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醫(yī)院委托書簽字 醫(yī)院委托書 圖片篇一
茲患者_(dá)__________因______________________確實(shí)無(wú)法親自辦理病歷復(fù)印資料申請(qǐng),特委托___________代為向貴院申辦。
此致醫(yī)院
受托人:
身份證號(hào):
電話:
委托人:
身份證號(hào):
電話: 年
月
日
醫(yī)院委托書簽字 醫(yī)院委托書 圖片篇二
關(guān)于醫(yī)院委托書范文
當(dāng)我們有時(shí)無(wú)法脫身,或不能及時(shí)趕到,這是委托書就起到它應(yīng)有的作用了,下面是中國(guó)為大家準(zhǔn)備的醫(yī)院類委托書范文,供大家參考,希望對(duì)大家有所幫助。
委托書范文一:
茲因患者因工作關(guān)系重病路途遙遠(yuǎn)出國(guó)
確實(shí)無(wú)法親自辦理病歷資料申請(qǐng),特委托:代為向貴院申辦,申辦資料項(xiàng)目范圍為:
以供----之用。
此致醫(yī)院
委托人:(簽章)身份證號(hào):
戶籍地:
受委托人:身份證號(hào):
戶籍地:
電話:(1)(2)年月日
委托人證件影印本受托人證件影印本
委托書范文二:
個(gè)人委托書
委托人:性別:身份證號(hào): 被委托人:性別:身份證編號(hào): 本人工作繁忙,不能親自辦理的相關(guān)手續(xù),特委托____________作為我的合法代理人,全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項(xiàng),對(duì)委托人在辦理上述事項(xiàng)過(guò)程中所簽署的有關(guān)文件,我均予以認(rèn)可,并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任.委托期限:自簽字之日起至上述事項(xiàng)辦完為止.委托人: 年月日