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病危通知書模板下載篇1

親屬：

患者 性別 年齡 床號 病案號

診斷為 現在我院住院治療，雖經積極救治但目前病情趨于惡化，隨時可能危及生命，特下達病危通知。盡管如此，我們仍會積極救治，請予以理解與配合，如您還有其他要求請在接到“病危通知書”后立即告訴我科。

醫師簽名： 日

期： 年 月 日 時 分

親屬簽名：

親屬與患者的關系：

身份證號碼： 日期： 年 月 日 時 分

醫院 科

（本通知書一式兩份，醫院、患者親屬各執一份）

病危通知書模板下載篇2

姓名： 性別： 年齡 病歷號

尊敬的患者家屬或患者法定監護人及授權委托人：

您好！您的家人 現在我院 科治療。

目前診斷為：

雖然經醫護人員積極救治，但目前患者病情仍然極其危重，并且可能進一步惡化，隨時可能出現以下一種或多種危及生命的情況：

①肺性腦病、嚴重心律失常、心衰、心肌梗死、高血壓危象；

②上消化道出血導致的出血性休克、腦出血、腦梗塞、腦疝；

③感染中毒性休克、過敏性休克、心源性休克；

④彌散性血管內凝血(DIC)；

⑤多器官功能衰竭

⑥糖尿病酮癥酸中毒，低血糖昏迷、高滲性昏迷；

⑦其他難以預料的意外情況。

上述情況發生會嚴重威脅患者生命，醫護人員將竭盡全力搶救，在我國法律中規定，為搶救患者生命，醫師可以在不征得您的同意，依據救治需要對患者進行搶救，并使用必需的藥品和醫療儀器，然后履行告知義務，請您理解并積極配合醫院的搶救工作。

如果您有需要了解的問題，請您在接到此通知后主動向醫生詢問；此外，盡管我院醫護人員已全力搶救患者，但是由于目前醫學科學技術條件的限制，患者仍然存在因疾病原因不幸死亡的`可能，請家屬予以理解。

醫師陳述：__

我已經將患者目前的病情危重，可能出現的危險和后果以及醫護人員對患者病情危重時進行的搶救措施向患者家屬或法定監護人、授權委托人詳細告知。

醫師/士簽名： __

簽名日期：__ 年__ 月 __日 __時__ 分

患者家屬或法定監護人、授權委托人的意見：

關于患者目前的危重病情，可能出現的危險和后果以及醫護人員對患者病情危重時的救治措施，醫護人員已向我詳細告知，我已經了解患者目前的病情危重，并同意醫護人員對患者進行搶救。

對拒絕救治所發生的一切責任和后果將由患方家屬及法定監護人、授權委托人自行承擔。 患者家屬/法定監護人/授權委托人簽字： 與患者關系：

簽字日期：__ 年__月 __日 __時__ 分

注：此通知書為一書兩份，家屬和醫院各持一份。

病危通知書模板下載篇3

親屬：

患者 同志（先生、女士）現在我院 科住院治療，診斷為

，雖然積極救治但目前病情 趨于惡化，隨時可能危及生命，特下達病重（危)通知。盡管如此，我們仍會采取有效措施積極救治。同時向您告知：為搶救患者，醫院不能事先征得您的同意的情況下將依據救治工作的需要，使用和采取應急救治所必需的儀器設備和治療手段，請予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，在接到"病重(危）通知書"后立即告訴我科。

醫院 科

醫師簽名： __

日期：__

親屬？監護人簽名：

日期：__

親屬與患者病人的關系：

身份證號碼：

（本通知書一式兩份，醫院、患者親屬各執一份）

親屬與患者病人的關系：

身份證號碼：

（本通知書一式兩份，醫院、患者親屬各執一份）

親屬與患者病人的關系：

身份證號碼：

（本通知書一式兩份，醫院、患者親屬各執一份）

年 月年 月日 時 日 時 分 分

病危通知書模板下載篇4

親屬：

患者 同志（先生、女士）現在我院 科住院治療，診斷為

，雖然積極救治但目前病情 趨于惡化，隨時可能危及生命，

特下達病重(危)通知。盡管如此，我們仍會采取有效措施積極救治。同時向您告知：為搶救患者，

醫院不能事先征得您的同意的情況下將依據救治工作的需要，使用和采取應急救治所必需的儀器設

備和治療手段，請予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，在接到"病重(危)通知書"后立即

告訴我科。

醫院 科

醫師簽名： 日期： 年 月 日 時 分

親屬？監護人簽名： 日期： 年 月 日 時 分

親屬與患者病人的關系：

身份證號碼：

（本通知書一式兩份，醫院、患者親屬各執一份）

親屬與患者病人的關系：

身份證號碼：

（本通知書一式兩份，醫院、患者親屬各執一份）

親屬與患者病人的關系：

身份證號碼：

（本通知書一式兩份，醫院、患者親屬各執一份）