當我們有一個明確的目標時，我們可以更好地了解自己想要達到的結果，并為之制定相應的計劃。相信許多人會覺得計劃很難寫？下面是小編為大家帶來的計劃書優秀范文，希望大家可以喜歡。

醫院計劃醫院工作計劃篇一

明年我們將按照醫院領導精神，和兄弟科室緊密配合協作，把醫療安全和醫療服務質量放在各項工作的首位，不斷將我科各項醫療工作推向深入，力爭在原有的'基礎上取得更大的進步，為了實現這一目標，計劃重點做好以下幾個方面。

pacu——麻醉復蘇室，我們將配備常規及急救設備和藥品，包括：氧氣、吸引器、多功能監測儀，口咽通氣道、喉鏡、氣管插管、呼吸器、除顫器、輸液泵等先進設備。在復蘇室里，一旦患者有病情變化，麻醉醫師、護士便能在第一時間及時發現，及時處理，保證了患者的生命安全。當患者被送出麻醉復蘇室時，患者的生命體征將更加平穩，安全將得以更加保證，親屬的擔心如同飛機安全平穩降落般，給患者的親屬帶來了極大的安慰。

新型全麻吸入藥——七氟烷，比異氟烷有更快的蘇醒時間，最小的呼吸道刺激，有醇類的香味，特別適用于兒童，對顱內壓的影響更小，更是神經外科手術的首選。

精確麻醉，是通過對病人腦電信號的監控實施的，并配以測算病人的睡眠深度、肌肉松弛程度和鎮痛的效果等，比起以往僅靠血壓、心率、呼吸等監控的麻醉方法，精確麻醉既可以給外科醫生創造更為穩定的病人條件，也能提供患者更舒適的手術體驗。

這不僅保證了手術中患者的安全，也改善了手術后患者的康復質量，還可以有效減少用于手術后并發癥處理的費用。臨床“麻醉深度監測技術”的應用，可以使麻醉深度維持于穩定水平，使得“精確麻醉”成為可能。

目標濃度控制輸注（tci）能夠使血漿或者效應部位的藥物設定濃度迅速達到并平穩維持。在給藥期間的任何時間都可以調節血藥濃度，并加以維持，可以使麻醉控制更精確，進一步縮短醒覺時間，節省用量。

在科主任、護士長的領導下，更好地完成每周質控工作；組織本科醫護人員每月進行一次業務學習或者是病歷大討論；堅持麻醉前訪視病人制度，完善麻醉前對病人病情的評估記錄，進一步搞好麻醉前與病人、病人家屬談話和簽字制度，認真落實術后隨診制度，麻醉并發癥及時發現、及時處理。

總之，20xx年是求真務實，開拓創新的一年，麻醉科將在醫院的各級領導下，團結一致，努力完成好醫院下達的各項工作任務，為創建成為我市的重點科室而奮斗。

醫院計劃醫院工作計劃篇二

院的優美醫療環境及溫馨的人文關懷，通過相關部門對接更多了解各自所在科室的重點要求，對兒科工作制度、急診流程、門診管理、護理管理、護理文書、醫院感染等方面進行攻堅學習。吳蘭華護士長代表醫院感謝湖南省兒童醫院無私地幫助，希望兩家醫院在今后能有更多的合作交流機會，共同進步。

平。也是世界衛生組織認可的認證模式。這項認證被認為是醫院走向國際市場、參與國際競爭的“通行證”。

貫通嗎？在綜合性三甲醫院，兒科做為一個特殊行業和群體，如何在jci迎評中符合要求，怎樣做才能通過jci評審？在醫院jci辦公室大力支持下，由護理部牽頭，帶著這樣的疑問，20xx年9月3至6日，在大科護士長吳蘭華帶領下，率兒科馬香萍醫生、張紅護士長及新生兒科張蕾醫生、唐春護師一行5人赴湖南省兒童醫院學習交流，深入了解jci工作細節內容，挖掘jci的重點及難點工作。

環境及溫馨的人文關懷，通過相關部門對接更多了解各自所在科室的重點要求，對兒科工作制度、急診流程、門診管理、護理管理、護理文書、醫院感染等方面進行攻堅學習。吳蘭華護士長代表醫院感謝湖南省兒童醫院無私地幫助，希望兩家醫院在今后能有更多的合作交流機會，共同進步。

通過學習交流，有如下心得體會可分享。

首先我們覺得jci的理念是最大限度地實現可達到的標準，以病人為中心，建立相應的政策、制度和流程以鼓勵持續不斷的質量改進并符合當地的文化。其中追蹤的模式是最吸引我們的地方，也就是由醫生、護士、管理人員組成一個團隊，選擇若干典型病人全過程追蹤。這種方法最大的優點是系統、連續、深入，其核心的思想是醫療服務是一個系統，由多環節組成，是團隊作戰，醫療質量的保證也必須是系統性的，強調相互配合。

其次簡化、規范化、流程化、自動化是提高醫療安全的重要保證。醫療的復雜性以及標準化程度比較低是影響醫療安全的一個重要因素。jci所提倡的報告醫療不良事件是一件知易行難的事情。我們知道鼓勵醫護人員報告醫療不良事件以及高危因素，并討論分享是提高醫療安全的一個重要措施。

最后我們感覺醫生是一個很難改變習慣的群體。通過對jci的學習，我們覺得醫生的思路和行為改變是一個很難的部分，即使像洗手這樣的小問題，我們醫生都有自己的體系，大部分醫生的思維和視野比較容易局限在自己的專業方面，習慣了以專業為尊，若要改變，難度很大。無論在醫療質量管理中，還是醫院信息化的發展中，鼓勵醫生的`參與是必不可少的。 我們醫院jci的學習與認證才剛剛開始，后面的路還長，還會遇見很多困難，比如東西方文化理念的碰撞、固有思維的阻礙、jci標準與國內檢查標準的差異、長期養成的工作習慣等等，我們必須堅持、堅強，必須將jci認證工作推行下去！希望大家都參與進來，敢于選擇！敢于挑戰！敢于攀登！

醫院計劃醫院工作計劃篇三

醫院職能部門是指醫院專管各項醫療、行政、政工事務的工作部門。它是在院黨委、院首長領導下，行使行政管理職能，直接參與醫院各項工作的組織和管理的專門機構。為了各項計劃目標的實現，各職能處室之間必須密切配合，相互協調，依據正確的政策、原則和工作計劃，運用恰當的方式方法，及時排除各種障礙，理順各方面關系，促進醫院正常運轉和工作全面發展。

協調職能是現代管理的重要職能。在醫院管理過程中，由于管理體制不順，權責劃分不清，政出多門，互相扯皮；職能部門不團結，各吹各的號，各唱各的調等等，導致相互之間發生矛盾和沖突。如果不及時排除這些矛盾和沖突，理順各方面的關系，組織機構的協調運轉和計劃目標的實現就不可能，醫院的發展將會受到嚴重影響。因此，建立職能部門長效的協調機制十分重要。同時，一項工作按職責應由兩個或以上部門來共同完成的；在工作運轉過程中出現的新任務、新項目，而現有職能涵蓋不了的等現象經常發生，這時就需要領導和相關部門做好協調工作，才能順利完成任務。醫院領導和各能處室必須充分認識到做好協調工作的重要性和必要性，在認真履行好職能的同時，要做到相互協調，密切配合，構建一種和諧的工作環境。

為了加強對協調機制工作的組織領導，成立醫院協調機制領導小組。由院長任領導小組組長；副院級領導任副組長；各職能處室的主要負責人任成員。辦事機構：院辦公室。領導小組的職能職責是：負責對職能處室之間內部工作的協調和醫院與外部之間關系的協調，加強組織工作和思想政治工作，統一認識、統一口徑、統一目標、統一行動，同時加強監督檢查，嚴格落實獎懲制度，盡最大努力地去實現和全面完成計劃目標。

在醫院工作運行的過程出現的各種矛盾和沖突，都在協調范圍之內。這些矛盾和沖突按與醫院組織的關系，分為內部與外部兩大類：對醫院內部特別是各職能處室的各種矛盾和沖突的協調，屬于內部協調；醫院與其它組織、個人的矛盾與沖突，屬于外部協調。在內部與外部的協調工作中，主要協調好三個方面的關系：第一，上下級之間的工作關系，包括職能處室與院級領導，臨床各科室班組、上級政府有關部門之間的工作關系；第二、同級之間的關系，包括職能處室與各職能處室之間、外部業務往來的單位和個人之間的工作關系；第三、區域公眾之間的工作關系，包括醫院相鄰的單位、部門、個人之間的工作關系。在醫院管理過程中，協調工作的內容十分復雜，主要有以下幾個方面：協調思想認識，協調奮斗目標，協調工作計劃，協調職權關系，協調政策措施，協調責任獎懲等等。只有把醫院內部和外部的這些方面的關系都協調好了，才能創造良好工作環境，保證計劃、決策的順利推行和組織目標的最終實現。

醫院要進一步明確各職能部門的工作制度和職責范圍，各職能部門要明確內部人員的崗位職責，做到有崗有職、權責分明。

在內部的協調工作中，各職能處室負責搞好處室工作人員的協調，按照職能職責辦事，不得互相推諉或者拖而不辦；也不得大包大攬，越職掙辦。當職能出現交叉與重疊時，或某項事情需要多個職能部門負責時，或出現的新任務新項目現有職能涵蓋不了時，為首的職能部門應牽頭與其它部門共同協辦，必要時由綜合職能部門的院辦公室或黨委辦公室負責職能部門之間的協調。在協調出現困難時，由分管領導出面協調，必要時通過協調領導小組研究解決。在外部的協調工作中，重要的是建立起暢通的信息溝通渠道，互通情況，加強聯系，遇到困難時應及時地向綜合職能部門或院領導通報情況。

依據影響醫院工作的嚴重程度，制定獎懲制度。對政出多門，互相扯皮，不認真履行崗位職責的、，拒不接受新任務的職能部門和工作人員，經過協調和批評教育仍不改的，取消該處室負責人的當月管理津貼，處室所有人員的超勞報酬獎當月只發50%，取消當年的精神文明處室審報資格。對因扯皮推諉、搶攬職責、拒不辦理而造成重大經濟損失的，或嚴重影響醫院整體計劃目標實現的，撤消該處室負責人的職務，當事人調離機關工作崗位，扣罰該處室當月的超勞報酬獎，取消當年的精神文明處室的審報資格，扣罰該處室所有人員年度獎，取消評先選優資格。遇有違法行為的，按司程序處理。

醫院計劃醫院工作計劃篇四

我院在除四害專項工作中能嚴格遵守規定，積極開展工作。根據縣愛衛會的工作要求，為消除院區及醫院宿舍區的蚊子、蒼蠅、老鼠、蟑螂等病媒生物的危害，防止疾病傳播，保障健康，鞏固除“四害”成果。我們采取了多項措施進行工作，上半年除“四害”工作取得了一定的成績，現將除四害、滅四害的實際工作情況綜合匯報如下：

我院大力開展除四害活動的宣傳、發動工作，使全院職工自覺參與除四害活動，特別是防疫專干和衛生員。以環境治理為主，及時投藥堵塞鼠洞，清理衛生死角的垃圾，嚴格做好除四害工作，大力除害，取得較明顯的成績。四害密度不斷下降，控制和減少了傳染病的發病率，保證了醫院生活環境質量。

我院成立了除四害領導小組，具體組織本單位的除四害工作。主要領導負總責，[］分管領導具體負責，群策群力，密切配合，責任到人，安排專人負責，不走過場，切實改善了院區及醫院宿舍區的生活環境。

根據本年度工作計劃和時間部署，嚴格按照計劃進行四害消殺工作。

1、常年將滅鼠工作作為一項重要工作來抓。統一布置，組織人員10余人次滅鼠投藥，堵塞了室內、外環境鼠洞，加強與客戶溝通，走訪各科室，及時了解滅鼠效果，加強了垃圾通道及垃圾暫存處、醫廢處置室、放射室、b超室、辦公樓及住院部等重要場所的防鼠、滅鼠，鼠密度大幅下降。

2、春末夏初大力開展了以清除垃圾、糞便、積水等蚊蠅孳生地為重點的環境衛生突擊整治工作，全面整治了環境衛生，每月一次滅害靈噴霧劑進行滅殺蟑螂，清除了蟑螂卵和蟑跡。

3、加強垃圾清運管理。認真清除垃圾、余泥渣土，垃圾收集、清運及時，日產日清，戶外環境整潔，為防止滋生蚊蟲傳播疾病，安排人員專職負責對院區、垃圾存放處、衛生間噴灑滅蚊蠅殺蟲藥劑，做到無蚊、蠅孳生地，并搞好綠化美化。

4、廁所清潔衛生，無蠅、無蛆、無臭；下水道完備，排水通暢，不孳生蒼蠅。

5、加強道路的清掃、保潔管理，主干道清掃保潔率達100%， 清理衛生死角。對所有衛生死角按地段分清責任，全面進行徹底清理。

6、排水排污管道暢通，有兼職保潔管理人員巡視，鼠、蠅密度控制在省標準內，蟑螂密度低。

以上是本院上半年近期除四害工作的落實實施進展情況，下半年，我們將繼續認真按照上級精神，抓緊時間實施各項整改，為我縣創建國家衛生縣城而努力。

醫院計劃醫院工作計劃篇五

一、本科室系我院貴重醫療器械保護科室，非本科室人員未經允許，不得擅自入內。

二、要絕對保持科內清潔和安靜，凡進入人員必須遵守本科室制度，一律換脫靴，嚴禁在室內吸煙，高聲喧嘩，隨地吐痰，亂扔東西。

三、為保持計算機機房室溫恒定及清潔，使機器安全運行，除本科室人員進行操作和維修者進入機房內，其他人員一律不得進入。

四、凡來參觀學習者，均需院領導及醫務科批準，并由我室約定時間，在工作人員陪同下參觀。參觀人員不得擅自觸動機器，個人不準私自帶人參觀，更不準在室內會客。

五、使用ct機應嚴格按操作規程進行，開機后不能隨意離開，不懂不得亂動，發現異常情況，應立即停機使用，并報主任。

六、工作技術人員應經常注意儀器的保養工作，定期維修、保養，保證機器正常運轉。

七、下班前要檢查門窗、水電、ct機室空調，保證在安全位置。

八、夜班設值班人員，負責室內及機器安全。

九、認真履行崗位職責，做好本職工作。

一、堅守崗位，認真做好本職工作，各盡其責。

二、保持掃描間清潔衛生，進入機房前換拖鞋，在工作期間內不吸煙，不吐痰。

三、私自預約病人，工作時間不會客。

四、熱情接待病人，耐心向患者解答有關問題。

五、認真搞好科室內各工作間的'環境衛生工作，保持各工作間的清潔、幽雅、安靜。

六、提高警惕，做好安全保護工作,下班注意關電源。

醫院計劃醫院工作計劃篇六

20xx年團河中心衛生院三基三嚴培訓計劃 “三基”培訓及考核是提高醫務人員整體業務素質的重要途徑和方法，是提高醫院醫療水平的重要保證，反映了為醫之道的根本，也是醫院醫療質量管理的主要內涵。

三基：基本理論、基本知識、基本技能。

按照“醫院管理年”活動的要求，我院特制定《“三基”考核制度》，參照《醫學臨床“三基”訓練》、《現代醫院三基考核評估與管理評價實施手冊》，對醫務人員進行“三基”訓練，具體培訓計劃如下：

1、培訓對象：全體醫務人員

2、培訓辦法：

每年進行6次全院“三基”理論考試，由住院部負責實施。 定期進行抗菌藥物、合理用藥理論知識培訓，每年進行2次全院抗菌藥物合理應用知識考試，有醫務部院內感染監控辦公室負責。

定期對新入院工作的醫、技人員及時進行崗前教育培訓，包括合理用藥、病歷書寫、處方書寫、醫療法律、法規教育、抗菌藥物合理應用、院內感染等知識進行講座。

隨機抽查全院各級醫師及醫技人員進行《醫療工作主要規章制

度》、《執業醫師法》等相關法律、法規口試，每年進行2次進行筆試。

對新入院工作醫、技人員及時進行心肺復蘇培訓。 定期對全院各科室年青醫師每階段技能操作進行考核；對申請開展有創操作的醫師進行培訓并登記。

定期對輪轉出急診醫師及急診科醫師進行急救知識及急救技能的培訓。

醫院計劃醫院工作計劃篇七

為認真貫徹落實十七大精神、切實關注民生、推進醫療衛生體制的改革，全面貫徹實施《突發事件應對法》、《突發公共衛生事件應急條例》、《湖南省突發公共衛生事件應急辦法》，進一步完善衛生應急機制，加強衛生應急管理體系、預案體系建設，切實落實各項部署，建設高素質衛生應急隊伍，提高整體衛生應急能力，積極推進衛生應急工作全面有序開展。

應急法律法規是應急管理工作實踐的總結和升華。宣傳、貫徹、實施應急法律法規，有利于深入把握應急管理工作內在規律，使應急管理工作更加法制化、規范化、科學化。通過舉辦現場咨詢、發放宣傳單張、舉辦專題培訓班等形式，大力宣傳貫徹《中華人民共和國突發事件應對法》、《突發公共衛生事件應急條例》和《湖南省突發公共衛生事件應急辦法》等法律法規，組織專題培訓，組織《突發事件應對法》專題學習，對從事衛生應急工作人員進行系統培訓。開展法規實施情況的專項檢查。

認真貫徹《全國衛生部門衛生應急管理工作規范》，強化醫療衛生機構衛生應急職能，規范衛生應急職責，加強衛生應急業務技術能力建設，充分發揮醫療衛生機構在應對突發公共衛生事件中的作用。

建立組織機構：總指揮：胡永東。

副指揮：楊遠文賀立群。

工作人員：劉興華謝惠華陳永清謝蟬媛謝國新黃和平彭根華。

（一）增強衛生應急意識，使衛生應急人員建立依法、科學應對突發事件的觀念。

（二）充實衛生應急知識，提高衛生應急處置能力，使衛生應急人員掌握衛生應急處置的基本理論、基本方法和基本技能，具有將衛生應急方法和技能應用于處置各類突發事件的能力。

醫療衛生機構中應急管理、處置和醫療救援相關人員。

根據衛生應急人員的組成特點和崗位要求，按照分類指導的原則，根據《衛生應急管理培訓大綱》、《突發急性的傳染病防控工作培訓大綱》、《緊急醫學救援培訓大綱》等。具體培訓的.內容包括應急工作概述與相關理論、衛生應急工作中的方法與技能、各類突發事件衛生應急處理等，強調衛生應急的基本理論、基本方法和基本技能。認真實行預防為主、預防與應急相結合的原則，切實做好衛生應急準備。按照衛生部《20xx-20xx年全國衛生應急工作培訓規劃》要求，以《衛生系統突發公共事件應急管理培訓系列教材》為基礎，認真抓好應急培訓工作，重點做好醫療一線醫務人員、各級衛生應急隊伍的全員培訓。組織考核型應急演練，著重考核衛生行政和業務機構的衛生應急能力。不斷完善衛生應急預案體系，建立衛生應急預案科學檢驗和動態更新修訂機制。進一步健全突發公共衛生事件監測預警制度，加強重大傳染病疫情和其它突發公共衛生事件分析評估預測工作。健全完善衛生應急物資儲備目錄，做好突發事件信息的收集、分析、監測報告，加強突發應急事件應急處理專業隊伍的建設和培訓，指定專人值班，通知突發事件現場的聯絡方式，通過各種形式把所需的物品以最快速度準確及時送到，對所發生的應急事件應急處理后，對整個過程認真總結。

醫院計劃醫院工作計劃篇八

為改善醫院就醫環境，提升醫院形象，結合醫院實際情況，圍繞醫院目標、任務管理工作，針對上年度愛衛工作的.薄弱環節，特制定醫院20xx年度愛國衛生工作計劃。

深入貫徹落實科學發展觀，以建設“清潔、文明、溫馨就醫環境”為目標，以人為本、開拓創新、注重實效，深入開展愛國衛生工作，營造整潔、優美的就醫環境，不斷提升職工的健康素質，有力地促進醫院良性可持續發展的路子。

（一）加強組織領導工作

1、醫院重新調整愛國衛生委員會成員。

2、進一步完善醫院愛衛工作管理網絡及各科室的愛衛工作管理水平。

3、修改完善全院《愛國衛生工作管理辦法》及相關考核標準。

4、進一步加強完善基礎資料的收集、管理。

（二）開展健康教育工作醫院愛衛辦組織督促各科室開展健康教育工作，狠抓落實，責任到人，注重實效。

（三）開展病媒生物防制工作堅持不懈抓好病媒生物防制工作，大力宣傳，發動廣大職工、家屬采取物理方法與藥物滅殺相結合的方式，綜合治理病媒生物。由醫院愛衛辦組織，著重搞好春、秋兩季滅鼠工作及在5~10月開展滅蠅、滅蚊、滅蟑的消殺工作。

（四）加強食品衛生管理工作1按照國家、省市有關法律法規的要求，建立健全對外包食堂的長效監督、檢查機制，做到有檢查、有整改、有考核。

（五）加強環境衛生整治工作1、加強環境衛生清掃工作，生活垃圾的清理做到日產日清，環衛設施保養維修及時；加強保潔工作，著重做好單位結合部及公共廁所環境衛生的清掃保潔。

2、利用春節、國慶、元旦等節假日的有利時機，開展環境衛生整治突擊活動，治理臟、亂、差，加大衛生死角的清除力度。

（六）開展“愛國衛生月”活動廣泛發動職工、家屬積極開展以環境衛生整治、病媒生物防制為主題的“愛國衛生月”活動，鞏固醫院環境衛生治理成果。

（七）積極協助職防所開展職業病防治工作。

（八）完成區愛衛會其他愛國衛生工作任務。

加強檢查、監督、考核力度，每月由醫院愛衛辦組織對各責任區、公共區域及各科室的環境衛生、室內衛生及食品衛生進行檢查，發現問題及時整改、處理。各科室對于存在的問題，整改不及時或未整改，將嚴格按照醫院愛國衛生工作相關考核制度執行考核，并進行獎懲。

醫院計劃醫院工作計劃篇九

1、杜絕人身重傷及死亡事故;。

2、不發生有人員責任的重大事故;。

3、不發生人身死亡事故;。

4、不發生惡性誤操作事故;。

5、不發生重大交通事故;。

6、全年確保實現三個百日無事故記錄，爭取實現安全生產1650天。

(二)安全考核指標。

1、一類障礙不超過2次。

2、二類障礙不超過5次。

3、控制各類安全考核指標符合規定。

(一)宣傳安全生產的方針，督促與安全生產有關的各項制度的貫徹。

3、“兩票三制”安全管理制度應內容完善，并檢查、監督執行時是否認真;。

4、檢查現場規程制度的修訂、審批、印發是否及時合理，日常運行工作是否按照《規程》執行。

5、定期開展安全網絡組織活動。

(二)監督安全生產計劃、“反措”、“安措”計劃的執行。

1、按時組織各部門將本專業“反措”和“安措”計劃上報，并審核上報“兩措計劃”有無疏漏，歸納總結，并下發執行期限，落實日期。

2、“兩措計劃”執行結束應有記錄，并能做到對正在執行的工作進行檢查。

3、年底總結“兩措”的完成率，根據完成率總結執行情況。

4、督促安全用具的定期校驗。

(三)組織安全教育培訓及《安規》學習、考試。

1、工人(含新入廠及轉崗人員)必須全部經過三級安全教育，考試合格后方可允許上崗，實習生必須經過三級安全教育和《安全規程》考試后方可允許進入現常特殊工種工人必須經過專門培訓，考試合格，持有操作證后方可允許進入現場工作。

2、每年底進行一次下年度《安規》考試，包括全廠范圍內的生產干部以及工人，每年進行一次現場運行、檢修規程制度的學習和考試。

3、開展形式多樣化的安全培訓活動，定期組織員工觀看安全培訓錄相帶，每年進行一次安全競賽活動。

4、按時編制年度培訓計劃，能貫徹落實，并且有執行記錄。

(四)安全例行工作。

1、檢查班組是否每周舉行一次安全活動，內容是否充實，記錄是否齊全，分場領導是否定期檢查班組記錄。

2、每年定期組織四個季度的安全大檢查，并應做到有檢查、有落實、有總結、有考核。

醫院計劃醫院工作計劃篇十

按照市委、市政府對"十大星級創建"的總體部署及要求，我市衛生系統深入開展了"平安醫院建設"活動，全面推進綜合治理、安全生產、平安創建工作，進一步完善工作機制，逐步形成全體干部職工齊抓共管協調建設平安工作的新局面，為構建和諧衛生、建設"平安xx"創造良好的環境。

完善平安創建領導機構，配備專(兼)職人員負責日常工作，健全治安小組、調解小組等群防群治組織，明確責任，完善各項工作制度。建立健全平安創建工作領導責任制、目標管理責任制、部門責任制和崗位責任制,將目標分解落實到單位、科室和個人，逐級簽訂目標管理責任書。把平安創建納入單位工作議事日程，并作為單位年度工作要點的重要內容，領導班子全年研究綜治及平安創建工作不少于2次，做到年初有部署、平時有檢查、工作有信息、年終有總結。

強化信息公開意識，推進政務公開和醫院院務公開，建立統一協調的信息通報機制。溝通、協調和引導新聞媒體，把握正確的輿論導向，堅持正面宣傳為主，大力宣傳廣大醫務工作者中好人好事，宣傳臨床醫學的特殊性，加強對患者依法處置醫患糾紛的教育，掌握好對醫患糾紛宣傳報道的尺度。定期不定期組織開展平安醫院創建主題宣傳活動。

大力推進醫患糾紛人民調解組織建設。建立健全醫患糾紛人民調解組織，優化調解人員組成，落實調處工作各項保障措施，建立完善工作制度，規范調解程序。區別不同情況，進行分類化解;采取多種方式，積極協調化解;發揮職能作用，及時就地化解;確定重點問題，領導包案化解;下移工作重心，督導督辦化解;健全完善政策，注重從源頭化解。

認真開展安全生產大排查大整治活動，對發現的隱患建立臺帳，明確整改時限，落實責任人，及時整改到位，把隱患消除在萌芽狀態。確保不發生安全事故。加強對各類毒、麻藥品的管理，嚴防發生流失和違規事件。經常性開展醫院周邊地區安全隱患排查工作。采取有效措施改善醫院周邊交通秩序。加強對醫院周邊設備設施的管理。開展醫院周邊環境集中整治行動。

深入開展全面改善醫療服務專項行動，深化醫院管理年活動，狠抓醫療服務核心制度的落實。組織專題培訓，加強醫患溝通。加強對醫療機構的監管，嚴把技術人員資格準入關，嚴格醫療機構的審批程序，堅決查處超范圍執業、命名不規范、違規發布醫療廣告等違法違規行為。

加強公、檢、法、衛的溝通聯系與信息交流，防止和處置因醫患糾紛引發的事件。建立醫院和醫患糾紛人民調解組織聯系機制，形成化解醫患矛盾的暢通渠道。舉辦醫療機構相關人員醫療糾紛處置學習班，提高醫療機構處置醫療糾紛的能力。

貫徹落實"關愛病人、鉆研醫術、合理診療、精心施治、誠信守法、德技雙馨"的新時期醫德醫風規范。引導廣大干部職工強化自律意識，自覺維護衛生行業的良好形象。抓好糾風專項治理各項工作，繼續實行藥占比的上限控制措施，抓好"三合理規范"要求和"一日清單制"、"價格公示制"的落實。建立藥品用量動態監測和超常預警機制，嚴肅查處大處方、濫開藥行為。規范藥品采購行為，實行陽光采購，網上監管。宣傳貫徹《xx市衛生局醫療機構行風建設九不準》，廣泛開展廉政文化建設和預防職務犯罪等工作，防止不正當交易和商業賄賂的回潮和反彈。

醫院作為衛生事業的重要窗口，與人民群眾的身體健康與生命安全密切相關，各單位要把平安醫院創建工作提高到構建和諧社會的高度來認識其重要性，把平安醫院的創建作為社會治安綜合治理、建設平安冀州的重要內容，強化整體部署，認真組織實施。

醫院計劃醫院工作計劃篇十一

20xx年醫教科圍繞醫院工作計劃，認真落實各項計劃內容,圓滿完成醫教科各項既定任務。本著加強醫療質量管理，防范醫療安全，協調并處理醫療糾紛，抓好進修、實習生的管理，抓好繼續醫學教育的職能，為了使我院醫療工作再上新臺階，20xx年我院醫教科特制定如下工作計劃：

1、以強化醫療質量控制為手段，認真落實醫療核心制度，實施醫療質量的動態過程管理，加強環節質量控制，嚴格標準，定期檢查，獎懲結合，切實整改，提供優質便捷醫療服務，創建質量品牌優勢。增強質量意識，建立現代醫學模式的科學的醫療服務質量觀；開展質量教育，端正質控心態，推行全面質量管理方案。認真完成20xx年12月11日啟動的《醫療質量專項整治活動》，并針對活動中發現的問題積極整改。

2、防止醫療糾紛，確保醫療安全。

（1）嚴格依法執業，規范執業行為。

（2）認真履行行業準入制度，把好異地執業準入關。

（3）嚴格執行醫療糾紛、醫療事故處理預案，實行醫療缺陷責任追究制。

（4）認真組織學習并全面貫徹落實醫療衛生法律法規、醫療制度及醫療操作規程，嚴格按醫療操作規程開展醫療活動。

（5）加強對糾紛多發科室的巡查，加強對問題醫生的重點督導。

3、加強學科建設，創建學科品牌優勢，增強核心競爭力，力求快速實現我院實力增長由資源依賴型向能力依賴型轉變。繼續把婦產科作為我院重點學科發展，加快人才引進步伐及人才培養力度，培養合理人才梯隊，為申報市級重點專科做好準備；其次，做好乳腺外科建設工作，將其作為我院的特色重點專科培養；增設疼痛門診，拓展骨科業務范圍；鞏固發展血液凈化中心工作，將血液凈化中心做大做強。

4、加強門診建設，規范專科、專家門診，改善專家門診診室條件，力爭將內科專家門診、糖尿病專科門診規范到位。

5、以加強住院醫師管理為著眼點，抓好“三基三嚴”工作，強化內涵建設，挖潛增效，內強素質，外樹形象，強化醫師業務培訓與技術考核，探索建立崗位考評機制和激勵機制，提高全院醫師技術水平及工作積極性。

（1）不定期對住院醫師基本理論知識、基本技能操作進行抽考，成績記入年終考評。

（2）每年進行兩次三基知識閉卷考試。對考試成績優異者，給予獎勵。

（3）對新入院醫技人員進行崗前培訓，尤其是法律、法規及醫療文書書寫規范的培訓（4）對參加執業醫師考試的大學生重點強化培訓。

6、加強對醫療環節的全程監控。每月對全院醫療文書（申請單、報告單、處方、門診病歷、住院病歷）抽查2-3次，并對醫療過程進行不定期抽查，對檢查中存在的和潛在的問題及時反饋，提出處理意見和整改措施，并進行追蹤檢查。每季度或半年召開一次醫療質控專題會，對醫療不合格項進行處置并在醫院局域網上公布。

7、負責突發公共衛生事件的指揮和協調.。并在6月底進行一次突發公共衛生事件應急演練。

8、抓好傳染病疫情上報、登記和管理工作，并對傳染病知識進行一次考試。

9、負責醫療投拆的接待、登記和協調處理工作。并力爭作到每起糾紛有原因分析、整改措施。進一步完善醫療糾紛的處理辦法，將醫療糾紛的處理措施進一步明確化。

醫院計劃醫院工作計劃篇十二

20xx年醫院工作的重點是迎接等級醫院評審、繼續深入開展醫院管理年活動，按照以上活動方案的要求，醫療質量管理委員會的總體和重點工作依然是對醫療質量的管理和持續改進。現將20xx年的工作計劃如下：

根據近年來醫院管理年活動的工作實踐，今年計劃對我院《醫療質量管理方案》、醫院管理相關規章制度等進行修訂，進一步完善《醫療質量管理委員會工作制度》。同時健全醫療技術臨床應用管理的相關規章制度，建立醫療技術管理檔案，完善手術分級管制度和手術審批制度，有效防范與控制醫療風險。

檢查和指導各科室質控小組制定切實可行的醫療質量管理方案及工作制度。落實醫療質量管理目標、計劃、效果評價方案及獎懲措施。修訂和組織實施《醫療質量管理獎懲辦法》，獎優罰劣，落實醫療質量責任追究制。醫療質量檢查考核的結果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結合，實行醫療質量單項否決。

1．組織召開專題會議認真學習《浙江省綜合醫院等級評審標準》，根據評審標準要求，堅決把醫療核心制度落實到每個科室，每個醫務人員。

2．按照醫療質量持續改進方案，每月針對醫療過程中存在的問題進行反饋總結。

3．狠抓病歷書寫質量，嚴格落實病歷質量院科二級管理。每月不定期組織質控員抽查現病歷和歸檔病歷，發現問題及時反饋，獎罰措施落實到科室。

4．完善各項醫療操作流程，特別是重點、高風險科室的診療流程。制定各科高風險疾病談話記錄模板、常見疾病診療臨床路徑；完善門、急診服務流程，住院服務流程等。

5．完善醫療爭議處理流程，重點加強對爭議處理后醫護人員在該事件中自身分析、整改措施落實的監管。

6．與各科室簽訂創建“三乙”醫院工作責任狀，具體落實科主任、三級醫生及一、二醫生的具體工作職責，爭取創建工作圓滿成功。

1．按照與長海醫院協作內容，落實具體工作。邀請長海醫院的專家定期來院檢查、坐診，開展講座，同時選拔青年骨干進行脫產培訓，安排各科室學科帶頭人短期進修提升技術等。

2．加強對低年資住院醫師技能與理論鍛煉：繼續落實12小時留院制、開展技能比武、“三基”“三嚴”理論考核等。

3．再次完善住院醫師輪轉方案：要求新進醫生定期輪轉科室；主治以下內外科醫生必須在該系統全部輪轉合格才能晉升等。

1．抓好醫生的學習制度，強化科內學習和全院性學習，全面提高全院醫生業務素質。

2．積極鼓勵各科室申報科研項目，有目的邀請上級醫院專家指導授課。爭取20xx年市級科研立項6-7項，省級立項有“零”的突破，督促已立項項目及時結題；鼓勵醫學論文發表，落實相應獎勵措施，加大對一級雜志論文發表的獎勵金額；鼓勵相關學科專家積極申報省級繼教項目2-3項。

3．突出重點，加強學科建設的管理。從本縣群眾需要出發結合醫院實際，醫院已確定骨科、腦外科、呼吸內科、心內科為醫院重點發展學科，消化內科、超聲科、放射科為重點扶持學科。對這些科室醫院將給予政策上的傾斜，請協作醫院如長海醫院等上級醫院技術上給予大力扶持，爭取部分學科水平早日擠入省級先進行列。

每季度由院長主持召開一次委員會全體會議，評價醫療質量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質量管理經驗，討論、制定整改計劃及措施。遇有特殊情況隨時召開，研討問題，總結工作。

醫院計劃醫院工作計劃篇十三

隨著現代科學技術的進步，輸血醫學得到了快速發展。為此，我們不僅注重自身隊伍的建設，不斷提高全區醫務人員的思想認識、業務和管理水平，而且注重血液安全的宣傳、注重規章制度的落實，注重長效機制的建立，通過進一步加強對醫院醫療臨床血液質量管理，有效地保障廣大人民群眾的身體健康和生命安全。

今年，我院將繼續根據工作職能，在服務中提高管理水平，最終達到血液供應充足、安全、有效的目的；具體計劃如下：

以培訓教育為抓手，加強對臨床醫生的業務培訓教育，通過教育培訓，合理掌握臨床輸血指征，提高科學合理用血水平，做好血液開源節流工作。

冷鏈是一套用于血液和血漿儲存和運輸的系統，以安全的方法維持血液及成份制品的.各項功能。不僅領取血液的人員資質要到位，而且領取血液的設備也必須符合冷鏈要求；為保證血液安全，推廣血液冷鏈設備的使用，要配合縣獻血辦做好本單位血液冷鏈的自查的迎查工作。

嚴格按照國家《獻血法》、衛生部《醫療機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規范》等要求，督促建立規范的用血制度，并做好年底醫療機構臨床用血管理的考核檢查工作。

加快輸血科血液信息管理系統的建設和完善，加大硬件投入、加快人才培養，鼓勵應用成熟的臨床輸血技術和血液保障技術。

要嚴格按照市衛生局下發的文件精神，建立健全輸血科工作人員備案制度，尤其是對新參加血庫工作的同志要加強培訓，落實備案，嚴格管理。

充分利用醫院櫥窗、宣傳欄等陣地，宣傳臨床用血的政策、信息；大力宣傳無償獻血的意義、好處。積極宣傳動員家庭互助和社會援助獻血，使獻血無損健康的觀念更加深入人心。

醫院計劃醫院工作計劃篇十四

為確保突發汛情來臨后，能夠及時有效的組織防汛工作，將災害造成的損失降到最低點，最大程度地減少洪澇災害所致人員傷亡和健康危害，預防洪澇災害之后傳染病的發生與流行，保障人民群眾的身體健康和生命安全，根據市、縣政府防汛指揮部的有關精神，結合實際，特制定本工作安排：

好各項準備工作。防汛責任落實到位，逐級分解任務，突出重點，堅持依法防汛，嚴明防汛紀律，加強防汛通信電力設施的管護，落實汛期聯絡方案，發現問題及時上報、維修，確保整個汛期通訊萬無一失，電力設施安全和電力暢通。

為了落實防汛工作任務，決定成立防汛工作領導小組，其組成人員如下：

組長：

副組長：

成員：院各科室主任。

防汛工作領導小組成立辦公室，由辦公室主任負責日常具體事務。

1、組織落實儲備防汛搶險物資。

2、如有災情發生要在最短的時間內實施現場醫療救護和后期治療康復工作，嚴防死守爭取災后無疫情發生。各個臨床科室組建應急搶險小分隊，以科主任、護士長為隊長，以備急用。

3、公衛科科有專人負責疫情監管檢測，及疫情報告等，保證信息報告和傳遞渠道暢通，完成上級交給的防汛搶險任務。

4、加強24小時值班制度，值班人員要堅守崗位，不能離崗、脫崗、代崗，如遇大雨主要領導、班子成員及相關物資管理人員必須到崗。經過總務科對全院房屋進行了檢查，該加固的加固，該修改的修改，消除隱患，還全院通訊線路，電力線路進行了排查和整修，醫藥急救各部門準備急救物品。

按照要求加強汛期的疾病監測工作，嚴格遵守《傳染病防治法》，認真做好傳染病的診斷、登記與報告工作。

一旦發生洪澇災害，在當地政府和縣衛生局的組織領導下，有力、有序、有效地迅速開展衛生應急救援，及時報告疫情監測和救災防病工作信息，迅速組織做好災區群眾的醫療救護、飲水消毒和環境“消殺滅”等工作，確保群眾能喝上衛生清潔水，有病能及時醫治，確保救災防病工作能夠滿足災區群眾的基本健康需求，確保實現大災之后無大疫的目標。

加強防汛救災宣傳教育工作，采取多種形式，積極開展衛生防病知識宣傳，提高公眾對災害的衛生防病意識和防范能力，積極開展健康教育，提高公眾的風險意識和應對能力。注重加強對醫療衛生人員的宣傳教育，進一步提高認識，明確任務，同時做好防汛防災工作、先進事跡宣傳報道，以良好的精神狀態和充分準備，為保障人民群眾身體健康和生命安全作出應有的貢獻。

醫院計劃醫院工作計劃篇十五

不管從何種程度上講，護理工作是一份艱辛而煩瑣的.工作，護理人員都為病人的健康作出了積極的貢獻。作為一名更在努力評上護士長的護士人員：

1、強化相關知識的學習掌握，定期組織護士授課，實行輪流主講，進行規章制度及專業的培訓。如遇特殊疑難情況，可通過請醫生授課等形式更新知識和技能。互相學習促進，并作記錄。

2、重點加強對護士的考核，強化學習意識，護理部計劃以強化＂三基＂護理知識及專科技能訓練為主，由高年資的護士輪流出題，增加考核力度，講究實效，不流于形式，進行排名次，成績納入個人檔案，作為個人考評的客觀依據，相互競爭，直至達標。

3、做好聘用護士的輪轉工作，使年輕護理人員理論與實踐相結合，掌握多學科知識和能力。

4、隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀，有計劃的選送部分護士外出學習，提高護理人員的素質，優化護理隊伍。不斷的更新護理知識。

1、護理人員的環節監控：對新調入護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交待、重點跟班。切實做好護理安全管理工作，減少醫療糾紛和醫療事故隱患，保障病人就醫安全。

2、病人的環節監控：新入院、新轉入、急危重病人、有發生醫療糾紛潛在危險的病人要重點督促檢查和監控。

3、時間的環節監控：節假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、交接班時均要加強監督和管理。

4、護理操作的環節監控：輸液、輸血、注射、各種過敏試驗等。雖然是日常工作，但如果一旦發生問題，都是人命關天的大事，作為護理管理中監控的重點之重點。

5、護理部不定期的進行護理安全隱患檢查，發現問題，解決問題，從自身及科室的角度進行分析，分析發生的原因，吸取的教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現的科室及個人，追究相關責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。

1、護理部繼續加強醫德醫風建設，增強工作責任心。培養護理人員樹立＂以病人為中心＂的觀念，把病人的呼聲作為第一信號，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標準。加強主動服務意識，質量意識，安全意識，在進一步規范護理操作的基礎上，提高護患溝通技能，從而促使護理質量提高，確保護理工作安全、有效。

2、注重收集護理服務需求信息，護理部通過了解回訪意見、與門診和住院病人的交談，發放滿意度調查表等，獲取病人的需求及反饋信息，經常聽取醫生的意見及時的提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調動她們的工作積極性，從思想上，行動上作到真正的主動服務。把＂用心服務，創造感動＂的服務理念運用到實際工作中。

3、嚴格執行查對制度，強調二次核對的執行到位，加強安全管理的責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。在安全的基礎上提高我們的護理質量。.

4、深化親情服務，提高服務質量。在培養護士日常禮儀的基礎上，進一步規范護理操作用語，護患溝通技能。培養護士樹立良好的職業形象。

我院的醫護比例搭配不合理，護士的人員少。工作繁重，護士長應根據科室病人情況和護理工作量合理分配人力資源，彈性排班，增加高峰期上班人數，全院護理人員做到工作需要時，隨叫隨到，以達到保質保量為病人提供滿意的護理服務。

隨著人們法律意識的提高，醫療事故處理條例的頒布，如何在護理服務中加強法制建設，提高護理人員法制意識，已成為護理管理的一個重要環節。護理部嚴格按照省衛生廳護理文件書寫規范要求，護理記錄完整、客觀。明確護理文件書寫的意義，規范護理文件書寫，并向上級醫院的同行請教，明確怎樣才能書寫好護理文件，以達標準要求。結合我院書寫護理文件的實際情況，進行總結和分析，提出相應對策，為舉證提供法律依據，保護護患的合法權益。組織護理病歷書寫競賽，優勝者給予獎勵。

1、基礎護理合格率100%。

2、急救物品完好率達100%。

3、護理文件書寫合格率。

醫院計劃醫院工作計劃篇十六

流感管理是醫院管理、醫療安全與質量的重要組成部分，醫院流感管理的質量直接影響著全院的醫療質量和聲譽。隨著醫療質量與安全管理工作的深入，感控工作的重要性也日益凸顯。即將邁入新的一年，醫院流感管理辦公室（以下稱院感辦）按照醫院流感法律、法規和規范等，以醫院流感規范化防控為主題，樹立督導臨床、服務臨床的工作理念，加強醫院流感風險防控，防止醫院流感暴發流行，突出院感監測前瞻性、時效性等，結合我院實際，制定20xx年度工作計劃如下：

（一）進一步加強醫院流感管理各項制度的建設：按照三甲醫院評審的要求，結合我院實際，擬修訂院感防控制度和措施，重點是國家出臺的新規范在臨床的實施辦法、科室院感績效考核辦法及獎懲辦法、院感風險報告及防控辦法、后勤部清潔保潔質量管理等。

（二）減負增效，避免形式化、虛假式的院感表格及記錄等。擬修訂臨床相關院感表格，盡可能規范、簡潔、有效。

（三）堅持每年至少召開兩次醫院流感管理委員會會議，會議以解決問題為導向，明確職責，以保證各項工作正確執行、落實到位。

（五）結合我院實際，擬修訂消毒管理小組職責及消毒隔離質量標準，不流于形式，充分發揮消毒管理小組職能。

（六）加強多學科、多部門溝通、協作，力求建立多部門合作、聯動機制；規范科主任、護士長、院感醫生和護士組成的院感管理小組工作，通過院感qq群密切溝通，解決臨床院感防控工作中的疑點和難點。

（七）強化院感辦人員職業素養，樹立督導臨床、服務臨床的工作理念；著力培養醫務人員慎獨和堅持精神，養成自覺遵守院感規范的習慣，以切實提高基礎感控水平。院感辦堅持每周一次的科務會、每季度質控督導前準備會、質控檢查后總結、分析會。

（一）專職人員參與教育與培訓

1、院感專職人員參加院感各類培訓班提升院感管理技能。

2、參加或省級學術年會交流學習新動態。

3、參與其他會議交流學習與經驗探討。

4、院感辦堅持每周常規1次的院感學習及院感病例討論。

（二）針對性地對院感重點科室、重點部門、重點人群的管理人員及院感員進行院感風險防控培訓，消除院感高風險隱患，杜絕醫院流感暴發。醫生重點培訓“醫院流感診斷”，以達到院感病例準確上報及減少漏報、多重耐藥菌防控；外科醫務人員重點培訓“手術部位流感防控”、換藥及無菌操作等。

（三）舉辦省繼續教育培訓1次，題為“手術部位流感防控”，重點提高我院外科醫務人員手術部位防控意識和行為，提升我院知名度，同時為我市醫院流感防控工作做貢獻。

（四）全院各類人群院感知識培訓及考核加強科室管理人員、感控醫生、感控護士等院感知識技能培訓，以在科室發揮督導和引領作用。針對全院手衛生依從性差，重點加強手衛生培訓，同時嚴格考核，養成手衛生習慣。

（五）院感相關知識課件制作與發布院感辦每次培訓后，為科室提供電子版課件，并在院感群發布，方便科室組織學習與參考。

認真做好各項監測工作，院感辦每季度編輯制作《院感通訊》，讓臨床及時得到信息。

（一）院感綜合性監測

1、醫院流感病例篩查、確認與反饋加強上報和疑似醫院流感病例篩查力度，減少院感漏報病例，及時與漏報與錯報醫生反饋和溝通，必要時與科主任溝通。擬運行藍蜻蜓醫院流感實時監控系統（新版本），擬增加預警功能、提高信息數據自動化及工作效率。

2、提高醫生對醫院流感病例診斷水平、減少漏報針對目前部分醫生醫院流感診斷標準不明確，醫院流感信息收集遺漏或病程記錄太滯后，院感漏報病例較多，擬開展相關工作：

（1）加強臨床醫生醫院流感診斷標準的培訓，要求管床醫生準確、及時記錄流感相關病程，及時上報院感病例等。擬在來年省繼教外請院感知名作專題培訓。

（2）加強院感辦人員院感診斷知識學習，提高診斷水平，同時多與臨床醫生（尤其流感科、icu、呼吸科等醫生）交流學習與討論。

（3）鼓勵科室真實地開展醫院流感疑難病例討論，主動請院感辦、臨床醫生（尤其流感科、icu、呼吸科等醫生）參與，每次視效果給予績效鼓勵加分2—6分。

3、院感監測指標與質量控制體系細化醫院流感監測指標與質量控制指標，使我院的院感管理質量指標均達國家衛計委院感質量指標要求。

（1）院感監測數據及監測總結、院感通訊等定期反饋臨床，公布于醫院網站或醫院感控群，必要性時實時、同步反饋，盡可能及時督導和防控。

（2）要求科室及時提取涉及自己科室的相關數據信息，院感小組進行數據分析和數據運用，持續質量改進。

4、查找、分析院感暴發高危風險科室或院感重點科室開展院感暴發處置演練并組織相關人員參與觀摩。確保全院全年無院感暴發事件發生。

（二）目標性監測

加強院感重點科室、重點部門和重點環節的院感管理，通過院感風險評估，及時查找出可能導致院感事件發生的危險因素并進行有效防控。

1、加強院感重點科室、重點部門、重點環節的醫院流感管理。

（1）鼓勵科室主動上報“科室風險評估報告與分析解決問題”單，發現風險點及時報告院感辦，院感辦將與科室共同分析、解決。根據院感規范、風險等級及解決效果，院感辦進行督促與討論，視風險等級與解決效果，每次獎勵績效分2—6分。

（2）院感辦督導發現的院感高風險環節，科室應及時盡努力解決改進，如效果顯著，進步明顯，給予進步獎加分，每次獎勵績效分2—6分。

2、加強對icu、picu、新生兒等院感防控督查。

3、繼續開展手術風險分級（nnis分級）流感監測。

4、擬定調整手術部位目標性監測項目：

部分外科醫生院感防控觀念及知識需更新，特別是手術操作及換藥操作中的無菌觀念、器械處理、手衛生等方面都需改進和提升。下一步將重點對外科醫務人員進行培訓及考核。繼續開顱手術（腦血管疾病與腦腫瘤切除）手術部位流感監測，因產科手術部位流感監測意義不大，擬停止，調整目標性監測項目。

5、開展全院“三管”監測，尤其icu、picu、ccu的“三管”流感監測，擬在新系統中增補三管監測數據提取，避免科室人工上報數據的不準確，同時分析和運用數據，指導臨床院感防控工作。

（三）衛生學監測

1、每季度科室空氣自采：院感重點部門治療室、無菌物品存放間、母嬰同室、特殊要求病房等需要空氣重點監控的，要求及引導科室人員慎獨、嚴謹，避免不規范操作導致采樣無意義、無價值。

2、每月消毒滅菌效果監測：如手術室、內鏡中心使用內鏡，以及透析用水等衛生學采樣。

3、每季度衛生學采樣：醫務人員手、物體表面、消毒內鏡、使用中消毒液等。

4、根據規范要求，擬按規范增補洗漿房半年采樣，包括人員手、物體表面等。

（四）現患率調查

按照省醫院流感質量控制中心要求，繼續開展20xx年度現患率調查，并進行橫向縱向比較分析。

（一）繼續開展全院耐藥菌監測，定期向全院公布院感發生數據。

（二）加強多重耐藥菌醫院流感管理計劃召開兩次多重耐藥菌多部門聯席會，體現多部門共同參與管理的合作機制，充分發揮職能，加大防控措施落實督查力度，定期分析多耐菌院感數據，并定期向全院公布各科室多耐菌院感相關情況。

我院醫務人員手衛生依從性太差、正確率較低，與全國三甲醫院及三甲評審要求差距大，醫務人員手衛生觀念及行為需重點提升。下一步，建議醫院是否考慮在院感重點科室安置手衛生信息系統，以督促及統計手衛生執行情況。根據《三級綜合醫院評審標準實施細則》及《手衛生規范》，強化全院各類人群手衛生培訓和考核，加大手衛生管理力度、培訓力度、獎懲力度。

（一）外科手消毒監測與管理院感辦、醫務部、護理部，質管辦等每周不定時通過院感實時監控系統共同查看手術室及院感重點監控部門外科洗手執行情況，必要時請院領導督查。如外科洗手不規范立即與科室負責人溝通，要求立即整改并納入考核。

（二）全院手衛生依從性督查

1、科室自查手衛生執行情況，要求真實，并每季度分析手衛生變化趨勢，認真落實、持續改進。

2、手衛生專項調查小組每季度進行依從性調查，向全院反饋調查數據，分析原因，要求改進，以提高手衛生依從性和正確率。

3、開展清潔手的atp熒光監測、消毒后手細菌監測。

4、擬在世界手衛生日（5月5日）開展院感知識競賽及手衛生落實評比、宣傳活動，把手衛生意識在全院再次強化。

（一）擬修訂臨床質控檢查表，力求規范、簡潔、實用。

（二）質控檢查：院感專職人員每月不定期對臨床、醫技各科室進行院感質控抽查，實現每季度全院全覆蓋。

（三）督查過程中發現問題，實時反饋并要求立即整改。必要時要求科室書面提交整改，院感辦再次督查改進情況。

（四）院感辦每月對質控情況進行匯總分析，得分計入科室績效考核，同時在院感群公示，全年匯總分按排名公示，前十名備選院感先進集體；后五位的科室，醫院的其它評先、評優一票否決。后十位的科室人員，院感先進個人一票否決。

（五）重點加強消毒供應中心管理。消供中心是醫院的心臟，是院感防控的重要部門，手術室內部的供應室管理一直是難點和薄弱點。因管理及設備因素，擇期手術器械應規范到下江北消供中心統一處理，否則安全隱患大，要求器械處理確保其質量和轉運完好、及時。

（六）重點加強后勤服務保障系統及清潔保潔質量管理。后勤管理職能差及工人服務意識差，消供中心器械轉運不能滿足臨床應急需求，洗漿房工人管理及質量標準不能滿足院感規范及臨床需求。手術室、供應室、icu、透析室等院感重點部門尤需加強。工人清潔保潔意識和行為差、無責任感，清潔工具需改進及增補，應加強全院清潔保潔質量管理，改進考核辦法和加大管理力度。

（一）嚴格執行醫院的各項決策和規定，完成衛計委、質控中心、醫院的指令性工作和臨時性任務等。

（二）注重協調與各科室間，與各職能部門間，與各兄弟醫院間和各上級醫院相關科室間的關系，維護醫院形象和聲譽，為醫院的院感管理工作的發展打下良好的資源基礎。

（三）對醫院新建、改建、擴建項目進行審核，把好院感安全關。

（四）參與全院大會診、大查房，提出院感防控建議。

（五）對消毒藥械和一次性醫療器械用品進行審核及管理。

（六）指導下級醫療機構院感工作，起好川中南區域醫療中心的引領作用。

（七）院感信息系統不能滿足院感防控要求，院感相關數據無法提取或不吻合，部分數據還需科室上報及人工統計，距很多三甲醫院的院感信息系統存在差距，需更新和完善，擬增補相關預警功能。