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勞動爭議仲裁申請書電子版篇一

被申請人：（企業名稱）______________________公司，法定代表人：_________，職務：_________，注冊地址：___________________________，實際經營地址：___________________________，聯系電話：__________________。

風險提示：

勞動爭議當事人應當在勞動爭議仲裁時效范圍內申請勞動仲裁，如果過了勞動爭議仲裁時效申請，合法權利就無法得到保障。勞動爭議申請仲裁的時效期間為一年。仲裁時效期間從當事人知道或者應當知道其權利被侵害之日起計算。超過申請時效期間提出仲裁申請的，勞動仲裁委員會會駁回仲裁申請。

（簡明扼要，爭議金額或其他請求要清楚、明確）：

1、要求被申請人支付正常工作時間工資（_______年____月____日至_______年____月____日日）_______元；

2、要求被申請人支付休息日加班工資（_______年____月____日至_______年____月____日）_______元；

3、要求被申請人支付_______年未休年休假工資_______元；

4、要求被申請人支付違法解除勞動合同的賠償金_______元；

5、要求被申請人支付一次性工傷醫療補助金_______元。

合計：______________元。

（一）員工入職時間：_______年____月____日。

（二）勞動合同簽訂情況：

1、有無簽訂書面勞動合同：√有□無

2、最后一份勞動合同的期限：

√_______年____月____日起至_______年____月____日止的固定期限勞動合同；

□從年月日起的無固定期限勞動合同；

□其他

（三）員工工作崗位：___________________________________；

（四）員工工資情況：

1、實際發放的月工資數額：_________元。

2、工資發放形式：□現金發放√銀行轉賬□部分現金發放、部分銀行轉賬□其他

3、員工離職前十二個月的月平均工資（不足十二個月的按實際工作時間平均計算）：_________元。

（五）員工離職情況：

1、是否已離職：√已離職□未離職

2、離職時間：_______年____月____日；最后正常工作日：_______年____月____日。

3、離職原因：申請人工傷治療出院后，于_______年____月____日回到被申請人處要求上班，但被申請人不讓申請人進入車間，并于當天違法辭退申請人。

訴求1：

1、事實及理由：申請人在_______年____月____日至_______年____月____日期間每天按時上班，但被申請人未發放上述期間的工資，根據《勞動合同法》第三十條，被申請人應予支付。

2、證據：考勤表、工資銀行轉賬清單、工資條。

3、計算方式：_________________________________________。

訴求2：

1、事實及理由：被申請人對申請人實行標準工時制，_______年____月____日至_______年____月____日期間，申請人每周六加班1天，每天加班8小時，被申請人未依法支付加班工資。

2、證據：考勤表。

3、計算方式：_________________________________________。

訴求3：

1、事實及理由：申請人20xx年可享受5天年休假，但被申請人未安排申請人休假，

根據《職工帶薪年休假條例》的相關規定，被申請人應支付申請人未休年休假工資。

2、證據：考勤表、工資條等。

3、計算方式：_________________________________________。

訴求4：

1、事實及理由：被申請人違法解除勞動關系，根據《勞動合同法》第四十七條、

四十八條、八十七條的規定，被申請人應支付申請人違法解除勞動合同的賠償金。

2、證據：工資銀行轉賬清單、辭退通知書等

3、計算方式：_________________________________________。

訴求5：

1、事實及理由：申請人于20xx年1月15日受工傷，被評定為十級傷殘，被申請人未為申請人購買社會保險，根據《廣東省工傷保險條例》第三十四條、第三十五條的規定，被申請人應支付申請人一次性工傷醫療補助金。

2、證據：工傷認定書、勞動能力鑒定結論、工資條等

3、計算方式：_________________________________________。

此致

深圳市勞動人事爭議仲裁委員會

申請人：________________

_______年____月____日

勞動爭議仲裁申請書電子版篇二

申請人：張三，性別：男/女，出生年月：__年_月_日，民族：__，身份證號：________，戶籍所在地：______，現住址：貴港市__路__號，郵政編碼：____，聯系電話：987654321（個人有效聯系電話）

被申請人：___有限責任公司/____局（寫明單位全稱）

法定代表人（主要負責人）：李四職務：總經理/局長/__

住所：貴港市__路__號（寫明單位詳細地址）

聯系電話：123456789（單位電話）

仲裁請求：

請求裁決被申請人：

1、支付__年_月至__年_月（明確年限）的未簽訂勞動合同的二倍工資差額___元（明確數額）；

2、支付解除勞動關系經濟補償金___元（明確數額）；

3、支付喪葬補助金___元，供養親屬撫恤金___元，一次性工亡補助___元（寫明工亡各項待遇名稱、數額）；

4、支付一次性工傷醫療補助金___元，住院伙食補助___元，停工留薪期工資___元（寫明工傷各項待遇名稱、數額）；

5、支付超時加班費___元，節假日加班費___元（寫明加班時間）；

6、_________。

事實和理由：（寫明事實經過）如①解除終止勞動關系爭議寫明入職時間、合同、崗位、工資標準、解除及離職時間、解除終止原因等；②工傷待遇爭議寫明工傷事故發生時間、工傷的認定時間、勞動能力鑒定時間、傷殘等級、醫療期、本人工資、工傷保險繳納情況、已支付的工傷待遇等；③勞動報酬爭議寫明工資標準、工資構成、工資支付方式、工作時間等。

（寫明請求的法律依據）申請人認為：因___________，依據《勞動合同法》、《社會保險法》、《____》等有關規定，______。故被申請人應當__________。因被申請人______，導致申請人______，根據《______》第__條的規定，被申請人應_______。（按照仲裁請求分別寫明各項請求的法律依據）

此致

貴港市勞動人事爭議仲裁委員會

附件：

1、《仲裁申請書》副本一式三份；

2、證據清單及有關證據材料一式三份。

申請人：張三

二○__年_月_日

勞動爭議仲裁申請書電子版篇三

申請人：xxx，男，19xx年1月生，漢族，早應退職而仍未退職的教師，住余姚市低塘街道洋山村南區xx號。電話：。郵編3xxx91。

被申請人：余姚市歷山初級中學，法定代表人：xxx，校長。

第三人：1、余姚市教育局，xxx，局長。

2、余姚市勞動和社會保障局，xxx，局長。

3、余姚市信訪局、低塘街道辦事處等，xxx，市長。

仲裁請求：1、責成被申請人履行五個工傷認定申請案的人身損害賠償。

2、責成第三人對加害行為，和不認定為工傷行為負法律責任。

3、被申請人和第三人依法連帶賠償損害。

事實和理由：20xx年12月26日26日，申請人向余姚市勞動和社會保障局，提出了三個工傷認定申請，至今未果，并被余姚市信訪局等兩次協調報浙江省教育廳認定工傷加害。而朱開權代表的余姚市教育局于20xx年3月9日又實施兩次雇兇綁架傷害的工傷行為，20xx年3月7-17日繼續實施了多個部門實施的攔訪行為，可是這兩次的工傷認定申請，仍被余姚市勞動和社會保障局的不法行為侵權。特一趣提出仲裁申請如下：

一、對19xx年6月20日的傷害，歷山中學于19xx年5月22日簽名冊有協議。即不用機動車賠了全部有其賠償了，結果至今昔對比仍未賠償一分錢。這就是造成申請人家破人亡的前因之一。可是，余姚市教育局紀委書記的方曉英還違法要求申請人，要對這一不依法處理的行為"感恩"，如此是非不分的`人，其還能在余姚市教育系統內公正執紀執法嗎?請裁決。

二、余姚市勞動和社會保障局于4月2日口頭告知：仍仍要請上級機關的復議機構、法院來做娘舅。為此，請裁決第三人協調的被申請人兩次報請浙江省教育廳認定工傷的決定違法。要賠償對申請人所造成的損害。又對第五個工傷認定申請案，是余姚市的司法部門長期不作為放縱攔訪的加害的，特別是被申請人也參與了其中的陷害壓制行為，特請直接裁決，由被申請人承擔人身損害的侵權之債，和合同之債的賠償。

三、對第三、四個已經法院對工傷認定申請被亂作為的多次訴訟，都是與被申請人中的吳建岳、黃智萬作偽證相關聯的，因而請裁決被申請人在前面兩種人身損害的賠償之外，對相關復議、訴訟及上訪的損害也承擔賠償的責任。

特依法提出上述獨立法律關系的仲裁請求。

此致

敬禮！

申請人：xxx

20xx年xx月xx日