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出生醫學證明授權委托書填寫篇一
有效身份證件號碼:媽媽的身份證號碼
聯系電話:
受托人:爸爸名字 性別:男 出生年月:爸爸的生日 有效身份證件類別:身份證
有效身份證件號碼:爸爸的身份證號碼 聯系電話:
與委托人關系:夫妻
委托人因不能親自來上地醫院辦理? 出生醫學證明 ?領取事宜,特委托受托人爸爸的名字代理本人領取嬰兒姓名為寶寶的名字的? 出生醫學證明 ?。
凡由委托人在上述委托權利內,代理委托人行為所造成的法律結果,委托人均予以承認。
委托期限自委托人簽署權限委托書之日起至受托人領取? 出生醫學證明 ?之日止。
委托人簽名:媽媽的名字 受托人簽名:爸爸的名字 年 月 日 年 月 日
出生醫學證明授權委托書填寫篇二
委托人: 身份證號碼:□□□□□□□□□□□□□□□□□□
被委托人: 身份證號碼:□□□□□□□□□□□□□□□□□□
委托事項: 代為辦理和領取《出生醫學證明》
委托權限:
1. 代為提交有關資料
2. 代為簽收《出生醫學證明》及送達《出生醫學證明》給委托人
本人特委托_______作為我的合法代理人,全權代表我辦理相關事項,對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關文件,我均予以認可,并承擔相應的法律責任。
委托期限:自簽字之日起至上述事項辦完為止。
備注:本委托書雙方簽字生效。
委托人簽字: 委托人電話:
被委托人簽字: 被委托人電話:
委托日期: 年 月 日
出生醫學證明授權委托書填寫篇三
委托人:-性別:女 出生年月:-年*月**日
有效身份證件類別:身份證
有效身份證件號碼:------------
聯系電話:-----------
受托人:--- 性別:男 出生年月:---月--日
有效身份證件類別:身份證
有效身份證件號碼:-----
聯系電話:-------
與委托人關系:----
委托人因不能親自來婦幼辦理? 出生醫學證明 ?領取事宜,特委
托受托人---代理本人領取嬰兒姓名為? 出生醫學證明 ?。
凡由委托人在上述委托權利內,代理委托人行為所造成的法律結果,委托人均予以承認。
委托期限自委托人簽署權限委托書之日起至受托人領取? 出生醫學證明 ?之日止。
委托人簽名: 受托人簽名:
年 月 日 年 月 日