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賠償仲裁申請書時候截止篇一

被申請人：____________建材有限公司，住____市____工業區____路_____號。

法定代表人：徐____。

1、請求被申請人為申請人補辦_____年3月至勞動終止日的社會保險。

2、請求被申請人立即支付給申請人一次性傷殘補助金、一次性醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、醫療費、鑒定費、護理費、營養費、住院伙食補助費、交通費、停工留薪工資、欠發工資、二次手術等費用共計338187元。

申請人于_____年3月1日到被申請人處從事駕駛員工作，并于上班當天雙方簽訂了勞動合同，但兩份合同都被被申請人拿走，工作至合同解除，被申請人都沒按法律規定為申請人辦理社會保險事宜，__________年_____月____日中午時分，申請人在駕駛被申請人的蘇g________號貨車往開發區中糧直屬庫送貨途中，行至黃海大道與242省道路交叉路口處時，被一輛蘇g________號重型自卸貨車撞到，并經交通巡邏支隊開發區大隊作出了道路交通事故證明。致申請人受傷，后申請人被送到解放軍一四九醫院治療，期間花費醫療費等費用近60000元，被一四九醫院診斷為：右股骨干骨折，右脛骨開放性粉碎性骨折。導致申請人不能獨立正常生活，需要專人照料日常生活，至今腿腳還行動不便，病情穩定后申請人到市人力資源和社會保障局工傷認定處申請了工傷認定，市人力資源和社會保障局工傷認定處依法作出了連人社工認字[_______]第499號工傷認定決定書，認定申請人受傷部位及傷情為工傷，_________年5月17日____市勞動能力鑒定委員會作出連勞鑒通【_________】578號勞動能力鑒定結論通知書，認定申請人為八級傷殘。

此致

____市勞動人事爭議仲裁委員會

申請人：楊____

_____年x月x日

賠償仲裁申請書時候截止篇二

申請人：嚴某，性別男，1969年5月29日出生，漢族，現住申請人一八四團團部，身份證號碼：42108cccc8。嚴某，男，1972年10月17日出生，漢族，現住一八四團團部，身份證號碼：4210xxx295634。

被申請人：xxxx被申請人法定代表人：法定代表人職務：地址：電話：

請求事項：請求事項請求依法認定申請人哥哥嚴某在9月26日的死亡為因工死亡。事實與理由：事實與理由207月15日，申請人哥哥嚴某在被申請人正升公司承包的工地務工，年9月26日乘坐該公司拉磚的貨車(新g56200東風重型自卸貨車)在回工地的途中，因車輛制動失靈，失去控制，司機王某讓乘車人跳車，乘車人跳車后造成嚴某死亡。據據《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規定，特申請勞動部門對申請人哥哥嚴某死亡一事進行調查核實，并依法認定其死亡為因工死亡亡。

此致

和布克賽爾蒙古自治縣縣勞動和社會保障局申請人(簽字)：

附：相關證據材料。

1、工地施工員張某的，嚴某在確實正升公司工地務工，已經形成事實上勞動關系。

2、交通事故認定書一份。

申請人：

20xx年xx月xx日。

賠償仲裁申請書時候截止篇三

被申請人：連云港寧海xx建材有限公司，住連云港市宋跳工業區振興路x號。

法定代表人：徐xx。

請求事項：

1、請求被申請人為申請人補辦xxx9年3月至勞動終止日的社會保險。

2、請求被申請人立即支付給申請人一次性傷殘補助金、一次性醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、醫療費、鑒定費、護理費、營養費、住院伙食補助費、交通費、停工留薪工資、欠發工資、二次手術等費用共計xx元。

事實與理由：

此致

連云港市勞動人事爭議仲裁委員會。

申請人：楊某。

xxx2年9月12日。

賠償仲裁申請書時候截止篇四

申請人：王，男，xx0年5月11出生，漢族，xx市朝陽區**公司職工，住xx市**區**街道樓單元號，電話：

被申請人：xx市有限責任公司。

地址：xx市朝陽區*街道號。

法定代表人：李。

職務：董事長。

電話：

郵編：1。

申請事項和理由：

申請人王訴被申請人有限責任公司工傷賠償一案，貴院于*年**月**日已審理完結，下達了[]*法民初字第號民事判決書，并于*年**月**日發生了法律效力。該判決書規定，被告xx市*有限公司在本判決書生效后**日內賠償給王工傷期間工資，醫療費、一次性工傷補助金等共計*萬元。但是被申請人對貴院的上述判決拒絕履行，本應于*年**月**日以前歸還的**萬元，至今分文未付。致使申請人的合法權益受到不應有的損害。根據《中華人民共和國民事訴訟法》第216條、232條之規定，特請求貴院依法執行，強令被申請人如數給付限定期限內的款項，并加倍支付拖延履行期間的債務利息，承擔申請強制執行的費用，以維護申請人的合法權益。

此致

xx市**區人民法院。

申請人：王。

*年**月**日。

附件：**人民法院民事判決書1份。

賠償仲裁申請書時候截止篇五

勞動者：姓名：_____，身份證號：_____，電話：_____根據《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動合同法》、《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》、《工傷保險條例》、《西安市人民政府辦公廳》〈工傷保險條例〉和〈陜西省實施〈工傷保險條例〉若干規定〉用人單位和勞動者在平等、自愿的基礎上，通知等法律法規規定，共同遵守和履行勞動者殘疾補償協議。

第一條_____年_____月_____日____時左右，_____在__________，做______________________________工作時發生_______________。_____年_____月_____日經xi市人力資源和社會保障局認定，工人事故屬于工傷事故。

第二條經雙方充分協商，勞動者同意放棄申請工傷殘疾評估的`權利，用人單位應當按照有關標準給予相應的一次性補償。

第三條用人單位與勞動者充分協商后，勞動者同意由用人單位給予下列工傷待遇：

(1)醫療費用及后續治療費用為:__________;。

(2)誤工費(含醫療期及出院后康復期)為:__________;。

(4)上述費用計人民幣:_______________。

前款約定`甲方應自本協議生效之日起3日內向勞動者全額支付賠償金，不得拖延；勞動者本人應當領取賠償金，不得委托他人代為領取。委托他人的，應當提供經公證的授權委托書。

賠償仲裁申請書時候截止篇六

申請人：

住所地：

法定代表人：

被申請人：姓名，民族，年月日出生，住省市區樓室。

請求事項：

請求依法撤銷人仲案字【xxx】第號仲裁裁決書;。

事實與理由：

區勞動人事爭議仲裁委員會在審理申請人與被申請人之間的勞動爭議時，違反法定程序，直接導致認定事實錯誤，基于此做出的的常鐘勞人仲案字【xxx】第2號仲裁裁決書顯失公正。為此該裁決符合依照中華人民共和國勞動爭議仲裁調解法第四十九條規定“違反法定程序”的申請撤銷條件，故特現提出申請撤銷。

一、中華人民共和國勞動爭議仲裁調解法第38條規定，“當事人在仲裁過程中有權進行質證和辯論。辯論和質證終結時，首席仲裁員或者獨任仲裁員應當征詢當事人的最后意見。”

在本次仲裁中，仲裁員作出事實認定的關鍵證據為，裁決書中所稱的“本委調查收集的.證據，公司提交區勞動監察大隊年檢材料xxx年12月正常工資薪金收入明細表”

對這份關鍵證據，仲裁員在取得后未由申請人進行質證。更未征詢申請人的最后意見，即直接用此證據做為判決根據。顯然違反了中華人民共和國勞動爭議仲裁調解法第38條規定，剝奪了申請人的質證權利和辯論的權利。

正是由于仲裁庭沒有對該份證據進行證據，沒有在取證后征詢申請人的最后意見，申請人沒有對該份證據質證和發表意見，仲裁員又未對該證據內容進行認真審查，導致仲裁裁決認定事實錯誤。

該份證據公司提交給區勞動監察大隊年檢材料xxx年12月正常工資薪金收入明細表，是申請人將申報個人所得稅的表格直接抄送給勞動監察大隊的。工資一項，該表格中并沒有結構分項，只有總數。根據該表根本不能推算出是否發放了爭議的加班費。該份明細表與申請人提供的工資發放表并無矛盾之處。根據這一表格仲裁庭不采信申請人提供的工資發放表沒有任何道理。

該份證據為“xxx年12月正常工資薪金收入明細表”，而申請人與被申請人之間的勞動爭議區間為“xxx年12月至xxx年5月”。該證據與本案沒有任何關聯性。用距離雙方爭議時間七個月后的與本案沒有關聯性的證據作為裁決依據顯然是錯誤的。

二、中華人民共和國勞動爭議仲裁調解法第46條規定，裁決書由仲裁員簽名，加蓋勞動仲裁委員會印章。

該份裁決書并無仲裁員簽名。

綜上，申請人認為，【xxx】第號仲裁裁決書的作出違反了法定程序，裁決書本身缺少法定簽名要件，依法應予撤銷，懇請中級人民法院依法審查，撤銷。

此致

中級人民法院。

申請人：

xxx年月日。

賠償仲裁申請書時候截止篇七

申請人：________________，女，漢族，________年________月________日生，住________________。

被申請人一：________________公司，住所地：________________。

法定代表人：________________。

被申請人二：________________有限公司，住所地：________________。

法定代表人：________________。

申請事項：

1.裁決二被申請人支付申請人________年________月工資________元。

2.裁決二被申請人支付________年________月至________年________月未足額發放的工資________元。

3.裁決二被申請人支付________年________月________日至________年________月________日的雙倍工資________元。

4.裁決二被申請人支付違法解除勞動合同的賠償金________元。

5.裁決二被申請人補繳________年________月至________年________月的社會養老________元及補繳________年________月至________年________月未足額繳納的社會養老________元。

6裁決二被申請人支付加班費________元。

7裁決二被申請人支付未提前通知解除勞動合同的補償金________元。

事實與理由：

________年________月________日被申請人一將申請人派遣到被申請人二處，從事_________工作，經申請人多次要求，被申請________于________年________月________日簽訂勞動合同。申請人在被申請人二處，平時工作盡心盡責，每天及時的完成工作任務。________年________月________日，被申請人二無故解除用工關系，也沒有結清________年________月份的工資，平時加班工資也未發放。

申請人認為，二被申請人的行為已嚴重損害了申請人的合法權益。現提出________申請，望________委查清事實，支持申請人的請求。

此致：

_________市________區勞動爭議_____委員會。

申請人：________________。

________年________月________日。

賠償仲裁申請書時候截止篇八

話：××××××××被申請人：×××××××××地。

址：×××××××××法定代表人：×××。

電

話：××××××××仲裁請求：

裁決被申請人支付工傷待遇共計。

元。工傷鑒定申請人為×級傷殘，平均工資為×元/月，申請人住院×天，停工留薪×月，×年×月×日入職至×年×月×日受傷，所以工傷賠償具體計算如下：1.工傷鑒定費用為：

2.一次性傷殘補助金為：×月*×元/月=×元3.一次性就業補助金為：×月*×元/月=×元4.一次性傷殘補助金為：×月*×元/月=×元5.住院伙食補助為：×天*×元/天=×元6.住院護理費為：×天*×元/天=×元7.停工留薪為：×月*×元/月=×元8.交通費：9.住宿費：

10.經濟補償金為：×月*×元/月=×元事實與理由：

×年×月×日×分左右，員工×××在××工作時，不慎×××××××××××××。當天送入××××××醫院進行救治，×年×月×日辦理了，共住院×天。出院診斷為：×××××××××××××××××××××。

×年×月×日長沙市人力資源和社會保障局認定申請人受傷為工傷。

×年×月×日長沙市勞動能力鑒定委員會鑒定申請人工傷級別為玖級傷殘。

綜上所述，申請人因工受傷，依法應享受工傷的相關待遇，請貴勞動仲裁委員會支持申請人的請求。

此致

長沙市勞動仲裁委員會。

申請人：

賠償仲裁申請書時候截止篇九

申請人：________________，女，漢族，________年________月________日生，住________________。

被申請人一：________________公司，住所地：________________。

法定代表人：________________。

被申請人二：________________有限公司，住所地：________________。

法定代表人：________________。

1.裁決二被申請人支付申請人________年________月工資________元。

2.裁決二被申請人支付________年________月至________年________月未足額發放的工資________元。

3.裁決二被申請人支付________年________月________日至________年________月________日的雙倍工資________元。

4.裁決二被申請人支付違法解除勞動合同的賠償金________元。

5.裁決二被申請人補繳________年________月至________年________月的社會養老________元及補繳________年________月至________年________月未足額繳納的`社會養老________元。

6裁決二被申請人支付加班費________元。

7裁決二被申請人支付未提前通知解除勞動合同的補償金________元。

________年________月________日被申請人一將申請人派遣到被申請人二處，從事_________工作，經申請人多次要求，被申請________于________年________月________日簽訂勞動合同。申請人在被申請人二處，平時工作盡心盡責，每天及時的完成工作任務。________年________月________日，被申請人二無故解除用工關系，也沒有結清________年________月份的工資，平時加班工資也未發放。

申請人認為，二被申請人的行為已嚴重損害了申請人的合法權益。現提出________申請，望________委查清事實，支持申請人的請求。

此致：

_________市________區勞動爭議_____委員會。

申請人：________________。

________年________月________日。

賠償仲裁申請書時候截止篇十

申請人：xx，男，xxx2年8月12日生，漢族。

工作單位：山西省和順縣某公司。用工性質：聘任制。

住址：山西省洪洞縣大槐樹鎮xx村.

被申請人：山西省和順縣某公司。

地址：山西省和順縣。

1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關系。

2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關費用，合計105000元。具體如下：1、一次性醫療補助金3000元×18月;2、一次性就業補助金3000元×9月;3、一次性傷殘補助金3000元×8月。

事實與理由:。

20xx年8月6日申請人在被申請人處作業時腿部嚴重受傷。經和順縣人民醫院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進行了治療及護理，同時認定為工傷。在被申請人的組織下，申請人于xxx5年1月經榆次市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。

由于被申請人未能依照有關規定落實申訴人的工傷保險待遇,給申請人帶來極大的傷害.為維護申請人的正當權益,特向勞動仲裁委員會提出申訴,請求支持申請人的請求!

此致

申請人：xxx。

時間：20xx年x月x日。

賠償仲裁申請書時候截止篇十一

申請人：趙xx，男，48歲，住開封縣袁坊鄉張吳寨村5組。

委托代理人：王xx，河南遼源律師事務所律師。

被申請人：開封市中發建筑工程有限公司。

法定代表人：吳明，公司經理。

公司地址：開封市三里堡90號。

申請請求：1請求裁決被申請人賠償申請人醫療費15690.5元，伙食補助費756元，交通費1000元，停工留薪期間工資13650元，護理費5178元，后續治療費6000元，以上共計：42283.5元。

2賠償申請人傷殘補助金、傷殘津貼、工傷醫療補助金，上述具體數額待鑒定結果出來后確定。

事實與理由：被申請人于xxx7年承包了正陽小區1號樓施工工程，申請人自xxx7年10月8日開始為被申請人施工，xxx8年3月19日晚9時許，被申請人強令申請人冒險施工，致申請人從三樓頂墜落，造成申請人趾骨骨折和右根骨骨折。

申請人于xxx8年7月向開封市勞動和社會保障局申請工傷認定，9月被認定為工傷。

從事故發生至今，被申請人拒絕賠償任何費用，無奈向貴院申請仲裁。

綜上所述，申請人因工受傷，依法應享受公司待遇，請貴院支持申請人的申請請求，以保護農民工的合法權益。

此致

開封市勞動仲裁委員會。

申請人：趙xx。

xxx8年9月24日。

賠償仲裁申請書時候截止篇十二

8、2014年防暑降溫費512元及2014-冬季采暖補貼520元。

事實和理由：

此致

申請人：

附：1、副本份;2、物證件;3、書證件;。

人的親筆簽名或蓋章。

2、請求事項應簡明扼要地寫明具體要求。

3、事實和理由部分空格不夠用時，可用同樣大小的紙(a4紙)續加中頁。4、申請書副本份數，應按被申請人數提交。