在日常學習、工作或生活中，大家總少不了接觸作文或者范文吧，通過文章可以把我們那些零零散散的思想，聚集在一塊。寫范文的時候需要注意什么呢？有哪些格式需要注意呢？下面是小編幫大家整理的優質范文，僅供參考，大家一起來看看吧。

工傷保險協議書篇一

失程度經雙方充分協商后自愿達成如下協議：

一、乙方自愿賠償甲方貨物損失費人民幣________________。

二、乙方以給甲方運貨的方式抵扣甲方貨物損失費，甲方將扣除每次運輸費用的40%，直至扣完為止；若到五月底還未扣完，乙方將以現金的方式支付剩余的費用給甲方。

三、乙方履行賠償義務后，甲方保證就此事不再以任何形式、任何理由向乙方提出任何賠償費用要求。

四、本協議為雙方平等自愿協商的結果，是雙方真實意思表示，且公平合理。

五、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀且理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果表示完全滿意。

六、本協議書一式兩份，雙方各執一份，經雙方簽字或按手印后生效，雙方代表人應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。

甲方代表人簽字：________________

乙方代表人簽字：________________

工傷保險協議書篇二

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計_______________元(大寫：______________人民幣)，在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關系一次性醫療補助金和傷殘就業補助金等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣__________元(大寫：______________)。

4、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔最新工傷協議書范本最新工傷協議書范本。

6、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。

8、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

9、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意最新工傷協議書范本合同范本。

10、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

11、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

時間：_________________時間：_________________

見證人：_________________

工傷保險協議書篇三

甲方：_______________(姓名)

身份證號碼：_______________

乙方：___________有限公司

雙方在平等自愿、誠實信用、公平合理的基礎上,就甲方工傷保險待遇賠償一事,經友好協商,達成如下一致意見：

1、雙方勞動合同于

2、乙方依法支付甲方一次性傷殘補助金工傷醫療補助金元、一次性傷殘就業補助金_______元。上述款項由乙方于年月日之前一次性支付給甲方。

3、雙方確認雙方之間的所有勞動權利義務均已經處理完畢,今后雙方不再與任何爭議,如有權利,互相放棄,如有義務,互不承擔。

4、本協議一式二份,甲乙雙方各執一份,自雙方簽字或蓋章后生效。

甲方：_______________

乙方：_______________

日期：_______________

日期：_______________

工傷保險協議書篇四

法定代表人：________________

地址：________________

電話：________________

統一社會信用代碼：________________

資質證書號碼：________________

乙方：________________

法定代表人：________________

地址：________________

電話：________________

統一社會信用代碼：________________

資質證書號碼：________________

為保障參加工傷保險的工傷職工(以下稱工傷職工)得到及時的醫療救治和康復治療，有效利用工傷保險基金，明確甲乙雙方的權利和義務，根據《工傷保險條例》和《關于加強工傷保險醫療服務協議管理工作的通知》(勞社部發[________]________號)，甲方確定乙方為工傷保險醫療服務機構。經雙方協商一致，特簽訂本協議。

第一章 總則

第一條 甲乙雙方應嚴格遵守國家有關法律、法規，認真貫徹執行省(自治區、直轄市)和統籌地區人民政府關于工傷保險的各項具體規定。

第二條 甲乙雙方有權就工傷保險管理和工傷醫療事項向對方提出合理化建議;有權檢舉和投訴對方工作人員的違規行為。

第三條 甲方應及時向乙方通報工傷保險醫療服務的有關規定，并在當地有關媒體公布乙方為工傷保險協議醫療服務機構。

第四條 乙方應有一名機構負責人負責工傷保險醫療服務工作，并要明確專門機構配備專(兼)職管理人員。乙方應結合本機構實際制定具體措施，并及時向本機構人員和工傷職工宣傳工傷保險相關政策。

第五條 甲方應及時向乙方提供參保職工姓名、性別、所在單位等基本情況，按規定向乙方撥付應由甲方支付的醫療費用。

第六條 乙方應利用計算機手段管理，并根據自己有信息按規定做好工傷職工醫療服務、工傷舊傷復發診斷以及提出輔助器具配置建議等工作，及時向甲方據實提供工傷職工的就醫信息。

第二章 就醫管理

第七條 工傷保險參保職工因事故傷害或職業病到乙方就醫，未持工傷證件或尚未進行工傷認定的，乙方應視同工傷職工為其提供及時有效的醫療服務，所需費用原則上向用人單位收取。

第八條 工傷職工辦理門診掛號或住院登記手續時，乙方應認真審查其工傷證件，發現就診者與所持證件身份不符時應拒絕記賬，暫扣有關證件，并及時通知甲方。

第九條 工傷職工就醫實行醫療服務費用明細制度，乙方應建立工傷職工電子文檔，內容包括工傷職工姓名、身份證號碼、單位、傷病情、診療與支出情況等信息。住院診療者還應包括入院時間、出院時間、科別、床號等信息。

第十條 工傷職工就醫，乙方應按照工傷保險藥品目錄、診療項目目錄、住院服務標準等有關規定管理，并使用甲乙雙方共同認定的工傷保險醫療專用雙聯處方。門(急)診處方、住院病歷保存年限按照衛生部印發的《處方管理辦法》、《醫療機構病歷管理規定》執行。

第十一條 乙方應嚴格掌握出入院標準，及時為符合出院條件的工傷職工辦理出院手續。工傷職工拒絕出院的，乙方應自通知其出院之日起，停止工傷醫療記賬，并及時將有關情況通知甲方。

第十二條 乙方限于技術和設備條件不能診治的工傷職工，需轉往其他醫療機構診療的，應按有關規定向甲方提出轉診建議，并填寫好申請單，聽取用人單位意見，經甲方同意后可辦理轉診手續。

第十三條 工傷職工認為是舊傷復發到乙方就醫，乙方應查驗其工傷證件，做出是否工傷舊傷復發的醫療診斷，并簽署意見，報甲方審定后，列入工傷保險醫療服務管理范圍。

第十四條 工傷職工需要進行工傷康復的，由協議醫療(康復)機構提出建議，填寫《工傷職工康復申請表》，經甲方核準后到指定的協議康復機構或乙方的康復科室進行康復。

第十五條 工傷職工在其他醫療機構所做的檢查結果，乙方應充分利用，避免不必要的重復檢查。

第十六條 乙方配合甲方定期或不定期對工傷職工門診及住院有關情況進行抽查。

第三章 費用結算與給付

第十七條 甲乙雙方按照共同商定的方式、標準、范圍、期限和程序等進行結算。

第十八條 乙方向甲方提供工傷職工醫療費用匯總和費用明細清單。

第十九條 甲方按規定進行審核，將審核結果通知乙方，并按核定的項目、金額及時支付。

第二十條 工傷職工在乙方診療期間發生以下情況之一的醫療費用甲方不予支付：

(一)未經甲方同意，乙方擅自使用超出工傷保險藥品目錄、診療項目目錄、住院服務標準規定的醫療費用(搶救除外)。

(二)工傷職工診療非工傷引發疾病的醫療費用。

(三)在乙方就診因醫療事故所產生的醫療費用。

(四)不符合物價政策規定的費用。

(五)不符合工傷保險相關法規、政策及本協議所規定的其他醫療費用。

工傷職工治療非工傷引發的疾病，按照基本醫療保險辦法處理;在乙方就府發生醫療事故，按照《醫療事故處理條例》執行。

第四章 附則

第二十一條 甲方不按規定及時足額結算費用的，乙方可以解除服務協議。

第二十二條 乙方不按服務協議提供服務的，甲方可以解除服務協議。

第二十三條 本協議執行期間，國家法律、法規和有關政策規定有調整的，乙方的服務條件、服務內容、法定代表人等發生變化的，甲乙雙方協商可修改本協議，無法達成協議的，雙方可終止協議。甲乙雙方無論以何種理由終止協議，必須提前 日通知對方。

第二十四條 協議期滿前 個月內，甲乙雙方可以續簽本協議。

第二十五條 本協議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進行補充，效力與本協議相同。

第二十六條 本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等效力。

第二十七條 本協議有效期自 年 月 日起至 年 月 日止。

第二十八條 爭議的解決

1、本協議的制定、解釋及其在執行過程中出現的、或與本協議有關的糾紛之解決，受中華人民共和國現行有效的法律的約束。

2、本合同在履行過程中發生的爭議，由雙方當事人協商解決，也可由有關部門調解;協商或調解不成的，按下列第 種方式解決(只能選擇一種)：

(1)提交 仲裁委員會仲裁;

(2)依法向 人民法院起訴。

甲方(簽章)：________________

乙方(簽章)：________________

法定代表人：________________

法定代表人：________________

簽于: ________年________月________日

簽于:________年________月________日

工傷保險協議書篇五

單位名稱：_______________

__________年__________月__________日簽定勞動

合同日期：_______________年__________月__________日至______________年__________月__________日止。

申請不購買社保日期：_______________年__________月__________日至______________年__________月__________日止。

本人進入____________________有限公司(以下簡稱“公司”)后，成為該公司正式員工，現就本人有關社保購買事宜做出如下承諾和要求(申請和承諾)：

一、本人作為公司正式員工，由于個人原因不愿意繳納社會保險，工傷保險除外，因此，自愿要求公司不要為本人在就職期間除工傷保險外的其他社會保險。

二、本人承諾因公司按照本承諾書要求未為本人購買社會保險的，因此而導致本人未享受到社保待遇的后果和責任完全由本人承擔，給自己和公司造成的所有損失和法律責任一律與公司無關，一切后果自負。

三、本人在做出本承諾書后，不得在事后以公司未為本人購買社會保險為由要求與公司提前解除勞動合同或要求公司承擔經濟補償金。

四、本人簽訂本承諾書完全出于自身真實意愿，自簽訂之日起，即時生效。

員工(名字)：_______________

(按手印)

____________年__________月__________日

工傷保險協議書篇六

法定代表人：________________

地址：________________

電話：________________

統一社會信用代碼：________________

資質證書號碼：________________

乙方：________________

法定代表人：________________

地址：________________

電話：________________

統一社會信用代碼：________________

資質證書號碼：________________

為保障參加工傷保險的工傷職工(以下稱工傷職工)得到及時的醫療救治和康復治療，有效利用工傷保險基金，明確甲乙雙方的權利和義務，根據《工傷保險條例》和《關于加強工傷保險醫療服務協議管理工作的通知》(勞社部發[20__]7號)，甲方確定乙方為工傷保險醫療服務機構。經雙方協商一致，特簽訂本協議。

第一章 總則

第一條 甲乙雙方應嚴格遵守國家有關法律、法規，認真貫徹執行省(自治區、直轄市)和統籌地區人民政府關于工傷保險的各項具體規定。

第二條 甲乙雙方有權就工傷保險管理和工傷醫療事項向對方提出合理化建議;有權檢舉和投訴對方工作人員的違規行為。

第三條 甲方應及時向乙方通報工傷保險醫療服務的有關規定，并在當地有關媒體公布乙方為工傷保險協議醫療服務機構。

第四條 乙方應有一名機構負責人負責工傷保險醫療服務工作，并要明確專門機構配備專(兼)職管理人員。乙方應結合本機構實際制定具體措施，并及時向本機構人員和工傷職工宣傳工傷保險相關政策。

第五條 甲方應及時向乙方提供參保職工姓名、性別、所在單位等基本情況，按規定向乙方撥付應由甲方支付的醫療費用。

第六條 乙方應利用計算機手段管理，并根據自己有信息按規定做好工傷職工醫療服務、工傷舊傷復發診斷以及提出輔助器具配置建議等工作，及時向甲方據實提供工傷職工的就醫信息。

第二章 就醫管理

第七條 工傷保險參保職工因事故傷害或職業病到乙方就醫，未持工傷證件或尚未進行工傷認定的，乙方應視同工傷職工為其提供及時有效的醫療服務，所需費用原則上向用人單位收取。

第八條 工傷職工辦理門診掛號或住院登記手續時，乙方應認真審查其工傷證件，發現就診者與所持證件身份不符時應拒絕記賬，暫扣有關證件，并及時通知甲方。

第九條 工傷職工就醫實行醫療服務費用明細制度，乙方應建立工傷職工電子文檔，內容包括工傷職工姓名、身份證號碼、單位、傷病情、診療與支出情況等信息。住院診療者還應包括入院時間、出院時間、科別、床號等信息。

第十條 工傷職工就醫，乙方應按照工傷保險藥品目錄、診療項目目錄、住院服務標準等有關規定管理，并使用甲乙雙方共同認定的工傷保險醫療專用雙聯處方。門(急)診處方、住院病歷保存年限按照衛生部印發的《處方管理辦法》、《醫療機構病歷管理規定》執行。

第十一條 乙方應嚴格掌握出入院標準，及時為符合出院條件的工傷職工辦理出院手續。工傷職工拒絕出院的，乙方應自通知其出院之日起，停止工傷醫療記賬，并及時將有關情況通知甲方。

第十二條 乙方限于技術和設備條件不能診治的工傷職工，需轉往其他醫療機構診療的，應按有關規定向甲方提出轉診建議，并填寫好申請單，聽取用人單位意見，經甲方同意后可辦理轉診手續。

第十三條 工傷職工認為是舊傷復發到乙方就醫，乙方應查驗其工傷證件，做出是否工傷舊傷復發的醫療診斷，并簽署意見，報甲方審定后，列入工傷保險醫療服務管理范圍。

第十四條 工傷職工需要進行工傷康復的，由協議醫療(康復)機構提出建議，填寫《工傷職工康復申請表》，經甲方核準后到指定的協議康復機構或乙方的康復科室進行康復。

第十五條 工傷職工在其他醫療機構所做的檢查結果，乙方應充分利用，避免不必要的重復檢查。

第十六條 乙方配合甲方定期或不定期對工傷職工門診及住院有關情況進行抽查。

第三章 費用結算與給付

第十七條 甲乙雙方按照共同商定的方式、標準、范圍、期限和程序等進行結算。

第十八條 乙方向甲方提供工傷職工醫療費用匯總和費用明細清單。

第十九條 甲方按規定進行審核，將審核結果通知乙方，并按核定的項目、金額及時支付。

第二十條 工傷職工在乙方診療期間發生以下情況之一的醫療費用甲方不予支付：

(一)未經甲方同意，乙方擅自使用超出工傷保險藥品目錄、診療項目目錄、住院服務標準規定的醫療費用(搶救除外)。

(二)工傷職工診療非工傷引發疾病的醫療費用。

(三)在乙方就診因醫療事故所產生的醫療費用。

(四)不符合物價政策規定的費用。

(五)不符合工傷保險相關法規、政策及本協議所規定的其他醫療費用。

工傷職工治療非工傷引發的疾病，按照基本醫療保險辦法處理;在乙方就府發生醫療事故，按照《醫療事故處理條例》執行。

第四章 附則

第二十一條 甲方不按規定及時足額結算費用的，乙方可以解除服務協議。

第二十二條 乙方不按服務協議提供服務的，甲方可以解除服務協議。

第二十三條 本協議執行期間，國家法律、法規和有關政策規定有調整的，乙方的服務條件、服務內容、法定代表人等發生變化的，甲乙雙方協商可修改本協議，無法達成協議的，雙方可終止協議。甲乙雙方無論以何種理由終止協議，必須提前 日通知對方。

第二十四條 協議期滿前 個月內，甲乙雙方可以續簽本協議。

第二十五條 本協議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進行補充，效力與本協議相同。

第二十六條 本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等效力。

第二十七條 本協議有效期自 年 月 日起至 年 月 日止。

第二十八條 爭議的解決

1、本協議的制定、解釋及其在執行過程中出現的、或與本協議有關的糾紛之解決，受中華人民共和國現行有效的法律的約束。

2、本合同在履行過程中發生的爭議，由雙方當事人協商解決，也可由有關部門調解;協商或調解不成的，按下列第 種方式解決(只能選擇一種)：

(1)提交 仲裁委員會仲裁;

(2)依法向 人民法院起訴。

甲方(簽章)：________________

乙方(簽章)：________________

法定代表人：________________

法定代表人：________________

簽于: ________年________月________日f

簽于:________年________月________日

工傷保險協議書篇七

法定代表人：xxx，職務：經理

乙方：劉xx，xxx之父，身份證號碼：

黃xx，xxx之母，身份證號碼：

乙方之子劉三系甲方單位的工人，因工作原因于20xx年x月x日發生工傷事故，經搶救無效于20xx年x月x日死亡。xx，男，xx歲，身份證號碼：4107xxxxxx2173015，供養親屬及直系親屬身份情況：

父親：xxx，年齡：50歲，出生日期：1958年12月14日，家庭住址：；

母親：xxx，年齡：45歲，出生日期：1963年4月22日，家庭住址：。

為妥善處理劉三工傷死亡的善后事宜，依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》、《省工傷保險條例》等有關法律法規，現甲、乙雙方就賠償問題，在平等協商、互諒互讓的基礎上，自愿達成如下協議：

一、甲方一次性支付乙方喪葬補助金、供養親屬撫恤金、一次性工亡補助金共計人民幣351000元（大寫：叁拾伍萬壹仟元整），除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

二、自甲、乙方雙方簽訂本協議，乙方收到甲方叁拾伍萬壹仟元工傷賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結劉三的工傷死亡賠償紛爭，乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的權利，自愿放棄基于劉三工傷死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利。

乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議；不得要求甲方將死者劉三的尸體運回河南省xx市，而應就地在殯儀館進行火化處理；如乙方違反上述約定，則構成違約，應承擔相應法律責任。

三、付款方式和付款時間

甲方于20xx年xx月xx日前支付乙方全部賠償金叁拾伍萬壹仟元，支付方式為現金支付，乙方開具收款收條。

四、乙方自行負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

五、乙方保證在簽署并協議時，確認其為劉三的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權及認可，已清楚了解自己在協議中的權利義務，已就協議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎上簽訂本協議。

六、違約責任

1、任何一方違反本協議約定內容，則構成違約，違約方需支付守約方人民幣351000元（大寫：叁拾伍萬壹仟元整）作為違約金。

2、因任何一方違約而導致仲裁或申請強制執行的，違約方應向守約方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費（每天50元）、公證費、律師費。

七、爭議解決

甲、乙雙方如發生爭議，應當友好協商解決。如協商不成，任何一方均有權將爭議提交廣州仲裁委員會裁決。

八、其他

本協議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發生法律效力，協議一式三份，具有同等法律效力，甲方執兩份，乙方執一份。

甲方（蓋章）：

乙方簽字：

簽訂時間：

工傷保險協議書篇八

乙方：____________(身份證號：___________)

乙方于_________年_____月被甲方聘為公司員工。_________年________月_____日乙方在工作的車間沒有認真按規程操作，私自將染缸由自動改為手動，在壓力和溫度沒有達到開缸安全要求時就將染缸打開，同時沒有按公司規定穿戴水皮裙防護，導致被燙傷。事發后，甲方及時將乙方送到醫院住院治療_____日，并支付了住院期間醫療、護理、伙食、停工補助及陪護等相關所有費用，乙方現已痊愈。為解決乙方工傷治愈出院后的理賠事宜，甲、方雙方本著自愿平等協商的原則，達成以下協議：

一、雙方同意由甲方一次性賠償乙方入院治療、出院和評殘后至今所有各項費用包括傷殘補助金、就業補助金、工傷醫療補助金和停工工資補貼等共計________________元，大寫為：_______________人民幣________萬_____仟_____佰_____拾_____元_____角整。

二、乙方領取上述款項后，不再以任何理由向甲方提出任何賠償要求。

三、本協議一式兩份，雙方各執一份，自雙方簽章之日起生效。

甲方：_______________

乙方：_______________

工傷保險協議書篇九

【導語】本站的會員“dkpc505”為你整理了“個人不買工傷保險協議書”范文，希望對你有參考作用。

單位名稱：_______________

__________年__________月__________日簽定勞動

合同日期：_______________年__________月__________日至______________年__________月__________日止。

申請不購買社保日期：_______________年__________月__________日至______________年__________月__________日止。

本人進入____________________有限公司（以下簡稱“公司”）后，成為該公司正式員工，現就本人有關社保購買事宜做出如下承諾和要求（申請和承諾）：

一、本人作為公司正式員工，由于個人原因不愿意繳納社會保險，工傷保險除外，因此，自愿要求公司不要為本人在就職期間除工傷保險外的其他社會保險。

二、本人承諾因公司按照本承諾書要求未為本人購買社會保險的，因此而導致本人未享受到社保待遇的后果和責任完全由本人承擔，給自己和公司造成的所有損失和法律責任一律與公司無關，一切后果自負。

三、

四、本人簽訂本承諾書完全出于自身真實意愿，自簽訂之日起，即時生效。

員工（名字）：_______________（按手?。?/p>

____________年__________月__________日

工傷保險 崗位職責

不買保險承諾書

不買社保承諾書

不買社保辭職報告

員工不買保險承諾書

工傷保險協議書篇十

乙方：___________有限公司

雙方在平等自愿、誠實信用、公平合理的基礎上,就甲方工傷保險待遇賠償一事,經友好協商,達成如下一致意見：

1、雙方勞動合同于______________________________。

2、乙方依法支付甲方一次性傷殘補助金工傷醫療補助金_______________元、一次性傷殘就業補助金_______________元。上述款項由乙方于________年________月________日之前一次性支付給甲方。

3、雙方確認雙方之間的所有勞動權利義務均已經處理完畢,今后雙方不再與任何爭議,如有權利,互相放棄,如有義務,互不承擔。

4、本協議一式二份,甲乙雙方各執一份,自雙方簽字或蓋章后生效。

甲方：_______________乙方：_______________

日期：_______________日期：_______________