申請人：（姓名、性別、出生年月日、民族、籍貫、職業、住址、聯系電話或單位名稱、地址、法定代表人姓名職務、聯系電話）

_____________________（單位）____名職工，推薦以下_____名職工為申請代表。____________________________。

被申請人：（姓名、性別、出生年月日、民族、籍貫、職業、住址、聯系電話或單位名稱、地址、法定代表人姓名職務、聯系電話）

勞動爭議當事人應當在勞動爭議仲裁時效范圍內申請勞動仲裁，如果過了勞動爭議仲裁時效申請，合法權利就無法得到保障。勞動爭議申請仲裁的時效期間為一年。仲裁時效期間從當事人知道或者應當知道其權利被侵害之日起計算。超過申請時效期間提出仲裁申請的，勞動仲裁委員會會駁回仲裁申請。

___________________________________。

________________________________。

此致

x市勞動爭議仲裁委員會

申請人：_________________

_________年_____月_____日

遞交《勞動爭議仲裁申請書》的`同時，向勞動仲裁委員會遞交下列材料：

1、申請人為勞動者的，應提交身份證復印件；

2、勞動關系相關證明，其它證明材料。

3、申請人系用人單位的，交企業法人營業執照復印件加蓋公章、組織機構代碼證復印件加蓋公章、法定代表人身份證明加蓋公章。

4、有委托代理人的，提交授權委托書。

附：1、《勞動爭議仲裁申請書》副本2份

2、《證據清單》一份

勞動爭議仲裁申請書匯編 《勞動爭議仲裁申請書》篇五

申請人：xx，男，漢族，19xx年x月18日生，住址：xx，電話：xx

被申請人：xx公司，地址：xx，電話：xx。

法定代表人：xx，xx公司

請求事項：

1、被申請人向申請人支付所欠工資10000元

2、支付克扣申請人應得出差補貼及申請人出差墊付款5000元

3、支付經濟補償金2個月(每月工資5000元，工資報酬的百分之二十五)共4000元

4、被申請人承擔勞動仲裁費用。

事實與理由：

申請人于20xx年6月正式到被申請人李xx在xx公司上班，擔任其副總經理一職，當時由于公司經營不規范，沒有簽訂勞動合同，申請人在職期間兢兢業業為公司出謀劃策，在總經理審批后舉辦了一系列活動使公司逐步從最初的幾輛車發展到此刻的七十余輛車。今年又為公司完成春運，由于公司新車上牌耽誤等原因，導致沒有按預約的`時間到達，預定任務為100萬元，實際回收70萬元，除去費用，不算來回載客贏利，每臺車的凈利仍能到達10萬元，對于這樣的利潤對于被申請人xxx申請人：xx

xx年xx月xx日

勞動爭議仲裁申請書匯編 《勞動爭議仲裁申請書》篇六

一、勞動者申請仲裁時

申請人一欄應填寫勞動者的個人信息。（包括：姓名、性別、年齡、民族、家庭住址、聯系電話、郵政編碼）

被申請人一欄應填寫用人單位的基本信息。（包括：用人單位全稱、法定代表人姓名、職務、性別、年齡、民族、單位地址、聯系電話、郵政編碼）

二、用人單位申請時

申請人一欄應填寫用人單位的基本信息。（包括：用人單位全稱、法定代表人姓名、職務、性別、年齡、民族、單位地址、聯系電話、郵政編碼）

被申請人一欄應填寫勞動者的個人信息。（包括：姓名、性別、年齡、民族、家庭住址、聯系電話、郵政編碼）

三、仲裁請求

在請求事項中申請人應當逐條列明所主張的法定權利（如，工資、加班費、社會保險、經濟補償金等），爭議權利所涉及的期間必須注明起止年月，爭議的標地數額應當核算準確。

例如：

1、要求被申請人支付xxxx年xx月至xxxx年xx月工資人民幣xxxx元

2、要求被申請人支付xxxx年xx月至xxxx年xx月加班費人民幣xxxx元

3、要求被申請人支付解除勞動合同的經濟補償金人民幣xxxx元。以上1至3項共計人民幣xxxx元。

四、事實理由

用簡明扼要的語言進行陳述，主要填寫勞動者在用人單位工作的1

基本情況（包括入職時間、工作地點、勞動合同情況等），敘述發生爭議的狀況，涉及到解除（終止）勞動關系的必須注明具體的年月，并且申請人應當闡述仲裁請求的相關法律依據。如果涉及到拖欠工資、支付雙倍工資、解除或終止勞動合同請求的，還須注明爭議發生前本人12個月的平均工資。

五、最后

申請人應當本人簽名（用人單位加蓋公章），

的.日期。

同時注明提交申請書

授權委托書填寫說明

申請人或者被申請人需要委托代理人參加庭審活動的，應當填寫授權委托書，按照規定時間提交，委托代理人為一到兩人，具體填寫為：

委托人應當填寫案件的爭議雙方或者案件編號；

委托人應當填寫代理人的基本信息（包括姓名，性別，年齡，工作單位，職務，聯系電話，地址，郵編）；

委托事項和權限填寫分為一般授權和特別授權。

為一般受權的委托人應填寫“一般授權”；

為特別授權的委托人應填寫“特別授權”，并列明特別授權的具體內容，包括：

1、有權和解、調解；

2、有權代為承認、放棄、變更仲裁請求；

3、有權提出反訴。

最后授權委托書經過委托人和受委托人最后雙方簽字按手印或加蓋公章生效，并注明填寫年月日。

證據材料目錄清單填寫說明

申請人或被申請人在提交證據時應當同時填寫并提交證據材料目錄清單，書面證據材料應當統一復印a4紙張，按照復印件數排序編號。填寫內容為：

1.案件編號；

2.相關證據按照順序排列的編號（如，1.2.3.4……）；

3.當事人所提交證據的具體名稱（如，勞動合同、押金收據、工資條、解除（終止）勞動合同通知書、社會保險清單等）；

4.證明事項為當事人提交的證據材料對于案件中所主張權利的文字性說明（如，證明勞動者與用人單位存在勞動關系、證明用人單位收取勞動者押金、證明勞動者從用人單位按月領取勞動報酬的金額、證明勞動者與用人單位解除（終止）勞動關系）；

5.頁數為單項證據復印件的頁數，份數為整套證據提交的1或2份。

例如：

（1）勞動合同，證明與企業存在勞動關系，x頁（合同的頁數），x份。

（2）工資條，證明勞動者勞動報酬的具體金額，x頁（工資條的頁數），x份。

（3）解除勞動合同說明書，證明用人單位何時與勞動者解除勞動合同，x頁（解除勞動合同說明書的頁數），x份。

如有書證以外的證據提交，如影音資料、工作服等，應當在目錄清單上排序填寫，并且注明“當庭提交”。

6.勞動者提交時應當在提交人處簽名并注明提交日期；用人單位提交時應當在提交人處加蓋公章、注明提交人姓名及提交日期。

勞動爭議仲裁申請書匯編 《勞動爭議仲裁申請書》篇七

申請人：xxxx，男，x年8月12日生，漢族。

工作單位：xx省xx縣xx公司。用工性質：聘任制。

住址：xx省洪洞縣xx鎮xx村.

被申請人: xx省xx縣xx公司

地址：xx省xx縣

1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關系。

2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關費用，合計105000元。

具體如下：

1、一次性醫療補助金3000元×18月;

2、一次性就業補助金3000元×9月;

3、一次性傷殘補助金3000元×8月。

x年8月6日申請人在被申請人處作業時腿部嚴重受傷。經xx縣人民醫院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進行了治療及護理，同時認定為工傷。在被申請人的組織下，申請人于x年1月經榆次市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。

由于被申請人未能依照有關規定落實申訴人的工傷保險待遇,給申請人帶來極大的傷害.為維護申請人的.正當權益,特向勞動仲裁委員會提出申訴,請求支持申請人的請求!

此致

xx縣勞動仲裁委員會

申請人(簽名):xxxx

x年3月25日

勞動爭議仲裁申請書匯編 《勞動爭議仲裁申請書》篇八

申請人：xxx，女，198x年xx月xx日生，漢族，住xxxxxxxx 電話：xxxxxxxxxxx

被申請人：xxxxxxxxxxx有限公司

住所地：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

法定代表人：xxx

請求事項：

1、要求依法解除勞動合同關系并支付經濟補償金（1個月工資）共計人民幣1354.62元；

2、要求被申請人立即支付申請人拖欠工資共計人民幣1550元，并賠償25%的.賠償金即人民幣387.5元；

3、要求被申請人補交20xx年3月至勞動合同解除之日止的養老保險、醫療保險、工傷保險等社會保險費用；

4、要求被申請人支付申請人工作期間的加班工資共計人民幣3801.04元。

事實與理由：

申請人于20xx年3月6日進入被申請人單位從事普工工作，簽訂勞動合同。申請人月平均工資為1354.62元/月。

入職以來，被申請人從未繳納過養老保險、醫療保險、工傷保險等其他社會保險費用。

自上班之日起，申請人在工作日經常加班，且從未享受過休息日及法定節假日，但是被申請人從未支付過期間的加班工資。

從20xx年8月開始，被申請人從未按時足額給申請人發放工資。至起訴前，扔拖欠20xx年8月、9月的工資共1550元。

為維護申請人合法權益，特依法提出上述仲裁請求，請勞動爭議仲裁委依法裁決。

此致

德清縣勞動爭議仲裁委員會

申請人：

20xx年 月 日

加班費計算詳單：（天平均工資：1354.62元÷21.75天=62.28元/天）

1、雙休日加班費：52天×62.28元/天×1=3238.56元

2、法定節假日加班費： 3天×62.28元/天×2=373.68元

3、工作日加班費：（按計時工作日計算 共48.5小時）

62.28

4、合計：總加班費：

元/天÷8小時×48.5元÷2=188.8元 元 3801.04

勞動爭議仲裁申請書匯編 《勞動爭議仲裁申請書》篇九

申請人：_________ ，男，________年 ____月 ____日生，漢族，身份證號碼：________________________，地址：_____________________。

被申請人：_____________________有限公司，地址：____________________________，法定代表人：____________，電話： ______________。勞動爭議申請仲裁的時效期間為________年。仲裁時效期間從當事人知道或者應當知道其權利被侵害之日起計算。超過申請時效期間提出仲裁申請的，勞動仲裁委員會會駁回仲裁申請。請求事項：被申請人支付申請人________年____月份工資（截止到辭職當日________年____月____日），并請求認定被申請人提出的培訓違約金無效。事實和理由：申請人于________年____月到被申請人處工作，擔任________設計師一職，并于________年____月份第一次外出參加培訓，當時被申請人并沒有與申請人簽訂協議，沒有約定服務年限。________年____月份，申請人第二次參加外出培訓，同樣被申請人沒有與申請人簽訂協議，沒有約定服務年限。因此，被申請人在沒有與申請人簽訂任何培訓協定約定服務年限的情況下，單由被申請人一方提出的培訓違約金無效，被申請人同樣沒有權利扣發工資作為培訓違約金。現具申請，請求依法仲裁。此呈_________市勞動爭議仲裁委員會申請人：________年____月____日風險提示：

遞交《勞動爭議仲裁申請書》的`同時，向勞動仲裁委員會遞交下列材料：

1、申請人為勞動者的，應提交身份證復印件；

2、勞動關系相關證明，其它證明材料。

3、申請人系用人單位的，交企業法人營業執照復印件加蓋公章、組織機構代碼證復印件加蓋公章、法定代表人身份證明加蓋公章。

4、有委托代理人的，提交授權委托書。

申請人：

日期：

勞動爭議仲裁申請書匯編 《勞動爭議仲裁申請書》篇十

申請人xx，男，19xx年x月xx日出生，漢族，住xx市xxx區xx路xxx號。

被申請人xxx有限公司，住所xx市xx區xxx路xxx號。法定代表人xxx，xxx有限公司董事長。

申請事項：

1、請求強制執行xx勞人仲裁字[xxxx]第xxx號仲裁裁決書，即被申請人向申請人支付違法解除勞動合同的賠償金xxxxx元人民幣，支付失業金損失xxxxxx元人民幣，帶薪年休假工資xxxx元人民幣。以上共計xxxxxx元人民幣。

2、請求要求被申請人向申請人出具《解除勞動合同證明書》。

3、本案執行費用由被申請人承擔。

事實與理由：

申請人訴被申請人勞動關系發生爭議一案，xxxx年xx月xx日xxx市勞動人事爭議仲裁委員會做出xx勞人仲裁字[xxxx]第xxx號裁決，確定被申請人向申請人支付違法解除勞動合同的`賠償金xxxxx元人民幣，支付失業金損失xxxxx元人民幣，帶薪年休假工資xxxx元人民幣。以上共計xxxxx元人民幣。現在該仲裁裁決已經生效。申請人曾多次向被申請人提出要求其履行上述申請。但被申請人拒不履行，同時也不給申請人出具《解除勞動合同

證明》以至申請人至今社保無法續保。為維護申請人的合法權益，特申請貴院強制執行該裁決。

此致

敬禮！

申請人：xx

xx年xx月xx日

勞動爭議仲裁申請書匯編 《勞動爭議仲裁申請書》篇十一

申請人：xxxx，男，xx族，xx年xx月xx日生，住xxxx，身份證號：xxxx，電話：xxxx。

被申請人：xxxx

住所地：xxxx

負責人：xxxx（辦公室主任）電話：xxxx

請求：

一、裁令申請人與被申請人之間解除勞動關系。

1、停工留薪工資xxxx元。

2、住院期護理費xxxx元。

3、住院期伙食補助費xxxx元。

4、傷殘補助金xxxx元。

5、一次性工傷醫療補助金xxxx元。

6、一次性傷殘就業補助金xxxx元。

共計：xxxx元

事實和理由：

二、申請人于xx年xx月xx日，在被申請人單位井下工作面工作時不慎掉入溜子將手指打傷，當天送到xx市xxx治療，出院時該院診斷證明書為：

1、右手示中指中節指骨骨折；

2、右手示中指血管神經肌腱損傷；

3、右手環指末節指體缺失；

4、右手環指皮膚軟組織挫裂傷。

住院xxx天，康復期xxx天，經被申請人申請：于xx年xx月xx日xx縣人力資源和社會保障局以水勞工傷認字【xxx】第xxx號《工傷認定決定書》認定申請人為工傷，xx年xx月xx日xx市勞動能力鑒定委員會鑒定為xxx級傷殘。

此致

xx縣勞動爭議xx院

申請人：xxxx

xx年xx月xx日

勞動爭議仲裁申請書匯編 《勞動爭議仲裁申請書》篇十二

申請人：，男，.x.生，漢族，身份證：

住址：xx省xx市號

電話：

被申請人：xx市x辦公設備廠

住所：xx市xx區工業區

法定代表人： 電話：

請求事項： 裁令被申請人付給申請人一次性傷殘就業補助金27765元、一次性工傷醫療補助金22212元，住院伙食補助費1150元以上合計51127元

事實、理由： 申請人原系被申請人單位職工。x年12月5日申請人在操作機器時被擠傷左手拇指食指等。x年2月11日萊西市勞動和社會保障局認定申請人之傷屬于工傷。x年5月20日xx市勞動能力鑒定委員會鑒定申請人之傷為九級傷殘。x年5月26日雙方解除了勞動關系后，被申請人遲遲未支付申請人有關工傷待遇。為此特訴于貴委敬請依法處理。

此 致

xx市勞動爭議仲裁委員會

申請人： (簽名或蓋章)

年 月 日

勞動爭議仲裁申請書匯編 《勞動爭議仲裁申請書》篇十三

申請人：____，姓別____，____年____月____日出生，住________，電話____。

被申訴人：____有限公司，地址，________。

法定代表人：____，電話____。

就原申請人訴被申請人勞動爭議一案，現申請人依法提出如下請求：

請求事項：請求準許申請人撤訴。

事實和理由：申請人與被申請人因勞動爭議一案，申請人于_______年九月十四日向貴委申請勞動仲裁并受理后（案號：(_______)蜀勞仲案字第236號），被申請人與申請人經過友好協商已自行和解。故申請人依據相關規定，依法申請撤訴，請予準許。

此致

____勞動爭議仲裁委員會

申請人：____________

______年______月______日

勞動爭議仲裁申請書匯編 《勞動爭議仲裁申請書》篇十四

申訴人：xxx，女，19xx年10月2日出生，住xx市xx區xxx號。

第一被訴人：xxxxx股份有限公司

住所：xx市經濟技術開發區xxx

法定代表人：xxx

第二被訴人：xxxxx有限責任公司

住所：xx市經濟技術開發區xxx街

法定代表人：xxx

1、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動合同;

2、由兩被訴人連帶向申訴人支付經濟補償金11613.8元;

3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費及其賠償金11974.45元;

4、由被訴人連帶向申訴人支付違約金3000元;

5、由被申訴人連帶為申訴人補辦基本醫療保險和生育保險;

6、仲裁費用由被訴人連帶承擔。

申訴人于20xx年進入第一被訴人處工作并與其簽訂了為期3年的勞動合同，20xx年3月19日合同期滿后雙方分別于20xx年3月和20xx年3月又續簽了為期3年的合同，合同于20xx年3月19日到期。20xx年12月，申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的子公司xxxxx有限責任公司工作，仍于第一被訴人保持勞動合同關系，申訴人在被申訴人處先后從事精漿、配漿、dcs操作員、行政文員等工作。

在合同履行期間，被申訴人違反合同關于工作時間的規定，經常要求申訴人在節假日加班加點卻不按照國家的規定支付加班加點的`工資;申訴人從事危害身體健康的工作，被申訴人從沒按照合同的約定定期對申訴人進行健康檢查，也不為申訴人辦理工傷保險，醫療保險;申訴人作為育齡婦女，被申訴人也不給其辦理生育保險，繳納保險費;合同期間，被申訴人還多次擅自調低申訴人的工資標準。20xx年3月，在沒有辦理任何手續的情況下，被申訴人口頭通知申訴人，讓申訴人不要再來上班。

為維護申訴人合法權益，申訴人特依法提出上述仲裁請求，請勞動爭議仲裁委依法裁決。

此致

xx市勞動爭議仲裁委員會

申訴人：

二〇xx年六月二十四日