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股份轉讓協議書免費篇一
住址:_______________________住址:________________________________年_______月_______日于_____________________市簽署鑒于:
2、乙方愿受讓有述股份;經友好協商,雙方立約如下:
一、合同股份的轉讓及價格
甲方同意將合同股份轉讓給乙方。乙方承諾以現金受讓合同股份。經雙方協商,合同股份定價為__________元/股,股份收購總價款為____________元。
二、付款期限
在本合同簽署之日起_______年______月______日之前,乙方向甲方一次性支付股份轉讓款。股份轉讓協議書范本。
三、交割期
雙方確定,本合同自簽署后之日起______日內為交割期。在交割日內,雙方依據本合同及有關法規的規定辦理合同股份過戶手續。
四、生效
本合同自雙方簽字蓋章并經_________有限公司股東會通過后生效。
五、稅費
合同股份轉讓中所涉及的各種稅項由雙方依照有關法律承擔。
六、甲方的陳述與保證
1、不存在限制合同股份轉移的任何判決、裁決。
2、甲方向乙方提供的一切資料、文件及所作出的一切聲明及保證都是完全真實、完整、準確的,沒有任何虛假成份。
3、甲方保證認真履行本合同規定的其他義務。股份轉讓協議書范本。
七、乙方的陳述與保證
1、乙方保證履行本合同規定的應當由乙方履行的其他義務。
2、乙方保證完整、準確、及時地向甲方以及相關機構提供其主體資格、業務范圍以及其他為核實公司受讓合同股份資格條件的證明資料。
八、違約責任
一方違約,致使本合同不能履行,應當向守約方支付合同總價款_______%的違約金。
九、爭議的解決
凡因本合同引起的或與本合同有關的任何爭議,由雙方協商解決。協商不成時,提交__________________公司所在地有管轄權的人民法院依法裁決。
股份轉讓協議書免費篇二
受讓方:___________________________
經雙方協商,并經公司股東會批準,就__________________公司股份轉讓事宜達成如下協議:
一、轉讓方將其在__________________公司(以下簡稱公司)_______%的股份(人民幣_________元)依法轉讓給受讓方。
二、受讓方同意接受該轉讓的股份。
三、轉讓價格為人民幣_________元,受讓方在本協議簽訂之日起_________日內以現金方式(或其它形式)支付給轉讓方。
四、本協議簽訂后,公司在規定的時間內向工商行政管理機關申辦變更登記,自工商行政管理機關核準登記之日起,公司向受讓方簽發《出資證明書》,受讓方成為公司股東,依法享有股東權利,承擔股東義務和相關民事責任。
五、本協議一式肆份,經雙方簽字(或蓋章)后生效。
轉讓方(蓋章):_______ 受讓方(蓋章):_______
代表(簽字):_________ 代表(簽字):_________
簽訂地點:_____________ 簽訂地點:_______
股份轉讓協議書免費篇三
出讓方:(甲方)
住址:
法定代表人:
聯系方式:
住址:
受讓方:(乙方)
住址:
法定代表人:
聯系方式:
鑒于甲方在____________公司(以下簡稱公司)合法擁有________%股權,現甲方有意轉讓其在公司擁有的全部股權,并且甲方轉讓其股權的要求已獲得公司股東會的批準。
鑒于乙方同意受讓甲方在公司擁有________%股權。
鑒于公司股東會也同意由乙方受讓甲方在該公司擁有的________%股權。
甲、乙雙方經友好協商,本著平等互利、協商一致的原則,就股權轉讓事宜達成如下協議:
1、甲方同意將其在標的公司所持部分股權,即標的公司注冊資本的________轉讓給乙方,乙方同意受讓。
2、甲方同意出售而乙方同意購買股權,包括該股權項下所有的附帶權益及權利,且上述股權未設定任何(包括但不限于)留置權、抵押權及其他第三者權益或主張。
1、甲方同意將所持有________公司________%的股權(認繳注冊資本________元,實繳注冊資本________元,協議簽訂當時________公司基本賬戶余額________元)以________元人民幣的價格轉讓給乙方,乙方同意按此價格和條件購買該股權。
2、乙方同意在本協議簽訂之日起________日內,將轉讓費________元,人民幣________以________(備注:現金或轉帳)方式分________次支付給甲方。
1、甲方保證本合同的簽署及履行,不會受到甲方自身條件的限制,也不會導致對甲方公司章程、股東會或董事會決議、判決、裁決、政府命令、法律、法規、契約的違反。
2、甲方保證對其所持公司的________的股權享有完全的獨立權益及擁有合法、有效、完整的處分權,亦未被任何有權機構采取查封等強制性措施。若有第三方對甲方轉讓股權主張權利,由甲方負責予以解決。
3、甲方保證,在本合同簽訂生效后至公司工商變更手續辦理完畢期間,不置換、挪用公司資產,公司資產性質不發生重大變化,且公司不從事與經營范圍無關的業務。未經乙方許可,不得以公司名義簽署任何文件、支出任何款項。
4、公司在交接前的對外借貸及擔保所產生的民事債務由甲方承擔。
5、公司在交接前不涉及拖欠職工工資及欠交社保費用之情形,也不存在職工安置問題。
6、公司在交接前未收到工商、土地、稅務等相關政府部門的行政處罰口頭或書面通知。
7、甲方對乙方公司交接之前的債務承擔連帶清償的`責任。
1、乙方為依法成立并合法存續的公司法人,具有獨立民事行為能力。
2、乙方對本次受讓甲方轉讓目標公司_____%股權的行為已得到了有權機構的批準,并對目標公司的基本狀況有所了解。
3、乙方保證其具有支付本次股權轉讓價款的能力。
4、乙方保證在其成為目標公司的股東后將進一步促進和支持該公司的發展。
1、本協議書一經生效,雙方必須自覺履行,任何一方未按協議書的規定全面履行義務,應當依照法律和本協議書的規定承擔責任。
2、如乙方不能按期支付股權轉讓款,每逾期一天,應向甲方支付逾期部分轉讓款的萬分之________的違約金。如因乙方違約給甲方造成損失,乙方支付的違約金金額低于實際損失的,乙方必須另予以補償。
3、如由于甲方的原因,致使乙方不能如期辦理變更登記,或者嚴重影響乙方實現訂立本協議書的目的,甲方應按照乙方已經支付的轉讓款的萬分之向乙方支付違約金。如因甲方違約給乙方造成損失,甲方支付的違約金金額低于實際損失的,甲方必須另予以補償。
甲乙雙方經協商一致,可以變更或解除本協議書。經協商變更或解除本協議書的,雙方應另簽訂變更或解除協議書,經________公證處公證(合營企業為外商投資企業的,須報請審批機關批準)。
在本次股權轉讓過程中發生的有關費用(如公證、評估或審計、工商變更登記等費用),由________承擔。
任何一方對其在本合同磋商、簽訂、履行過程中知悉的對方的生產經營、投資及其他任何方面的商業秘密,不得向公眾或任何第三人泄露、公開或傳播此等商業秘密;也不得以自己或其他任何人的利益為目的利用此等商業秘密;除非是:
1、法律要求。
2、社會公眾利益要求。
3、對方事先以書面形式同意。
因本協議書引起的或與本協議書有關的任何爭議,甲乙雙方應友好協商解決,如協商不成,向仲裁委員會申請仲裁;向有管轄權的人民法院起訴。
本協議書一式________份,甲乙雙方各執________份,公司、公證處各執________份,其余報有關部門。
甲方:
________年_______月_______日
乙方:
________年_______月_______日
股份轉讓協議書免費篇四
住址:_______________________住址:_______________________ _________年_______月_______日于_____________________市簽署鑒于:
2、乙方愿受讓有述股份;
經友好協商,雙方立約如下:
甲方同意將合同股份轉讓給乙方。乙方承諾以現金受讓合同股份。經雙方協商,合同股份定價為__________元/股,股份收購總價款為____________元。
在本合同簽署之日起_______年______月______日之前,乙方向甲方一次性支付股份轉讓款。
雙方確定,本合同自簽署后之日起______日內為交割期。在交割日內,雙方依據本合同及有關法規的規定辦理合同股份過戶手續。
本合同自雙方簽字蓋章并經_________有限公司股東會通過后生效。
合同股份轉讓中所涉及的各種稅項由雙方依照有關法律承擔。
1、不存在限制合同股份轉移的任何判決、裁決。
2、甲方向乙方提供的一切資料、文件及所作出的一切聲明及保證都是完全真實、完整、準確的,沒有任何虛假成份。
3、甲方保證認真履行本合同規定的其他義務。
1、乙方保證履行本合同規定的應當由乙方履行的其他義務。
2、乙方保證完整、準確、及時地向甲方以及相關機構提供其主體資格、業務范圍以及其他為核實公司受讓合同股份資格條件的證明資料。
一方違約,致使本合同不能履行,應當向守約方支付合同總價款_______%的違約金。
凡因本合同引起的或與本合同有關的任何爭議,由雙方協商解決。協商不成時,提交__________________公司所在地有管轄權的人民法院依法裁決。
股份轉讓協議書免費篇五
本合同由甲方與乙方就股份轉讓事宜,于年月日在深圳訂立,雙方本著平等互利的原則,經友好協商達成以下合同事宜。
一、股份轉讓價格與付款方式
1、甲方同意將持有股份中的百分之的股份以萬元()轉讓給乙方(其中包含股份資產及房屋押金和店內存貨),乙方同意按此價格的金額購買上述股份,參與共同合作經營。
2、乙方同意在本合同訂立當日以現金形式一次性支付給甲方,作為所轉讓股份的費用,附:甲方付收據一份交與乙方保留。
3、甲乙雙方按股份比例,共同出資萬元(),作為的正常流動資金(附:甲方應出資萬元(),乙方出資萬元()。
二、保證
甲方保證所轉讓給乙方的股份是甲方在公司的真實出資,是甲方合法擁有的股權,甲方擁有完全的處分權,甲方保證對所轉讓的股份,沒有設置任何抵押,質保或擔保并免遭第三人追討,否則由此引起的所有責任,由甲方承擔。
三、責任(合作細節)
1、甲乙雙方作為的員工,必須正常工作,遵守店內的一切規章制度,對違反規章制度和所有員工同等對待。
2、乙方作為的(職務),享受正常的所有待遇及福利及正常支出費用(附勞動合同書中一切條款,正常有效。)
3、盈虧分擔,甲乙按出資比例及章程規定,按季度分享的利潤及分擔的虧損。
4、合同簽訂之時,店內一切產品及設備作為甲乙雙方共同擁有之成本,以外成本須由甲乙雙方共同出資承擔,公司宿舍住宿,一切保持不變,房間作為甲方福利,乙方不得有異議。
5、如公司發展擴大所需資金由甲乙雙方共同按股份合同比例出資,乙方不得有異議。
6、甲、乙雙方由于個人或態度與客人及社會人員產生矛矛盾造成店內任何損失,由本人負責全部損失。
四、時間
1、本合同有效時間為三年,從年月日到年月日止。
2、
合約期滿,乙方作為甲方合作考慮之優先對象,可以繼續續約持股。
五、帳目
1、的所有經營及支出帳目,對的所有股東公開,甲乙雙方可以提前預約查詢。
2、每季度分紅時間為下季度第一個月的10號,甲乙雙方共同理帳。
六、合同的變更與解除
1、在合同有效期內,乙方不得與甲方解除合同,如果乙方單方面強行解除合同,則不享受當季度分紅,并按時間長短甲方付給乙方部分的資金(如下:在合同第一年內,如乙方退出,甲方退還乙方總投入資金的百分之二十(20%),在合同第二年如乙方退出,甲方退還乙方總投入資金百分之四十(40%),在合同第三年如乙方退出,甲方退還乙方總投入資金的百分之六十(60%)。合約期滿乙方可以選擇續簽合約或者憑收據合同拿回本金(本金為乙方簽訂合同的實際出資)(附:甲乙方簽訂的書面變更和解除合同書)。
2、合同期內甲乙雙方的股份都不得出讓,轉包給第三人。3、由于一方當事人,雖無過失,但無法阻止的外因素導致本合同無法履行,本合同自動解除。甲乙雙方無相互之責任。
4、當發生不可抗力之因素,本合同自動解除,甲乙雙方無相互之責任。
七、爭議解決
對于涉及到本合同以外的爭議,雙方本著互利互讓的原則友好協商解決。
八、本合同的生效條件和日期
本合同經各股東同意,并由各方簽字之時生效。九、本合同一式三份,分別由甲、乙、及各持一份,均具有同等法律效力。
股份轉讓協議書免費篇六
出讓方:(甲方)
住址:
法定代表人:
受讓方:(乙方)
住址:
法定代表人:
鑒于甲方在___公司(以下簡稱公司)合法擁有___%的股份,現甲方有意轉讓其在公司擁有的全部股份,并且甲方轉讓其股份的要求已獲得公司股東會的批準。
鑒于乙方同意受讓甲方在公司擁有___%的股份。
鑒于公司股東會也同意由乙方受讓甲方在該公司擁有的___%的股份。
甲、乙雙方經友好協商,本著平等互利、協商一致的原則,就股份轉讓事宜達成如下協議:
甲方向乙方轉讓的標的為:甲方合法持有目標公司____%的股份。
1、甲方占有公司____%的股份,根據原合營公司合同書規定,甲方應投資____幣______萬元。現甲方將其占公司____%的股份以____幣______萬元轉讓給乙方。
2、乙方應于本協議生效之日起____天內按第一條第一款規定的貨幣和金額以銀行轉賬方式分____次付清給甲方。
(1)甲方為依法成立并合法存續的公司法人,具有獨立民事行為能力;
(2)甲方為目標公司的股東,合法持有該公司___%的股份;
(4)甲方承諾其本次向乙方轉讓股份事宜已得到其有權決策機構的批準;
(6)甲方確認在本合同簽訂前,目標公司及其自身向乙方作出的有關目標公司的法人資格、合法經營及合法存續狀況、資產權屬及債權債務狀況、稅收、訴訟與仲裁情況,以及其他糾紛或可能對公司造成不利影響的事件或因素均真實、準確、完整,不存在任何的虛假、不實、隱瞞,并愿意承擔目標公司及其自身披露不當所引致的任何法律責任。
(1)乙方為依法成立并合法存續的公司法人,具有獨立民事行為能力;
(3)乙方保證其具有支付本次股份轉讓價款的.能力;
(4)乙方保證在其成為目標公司的股東后將進一步促進和支持該公司的發展。
當下述的兩項條件全部成就時,本合同始能生效。該條件為:
1、本合同已由甲、乙雙方正式簽署;
2、本合同已得到了各方權力機構(董事會或股東會)的授權與批準。
1、甲、乙雙方均需全面履行本合同約定的內容,任何一方不履行本合同的約定或其附屬、補充條款的約定均視為該方對另一方的違約,另一方有權要求該方支付違約金并賠償相應損失。
2、本合同的違約金為本次股份轉讓總價款的___%,損失僅指一方的直接的、實際的損失,不包括其他。
3、遵守合同的一方在追究違約一方違約責任的前提下,仍可要求繼續履行本合同或終止合同的履行。
發生下列情況之一時,可變更或解除本協議,但甲乙雙方需簽訂變更或解除協議書。
1、由于不可抗力或由于一方當事人雖無過失但無法防止的外因,致使本協議無法履行;
2、一方當事人喪失實際履約能力;
3、由于一方違約,嚴重影響了另一方的經濟利益,使合同履行成為不必要;
4、因情況發生變化,當事人雙方經過協商同意;
5、合同中約定的其它變更或解除協議的情況出現。
1、未經對方書面同意,任何一方均不得向其他第三人泄漏在協議履行過程中知悉的商業秘密或相關信息,也不得將本協議內容及相關檔案材料泄漏給任何第三方。但法律、法規規定必須披露的除外。
2、保密條款為獨立條款,不論本協議是否簽署、變更、解除或終止等,本條款均有效。
甲乙雙方因履行本協議所發生的或與本協議有關的一切爭議,應當友好協商解決。如協商不成,任何一方均有權按下列第__種方式解決:
1、將爭議提交仲裁委員會仲裁,按照提交仲裁時該會現行有效的仲裁規則進行仲裁。仲裁裁決是終局的,對甲乙雙方均有約束力。
2、各自向所在地人民法院起訴。
1、因履行本合同產生的任何爭議,雙方應盡力通過友好協商的方式解決;如協商解決不成,任何一方可向合同簽訂地有管轄權的人民法院提起訴訟。
2、本合同未盡事宜,由雙方本著友好協商的原則予以解決,可另行簽署補充合同,補充合同與本合同具有同等的法律效力。
3、本合同一式三份,甲、乙雙方各執一份,目標公司存檔一份,其余一份報公司登記機關備案。
出讓方(甲方):(蓋章)
法定代表人(或授權代表)簽字:
____年____月____日
受讓方(乙方):(蓋章)
法定代表人(或授權代表)簽字:
____年____月____日
股份轉讓協議書免費篇七
住址:______________________________
住址:______________________________
鑒于:
2、乙方愿受讓有述股份;
經友好協商,雙方立約如下:
一、合同股份的轉讓及價格甲方同意將合同股份轉讓給乙方。乙方承諾以現金受讓合同股份。經雙方協商,合同股份定價為___元/股,股份收購總價款為______元。
二、付款期限在本合同簽署之日起_______年______月______日之前,乙方向甲方一次性支付股份轉讓款。
三、交割期雙方確定,本合同自簽署后之日起______日內為交割期。在交割日內,雙方依據本合同及有關法規的規定辦理合同股份過戶手續。
四、生效本合同自雙方簽字蓋章并經_________有限公司股東會通過后生效。
五、稅費合同股份轉讓中所涉及的各種稅項由雙方依照有關法律承擔。
六、甲方的陳述與保證
1、不存在限制合同股份轉移的任何判決、裁決。
2、甲方向乙方提供的.一切資料、文件及所作出的一切聲明及保證都是完全真實、完整、準確的,沒有任何虛假成份。
3、甲方保證認真履行本合同規定的其他義務。
七、乙方的陳述與保證
1、乙方保證履行本合同規定的應當由乙方履行的其他義務。
2、乙方保證完整、準確、及時地向甲方以及相關機構提供其主體資格、業務范圍以及其他為核實公司受讓合同股份資格條件的證明資料。
八、違約責任一方違約,致使本合同不能履行,應當向守約方支付合同總價款_______%的違約金。
九、爭議的解決凡因本合同引起的或與本合同有關的任何爭議,由雙方協商解決。協商不成時,提交______公司所在地有管轄權的人民法院依法裁決。
甲方:_________
乙方:_________
日期:_________
股份轉讓協議書免費篇八
受讓人:_____________
鑒于:
2.受讓人愿受讓有述股份。
經友好協商,雙方立約如下:
一、合同股份的轉讓及價格
出讓人同意將合同股份轉讓給受讓人。受讓人以現金受讓合同股份。經雙方協商,合同股份定價為__________元/股,股份收購總價款為____________元。
二、付款期限
在本合同簽署之日起_______年______月______日之前,受讓人向出讓人一次性支付股份轉讓款。
三、交割期
雙方確定,本合同自簽署后之日起______日內為交割期。在交割日內,雙方依據本合同及有關法規的規定辦理合同股份過戶手續。
四、生效
本合同自雙方簽字蓋章并經_________有限公司股東會通過后生效。
五、稅費
合同股份轉讓中所涉及的各種稅項由雙方依照有關法律承擔。
六、出讓人的陳述與保證
1.不存在限制合同股份轉移的任何判決、裁決。
2.出讓人向受讓人提供的一切資料、文件及所作出的一切聲明及保證都是完全真實、完整、準確的,沒有任何虛假成份。
3.出讓人保證認真履行本合同規定的其他義務。
七、受讓人的陳述與保證
1.受讓人保證履行本合同規定的應當由受讓人履行的其他義務。
2.受讓人保證完整、準確、及時地向出讓人以及相關機構提供其主體資格、業務范圍以及其他為核實公司受讓合同股份資格條件的證明資料。
八、違約責任
一方違約,致使本合同不能履行,應當向守約方支付合同總價款10%的違約金。
九、爭議的解決
凡因本合同引起的或與本合同有關的任何爭議,由雙方協商解決。協商不成時,提交__昌都地區瀾滄江房地產開發有限責任公司所在地有管轄權的人民法院依法裁決。
出讓人簽字:______________________
________年_______月_______日
受讓人簽字:______________________
________年_______月_______日
股份轉讓協議書免費篇九
轉讓方(甲方): 身份證號碼:
地址:
受讓方(乙方): 身份證號碼:
地址:
______________ (以下簡稱“企業”)于_____ 年___月 ___ 日設立,由甲方個人投資并經營,企業財產屬甲方個人所有,并依法享有處分權。甲方愿意將企業全部資產整體轉讓給乙方,現甲乙雙方根據《中華人民共和國個人獨資企業法》和《中華人民共和國合同法》的規定,就轉讓事宜達成如下一致意見:
一、轉讓價格及轉讓款的支付期限和方式:
1、甲方以人民幣 _____萬元的價格將企業全部資產整體轉讓給乙方。
2、乙方應于本協議書生效之日起___日內以______的方式將上述款項支付給甲方。
二、甲方保證對企業資產享有完全所有權和處分權,若企業資產存在瑕疵并因此給乙方造成損失的,由甲方承擔相應的法律責任。
三、轉讓的效力:
乙方作為投資人并對企業全部財產享有所有權和處分權。企業轉讓前的債權、債務由甲方承擔,轉讓后的債權、債務由乙方承擔。
四、違約責任:
1、雙方必須自覺履行本協議,任何一方未按協議書的規定履行義務,應當依照法律的規定承擔相應責任。
2、如乙方不能按期支付轉讓款,每逾期一天,應向甲方支付逾期部分轉讓款的萬分之 ___的違約金。如因乙方違約給甲方造成損失,乙方應承擔相應責任。
五、甲乙雙方經協商一致,可以變更或解除本協議書。經協商變更或解除本協議書的,雙方應另簽訂變更或解除協議書。
六、爭議解決方式:
因履行本協議書所發生的爭議,甲乙雙方應友好協商解決,如協商不成,依法通過訴訟(由企業注冊地法院管轄)途徑解決。
七、本協議書一式叁份,甲乙雙方各執1份,提交工商機關辦理變更登記1份。
轉讓方(甲方): 受讓方(乙方):
年 月 日 年 月 日
股份轉讓協議書免費篇十
轉讓方:____________(甲方)
證件號碼:________________
住所:________________
受讓方:____________(乙方)
證件號碼:________________
住所:________________
本合同由甲方與乙方就甲方在湘鄉市____有限公司的股權轉讓事宜,于________年____月____日在湘鄉市____訂立。甲乙雙方本著平等互利的原則,經友好協商,達成如下協議:
第一條股權轉讓價格與付款方式
1、甲方同意將持有湘鄉市____有限公司____%的股權共元出資額,以____元轉讓給乙方,乙方同意按此價格及金額購買上述股權。
2、乙方同意在本合同訂立十五日內以現金形式一次性支付甲方所轉讓的股權。
第二條保證
1、甲方保證所轉讓給乙方的股權是甲方在湘鄉市____有限公司的真實出資,是甲方合法擁有的股權,甲方擁有完全的處分權。甲方保證對所轉讓的股權,沒有設置任何抵押、質押或擔保,并免遭任何第三人的追索。否則,由此引起的所有責任,由甲方承擔。
2、甲方轉讓其股權后,其在湘鄉市有限公司原享有的權利和應承擔的義務,隨股權轉讓而轉由乙方享有與承擔。
3、乙方承認湘鄉市____有限公司章程,保證按章程規定履行義務和責任。
第三條盈虧分擔
本公司經湘鄉市工商行政管理機關同意并辦理股東變更登記后,乙方即成為湘鄉市____有限公司的股東,按出資比例及章程規定分享公司利潤與分擔虧損。
第四條費用負擔
本公司規定的股權轉讓有關費用,包括:全部費用,由(雙方)承擔。
第五條合同的變更與解除發生下列情況之一時,可變更或解除合同,但雙方必須就此簽訂書面變更或解除合同。
1、由于不可抗力或由于一方當事人雖無過失但無法防止的外因,致使本合同無法履行。
2、一方當事人喪失實際履約能力。
3、由于一方或二方違約,嚴重影響了守約方的經濟利益,使合同履行成為不必要。
4、因情況發生變化,經過雙方協商同意變更或解除合同。
第六條爭議的解決
1、與本合同有效性、履行、違約及解除等有關爭議,各方應友好協商解決。
2、如果協商不成,則任何一方均可申請仲裁或向湘鄉市人民法院起訴。
第七條合同生效的條件和日期
本合同經湘鄉市____有限公司股東會同意并由各方簽字后生效。
第八條本合同正本一式4份,甲、乙雙方各執壹份,報湘鄉市工商行政管理機關一份,湘鄉市____有限公司存一份,均具有同等法律效力。
甲方(簽名):________
________年____月____日
乙方(簽名):________
________年____月____日