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醫療過錯鑒定申請書篇一

訴訟代理人：

申請事項：申請法院委托鑒定機構對×醫院對陳診療行為進行醫療過錯鑒定。

事實和理由：

申請人訴×醫院一般醫療損害一案現北京市××區人民法院已經立案。

為查明事實，明確責任，現申請人依法申請法院委托鑒定機構對××醫院對徐陳診療行為進行醫療過錯鑒定，請法院依法核。

1、鑒定書認為，肝衰竭(重型乙、丙型肝炎，藥物性肝炎共同作用)是導致患者死亡原因。事實是，患者完全是因為單一的重型乙型肝炎肝衰竭導致患者的死亡，與丙肝病毒和藥物無關。李可文死亡前的各項化驗指標足以證明本次鑒定書的關于患者死亡原因的結論是錯誤的。

2、供體的病原學檢查沒有檢驗記錄，法律原則是重證據不重口供，被告口述進行了檢查沒有檢驗記錄的證據支持，病原學檢查的事實不能成立。因此，鑒定書認為供者的腎臟符合腎移植要求的結論是錯誤的。

3、鑒定書認為患者長期接受免疫抑制劑，全身處于免疫抑制狀態，病死率高預后差，故被告的醫療過失行為對患者的死亡應承擔輕微責任。這一結論是錯誤的。事實是，李可文術前肝功化驗各項指標完全正常，免疫狀態正常，因為本次住院術后感染乙型肝炎，是被告醫院造成的醫源性乙肝感染，被告不能舉證證明提供了合格的腎源，并非法私自使用了生物制劑alg(可能帶有乙肝病毒)藥物，導致了李可文的乙肝病毒感染。其后，又因被告的誤診誤治，導致了李可文乙肝病毒巨量復制肝細胞壞死肝功能衰竭，從而導致李可文死亡!舉例說，司機駕駛機動車違規發生交通事故將行人撞死，鑒定責任時要對死者分別對待，這位死者身體太弱不禁撞，如果死者身體強壯就不會撞死，所以，死者身體太弱應當承擔死亡的主要責任，而違規的司機承擔輕微責任。

故此，原告再次提出進行醫療過錯責任比例的司法鑒定。請求本案法庭支持原告的上述請求。

此致

北京市××區人民法院

申請人：

×年×月××日

醫療過錯鑒定申請書篇二

申請人：_________________姓名，性別_______，出生年月______________，民族_______，工作單位______________，職業______________，住址______________，聯系電話______________。

被申請人：_________________單位名稱(要寫全稱)，地址______________，聯系電話______________。

法定代表人(負責人)：_________________姓名，職務______________。

申請事項：_________________

一、請求對__________醫院醫療過錯進行鑒定;

二、請求對申請人傷殘等級進行鑒定;

三、請求對申請人繼續治療康復所需費用進行鑒定。

事實和理由：_________________

_____________年_____月_____日，申請人到被申請人處就診，因(寫明事實經過及要求作醫療事故技術鑒定的理由，可分兩段寫，第一段寫事實，第二段寫明理由。)

今為維護申請人合法權益，特請求人民法院委托司法鑒定，請予批準。

此致

__________人民法院

申請人：______________

_____________年__________月__________日

醫療過錯鑒定申請書篇三

申請人：________________，女，______年______月______日出生,。住所地_________________。

聯系電話：_________________。

被申請人：_________________

法定代表人：________________

合作社聯系電話：________________，具體負責人電話：________________。

住所地：_________________。

申請請求：

要求對大興區首座御園32號樓3單元1111號房屋的質量缺陷進行評定并確定損失及維修方案。

事實與理由：

申請人訴被申請人北京市民政局住宅合作社房屋買賣合同糾紛一案，因被申請人交付的房屋存在嚴重質量問題，申請人要求被申請人予以維修并給予以賠償，現維修方案及賠償數額無法確定，為更好的維護申請人的合法權益，特申請專業房地產評估機構對房屋質量缺陷進行評定并確定損失、出具專業維修方案。

此致

北京市大興區人民法院

申請人：_________________

______年______月______日

醫療過錯鑒定申請書篇四

尊敬的各位領導：

自________年____月進入工商銀行這個大家庭以來，我有幸得到了單位領導及同事們的傾心指導及熱情幫助，使我我學到了很多知識。非常感激領導給予了我這樣的機會在良好的環境中工作和學習。

雖然對單位的一些基礎的業務知識及專業知識已經基本掌握，但俗話說“學無止境”，有很多方面還是需要不斷學習。提出辭職我想了很久，鑒于我個人的興趣偏好和能力等原因的考慮，要在單位自我提升及成長為獨擋一面的能手，處于現有的環境下可能很難。我自己也意識到了自己個性傾于內向，很多人也經常提醒我這一點，其實，這不管是對于單位培育人才或是我自身完善都是突破的難點。我也一直在努力改變，不斷的去適應，以便更好的發揮自己的作用。但是我始終覺得自己一直沒什么突破，考慮了很久，確定了需要變換環境來磨礪自己。

不論怎樣，在工行的這段工作經歷作為我邁入社會的第一次社會體驗將是我永生難忘的，也是我今后學習工作中的一筆寶貴的財富，感謝各位領導給了我這次工作的機會。

最后希望領導批準我的申請，并請協助辦理相關離職手續，在正式離開之前我將認真繼續做好目前的每一項工作。

此致

敬禮

申請人：

日期

醫療過錯鑒定申請書篇五

尊敬的院領導：

您好！感謝您在百忙之中看我的申請，希望您能耐心讀完這封信，感激不盡！！

我叫，自幼與父母失散，由養父養大。養父是個流浪漢，帶著我四處打工謀生，居無定所。十歲那年養父因患疾病無錢醫治最終離世。我小學沒有讀完就開始自己謀生，以替人打小工甚至乞討求得生存，饑餐露宿，顛沛流離。從山東到安徽，再從安徽到重慶，幸得火鍋店長收留。開始因為沒有戶口只得以臨時工身份暫居奇火鍋，溫飽方得到基本保障。去年8月份媒體先后播報了我的身世，最終在好心人的幫助下尋得親生父母，戶口問題得到解決，年紀不小的我不久也娶妻生子。在此，祝愿這些幫助過我的人、世上好人一生平安！

天有不測風云，孩兒出世后不久便大病不止，四處求醫，在貴醫院的醫治下，孩子的病情終于有了好轉。對貴醫院的恩德感激不盡！然而，一開始的病急亂投醫已經花去了我的多半積蓄，雖然貴醫院給了我的孩子新生，但是在貴醫院的費用已經將我的積蓄全部花光。雖然父母健在，但是老人是一輩子農民，已經將其所有奉獻給我們了；由于孩子剛出生也沒有來得及辦理保險。情急關頭，只得再次懇請貴醫院可以幫我們一把，減免我們的醫療費用，救救我們的孩子！

知道，貴醫院的醫療技術在全國都是一流的，也只有貴醫院有辦法救治我的孩子。但是貴醫院的醫療費用也是傾家蕩產也還之不及的。骨肉情深，但凡貴醫院可以減免孩子的醫療費用，愿意付出自己的一切！如果請求使得領導您為難，那么能否在用藥方面有所轉換呢不用或者少用價格高昂的藥物，盡量使用一些價格便宜而且見效快的藥物相信貴醫院的高超醫術配上價位不高的藥物，同樣可以使得我的孩子脫離苦海。也愿意為貴醫院效犬馬之勞！孩子是父母身上的肉，相信貴醫院可以理解我們做父母的迫切心情。

希望貴醫院可以理解我們，支持我們，成全我們！與妻兒會永遠銘記貴醫院的恩德，為之傳誦！

最后，祝愿貴院領導身體健康，工作順利，萬事如意！

謝謝！

申請人：

xx年xx月xx日

醫療過錯鑒定申請書篇六

駁回行政復議申請決定書[__________]號

申請人：_________________姓名________________性別_________________年齡_____________住所(聯系地址)_______________-((法人或者其他組織)名稱___________________住所(聯系地址)___________________(法定代表人或者主要負責人)姓名________________職務________________

委托代理人：_________________姓名___________________住所(聯系地址)_____________

被申請人：_________________名稱_____________住所_____________第三人：_________________姓名(名稱)___________________住所________________

委托代理人：_________________姓名________________住所(聯系地址)________________-

(申請人)不服(被申請人)于_____________年________________月_________________日作出的(具體行政行為)，于________________年_________________月________________日向本機關申請行政復議，本機關依法已予受理。

申請人請求：________________

___________年_________________月________________日

醫療過錯鑒定申請書篇七

執行申請人：_________________北京__________有限公司住所地：_________________北京________________

法定代表人：_________________趙__________電話：_________________139___________________被申請人：_________________市__________有限公司住所地：_________________河北__________市__________道_____號

法定代表人：_________________劉__________電話：_________________138________________申請事項：_________________

1、請求強制執行(20__)海民初字第179_______________號民事判決書即被申請人向申請人支付貨款339200元人民幣，承擔訴訟費7889元人民幣，違約金以未付貨款339200元人民幣，自20__年9月28月至貨款付清之日止，按每日萬分之二點一計算，以上共計379499元人民幣(至執行立案時)。

2、被申請人加倍支付遲延履行利息。事實與理由：_________________

執行申請人訴被申請人買賣合同糾紛一案，20__年10月20日北京海淀區人民法院做出(20__)海民初字第179_______________號民事判決，確定被申請人向申請人支付339200元人民幣，承擔訴訟費7889元人民幣，違約金以未付貨款339200元人民幣，自20__年9月28月至貨款付清之日止，按每日萬分之二點一計算，至執行立案時違約金32409元人民幣。現在該民事判決已經生效。被申請人拒不履行判決，為維護申請人的合法權益，特申請貴院強制執行該判決。

此致

__________人民法院

申請人：________________

_____年_____月_____日

醫療過錯鑒定申請書篇八

登記原因

□2、投資人死亡或者被宣告死亡，無繼承人或者繼承人決定放棄繼承；

□3、依法吊銷營業執照；

□4、法律、行政法規規定的其他情形。

投資人或者清算人簽名：

（企業蓋章）

年月日

備注

醫療過錯鑒定申請書篇九

尊敬的xx銀行領導：

首先致以我深深地歉意，懷著及其復雜而愧疚的心情我寫下這份辭職申請，我在我們xx銀行已擔任保安職位已有一段時間，很遺憾自己在這個時候突然向xx銀行提出辭職，純粹是出于個人的原因，不能在xx銀行繼續發展！

家中父母原因，強烈反對，以及本人學業方面等因素，多次強烈要求我回家。然而在武漢沒什么建樹，每月的工錢也不夠自己花，工作了還要問家里人要錢，愧疚于心。

離開這個單位，離開這些曾經同甘共苦的同事，確實很舍不得，舍不得同事之間的那片真誠和友善。感謝那么多兄弟以及領導對我的教誨，教會了我許多受用一生的東西，很感謝你們，也感謝xx銀行對我的栽培。但是我還是要決定離開了，我懇請單位原諒我的離開，批準我辭職。

同時，很榮幸曾身為x銀行的一員，能有機會在這里工作學習，不勝感激！衷心祝愿所有在辛勤工作的員工工作順利，事業有成！

此致

敬禮！

申請人：

________年____月____日

醫療過錯鑒定申請書篇十

尊敬的黨支部：_________________

我叫__________，______年_____月出生，漢族，_________________市_______區人，__________年____月入伍，中共黨員，現為_________________戰士，我想和________結婚。___________年_____月出生，漢族，____________人，她在政治上和思想上穩定可靠，熱愛國家，擁護中國共產黨。我與自__________年認識并確立戀愛關系，相互理解，相互信任，感情基礎牢固，戀愛多年，思想成熟，經相互協商，家人支持，自愿與______結婚，懇請黨組織批準。

此致

敬禮!

申請人：_________________

__________年______月____日

醫療過錯鑒定申請書篇十一

申請人：，男，漢族，________年____月____日出生，住所地xx市xx區楊柳鎮雙樂村元灣組25號。

被申請人：，男，漢族，________年____月____日出生，住所地安徽省xx市xx區楊柳鎮新龍村談三組29號。

申請事項：

1、被申請人腦梗塞、糖尿病、高血壓等疾病與交通事故有無因果關系鑒定；

2、被申請人涉案醫療費用中與交通事故損害沒有關聯性的用藥及醫療費用鑒定。

事實與理由：

被申請人訴申請人道路交通事故人身損害賠償糾紛一案，被申請人在該交通事故中受傷，被申請人被醫療機構診斷的傷情中包含了腦梗塞、糖尿病、高血壓等疾病，且在治療過程中醫療機構對被申請人上述疾病連同交通事故損害一并治療。申請人認為腦梗塞、糖尿病、高血壓與交通事故沒有因果關系，醫療機構對被申請人腦梗塞、糖尿病、高血壓治療及所產生的醫療費用與交通事故沒有關聯性。據此為查明本案事實，現申請人依法向貴院申請對本案被申請人（受害人）腦梗塞、糖尿病、高血壓與交通事故之間因果關系及被申請人醫療費中與交通事故損害沒有關聯性用藥鑒定（含醫療費關聯性審查）

請予準許。

此致xx市xx區人民法院

申請人：_________

日期：_________年____月____日

醫療過錯鑒定申請書篇十二

您好!

感謝您在百忙之中抽出時間審閱我的辭職報告。

我是__________，今天懷著復雜的心情寫下這份辭職報告。__________行的是我職業生涯中珍貴而十分有意義的開端。在領導、同事的關懷指導和幫助下，使我成為一名具有一定實際工作能力和處理日常事務能力的銀行從業人員。我十分感激幫助和見證我成長的各位領導、同事。正是剛入行時領導與同事們不遺余力地教導，才使我迅速掌握業務，從而在崗位上做好本職工作;正是迷茫失落時同事的關心幫助，才使我振奮精神，以積極的姿態投入到工作和生活中去。你們的教誨指導與幫助，我將永遠銘記!

我十分珍惜在__________行的這段歲月。高節奏的工作要求，培養鍛煉了我辦理業務的速度;明確的規章制度，使我養成了按章辦事的良好習慣，這些都使我受益匪淺。__________行，讓我牢記著在競爭激烈的當下，逆水行舟、不進則退，必須具備較高的專業素質才能成為一名優秀的的銀行人員。__________行的這一年，我收獲了很多，__________行歲月的一年，會成為我人生中值得回味的一年!

銀行工作對于年輕人而言，是一個很具有挑戰性與適合發展自我的平臺。然而由于我是家中的獨子，為了能更好的照顧家庭，我思慮再三后決定回家鄉。為此，今我特向領導遞交我的辭職報告，辭去當下銀行的這份工作。我知道這會給行里帶來許多不便，在此我深表歉意!

我對__________行懷揣著深厚的感情。將來無論什么時候，我都會為自己曾經是__________銀行的一員而感到榮幸。日后我看到“__________銀行”這四個字時，會有一種油然而生的親切感。對于我的離職給行里帶來的不便，在此我再次向領導表示歉意!同時我也希望行領導能諒解我個人的實際情況，對我的申請予以批準。

最后，祝__________行的領導和同事身體健康、工作順利!

此致

敬禮!

申請人：______________

__________年_____月_____月

醫療過錯鑒定申請書篇十三

報銷申請書

公司領導您好：

我辦公室已經完成對___工程師的接待，現__已經回城（出發地點：__——目的地：___）車票___元（大寫：___）已經由綜合辦公室代支付給___本人，現申請領導給予報銷，請領導審批為荷。

附：___聯系方式：

電話：____

申請部門：_____

20__年3月2日星期六

醫療過錯鑒定申請書篇十四

_________人民政府：

我本人是_________村10組18號的居民。父親早逝，母親改嫁，我正在服兵役。居住的房屋是父親留下來的六七十年代的老式土木結構瓦房。由于蓋房修建至今未作修補，房子已經老化破損，房屋出現了裂縫，破損多處，房屋上面的瓦片已無法支撐，眼看就要倒塌，對生命財產造成嚴重威脅。由于房屋破壞嚴重，岌岌可危，害怕房屋倒塌傷人負民事責任，不得不將其房頂作卸除處理。由于年齡問題，要建立自己的家庭，自家危房改造迫在眉睫，刻不容緩。但個人力量單薄，無法重建房屋，所以無奈求助于黨和人民政府。

依照國家和政府有關農村民房、危房改造的惠民政策，特向鎮人民政府提出將自家危房拆除，并重建為兩層混合式民用住房，特此申請2到3萬元的危房改造救助金，懇請政府核查實情，以便及時給予危房的經濟救助為盼。無論怎樣，我深信政府會正視我家危房改造問題，給我家一個滿意的答復。

盼批準為謝！

申請人：_________

_________年____月____日

醫療過錯鑒定申請書篇十五

異地執行申請書

*人民法院：

我行申請執行欠款糾紛一案已經在*人民法院受理，在本案執行過程中，被執行人不但拒不履行已生效的法律文書所確定的義務，而且還通過各種手段、方式阻礙法院的正常執行。同時，因本案被執行人法定代表人系當地政協領導，地方的阻撓和干擾等因素直接造成本案在法定執行期限內仍無法執結，嚴重損害了申請人的合法權益。

因此，鑒于本案在當地執行遇到了嚴重的阻礙，長期執行未果，已超過法定的執行期限，案件在當地實際已無法繼續執行。所以，為維護國有金融債權的實現，維護當事人的合法權益，防止國有資產流失，排除地方干擾，現我行根據最高院《關于人民法院執行工作若干問題的規定（試行）》第132條的規定，特向貴院申請將本案移送至許昌市中級人民法院執行，以排除地方干擾，便于本案盡快執結。

特此申請，懇請批準。

申請人：

20__年9月4日

醫療過錯鑒定申請書篇十六

加盟協議書 篇6

致事業部：

本人 【身份證號碼： ; 身份證地址： 】是店號【 】店名： 的加盟者，因個人原因，現申請終止與 公司簽訂的加盟合同，自愿放棄加盟權，并不再使用 品牌及與 相同或相似的品牌。

本人已了解辦理合同終止的手續與流程，并保證完成以下具體事項：

1、 與 公司結清一切貨款、商品借款、設備借款等全部款項;

2、 與直配商品供應商結清全部貨款，例如：香煙、報紙等;

3、 退還借用公司、供應商以及增值服務項目的所有設備;

4、 付清房東的租金、水電費和工商稅務等費用;

5、 拆除招牌、燈箱等全部 標識物;

6、 以上未提及的其它與 公司相關的事項。

敬請盡快回復并辦理費用結算!

申請人： 門店蓋章：

日 期 ：

醫療過錯鑒定申請書篇十七

__________派出所：

我轄區_________________公司(廠)，現有職工__________人，其中__________人居住在公司(廠)內部職工宿舍，根據我市現戶口管理相關政策，要求自愿轉戶到我轄區，以便于其日常工作、生活。因轉戶人員均居住在公司(廠)內部職工宿舍，為便于管理，現申請為該部分轉戶人員建立集體戶口。請批準。

特此申請

__________鎮、街__________社區

_____年_____月_____日

備注：務工、經商手續：單位聘用合同或用工證明，工商營業執照、稅務登記證或納稅證明。