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醫療體制改革篇一

改革開放以來，我國衛生醫療事業取得了顯著成就，同時也應看到，當前我國醫療衛生事業發展水平與人民群眾健康需求及經濟社會協調發展要求不適應的矛盾還比較突出。主要包括：城鄉和區域醫療衛生事業發展不平衡，資源配置不合理，公共、農村和社區醫療衛生工作比較薄弱；醫療保障制度不健全，群眾得不到更多的實惠；藥品生產流通秩序不規范，醫藥費用上漲過快，個人負擔過重；醫院管理體制和運行機制不完善，政府衛生投入不足等等。

上述問題已成為社會關注的熱點，引起強烈反響，所以，要始終以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹科學發展觀，從我國國情出發，借鑒國際有益經驗，著眼于實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，著力解決人民群眾最關心、最直接、最現實的利益益問題。應采取如下措施：

一、合理配置資源，推進醫療衛生城鄉一體化建設，加快衛生事業均衡發展。大力改善農村醫療衛生條件，完善社區衛生服務功能，建立新型城市醫療衛生服務體系。健全以縣級醫院為龍頭，鄉鎮衛生院和村衛生室為基礎的農村醫療衛生服務網絡。轉變社區衛生服務模式，以維護社區居民健康為中心，提供疾病預防控制等公共性、一般性、多發性病的初級疹療、康復服務。充分發揮城市醫院在危重急癥和疑難病癥的診療和科研、指導和培訓基層衛生人員等方面的骨干作用。推進城市醫院對口支援農村醫院、發達地區對口技援貧困地區和少數民族地區的醫療衛生事業的發展，采取臨床服務、人員培訓、技術指導、設備支援等方式，幫助其提高醫療水平和服務能力，促進醫療資源合理流

動。

二、加快建設醫療保障體系，建立健全醫療保障制度。堅持廣覆蓋、保基本、可持續的原則，從重點保障大病起步，逐步向門診小病延伸，不斷提高保障水平。建立國家、單位、家庭和個人責任明確、分擔合理的多渠道籌資機制，實現社會互助共濟。建立和完善以覆蓋城鎮就業人口、城鎮非就業人口、農村人口和城鄉困難人群的城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鄉醫療救助共同組成基本醫療保障體系。根據實際情況，妥善解決農民工基本醫療保險問題，積極發展商業健康保險。鼓勵工會等社會團體開展多種形式的醫療互助活動。引導各類組織和個人發展社會慈善醫療救助。鼓勵和推行定點醫療機構即時結算的辦法。

三、建立健全藥品保障體系及基本藥物制度，規范藥品生產流通。在政府宏觀調控下充分發揮市場機制的作用，嚴格市場準入和藥品注冊審批，大力規范和整頓生產流通秩序，基本藥物實行公開招標采購，統一配送，減少中間環節，保障群眾基本用藥。制定基本藥物零售指導價格和統一采購價格，提高透明度，利用價格杠桿鼓勵企業自主創新，促進國家基本藥物的生產和使用。醫院要大力采取增強服務能力、降低收費標準、制定基本藥物臨床應用指南和基本藥物處方集，提高報銷比例等綜合措施。堅決治理醫藥購銷中的商業賄賂。加強藥品不良反應監測，建立藥品安全預警和應急處置

機制。

四、完善醫療衛生的管理、運行、投入、價格、監管體制機制，加強科技與人才、信息、法制建設投入，保障醫藥衛生體系有效規范運轉。明確政府、社會與個人的衛生投入責任，確立政府在提供公共衛生和基本醫療服務中的主導地位。通過政府籌資，向城鄉居民均等化提供公共衛生服務。合理確定人員編制、工資水平和經費標準，明確各類人員崗位職責，嚴格人員準入，完善內部管理，加強績效考核，提高工作效率和服務質量。逐步提高人均公共衛生經費，健全公共衛生服務經費的公平長效保障機制。扶持重點學科發展，對中醫院（民族醫院）、傳染病院、精神病院、職業病防治院、婦產醫院和兒童醫院等在投入政策上予以傾斜。

五、加強宣傳、正確引導。要堅持正確的輿論導向，利用大眾媒體廣泛宣傳改革的重大意義和主要政策措施，積極引導社會預期，增強群眾信心，使這項惠及廣大人民群眾的重大改革深入人心，為深化改革營造良好的輿論環境。

醫療體制改革篇二

導語：健康是人全面發展的基礎。黨和國家始終重視全民健康，新中國成立以來特別是改革開放以來，我國醫療衛生事業取得了顯著成就。但我們也應該看到，與經濟社會協調發展要求和人民群眾健康需求相比，當前我國醫療衛生事業發展的水平還不相適應，還存在一些突出矛盾和問題。緩解和克服“看病難、看病貴”，依然是人民群眾最關心、最希望解決的現實問題之一。

【背景鏈接】

一、政策背景

《深化醫藥衛生體制改革2013年主要工作安排》

國務院2013年7月印發《深化醫藥衛生體制改革2013年主要工作安排》，對2013年醫藥衛生體制改革主要工作進行了安排。《安排》提出，2013年是深化醫藥衛生體制改革向縱深推進的攻堅之年，也是全面實施“十二五”醫改規劃的關鍵一年。要明確任務目標，加強組織領導，落實工作責任，持續深入推進改革。

2013年政府工作報告

2013年政府工作報告中提出，要深化醫藥衛生體制改革，建立新型農村合作醫療制度和城鎮居民基本醫療保險制度，全民基本醫保體系初步形成，各項醫療保險參保超過13億人，加強城鄉基層醫療衛生服務體系建設，建立基本藥物制度并在基層醫療機構實施，公立醫院改革試點穩步推進。

國民健康水平進一步提高，人均預期壽命達到75歲。健全城鄉居民低保、醫療、教育、法律等救助制度，改革完善孤兒保障、流浪兒童救助保護、農村五保供養制度。

《2013年衛生工作要點》

衛生部在《2013年衛生工作要點》中指出，繼續完善新農合制度，推進基層綜合改革以及基本公共衛生服務逐步均等化。全國新農合參合率繼續保持在95%以上。提高新農合財政補助標準，人均籌資水平達到340元左右。優化統籌補償方案，政策范圍內住院費用報銷比例達到75%，力爭實際報銷比同比提高5個百分點，最高支付限額不低于8萬元，提高門診報銷水平，逐步降低個人自付費用比例。

此外，還衛生部還指出，鞏固完善基本藥物制度，保障群眾基本用藥；積極推進公立醫院改革，落實便民惠民服務措施；做好衛生應急、疾病防控和婦幼衛生工作等；加強醫療服務管理，保障醫療質量安全；加強食品安全工作，強化衛生監督。

醫藥衛生體制改革“十二五”規劃

“十二五”衛生事業的發展目標:到15年,初步建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度,使全體居民人人享有基本醫療保障,人人享有基本公共衛生服務,醫療衛生服務可及性、服務

質量、服務效率和群眾滿意度顯著提高,個人就醫費用負擔明顯減輕,地區間衛生資源配置和人群間健康狀況差異不斷縮小,基本實現全體人民病有所醫,人均預期壽命在10年基礎上提高1歲。

二、當前現狀

從2009年中國政府頒布醫改方案到2013年已經4年，這4年來從總體上來看中國醫療衛生事業發展和改革取得了很大進展。公共衛生不斷強化、醫療保障制度建設進展非常迅速，目前城鄉居民三種醫療保障制度基本上實現了對所有城鄉居民的全部覆蓋，基層服務體系建設也在穩步發展，基本藥物制度建設目標得到落實，國家確定了基本藥物目錄，要求基層機構都使用這個目錄，這個目標也是很順利的實現了。

然而，雖然進展很大，但是我們認為必須清楚的認識到中國在醫藥衛生領域進一步改革的空間還很大，挑戰還很多。我們的很多政策還不完善，醫療衛生管理體制也需要進一步改革和完善。現在涉及到醫藥衛生管理的部門很多，當然這次政府機構改革進行了一些調整但是總體來看還是存在著管理部門過多、職責不清等一系列的問題。

【百姓怎么看】

觀點一 打破醫療資源行政化壟斷

新華網網友：打破目前的醫療資源行政化壟斷，實現醫療資源的社會化是解決我國目前醫療衛生體制中的所有嚴重問題的根本途徑，是我國醫改的必由之路

觀點二 醫改要由政府來主導 機構和職能的創新尤為關鍵

人民網網友“凡人如歌”：沒有政府主導的醫改注定難以成功。像提高醫生待遇、醫療資源合理配置、公立醫院管辦分離這些機制的實現都離不開政府主導。而實現這些功能，機構和職能的創新就顯得尤為關鍵。

觀點三 公平性是醫改的關鍵

人民網網友“二人世界”：城鄉居民基本醫療保險公平性，一個公平的社會保障是我們應得的權利，確實是醫改的關鍵。

【專家怎么說】

醫改工作涉及方方面面，僅通過一個文件來督促落實是不夠的，還需要中央特別是各級地方政府高度重視，這才能讓相關工作真正“落地生根”。

——華中科技大學同濟醫學院教授姚嵐

公立醫院改革試點情況來看，各試點醫院通過制度創新，效果初步顯現。建議深化醫改

要繼續以體制機制創新為抓手，同時注重政策的疊加效應。

——北京大學中國經濟研究中心教授李玲

醫療衛生體制改革到了最關鍵的時候，要下決心進行改革：取消藥品加價，取消以藥養醫，體現醫務人員的勞動價值，完善醫院內部管理結構，同時要加強縣級以上醫院的機構建設和管理工作。

——十八大代表、廣西貴港市人民醫院院長譚海濤

【政府怎么辦】

[取消藥品加成政策]

2013年7月，國務院辦公廳印發了《深化醫藥衛生體制改革2013年主要工作安排》，提出啟動第二批縣級公立醫院改革試點工作。縣級公立醫院是我國公立醫院改革的突破口，而補償機制是我國縣級公立醫院改革的切入點，隨著醫改的深入，補償機制被時代的洪流推向了風口浪尖。

取消藥品加成政策，將試點縣級醫院的補償由過去的服務收費、藥品加稱收入和政府補助三個渠道改為改革后的服務收費和政府補助兩個渠道，醫院由此減少的合理收入將通過調整醫療技術服務價格和增加政府投入等途徑予以補償，這就是公立醫院改革的補償機制。

醫改前，我國公立醫院普遍執行的是按批發價格購進藥品后，西藥按15%，中藥按25%~30%加價出售，藥品收入占醫院總收入的43.7%，構成公立醫院的主要經濟來源。衛生部醫改辦公立醫院改革組組長孫陽說，破除“以藥養醫”是縣級公立醫院綜合改革的關鍵環節。

目前，我國取消以藥補醫機制的條件日漸成熟。一是政府辦基層醫療衛生機構已經全部實施國家基本藥物制度；二是基本醫療衛生制度框架初步建立，基本醫療保障制度實現廣覆蓋，籌資標準逐步提高，醫保資金規模不斷擴大；三是政府對公立醫院的投入責任更加明確，財政投入持續增加，為取消以藥補醫機制提供了重要財力保障。

[探索異地就醫即時報銷]

異地就醫，一般是指參與醫療保險人員在參保統籌地區以外發生的就醫行為。參保人辦理異地就醫確認手續后，才能在經認定的異地定點醫療機構就醫。

從中國政府網站獲悉，2013年，有關部門將“大力推進異地就醫結算，逐步推開省內異地就醫直接結算。選擇在部分省份試點，探索建立跨省異地就醫即時結算機制”。

在基金統籌層次方面，鼓勵有條件的地方探索省級統籌。提高醫保機構管理服務能力。總結實踐經驗，大力推進異地就醫結算，逐步推開省內異地就醫直接結算。選擇在部分省份試點，探索建立跨省異地就醫即時結算機制。

在提高基本醫療保險管理能力和服務水平方面，將統一規劃，推進基本醫療保險標準化和信息系統建設，繼續鼓勵以政府購買服務的方式，委托具有資質的商業保險機構經辦醫療

保障管理服務。

而在大病保險方面，將鼓勵企業、個人購買商業大病補充保險。鼓勵商業保險機構發展基本醫保之外的健康保險產品。

[強化醫療保險保障制度]

2013年7月，國務院辦公廳印發了《深化醫藥衛生體制改革2013年主要工作安排》，文件指出要將我國城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險、農合三大醫療保險的參合率穩定在95%以上,城鎮居民和新農合政府補助標準提高到280元，個人繳費水平相應提高；要求繼續開展兒童白血病等20種重大疾病保障試點工作，推進城鄉居民大病保險試點。

我們認為09年新醫改以來我國已基本建立覆蓋城鄉的基本醫療保障制度，實現全民醫保后的政府工作重點開始逐步向提升保障質量轉變，政策改革方向總體符合預期,根據相關統計數據，2012年我國新農合基金收入已達到2400億(人均籌資300元)，根據文件要求我們測算2013年我國新農合醫保基金的收入規模有望達到3000億，其在醫保體系中已占據舉足輕重的地位(2012年城鎮職工醫保基金收入約7000億)，新農合基金收入規模的擴充總體也有利于基層藥品消費需求的進一步釋放；在保障范圍方面，文件要求繼續開展兒童白血病等20種重大疾病的保障工作，考慮新農合基金以優先保障大病為主，我們認為如惡性腫瘤、糖尿病、精神類等重癥疾病仍會受到政策支持，從而帶動相關藥品在基層市場的逐步放量。

[醫師協會擬建立黑名單]

中國醫師協會已正式啟動執業醫師定期考核工作，在公示考核結果的同時，醫生“不過關”的原因也有望對社會公示。這意味著，因醫德醫風問題未通過考核的醫生將被列入“黑名單”。

目前中國執業醫師人數超過200萬，一旦“黑名單”制度建立，200余萬執業醫師的信息將全部“留底備案”，有醫德醫風問題的醫師即使前往其他地區執業，流入地衛生部門和醫療機構只要登錄相關信息網站，就能一目了然看到該醫生的“歷史問題”。中國醫師協會法律事務部主任鄧利強說，若被評估醫生醫德醫風確有問題，則將其列入“黑名單”，協會將建議所有醫療機構不再聘用該醫生。“推廣有利于職業道德和醫德醫風建設，同時這個制度也不是一輩子不可以執業了，而是說這次考核中進入黑名單，如果下次考核通過還是可以執業的，但我相信沒有一個醫生愿意進這個黑名單。不是為了懲戒，而是為了督促人更加為患者提供符合醫療道德和水準的服務。”

[權威論述]

醫改事關民生福祉，也是民心所向。要把推進醫改作為保障和改善民生的重要任務，堅持保基本、強基層、建機制，向深化改革要紅利，把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民

提供，努力辦好人民滿意的醫療衛生事業。

——李克強

繼續推進醫藥衛生體制改革，深化公立醫院改革，整合城鄉基本醫療保險管理職能。加快推進城鄉居民大病保險。

——李克強

中國最大的差距是城鄉差距和區域差距，醫改直面這兩大差距，從保基本開始，從強基層起步，向農村和中西部傾斜，因而得到了廣大群眾擁護。

——李克強

在深化醫改中，要通過創新運行、管理、人事、分配等方面的制度，破除“以藥補醫”，合理調整利益格局，形成使人民群眾得實惠、醫務人員受鼓舞、醫療機構添活力的機制。

——李克強

中國政府堅持以人為本、執政為民，把維護人民健康權益放在重要位置。我們將迎難而上，進一步深化醫藥衛生體制改革，探索醫改這一世界性難題的中國式解決辦法，著力解決人民群眾看病難、看病貴，基本醫療衛生資源均衡配置等問題，致力于實現到2020年人人享有基本醫療衛生服務的目標，不斷推進全面建設小康社會進程。

——習近平

醫改是全面建成小康社會和實現中國夢的重要保障，沒有全民健康就沒有全面小康。必須增強使命感緊迫感，鞏固成果，攻堅克難，堅定不移地把醫改推向前進。

——國務院副總理劉延東

面對日益復雜的國內外經濟社會環境和改革發展的新挑戰，要如期實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，我們愈發感到時間緊迫，責任重大。只有進一步總結經驗、堅定信心、認清形勢、理清思路，才能有所創新、有所作為，實現新的更大突破。

——衛生部部長 陳竺

結語：衛生事業是社會公益性事業，體現著人民群眾最關心、最直接、最現實的利益訴求，承擔著維護和促進人民健康的光榮使命。雖然我國醫藥衛生事業和醫改工作取得了顯著成就，但我國醫療資源總體供給短缺、特別是優質資源難以滿足群眾需求的狀況沒有改變，醫療衛生資源配置不合理、城鄉和區域不平衡的矛盾依然存在。我們要繼續深入貫徹落實科學發展觀，按照深化醫改的基本理念、基本原則和基本路徑，加快健全全民醫保體系，進一步完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制建設，積極推進公立醫院改革，統籌開展深化醫改各項工作，解決人民“看病難，看病貴”的問題。

醫療體制改革篇三

一個行業，只有在市場競爭的環境里才能發展和壯大。在市場環境下，消費者支付了資金就能得到相應的服務，服務者得到越高的資金就能付出更高質量的服務。在中國社會主義市場經濟體制下，醫院行業也是如此，醫院治療水平越高，需要技術及設備資金就越大，患者支付費用也越高。然而，當患者支付能力下降時，這種穩定的循環將會裂解，第一步表現的是有病看不起，再一步是通過政府打破醫療市場現狀，進行體制改革。現階段，醫療行業完全脫離市場經濟就會走向衰亡！許多學者認為，社會主義體制下的醫療是福利，應當全部由政府承擔；政府認為，政府愿意承擔，但沒有能力。此起彼伏，百姓呼喊要醫療體制改革，政府也應和要醫療體制改革，現在到了必改的時期，關鍵是怎么改。現行體制下的醫療行業的確有許多弊端，它已嚴重制約醫療工作的發展，雖然有些是整個社會體制問題，但還是能從醫療工作自身的缺陷進行改革，通過改革可以使醫療工作步入到社會主義市場經濟正確的軌道中來。醫療體制改革必須政府支持、法律保證、人民擁護

要對現行醫療體制進行改革，中央及地方各級政府必須統一思想，必須逐漸出臺一些關于醫療體制改革的一些條例，適當提供醫療體制改革所需要的資金，實行專款專用。在醫療體制改革的過程中，由于涉及到團體利益和個人利益，這些人必設阻力，甚至搞一些違法行為，對這樣的人該撤職的撤職、該開除的開除，對于違法者要依法制裁。醫療體制改革有可能打破傳統習慣和觀念，有許多改動的地方不能立即適應廣大醫患的要求，因此，大家要有耐心，逐漸完善體制改革、逐漸學會在新的制度下從事醫療行業的工作和就醫。媒體宣傳要引導全民充分理解和支持醫療體制改革，真正使政府、醫院及市民意識到醫療體制改革是全國的醫療體制改革、是全民的醫療體制改革。成立醫療體制改革領導小組，群策群力，協調進行

醫療體制改革必須要先成立醫療體制改革領導小組，醫療體制改革領導小組必須由主管副市長和衛生局局長親自擔任，由主管副市長親自擔任組長，常務副組長由衛生局長擔任。同時由各縣、區政府選拔人員加入醫療體制改革小組，形成全市統一步調，市屬、區屬、鄉屬及私人醫院均一起參加醫療體制改革，也可從醫療系統外選拔人才加入進來，與相關行業和部門同步進行，否則，醫療體制改革不徹底、互相扯皮、互相牽制。醫療體制改革不能搞一刀切，特別是城鄉，要根據具體的情況制訂不同的方案，要先試行，后普及。醫療體制改革首先要制定醫院收支兩條線的細則

醫療體制改革小組設有各醫院專有賬號，各醫院的收入進入各自的專有賬戶，并附有明細，醫療體制改革財務組詳細審核收費是否合理，醫療保險公司更應該嚴格審核；醫院在支出費用時，也要先報費用明細，醫療體制改革財務組要嚴格審核所支出費用的情況，發現違法、違規及不合理的支出，要堅決查處，杜絕醫務人員的收入與醫療收費掛鉤現象。通過對醫院資金的監管，就能清晰地知道醫院資金的所有流動情況，對醫療改革起到關鍵的指導作用。資源共享

全市醫療行業的醫療技術及設備資源要網絡化，共同享用。凡現存的醫療行業，必須安裝網絡電腦，各院需有電腦輸入員，將患者的信息先輸入電腦，信息條碼以患者的身份證號碼為準，記有患者癥狀、化驗檢測項目、診斷結果、用藥數量及處理方式等。智能網絡化，在醫治過程中如有偏差，均可得到電腦提示。對于多余的檢測項目、多余的用藥及過高的醫藥費，患者有權提出退賠，對違規者，醫療監察部門視情節有權處罰。全市醫療資源可以共享，便于動態觀察，提高服務質量。對大型醫療設備和非常見昂貴的檢驗項目，全市集中成立檢驗中心，需要這些項目檢查的患者到中心來，一方面可降低單價，另一方面便于收回設備投資成本，同時也降低各院的費用支出。網絡經費全部先由政府出，后核銷在醫療設備賬目里。統一采購，按需領取

全市醫療設備及耗材要由采購中心統一采購，各院根據需求領取。以省或市為范圍成立一個醫療采購中心，今后所有生產廠家必須先到采購中心登記備案，將自己產品目錄及價格上報，采購中心專門有價格分析師，他們必須搞清每個產品的價格組成，清除不合理的組成部分，制定出所購產品的起拍價，從高向低起拍，從中選擇物美價廉的產品來，國外有許多產品均采用這種方式拍賣，這種采購方式的引進，將會對醫療采購市場產生重大的震動，廠家會根據市場的這一需求進行改變經營理念，過高投入到流通領域的費用將會明顯降低。醫院成本降低了，患者也會受益。加強宣傳，推行技術人才流動

技術人才要全市流動，患者到任何一家醫院治病均能享受到高質量的服務。患者想花錢少，又想到大醫院看病，大醫院的人才費用和設備費用相對高，這是一對矛盾，這個矛盾是市場體制下的必然產物，要完全解決這個矛盾是不可能的。要改還得從人事體制上改，全市醫療行業就是一個大醫院，所有技術人員均可在這個大醫院流動，有的是一年一流動，有的是半年一流動，有的是一月一流動，也有的是按需流動。醫生已不是哪一個醫院的醫生，而是全市這個大醫院的醫生，患者也用不著到哪個大醫院看病才是最好的，當然要達到這個目的不是一朝一日就能實現的，需要醫、患及社會的理念逐漸轉變。社區醫療是方便患者看病的重中之重

社區醫療應該是最方便廣大患者就醫的場所，但為什么患者舍近求遠、舍廉求貴呢。在患者眼里，社區醫療水平低下，怕耽誤了自己的治病時機。摒棄這一觀念，除前邊已講到技術資源網絡化、人才資源統一流動外，還要加大社會宣傳。有條件的家庭可與社區醫院聯網，實行非急診患者首先到社區醫院電腦錄記病情信息，初步診療，降低小病大醫率；社區患者也可根據著名教授流動會診的日程，預約就醫。總之，發展社區醫療是醫療體制改革的重中之重，它的社會性和福利性是社會主義制度優越性的具體體現。藥品采購要品種歸類、優勝劣汰、分批拍賣

藥廠營銷是純粹的市場經濟，藥價高不能單純責怪藥廠，它是一個市場經濟鏈。比如醫院100元進藥，醫院加價15%，患者115元買，這對醫院沒有違規。醫藥公司賣給醫院100元藥的價格組成是這樣的：醫藥招標費用18元（主管藥的副院長、申報藥的病房主任、藥房主任），醫生開藥得回扣27元（含藥單統計每單1元），醫藥代表得勞務費13元，醫藥公司加價13元，藥廠納稅14元（營業稅加支付現金所交的所得稅），藥廠占15元（含技術成本、原料成本、包裝成本、銷售成本，廠家利潤應該是7元）。通過價格組成可看出許多項目明顯不合理，甚至違法。一般說來，醫院進該藥的合理價格組成是：藥廠占12元（成本加稅為8元，純利為4元），流通環節的醫藥公司應加價7元，共計19元；醫院按國家規定加價15%后，患者買藥的價格是21.85元，比原來的115元降低81%。雖然，藥費降下來了，但醫院收入也極大地降低了，因醫院收入70%來自于藥源，從市場角度講，這個降低是合理的，是價格回歸，政府也無需為此而提供資金補助，但有時藥價合理了，醫院經費就緊張了，醫院的發展又成了問題。這時市場需要醫院加價增高，這樣就打破國家制訂的醫院加價不超過15%的加價率。如何解決這個問題，假如醫院加價的絕對值不變，加價15元，患者買藥的價格為34元，比原來的115元低81元，也就是比原來的藥價降低70%，而降這70%的藥價，完全在不影響醫院利潤和藥廠利潤的前提下通過改革而降低，這樣醫院保證了利潤，市民看病醫藥費用也降低70%，兩全其美。通過以上分析，藥品降價，是醫療費降低的關鍵，這也是醫療體制改革的重中之重。藥品采購必須實行拍賣，首先將藥品歸類，同類藥競拍，從高向低競價，選擇物美價廉、簡易包裝的藥。讓藥廠知道，今后必須適應這種采購藥的市場形式，重新制定營銷方案，將精力投入到藥效和廉價上。醫院加價應按照改革前的比例計算出絕對加價值，作為改革后醫藥加價參考依據。限價與定價醫療要逐漸推廣

目前全國已有幾個城市實行限價與定價醫療，他們已取得相當豐富的經驗，應當盡快推廣，各市應結合本地的實際情況而試行。逐漸在全國范圍內，形成規范，積累更多的經驗。醫療體制的改革方向

醫療體制改革的方向不僅只是為了降低醫療價格，更重要的是研究出適合中國特色的醫療體制。醫療行業運營，有市場經濟的屬性，又有社會福利的屬性，對于固定資產、大型設備、網絡設備經費和特困患者的醫療費由政府承擔，其他全部由市場決定，政府制定嚴格的行業管理條例，長期監督管理，不但要合理降低一些收費，同時也應調高過低的醫生診療費和技術操作費。改革方案要集群眾的智慧

醫療體制改革關系到每個市民的切身利益，因此，要多爭取醫務人員和市民的意見，讓他們寫出醫療體制改革方案，提出妙計，醫療體制改革領導小組集大家的智慧，制定出最佳的醫療體制改革方案。結論

對于地級市，醫療體制改革必須有政府支持，建立醫療體制改革領導小組；實行醫院財務收支兩條線；實行藥品歸類制度；醫藥、醫療設備及醫療耗材要由市級采購中心統一采購，由高向低拍賣；醫藥加價應以改革前加價的絕對值為參考標準，逐漸過渡到國家規定加價率的15%；市級要建立昂貴醫療檢驗項目中心，全市各醫療行業技術及設備資源要網絡化，共同享用；逐漸實行限價及定價醫療；要大力發展社區醫院，實行非急診患者社區醫院首診制度；全市醫療技術人員實行全行業流動；通過醫療改革實踐，要找出一條適合中國特色的社會主義市場經濟的醫療衛生工作健康發展的道路。

醫療體制改革篇四

醫療改革一直是各界關注的話題，關于日前召開的十八屆三中全會，國內外對中國改革新啟程充滿期待。11月15日，《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》發布。通篇布局深化改革，滲透民生之情。

《決定》提出：深化醫藥衛生體制改革。統籌推進醫療保障、醫療服務、公共衛生、藥品供應、監管體制綜合改革。深化基層醫療衛生機構綜合改革，健全網絡化城鄉基層醫療衛生服務運行機制。加快公立醫院改革，落實政府責任，建立科學的醫療績效評價機制和適應行業特點的人才培養、人事薪酬制度。完善合理分級診療模式，建立社區醫生和居民契約服務關系。充分利用信息化手段，促進優質醫療資源縱向流動。加強區域公共衛生服務資源整合。取消以藥補醫，理順醫藥價格，建立科學補償機制。改革醫保支付方式，健全全民醫保體系。加快健全重特大疾病醫療保險和救助制度。完善中醫藥事業發展政策和機制。鼓勵社會辦醫，優先支持舉辦非營利性醫療機構。社會資金可直接投向資源稀缺及滿足多元需求服務領域，多種形式參與公立醫院改制重組。允許醫師多點執業，允許民辦醫療機構納入醫保定點范圍。

《決定》的主題是“全面深化改革”。這意味著，深化醫改要納入到經濟、政治、文化、社會和生態建設“五位一體”的改革中去。總體上看，三中決議提升了醫療衛生綜合改革的統籌層次，強調了城鄉一體化發展的思路，對政府明確提出了建機制的要求，對公立醫院改革要求提速，對醫療服務體系一體化整合進行了謀篇布局。

《決定》對比十八大報告、醫改十二五規劃和2013全國衛生工作會議等重要文件，有幾點重要不同：一是關于五個重點領域綜合改革，第一次在中央文件中突出“統籌”二字，五個領域不再是“單兵突進”，提升了綜合改革的地位。

二是“網絡化城鄉基層醫療衛生服務”也是新提法，相對于過去 “農村三級醫療衛生服務網絡和城市社區衛生服務體系”的說法，體現了未來城鄉一體化發展的重要方向，這隸屬于新型城鎮化戰略的一部分。三是關于公立醫院改革，強調了“加快”二字，并且在取消“以藥補醫”方面，沒有區分縣級公立醫院和城市公立醫院，二者要求相同。四是在落實政府責任中，提出了“建立科學的醫療績效評價機制和適應行業特點的人才培養、人事薪酬制度”的要求，這在落實政府辦醫、強化政府監管職責的基礎上，還強調了政府建立公益性運行機制的職責要求；其中，“適應行業特點”區別了醫療衛生同一般事業單位人事分配制度改革的不同。五是關于分級診療，首次將與居民建立契約服務關系的主體由“全科醫生”拓展到“社區醫生”，這將擴大“健康首診制度”的實行范圍；而且首次明確了“信息化手段促進優質醫療資源縱向流動”，美國住院醫師匹系統等機制創新或將成為參考經驗。

《決定》第十二部分明確提出“完善中醫藥事業發展政策和機制”，行文雖短，卻內涵豐富，意味深遠，照亮指引中醫藥事業發展的前進之路，對中醫人來說，更添了一重欣喜和振奮。

在《決定》推進社會事業改革創新部分的深化醫藥衛生體制改革中，中醫藥的發展再次被放在黨和國家事業發展全局的戰略高度部署安排，其受重視程度不言而喻。從2009年《國務院關于扶持和促進中醫藥事業發展的若干意見》頒發，到國家“十二五”規劃單列一節中醫藥內容，再到不久前《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》將中醫藥單列為第四項主要任務，中醫藥的發展日漸進入黨和國家的大局謀劃，越來越與國家命運、民族前途、民眾利益緊密相連。如今，眼下，中醫藥系統要做好“完善中醫藥事業發展政策和機制”這篇大文章，先需在深化醫藥衛生體制改革的背景下，找準方位，謀劃布局，完善政策，健全機制。比如，在統籌推進醫療保障、醫療服務、公共衛生、藥品供應、監管體制綜合改革中，發揮作用，彰顯優勢；在深化基層醫療衛生機構綜合改革，健全網絡化城鄉基層醫療衛生服務運行機制中，深度參與，勇擔重任；在健康服務業發展大潮中，瞄準市場需求，找準切入點，善用社會力量拓展各類中醫醫療保健服務等。

醫患關系也是一個普通醫生十分關注的問題，2012年3月哈醫大殺醫事件、2012年11月天津殺醫事件??近些年我國各地頻頻爆發醫患矛盾，重則殺醫，最終釀成世間悲劇。有人指出，醫患矛盾急劇惡化的背后，是國民素質低下，各種職業醫鬧、蠻橫無理的病患家屬把就醫治療當作只賺不賠的買賣。這樣的批評絕非無道理，畢竟醫學再發達，也還沒到拯救眾生的地步。對醫學常識、醫療水準的信息匱乏，興許能夠通過更賣力的宣傳來引導人們理性思考，接受醫學的有限性。

建立和諧醫患關系是廣大醫務人員和人民群眾的共同愿望，是社會公平正義的體現。醫患糾紛高發的原因是多方面的，跟醫療管理體制、社會價值觀、社會保障制度不完善、社會治理制度不科學以及道德意識都有關系。醫療管理體制起到了很大的作用。

醫療體制的病態首先體現在公立醫院制度上。我們的公立醫院制度實行著一種僵化的規則，其表現就是擁擠、排隊、疏離和沖突。由于醫療資源大量集中在一線城市三甲醫院，對病患群體形成了聚攏效應。大量病患擁擠于這類醫院，而資源又極其短缺。為了應付龐大的病患人數，院方不得不執行僵硬的制度規則，整個公立醫院的就醫診治的流程就像流水線。醫生看診也只能分配給每個患者平均5-10分鐘左右，有的醫生抱怨甚至連上廁所時間也沒有。

《決定》提出加快公立醫院改革，落實政府責任，建立科學的醫療績效評價機制和適應行業特點的人才培養、人事薪酬制度。完善合理分級診療模式，建立社區醫生和居民契約服務關系。鼓勵社會辦醫，優先支持舉辦非營利性醫療機構。這些給廣大的醫生指出了新的出路和希望。

在現行醫療體制下，衛生行政部門既監督醫療機構日常行為，保證醫療質量，又要承擔公立醫療機構的舉辦職能。同一部門既負責監管又負責舉辦，容易造成顧此失彼，難以充分發揮管理和舉辦兩項職能。

據報道，深圳作為公立醫院改革試點城市之一，已經邁入政事分開和管辦分開改革的“深水區”，掛牌成立了深圳市公立醫院管理中心。原來由深圳市衛生和人口計生委承擔的公立醫院舉辦職責被劃歸市醫管中心，深圳公立醫院人、財、物的監管將由醫管中心全面接管，而市衛生和人口計生委的職能也將進行轉型。

醫管中心的成立，實施“管辦分開”可以讓衛生部門專門進行行業管理監督，切斷監管部門與衛生機構之間的利益聯系，推動監管的統一、公平、公正。解決了體制中存在的問題，深圳公立醫院走向政事分開和管辦分開是一個值得借鑒的方法，期待今后在這方面有所突破。