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工傷承諾書個人與公司篇一

為落實(shí)《工傷保險條例》及相關(guān)政策的規(guī)定，我單位參加工傷保險后愿作出如下承諾：

1、承諾依法為本單位全部職工參加工傷保險，并及時辦理參保人員異動手續(xù)，否則造成的后果由本單位負(fù)責(zé)。

2、承諾在每月25日前足額繳納當(dāng)月應(yīng)繳工傷保險費(fèi)，否則按《工傷保險條例》規(guī)定補(bǔ)交欠款和滯納金，未按規(guī)定足額繳納工傷保險費(fèi)、無故停繳工傷保險費(fèi)期間，職工受到事故傷害或者患職業(yè)病的，由本單位依據(jù)《條例》和《湖南省實(shí)施工傷保險條例辦法》規(guī)定的工傷保險待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。

3、已辦理退休手續(xù)（含特殊工種）或已達(dá)到法定退休年齡的人員、在用人單位實(shí)習(xí)的學(xué)生不適用《工傷保險條例》，本單位承諾及時為以上人員辦理停保手續(xù)，以上人員發(fā)生工傷事故由本單位處理，工傷保險基金不承擔(dān)待遇支付責(zé)任。

4、承諾按實(shí)申報單位職工繳費(fèi)工資，否則造成的后果由本單位負(fù)責(zé)。

5、認(rèn)真執(zhí)行《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》規(guī)定的上崗前、在崗期、離崗時的`職業(yè)健康檢查，建立和完善職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。

（1）本單位組織有毒有害崗位的職工上崗前、在崗期間和離崗時的職業(yè)健康檢查，工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)安排專人全程參與，并將每次檢查的影像資料和檢查結(jié)果在一月內(nèi)交工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。未按規(guī)定在工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案的職工由本單位承擔(dān)工傷責(zé)任。

（2）在崗期間有毒有害崗位的職業(yè)健康檢查周期為每年一次。

（3）上崗前職業(yè)健康檢查查出職業(yè)病的職工（含疑似職業(yè)病）按規(guī)定不能從事有毒有害工作崗位；在崗期間查出職業(yè)病（含疑似職業(yè)病）的，應(yīng)及時按規(guī)定調(diào)離有毒有害工作崗位；離崗時查出有職業(yè)病的應(yīng)按規(guī)定落實(shí)相關(guān)工傷待遇。

6、本單位發(fā)生工傷事故立即向工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報告（電話5505***、手機(jī)137********）并在24小時內(nèi)報送相關(guān)書面材料，如未及時報告和報送材料的工傷事故所產(chǎn)生的工傷保險待遇由我單位承擔(dān)。

7、本承諾書簽字蓋章后，即具有法律效力，如本單位違反本承諾，所產(chǎn)生的一切后果由本單位承擔(dān)。

承諾單位（蓋章）：

法人代表簽字：

工傷承諾書個人與公司篇二

甲方：

乙方：

乙方于年月日到甲方工地工作，所屬班組長為，乙方于年月日不慎受傷，現(xiàn)已康復(fù)出院。

本著公平合理、協(xié)商一致的原則，就乙方主動要求與甲方處理此事，根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國工傷保險條例》及貴州省的有關(guān)法規(guī)、規(guī)章雙方協(xié)商達(dá)成協(xié)議內(nèi)容如下：

第三乙方主動提出解除勞動關(guān)系并要求一次性解決賠償事宜;。

第四本協(xié)議生效后，雙方解除勞動關(guān)系;。

第五本協(xié)議生效后，乙方自愿放棄追究賠償差額及其他相關(guān)責(zé)任的權(quán)利;。

第六乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利;。

第七乙方自愿放棄就雙方解除勞動關(guān)系后所享有仲裁、訴訟的權(quán)利;。

第九本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份，自雙方簽字或蓋章之日起生效。

時間：xxxx年xx月xx日。

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工傷承諾書個人與公司篇三

***市工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：

為落實(shí)《工傷保險條例》及相關(guān)政策的規(guī)定，我單位參加工傷保險后愿作出如下承諾：

1、承諾依法為本單位全部職工參加工傷保險，并及時辦理參保人員異動手續(xù)，否則造成的后果由本單位負(fù)責(zé)。

3、已辦理退休手續(xù)（含特殊工種）或已達(dá)到法定退休年齡的人員、在用人單位實(shí)習(xí)的學(xué)生不適用《工傷保險條例》，本單位承諾及時為以上人員辦理停保手續(xù)，以上人員發(fā)生工傷事故由本單位處理，工傷保險基金不承擔(dān)待遇支付責(zé)任。

4、承諾按實(shí)申報單位職工繳費(fèi)工資，否則造成的后果由本單位負(fù)責(zé)。

5、認(rèn)真執(zhí)行《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》規(guī)定的上崗前、在崗期、離崗時的職業(yè)健康檢查，建立和完善職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。

（1）本單位組織有毒有害崗位的職工上崗前、在崗期間和離崗時的職業(yè)健康檢查，工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)安排專人全程參與，并將每次檢查的影像資料和檢查結(jié)果在一月內(nèi)交工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。未按規(guī)定在工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案的職工由本單位承擔(dān)工傷責(zé)任。

（2）在崗期間有毒有害崗位的職業(yè)健康檢查周期為每年一次。

（3）上崗前職業(yè)健康檢查查出職業(yè)病的職工（含疑似職業(yè)病）按規(guī)定不能從事有毒有害工作崗位；在崗期間查出職業(yè)病（含疑似職業(yè)病）的，應(yīng)及時按規(guī)定調(diào)離有毒有害工作崗位；離崗時查出有職業(yè)病的應(yīng)按規(guī)定落實(shí)相關(guān)工傷待遇。

6、本單位發(fā)生工傷事故立即向工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報告（電話5505***、手機(jī)137********）并在24小時內(nèi)報送相關(guān)書面材料，如未及時報告和報送材料的工傷事故所產(chǎn)生的工傷保險待遇由我單位承擔(dān)。

7、本承諾書簽字蓋章后，即具有法律效力，如本單位違反本承諾，所產(chǎn)生的一切后果由本單位承擔(dān)。

承諾單位（蓋章）：

法人代表簽字：

xxxx年xx月xx日。

工傷承諾書個人與公司篇四

為落實(shí)《工傷保險條例》及相關(guān)政策的規(guī)定，我單位參加工傷保險后愿作出如下承諾：

1、承諾依法為本單位全部職工參加工傷保險，并及時辦理參保人員異動手續(xù)，否則造成的后果由本單位負(fù)責(zé)。

2、承諾在每月25日前足額繳納當(dāng)月應(yīng)繳工傷保險費(fèi)，否則按《工傷保險條例》規(guī)定補(bǔ)交欠款和滯納金，未按規(guī)定足額繳納工傷保險費(fèi)、無故停繳工傷保險費(fèi)期間，職工受到事故傷害或者患職業(yè)病的，由本單位依據(jù)《條例》和《湖南省實(shí)施工傷保險條例辦法》規(guī)定的工傷保險待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。

3、已辦理退休手續(xù)（含特殊工種）或已達(dá)到法定退休年齡的人員、在用人單位實(shí)習(xí)的學(xué)生不適用《工傷保險條例》，本單位承諾及時為以上人員辦理停保手續(xù)，以上人員發(fā)生工傷事故由本單位處理，工傷保險基金不承擔(dān)待遇支付責(zé)任。

4、承諾按實(shí)申報單位職工繳費(fèi)工資，否則造成的后果由本單位負(fù)責(zé)。

5、認(rèn)真執(zhí)行《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》規(guī)定的上崗前、在崗期、離崗時的職業(yè)健康檢查，建立和完善職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。

（1）本單位組織有毒有害崗位的'職工上崗前、在崗期間和離崗時的職業(yè)健康檢查，工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)安排專人全程參與，并將每次檢查的影像資料和檢查結(jié)果在一月內(nèi)交工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。未按規(guī)定在工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案的職工由本單位承擔(dān)工傷責(zé)任。

（2）在崗期間有毒有害崗位的職業(yè)健康檢查周期為每年一次。

在崗期間查出職業(yè)病（含疑似職業(yè)病）的，應(yīng)及時按規(guī)定調(diào)離有毒有害工作崗位；離崗時查出有職業(yè)病的應(yīng)按規(guī)定落實(shí)相關(guān)工傷待遇。

6、本單位發(fā)生工傷事故立即向工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報告（電話5505xxx、手機(jī)137xxxx）并在24小時內(nèi)報送相關(guān)書面材料，如未及時報告和報送材料的工傷事故所產(chǎn)生的工傷保險待遇由我單位承擔(dān)。

7、本承諾書簽字蓋章后，即具有法律效力，如本單位違反本承諾，所產(chǎn)生的一切后果由本單位承擔(dān)。

承諾單位（蓋章）：

法人代表簽字：

文檔為doc格式。

工傷承諾書個人與公司篇五

__________年____月____日，____________市（縣，區(qū)）工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)______同志告知了________________________的負(fù)責(zé)人（或工傷保險經(jīng)辦人）_________關(guān)于郴州市參加工傷保險相關(guān)業(yè)務(wù)規(guī)定，參保單位完全明白工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)告知的相關(guān)內(nèi)容，并做出了相應(yīng)的承諾。

工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)已對參保單位告知的內(nèi)容：

1參保登記和人員異動及保險費(fèi)繳納：參保單位應(yīng)在每月5日前辦理參保登記或異動手續(xù)，每月10日后打單繳費(fèi)，當(dāng)月繳清（煤礦企業(yè)除外）。逾期2個月未交，除補(bǔ)繳欠繳金額外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金（煤礦企業(yè)除外）。欠繳期間發(fā)生工傷事故，相關(guān)工傷待遇及醫(yī)療費(fèi)用由單位支付。參保人員信息進(jìn)入工傷保險信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫并足額上解工傷保險費(fèi)，其實(shí)名登記參保的職工發(fā)生工傷的，方可由基金支付相關(guān)待遇。

2事故快報管理：參保單位發(fā)生重特大事故時，應(yīng)于事故發(fā)生后24小時內(nèi)向工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報告，發(fā)生一般事故或者被診斷、鑒定為職業(yè)病的，應(yīng)于事故發(fā)生或職業(yè)病診斷、鑒定后3個工作日內(nèi)向工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報告。如無特殊原因，未在規(guī)定時間內(nèi)進(jìn)行申報的，工傷保險基金不予支付相應(yīng)待遇。

3工傷認(rèn)定申請時限：參保單位在發(fā)生工傷事故30日內(nèi)未提出工傷認(rèn)定申請的，在此期間發(fā)生符合規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該參保單位承擔(dān)。遇有特殊情況，需報經(jīng)市勞動保障行政部門同意，可延長申請時間至60日內(nèi)，但參保單位在申請工傷保險待遇時，需向市醫(yī)療保險處提出專題報告，并就相關(guān)情況做出說明。

4職業(yè)病健康體檢規(guī)定：參保單位必須在其職工新聘上崗前、在崗期間、離崗時按規(guī)定進(jìn)行職業(yè)健康檢查并建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。凡未按規(guī)定進(jìn)行職業(yè)健康檢查或既往體檢資料顯示參保前職業(yè)病已存在的，參保單位職工所發(fā)生的職業(yè)病由參保單位承擔(dān)相關(guān)工傷保險待遇。

5門診和住院治療規(guī)定：工傷職工（含舊傷復(fù)發(fā)）門診和住院治療，原則上必須在工傷保險協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，工傷保險基金不予支付。工傷職工因急診就醫(yī)可就近診療，待生命體征穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)往協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但參保單位必須在三個工作日內(nèi)向工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報告?zhèn)浒福駝t工傷保險基金不予支付相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。

6申報待遇規(guī)定：工傷職工傷殘等級鑒定為一至十級或認(rèn)定為因工死亡的，參保單位應(yīng)當(dāng)在接到鑒定結(jié)論書或工亡認(rèn)定書之日起30日內(nèi)辦理工傷保險待遇核準(zhǔn)手續(xù)。逾期未辦理的，由參保單位承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

參保單位承諾：以上告知我已經(jīng)全部了解，我們將嚴(yán)格按以上規(guī)定執(zhí)行，并保證向本單位所有職工進(jìn)行告知。因我單位沒有執(zhí)行或者執(zhí)行有誤的，相關(guān)工傷保險待遇由我單位承擔(dān)。

工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（蓋章）。

參保單位（蓋章）。

經(jīng)辦人（簽名）。

負(fù)責(zé)人（簽名）。

xxxx年xx月xx日。

工傷承諾書個人與公司篇六

茲有本人xxx（身份證號碼：）于20xx年xx月xx日不慎跌傷，并于20xx年xx月xx日入駐xxx醫(yī)院進(jìn)行治療。在xxx有限公司（以下簡稱公司）為本人墊付醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)等各項費(fèi)用合計xx元及向本人支付一次性補(bǔ)償金###元之基礎(chǔ)上，本人經(jīng)充分考慮，在完全自愿的情況下，向公司鄭重承諾如下：

一、經(jīng)本人申請和公司同意后，本人與公司的勞動關(guān)系終止。本人將積極協(xié)助公司辦理好工作交接事宜。

二、向公司出具各項費(fèi)用及一次性補(bǔ)償金的收款收據(jù)，并將醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)等各項費(fèi)用的票據(jù)歸還于公司。

三、本人不再以任何理由向公司索要任何費(fèi)用，不再提起勞動仲裁或訴訟，與公司無任何法律糾紛。

四、本承諾書由xxx（與本人關(guān)系，身份證號碼：）代為書寫，是本人真實(shí)意思的表示。

承諾人：

20xx年x月x日。

工傷承諾書個人與公司篇七

為保障勞務(wù)施工企業(yè)職工因工作和意外安全事故安全事故傷害或患職業(yè)病能獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，分散企業(yè)風(fēng)險。我單位慎重承諾，按照《安全生產(chǎn)許可證條例》、《工傷保險條例》的規(guī)定，為本單位全部職工辦理社會勞動保障部門的工傷保險手續(xù)并繳納工傷保險費(fèi)。

承諾人：

20xx年x月x日。

工傷承諾書個人與公司篇八

本人向公司鄭重承諾:

1、 本人在徐州市芭田生態(tài)有限公司從業(yè)期間，保證嚴(yán)格按照工作流程和操作規(guī)程從事生產(chǎn)或工作，嚴(yán)格遵守有關(guān)安全生產(chǎn)的各項規(guī)章制度。

2、 承諾期內(nèi)如因本人違反操作規(guī)程及公司相關(guān)安全生產(chǎn)制度而造成本人或他人傷害的，本人愿按比例承擔(dān)造成直接經(jīng)濟(jì)損失的賠償責(zé)任。

3、 因工傷人員本人違反規(guī)定導(dǎo)致無法上報保險部門索賠的`,一切治療費(fèi)用由事故當(dāng)事人承擔(dān)，并承擔(dān)造成的后果責(zé)任。

4、 如因傷者本人提供虛偽造的證件或資料造成保險公司不予理賠的，所有醫(yī)院費(fèi)用及后果由傷者本人承擔(dān)。

5、 承諾期內(nèi)如因本人管理不到位而造成下屬在工作中發(fā)生工傷事故，本人愿按責(zé)任比例承擔(dān)損害賠償?shù)墓芾碡?zé)任。

6、 直接責(zé)任人對工傷事故損失的承擔(dān)比例：造成十級(含)以上傷殘的，直接責(zé)任人員須承擔(dān)損失費(fèi)用(包括：醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等)總額的30%;造成無傷殘等級的，直接責(zé)任人員須承擔(dān)損失費(fèi)用(包括：醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等)總額的50%。

7、 管理責(zé)任人對工傷事故的承擔(dān)比例：第一責(zé)任人承擔(dān)公司支付的工傷津貼的15%;第二責(zé)任人承擔(dān)公司支付的工傷津貼的10%;傷者本人承擔(dān)公司支付的工傷津貼的25%。

8、 責(zé)任承擔(dān)比例由人事行政辦在工傷結(jié)案報告中列明，并報請總經(jīng)理審批后送財務(wù)室執(zhí)行。

承諾人：

年 月 日

甲方：

乙方：xxxx公司

斯有，因尚未能購買工傷保險，基于該員工個人意愿，

與我司達(dá)成如下協(xié)議：

1、工作時間內(nèi)在廠區(qū)及周邊若發(fā)生任何人身意外或事故，概與公司無關(guān)，本人承擔(dān)一切責(zé)任及后果。

2、上下班途中若發(fā)生交通或其他事故，概與公司無關(guān)，本人承擔(dān)一切責(zé)任及后果。

3、雙方簽字有效;協(xié)議期限為，或員工成功購買保險，本協(xié)議將自動失效。

4、本協(xié)議解釋權(quán)歸xxxx公司所有。

甲方簽字：

乙方簽字：

20xx年6月27日

xxxx公司

工傷承諾書個人與公司篇九

甲方：

乙方：

斯有車間員工，因，尚未能購買工傷保險，基于該員工個人意愿，與我司達(dá)成如下協(xié)議：

1、工作時間內(nèi)若在廠區(qū)及周邊發(fā)生任何人身意外或事故，概與公司無關(guān)，本人承擔(dān)一切責(zé)任及后果。

2、上下班途中若發(fā)生交通或其他事故，概與公司無關(guān)，本人承擔(dān)一切責(zé)任及后果。

3、雙方簽字有效；協(xié)議期限為，或員工成功購買保險，本協(xié)議將自動失效。

4、本協(xié)議解釋權(quán)歸xxxx公司所有。

甲方簽字：

乙方簽字：

工傷承諾書個人與公司篇十

茲有本人###（身份證號碼：###）于##年##月##日不慎跌傷，并于##年##月##日入駐###醫(yī)院進(jìn)行治療。在###有限公司（以下簡稱公司）為本人墊付醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)等各項費(fèi)用合計###元及向本人支付一次性補(bǔ)償金###元之基礎(chǔ)上，本人經(jīng)充分考慮，在完全自愿的情況下，向公司鄭重承諾如下：

一、經(jīng)本人申請和公司同意后，本人與公司的勞動關(guān)系終止。本人將積極協(xié)助公司辦理好工作交接事宜。

二、向公司出具各項費(fèi)用及一次性補(bǔ)償金的收款收據(jù)，并將醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)等各項費(fèi)用的票據(jù)歸還于公司。

三、本人不再以任何理由向公司索要任何費(fèi)用，不再提起勞動仲裁或訴訟，與公司無任何法律糾紛。

四、本承諾書由###（與本人關(guān)系，身份證號碼：###）代為書寫，是本人真實(shí)意思的表示。

承諾人：####

代書人：####

承諾時間：##年##月##日

用人單位：_____

勞 動 者：姓名：_____ ，身份證號：_____，電話：_____ 根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動合同法》、《中華人民共和國勞動爭議調(diào)解仲裁法》、《工傷保險條例》、《西安市人民政府辦公廳

關(guān)于

第一條_____年_____月_____日____時左右，_____在__________ ，做______________________________ 工作時，發(fā)生_______________。_____年_____月_____日經(jīng)西安市人社局認(rèn)定，勞動者的此次事故屬于工傷事故。

第二條 經(jīng)雙方充分協(xié)商，勞動者同意放棄申請工傷傷殘評定的權(quán)利，由用人單位參照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)給予勞動者相應(yīng)的一次性補(bǔ)償。

第三條 經(jīng)用人單位與勞動者雙方的充分協(xié)商，勞動者同意由用人單位給予其如下工傷待遇：

(1)醫(yī)療費(fèi)及后續(xù)治療費(fèi)用為：__________ ;

(2)誤工費(fèi)(含醫(yī)療期間及出院之后的康復(fù)期)為：__________ ;

(4)前述費(fèi)用計人民幣：_______________。

對于前款約定的補(bǔ)償款，甲方應(yīng)于本協(xié)議生效之日起3日內(nèi)全額支付給勞動者，不得拖延;勞動者本人應(yīng)領(lǐng)取該補(bǔ)償款，不得委托他人代為領(lǐng)取，若委托他人，應(yīng)提供經(jīng)公證的授權(quán)委托書。

第四條 自_____年_____月_____日起，用人單位與勞動者之間的勞動合同關(guān)系即行終止，各項社會保險關(guān)系也同時終止，雙方之間也無其他任何其他債權(quán)、債務(wù)關(guān)系。勞動者應(yīng)當(dāng)于本協(xié)議生效之日起3日內(nèi)辦理解除勞動關(guān)系的相關(guān)手續(xù)(如工作交接等)。

第五條 勞動者在本協(xié)議生效后，同意不再就此事以任何理由向用人單位主張任何補(bǔ)償請求，若勞動者違反本協(xié)議的約定，則同意由將已經(jīng)收取的前述補(bǔ)償費(fèi)用全額退還給用人單位。

第六條 本協(xié)議約定的前述補(bǔ)償為一次性補(bǔ)償，勞動者在取得補(bǔ)償款后，同意不再以此為由要求用人單位支付其他費(fèi)用或者補(bǔ)償，也不再以此為由妨礙用人單位正常的生產(chǎn)經(jīng)營活動，否則，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)償因此給用人單位造成的一切經(jīng)濟(jì)損失。

第七條 本協(xié)議自雙方簽章之日起生效。

第八條 本協(xié)議一式四份，用人單位執(zhí)三份，勞動者執(zhí)一份，具有同等法律效力。

第九條 因本協(xié)議發(fā)生的爭議，由用人單位所在地勞動爭議仲裁委員會進(jìn)行仲裁。

第十條 本協(xié)議于_____年_____月_____日簽訂于甲方辦公室。

用人單位(蓋章)：_____ 勞動者(簽字)：

經(jīng)辦人(簽字)：

甲方(單位)：

乙方(雇員)：

乙方于2012年 月 日在工作期間不慎發(fā)生傷害事故，左眼不慎被齒輪崩瞎。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院治療，并妥善處理與解決乙方受傷事宜。2012年 月 日，經(jīng)乙方主動提出，要求甲方給予一次性賠償傷害費(fèi)用，甲乙雙方本著公平公正、平等自愿、協(xié)商一致的原則，達(dá)成如下協(xié)議：

1、甲乙雙方此日簽訂的'賠償協(xié)議。

2、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項費(fèi)用共計 元（大寫：人民幣 ），已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方索取前述期間即乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日發(fā)生的任何費(fèi)用。

計人民幣 元（大寫： ），由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付完。

4、乙方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、

生活

5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權(quán)利和責(zé)任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。

6、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方與中間人各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

7、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)均以此為斷，全面切實(shí)履行所有約定項目與內(nèi)容，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

甲方（蓋章）簽字： 乙方（手印）簽字： 中間人簽字：

日期： 年 月 日

甲方(單位)：貴州青酒集團(tuán)擴(kuò)建項目部

乙方(雇員)：_____姓別_____年齡_____歲身份證號：_____ 乙方于_____年_____月_____日在工作期間不慎發(fā)生傷害事故，腳指骨折。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院治療，并妥善處理與解決乙方受傷事宜。_____年_____月_____日，經(jīng)乙方主動提出，要求甲方給予一次性賠償傷害費(fèi)用，甲乙雙方本著公平公正、平等自愿、協(xié)商一致的原則，達(dá)成如下協(xié)議：

1、甲乙雙方此日簽訂的賠償協(xié)議為工傷賠償協(xié)議。

2、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項費(fèi)用共計 12000元(大寫：人民幣 壹萬貳仟元 )，已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方索取前述期間即乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日發(fā)生的任何費(fèi)用。

3、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性辦結(jié)和賠償傷殘待遇、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、誤工費(fèi)用等依法應(yīng)由甲方給予的全部費(fèi)用(以下合并簡稱“一次性補(bǔ)助金”)，合計人民幣12000元(大寫：壹萬貳仟元整)，由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付完。

4、乙方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。

5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權(quán)利和責(zé)任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。

6、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

7、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)均以此為斷，全面切實(shí)履行所有約定項目與內(nèi)容，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

甲方(蓋章)簽字：

乙方(手印)簽字：

日期： 年 月 日 日期： 年 月 日

甲方： 公司 乙方： 身份證號：

為了解決乙方工傷事宜，根據(jù)《勞動爭議調(diào)解仲裁法》第四條“發(fā)生勞動爭議，勞動者可以與用人單位協(xié)商，也可以請工會或者第三方共同與用人單位協(xié)商，達(dá)成和解協(xié)議”和《工傷保險條例》的相關(guān)規(guī)定規(guī)定，雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)充分協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

一、乙方被甲方聘為職工， 年 月 日乙方在工作時因自己不慎 受傷。乙方經(jīng)治療現(xiàn)在已經(jīng)花費(fèi)住院費(fèi) 元、醫(yī)院收據(jù) 元、生活補(bǔ)助 元、護(hù)理費(fèi) 元、交通費(fèi) 元，共計 元，上述款項已由甲方全部支付。

二、乙方同意對沒有完成的治療事項自己負(fù)責(zé)。

三、甲乙雙方一致同意：由甲方一次性賠償給乙方工傷期間工資、交通食宿費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)以及本協(xié)議簽訂后的后續(xù)治療中發(fā)生的掛號費(fèi)、住院費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、交通食宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、輔助器具費(fèi)、就業(yè)補(bǔ)助金等各項費(fèi)用共計 元整;該款于本協(xié)議簽訂 日內(nèi)一次性付清。

四、乙方領(lǐng)取上述各項費(fèi)用后，雙方勞動關(guān)系即為解除，雙方不存在因勞動關(guān)系解除而產(chǎn)生的糾紛，因勞動關(guān)系解除而產(chǎn)生的相應(yīng)權(quán)利已經(jīng)包含在第三項中。

五、乙方領(lǐng)取上述各項款項后，乙方自愿放棄其他各項權(quán)利，關(guān)于本次工傷賠償及勞動關(guān)系解除全部解決完畢，以后互不相擾。

六、乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的其他各項權(quán)利。

七、以上協(xié)議的達(dá)成，完全出于甲乙雙方的自愿，是真實(shí)意思的表示，不存在威脅等情況。本協(xié)議經(jīng)雙方簽字生效，任何一方均不得以任何理由進(jìn)行翻悔。本協(xié)議一式肆份，雙方各持一份，見證人留存兩份。

甲 方：

乙 方：

見證人：

年 月 日