人的記憶力會隨著歲月的流逝而衰退，寫作可以彌補記憶的不足，將曾經(jīng)的人生經(jīng)歷和感悟記錄下來，也便于保存一份美好的回憶。大家想知道怎么樣才能寫一篇比較優(yōu)質(zhì)的范文嗎？下面是小編幫大家整理的優(yōu)質(zhì)范文，僅供參考，大家一起來看看吧。

勞動爭議行政復(fù)議申請書篇一

被申請人：_________________

申請人因不服被申請人_________________年_________________月_________________日作出的_________________具體行政行為，向_________________機關(guān)提出復(fù)議申請，要求_________________。

事實及理由：

此致

(受理復(fù)議申請的行政機關(guān))

申請人：_________________(簽名或蓋章)

_____年_____月_____日

附：1.申請書副本_________________份;

2.證據(jù)_________________份。

勞動爭議行政復(fù)議申請書篇二

梁河縣民政部門：

我叫李*省，男，漢族，現(xiàn)年23歲，梁河縣人，現(xiàn)居住于梁河縣核桃窩村。

我自幼患先天性心臟病，多年來一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情，維持生命。xx年7月份以來，經(jīng)常咳嗽，痰中帶血，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個月以來，先后到梁河縣醫(yī)院和德宏州醫(yī)院住院治療，病情時好時壞，極不穩(wěn)定，由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費，只能出院回家通過農(nóng)村簡單的中藥治療。

醫(yī)生建議，中藥治療非長久之計，只有通過手術(shù)治療才能痊愈，但估計要用十多萬元的手術(shù)費和由此而產(chǎn)生的其他費用，這對于一個農(nóng)村家庭來說無疑是一個天文數(shù)字，加之前期已用去檢查治療費7萬多元，已是負(fù)債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長期在外打工，節(jié)衣縮食，然而攢下的錢與昂貴的醫(yī)藥費相比同樣是杯水車薪。

鑒于上述情況，為早日湊齊醫(yī)藥費進行手術(shù)以延續(xù)生命，特懇請民政局給予幫助!

此致

敬禮!

申請人

勞動爭議行政復(fù)議申請書篇三

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

您好！在此我先對銷售部部門的領(lǐng)導(dǎo)和同事對我一直的指導(dǎo)和幫助表示感謝。我于20__年12月起成為我公司員工，來到公司是我人生的重大轉(zhuǎn)折。也是我人生的一種機遇，更是一種挑戰(zhàn)，根據(jù)公司的需要，目前擔(dān)任銷售經(jīng)理一職。本人工作認(rèn)真、細(xì)心且具有較強的責(zé)任心和進取心，勤勉不懈，極富工作熱情；性格開朗，做事果敢主見、時間觀念強。具有優(yōu)秀的表達(dá)能力樂于與他人溝通，具有良好和熟練的溝通技巧，有很強的協(xié)調(diào)能力；責(zé)任感強，確實完成領(lǐng)導(dǎo)交付的工作，和公司同事之間能夠通力合作，關(guān)系相處融洽而和睦，配合各部門負(fù)責(zé)人成功地完成各項工作；積極學(xué)習(xí)新知識、技能，注重自身發(fā)展和進步，銷售業(yè)績突出。

隨著時間的推移，在公司工作了將近兩年，我對公司也有了很深的了解。我曾經(jīng)作為一個新員工，很擔(dān)心不知該怎么與人共處，該如何做好工作；但是公司寬松融洽、團結(jié)向上的工作氛圍讓我很快完成了從新人到職員的轉(zhuǎn)變。而且剛剛接觸本職業(yè)市難免出現(xiàn)了一些小差小錯，得到領(lǐng)導(dǎo)和同事的指正；但前事之薦，后事之師，這些經(jīng)歷也不斷讓我成熟，在處理各種問題是考慮得更全面，杜絕類似失誤發(fā)生。哪怕以后再面對工作中新的困難和挑戰(zhàn)，我也將更加努力，因為我始終相信“沒有越不過的高山，只有不愿爬山的人。”在此，我要特地感謝銷售部的領(lǐng)導(dǎo)和同事對我的指引和幫助，感謝他們對我工作中出現(xiàn)的失誤的提醒和指正。

我相信：只要付出，就會有收獲！在這里我不說自己工作做的如何好、工作態(tài)度怎么樣，只因為您是我的領(lǐng)導(dǎo)，這些您也非常了解。如果此次晉級申請得到領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)同，提供我一個更高的平臺，我會不負(fù)眾望，發(fā)揮自身優(yōu)勢，用謙虛的態(tài)度和飽滿的熱情做好我的本職工作，為公司創(chuàng)造更多有利的價值。

如果公司領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為我現(xiàn)在的工作內(nèi)容及質(zhì)量還未能達(dá)到升職的要求，我誠懇的希望您能提出誠肯的意見或建議，讓我今后有一個努力的方向和目標(biāo)，在提升自己能力的同時將工作做的更好，爭取下一輪的晉升。

也請您放心，如果公司不予考慮，我仍然會像以前一樣，用積極的、認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度去做好每一件事，不會因此怠慢工作，努力做好銷售工作。因為我深知自己的能力還待提高。

申請人：

xx年xx月xx日

勞動爭議行政復(fù)議申請書篇四

申請人：_________________王__________，男，__________年_____月_____日生，漢族，住__________市__________路358號，系__________建筑工程有限公司職工。

委托代理人：_________________，__________律師事務(wù)所律師。聯(lián)系電話_____________

請求事項：_________________

請求對申請人因工傷事故導(dǎo)致的殘疾進行勞動能力鑒定。

事實與理由：_________________

_____年_____月_____日下午3時左右，申請人受單位指派外出購料返回途中，在__________施工現(xiàn)場被在同一現(xiàn)場施工的另一公司的裝載機砸傷，經(jīng)蘭州市勞動局認(rèn)定為工傷。申請人當(dāng)即被送往__________人民醫(yī)院治療，醫(yī)生診斷為：_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在__________人民醫(yī)院住院治療257天，于_____年_____月_____日出院并轉(zhuǎn)往__________附屬醫(yī)院繼續(xù)接受治療，直至_____年_____月_____日好轉(zhuǎn)出院，出院診斷為：_________________尿道斷裂術(shù)后、骨盆骨折、等。申請人由于身體多處遭受創(chuàng)傷，已經(jīng)失去了勞動能力，部分生活不能自理，且造成了申請人心理障礙。為此，特申請勞動能力鑒定，請求對申請人的勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定，望予支持。

此致

__________勞動能力鑒定委員會

申請人：_________________王__________

20__________年__________月__________日

以上就是勞動能力鑒定申請書范本的內(nèi)容，可根據(jù)自身的情況條件自行修改使用。

勞動爭議行政復(fù)議申請書篇五

尊敬的街道計生辦：

您好!我們是______________的一對夫妻。

我們的婚姻生育情況如下：本人_______與妻子_______于_______年在_______市民政局登記結(jié)婚。我們于_______年生育一個女兒，現(xiàn)在已經(jīng)4歲半了。

由于家庭經(jīng)濟情況良好，夫妻收入都屬于中上等水平，完全有能力撫養(yǎng)第二胎子女。因此向鎮(zhèn)計生辦提出我們夫妻雙方生育第二胎的申請。

希望計生辦核實確認(rèn)我們的申請材料，給予盡快批示。附上：夫妻雙方收入證明，財產(chǎn)證明，結(jié)婚證等材料。

此致!

申請人：_________________

_______年_______月_______日

勞動爭議行政復(fù)議申請書篇六

xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院：

我們村衛(wèi)生室始終堅持集體辦院，實行“五統(tǒng)一”管理。管理體系完善，領(lǐng)導(dǎo)班子健全，財務(wù)制度健全，整個衛(wèi)生室管理有序，運轉(zhuǎn)正常。

我村衛(wèi)生室現(xiàn)有職工xx名，其中在職職工xx人，在編不在崗xx人，專業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)合理，各類人員能夠依法執(zhí)業(yè)行醫(yī)，設(shè)備運轉(zhuǎn)正常。我衛(wèi)生室管理制度健全，各科室制度有業(yè)務(wù)需求相關(guān)的各類崗位職責(zé)和管理制度，并規(guī)范上墻。衛(wèi)生室內(nèi)外環(huán)境優(yōu)美，各科室管理規(guī)范，各種物品整潔有序。我衛(wèi)生室認(rèn)真開展堅持“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動。收費價格，藥品目錄，藥品價格公示上墻，采取各種便民、利民措施，嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，不斷改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，為農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

我衛(wèi)生室設(shè)有中西醫(yī)內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科、外科、中西醫(yī)結(jié)合骨傷科、五官科、口腔科、痔瘺科、婦幼防疫科，西醫(yī)外科人員技術(shù)力量雄厚，各科室醫(yī)務(wù)人員工作制度、職責(zé)均公示上墻。為搞好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作，切實解決農(nóng)民群眾“看病難，看病貴”的問題，我村衛(wèi)生室特申請設(shè)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療（門診、住院）定點醫(yī)療機構(gòu)。望上級批準(zhǔn)為謝！

特此申請！

申請人：

申請日期：

勞動爭議行政復(fù)議申請書篇七

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

我是的一名退休職工，名叫，于年退休。退休前在廠里從事的是汽車噴漆工種。

退休后，我常感到身體不適，于年經(jīng)醫(yī)院診斷，我得的是再生障礙性貧血。醫(yī)生認(rèn)為，我之所以得此病，是因為油漆中的化學(xué)物質(zhì)所致，屬于職業(yè)病。后經(jīng)多方醫(yī)治，病情仍然沒有好轉(zhuǎn)，所用治療費不計其數(shù)。僅1988年至20__年尚未報銷的住院費就高達(dá)近8000元。當(dāng)時，因為廠里的情況也非常困難，連職工生活費都無法正常發(fā)放，廠領(lǐng)導(dǎo)考慮到我的特殊情況，報銷了我的部分醫(yī)療費用，并且承諾廠里一旦有錢一定給我優(yōu)先報銷。目前，廠領(lǐng)導(dǎo)已經(jīng)更換了，我的醫(yī)療費的報銷卻沒有兌現(xiàn)。老的醫(yī)療費沒有報銷，新的醫(yī)療費還在連連不斷地產(chǎn)生。為了維持生命，我靠的是激素和輸血。高昂的費用確實讓我難以承受。

我相信，無論廠領(lǐng)導(dǎo)更換與否，面對我的如此狀況，面對如此脆弱的生命，面對一個曾經(jīng)為工廠建設(shè)貢獻過青春而今已是疾病纏身的退休老工人請求決不會置之不理的。為此，我懇請領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)《南昌市社會保險條例》及其他有關(guān)規(guī)定，落實我醫(yī)療費的報銷。此致敬禮！

南*輕工機械廠退休職工：

20__年2月18日

勞動爭議行政復(fù)議申請書篇八

________縣房地產(chǎn)管理局：

茲本人貸款客戶________________用坐落于________________名下的房屋(房屋所有權(quán)證第于________月________日申請抵押貸款人民幣________________。

單位辦理了抵押登記手續(xù),現(xiàn)客戶于________年________月________日將貸款本息全部還清。由于現(xiàn)他項權(quán)證丟失,我單位根據(jù)《房屋登記辦法》第四十八條之規(guī)定向你單位提出書面申請,終止該宗抵押的他項權(quán)利,注銷《房屋他項權(quán)證》。

另本人委托身份號碼)前來你單位辦理上述注銷事宜。對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關(guān)文件,我均予以認(rèn)可,并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

委托期限：自簽字之日起至上述事項辦完為止。

特此申明

他項權(quán)利人：_________________

委托人：_________________

________年________月________日

勞動爭議行政復(fù)議申請書篇九

申請人：云南礦業(yè)有限公司

法定代表人：職務(wù)：

地址：昆明市路號

申請人：昆明進出口公司

法定代表人：職務(wù)：

地址：昆明市x大廈座

申請不予執(zhí)行事項：

________國際仲裁中心________號仲裁裁決違反程序、內(nèi)容嚴(yán)重?fù)p害我國社會公共利益，請求人民法院依法不予執(zhí)行該裁決書。

事實和理由：

一、仲裁庭的組成和合同所約定的條款不符。

兩申請人和et（賣方簡稱）于________年____月____日簽訂合同第19條：“該合同的解釋及該合同下可能產(chǎn)生的爭議將由兩位仲裁員組成的仲裁庭依據(jù)英國法律裁決，兩位仲裁員及仲裁庭應(yīng)該依照________年的仲裁法的條款指定。本合同將受英國法律制約，任何由合同或與合同有關(guān)的事件引起的爭議（包括合同的存在，有效性和終止）將按照倫敦國際仲裁法庭的條例處理”的約定，________國際仲裁中心________號仲裁裁決由單方指定的仲裁員裁決違反合同約定，屬于無效的仲裁裁決。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于內(nèi)地與香港特別行政區(qū)相互執(zhí)行仲裁裁決的安排》法釋〔〕3號）第七條：“在內(nèi)地或者香港特區(qū)申請執(zhí)行的仲裁裁決，被申請人接到通知后，提出證據(jù)證明有下列情形之一的，經(jīng)審查核實，有關(guān)法院可裁定不予執(zhí)行：…（四）仲裁庭的組成或者仲裁庭程序與當(dāng)事人之間的協(xié)議不符，或者在有關(guān)當(dāng)事人沒有這種協(xié)議時與仲裁地的法律不符的”的規(guī)定，應(yīng)當(dāng)依法裁定不予執(zhí)行。

二、兩申請人也沒有收到過有關(guān)仲裁庭要求指定仲裁員或是參加仲裁程序的公函，兩申請人的抗辯機會被剝奪了。

根據(jù)《承認(rèn)及執(zhí)行外國仲裁裁決公約》第五條第一款：“裁決唯有于受裁決援用之一造向聲請承認(rèn)及執(zhí)行地之主管機關(guān)提具證據(jù)證明有下列情形之一時，始得依該造之請求，拒予承認(rèn)及執(zhí)行：…（乙）受裁決援用之一造未接獲關(guān)于指派仲裁員或仲裁程序之適當(dāng)通知，或因他故，致未能申辯者”，和《最高人民法院關(guān)于內(nèi)地與香港特別行政區(qū)相互執(zhí)行仲裁裁決的安排》法釋〔〕3號）第七條：“在內(nèi)地或者香港特區(qū)申請執(zhí)行的仲裁裁決，被申請人接到通知后，提出證據(jù)證明有下列情形之一的，經(jīng)審查核實，有關(guān)法院可裁定不予執(zhí)行：…（二）被申請人未接到指派仲裁員的適當(dāng)通知，或者因他故未能陳述意見的”的規(guī)定，應(yīng)當(dāng)不予執(zhí)行。

三、執(zhí)行該仲裁裁決將嚴(yán)重?fù)p害我國社會公共利益，依法應(yīng)當(dāng)裁決不予執(zhí)行。

根據(jù)中華人民共和國海關(guān)x關(guān)退1號《貨物退運通知書》所認(rèn)定的事實，該批貨物有害雜質(zhì)嚴(yán)重超標(biāo)，屬于國家禁止進口的廢物。這與兩申請人和et（賣方簡稱）于________年____月____日簽訂合同第2條：“不含對正常冶煉加工有害的雜質(zhì)”的品質(zhì)絕對保證不符。為此兩申請人已受到中華人民共和國海關(guān)x關(guān)違字［］002號《行政處罰決定書》的處罰，累計給兩申請人造成200多萬元人民幣的損失。如果貴院執(zhí)行________號仲裁裁決，將會導(dǎo)致國內(nèi)企業(yè)被強制，為惡意向我國境內(nèi)傾倒“洋垃圾”污染環(huán)境的“洋企業(yè)”之破壞行為“買單”的可笑事件發(fā)生，嚴(yán)重?fù)p害我國社會公共利益。根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十八條第二款：“對中華人民共和國涉外仲裁機構(gòu)作出的裁決，被申請人提出證據(jù)證明仲裁裁決有下列情形之一的，經(jīng)人民法院組成合議庭審查核實，裁定不予執(zhí)行：人民法院認(rèn)定執(zhí)行該裁決違背社會公共利益的，裁定不予執(zhí)行”，和《最高人民法院關(guān)于內(nèi)地與香港特別行政區(qū)相互執(zhí)行仲裁裁決的安排》法釋〔〕3號）第七條：“在內(nèi)地或者香港特區(qū)申請執(zhí)行的仲裁裁決，被申請人接到通知后，提出證據(jù)證明有下列情形之一的，經(jīng)審查核實，有關(guān)法院可裁定不予執(zhí)行：…有關(guān)法院認(rèn)定依執(zhí)行地法律，爭議事項不能以仲裁解決的，則可不予執(zhí)行該裁決”的規(guī)定，理應(yīng)依法對________國際仲裁中心________號仲裁裁決不予執(zhí)行。

鑒于上列客觀事實和法律規(guī)定，懇請人民法院裁定不予執(zhí)行________國際仲裁中心________號仲裁裁決。

此致

昆明市中級人民法院

申請人：云南礦業(yè)有限公司

申請人：昆明進出口公司

________年____月____日

勞動爭議行政復(fù)議申請書篇十

尊敬的主任：

您好!

感謝這一個月來您對我的關(guān)懷，然而今天我卻不得不向您恭敬的呈遞上我的辭職信。

回首這一個多月來，首先得感謝銀行信用卡中心廣州分中心給予我這次機會，讓我有幸加入推廣室業(yè)務(wù)二組這樣一支在招行百余支業(yè)務(wù)組里業(yè)績都能名列前矛的優(yōu)秀團隊里，在二組，我感受到了榮譽同時也體驗到了壓力，這些都成為我每日工作的原動力。入職以來我進行過寫字樓、大型商場、街邊店鋪的陌生拜訪，同時也實踐過不同形式的擺攤工作，憑借這些多元化的作業(yè)方式，我份內(nèi)的任務(wù)量得到了一定的保證，但還是未能圓滿達(dá)到龍主任所給予的期望。

之所以選擇離職，大致有以下幾方面的原因：

第一，社會之所以產(chǎn)生分工，是由于每個人的能力不同，而個人能力的差異勢必會從客觀上要求人人考量自身實際，選擇能閃避其短而發(fā)揮其長的工種。本人入職以來雖然兢兢業(yè)業(yè)的工作，卻仍然與公司所要求的月最低任務(wù)量目標(biāo)有一段距離，而再結(jié)合每日諸如交通費、飲料費的開銷，讓自己感覺到了入不敷出、捉襟見肘的考驗。因而，從民生的角度而言，離開銀行信用卡中心確實是經(jīng)濟無奈所致、能力所不勝任這份工作所為。

第二，坦誠說來，之所以選擇銀行信用卡中心這份

工作，我的初衷更多的是傾向于讓這份工作來重新塑造自己的性格，而從目前的效果來看，是完全達(dá)到了。這一個月過去，我改掉了靦腆和不敢在陌生人面前談吐的缺陷，培養(yǎng)成為現(xiàn)在勇于在眾人面前展示自我的個性，以及與陌生人有強烈攀談欲望的性情。這短短一個月端正了我二十幾年來性格上的不足，錘煉出了全新的自我，這對我今后不論是在職場上亦或是在人生大道上，永遠(yuǎn)都是有百利而無一害的。

第三，去年畢業(yè)后我參加考研，天意弄人的是我僅以一分之差未能如愿，這不得不說是一次人生的轉(zhuǎn)變，姑且不論這次轉(zhuǎn)折是利還是弊，但我還是懷有一顆強烈上進的心，希望在青春這樣黃金的時段里能夠博覽全書，尤其是認(rèn)真研讀一些對自身職業(yè)發(fā)展有益的書籍，而這需要有一份朝九晚五、有規(guī)律作息的工種，因而離開招行也是出于自身職業(yè)規(guī)劃的考慮。

辭職人：

20_______年_______月_______日

勞動爭議行政復(fù)議申請書篇十一

尊敬的________派出所領(lǐng)導(dǎo)：

本人，男，________年____月____日出生，現(xiàn)居住________________，目前戶口成員共4人：（本人）（妻子）（女兒）（外孫女）

女兒結(jié)婚時沒有辦理遷戶手續(xù)，現(xiàn)在離婚了住在家中，但房屋窄小，一家人擠在一起很不方便。現(xiàn)為了解決工作、生活等問題，經(jīng)與全體家庭成員協(xié)商一致，同意女兒與外孫女將戶口分出，另行立戶。特此申請！

敬請予以批準(zhǔn)，為謝！

申請人：

________年____月____日

勞動爭議行政復(fù)議申請書篇十二

戶口注銷申請書

xx縣公安局xx派出所：

本人是兒子，因父親（）年老生病死亡，特申請將其戶口注銷，在此提供父親（）死亡證明書一份，望貴所核實后給予辦理注銷手續(xù)。

特此申請

申請人：

x年xx月xx日

勞動爭議行政復(fù)議申請書篇十三

本人姓名：___________

本人之妻子某某，女，何民族，現(xiàn)年某歲，家住北京某某地，身份號碼：_________________0000。本人之妻與前夫于某年某月某日在何處生一男孩，本人與(女方姓名)于某年某月某日依法登記結(jié)婚，本人為初婚，按《中華人民共和國人口與計劃生育法》和《河北省人口與計劃生育條例》的相關(guān)規(guī)定，本人符合生育第二胎的規(guī)定條件。

現(xiàn)特向河北省某某計劃生育局(計劃生育辦/站)申請辦理生育第二胎的準(zhǔn)生證，望批準(zhǔn)為謝!

此致

申請人：________________

_____________年_____月_____日

勞動爭議行政復(fù)議申請書篇十四

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

您好，從20xx年初至今，進進公司工作兩年的時間里，得到了公司各位同事的多方幫助，我非常感謝公司各位同事。

在過往的兩年里，我在公司里工作的很開心，感覺公司的氣氛就和一個大家庭一樣，大家相處的融洽和睦，在公司里也學(xué)會了如何與同事相處，如何與客戶建立良好關(guān)系等方面的東西。并在公司的過往兩年里，利用公司給予學(xué)習(xí)時間，學(xué)習(xí)了不少新的東西來充實了自己，并增加自己的知識和實踐經(jīng)驗。我對于公司兩年多的照顧表示真心的感謝!

在經(jīng)過20xx年下半年的時間里，公司給予了很好的機會，讓自己學(xué)習(xí)做市場方面開發(fā)的運做，但自己缺乏市場等方面開發(fā)的經(jīng)驗，自己沒有能很好的為公司做好新的市場開發(fā)，自己身感有愧公司的兩年的培養(yǎng)。

我個人感覺，我在過往的一段時間里的表現(xiàn)不能讓自己感覺滿足，感覺有些愧對公司這兩年的照顧，自己也感覺自己在過往兩年沒有給公司做過點貢獻，也自己感覺自己的能力還差的遠(yuǎn)，在公司的各方面需求上自己能力不夠。

經(jīng)過自己慎重考慮，自己和公司考慮，自己現(xiàn)向公司提出辭職，看公司給予批準(zhǔn)!

此致

敬禮!

申請人：

xx年xx月xx日

勞動爭議行政復(fù)議申請書篇十五

被鑒定人：_________________，男，40歲，籍貫：_________________縣，職業(yè)：_________________工人，身份證號碼：________________，住址：_________________省__________縣__________號，郵編：________________.

申請人：_________________陜西_______________公司聯(lián)系電話：________________

委托代理人：_________________

聯(lián)系電話：_________________

用人單位名稱：________________有限責(zé)任公司，地址：_________________市_______________路_______________號,郵編：_____________.

工傷認(rèn)定部門及時間：_________________市勞動和社會保障局，__________年_____月_____日。

收到市級鑒定結(jié)論時間及等級：_________________年_____月_____日，傷殘_____級。

申請鑒定的類別：_________________勞動能力鑒定。

事實與理由：_________________

_____________年__________月__________日被鑒定人因工受傷，后經(jīng)__________勞動能力鑒定委員會評定傷殘等級為_____級。申請人認(rèn)為鑒定結(jié)論明顯偏高。依據(jù)《勞動能力鑒定-職工工傷與職業(yè)病致殘等級》(gb\t16180-20__)規(guī)定應(yīng)評定傷殘等級為_____級，申請人因不服__________勞動能力鑒定委員會的鑒定結(jié)論，特申請貴委對勞動能力再次鑒定。

此致

__________勞動能力鑒定委員會

申請人：_________________陜西_______________公司

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