我們常常會遇到一些突發的情況，需要做出及時的反應。總結要以客觀、真實的態度進行，避免主觀臆斷和夸大其詞。1.以下總結范文供大家參考，希望能給大家提供一些啟示

申請傷殘鑒定申請書的要求和程序篇一

申請人： xxx，女，xxxx年x月xx日出生，住址：xxxxxxxxxxxxx。

事實與理由：

xxxx年x月xx日因處理太陽能水管從六樓平臺摔下，致多發傷：

1、顱腦損傷

2、胸部損傷右側氣胸，右肺組織被壓縮，肋骨骨折

3、腹部損傷腹腔積液

4、腰ll椎體骨折，腰l5左側橫突骨折

5、骨盆骨折雙側恥骨骨折，雙側坐骨骨折

6、左股骨近端粉碎性骨折

7、左跟骨粉碎性骨折

8、左第3跖骨基底部骨折

9、左距骨骨折

申請人經過xx醫院治療以后仍然存在以下問題：

1、因顱腦損傷造成腦震蕩后遺癥，申請人至今仍時常伴有疼痛不適、記憶力減退、雙耳聽力嚴重下降、睡眠差等神經功能障礙。

2、因骨盆骨折雙側恥骨骨折雙側坐骨骨折畸形愈合嚴重，左側骨盆上移致坐立不能平衡，坐立要靠雙手支撐；左股骨近端粉碎性骨折術后致左腿嚴重短縮，不能站立。造成申請人只能臥床，位置移動需要他人協助，完全喪失勞動能力。

3、骨盆骨折閉合復位+左側骶髂關節螺釘內固定術+右側骶髂關節開放復位釘棒系統內固定術之后致大小便不能完全控制，常出現大小便失禁情況。

4、因腰椎骨折復位釘棒系統內固定術后，腰部完全不能彎曲，申請人不能自己穿脫衣服、鞋襪、洗腳、洗澡。日常生活依靠他人協助才能完成。

5、肋骨骨折對肺部造成壓縮，致肺活量低。

6、左跟骨粉碎性骨折術后至今仍然疼痛，致左腳不能觸地。

請求事項：

為維護申請人的合法權益，準確計算殘疾賠償金的數額，特申請相關部門對申請人進行傷殘等級鑒定。

申請人：xxx

日期：20xx年x月x日

申請傷殘鑒定申請書的要求和程序篇二

申請人：姓名____，民族____，出生年月____，籍貫____，家庭住址____，聯系電話____。

請求事項：請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、后續治療費進行鑒定。

事實和理由：

申請人與張xx機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱內出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。

在醫院接受治療后，雖然經治療終結，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復正常功能。為了索賠的`需要，申請人現需要對傷殘等級、護理人數及時間、后續治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續治療費，請貴院安排鑒定事宜。

此致

xx市xx區人民法院

申請人：

年月日

申請傷殘鑒定申請書的要求和程序篇三

請求事項：請求對____________________的傷殘程度進行鑒定。

事實與理由：______________________________________________________________________________________。

此致

申請人：___（簽字或蓋章）

法定代理人：_____（簽字）

法定代表人：_____（簽字）

______年______月_______日

附：相關材料____份。

格式二：

____________：

因____年____月____日在____________發生了一起____________的學生傷害事故。雙方對受傷害學生的傷殘程度存在爭議，為妥善處理好這一事故，特申請對________的.________依法進行鑒定。

申請人：____（簽字或蓋章）

法定代理人：______（簽字）

法定代表人：______（簽字）

_______年______月_______日

附：相關材料____份。

注：

1．如果申請人是未成年學生，則應由其法定代理人代為申請。如果申請人是學校，則應注明法定代表人的基本情況。

2．寫作“事實與理由”部分，一般分兩個層次來寫：先寫傷害事故發生的基本情況，再說明申請鑒定的理由和法律依據。對事實的敘述既要清楚明了，又要簡明扼要；理由部分既要從事實出發提出為什么要申請鑒定，又要從法律的角度提供依據。

出自 www.cdxkw.cn

3．如果是申請司法鑒定，法院作出不予鑒定的決定的，申請人不服，可以在收到不予鑒定的決定書后5日內向作出原決定的機關申請復議。復議機關收到復議申請后，應當在3日內作出維持或撤銷原決定的決定。

申請傷殘鑒定申請書的要求和程序篇四

____勞動能力鑒定委員會：

申請事項;傷殘等級鑒定。

申請事由：申請人____年____月____日在____工作層采煤機尾卸冷卻水管時，被鐵絲回彈打傷左眼，經黔西南州人民醫院診斷為：右足壓砸傷;左眼鈍挫傷：

1，球結膜裂傷，

2，結膜多發異物留存，

3，視神經挫傷，為工傷，

申請人傷情基本穩定，現已出院，至今，申請人頭部頭痛，左眼視物模糊(超過半米即徹底看不見)勞動能力明顯下降，給今后的生活和工作帶來極大不便。

此致

敬禮!

申請人：____。

__年__月__日。

申請傷殘鑒定申請書的要求和程序篇五

申請人：______有限公司，公司地址：_________。

申請事項：

申請對原告______肋骨骨折傷殘等級重新鑒定。

事實和理由：

原告______自行委托有關機構對其進行傷殘級別鑒定，鑒定結論為九級傷殘。

此致

敬禮

申請人：___

20__年__月__日

申請傷殘鑒定申請書的要求和程序篇六

__人民法院：

申請人：____，男，__年__月__日生，漢族，農民，____。

聯系電話：______。

請求事項。

請求人民法院委托鑒定機構對申請人的傷殘等級、出院后的護理人數、護理天數、后期營養費、后續治療費進行鑒定。

事實與理由。

申請人王杜輝機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱腦挫裂傷。在醫院接受治療后，雖然經治療終結，但至今經常頭疼、頭暈無法恢復正常功能。為了索賠的需要，申請人現需要對傷殘等級進行鑒定，以便確定傷殘賠償金，請貴院安排鑒定事宜。

此致

敬禮

申請人：___。

20__年__月__日。

申請傷殘鑒定申請書的要求和程序篇七

申請人：________，男，____歲，身份證號：_______________，住址：_________________，聯系電話：___________。

請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、后續治療費進行鑒定。

申請人與張千萬機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱內出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫院接受治療后，雖然經治療終結，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復正常功能。為了索賠的需要，申請人現需要對傷殘等級、護理人數及時間、后續治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續治療費，請貴院安排鑒定事宜。

此致

敬禮!

申請人：xx。

20xx年xx月xx日。

申請傷殘鑒定申請書的要求和程序篇八

勞動能力鑒定委員會：

本人是××××××(用工單位)的員工，身份證號碼：×××××××××× 。于××××年××××月××××日因工負傷。經治療并醫療終結后，現申請勞動能力鑒定，請給予辦理。

申請人(簽名)： ××

××年 ××月×× 日

單位意見：××××××××××××

單位蓋章

申請人：xxx

日期：20xx年x月x日

申請傷殘鑒定申請書的要求和程序篇九

1、傷殘等級。

2、誤工期限（包括第一次手術住院、休息時間、第二次手術住院、休息時間）。

3、護理人數及期限（第一次手術住院、休息時間、第二次手術住院、休息時間）。

4、后續治療費。

事實和理由。

申請人訴道路交通事故人身損害賠償糾紛一案，業經貴院受理。申請人現依據相關法律規定申請貴院委托鑒定機構對申請人的請求進行鑒定。

此致

申請人：

20xx年8月5日。

申請傷殘鑒定申請書的要求和程序篇十

申請人（上訴人）：

被申請人（被上訴人）：

申請人因道路交通事故損害賠償糾紛一案，不服被申請人的傷殘等級鑒定結果，特申請對被申請人傷殘等級進行重新鑒定。

傷殘評定是一個復雜的工作，鑒定人應以人體傷后治療效果為依據，認真分析殘疾與事故、損傷之間的關系，實事求是地評定。根據《民事訴訟法》第六十四條，人民法院應當按照法定程序，全面地、客觀地審查核實證據。一審庭審過程中，申請人明確提出對被申請人李樹彬十級傷殘的司法鑒定意見書不能認可，申請重新鑒定，但是原審法院并未依法全面審查客觀事實，未批準申請人該項申請，判決認可了李樹彬的十級傷殘。

因此，特請求二審法院依法批準對被申請人李樹彬的傷殘等級進行重新鑒定。

申請人：

日期：

申請傷殘鑒定申請書的要求和程序篇十一

廊坊市人力資源和社會保障局：

本人___，男，漢族，__年__月__日出生;身份證號碼為______;家住______，聯系電話_______。

本人于20__年__月__日16:30左右，在北京地鐵六號線03標項目部工作過程中，本人……..(受傷經過)。事故發生后，項目部第一時間將本人送進______醫院急診入院治療，經醫院初步診斷結果為：左足重物砸傷術后第4、5趾不全離斷，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨頭骨折。現已出院，正在進行恢復鍛煉。

現本人需要辦理工傷保險賠付等相關事宜，特申請勞動能力鑒定，望辦理為謝!

此致

敬禮

申請傷殘鑒定申請書的要求和程序篇十二

申請人：________，男，____歲，身份證號：_______________，住址：_________________，聯系電話：___________。

申請事項：

1、傷殘等級鑒定；

2、后續治療費用鑒定。

事實與理由：

關于我訴_________機動車事故責任糾紛一案，貴院已受理。為準確計算殘疾賠償金及后續治療費的數額，特申請人民法院委托相關部門對_________在此次事故中的傷殘等級及后續治療費用進行鑒定，請委托為盼！

此致

敬禮

申請人：xxx

20xx年xx月xx日

申請傷殘鑒定申請書的要求和程序篇十三

申請人：xx，男，37歲，身份證號：xx，戶籍地：河南省羅山縣。

請求人民法院委托鑒定機構對申請人進行傷殘鑒定以及確定申請人的后續治療費、護理費。

申請人訴許某某、貨運有限公司、中國太平洋財產保險股份有限公司支公司道路交通事故人身損害賠償糾紛一案已訴于貴院，現已受理。申請人因本案所涉交通事故受傷嚴重，花費了巨額醫療費用，仍需要進一步的治療。申請人已向貴院提起損害賠償訴訟，但沒有與粵xx號重型半掛牽引車（粵xx掛）方就傷殘鑒定機構達成一致意見，現根據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》和《中華人民共和國民事訴訟法》之規定，為維護申請人的合法權益，特依法請求貴院委托鑒定部門對申請人進行傷殘等級鑒定、確定后續治療費、護理費，以便確定賠償數額。

此致

人民法院。

申請人：

xx年xx月xx日。

申請傷殘鑒定申請書的要求和程序篇十四

請求事項：

請求人民法院依職權指定醫院或相關機構確定申請人的營養費、護理費和后續醫療費。

事實和理由：

申請人與xxxx交通事故索賠一案已訴于人民法院，現已受理。申請人為治療事故造成的傷害，花費了大量的費用，至今還經常感到胸悶、頭暈，需要進一步的治療。根據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》和《中華人民共和國民事訴訟法》之規定，為維護申請人的合法權益，特向人民法院申請指定醫院或相關機構確定申請人的營養費、護理費和后續醫療費。

此致

xxx市xxx區人民法院

申請人：

年 月 日

申請傷殘鑒定申請書的要求和程序篇十五

申請人：______有限公司，公司地址：_________。

申請對原告______肋骨骨折傷殘等級重新鑒定。

事實和理由：

原告______自行委托有關機構對其進行傷殘級別鑒定，鑒定結論為九級傷殘。

此致

___區人民法院。

申請人：___份有限公司。

___年___月___日。

申請傷殘鑒定申請書的要求和程序篇十六

申請人：

本案中因對被傷害人所作傷殘鑒定存有異議，現向公安機關申請對其進行重新鑒定。

申請理由：

本案中犯罪嫌疑人x以故意傷害被x市公安局南市區分局刑事拘留，犯罪嫌疑人x對受害人所做傷殘鑒定情況存有異議。根據《中華人民共和國刑事訴訟法》之相關規定，故特申請對其傷殘進行重新鑒定。

申請人：

日期：

申請傷殘鑒定申請書的要求和程序篇十七

勞動能力鑒定委員會：

本人是××××××(用工單位)的`員工，身份證號碼：××××××××××。于××××年××××月××××日因工負傷。經治療并醫療終結后，現申請勞動能力鑒定，請給予辦理。

申請人(簽名)：××。

××年××月××日。

單位意見：××××××××××××。

單位蓋章。

申請人：xxx。

日期：20xx年x月x日

申請傷殘鑒定申請書的要求和程序篇十八

申請人：

申請事項：

本案中因對被傷害人所作傷殘鑒定存有異議，現向公安機關申請對其進行重新鑒定。

申請理由：

本案中犯罪嫌疑人x以故意傷害被x市公安局南市區分局刑事拘留，犯罪嫌疑人x對受害人所做傷殘鑒定情況存有異議。根據《中華人民共和國刑事訴訟法》之相關規定，故特申請對其傷殘進行重新鑒定。

此致x公安局南市區分局

申請人:

申請傷殘鑒定申請書的要求和程序篇十九

請求人民法院依職權指定醫院或相關機構確定申請人的營養費、護理費和后續醫療費。

申請人與_____________交通事故索賠一案已訴于人民法院，現已受理。申請人為治療事故造成的傷害，花費了大量的費用，至今還經常感到胸悶、頭暈，需要進一步的治療。根據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》和《中華人民共和國民事訴訟法》之規定，為維護申請人的合法權益，特向人民法院申請指定醫院或相關機構確定申請人的營養費、護理費和后續醫療費。

此致

______________市_______________區人民法院

申請人：_________________

___年___月___日