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人防工程維護管理和安全使用承諾書篇一

為全面落實安全管理主體責任，確保特種設備安全運行，本單位作如下承諾：

一、加強學習，嚴格貫徹執行《特種設備安全法》和有關法律、法規、安全技術規范的規定，建立健全安全管理制度和崗位責任制度。

二、特種設備在投入使用前或者投入使用后30日內，向監督管理單位申請辦理《使用登記證》。

三、特種設備作業人員、管理人員持證上崗，按章作業。對在用特種設備按規定進行經常性日常維護保養。制定特種設備事故應急救援預案并定期演練。

四、在特種設備安全檢驗合格有效期屆滿前1個月向特種設備監督檢驗中心申請定期檢驗，不使用未經定期檢驗或者檢驗不合格的特種設備。

五、特種設備出現故障或者發生異常情況時，應立即停用，并進行全面檢查，消除安全隱患后方可重新使用。

六、特種設備如存在嚴重事故隱患，無改造、維修價值，或者超過安全技術規范規定使用年限，應及時予以報廢，并向監督管理單位申請辦理注銷手續。特種設備停用和恢復使用須向全椒縣市場監督管理局書面報告。

七、特種設備如發生事故，應立即啟動事故應急預案，組織搶救，并及時向全椒縣市場監督管理局和有關部門報告，不瞞報、遲報和漏報。

八、自覺接受社會和安全監察機構的監督和管理，認真履行上述承諾，強化法制觀念，不斷提高特種設備安全管理水平。

責任單位名稱：(公章)法人代表(負責人)：

人防工程維護管理和安全使用承諾書篇二

1、有機熱載體鍋爐的使用、維護和檢修，應執行原國家勞動總局頒發的《有機熱載體鍋爐平安技術監察規程》。

2、接班前按規定巡察檢查各種設備，包括：水位表、壓力表、溫度計等運行狀況，交接班時要核對運行記錄、清點用具，并具體了解鍋爐運行狀況。

3、嚴格執行各項規則制度，仔細學習鍋爐有關方面的專業學問，不斷提升水平，確保鍋爐平安經濟運行。

4、使用鍋爐單位要配備專職或兼職鍋爐平安管理人員，管理人員要經過考核，取得《鍋爐管理人員資歷證書》，方能從事鍋爐管理工作。

5、接班人員按規定、班次和規定時光提前到鍋爐房做好接班預備工作，并了解鍋爐運行狀況。

6、交接班者提前做好預備工作，舉行仔細全面的檢查和調查，保持鍋爐正常。

7、交接班時，假如接班人員沒有到達現場，交班人員不得離開工作崗位。

8、交班人員應向接班人員介紹設備運行、水質化驗和鍋爐排污等方面有關問題，沒有辦理交接手續，交接人員不得離開工作崗位。

9、鍋爐安裝前，使用單位應寫出申請報告，持鍋爐有關資料到當地質量技術監督局辦理平安審批手續，未經許可，不得施工。

10、鍋爐安裝、維修和改造應有具有鍋爐安裝資歷的單位安裝。鍋爐安裝必需接受當地鍋爐平安檢查部門的監督，閱歷收合格后，由當地質量技術監督局發給使用記下證，方可使用。

11、為確保鍋爐平安運行，延伸其使用壽命，必需堅持天天對鍋爐、管道和附屬設備舉行日常維護、保養和檢修。

12、鍋爐投入使用后，使用單位不得擅自轉變鍋爐結構、閥門和管路系統。

13、鍋爐設備是在不停爐的'情況下舉行常常性的保養，運行的常壓鍋爐采取定期內外部檢驗。

14、跑、冒、滴、漏的閥門要準時檢修或更換。

15、鍋爐運行時保持鍋爐本體清潔，無污垢、無滲漏，無銹和腐蝕，仔細具體地填寫設備修理保養記錄。

16、鍋爐房是使用鍋爐單位的要害部門之一，除鍋爐房工作人員、有關領導及平安、守衛、生產管理人員外，其他人員未經許可不準入內。

17、當班人員要堅守崗位，提升警惕，嚴格執行平安技術操作規程。

18、禁止鍋爐房存放易燃易爆等其它雜物，所需裝用少量潤滑油、清洗油的油桶、油壺，要存放在指定地點，并注重檢查燃燒中是否有爆炸物。

19、鍋爐在運行或壓火期間，房門不許鎖住或拴住，壓火期間要有人監視。

20、鍋爐房要配有滅火器材，仔細管理，不要任憑移動或挪作他用。

21、浮現事故準時上報，實事求是的寫出書面事故報告，待調查清晰，分清責任后，對玩忽職守造成事故損失，追究其責任，按價賠償。為了確保迅速、有序和有效的應急反應能力，企業人員必需認識可能產生的各種緊張事故和應急行動。全部員工要接受平安和應急培訓，使他們認識警報，疏散路線，平安逃避場所等。此外，應急反應組織的成員要求舉行專業培訓，并定期舉行訓練和演習。

人防工程維護管理和安全使用承諾書篇三

電梯安全事關人民生命財產安全，為了確保電梯安全運行，我單位鄭重承諾：

一、嚴格遵守和執行《中華人民共和國特種設備安全法》等法律法規，切實保障電梯使用安全。

二、建立電梯管理制度和電梯安全技術檔案。

三、配備電梯安全管理人員和相關作業人員，督促、配合電梯安裝、改造、維修和維保工作。

四、在電梯安全檢驗合格有效期屆滿前1個月向特種設備檢驗檢測機構提出定期檢驗要求。

五、在電梯轎廂內或者出入口的明顯位置張貼有效的檢驗合格標志、使用登記標志、電梯使用安全注意事項和警示標志。

六、在電梯顯著位置標明使用管理單位名稱、應急救援電話、維保單位名稱及其維修、投訴電話。

七、保持電梯緊急報警裝置有效，確保緊急情況下聯系暢通。

八、制定突發事件或者事故的應急措施與救援預案，每年至少進行一次電梯事故應急救援演練。

九、電梯出現故障后及時安排進行電梯維修，電梯發生困人時，及時組織人員實施救援。消除事故隱患后，電梯方可重新投入使用。

承諾單位（公章）：

法人/負責人簽字：

年月日

人防工程維護管理和安全使用承諾書篇四

本單位(個人)xxx，現因生產經營需要，使用位于的用地資源，面積約xxx平方米，現承諾如下：

一、該用地資源屬xxx的公共區域性質，保證使用該用地資源不影響他人，不堵塞消防通道。因政府行為、業委會行為、xxx行為需要時，我方無條件服從。

二、嚴格遵守國家法規法律，完善的安全防護措施并做好相關的安全防范措施，保證不存在安全隱患。導致安全事故、治安、糾紛等我方承擔安全治安責任和由此產生的.一切經濟損失。

三、遵守國家、省、市政府及相關部門對場地交通、治安、噪音、環境衛生等管理規定，并承擔使用該地造成的一切法律、民事和經濟責任。

四、我方自覺接受xxx政府相關部門、管理處對安全、治安、衛生等方面的管理、監督和檢查，并嚴格按要求整改。

五、如有未盡事宜，愿與xxx協商解決。

承諾人：xx

日期：20xx年xx月xx日

人防工程維護管理和安全使用承諾書篇五

為保障電梯使用者生命和財產安全，現向特種設備安全管理部門和我單位承擔電梯維保工作的用戶做出以下承諾：

三、積極協助電梯使用單位建立健全安全管理制度、應急救援預案；

五、保證在電梯發生事故或困人等故障時，市區內30分鐘、市區外1小時內趕到現場處置。

以上承諾，敬請監督。

維保單位（蓋章）：

單位負責人：

年 月 日

人防工程維護管理和安全使用承諾書篇六

安全承諾：本人負責本次活動的安全事項，并承諾下列事項。

1.本次活動已經向校長辦公室及保衛處請示，并得到校長辦公室(簽署)保衛處(簽署)的同意。

2.活動進行前，與學校保衛人員及場地管理人員做好安全檢查工作。重點檢查電源線路、應急照明設備、消防栓及安全防火等隱患。確認安全門和樓道的南、北、西三個疏散通道門，在活動期間為全部打開狀態。

3.活動開始前對全體參加活動的人員做好安全教育工作，宣講安全注意事項，明確遇有火災等緊急突發事件時的應對措施和疏散要求。遇有火災等緊急突發事件，立刻上報學校保衛處，現場指揮負責人及有關工作人員要按預定方案，迅速指揮全體人員從安全門和樓道的南、北、西三個通道門撤離現場。

4.活動時有專人負責維持場內秩序，入場和散場時，防止擁擠打鬧現象。

5.本《使用工會場地舉辦活動的安全承諾書》一式兩份，一份存工會辦公室，一份由舉辦單位安全負責人持有。

舉辦單位公章及安全負責人簽署：

_____年_____月_____日

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人防工程維護管理和安全使用承諾書篇七

一、天然氣如何自我安全監測？

天然氣本來是沒有味道的，為了確保老百姓使用安全，加入了類似臭雞蛋味道的加臭劑（四氫噻吩），用毛刷或者抹布沾取肥皂水或洗潔精水，涂抹在燃氣管、燃氣表、膠管、閥門等接口處，如果有泄漏的情況發生，皂液就被漏出的.天然氣吹出泡沫，當看到泡沫不斷增加時，就可能漏氣了。經常檢查是否漏氣，燃氣表在不用氣的情況下走字就代表漏氣。

二、燃氣爆燃常規原因及需要注意哪些事項？

1、燃氣膠管破裂、脫落導致燃氣泄漏。30%的燃氣泄漏事件都是因膠管破裂脫落而起，只要定期更換注意檢查就沒有問題。

2、戶內燃氣管道損壞也會導致燃氣泄漏，長期接觸水或腐蝕性物質導致管道腐蝕，家庭裝修管壁懸掛物品等外力作用，使管道接口松動，管線防腐漆層脫落未及時補刷，金屬與空氣長期接觸導致管線腐蝕。

3、燃氣表損壞也會導致燃氣泄漏，原因：超期使用、內部構件老化、外力破壞引起燃氣表表體或接頭損壞。

4、燃氣灶具點火失敗也會導致燃氣泄漏，燃氣點火失敗可能是風門沒調好、打火觸點形成污垢、微動開關失靈、電池沒電、電路接觸不良、過壓保護、管道堵塞、點火針位置不當。

5、鍋內液體溢出澆滅正在燃燒的火焰也會導致燃氣泄漏。

6、忘關閥門也會導致漏氣。

三、發生天然氣泄漏如何應對？

1、緩慢打開所有窗戶，讓天然氣散發出窗外。

2、關掉天然氣總閥，熄滅一切火種，不要使用火柴或打火機，不要用明火檢測。

3、不要開關任何電器設備。

4、不要在室內使用固定電話或移動電話，請到戶外撥打燃氣公司24小時服務熱線進行報修。

人防工程維護管理和安全使用承諾書篇八

一、我單位主要負責人是承擔電梯安全責任的第一責任人，對本單位使用的電梯安全運行全面負責。

二、建立健全電梯安全管理制度和崗位安全管理職責，落實各級責任人員。

三、本單位使用的電梯全部按規定辦理注冊登記手續，保證合法使用。

四、在安全檢驗合格有效期屆滿前1個月向電梯檢驗檢測機構提出電梯定期檢驗要求，不使用未經定期檢驗或者檢驗不合格的電梯。

五、加強電梯作業人員的安全教育和培訓，了解和掌握電梯安全作業知識，電梯作業人員全部按規定持證上崗。

六、對在用電梯的安全附件，安全保護裝置、測量調控裝置及有關附屬儀器儀表按要求進行定期校驗、檢修，并做出記錄。

七、建立電梯臺帳，逐臺建立電梯安全技術檔案，制定電梯事故應急措施和救援預案，按要求開展事故應急救援演練。

八、保證所使用的電梯都由取得資格許可的單位安裝、改造、維修和日常維護保養。

九、每日對電梯進行例行安全檢查，并對安全裝置進行檢查確認，將安全注意事項和警示標志置于易于乘客注意的顯著位置。

十、認真做好有關法律法規規章和相關安全技術規范規定的其它安全管理工作。

以上承諾如有違背，自覺接受政府監管部門處罰，承擔所有法律責任和社會責任。

承諾人：

日期：xx年xx月xx日

人防工程維護管理和安全使用承諾書篇九

電梯安全事關人民生命財產安全，為了確保電梯安全運行，我單位鄭重承諾：

一、嚴格遵守和執行《中華人民共和國特種設備安全法》等法律法規，切實保障電梯使用安全。

二、建立電梯管理制度和電梯安全技術檔案。

三、配備電梯安全管理人員和相關作業人員，督促、配合電梯安裝、改造、維修和維保工作。

四、在電梯安全檢驗合格有效期屆滿前1個月向特種設備檢驗檢測機構提出定期檢驗要求。

五、在電梯轎廂內或者出入口的明顯位置張貼有效的檢驗合格標志、使用登記標志、電梯使用安全注意事項和警示標志。

六、在電梯顯著位置標明使用管理單位名稱、應急救援電話、維保單位名稱及其維修、投訴電話。

七、保持電梯緊急報警裝置有效，確保緊急情況下聯系暢通。

八、制定突發事件或者事故的應急措施與救援預案，每年至少進行一次電梯事故應急救援演練。

九、電梯出現故障后及時安排進行電梯維修，電梯發生困人時，及時組織人員實施救援。消除事故隱患后，電梯方可重新投入使用。

承諾單位(公章)：

法人/負責人簽字：

年月日

人防工程維護管理和安全使用承諾書篇十

按照《

安全

1. 對本單位特種設備（見附表）安全運行全面負責，建立健全特種設備安全管理制度和各崗位安全責任制度，落實各級責任人員。

2.本單位所有特種設備都必須取得使用登記證，確保合法使用。停用或報廢特種設備按規定辦理相關手續。

3. 不使用未經定期檢驗或者檢驗不合格的特種設備，在安全檢驗合格有效期屆滿前1個月向特種設備檢驗檢測機構提出檢驗要求。

4. 按相關要求自行或委托相關機構對特種設備作業人員進行特種設備安全教育和培訓，保證特種作業人員具備必要的特種設備安全作業知識，并保證本單位特種設備作業人員持證上崗。

5. 對在用特種設備的安全附件，安全保護裝置、測量調控裝置及有關附屬儀器儀表按要求進行定期校驗、檢修，并作出記錄。

6.建立特種設備臺帳，逐臺按要求建立安全技術檔案，并制定特種設備事故應急措施和救援預案。

7.保證所使用的特種設備都由取得許可的有證單位安裝、維修，電梯由取得許可的有證單位進行日常維護保養。

8.對在用特種設備進行經常性的日常維護保養，發現故障或異常情況，及時報告，并對其進行全面檢查，消除事故隱患后，再重新投入使用。

9.電梯、大型游樂設施和索道在每日投入使用前，都進行試運行和例行安全檢查，并對安全裝置進行檢查確認，將安全注意事項和警示標志置于易于為乘客注意的顯著位置。

10.履行好《條例》及相關安全技術規范規定的其它特種設備安全工作。自覺接受特種設備安全監督管理部門依法進行的安全監察，并對提出的問題積極整改，消除各種隱患后再投入運行。

法人（負責人）簽字：使用單位（蓋章）

年月日

為確保特種設備的安全使用，本單位向社會和臨沭縣質量技術監督局承諾：

一、嚴格執行《特種設備安全監察條例》和有關安全生產的法律、行政法規的規定，認真做好本單位特種設備安全隱患排查和治理工作、保證本單位特種設備的安全使用。

二、??建立健全特種設備安全管理制度和崗位安全責任制度。本單位的主要負責人對本單位的特種設備的安全全面負責，配備專(兼)的安全管理機構或專(兼)職的特種設備安全管理人員。

三、建立特種設備安全技術檔案，使用在檢驗周期內的特種設備，不使用未經定期檢驗或檢驗不合格的特種設備。

四、定期對特種設備作業人員進行特種設備安全教育和培訓，特種設備作業人員須取得國家統一制式的作業證書。

五、對在用特種設備進行經常性日常維護保養，定期自行檢查并做好記錄。

六、制定特種設備事故應急措施和救援預案，發生特種設備事故后立即向臨沭縣質量技術監督局報告。

以上是我單位對安全使用特種設備的承諾，如有違反愿承擔相應的法律責任。

山東春雨肥業有限公司

為了加強對特種設備日常使用的安全管理，防止和減少特種設備事故，確保特種設備安全運行，按照《中華人民共和國特種設備安全法》的要求，作為特種設備使用單位，保證履行特種設備安全責任義務，特做承諾如下：

二、對特種設備依法登記，經檢驗合格并取得特種設備使用登記證后投入使用；

三、根據情況設置特種設備安全管理機構或配置持有效《特種設備作業人員證》的專職或兼職安全管理員，負責本單位的特種設備日常安全管理工作。

安全管理人員受本單位負責人監督，并接受定期考核。

四、本單位安全管理員履行如下主要職責：

1、檢查和糾正設備使用中的違章行為。

2、指派持有效《特種設備作業人員證》的作業人員上崗操作。

3、制定設備作業人員的培訓計劃，定期對作業人員進行特種設備安全教育和培訓，保證作業人員具備必要的特種設備安全作業知識。

4、制做并管理特種設備安全技術檔案，安全技術檔案

包括：

（1）特種設備的設計文件、產品質量合格證明、使用維護說明及安裝技術文件和資料。

（2）特種設備的定期檢驗和定期檢查記錄。

（3）特種設備日常使用狀況的記錄。

（4）特種設備及其安全附件、安全保護裝置、測量調控裝置及有關附屬儀器儀表的日常維護保養記錄。

（5）特種設備運行保障和事故記錄。

5、制定特種設備定期檢驗計劃并組織實施，在安全檢驗合格有效期屆滿前１個月向特種設備檢驗檢測機構提出定期檢驗要求。

6、對設備的安全附件、安全保護裝置、測量調控裝置及有關附屬儀器儀表進行定期送檢。

7、制定特種設備的事故應急措施和救援預案，并定期組織演習。

8、組織對特種設備日常維護保養，至少每月進行一次自行檢查；發現異常情況及時處理，禁止設備帶病運行。

9、當涉及特種設備安全，而安全管理員又無法處理時，應及時向有關部門報告。

10、特種設備搬遷和檢修及時報告特種設備安全監察部門。

11、特種設備停用1年以上，主動向登記部門辦理報停

手續，重新啟用，向安全監察部門報告，并經檢驗合格后方可使用。

12、電梯在每日投入使用前，進行安全檢查，并將安全注意事項和警示標志置于易于乘客發現的顯著位置。

以上條款如有違反，愿意接受特種設備安全監察部門的.處罰，如發生安全事故，愿承擔一切行政和法律責任。

承諾單位：（蓋章） 單位負責人：（簽名） 年 月 日

特種設備是具有較大危險性的生產設備，特種設備的安全工作事關企業的職工生命安全和財產安全，作為特種設備安全的主體責任者，搞好特種設備安全管理是企業義不容辭的責任。為規范企業的安全管理工作，確保特種設備的使用安全，本企業特作出以下承諾：

一、嚴格執行《特種設備安全監察條例》及《河北省特種設備安全監察條例》等相關法律法規和各項技術規范的規定，保障各類特種設備合法、安全使用。

二、負責人安全責任：

1、對單位特種設備安全管理工作負全責；

2、熟悉相關特種設備的國家法律、法規。

3、主持制定特種設備安全管理目標和方針；

4、保證提供足夠的資源和支持，確保特種設備安全運行；

5、確定單位特種設備安全管理組織機構的職能分配；

6、主持應急反應行動，重視安全教育，提高各級人員安全管理技能，包括應急應變能力；

7、法人代表出差在外因事不能履行其職責時，由安全生產負責人替代。

三、特種設備安全管理人員職責

特種設備安全管理人員應熟悉國家有關特種設備安全方面的規定，依照法規、規章、標準及本單位的制度規定，履行安全管理工作責任，負責：

人防工程維護管理和安全使用承諾書篇十一

乙方：

1. 工程項目名稱：燕都鑫城二期新民居1-3#7-14#樓工程

2. 工程范圍：室內電梯安裝

3. 工程地址：京津公路東側，南環路北側

為確保在日常維保和施工中，人身和設備的安全，依據《特種設備安全監察條例》和《國家電梯安全監督管理辦法》等法律法規規定，明確甲乙雙方安全責任，確保施工及人身健康安全，預防發生各類安全事故，經雙方協商一致，簽訂本協議：

一. 甲方責任

1. 建立健全電梯設備安全管理制度和設備技術檔案

2. 接受安全監督管理部門依法進行的特種設備安全監察

3. 制定電梯事故應急措施和救援預案

4. 設置安全管理人員，情況緊急時可以決定停止使用電梯并及時報告上級領導

5. 應將“電梯乘梯須知”安裝于易于乘客注意的顯著位置

6. 定期對物業電梯維修人員進行安全教育及操作規程和有關的安全規章制度培訓

二. 乙方責任

1. 必須認真對本單位維修保養人員進行安全技術知識教育，增強法制觀念，提高員工的安全意識和自我保護能力。

2. 必須貫徹執行國家有關電梯安全的法律法規，并制定相應的安全管理制度，遵章守紀，嚴格按操作規程和保養標準執行，嚴禁違章作業。

3. 在電梯維保中應按有關規定采取嚴格的安全防護措施，否則由于自身安全措施不力而造成事故的，責任和因此發生的費用由乙方自行解決。

4. 提供電梯維保人員有效的安全用品，如：安全帽、安全帶、眼

罩、絕緣手套等個人自身防護設備，如因未按要求而發生的任何事故，甲方不負責任，乙方承擔由此引起的一切經濟責任。

5. 用于本項目的工器具、施工機械和防護用具質量必須滿足施工

需要，并經有資質檢驗單位檢驗符合安全規定，乙方對因使用工具不當所造成的人員傷害及設備損壞負責。

6. 電梯維保人員必須持有特種設備人員上崗證，并在有效期內，復印件交甲方存檔保存。

7. 維修過程中如發生人員傷亡，電氣設備事故或危及電梯正常運行不安全情況，應立即報告甲方（電梯管理員），并積極配合調查。

9. 施工中應做到工完、料盡、場地清，確保安全文明施工。

10. 應對其維修保養的電梯安全性能負責，接到故障通知后，應立即趕赴現場，采取必要的應急救援措施解決問題。

11. 駐甲方現場電梯維保人員，必須明確一名安全工作管理人員，具體負責駐現場人員的治安及安全管理工作,落實各項防火及用電安全措施。

12. 如無甲方核準，嚴禁擅自進行任何形式的明火作業。

13. 嚴禁將易燃、易爆、污染等危險物品帶入社區。

三. 本協議一式貳份，由甲、乙雙方各保存壹份。

四. 本安全協議書自簽訂之日起生效。

甲方： 乙方：

日期： 日期

人防工程維護管理和安全使用承諾書篇十二

我單位申明，為認真貫切落實《特種設備安全監察條例》、《廣東省電梯安全監管改革方案》等法規、規章和規范性文件要求，切實履行安全生產第一責任人和“使用權管理者”第一(首負)責任和義務，確保電梯安全運行，鄭重承諾：

一、本單位嚴格履行《特種設備安全監察條例》規定的電梯各項使用責任和義務，當發生電梯事故或故障造成損失時對事故受害方承擔第一賠付責任。

二、使用符合安全技術規范要求的電梯，并委托取得資格的單位對電梯進行日常維護保養。

三、建立健全電梯安全管理制度和電梯安全技術檔案，落實安全責任。本單位管理的所有電梯依法辦理注冊登記手續，確保合法使用，按規定辦理停用或報廢手續。

四、電梯每日投入使用前，進行試運行和例行安全檢查，并對安全裝置進行檢查確認，將電梯使用標志、安全警示標志置于易被乘客注意的顯著位置。

五、在安全檢驗合格有效期屆滿前1個月內向電梯檢驗檢測機構提出定期檢驗要求，不使用未經定期檢驗或者檢驗不合格的電梯。

六、電梯出現故障或發生異常情況，及時報告維保單位進行全面檢查，消除事故隱患后確認安全的前提下投入使用。

七、加強電梯作業人員安全教育和培訓，提高員工的電梯安全使用和操作知識，電梯管理人員和作業人員按規定持證上崗。

八、制定電梯事故應急措施和救援預案，并定期進行事故應急救援演練。

九、電梯發生事故后，立即停止電梯運行，啟動事故應急預案，組織搶救，并及時向市、區安監局和質監局報告。

十、為本單位管理的電梯投保電梯責任險。

十一、認真做好有關法律、法規、規章和相關安全技術規范規定的其它安全管理工作，自覺接受特種設備安全監督管理部門依法進行的安全監察，并對提出的問題積極整改、確保電梯安全使用。

如有違反相關法律法規的行為，將接受質監部門依法進行的行政處罰。并歡迎社會各界舉報監督。

承諾單位(蓋章)：法定代表人(負責人)：

年月日

本承諾書一式二份，質監部門、電梯使用管理權者各一份。