每個(gè)人都曾試圖在平淡的學(xué)習(xí)、工作和生活中寫一篇文章。寫作是培養(yǎng)人的觀察、聯(lián)想、想象、思維和記憶的重要手段。相信許多人會(huì)覺得范文很難寫？這里我整理了一些優(yōu)秀的范文，希望對(duì)大家有所幫助，下面我們就來了解一下吧。

中學(xué)貧困學(xué)生申請(qǐng)書篇一

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

我是xx市第x中學(xué)xx班的學(xué)生xxx，家住xx，全家有六口人。其中：爺爺、奶奶、爸爸、媽媽、另外還有個(gè)哥哥，他現(xiàn)在就讀于xx職中。當(dāng)前，爺爺和奶奶年邁無勞動(dòng)能力，家里只有爸爸和媽媽的兩個(gè)勞動(dòng)力，他們沒有文化，是一個(gè)普普通通的農(nóng)民。

由于我家地處偏遠(yuǎn)，交通不便，父母的文化水平低，沒有什么經(jīng)濟(jì)頭腦，只有靠雙手在地里勞作，耕地較少，近年來自然災(zāi)害時(shí)常發(fā)生，收入較少，家里十分貧困，為了能讓我和哥哥上學(xué)，日夜勞碌奔波。盡管家庭貧困，經(jīng)濟(jì)捉襟見肘，但我并不因此而放棄我的上學(xué)夢(mèng)。

我作為一個(gè)中學(xué)生，在思想上，積極上進(jìn)，熱愛社會(huì)主義祖國;我有理想，為了實(shí)現(xiàn)我的夢(mèng)想我努力學(xué)習(xí)各科文化知識(shí)，在學(xué)習(xí)上，我刻苦努力不斷的充實(shí)自己，提升自己，在班上學(xué)習(xí)成績(jī)良好，常受到老師的`表揚(yáng);在生活上，尊敬老師，關(guān)愛身邊的同學(xué)，勤儉節(jié)約，不鋪張浪費(fèi)，也不亂花一分錢，盡量減少家庭負(fù)擔(dān)。為今后的生活我有了更明確的目標(biāo)和追求，積極參加社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，力爭(zhēng)作一名全面發(fā)展、合格的中學(xué)生。能否順利完成學(xué)我的學(xué)業(yè)，這是父母的憂愁，這也是我最大的擔(dān)憂。

因此，特申請(qǐng)一份補(bǔ)助，這也為家里減少一點(diǎn)負(fù)擔(dān)，我一定會(huì)努力學(xué)習(xí)，不會(huì)辜負(fù)你們對(duì)我的期望，非常謝謝!

爺爺體弱多病，前年又得了腦血管病，現(xiàn)在雖然生活能夠自理，但不能干活，奶奶是多年的類風(fēng)濕，手指和腳趾關(guān)節(jié)已嚴(yán)重變形，別說干活，就連照顧弟弟都成問題。我們家地又少，地里每年沒什么收入，全家的經(jīng)濟(jì)來源就靠爸爸一個(gè)人起早貪黑地做點(diǎn)小買賣。母親要照顧爺爺奶奶和弟弟，還要管著地里的莊稼。

此致

敬禮!

申請(qǐng)人：xxx

20xx年x月x日

中學(xué)貧困學(xué)生申請(qǐng)書篇二

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

你們好!

我是來自哈爾濱五常市山河鎮(zhèn)山河屯里的一名普通學(xué)生可是每家都有每個(gè)家庭的難處，更何況我家里共有四口人，父親、母親、我和上初中的弟弟，父親自己原先跟人和伙買了一輛運(yùn)輸車，如今生意也不好做，養(yǎng)路費(fèi)和油費(fèi)等物價(jià)的上漲，每個(gè)月下來，所掙得錢只能維持家里平時(shí)的日常開銷和我每月的生活費(fèi)!媽媽身體不好，也沒有工作!我為了不讓家擔(dān)心我在校的生活費(fèi)用，自己只讓每月家里給300元的生活費(fèi)，其中包括了日常所需的生活用品和學(xué)習(xí)資料所需費(fèi)用，還有學(xué)校要交的一些費(fèi)用。

本人在校期間品行良好，成績(jī)優(yōu)良，遵紀(jì)守法，無違法違紀(jì)行為，誠實(shí)守信，做事遵守。我平時(shí)對(duì)同學(xué)們都很熱情，因?yàn)槭芨改傅挠绊懀瑹o論家庭情況是怎樣，但也一定要熱心幫助同學(xué)，給人以微笑，再此同時(shí)也要熱愛學(xué)習(xí)，因?yàn)闊o論在任何時(shí)候知識(shí)都是很重要的，因?yàn)楦改干钪R(shí)的重要性。現(xiàn)在已經(jīng)我已經(jīng)是大二的學(xué)生了，在學(xué)習(xí)方面，我很用心，從來不落一堂課，因?yàn)楦改笧榱宋液偷艿艿膶W(xué)費(fèi)在家里努力的工作著，而如今物價(jià)的上漲家里以把車賣了，年邁的父親在給別人打工，對(duì)于我來說甚至父親的艱辛，一個(gè)人支持全家的生活費(fèi)，不好好學(xué)習(xí)的結(jié)果可想而知，那就是對(duì)不起年邁的父母。在校期間，積極參加學(xué)校的各項(xiàng)活動(dòng)，我還加入了系學(xué)生會(huì)，為系領(lǐng)導(dǎo)以及大家服務(wù)，而充實(shí)了自己的大學(xué)生貨活。盡管自己在校怎樣也要想想在家的父母，為了我在家不舍得吃，不舍得穿，為我們節(jié)省出學(xué)雜費(fèi)和生活費(fèi)，所以我提出向?qū)W校申請(qǐng)助學(xué)金申請(qǐng)。當(dāng)趁我在學(xué)校之際，能幫父母解決點(diǎn)家庭困難就為家里減輕點(diǎn)負(fù)擔(dān)。

我也知道這一千多的助學(xué)金也解決不了家里的多大困難，可我卻真得很需要得到“他”，讓“他”來幫助我以及我的家庭，讓我和我的弟弟能順利的完成學(xué)業(yè)，我不想弟弟為了我的學(xué)業(yè)而放棄自己的學(xué)業(yè)，畢竟他在學(xué)校是一個(gè)那么優(yōu)秀的學(xué)生，各科成績(jī)都那么優(yōu)秀，作為姐姐的我真得不忍新看到此目，我會(huì)努力學(xué)習(xí)來報(bào)答父母以及校領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心。

我們家還不向其他的農(nóng)村家庭那樣，在農(nóng)村每家都會(huì)有些地可以種，國家還會(huì)發(fā)些補(bǔ)助，而我們家一點(diǎn)地都沒有，只能靠靠父親打工來維持，又由于多年的勞累，父母兩人身體狀況均較差，尤其是母親，因患腰椎間盤突出而不能重體力勞動(dòng)，為省錢供我們姐弟兩個(gè)上學(xué)，患病多年沒有舍得買過藥，疼痛時(shí)就吃兩片安乃近止疼。我還有一個(gè)正上學(xué)的弟弟，家中一年省吃儉用的錢大多都供給了我和弟弟讀書，與此同時(shí)家里的生活就不是很好。

盡管家庭貧困，經(jīng)濟(jì)捉襟見肘，我并不因此而放棄我的學(xué)業(yè)。父母為了讓我放心學(xué)習(xí)從來不跟我說家里的情況，但我深知家里的困難，再努力學(xué)習(xí)的情況下，勤儉節(jié)約，為家里減輕負(fù)擔(dān)。解決他們二老的后顧之憂，遂向?qū)W校申請(qǐng)國家助學(xué)金，我滿懷熱血感謝黨和國家以及學(xué)校對(duì)貧困學(xué)生的關(guān)心。

現(xiàn)如今，黨和國家的政策是大力發(fā)展教育事業(yè)，這讓我這樣的學(xué)生看到了生活的希望。我滿懷熱血感謝黨和國家對(duì)貧困學(xué)生的關(guān)心。真誠希望領(lǐng)導(dǎo)給我一次機(jī)會(huì)，一解我求學(xué)之路的燃眉之急。我會(huì)努力好好學(xué)習(xí)，爭(zhēng)取上進(jìn)!只要自己一有能力，就馬上回饋社會(huì)，幫助所有有需要的人。特別的是，我一定要成為一個(gè)能對(duì)國家和社會(huì)做出巨大貢獻(xiàn)的人。當(dāng)然，我也知道還有不少同學(xué)的家境更困難些，無論我是否申請(qǐng)到了這筆助學(xué)金，我都要感謝各位領(lǐng)導(dǎo)老師的培養(yǎng)，也衷心的祝愿各位領(lǐng)導(dǎo)、老師身體健康，工作順利。特此申請(qǐng)，望校領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。

此致

敬禮!

申請(qǐng)人：/shenqing/

__年__月__日

中學(xué)貧困學(xué)生申請(qǐng)書篇三

尊敬的各位老師：

你們好！

我是來自初一x班的學(xué)生xxx，由于家庭條件比較艱難，所以向?qū)W校提出申請(qǐng)助學(xué)金。

在學(xué)習(xí)上本人在校期間品行良好，成績(jī)優(yōu)良，遵紀(jì)守法，無違法違紀(jì)行為，誠實(shí)守信，做事遵守承諾，在工作方面擔(dān)任班干部一直是盡職盡責(zé)。

在生活上，本人家庭經(jīng)濟(jì)困難，生活簡(jiǎn)樸，已被認(rèn)定為貧困家庭，困難學(xué)生，家里僅靠父親打工維持生活，但是人窮志不窮，本人在校能遵紀(jì)守法，沒有任何違規(guī)行為。

假如能夠獲得國家助學(xué)金，我將在今后的`學(xué)習(xí)生活中投入更多精力，來努力完成學(xué)業(yè)，爭(zhēng)取優(yōu)秀畢業(yè)，為班級(jí)為學(xué)院爭(zhēng)光，通過自己的不斷努力和不斷汲取知識(shí)的方法來為將來打好堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，為今后的工作作好儲(chǔ)備。

我知道還有很多很多向我現(xiàn)在一樣的學(xué)生等著這筆錢去交學(xué)費(fèi)，也有更多的父母為兒女的學(xué)費(fèi)而辛苦工作著，甚至有的以來湊夠這筆錢，想一想手中浸著鮮血的貸款，想想一個(gè)人承諾和信用的價(jià)值，任何人沒有理由不把這比貸款的歸還作為重中之重看待，請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)和各位老師相信我的人格，我一定好好學(xué)習(xí)。

特此申請(qǐng)，望予批準(zhǔn)！

此致

敬禮！

xxx

20xx年xx月xx日

中學(xué)貧困學(xué)生申請(qǐng)書篇四

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)：

您好！

我是xx縣孟壩中學(xué)高二級(jí)學(xué)生。現(xiàn)在因家庭出現(xiàn)困難特向政府申請(qǐng)貧困助學(xué)金。

我家在x縣x渠鄉(xiāng)x大隊(duì)。我家3口人，爺爺、爸爸和我。我的爸爸視力不好，無勞動(dòng)能力，媽媽在我很小的時(shí)候就離家出走;因此現(xiàn)在這個(gè)家靠年邁的爺爺支撐，爺爺現(xiàn)在的身體一年不如一年，根本無勞動(dòng)能力，全家就靠爺爺那點(diǎn)“五保”經(jīng)費(fèi)在維持基本生活。高中的生活讓我的那個(gè)原本就困難的家更加困難，無力支付我的學(xué)費(fèi)，我的入學(xué)學(xué)費(fèi)都是父親跑遍了親戚之后湊齊的。我自知家中的困難，因此決定要靠讀書來擺脫現(xiàn)在的生活狀況，我知道單憑我的力量是不夠的，我要靠自己的行動(dòng)來證明，也希望得到政府的幫助。

在校期間，我會(huì)以“奉獻(xiàn)學(xué)院，服務(wù)同學(xué)”為宗旨，真正做到為同學(xué)服務(wù)，代表同學(xué)們行使合法權(quán)益，為校園建設(shè)盡心盡力，工作中大膽創(chuàng)新，銳意進(jìn)取，虛心向別人學(xué)習(xí)，做到有錯(cuò)就改，有好的意見就接受，同時(shí)堅(jiān)持自己的原則;在學(xué)生利益的面前，我堅(jiān)持以學(xué)校、大多數(shù)同學(xué)的利益為重，決不以公謀私。在班級(jí)，積極參與院里的各項(xiàng)活動(dòng)。我是一名貧困生，我有我自己的經(jīng)歷，我的經(jīng)歷使我認(rèn)識(shí)到，貧困不能給我們帶來什么阻礙，我們最大的阻礙在我們心中，只有你克服了自己的貧困心理，你才能做的更好，”人窮志不窮”，‘窮且益堅(jiān)”，這么一句古語已經(jīng)告訴我們了，我想我自己不會(huì)被貧困擊倒。而且會(huì)更加努力。來改變我們的現(xiàn)狀，因?yàn)橹挥羞@樣我們才能擺脫貧困，否則我們會(huì)一直貧困下去。貧困不是我們的絆腳石，相反塌實(shí)我們的動(dòng)力。我會(huì)更努力!!

因此希望能夠得到政府的補(bǔ)助，緩解一點(diǎn)經(jīng)濟(jì)壓力。

此致

敬禮！

申請(qǐng)人：xxx

20xx年xx月xx日

中學(xué)貧困學(xué)生申請(qǐng)書篇五

尊敬的院系領(lǐng)導(dǎo)：

您們好！

我是某系某班的學(xué)生xx。我很感謝國家對(duì)我們貧困生的資助，也很感謝學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)給我這樣的機(jī)會(huì)。

我是一個(gè)平凡的大學(xué)生，出生于甘肅定西岷縣的一個(gè)小山村，那是個(gè)偏僻的山村，也是一個(gè)閉塞的地方。能夠從大山里走出來，我是山村的幸運(yùn)兒，同是也是學(xué)院的幸運(yùn)兒。我的爸爸媽媽都是農(nóng)民，他們因?yàn)槲腋吲d，也因?yàn)槲叶鴵?dān)憂。作為岷縣為數(shù)不多的大學(xué)生中的一員，我有為岷縣貢獻(xiàn)力量的職責(zé)，父母為我高興，為我驕傲，但是高興之余巨額的學(xué)費(fèi)卻讓他們擔(dān)憂、發(fā)愁。因?yàn)槌鞘惺巧钕M(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于農(nóng)村，他們也為我的生活費(fèi)而擔(dān)心。

作為家庭的一員，我替父母擔(dān)憂，同時(shí)也為自我擔(dān)憂。家鄉(xiāng)是個(gè)很落后的山區(qū)，家里所有的收入緊靠幾畝山地，全年的收入不到幾千塊錢。家里還有姐姐和弟弟，姐姐和我上大學(xué)的學(xué)費(fèi)幾乎把家里所有的收入都花了，原本就貧困的家庭更是無力支撐。弟弟早在五年前就已經(jīng)輟學(xué)，為了我和姐姐，他稚嫩的肩膀早已擔(dān)起了家庭的重任。作為哥哥，作為家中的長(zhǎng)子，我為自我感到慚愧，我只能努力學(xué)習(xí)，用成績(jī)來報(bào)答父母和弟弟，報(bào)答所有為我付出的人。父母無論生活多么辛苦，都不愿意姐姐和我像自我一樣苦一輩子，為了我和姐姐，年邁五十的父母放下了自我經(jīng)營(yíng)多年的土地，踏上了打工的路。

音樂是我的夢(mèng)想，為了它，父母付出了很多，而我自我又何嘗不是呢！學(xué)這個(gè)專業(yè)本來就很費(fèi)錢的，何況還有姐姐的學(xué)費(fèi)。也許很多人認(rèn)為學(xué)音樂的都很有錢，但是，我明白自我的處境，所以我會(huì)更加努力，決不讓父母和學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)失望，我相信，一個(gè)平凡的大學(xué)生會(huì)用自我的努力讓平凡的人生更加精彩。

我期望學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)能給我這次機(jī)會(huì)，作為貧困生中的一員，我相信自我會(huì)將這次資助利用在自我的學(xué)業(yè)上，讓自我的素質(zhì)、修養(yǎng)、文化得到提高，做一名優(yōu)秀合格的大學(xué)生，將來為社會(huì)服務(wù)，為祖國效力。

此致

敬禮

申請(qǐng)人：xx

20xx年x月x日

中學(xué)貧困學(xué)生申請(qǐng)書篇六

尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：

你們好！

本人系**級(jí)計(jì)網(wǎng)s0*-2班學(xué)生***，因家庭經(jīng)濟(jì)困難，特申請(qǐng)貧困補(bǔ)助。我來自***一個(gè)偏僻農(nóng)村，現(xiàn)家有5人，*****。由于經(jīng)濟(jì)危機(jī)，爸媽都失業(yè)了。

在沒有辦法同時(shí)供起我們兄弟三人的學(xué)業(yè)，懂事的弟弟含淚提出了休學(xué)，獨(dú)自一人出去打工，我才有機(jī)會(huì)踏入我向往的大學(xué)校門繼續(xù)學(xué)習(xí)。如今最小的弟弟才讀初一，不知道是為他高興還是為我們感到傷悲。一家人的全部費(fèi)用均靠父母守著的那幾畝薄地的收入。現(xiàn)在父母找不到工作而積勞成疾。

這幾年家里的稻田由于受到瘟疫大面積減產(chǎn)，本年久失修的老屋更是在夏天的暴風(fēng)狂雨下倒了一面墻。在為全家生命性命的考慮下，父親不得不含淚拆掉了全家寄居三十多載的老屋。最后父親借錢為我們勉強(qiáng)建了個(gè)奈以生存的平房。現(xiàn)在家里已經(jīng)是負(fù)債累累。

在父母的熏陶下，我從小就養(yǎng)成了簡(jiǎn)樸的生活習(xí)慣，這一點(diǎn)所有同學(xué)有目共睹。每周父母電話囑咐我吃好一點(diǎn)，買點(diǎn)水果，該用的就用，問我缺不缺錢，我都回答不缺，我又吃胖了。從大一到現(xiàn)在，半學(xué)期一次同齡中并不奢侈的生活費(fèi)，從沒要家里寄過錢，每期末還節(jié)余回家上交，一直都是親戚朋友談?wù)摯髮W(xué)生生活費(fèi)時(shí)，父母引以為傲的。因?yàn)槲疑钌畹闹溃F(xiàn)在沒有穩(wěn)定收入的情況下，一家人都在吃積蓄，我的專業(yè)每年都要交7800元，已經(jīng)是很高額的學(xué)費(fèi)了，對(duì)父母來說已是不易，再拮據(jù)我也實(shí)在不好意思再多吃掉家里一點(diǎn)錢。去年寒假我還是找了份服務(wù)員的工作，每天工作12個(gè)小時(shí)，就是為了賺點(diǎn)生活費(fèi)用。我貧窮，但是我不希望爭(zhēng)這個(gè)貧窮，因?yàn)檫@個(gè)事情發(fā)生在任何人的身上都不是光彩的，至少就金錢這一方面來說。我知道貧窮不是贏得諸位對(duì)我同情的一個(gè)資本，就算能夠我也不想要這樣一個(gè)待遇，所以在人性上我們始終是平等的，上帝的天平上我的另一頭的你們和我是一個(gè)保持這個(gè)天平平衡的一個(gè)衡量我的標(biāo)準(zhǔn)。

為了完成我的學(xué)業(yè)，圓我的大學(xué)夢(mèng)，我很希望得到你們的幫助，我會(huì)努力拼搏，努力去實(shí)現(xiàn)我的夢(mèng)想。感謝你們！

此致

敬禮

申請(qǐng)人：***

中學(xué)貧困學(xué)生申請(qǐng)書篇七

尊敬的學(xué)校的領(lǐng)導(dǎo)：

您好！

我是來自xx中學(xué)xx班的xx，性別：男，現(xiàn)就讀于xx中學(xué)，中考不計(jì)體育分為xx分，因家庭經(jīng)濟(jì)困難，特申請(qǐng)此次的專項(xiàng)助學(xué)金補(bǔ)助。

生活費(fèi)和母親的醫(yī)藥費(fèi)花銷太大，父親的身體也垮了，父親的身體不時(shí)的出現(xiàn)一些毛病，因?yàn)樯眢w的原因，他已經(jīng)無法長(zhǎng)時(shí)間工作，現(xiàn)在只能在工廠做零工。

并且我現(xiàn)在就要就讀高中了，學(xué)費(fèi)比初中而言花費(fèi)更重，以前就讀初中的的時(shí)候，到每年期末考試的時(shí)候，父親必須東拼西湊才能將學(xué)費(fèi)給我湊夠。但今年家里的情況并不是很好，母親的身體每況日下，必須用更好的藥物才能繼續(xù)支撐，而高中的學(xué)費(fèi)讓家里經(jīng)濟(jì)更加困難，就在這學(xué)期的開學(xué)，父親雖然已經(jīng)為我湊到了學(xué)費(fèi)，但家里的經(jīng)濟(jì)已經(jīng)油盡燈枯，日常生活開支也已無法承擔(dān)，所以當(dāng)我忽然聽到學(xué)校可以申請(qǐng)助學(xué)金的時(shí)候，我心里很高興，雖然我不知道我能不能申請(qǐng)到，但我想只要我試了，才會(huì)有機(jī)會(huì)。

在我看來，貧困生也不是什么壞事，反倒認(rèn)為，貧困能更磨練我的意志，我是一名貧困生，我有我自己的經(jīng)歷，我的經(jīng)歷使我認(rèn)識(shí)到，貧困并沒有給我?guī)硎裁醋璧K，我最大的阻礙在我的心中，只有我克服了自己的貧困心理，我會(huì)做的更好，“人窮志不窮”這么一句古語已經(jīng)告訴我了，我想我自己不會(huì)被貧困擊倒，正因如此，我從小就努力學(xué)習(xí)，在家?guī)椭改缸黾覄?wù)，減輕父母負(fù)擔(dān)，雖然我知道現(xiàn)在我并不能改變什么，但我相信只要努力學(xué)習(xí)，貧困并不是問題，只要自己去努力學(xué)習(xí)，將來才能來改變現(xiàn)狀，才能真正幫助到家里，這才是一名貧困生應(yīng)該做的。因此希望能夠得到這次學(xué)校的補(bǔ)助，緩解一點(diǎn)經(jīng)濟(jì)壓力。

此致

敬禮！

申請(qǐng)人：xxx

時(shí)間：20xx年xx月xx日

中學(xué)貧困學(xué)生申請(qǐng)書篇八

尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)和各位老師:

我是來自xx年紀(jì)xx班的學(xué)生xx，由于家庭條件比較艱難，所以向?qū)W校提出申請(qǐng)國家助學(xué)金.在學(xué)習(xí)上本人在校期間品行良好，成績(jī)優(yōu)良，遵紀(jì)守法，無違法違紀(jì)行為，誠實(shí)守信，做事遵守承諾，在生活上，本人家庭經(jīng)濟(jì)困難，生活簡(jiǎn)樸，家庭貧困，家里僅靠父親退休金維持生活，但是人窮志不窮，本人在校能遵紀(jì)守法，沒有任何違規(guī)行為。

假如能夠獲得國家助學(xué)金，我將在今后的學(xué)習(xí)生活中投入更多精力，來努力完成學(xué)業(yè)，爭(zhēng)取優(yōu)秀畢業(yè).為班級(jí)為學(xué)院爭(zhēng)光.通過自己的不斷努力和不斷汲取知識(shí)的方法來為將來打好堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，為今后的學(xué)業(yè)做好儲(chǔ)備.

我知道還有很多很多向我現(xiàn)在一樣的學(xué)生等著這筆錢去交學(xué)費(fèi)，也有更多的父母為兒女的學(xué)費(fèi)而辛苦工作著，甚至有的以xx來湊夠這筆錢.想一想手中浸著鮮血的貸款，想想一個(gè)人承諾和信用的價(jià)值，任何人沒有理由不把這比貸款的歸還作為重中之重看待，請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)和各位老師相信我的人格，我一定好好學(xué)習(xí)。

特此申請(qǐng)，望予批準(zhǔn)!

? ? ? ?此致?

敬禮!

申請(qǐng)人：xxx

日 期：xxxxx