每個人都曾試圖在平淡的學習、工作和生活中寫一篇文章。寫作是培養人的觀察、聯想、想象、思維和記憶的重要手段。大家想知道怎么樣才能寫一篇比較優質的范文嗎？以下是我為大家搜集的優質范文，僅供參考，一起來看看吧

勞動仲裁申請書表篇一

申請人：吉軍軍，男，_____2年8月12日生，漢族。

工作單位：山西省xx公司。用工性質：聘任制。

住址：山西省洪洞縣.

被申請人:山西省和順縣隆華

地址：山西省和順縣

勞動_____請求事項:

1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關系。

2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關費用，合計105000元。具體如下：1、一次性醫療補助金3000元_________18月；2、一次性就業補助金3000元_________9月；3、一次性傷殘補助金3000元_________8月。

事實與理由:

20_________年8月6日申請人在被申請人處作業時腿部嚴重受傷。經和順縣人民醫院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進行了治療及護理，同時認定為工傷。在被申請人的組織下，申請人于20_________年1月經榆次市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。

由于被申請人未能依照有關規定落實申訴人的工傷_____待遇,給申請人帶來極大的傷害.為維護申請人的正當權益,特向勞動_____委員會提出申訴,請求支持申請人的請求!

此致

和順縣勞動_____委員會

申請人(簽名):

20_________年3月25日

勞動仲裁申請書表篇二

申請人：__________________

地址：_________________

郵編：_________________聯系方式：_________________

委托人代理人：_________________

地址：_________________

聯系方式：_________________

被申請人：_________________

法定代表人：_________________地址：_________________

郵編：_________________聯系電話：_________________

案由：_________________

仲裁請求：_________________

事實和理由：_________________

證據和證據的來源，證人姓名和住址：_________________

人證：_________________

一、被申請方人證：_________________

1、王_______________電話：_________________地址：_________________

2、劉_______________電話：_________________地址：_________________

二、申請方人證：_________________

1、_________________路南側的_______________五期第十二棟單元的號房業主。

地址：_________________

郵編：_________________聯系方式：_________________

2、_________________南側的_______________五期第十二棟單元的號房業主。

地址：_________________

郵編：_________________聯系方式：_________________

物證：_________________

此致

_______________仲裁委員會

申請人：_________________

____ 年 _____ 月 _____ 日

勞動仲裁申請書表篇三

申請人：_______，女，_____年___月___日生，漢族，住________________________，電話：______________。

被申請人：__________有限公司?住所地：________________________，法定代表人：_______，聯系電話________________。

請求事項：

1、要求依法解除勞動合同關系并支付經濟補償金（1個月工資）共計人民幣________元；

2、要求被申請人立即支付申請人拖欠工資共計人民幣________元，并賠償25%的賠償金即人民幣387.5元；

3、要求被申請人補交_____年___月至勞動合同解除之日止的養老_____、醫療_____、工傷_____等社會_____費用；

4、要求被申請人支付申請人工作期間的加班工資共計人民幣________元。

事實與理由：

申請人于_____年___月___日進入被申請人單位從事?保潔?工作，簽訂勞動合同。申請人月平均工資為________元/月。

入職以來，被申請人從未繳納過養老_____、醫療_____、工傷_____等其他社會_____費用。

自上班之日起，申請人在工作日經常加班，且從未享受過休息日及法定節假日，但是被申請人從未支付過期間的加班工資。

從_____年___月開始，被申請人從未按時足額給申請人發放工資。至起訴前，扔拖欠_______年___月、___月的工資共________元。

此致

________________勞動爭議_____委員會

申請人：________

_____年___月___日

加班費計算詳單：（天平均工資：________元÷________天=________元/天）

1、雙休日加班費：________天_________________元/天_________1=________元

2、法定節假日加班費：________天_________________元/天_________2=________元

3、工作日加班費：（按計時工作日計算?共48.5小時）________元/天÷8小時_________________元÷2=________元

4、合計：總加班費：______________元