無論是身處學校還是步入社會，大家都嘗試過寫作吧，借助寫作也可以提高我們的語言組織能力。范文書寫有哪些要求呢？我們怎樣才能寫好一篇范文呢？這里我整理了一些優秀的范文，希望對大家有所幫助，下面我們就來了解一下吧。

腰痛病歷書寫 腰痛病歷書寫篇一

【中圖分類號】r712 【文獻標識碼】b【文章編號】1005-0019（2013）12-0018-01

病案管理學認為：歸檔病歷應保持病歷的完整性及正確性。病歷的完整性包括保持病歷不缺少相關醫療護理文件；醫療護理文件均有相關人員簽字（包括醫師、護士、患者）。醫療護理文件的正確性是指書寫內容客觀、真實。但由于某些客觀原因使歸檔病歷缺少某些醫療護理文件的情況時有發生；也常常出現醫療護理文件在歸檔時仍然缺少醫師或護士或患者簽字；也時有醫療護理文件記錄的正確性不夠。醫療護理文件是患者在住院期間的記錄，保持歸檔病歷的完整性及正確性是醫學研究的需要；是患者能夠及時查閱病歷的客觀依據；是患者進行醫保結算的依據；是醫師對再次入院的患者進行病情分析和治療的依據。目前，由于患者在就醫過程中的自我保護意識及法律知識的不斷增強，而使醫療糾紛次數明顯增多，歸檔病歷的完整性及正確性就成為院方和患者產生糾紛時患者或者院方進行舉證的法律依據。因此，保持歸檔病歷的完整性和正確性就顯得特別重要。

1 歸檔病歷檢查內容 2013年三季度我院患者出院總人數為2953，病案室主任抽查歸檔病歷共66份，病案室質檢員檢查歸檔病歷共2593份。病案室主任主要檢查歸檔病歷的內涵質量。病案室質檢員檢查如下內容：首頁是否有漏填寫項目，是否缺少出院記錄、入院記錄、病程記錄、術前小結、手術同意書、麻醉知情同意書、麻醉前記錄單、麻醉計劃單、麻醉記錄、麻醉后監護記錄單、麻醉后隨訪記錄單、麻醉總結、手術安全核查表、待產記錄、手術風險評估單、麻醉、手術記錄、產時記錄、手術護理記錄單、術后病程記錄、會診單、醫患溝通記錄、醫患雙向承諾書、臨床路徑同意書、護理記錄單、病理報告單、器械檢查單、常規化驗報告單、特殊化驗報告單、長期醫囑單、臨時醫囑單、體溫單、住院病歷質量評定標準等醫療護理文件。檢查病歷首頁是否缺少相關醫護人員簽字，檢查病歷首頁是否有漏填寫項目。檢查醫師或護士的病歷書寫是否有漏簽字，檢查特殊治療同意書、麻醉知情同意書、手術同意書等知情同意書是否缺少患者簽字，檢查醫囑單是否有醫師或護士漏簽字，檢查護理記錄的書寫內容是否正確，檢查體溫單是否有漏填寫項目。檢查病歷的排序是否按規定的順序排序。

2歸檔病歷質量存在的主要問題

病案室主任檢查歸檔病歷所發現的問題

診斷不完整，如：“扁桃體炎”應注明急性扁桃體炎或慢性扁桃體炎急性發作；

病程記錄缺少內涵質量；

病程記錄不簡練，陰性癥狀、體征記錄記錄過多；

診斷不完整，“肺炎”是左肺炎還是兩肺炎；

醫囑給予中藥治療缺少治療分析；

上級醫師查房不能完成每周一次；

檢查異常結果無分析、未復查；

溝通記錄缺少實質性內容；

病史有筆誤；

病程記錄不能反應疾病波動情況及治療效果；

對陽性癥狀、體征、輔助檢查異常結果缺少診斷、治療分析。

病案室質檢員檢查歸檔病歷所發現的問題

醫師未簽字就把病歷歸檔；

病歷首頁有較多的漏填寫項目；

病歷順序排列錯誤；

入院宣教患者簽名為患者家屬簽名不妥；

病歷首頁缺少責任護士簽名；

護理評估單缺少患者姓名；

婦產科病歷首頁新生兒出生體重未寫；

病歷首頁用手工書寫不規范；

護士未把護理評估單等護理文件及時歸檔；

病歷首頁各科室聯系人關系均空白；

醫囑重新抄寫后有漏簽字；

首頁地址填寫不全，如江蘇省、鎮江市空白；

兒科病歷首頁過敏藥物未寫；

醫師和護士之間的病歷質控流程不規范；

護理記錄字跡潦草；

護理記錄有鉛筆書寫的護理內容及簽字；

兒科病歷缺少臨床路徑同意書；

新上崗的醫師疾病診斷書寫不規范；

缺少相關檢查報告單。

轉科病歷護士未對護理文件進行檢查和完善就被送入其它科室。

3 病歷質量存在問題原因分析

個別醫師責任心不強；

個別醫師病歷書寫規范掌握不熟練；

個別醫師安全意識不強；

個別醫師法律意識不強；

科室病歷質控醫師責任心不強；

科室病歷質控護士責任心不強；

科室對屢次出現的問題持續改進力度不強；

科室對病歷質量持續改進意識不強；

上級醫師質控病歷責任心不強；

科室對病歷質控不重視；

科主任對病歷質量管理意識不強；

科室對病歷書寫、質控培訓不夠；

科室質量小組督查不夠；

科室制度落實不到位；

個別住院處工作人員責任心不強；

個別住院處工作人員業務不熟練；

病案室培訓病歷書寫不夠；

病案室指導各科室不夠；

病案室病歷質量統計指標不完善；

醫務科對病歷的督導、檢查不夠；

醫務科考核、處罰力度不夠；

醫務科病歷專項考核標準不詳盡；

電子病歷系統不完善；

科室制度落實不到位；

新制度、新規定宣傳不到位；

新制度、新規定培訓不到位；

新制度、新規定科室醫師掌握不到位；

科室人力資源配備不到位；

醫師在質控病歷時，有其他人干擾；

醫師和護士之間的質控流程不規范。

醫師和護士之間協調不夠。

4 2013年三季度和二季度病歷質量比較分析（見表1和表2）

2013年3季度和2季度年病歷質量存在問題的分析比較（病案室質檢員所查病歷）

表1

2013年3季度和2季度年病歷質量存在問題的分析比較（病案室主任所查病歷）

表25 結論 2013年3季度病歷質量大于2013年2季度年病歷質量。

6 持續改進建議

切實提高思想認識，重視病歷質量。

各科室要組織醫師認真學習并切實落實《住院病歷書寫基本要規范實施細則》。

組織學習優秀樣本病歷，要互相交流、學習、討論、虛心請教。

醫療、護理文件書寫要及時完成，醫務科進一步加強病歷環節質量督查工作。

病歷質量與獎懲掛鉤，對質量較差的病歷予以通報批評，并責令對不合格病歷限期整改，對病歷書寫質量好的人員給予表彰。

檢查結果立即反饋科室以予以整改。

科室主任要嚴查、嚴抓病歷質量。

護理部嚴查、嚴抓病歷質量。包括在院病歷質量和歸檔病歷質量。護士在檢查病歷時要認真、細心。護士要加強護理業務知識的學習，才能保證護理文件書寫的正確性。

護士在把病歷送入病案室之前，如果發現有醫師未簽字，立即通知醫師簽字后方可把病歷送入病案室。

病案室工作人員向婦產科醫師講解病歷首頁填寫新生兒出生體重的重要性。

護士長對關于護理文件書寫、病歷整理的新制度落實要進行督查。

護理部把護理文件存在的問題和改善措施制作成ppt，在護士長例會上進行講解，使護士長把護理文件存在問題的改善措施落實到每位護士。

護士長要督促護士把護理評估單等護理文件和病歷一起送入病案室。

病案室工作人員發現醫師用手工書寫的首頁，立即通知醫師重新用電腦書寫并打印病歷首頁。

病案室工作人員去掛號室調查，發現是掛號室的聯系人關系代碼和病案信息系統的聯系人代碼不一致，已請計算機工程師把掛號室的聯系人關系代碼和病案信息系統的聯系人修改為相一致。

病案室工作人員向各科護士長講解入院宣教患者簽名為患者家屬簽名的不妥之處，因為其他人查閱病歷時不知道患者簽名為患者家屬簽名的入院宣教是否屬于該患者的入院宣教，而且入院宣教患者簽名為患者家屬簽名也不符合邏輯。如果患者本人不能親自簽名的，由患者家屬代簽名，可以這樣簽名，患者姓名：××× （家屬的姓名代）

護士排列病歷順序紊亂的現象已經大大好轉，護理部要及時給予表揚，以使護士能夠鞏固良好的表現。但對于新增加的醫療文件和護理文件的排序仍需掌握一定的技巧，如與麻醉記錄有關的醫療文件和麻醉記錄放在一起（根據時間的先后），手術風險評估單和手術記錄是一個類別，把手術風險記錄放在手術記錄前面。

醫師把醫囑重新抄寫后，暫時不要把醫囑單原件丟棄，通知護士簽字，并且經2人把重新抄寫后的醫囑單和醫囑單原件核對后方可把醫囑單原件丟棄。若病案室工作人員再次發現重新抄寫的醫囑單護士均沒有簽字，給予相關人員扣款500元/份。

護士在檢查、整理病歷之前先詢問醫師病歷是否已檢查和完善，病歷經醫師檢查和完善后，護士再對病歷進行檢查、完善和整理。

責令護士整改書寫潦草的護理文件，杜絕下次再出現書寫潦草的護理文件。

掛號室、病案室、醫師、護士、醫務科召開病歷首頁書寫方面的聯席會議，共同把病歷首頁填寫正確、完整。

病案室主任向兒科醫師講解病歷首頁填寫過敏藥物的統計學意義。

病案室工作人員向醫師講解病歷首頁填寫江蘇省、鎮江市的重要性和意義。

病案室工作人員向護士講解護士把護理記錄重新抄寫后，如有其他護士書寫的護理記錄，應把其他護士的姓名、患者的住院號碼和姓名、需要重新抄寫的護理記錄日期、時間寫在黑板上，限期其他護士在3天內完成補寫護理記錄和補簽字。

新上崗的醫師上崗前需到病案室查閱病歷，從中學習高年資醫師書寫的疾病診斷，經病案室主任考核疾病診斷書寫合格后方可上崗工作。

病區護士根據醫囑進行整理病歷和對病歷進行排序[1]。如婦產科護士在對住院號碼為“0049972”的病歷進行排序時，根據醫囑查看檢查報告單，醫囑表明病歷應該有絨毛組織病理檢查報告單，但在整理、排序時發現缺少絨毛組織病理檢查報告單，就可立即通知醫師完善病理報告單。

病案室工作人員對歸檔病歷缺陷進行精確統計。

運用根本原因分析方法對歸檔病歷缺陷進行分析，找出歸檔病歷缺陷的根本原因。

患者轉科時，所在科室護士要把護理文件檢查并完善后方可送入其它科室。

參考文獻

[1] 謝紅美，孫紅艷. 中外健康文摘，病區護士根據醫囑和病歷目錄整理出院病歷的比較[j].2012，9（44）： 25-26.

腰痛病歷書寫 腰痛病歷書寫篇二

作為醫院醫療質量管理的一線行政職能科室，醫務科全體工作人員盡職盡能，完成了本年度各項工作任務，經過和全院職工的共同努力，我院順利經過x中醫醫院復審工作。本年度我們充分認識到加強醫療質量內涵建設的重要性，加強醫務科的科室建設，充分發揮醫務科工作的效能，進取改正在x復審工作中的不足之處。現將醫務科工作總結如下：

為提高醫療質量管理，加強醫療管理，保證經過中醫院x復審，今年我科主要集中力量多次進行醫療質量管理考評，分別考核了科室質量管理組織及運行情景、中醫診療方案建立使用情景、現行病歷存在問題、疑難病例討論、術前討論、科室業務學習考核、科室中醫藥適宜技術應用情景、臨床路徑實施、床位使用率、抗生素合理應用、臨床用藥比例、輸血管理、相關醫療應急預案等，每次檢查后，進行總結，及時反饋，督導各科室嚴格按二甲相關規定查漏補缺，進行整改。x后，根據復審工作中提出的問題，我們及時調整工作重點，對不足之處進取整改，建立了科室管理十五個記錄本，中醫藥適宜技術應用獎勵制度，改善對科室考核辦法，進一步加強對科室的管理監督工作。每月下科室檢查臨床醫技科室管理落實及相關資料記錄情景、抽查運行病歷質量、重大手術申報比例、中醫診療方案使用、臨床路徑實施、床位使用率、抗生素合理應用、臨床用藥比例、科室業務學習考核、科室中醫藥適宜技術應用情景，加大醫療質量管理力度，使x各項規章制度扎扎實實落實在日常工作中。

為進一步加強醫療安全，定時召開各臨床科室醫療安全會議，就各科室出現的差錯及存在的醫療安全隱患加以討論，制定下一步的工作及防范措施，為臨床安全醫療供給了較可靠保證。協助醫院處理發生的醫療事故、醫療糾紛，及時處理日常工作中的投訴及糾紛，及時整改，減少不安全隱患。

在病案管理方面，進一步完善了各種相關制度，從病人入院到病歷歸檔各個流程都建立并落實了管理制度及相關工作流程，建立了病案管理三級質控制度，定期組織培訓，安排專人負責病案質量管理，加大運行病歷檢查力度，使我院病歷質量有了顯著提高，甲級病案率到達x%以上。每月進行病歷考核評比，建立獎懲制度，病歷質量書寫前三名分別獎勵x元、x元、x元；發現丙級病歷罰款x元。

與兩家醫院建立實施了技術人員長期培訓、常駐專家門診、會診、查房、教學、中藥制劑引進、疑難危重病人轉診等協議，為提高我院醫療技術打下基礎。

進一步健全醫療技術人員檔案資料，妥善管理，為醫療技術人員規范管理供給了方便。

回顧一年工作還存在許多問題，今后還應當進一步加強醫療質量管理，按照“x”各項制度要求嚴格落實，規范管理。進一步突出我院中醫特色，推動各科中醫優勢病種診療方案廣泛實施。擴大臨床路徑病種，推廣適宜技術應用。提高專業技術人員業務學習自覺性，鼓勵學術交流、論文發表。加大抗生素合理應用監管力度，降低臨床藥物比例，提高床位使用率等，我們還需不斷努力工作，為老百姓供給驗、簡、效、廉的中西醫藥服務，為提高人民群眾的健康水平，做出更大的貢獻。

腰痛病歷書寫 腰痛病歷書寫篇三

姓名：張xx性別：女

年齡：36歲民族：漢族

婚況：已婚職業：工人

入院時間：2010年3月8日病史采集時間：2010年3月8日

主述：尿頻尿急尿痛2周，加重2天伴腰痛發熱

現病史：2周前因下陰不潔出現尿頻尿急，排尿疼痛，當時休息并自服氟哌酸后好轉。2天前因勞累后出現癥狀加重，小便頻數短澀，滴瀝刺痛，腰痛，發熱，畏寒，口苦，排尿有灼熱感，尿色深黃渾濁，遂來診。

現在癥：小便頻數短澀，滴瀝刺痛，腰痛，發熱，畏寒，口苦，排尿有灼熱感，尿色深黃渾濁。臨床實驗室

既往史：白帶多，時有下陰瘙癢史2年。無其他重要病史可載。

個人史：無特殊情況可載。

月經及婚育史：月經史：15。已婚。順產1子，10歲。流產1次。

過敏史：無藥物及食物過敏史。：考試大

家族史：父母健在，否認有家族性遺傳性疾病史。

體格檢查：

t：℃r：18次/分p：96次/分bp：120/75mmhg

整體情況：神志清，精神可，發熱貌，體態正常，語言清晰，無異常氣味聞及，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

皮膚黏膜及淋巴結：皮膚及黏膜無黃染，未見斑疹及瘰疬，淺表淋巴結未觸及腫大。

頭面頸項部：頭發光澤，眼、耳、鼻及口腔未見異常。頸項無強直，氣管居中，無癭瘤。臨床實驗室

胸部：胸廓對稱，無畸形；雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕羅音；心尖搏動及心濁音界正常，心率96次/分，律齊，未聞及雜音。

腹背部：腹部平軟，腹部上輸尿管點有壓痛，無反跳痛，未觸及包塊；肝脾未及，膽囊無壓痛(墨菲氏征陰性)。雙腎區有叩擊痛。

脊柱及四肢：脊柱無畸形、強直、叩擊痛，運動不受限；四肢正常，無浮腫。

前后二陰及排泄物：前后二陰未檢(或未見異常)，尿液深黃渾濁(或排泄物刻下未見)。

神經系統：未見異常。實驗室檢查：尿常規示蛋白少量，白細胞++++/hp，紅細胞++/hp，白細胞管型+/lp。血常規示白細胞，中性粒細胞84%。清潔中斷尿細菌培養示大腸桿菌，菌落>105/ml。

辨病辨證依據：素有下陰不潔，穢濁之邪侵入膀胱，釀成濕熱，膀胱氣化失司，水道不利，遂發為淋證，故臨證可見尿頻、尿急、尿痛等淋證見證。濕熱蘊結下焦，膀胱氣化失司，故見小便短數，灼熱刺痛，溺色深黃渾濁；腰為腎之府，濕熱之邪侵犯于腎，故見腰痛、腎區叩痛；濕熱內蘊，邪正相爭，故見發熱、畏寒、口苦；舌紅，苔黃膩，脈滑數，均系濕熱之象。

西醫診斷依據：

1.有尿頻尿急尿痛、腰痛、尿液深黃渾濁等泌尿系統癥狀，有發熱、畏寒等全身癥狀。

2.體征：體溫達℃。雙腎區有叩痛，腹部上輸尿管點有壓痛。

3.實驗室檢查：尿常規示蛋白少量，白細胞++++/hp，紅細胞++/hp，白細胞管型+/lp。血常規示白細胞，中性粒細胞84%。清潔中斷尿細菌培養示大腸桿菌，菌落>105/ml。

4.女性，36歲，有白帶增多下陰瘙癢史，起病急驟。

入院診斷：臨床實驗室

中醫診斷：淋證—熱淋

西醫診斷：急性腎盂腎炎

治則：清熱利濕通淋

方藥：八正散加減：

萹蓄15g瞿麥15g木通5g車前子15g滑石30g先制大黃15g山梔10g柴胡10g黃芩10g生草5g

水煎服

簽名：xxx

腰痛病歷書寫 腰痛病歷書寫篇四

人生就像一場直播，沒有彩排重來，結局如何？唯有自己決定。

那天下午，母親與我剛吃完晚飯，飯桌上留下一片碗筷碟盤。向來吃完飯就立即起身的我，一反往常坐在桌前看向了母親，我想起飯前在廚房里母親忙碌的身影，想起了那道身影，因突如其來的腰痛，在往日最得心應手的領域艱難痛苦彎腰的模樣。

“我來洗碗，你去躺會兒吧。”我在說話間站起來，并快速的將碗疊放在一起，注意到母親驚訝的目光，我笑道“這點小事我還是可以的。”不料在我靠近水池邊時，一只小婉不慎從我的手中掉落連同我剛說的話，一同摔了個粉身碎骨。我連忙看向母親，怕她生氣，

卻只見她只微微一皺眉頭，一點生氣的樣子都沒有。母親說“還是我來吧。”

為了避免禍害更多的東西，我擦干凈手走出了廚房。我忍不住埋怨自己多大的人了，一點兒小事都做不好。走了幾步，我突然停住腳步。我不禁想到，母親是不是因為腰痛而無力說我呢，想到這，我立馬往回跑，果然看到母親扶腰站在水池邊兒。我對母親說：“媽，還是我來洗碗吧，這次我一定小心。”說完，我就去水池邊兒洗碗。當我仔仔細細把碗洗好后，我轉身便看到母親欣慰的笑。像是看見呵護的幼苗終于長大了一樣開心。母親問我：“怎么就突然要幫我洗碗了？我沒有指揮你啊！”聽到母親的話，我感到幾分羞愧，一絲自責，我用細若蚊足的聲音地答道：“我自己決定的！”

不知母親聽到沒有，入目的只是母親的笑。

人生路上波折不斷，我們無法讓每一件事情都完美，唯一能做的就是能夠跟著自己的決定走，不留遺憾。

腰痛病歷書寫 腰痛病歷書寫篇五

1994年1月14日金家添了一份歡樂，這晚大家都很高興，因為這兒多了一個可愛的家庭成員……金鐘仁。

我最喜歡的偶像就是他，他不但是我的偶像，還是我學習的好榜樣，他叫金鐘仁，我就是喜歡這少年。

他叫金鐘仁，我就是喜歡這少年。

他有深邃的眼神，他有性感的朱唇，他有分明的顎骨，他有完美的身材，他有帶磁性的聲音，簡直是性感的代言人。

能夠令我不能自拔的，豈止那么少。

鐘仁曾說過：成績不好的話，請不要喜歡我。說到這里，歉疚感立馬涌上心頭。我頓時覺得自己不配喜歡他，因為我成績不好。所以我要努力讀書才行！我甘愿為金鐘仁做任何東西，赴湯蹈火也在所不辭。

雖然我是上千萬人群中的一個不閃不亮的女孩。

他很喜歡跳舞，其中的芭蕾和爵士更是從小開始接觸，長大后就成為了隊內的主領舞。

他對跳舞的熱誠加上經理公司的工作安排，令僅僅二十歲的鐘仁患上嚴重的腰傷。一日復一日，腰傷日益嚴重，終于在一場表演里忍不住痛楚，倒下地了，事后也只是貼了一塊藥膏。這個堅強的小子仍帶著微笑忍著腰痛說了一句：腰痛沒關系，可以表演的。

當時我眼淚不聽喚的從臉滑到下巴，一行兩行的流下來了，是心如刀割的感覺，我很心疼，我敢說那種感覺是非常難受。但是，鐘仁的眼淚一定不比我少，一定不會。

金鐘仁，我的偶像，我的老師，我的本命。

對不起，我連默默地舉著橫額和熒光棒來支持你的機會也沒有。

對不起，我是如此微不道，絲亳不起眼。

但是，只要我能在九千九百九十九個人中為他點起一支明亮的蠟燭，我愿意繼續沉迷下去。

他叫金鐘仁，我就是喜歡這少年。

腰痛病歷書寫 腰痛病歷書寫篇六

在縣委、政府及各級衛生行政部門的正確領導下，我院20xx年堅持一切以病人為中心，以提高醫療質量為核心，以“三好一滿意”活動為平臺，緊密結合公立醫院改革，創先爭優、醫療質量萬里行、抗菌藥物專項治理、優質護理服務、糾正行業不正之風、平安醫院建設等活動，切實加強醫院行風建設、不斷提升服務水平，持續改進醫療護理服務質量，全面推進醫院科學發展，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，順利完成了年度各項目標任務，現將工作開展情況總結匯報如下：

1、20xx年1~11月份全院業務收入2242萬，較去年同比增長，其中門診收入為769萬元，占全院收入的 ;住院收入1473萬元，占全院收入的 %;藥品收入937元，占全院業務收入的 %。

2、中藥飲片收入113 萬，占全院業務收入的，較去年同比增長 %。

3、門診量119245人次，較去年同比增長 %。

4、急診接診30009人次，較去年同比增長 %。

5、住院5669人次，較去年同比增長 %。

6、手術664 人次，較去年同比增長 %。

7、床位使用率 %，較去年同比增長6 %。

8、平均住院天數天，較去年同比上升天。

9、門診人均費用元，與去年同比負增長;住院人均費用元，與去年同比0增長。

10、產科接生834例，較去年同比增長30 %。其中，剖宮產222例，占26 %;順產612例，順產率74 %。

1、改善就醫環境，增設調整科室布局。隨著生活水平的提高，人民群眾對就醫環境提出了更高要求，舒適、整潔、干凈、方便、快捷已經成為很多人選擇醫院就醫的重要標準。隨著就診及住院病人的逐慚增多，現有的開放病床位已不能滿足住院病人的需求，根據醫院實際，我院于今年4月份始將大內科分出內一、內二兩個科室，內一科主要收治呼吸系統疾病、內分泌系統疾病、心血管系統疾病等病種，內二科主要收治脾胃病、腦病科、結締組織病等病種，內二科在原來針灸科的住院部一樓，我們在輸液大廳后半部搭建板房，把針灸推拿科遷移到板房。我們一邊也著力辦理康復樓建設項目的申報工作。我院本著“一切為了病人、為了病人一切”的服務理念，盡最大努力改善就醫環境。我院整體布局較原來更完整、合理，為廣大患者提供更方便、快捷的醫療服務。

2、完善便民服務措施。在門診大廳設立醫院布局平面圖、科室分布示意圖、樓層科室標識系統、醫師簡介、辦理出入院手續流程、新農合醫保核報及醫保政策宣傳、常用醫療服務收費標準、中西藥品價格等服務信息;設置了候診椅、飲水處、便民免費電話等設施，加強導醫服務，對新入院病人有護士專送到病區;在各科病區設立了便民免費電話，配備輪椅、推車、擔架等為病人提供免費使用，對入院病人發放入院須知，進行健康教育和生活指導， 使病人盡快適應住院環境，利益疾病的治療和康復。

3、改進服務流程。為了方便病人，每天正常上班時間，把掛號機移到門診大廳入口處，方便病人掛號，并設有專人為病人填寫門病歷的個人基本資料，引導病人就診;各種醫技檢查如檢驗、心電、普通影像、超聲常規檢查項目隨到隨做，及時提供診斷報告;為解決群眾看病難問題，開展全天候門診服務，保障雙休日和節假日病人就診。

4、扎實推進優質護理示范工程，護理工作顯著提高。20xx年—20xx年我院護理工作在各部門領導的大力支持之下取得了空前的勝利。自從20xx年開展優質護理服工程以來，我院就診就醫環境得到了很大的改善，秉承“以病人為中心”的服務理念，轉變護理模式，落實護理責任包干，為患者實施全面、全程的優質護理服務，實現了讓患者滿意、政府滿意、社會滿意的目標。為了確保病人的安全，保證夜班都有2個以上護士上班，在內科病區護士率先執行a、p、n排班制，護理質量顯著提高，經常得到病人贈送的錦旗、表揚信及口頭表揚。20xx—20xx年度在護理工作中涌現出一批先進集體和個人。特別是20xx年4月參加四年一次的xx市護理崗位技能競賽和“巾幗建功標兵”評選活動中，我院獲得了“雙人心肺復蘇術”和“拔罐術”雙項一等獎，兩名護士被授予“巾幗建功標兵”榮譽稱號，這在整個xx市縣級醫院中是唯一一家獲取殊榮的醫院，由于在此次活動中成績顯著，我院被評為xx市護理崗位技能競賽“優秀組織獎”， 內科病區榮獲xx市“優質護理示范病區”稱號;婦產科護士xxx被評自治區衛生廳授予的“優質護理服務”先進個人稱號。xxx、xxx、xxx、xxx等四名同志榮獲xx市優秀護士稱號。

5、構建和諧醫患關系。進一步完善病人選擇醫生、醫療費用清單、醫療服務收費、藥品價格和服務承諾公示制，建立健全導診咨詢、醫患協議、醫患溝通、法定告知等制度;積極推進病人訪談、出院隨訪等服務管理措施;嚴格執行“首診負責制” 、“首問負責制” 和“首遇負責制”;完善醫德考評制度和醫師定期考核制度;貫徹執行《醫院投訴管理辦法》，持續推進院務公開工作，不斷完善病人投訴處置機制，切實維護病人合法權益，保障醫療質量和醫療安全;強化服務與安全動態監控，及時發現服務缺陷，正確處理服務抱怨，虛心聽取患者對醫院的服務改進意見，進一步改善服務態度和工作作風，努力構建和諧醫患關系。

6、開展衛生應急和消防安全大演練，提高醫院應急處置能力。為了全面提升我院衛生應急隊伍的整體綜合素質和應急能力，根據上級文件精神和縣衛生局關于《全縣衛生系統開展衛生應急大練兵活動實施方案》的通知精神，今年十月份我院開展了以模擬交通事故現場院前院中救治的衛生應急處置為主要內容的一次衛生應急實戰演練。通過演練提高所有醫務人員急救能力和綜合素質，依法、科學應對緊急事件，積極有效處置突發公共衛生事件，提高急救成功率。今年十月十八日下午舉行一次消防安全大演練，請縣消防專業人員對全體職工進行消防知識授課，緊接著進行一次消防火災應急演練。通過這次演練，確保醫院在發生火災時，各部門醫務人員能夠明確自己的職責，按照醫院滅火應急疏散預案，熟悉掌握醫院發生火災時的緊急行動程序和疏散路線，掌握消防防火器材的使用，在發生火災時能夠保障病人、醫務人員的生命財產安全。

1、加強基礎醫療質量管理。嚴格遵守衛生管理法律法規和診療護理規范，做到依法執業、行為規范;健全院科二級質控體系，制定醫療護理質量方案和考核標準，完善醫療質控檢查追蹤、反饋督查、分析評價、指導考核、關鍵環節、重點部門、重要崗位質量管理制度;定期召開醫療質量與醫療安全專題會議，加強醫療安全教育，實施環節質量與終末質量管理，落實14個醫療質量與醫療安全核心制度;嚴格按照xxx制定的《病歷書寫基本規范》、《中醫病歷書寫基本規范》和《電子病歷基本規范(試行)》要求，進一步規范病歷書寫行為，加強病歷內涵建設，提高病歷質量，醫務科和質控科聯合每月進行病歷環節及終末病歷質量質量檢查各1次，今年共檢查了496份運行病歷和1540份出院病歷，在檢查過程對存在質量問題的病歷的責任醫師進行處罰，有效地保證了運行病歷的質量，并將出院問題病歷退回給病歷書寫者返修完善，保證了終末病歷的質量，使全院病歷的甲級率保持在以上。探索單病種管理，強化醫療質量管理責任，促進醫療和質量持續改進。

2、開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動。認真貫徹落實《xxx辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》、xxx《20xx年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》，和國家基本藥物制度、《中國國家處方集》，制定醫院處方集和基本用藥目錄，組織專項培訓與評估，按照xxx和省、市抗菌藥物專項整治工作要求，規范藥物的采購、配備和使用;建立健全臨床用藥監督指導和評價制度，開展藥物安全性監測、藥物不良反應監測和抗菌藥物臨床應用監測，加強處方管理，落實處方點評，提高處方質量，保障合理用藥。

腰痛病歷書寫 腰痛病歷書寫篇七

本人擅長的推拿技術和理筋手法是十分安全的，主要以腳和腰以下的穴位按摩為主，配以局部區穴或其穴(特效穴)并對特定人群和身體狀態有明確的要求，如果是有以下情況者，一般人不進行推拿和理筋治療

(1)患者過于饑餓，疲勞或者精神過度緊張時候，本人不進行立刻治療，

(2)身體瘦弱，氣虛極度虧虛的患者，本人會讓患者選用平臥體位，減少手法的強大力度，

3，對于懷孕者，本人會避開腹部，腰骶部的手法部位并對三陰交，合谷穴，昆侖穴，至陰穴，肩井穴等一些通經活穴的穴位經行禁按，以防發生意外，

4若患者經常自發性出血或損傷后出血,不止本人不進行推拿按摩。

5患有高血壓，血壓在不穩定的時候，本人不對他進行推拿按摩