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工傷調解協議書簡單篇一
本著公平合理、協商一致的原則,就乙方同甲方因工傷支付一次性工傷補償金、醫療補助費、傷殘就業補助金一事,經雙方協商,達成以下協議內容:
一、甲方于 年月日與乙方協議約定,針對乙方在甲方因工所受的五級傷殘的賠償事宜達成協議,總計賠償金額包括一次性工傷補償金、醫療補助費、傷殘就業補助金、經濟補償等各項費用,合計人民幣:元整;以上賠償金額只有在甲方與乙方解除勞動合同關系時才由甲方一次性支付給乙方。
二、甲、乙雙方簽訂本協議后,甲方為乙方重新安排“開電梯”的工作。
三、甲、乙雙方簽訂本協議后,乙方無權向甲方提出任何其他經濟要求;
四、甲、乙雙方簽訂本協議后,乙方自愿放棄就工傷賠償所享有仲裁、訴訟的權利。
五、甲、乙雙方均已了解協議的法律含義,雙方為完全自愿的情況下簽定本協議。
六、本協議一式兩份,雙方各執一份。本協議自雙方簽章之日起生效。
甲方:乙方:
年 月 日 年 月 日
調解協議書(范本)
仲裁調解協議書
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借款仲裁調解協議書
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工傷調解協議書簡單篇二
本著公平合理、協商一致的原則,就乙方同甲方因工傷支付一次性工傷補償金、醫療補助費、傷殘就業補助金一事,經雙方協商,達成以下協議內容:
一、甲方于_______年_______月_______日與乙方協議約定,針對乙方在甲方因工所受的五級傷殘的賠償事宜達成協議,總計賠償金額包括一次性工傷補償金、醫療補助費、傷殘就業補助金、經濟補償等各項費用,合計人民幣:_______元整;以上賠償金額只有在甲方與乙方解除勞動合同關系時才由甲方一次性支付給乙方。
二、甲、乙雙方簽訂本協議后,甲方為乙方重新安排“開電梯”的工作。
三、甲、乙雙方簽訂本協議后,乙方無權向甲方提出任何其他經濟要求;
四、甲、乙雙方簽訂本協議后,乙方自愿放棄就工傷賠償所享有仲裁、訴訟的權利。
五、甲、乙雙方均已了解協議的法律含義,雙方為完全自愿的情況下簽定本協議。
六、本協議一式兩份,雙方各執一份。本協議自雙方簽章之日起生效。
甲方:_______乙方:_______
工傷調解協議書簡單篇三
身份證號碼:_________________________
賠付人:____________
法定代表人:____________
地址:______________________________
調解人:____________
現經______________________________調解,當事人和賠付人雙方自愿達成以下協議:
一、除已支付的醫療費用外,由賠付人支付給當事人一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金、傷殘就業補助金等各項費用共計人民幣_____________________于本調解書生效時一次性付清。
二、其他事宜,雙方今后概不追究。
三、本協議簽訂后,雙方解除勞動關系。
四、本協議書一式____份,雙方各執一份。本調解書經雙方簽收即具有法律效力,雙方當事人必須嚴格履行。
賠付人:____________
調節單位:____________________________
見證人:____________
日期:________
工傷調解協議書簡單篇四
乙方:__________
20_____年5月30日,甲方在工作過程中,被切割機將左手小拇指及無名指夾傷,后至西安市_____醫院住院治療,診斷為無名指第二關節處脫位、動脈及神經斷裂。根據相關法律規定,乙方與甲方達成下列協議:
一、本協議簽訂時,乙方一次性賠付甲方人民幣壹萬伍仟元整(包括但不限于醫藥費、誤工費、護理費、住院伙食補助費、傷殘賠償金等)。
二、甲方同意接收上述款項后,應將身份證復印件,此次事故產生的住院病例原件交與乙方,雙方就此事件的'賠償事宜就此終結,甲方不再向乙方請求其他任何賠償。
三、本協議簽訂生效后,甲方自行辦理_____法院受理的孫_____訴西安__________有限公司人身損害賠償案件的撤訴事宜,并保證就此事件不再提起訴訟。
四、本協議一式三份,自雙方簽字后生效,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。
甲方:
乙方:
___年___月___日
工傷調解協議書簡單篇五
甲方: 公司 乙方: 身份證號:
為了解決乙方工傷事宜,根據《勞動爭議調解仲裁法》第四條“發生勞動爭議,勞動者可以與用人單位協商,也可以請工會或者第三方共同與用人單位協商,達成和解協議”和《工傷保險條例》的相關規定規定,雙方方本著平等協商、互諒互讓的原則,經充分協商達成協議如下:
一、乙方被甲方聘為職工, 年 月 日乙方在工作時因自己不慎 受傷。乙方經治療現在已經花費住院費 元、醫院收據 元、生活補助 元、護理費 元、交通費 元,共計 元,上述款項已由甲方全部支付。
二、乙方同意對沒有完成的治療事項自己負責。
三、甲乙雙方一致同意:由甲方一次性賠償給乙方工傷期間工資、交通食宿費、護理費、住院伙食補助費以及本協議簽訂后的后續治療中發生的掛號費、住院費、醫療費、交通食宿費、住院伙食補助費、營養費、護理費、一次性傷殘補助金、一次性醫療補助金、傷殘津貼、生活護理費、輔助器具費、就業補助金等各項費用共計 元整;該款于本協議簽訂 日內一次性付清。
四、乙方領取上述各項費用后,雙方勞動關系即為解除,雙方不存在因勞動關系解除而產生的糾紛,因勞動關系解除而產生的相應權利已經包含在第三項中。
五、乙方領取上述各項款項后,乙方自愿放棄其他各項權利,關于本次工傷賠償及勞動關系解除全部解決完畢,以后互不相擾。
六、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的其他各項權利。
七、以上協議的達成,完全出于甲乙雙方的自愿,是真實意思的表示,不存在威脅等情況。本協議經雙方簽字生效,任何一方均不得以任何理由進行翻悔。本協議一式肆份,雙方各持一份,見證人留存兩份。
甲 方:
乙 方:
見證人:
年 月 日
工傷調解協議書簡單篇六
乙方(單位):__________________
甲方于_____年____月____日在乙方工廠上班期間,不慎發生工傷,經鑒定致殘等級為三級,鑒于雙方對相關的國家法律法規,是否屬于工傷及其處理結果均已經清楚的了解。為解決甲方工傷事宜,甲乙雙方考慮在此過程中各方的過錯責任,經平等友好協商,依據有關法律規定,達成協議如下:
一、賠償金額
1.甲、乙雙方一致確認:乙方于本協議簽定日之前已經支付甲方醫療費,住院期間伙食補助費、住宿費、營養費、交通費用______________大寫(:__________________元整)。
2.在本協議第一條第1項確認各項費用的基礎上,甲、乙雙方同意:乙方再支付甲方下列各項賠償金,包括但不限于一次性傷殘補助金、傷殘津貼、生活護理費、一次性醫療補償金、輔助器具費、停工留薪工資、后續康復醫療費用及其他因本次事故應當支付的費用,共計人民幣:550000元整(大寫:伍拾伍萬元整)
3.鑒于乙方已為甲方購買了意外傷害保險(保單號_______________)因此上述第2條中的賠償費用總額扣除意外傷害保險賠付給甲方的保險賠償金,在甲方收到意外傷害保險賠償金額后,乙方將在最后一次付款中,在支付給甲方的賠償款中扣除相應款項。
二、支付方式及期限
(備注:賠償金額550000元,乙方選擇分期支付)
1.乙方于______年___月___日前支付人民幣______萬元(大寫:_______________元整);如果乙方違約未按時支付,乙方將支付甲方違約金_______,且甲方將有權提起訴訟。
2.乙方于______年___月___日前支付人民幣______萬元(大寫:_________________________元整);如果乙方違約未按時支付,乙方將支付甲方違約金_______,且甲方將有權提起訴訟。
3.乙方于______年___月___日前支付人民幣______萬元(大寫:_________________________元整);如果乙方違約未按時支付,乙方將支付甲方違約金_______,且甲方將有權提起訴訟。
乙方通過銀行轉賬方式向甲方支付上述款項,甲方指定收款賬戶如下:
三、自本協議簽訂之日起,甲方自愿放棄向乙方主張賠償差額的權利。
四、自本協議簽訂之日起,甲方自愿與乙方解除勞動關系,乙方不再另外支付甲方任何因解除勞動關系所產生的費用。
五、自本協議簽訂之日起,甲方自愿放棄基于雙方勞動關系發生、解除所產生的各項權利。
六、乙方如果未按規定(第二項:支付方式及支付期限)向甲方支付賠償款,甲方有權提起訴訟相關事宜并要求賠償違約金。
七、自本協議簽訂之日起,甲、乙雙方終結有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關系,甲方以及甲方親屬不得以任何方式(包括但不限于向勞動部門、仲裁機構以及人民法院)另行向乙方主張任何權利,乙方也不再承擔任何糾紛,并且一方放棄追究另一方的一切法律責任。
八、本協議是雙方真實意思的表示,不存在任何欺詐、脅迫、引誘等不誠實信用的情形,甲乙雙方自愿遵守履行。
九、本協議自雙方代表簽字之日起生效。本協議一式三份,雙方各執一份,由甲方向有關部門備案一份。
甲方:
乙方(單位):
身份證:
法定代表人:
工傷調解協議書簡單篇七
甲方:
乙方:
身份證號:
為了解決乙方工傷事宜,根據《勞動爭議調解仲裁法》第四條“發生勞動爭議,勞動者可以與用人單位協商,達成和解協議”和《工傷保險條例》的'相關規定規定,雙方本著平等協商、互諒互讓的原則,經充分協商達成協議如下:
一、乙方為甲方聘為職工,20xx年9月8日乙方在工作時因自己不慎受傷。乙方經治療現在已經花費住院費、醫藥費、護理費、交通費,共計16286元(壹萬陸仟貳佰捌拾六元整),上述款項已由甲方全部支付。
二、乙方同意對沒有完成的治療事項自己負責。
三、甲乙雙方一致同意:由甲方一次性賠償給乙方工傷期間工資、交通食宿費、護理費、住院伙食補助費以及本協議簽訂后的后續治療中發生的掛號費、醫療費、交通食宿費、營養費、護理費、工傷期間誤工費等各項費用共計3000元(叁仟元整);該款于本協議簽訂日內一次性付清。
四、乙方領取上述各項費用后,雙方勞動關系即為解除,雙方不存在因勞動關系解除而產生的糾紛,因勞動關系解除而產生的相應權利已經包含在第三項中。
五、乙方領取上述各項款項后,乙方自愿放棄其他各項權利,關于本次工傷賠償及勞動關系解除全部解決完畢,以后互不相擾。
六、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的其他各項權利。
七、以上協議的達成,完全出于甲乙雙方的自愿,是真實意思的表示,不存在威脅等情況。本協議經雙方簽字生效,任何一方均不得以任何理由進行反反悔。本協議一式兩份,雙方各持一份。
甲方:
乙方:
年月日
年月日
工傷調解協議書簡單篇八
乙方:____________身份證號:____________
一、乙方原為甲方成型車間員工____________年____________月______________日乙方在工作時因操作不當引起左手皮膚過敏。
乙方經治療現在已經花費醫藥費360元、各項補助600元,共計960元,現左手皮膚過敏已完全康復。
上述款項已由甲方全部支付。
乙方同意以后不再以左手皮膚過敏事由要求甲方進行賠償或其它無理要求,一切后續問題由乙方自己本人負責與甲方無關。
二、乙方領取上述款項后,不存在因勞動關系解除而產生的糾紛。
乙方自愿放棄其他各項權利,勞動關系解除全部解決完畢,以后互不相擾。
三、以上協議的達成,完全出于甲乙雙方的自愿,是真實意思的表示,不存在威脅等情況。
本協議經雙方簽字生效,不得以任何理由進行翻悔。
本協議一式兩份,甲、乙雙方各持一份。
甲方(代表):____________
____________年____________月____________日
乙方:____________
____________年____________月____________日