我們只能向政府求救，希望政府能伸出援助之手，解決我們的生活危機。

此致

敬禮！

申請人：xxx

20xx年x月x日

貧困戶申請書篇六

尊敬的`領導：

你們好！我名叫xxx，生于xxx年，是xxx地方人，由于特殊情況，導致我耳聾腿跛，口齒不清，語言障礙等殘疾。在xxx年底，毫無選擇情況下，與xxx結為夫婦，次年生育一女，由于我夫，從小無父母管教，流浪在外，使他走錯路，進管教所好幾年，出來后，沒錢沒糧只好向信用社與朋友借高利息錢來維持生活開支，現在負債累累，我與他結婚一切開支，都是借來，全部事情都瞞著我娘家人，早知道這樣，那我就不會嫁給他，也不會象現在這樣，一無住房，二無生活來源，全靠娘家人接濟，才能使我們三口生存下去。

現在我女兒在縣一中上學，學費，生活費開支對我這樣一個殘疾人來說，無異是天文數字。

我一無文化，二無勞動能力，一家三口無房屋，無生活來源，只好向各上級領導伸出求援之手，敬請你們獻出一份愛心來幫助我們，照顧我們，幫我解決困難，評上貧困戶，在此全家表示萬分感謝！

此致

敬禮！

20xx年x月x日。

貧困戶申請書篇七

尊敬的民政部領導：

本人唐x，是x省x縣x鎮x村村民，生于1948年，妻子董和龍生于1950年，夫妻倆已經是年過花甲的老人，勞動能力有限；兒子唐宗貴生于1974年，以務農為生，全家基本依賴他過日子；兒媳陶秀葉，自從xx年確診為甲狀腺疾病，也就是俗稱的甲亢以來，到處求醫問藥，不但花光家中多年的積蓄，連兒子在家務農的收入都花得分文不剩，這種入不敷出的生活是常人難以想像和接受的；兒子的三個小孩正念小學尚缺乏勞動能力，正值長身體時期，卻因為家庭經濟困難無法提供正常的營養需求，都沒達到正常的身高和體重，雖有仁愛之心卻無能為力，常常覺得有愧于子孫后代。因為常常關注新聞，也略知國家出臺相應的關于民生的惠民政策，其中一項就是農村居民的最低生活保障。

由于兒媳的身體欠佳需要常年醫治和缺乏足夠的勞動能力，這幾年我的家庭收入基本都分文不剩，更談不上過有吃有穿的生活。綜上所述，我書面提出最低生活保障申請，希望有關部門深入調查并給予我家最低生活保障扶持，我將代表我的家人深表感激！

此致

敬禮！

申請人：唐x

xx.3.3

貧困戶申請書篇八

尊敬的村領導：

您好！

我叫xxx，現年65歲，家住武威市涼州區洪祥鎮 村。家中有6口人，但只有四個人的土地。本人和老伴現已年邁，身體狀況逐年不好，漸失勞動能力。我的兒媳因2個孩子尚小需要照顧，不能外出務工接補家用。兒子是家里唯一的勞動能力，除了那幾畝地，也沒有固定的生活來源。

不幸的是我我的老伴于3年前因身高血壓導致腦溢血，差點撒手人寰。為了給老伴看病，花光了家里所有的積蓄，還借了親戚朋友很多債，現在生活舉步維艱，連平時控制病情的藥只好停了；如今我已經六十五歲了，又被膽結石、前列腺炎等一系列的綜合病纏身，而我又不得不照顧妻子，只好在家過著緊巴巴的日子。

鄰里親戚知道我們家的情況后，現在都不愿借錢給我們。我們家既有病魔纏身的老人，又有尚未成人的一雙孫兒孫女，全家人僅僅靠著那幾畝地和兒子的微薄務工錢苦度日月，生活基本上沒有什么著落，讓我非常的揪心，不知道明天的路在何方。幸好，我聽說我們的這種情況可以申請低保，我異常的高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，可以救我們的家庭于水火。于是商量之后，我特向您申請貧困低保，以度過目前的艱難時日。

我有理由相信偉大的中國共產黨，相信偉大的政府會給我們解決實際困難，解決我們的生活危機，向我們伸出援助之手！

此致

敬禮！

申請人：xxx

xx年xx月xx日

貧困戶申請書篇九

**脫貧攻堅指揮部、*扶貧辦：

我叫***，**縣**鎮**村**屯人，初 中文化，男，今年 **歲，家庭人口*人，其中有勞動能力*人，有*個小孩，全部在校讀書，生活十分困難。

我**年*月應征入伍，在***服役**年，***年**月退伍。**年外出務工不慎摔傷**，先后到**醫院住院治療。治療費用近**元，治療后**基本上完全喪失功能，失去了勞動能力，無法從事農業生產。

為了生活，我帶上老婆孩子，拖家帶口舉家到**投靠親友，尋求幫助，通過熟人幫助，我在**能夠做一些體力需求不高的工種。月收入少之又少，為了治病和送孩子上學，至今已欠下數萬元的債務，平日家庭正常生活已受影響，大女兒幾經輟學，最后在親戚的支助下才勉強讀完初中。

目前，家中年近**的父親多病癱瘓在床不能自理，特向**部門提出申請，申請列為貧困戶。相信會給我們一家解決實際困難，解決我們的生活危機。

此致

敬禮！

xx

20xx年x月x日

貧困戶申請書篇十

尊敬的寬闊鎮人民政府各位領導：

我叫夏x，今年39歲，我家住在寬闊鎮寬闊村豐樂二組，由于家庭經濟困難狀況思考到生活的難處，經過再三思考，我決定申請困難補助，我家主要成員有：雙女，大女由于是先天性啞巴，也給家庭帶來嚴重思想包袱，在加上我已作了結扎手術，體力越來越差，現根本就無法維持生活。結合本人的實際狀況，經過再三思考，我決定申請困難補助，主要原因如下：

1、由于家庭困難，全家四口一日兩餐只能靠體弱多病的妻子維持，根本無錢購買五谷雜糧，最嚴重的是由于去年洪災事件，造成直接經濟損失，顆粒無收，導致今年無法耕種（沒有農田，全被沖毀）。為此，全家人長期處于饑寒狀態，并不得不靠左鄰右舍的扶持，時光一長，此刻經濟已經到達入不付出的地步。

綜上，我認為我完全貼合困難補助條件，如無不妥，請予批準！

此致

敬禮！

20xx年x月x日。

貧困戶申請書篇十一

尊敬的上級領導:。

我叫xxx，今年63歲了，我是我們鄉鎮的一名普通村民。本人曾經在1981年~1987年讓我們支部書記，在1990年~1996年的時候，是我們村支部書記。在任期間，我領導組織了全體村民修筑了關于我們村的進村公路，也領導組織全體透明架設高壓電線，進村進。假組織全體村民擴建食堂等等。很好的妥善解決了當時困擾我們許久的問題，我為群眾事業忘我工作，京東勁脆深深得到了來份手機上的信任和老百姓的擁戴。可是命運卻不幸讓我與病痛作斗爭。在19xx年的時候我患上了坐骨神經疾病，無情的病魔讓我無法繼續工作和勞動，所以我在當年就主動辭職。家里面的經濟重擔全部壓在自己的.妻子身上，現在我的病情不見好轉，甚至還有加重的趨勢，每年都需要花費上萬元的藥物去控制病情。

每次看到年邁的妻子年老多病積勞成疾，我就已經非常難受，她也基本喪失了基本的勞動能力。我的孩子在外省，靠賣體力為主，生活過的風餐雨露。對于我們兩個老人的生活也基本上是不管不顧，甚至沒有時間來照顧我們。幸好我聽到了黨中央對于特殊困難的農民有政策照顧。所以我希望能夠申請低保，這是我的一根救命稻草。我相信未來的政府會給我解決實際困難，解決我的生活危機，向我伸出援助之手的。

此致

致敬！

20xx年xx月xx日。

貧困戶申請書篇十二

xxx村委會：

我叫,家住xxx組。于年被評定為貧困戶，現因家庭條件改善，自愿退出貧困戶。

申請戶簽字(指印)： 時間：

村負責人簽字(蓋章)： 時間：

村級第一書記： 時間：

駐村工作隊簽字： 時間：

鄉鎮蓋章： 時間：