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頭頸內(nèi)科是治啥的 頭頸部題庫(kù)篇一

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1.眼瞼 下垂、水腫、閉合障礙

2.結(jié)膜 檢查上瞼結(jié)膜、下瞼結(jié)膜和球結(jié)膜。檢查上瞼結(jié)膜時(shí)拇指示指捏起上瞼中部邊緣，囑被向下看，做捻指動(dòng)作。檢者下瞼時(shí)，囑向上看。充血和分泌物增多多見(jiàn)手結(jié)膜炎;球結(jié)膜水腫多見(jiàn)于肺性腦病、顫內(nèi)壓增高;瞼結(jié)膜蒼白見(jiàn)于各種貧血;結(jié)膜顆粒與濾泡常見(jiàn)于沙眼;結(jié)膜出血點(diǎn)可見(jiàn)于感染性心內(nèi)膜炎。

3.鞏膜：檢查下瞼時(shí)同時(shí)觀察鞏膜。要求自然光或日光燈。均勻黃染常見(jiàn)于黃疸，其他黃色色素增多時(shí)多在角膜周?chē)黠@黃染。

4. 眼球運(yùn)動(dòng)：

基本運(yùn)動(dòng)：與被檢者面對(duì)面相距50-60cm，示指于受檢者眼前30-40cm，囑受檢者固定頭部，兩眼隨目標(biāo)物移動(dòng)。一般以左→左上→左下→右→右上→右下順序檢查6個(gè)方向的眼球運(yùn)動(dòng)。

輻輳反應(yīng)：目標(biāo)物1m以外逐漸移到5-10cm

眼球震顫：水平、垂直，運(yùn)動(dòng)數(shù)次

5.瞳孔：檢查大小、形狀、是否等大、等圓，對(duì)光反射和集合反射。

(1)形狀：橢圓形多見(jiàn)于青光眼;形狀不規(guī)則見(jiàn)于虹膜粘連。

(2)大小：瞳孔縮小見(jiàn)于虹膜炎、有機(jī)磷中毒及毛果蕓香堿、氯丙嗪、xx等藥物作用。瞳孔擴(kuò)大見(jiàn)于頸交感神經(jīng)刺激、青光眼、阿托品作用。雙側(cè)瞳孔散大伴對(duì)光反射消失，常見(jiàn)于小腦扁桃疝，患者常處于瀕死狀態(tài)。雙側(cè)瞳孔不等大常見(jiàn)于海馬鉤回疝。

(3)瞳孔對(duì)光反射：檢查直接和間接對(duì)光反射。注意光源從側(cè)面投射。雙側(cè)瞳孔對(duì)光反射消失見(jiàn)于深昏迷患者。

(4)集合反射：先注視1m遠(yuǎn)處的目標(biāo)，然后逐漸移至眼球稍前方，出現(xiàn)雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小。用于檢查動(dòng)眼神經(jīng)功能(睫狀肌、內(nèi)直肌)。

坐位，頭略后仰，口張大喊“啊”，壓舌板在舌前2/3后1/3交界處迅速下壓，照明配合檢察。

1.咽：有無(wú)充血、出血、水腫、咽后壁有無(wú)淋巴濾泡增生等。

2.扁桃體：有無(wú)腫大并分度。有無(wú)充血、膿性分泌物及假膜。

1. 有無(wú)抵抗或強(qiáng)直 (去枕平臥)

2. 血管：

頸動(dòng)脈搏動(dòng)：視診，觸診部位：胸鎖乳突肌中下2/3內(nèi)側(cè)。頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)及嚴(yán)重貧血等。

頸靜脈充盈及怒張：30-45度臥位，觀察右側(cè)。正常時(shí)頸靜脈充盈水平不超過(guò)鎖骨上緣至下頜角之間的上2/3。若頸靜脈明顯充盈、怒張，則提示靜脈壓增高。常見(jiàn)于右心功能不全、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征等。

血管雜音：鐘型聽(tīng)診器

3. 甲狀腺：

(1)視診：頭輕仰，做吞咽動(dòng)作。觀察甲狀腺的`形狀及大小。

(2)觸診：

從后方觸診：雙手拇指置于被檢者頸后，余四指繞至頸前，示指和中指指腹于環(huán)狀軟骨下方觸診峽部。檢查右葉時(shí)，左手示、中指指尖向右側(cè)輕推，右手示指和中指觸摸甲狀腺，并做吞咽動(dòng)作多部位感觸。

從前方觸診：用一手拇指將甲狀軟骨輕輕推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指則在胸鎖乳突肌前緣對(duì)甲狀腺進(jìn)行觸診，并囑患者做吞咽動(dòng)作，同法檢查另一側(cè)甲狀腺。

甲狀腺腫大分度：甲狀腺不能看到，但能觸及為i度腫大;甲狀腺腫大未超過(guò)胸鎖乳突肌后緣者為ⅱ度腫大;甲狀腺腫大超過(guò)胸鎖乳突肌后緣者為ⅲ度腫大。常見(jiàn)病因有g(shù)raves病、單純性甲狀腺腫、橋本病(慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎)、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺瘤、甲狀腺癌等。

(3)聽(tīng)診：觸及甲狀腺腫大時(shí)，應(yīng)進(jìn)行聽(tīng)診(鐘型體件效果較好)檢查。出現(xiàn)雜音常見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥。

4.氣管檢查氣管是否居中

檢查者將示指與環(huán)指置于雙側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，以中指自甲狀軟骨向下移動(dòng)觸摸氣管，感覺(jué)并觀察中指與示指和環(huán)指之間的距離，判斷氣管是否居中。

(1)向健側(cè)移位：見(jiàn)于大量胸腔積液、氣胸、一側(cè)甲狀腺明顯腫大等。

(2)向患側(cè)移位：見(jiàn)于肺不張、胸膜粘連等。

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