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出生證明延遲申請書篇一
本人:xx年齡:xx歲,民族:xx族,愛人:xx年齡:xx歲,民族:xx族,家住縣鄉村組,于________年____月____日生育一(男、女)孩(第孩),取名:xx(家長手印)
因未到醫療機構住院分娩,現分娩地點為:xx接生員:xx(簽字和按手印)現請縣衛生局及相關單位進行審核,給予辦理《出生醫學證明》為謝。
特此申請。
申請人___(簽字和手印)
________年____月____日
出生證明延遲申請書篇二
縣計劃生育婦幼生殖保健服務中心:
男方姓名xx出生于xx年xx月xx日,現年:xx歲,民族:xx。
現住址:
女方姓名出生于xx月xx日,現年:xx歲,民族:xx
現住址:xx
夫妻倆于xx年xx月xx歲。當時因原因不能到醫院住院分娩,沒有辦理出生醫學證明。現因原因需要辦理該小孩的出生醫學證明。望給予辦理為謝!
此致
敬禮
申請人:xx
20xx年x月x日
出生證明延遲申請書篇三
xxx衛生院:
男方姓名xxx出生于xxx年xxx月xxx日,現年:xxx歲,民族:xxx。
現住址:
女方姓名出生于月xxx日,現年:x歲,民族:xx
現住址:
夫妻倆于xxx年xxx月xxx歲。當時因原因不能到醫院住院分娩,沒有辦理出生醫學證明。現因原因需要辦理該小孩的出生醫學證明。望給予辦理為謝!
此致
敬禮!
申請人:xxx
20xx年x月x日
出生證明延遲申請書篇四
xx:
xx年xx日,在醫院分娩一嬰兒,嬰兒姓名xx ,性別 xx,出生醫學證明編號xx ,因 xx原因,需要補(換)發《出生醫學證明》。
母親簽名(指印): 聯系電話:xx
父親簽字(指印): 聯系電話:xx
申請人:xx
20xx年x月x日
出生證明延遲申請書篇五
___衛生院:
男方姓名 出生于 年 月 日,現年: 歲,民族: 。
現住址:
女方姓名出生于月 日,現年:歲,民族:
現住址:
夫妻倆于 年 月 歲。當時因原因不能到醫院住院分娩,沒有辦理出生醫學證明。現因原因需要辦理該小孩的出生醫學證明。望給予辦理為謝!
此致
敬禮
申請人:
20__年_月_日