當工作或學習進行到一定階段或告一段落時，需要回過頭來對所做的工作認真地分析研究一下，肯定成績，找出問題，歸納出經驗教訓，提高認識，明確方向，以便進一步做好工作，并把這些用文字表述出來，就叫做總結。總結書寫有哪些要求呢？我們怎樣才能寫好一篇總結呢？下面是小編為大家帶來的總結書優秀范文，希望大家可以喜歡。

醫保異地就醫工作總結 異地醫保情況說明篇一

簡而言之就是使每個人都忙起來，充分發揮組長，掛鉤干事的作用。各級工作由組長分配，由組長承擔責任。

二應該承認我們的工作效率還不夠高。我們當中很多人都還不熟悉excel等辦公軟件的操作，有很多人不夠專注，導致出錯率高，效率低。針對這問題，我們各干事首先自己要多學習office，一方面可以作培訓，最重要的還是要端正心態，因為我們是服務性的部門，我們要對我們學院的學生負責任，來不得半點馬虎

三部門內部各組之間交流協作不多。這一點跟我們部門內部溝通問題有關，我們之間的溝通還不足夠好。關于溝通問題，我向我們部門提出我的一些想法：

1、不要認為溝通失效都是別人的問題，先從自己反思

2、多換位思考

3、自己信息傳達是否失真

4、出現問題及時反饋

5、學會肯定，鼓勵別人

4個人認為醫保宣傳工作做得太差，導致很多人不愿意參保，我們的工作也變得困難叢叢。其實細心想過的都會知道以80塊換一年的保障是十分值得的，而我們作為生活部，作為服務學生的部門，卻沒有宣傳醫療保險的好處，這是說不過去的。由于參保率的要求，這也會帶給我們工作上的麻煩。我覺得無論是出于參保率抑或是從服務學生的角度來看，我們都應該做好宣傳工作。醫保工作可以是我們部門將來的重要工作之一，但只有當我們當它是我們的工作，而不是學院的工作的時候，它才真正是我們的工作。

最后總結一下我們這次工作做得好的地方：

一錢和人數對上，一共1432交費，共收款114560元，一毫不差。這不是輕巧的事，值得肯定。我們要繼續發揚我們生活部這種細心嚴謹的精神。

我們也是本著服務學生的態度去辦事的，例如說，我去代我們整個學院繳費的時候發現別的學院都是各個班各自繳費的，我們的工作方便了廣大學生。學校方面也贊賞我們的工作。

無論怎么說，我們在學校第一次辦理醫保，指示不明確，我們也沒有相關經驗的情況下，我們能比較順利的完成這次任務，都是值得肯定的。最重要的是，我們要從這次工作中反省，學習，為下一次醫保工作，為以后的所有工作做準備。

醫保異地就醫工作總結 異地醫保情況說明篇二

_年是我國深化醫藥體制改革，實現三年目標的最后一年。上半年我縣醫保中心在縣政府的正確領導下，在勞動保障局的精心指導下，堅持以xxx理論和“__”重要思想為指導，以科學發展觀為統領，積極開展創先爭優活動，貫徹xxx關于深化醫藥衛生體制改革的有關要求，以人人享有基本醫療保障為目標，完成基本醫療保險市級統籌工作任務，不斷完善城鎮職工和居民醫療保險政策，推進基本醫療保險制度銜接轉換，進一步提高基本醫療保險參保率和待遇水平，提高醫療保險管理服務水平。

一、工作目標完成情況

1、參保擴面進展情況：截止6月底，全縣共有參保單位3461家，參保人員124944人，繳費人數114776人，其中：國家機關事業單位304家、18797人，企業(依照企業繳費事業單位)3457家、64189人(基本醫療保險46861人，外來務工11362人，住院醫療保險5966人)，靈活就業人員參保31790人，比_年凈增3815人，完成年度考核(目標)任務的89、87%。

2、醫保基金收支情況：1到6月份共征繳醫保基金9496、07萬元，其中統籌基金4945、66萬元，個人帳戶3233、79萬元，公務員補助基金927、74萬元，重大疾病救助金388、88萬元。累計支付醫療費7535、80萬元。

3、醫保基金結余情況：結余基金48001、03萬元，其中：統籌基金結余30146、96萬元，個帳結余11692、56萬元，公務員補助金結余4527、81萬元，重大疾病救助金結余1633、70萬元。

4、截止6月份城鎮居民參保21133人，已到位醫療保險資金0、31萬元，其中參保人員繳費3100元。上半年共有27146人次，7494位參保人員享受到城鎮居民基本醫療保險，符合醫療報銷有效費用900、77萬元，醫療保險資金支付493、77萬元，其中住院和門診大病報銷有效費用547、53萬元，醫療保險資金支付369、74萬元，結報支付率為67、53%。

二、主要工作情況

(一)立足于保障和改善民生，完成醫保市級統籌，進一步提高了醫保待遇水平，方便參保人員大市內就醫

(二)加強醫療保險審核管理，規范基金支付管理，有效維護基金的安全運行，做好醫療保險異地就醫結算工作

近年來，隨著醫保擴面工作的有效開展，企業門診統籌制度的實施，醫療保險異地就醫結算工作的開展，醫保就醫規模不斷擴大。醫療管理股克服人手少、工作量加大等困難，每月及時審核定點醫療機構上傳費用，嚴格按照醫保待遇規定進行費用審核，掌握支付范圍和標準，對于零星報銷審核做到初審、復審，嚴格把關。同時，為方便寧波異地參保人員的異地結算，中心順利開展醫療保險異地就醫結算工作，截止6月底，我縣受理異地定居于寧海的寧波醫保參保人員零星報銷445人次，共219人。總費用45、24萬元，基金支付39、31萬元。我縣醫保參保的異地定居人員共有389人次在寧波海曙醫保中心結算，總費用85、08萬元，基金支付73、23萬元。

(三)加大“兩定”機構費用稽核力度，對兩定單位實行年度考核。

醫保異地就醫工作總結 異地醫保情況說明篇三

我院涉及的問題有超限級的診療項目、超限級用藥、開藥超量、科室超物價收費等等，每次中心組務會和小教員會后，針對會議中通知的與醫院利益緊密相關的信息，我都會及時反饋，并堅持每周四回單位向各部門主管醫保工作的領導進行了書面的工作匯報，無論刮風下雨，從來沒有間斷，我想我會繼續把它當成了一項任務和責任來認真對待和完成。這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個機會感謝科室的各位領導，感謝領導對我的信任，給了我一個非常好的鍛煉的機會。

今年四月份我接受科室安排，到醫保中心工作和學習，差不多一年的時間，因為與本職工作有著密不可分的關系，作為我個人，不僅非常愿意，更非常珍惜這次機會，從4月1日到現在，雖然還不到一年，但也已經在另一個環境中經歷了春夏秋冬，現在的身心多了幾分成熟，對科室也多了幾份想念，同時更感覺對醫院和醫保中心多了幾分不同的責任。

在新的環境中，我也為自己明確了新的工作方向和目標：盡量的減少我院的拒付，同時更多的掌握醫保政策。為了實現這個方向和目標，我也做了小小的規劃，爭取在工作中多積累、學習中多思考，發現問題多反饋。到醫保中心已經八個月了，工作是緊張而充實的，每個月都必不可少地會安排加班，有時更會有整整一天的連續加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是對北京市涉及的所有定點醫療機構進行門診票據的審核。從4月1日截止目前，我的工作審核情況如下：審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次，審核涉及金額約3543萬元，審核單張票據總共約46萬張，最高單日審核量達到了350多份。除了對基本醫療保險的審核，有時中心還會安排我對各定點醫療機構報送的海淀醫保票據進行審核或幫助復審組對已審票據進行復審的抽查工作。

在醫保中心工作的一些同事一部分是來自各家醫院，大家在一起相處融洽，也經常會針對各家醫院的不同特點進行互相的學習和討論，這使我對其他醫院相關科室的工作性質、工作程序也有了更多的了解。審核工作中，因為票據是以個人為單位裝訂報送的，相對定點醫療機構來說，審核及發現問題也是隨機的，在審核的同時，我非常注意審核中出現的各種情況，并著重積累相關的臨床知識和醫保的相關政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價收費、非本人定點、開藥超量、超限級收費、自費藥品、改變用藥途徑、門診票據日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項目、部分先天疾病治療費用等等幾種拒付。情況進行了登記和總結。

最重要的是針對工作中遇到的我院出現的各類拒付問題，進行及時的總結、匯報工作。我院涉及的問題有超限級的診療項目、超限級用藥、開藥超量、科室超物價收費等等，每次中心組務會和小教員會后，針對會議中通知的與醫院利益緊密相關的信息，我都會及時反饋，并堅持每周四回單位向各部門主管醫保工作的領導進行了書面的工作匯報，無論刮風下雨，從來沒有間斷，我想我會繼續把它當（成了一項任務和責任來認真對待和完成。

在醫保中心的工作期間我還利用休息時間查閱一些相關的政策，翻閱了大量的資料，分析產生拒付的原因，針對定點醫療機構如何預防拒付的問題，寫了論文一篇。明年二月底我就可以回家了，在剩余三個月的工作和學習中，我會更加努力的學習相關政策，配合醫保中心將高峰期的工作完成好，將醫院和科室交給我的任務完成好，希望早點回院，更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設工作中去。

醫保異地就醫工作總結 異地醫保情況說明篇四

我市實現省內醫保異地就醫即時結算

到鄭州、新鄉、濮陽、濟源、洛陽的11家定點醫院看病可享受該政策

本報訊 （記者楊珂） 參保人員異地就醫，會出現醫療費用報銷周期長、參保人員資金墊付多、經辦監管難等問題，為了解決這一難題，我省正積極推進、搭建全省異地就醫即時結算平臺。近日，從市醫保中心傳來好消息，我市作為全省第二批試點，已實現省內醫保異地就醫即時結算。目前，我市參保人員在鄭州、新鄉、濮陽、濟源、洛陽五地的11家定點醫院看病就將享受該項政策。

參保職工郭女士是我市享受該項政策的第一人。今年5月中旬，郭女士由于患肝臟血管瘤在我市一家醫院做完手術后，轉到省人民醫院住院治療10天，花掉醫療費5000余元。如果按照以往的情況，郭女士需要先墊付這筆資金，等回到焦作后再報銷。如果手續不齊全，她的家人還可能面臨著兩地來回跑趟的情況。可是這次，當郭女士從省人民醫院出院時，她只需繳納個人負擔的費用，就可以直接回家休養了。

“實現醫保異地結算后，我市城鎮基本醫療保險參保人員在省內11家定點醫院求診就醫時，可持身份證和轉診審批單直接結算，省去了以往先墊付后報銷的麻煩。”市醫保中心相關負責人介紹。

據了解，為了方便異地就醫，從2011年年底起，我省正式啟動醫療保險省內異地就醫即時結算試點，省直機關、新鄉、濮陽和濟源等被列入首批試點。為滿足更多參保人員異地就醫需求，今年5月，我市與鶴壁、許昌、周口、駐馬店被列入第二批試點城市。今后，凡被納入試點地市的參保人員，在省內11家定點醫院求診就醫，無論是不是在參保地，都可異地就醫即時報銷。

據介紹，這11家定點醫院分別為：省人民醫院、鄭州大學第一附屬醫院、河南中醫學院第一附屬醫院、河南中學原第二附屬醫院、省腫瘤醫院、省胸科醫院、洛陽正骨醫院、省精神病院、新鄉市中心醫院、濮陽市人民醫院、濟源市人民醫院。

“醫療保險異地就醫即時結算，是解決患者異地就醫報銷難問題的有效途徑。參保人員在省內協議醫院的醫療費用，按照參保地的標準來結算。”該負責人說，“參保人員辦理省內異地就醫申請時，長駐異地人員需要填寫河南省城鎮基本醫療保險參保人員省內長駐異地就醫申請表，可選擇2~3家定點醫療機構；轉診就醫人員需要填寫河南省城鎮基本醫療保險參保人員省內異地轉診就醫審批表，原則上選擇1家定點醫療機構，異地就醫人員憑身份證和轉診審批單到選定的定點醫療機構辦理住院手續，享受參保地待遇標準相關政策。

我市實現省內醫保異地就醫即時結算

在省內11家定點醫院住院就醫，持身份證和轉診手續可直接結算

本報訊（記者杜玲 通訊員張國富）今年5月中旬，參保人員郭女士由于患肝臟血管瘤轉到省人民醫院住院治療10天，花去醫療費5000余元。出院時，郭女士只繳納了個人負擔部分就辦理了出院結算手續，省去了以往先墊付、后報銷的麻煩。據悉，她是我市實現省內醫保異地就醫即時結算以來，醫保報銷部分實行即時結算的受益者。

像郭女士一樣，目前，我市已有3名參保患者在省內異地就醫后享受了這一政策。記者昨日從市社會醫療保險中心了解到，實現醫保異地結算后，我市城鎮基本醫療保險參保人員在省內（焦作市外）11家醫院住院就醫時，可持身份證和《河南省城鎮基本醫療保險參保人員省內異地轉診就醫審批表》（或《河南省城鎮基本醫療保險參保人員省內長駐異地就醫申請表》）直接結算。

據了解，截至目前，我市城鎮基本醫療保險參保人員已達萬人。隨著我市醫保覆蓋范圍不斷擴大，參保人員異地就醫人數逐年增多。然而，由于全省尚未實現醫保異地即時結算，參保人員在異地求診就醫時，醫保報銷往往面臨“在參保地和居住地之間往返奔波，報銷醫療費用往返路途長、報銷周期長、墊付醫療費用壓力大”等一系列現實問題。

為了方便異地就醫，2011年年底，我省正式啟動醫療保險省內異地就醫即時結算試點，省直、新鄉、濮陽和濟源等被列入首批試點。今年5月，我市與鶴壁、許昌、周口、駐馬店被列入第二批試點城市，實現了試點地市參保人員在省內11家定點醫院住院就醫，無論是不是在參保地，都能享受異地住院及時報銷。

“醫療保險異地就醫及時結算，是解決患者異地就醫‘報銷難’問題的有效途徑。參保人員在省內協議醫院的醫療費用，按照參保地的標準來結算。”據市社會醫療保險中心負責人介紹，參保人員辦理省內異地就醫申請時，長駐異地人員需填寫《河南省城鎮基本醫療保險參保人員省內長駐異地就醫申請表》，可選擇2家至3家定點醫療機構；轉診就醫人員需填寫《河南省城鎮基本醫療保險參保人員省內異地轉診就醫審批表》，原則上選擇1家定點醫療機構，異地就醫人員憑身份證和《河南省城鎮基本醫療保險參保人員省內異地轉診就醫審批表》（或《河南省城鎮基本醫療保險參保人員省內長駐異地就醫申請表》）到選定的定點醫療機構辦理住院手續，享受參保地待遇標準相關政策。 (11家定點醫療機構見上圖)

醫保異地就醫工作總結 異地醫保情況說明篇五

2022年，我院在醫保中心的領導下，根據《鐵路局醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》與《城鎮職工基本醫療保險管理暫行規定》的規定，認真開展工作，落實了一系列的醫保監管措施，規范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫療質量，改善了服務態度、條件和環境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對醫療保險定點醫療機構服務質量監督考核的服務內容，做總結如下：

有健全的醫保管理組織。有一名業務院長分管醫保工作，有專門的醫保服務機構，醫院設有一名專門的醫保聯絡員。

制作標準的患者就醫流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫。將制作的就醫流程圖擺放于醫院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫流程。

設有醫保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話，定期發放醫保政策宣傳單2000余份。科室及醫保部門及時認真解答醫保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格，及時公布藥品及醫療服務調價信息。組織全院專門的醫保知識培訓2次，有記錄、有考試。

2022年6—11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人人次，支付鐵路統籌基金2000萬元，門診刷卡費用255萬元。藥品總費用基本控制在住院總費用的40%左右，在合理檢查，合理用藥方面上基本達到了要求，嚴格控制出院帶藥量，在今年8月份醫保中心領導給我院進行了醫保工作指導，根據指出的問題和不足我院立即采取措施整改。

加強了門診及住院病人的管理，嚴格控制藥物的不合理應用，對違反醫保規定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫保扣款，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規行為者進行嚴肅處理，直至停止處方權，每次醫保檢查結果均由醫院質控辦下發通報，罰款由財務科落實到科室或責任人。

ct、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽性率達60%以上。

有醫保專用處方，病歷和結算單，藥品使用統一名稱。

嚴格按協議規定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方按照醫保要求妥善保管。

對達到出院條件的病人及時辦理出院手續，并實行了住院費用一日清單制。

對超出醫保范圍藥品及診療項目，由家屬或病人簽字同意方可使用。

醫保科發揮良好的溝通橋梁作用。在醫、患雙方政策理解上發生沖突時，醫保科根據相關政策和規定站在公正的立場上當好裁判，以實事求是的態度作好雙方的溝通解釋，對臨床醫務人員重點是政策的宣講，對參保人員重點是專業知識的解釋，使雙方達到統一的認識，切實維護了參保人的利益。

醫保科將醫保有關政策、法規，醫保藥品適應癥以及自費藥品目錄匯編成冊，下發全院醫護人員并深入科室進行醫保政策法規的培訓，強化醫護人員對醫保政策的理解與實施，掌握醫保藥品適應癥。通過培訓、宣傳工作，使全院醫護人員對醫保政策有較多的了解，為臨床貫徹、實施好醫保政策奠定基礎。通過對護士長、醫保聯絡員的強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執行規定、準確核查費用，隨時按醫保要求提醒、監督、規范醫生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發生。與醫務科、護理部通力協作要求各科室各種報告單的數量應與醫囑、結算清單三者統一，避免多收或漏收費用；嚴格掌握適應癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析；嚴格掌握自費項目的使用，自費協議書簽署內容應明確、具體；與財務科密切合作，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無誤等。做到了一查病人，核實是否有假冒現象；二查病情，核實是否符合入院指征；三查病歷，核實是否有編造；四查處方，核實用藥是否規范；五查清單，核實收費是否標準；六查賬目，核實報銷是否合理。半年來沒有違規、違紀現象發生。

嚴格執行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現象。今年10月份，及時更新了20xx年醫保基本用藥數據庫及診療項目價格，保證了臨床記賬、結算的順利進行。

醫保異地就醫工作總結 異地醫保情況說明篇六

今年來，我局在縣委、縣政府和縣人力資源與社會保障局的正確領導下，在市醫保局指導下，在相關部門的大力支持和密切配合下，縣醫保局工作緊緊圍繞推進“四化”戰略建設“五個寧都”這個大局，通過廣大勞動和社會保障系統工作人員高效務實的工作，保險覆蓋范圍不斷擴大，制度運行基本平穩，基金收支實現略有節余，參保人員基本醫療需求得到進一步保障，各項工作取得了較為顯著的成效。現就今年來的工作進行總結如下：

1、基本醫療保險：職工：我縣參保單位547個，任務數27500人，參保總人數為27610人，其中：在職人員17379人，退休人員10231人；居民：全年參保人數為105113人，任務數105000人，其中成年人23206人，未成年人80485人，其中大學生1422人在校學生參保77530人，實現參保覆蓋率達98%。

2、工傷保險：全縣參保單位174個，參保人數13109人，任務數13000，其中農民工參加工傷保險人數為3012人。

3、生育保險：全縣生育保險參保人數9906人，任務數9900人，

城鎮基本醫療保險任務基金征繳2851萬元，完成征繳基金3968萬元。超額完成139%。

今年各項基金總共支付23249人次，基金支付金額1216萬元。其中，居民共計支付人4842次，分別為住院報銷4223人次，基金支付712萬元，慢性病特殊門診報銷619人次，基金支付19萬元；職工共計支付18343人次，基金支付1273萬元，分別為住院報銷3839人次，基金支付1160萬元；門診14504人次，基金支付113萬元；工傷保險52人次，支付基金112萬元，領取工傷保險固定待遇12人，支付基金10萬元。

今年來，我局對醫保、工傷、生育保險的宣傳更細、意識更強，基本實現應保盡保；政策更優，待遇更高，保障力度空前加碼；管理更順、運行更暢，基金收支略有節余。

（一）醫保政策，宣傳更細，力度更大。

為營造全社會關注醫保、參加醫保的良好氛圍，我局充分利用“春季就業招聘大會”《社會保險法》宣傳周，走上街頭，深入社區。采取咨詢、宣傳單、標語等多種形式，在各個電視頻道上播發參保登記信息，租宣傳車在全縣大街小巷和大的鄉鎮流動宣傳，把宣傳的重點放在居民醫療保險實行市級統籌后待遇大幅度提高、保障范圍進一步擴大、政府對居民參保的補助不斷提高、居民獲得確實保障以及參保基準年度等方面，取得的效果比較明顯，今年來印制了城鎮職工、城鎮居民醫療保險以及工傷保險宣傳單，發放十萬余份，參保人員反映良好。

（二）強化基金征繳，確保應保盡保、應收盡收。

在基金管理方面，建立健全了基金會計統計制度、內部控制制度、報表上報制度和基金預決算制度，同時還建立了審計公開制度，邀請財政、審計部門以及上級業務主管部門對基金進行審核，確保了基金的合理規范使用；通過下發催繳通知單、電話催繳、上門催繳以及與待遇支付相結合的辦法，提供靈活多樣的繳費方式，如現金、轉帳、托收確保基金及時到帳；同時積極爭取上級支持，確保各級各項財政補助、配套資金及時到位。

（三）強化基金監管，確保實事辦實、好事辦好。

目前，我縣已有33家醫院和35家藥店獲得定點資質。定點醫療服務機構是醫保基金的流出通道和保險基金收支平衡的.閥門。

1、嚴把“三關”，加強對定點醫院的管理。一是把好住院審批關，杜絕冒名住院。一方面加強對輕病住院、掛床住院、過度檢查、不合理治療和違規用藥等現象的管理力度。如發現有冒名頂替住院現象，要求定點醫院必須及時報告，否則將對醫院予以處罰。二是把好住院病種關，防止基金流失。三是把好“三大目錄”執行關，嚴防基金浪費。對定點醫院“三大目錄”的執行情況，采取定期或不定期的形式進行重點稽查。今年拒付因工傷、交通事故及有第三方責任人等意外傷害報銷二十余起，涉及醫療費用10余萬元，挽回基金損失近七萬余元。

2、堅持“三個到位”，加強對定點藥店的管理。

對醫保定點藥店的管理，我縣推出了綠牌準入、黃牌約束、紅牌退出的管理機制，從審批、管理、考核等方面實行全方位審查監督，收到了比較好的效果。

一是堅持審批到位，嚴格實行準入制度。實行嚴格的市場競爭準入制度。二是堅持管理到位，嚴格規范售藥行為。三是堅持考核到位，嚴格執行目標管理。對藥價和經營的合理性進行監管，對服務水平、服務質量等方面進行綜合測評，結果與年末考核掛鉤，作為是否續簽協議的重要依據。

3、突出“三化”，加強對經辦人員的管理。

通過突出“三化”更有力地促進了“加快寧都發展、重塑寧都形象”和“發展提升年”建設，實現職工隊伍服務意識和參保人員滿意度都提高的目標。

一是工作制度化，做到有章可循。通過責任追究制等十項規章制度，規范了業務流程，強化了權力制約，確保了各項工作有章可循，穩步推進。二是辦事公開化，接受群眾監督。在工作過程中，經辦機構把所有的政策法規和辦事程序公布，極大地利于廣大群眾和參保人進行監督。三是服務人性化，提高服務水平。醫保日常工作主要是為參保人服務，經辦機構始終堅持“一切為了參保人”的工作理念，把提供優質服務貫穿于工作的始終。

（四）把握政策、完善措施，做好大病救助工作。

醫保異地就醫工作總結 異地醫保情況說明篇七

20_年醫療保險工作匯報鐵路局醫療保險中心：20_年，我院在醫保中心的領導下，根據《_x鐵路局醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》與《城鎮職工基本醫療保險管理暫行規定》的規定，認真開展工作，落實了一系列的醫保監管措施，規范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫療質量，改善了服務態度、條件和環境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對醫療保險定點醫療機構服務質量監督考核的服務內容，做總結如下：

一、建立醫療保險組織

二、執行醫療保險政策情況

20_年6-11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人人次，支付鐵路統籌基金__萬元，門診刷卡費用_x萬元。藥品總費用基本控制在住院總費用的40%左右，在合理檢查，合理用藥方面上基本達到了要求，嚴格控制出院帶藥量，在今年8月份醫保中心領導給我院進行了醫保工作指導，根據指出的問題和不足我院立即采取措施整改。加強了門診及住院病人的管理，嚴格控制藥物的不合理應用，對違反醫保規定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫保扣款，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規行為者進行嚴肅處理，直至停止處方權，每次醫保檢查結果均由醫院質控辦下發通報，罰款由財務科落實到科室或責任人。ct、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽性率達60%以上。

三、醫療服務管理工作

有醫保專用處方，病歷和結算單，藥品使用統一名稱。嚴格按協議規定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方按照醫保要求妥善保管。對達到出院條件的病人及時辦理出院手續，并實行了住院費用一日清單制。對超出醫保范圍藥品及診療項目，由家屬或病人簽字同意方可使用。醫保科發揮良好的溝通橋梁作用。在醫、患雙方政策理解上發生沖突時，醫保科根據相關政策和規定站在公正的立場上當好裁判，以實事求是的態度作好雙方的溝通解釋，對臨床醫務人員重點是政策的宣講，對參保人員重點是專業知識的解釋，使雙方達到統一的認識，切實維護了參保人的利益。

醫保科將醫保有關政策、法規，醫保藥品適應癥以及自費藥品目錄匯編成冊，下發全院醫護人員并深入科室進行醫保政策法規的培訓，強化醫護人員對醫保政策的理解與實施，掌握醫保藥品適應癥。通過培訓、宣傳工作，使全院醫護人員對醫保政策有較多的了解，為臨床貫徹、實施好醫保政策奠定基礎。通過對護士長、醫保聯絡員的強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執行規定、準確核查費用，隨時按醫保要求提醒、監督、規范醫生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發生。

與醫務科、護理部通力協作要求各科室各種報告單的數量應與醫囑、結算清單三者統一，避免多收或漏收費用;嚴格掌握適應癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析;嚴格掌握自費項目的使用，自費協議書簽署內容應明確、具體;與財務科密切合作，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無誤等。做到了一查病人，核實是否有假冒現象;二查病情，核實是否符合入院指征;三查病歷，核實是否有編造;四查處方，核實用藥是否規范;五查清單，核實收費是否標準;六查賬目，核實報銷是否合理。半年來沒有違規、違紀現象發生。

四、醫療收費與結算工作

嚴格執行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現象。今年10月份，及時更新了20_年醫保基本用藥數據庫及診療項目價格，保證了臨床記賬、結算的順利進行。

五、醫保信息系統使用及維護情況

醫保異地就醫工作總結 異地醫保情況說明篇八

突發急診>> 可先住院、后補辦相關手續

省內異地就醫即時結算需要先辦理相關登記手續，但是如果患者突發疾病，來不及辦理異地就醫結算卡怎么辦呢？對此，省腫瘤醫院醫保科主任李玉權介紹：“如果患者突發疾病，來不及辦理異地就醫結算卡，醫院有一套突發急診的處理流程。患者可以先到省內異地就醫定點醫療機構住院治療，過后再補辦相關手續。”

下步計劃>> 探索跨省異地就醫結算工作

據了解，2014年，我省將進一步完善即時結算平臺功能，擴大異地就醫即時結算定點醫療機構范圍，簡化辦理流程和手續，更好地為廣大參保群眾提供便捷高效的醫保服務。同時，探索跨省異地就醫即時結算工作，適時接入全國異地就醫即時結算平臺。

為您釋疑>> 什么情況可辦理省內異地就醫即時結算業務？

答：以下兩種情況可以辦理省內異地就醫即時結算業務：

(1)長期異地就醫。參保人員因工作需要，長期(6個月以上)跨統籌地區工作的；參加城鎮職工基本醫療保險的退休人員，在異地已長期(6個月以上)居住的，并取得居住地xxx門居住證明的。

(2)臨時異地就醫。參保人員因當地醫療條件所限需轉往省內其他醫院診治的；參保女職工，因隨軍、戶口在異地或工作在異地等情況需要異地生育的。

城市晚報訊 今年1月1日起，我省正式啟動了醫療保險省內異地就醫即時結算，參保人員可到參保地醫療保險經辦機構辦理登記手續后，到就醫地醫療保險經辦機構辦理異地就醫結算卡，就醫后，參保人員憑卡結算，按照參保地待遇標準，只需繳納個人承擔部分，其余費用通過異地結算平臺結算，有效解決了參保人員異地就醫時墊付醫藥費、往返報銷跑腿等問題。省內異地就醫即時結算正式啟動后，我省首批異地就醫患者已經受益。

需提供以下材料

①《吉林省醫療工傷生育保險異地就醫申請表》；

②就醫地《居民戶口簿》原件及復印件或公安機關印發的《居住證》、《暫住證》的原件及復印件；

③申請人身份證原件及復印件，委托他人辦理的還應出具受委托人身份證原件及復印件。

參保人員可選擇4所(三級、二級、一級和專科各一所)不同等級醫院作為就醫地定點醫院。

就醫前>> 先到參保地登記后到就醫地辦異地就醫結算卡

省內異地就醫即時結算正式啟動后，目前，全省共確定了185家省內異地就醫定點醫療機構，試運行開通了60家。

符合4個條件的參保城鎮職工、參保居民，可辦理省內異地就醫即時結算。辦理條件：

就醫前，符合條件的患者，到參保地醫療保險經辦機構辦理登記手續后，到就醫地醫療保險經辦機構辦理異地就醫結算卡，到指定的省內異地就醫定點醫療機構就醫。

[1] [2] [下一頁] 就醫后>> 憑卡結算 只需繳納個人承擔部分

就醫后，參保人員憑卡結算，按照參保地待遇標準，只需繳納個人承擔部分，其余費用通過異地結算平臺結算。例如：a地的參保人員，退休后到b地居住。首先到a地(參保地)辦理省內異地就醫即時結算登記，然后經辦人憑業務登記單到b地(就醫地)辦理異地就醫即時結算卡，在其選定的b地定點醫療機構就醫后憑卡結算，直接享受醫療保險待遇，不再需要個人墊付報銷。

在省腫瘤醫院病房，記者采訪了首批辦理并使用異地就醫卡的患者。家住吉林市的患者程淑云，由吉林市中醫院轉入吉林省腫瘤醫院繼續治療。患者的丈夫于忠南說：“之前治療，都是我們先墊付錢，再到相關部門去報銷，一個部門一個部門跑，我們老兩口年齡大了，也辦不明白。”

于忠南高興地告訴記者，今年他們到長春治病，才知道可以辦理異地就醫結算卡，他在幫妻子辦理轉診手續時，也辦了省內醫地醫保即時結算卡，手續辦理非常順利，也非常快。“有了異地就醫即時結算卡可省事多了，既不用我們帶大量現金墊付，也不用出院奔跑報銷，這回在醫院就能結算，只需花自己承擔的部分就可以了。”

突發急診>> 可先住院、后補辦相關手續

省內異地就醫即時結算需要先辦理相關登記手續，但是如果患者突發疾病，來不及辦理異地就醫結算卡怎么辦呢？對此，省腫瘤醫院醫保科主任李玉權介紹：“如果患者突發疾病，來不及辦理異地就醫結算卡，醫院有一套突發急診的處理流程。患者可以先到省內異地就醫定點醫療機構住院治療，過后再補辦相關手續。”

下步計劃>> 探索跨省異地就醫結算工作

據了解，2014年，我省將進一步完善即時結算平臺功能，擴大異地就醫即時結算定點醫療機構范圍，簡化辦理流程和手續，更好地為廣大參保群眾提供便捷高效的醫保服務。同時，探索跨省異地就醫即時結算工作，適時接入全國異地就醫即時結算平臺。

為您釋疑>> 什么情況可辦理省內異地就醫即時結算業務？

答：以下兩種情況可以辦理省內異地就醫即時結算業務：

(1)長期異地就醫。參保人員因工作需要，長期(6個月以上)跨統籌地區工作的；參加城鎮職工基本醫療保險的退休人員，在異地已長期(6個月以上)居住的，并取得居住地xxx門居住證明的。

(2)臨時異地就醫。參保人員因當地醫療條件所限需轉往省內其他醫院診治的；參保女職工，因隨軍、戶口在異地或工作在異地等情況需要異地生育的。

醫保異地就醫工作總結 異地醫保情況說明篇九

職工醫保異地就醫報銷流程

10%，如沒有本地醫院出具的轉院證明則少報20%。