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西醫(yī)綜合問(wèn)答題 西醫(yī)綜合考研試題及答案篇一

[考點(diǎn)]神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)：牽張反射和肌緊張。

[解析](1)肌緊張是指緩慢而持久地牽拉肌肉時(shí)發(fā)生的牽張反射，其表現(xiàn)為被牽拉的肌肉發(fā)生微弱而持久的收縮，以阻止被拉長(zhǎng)。這可能是同一肌肉內(nèi)的不同肌纖維交替收縮的結(jié)果，因而不易疲勞。(2)肌緊張是多突觸反射，能對(duì)抗重力牽引，是維持人體正常姿勢(shì)和進(jìn)行其他復(fù)雜運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。例如，人體直立時(shí)，由于重力的影響，支持體重的關(guān)節(jié)趨向屈曲，這必然使相應(yīng)的伸肌肌腱受到牽拉，從而產(chǎn)生肌緊張，以對(duì)抗關(guān)節(jié)的屈曲，維持直立姿勢(shì)。(3)γ-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元在高位腦中樞的影響下，不時(shí)發(fā)放少量沖動(dòng)，使梭內(nèi)肌纖維發(fā)生輕度收縮，提高了螺旋狀感受器的敏感性，使其發(fā)放傳入沖動(dòng)增多，肌緊張?jiān)鰪?qiáng)，稱(chēng)γ-環(huán)路。(4)肌緊張的減弱或消失，提示反射弧的傳入、傳出通路或相應(yīng)反射中樞的損傷;肌緊張的亢進(jìn)，提示高位腦中樞發(fā)生了病變。

腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對(duì)肌緊張的調(diào)節(jié)：腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)除有上行激動(dòng)系統(tǒng)和上行抑制系統(tǒng)，調(diào)節(jié)著大腦皮層的覺(jué)醒和睡眠外，還有易化區(qū)和抑制區(qū)，通過(guò)下行系統(tǒng)對(duì)肌緊張起加強(qiáng)或減弱的作用。

(1)易化區(qū)及其下行易化作用。

腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)易化區(qū)的范圍較大，分布于從延髓到中腦的廣大中央?yún)^(qū)域的背側(cè)部分，還包括下丘腦和丘腦的某些區(qū)域，它們與延髓的前庭核、小腦前葉兩側(cè)部共同作用，發(fā)放下行沖動(dòng)，通過(guò)網(wǎng)狀脊髓束和前庭脊髓束，使γ-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元傳出沖動(dòng)增加，肌梭敏感性提高，從而增強(qiáng)肌緊張;同時(shí)，對(duì)α-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元也有一定的易化作用。

(2)抑制區(qū)及其下行抑制作用。

腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)的范圍較小，僅位于延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的腹內(nèi)側(cè)部分。它發(fā)放下行抑制沖動(dòng)，通過(guò)網(wǎng)狀脊髓束，抑制γ-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，從而減弱肌緊張。大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)、紋狀體和小腦前葉蚓部，不僅能通過(guò)加強(qiáng)抑制區(qū)的活動(dòng)抑制肌緊張，而且也能通過(guò)抑制易化區(qū)的活動(dòng)減弱肌緊張。

(3)去大腦僵直。

正常情況下，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)下行易化作用和下行抑制作用保持著協(xié)調(diào)平衡，其中下行易化作用稍占優(yōu)勢(shì)，從而維持正常的肌緊張。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，如在中腦上、下丘之間切斷腦干，動(dòng)物會(huì)出現(xiàn)四肢伸直、頭尾昂起、脊柱挺硬等伸肌過(guò)度緊張的現(xiàn)象，稱(chēng)為去大腦僵直。其發(fā)生是因?yàn)榍袛嗔舜竽X皮層、紋狀體等部位與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)的聯(lián)系，使抑制區(qū)活動(dòng)減弱而易化區(qū)活動(dòng)增強(qiáng)，肌緊張亢進(jìn)，造成了僵直現(xiàn)象。當(dāng)人類(lèi)患某些腦部疾病時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似去大腦僵直的現(xiàn)象。

[考點(diǎn)]腎臟泌尿功能的調(diào)節(jié)。

[解析]尿量減少。因?yàn)楹挂簽榈蜐B液體，大量出汗造成機(jī)體水分的丟失大于電解質(zhì)的丟失，使血漿晶體滲透壓升高，對(duì)滲透壓感受器刺激增強(qiáng)，抗利尿激素釋放增多，促使遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收，尿量減少。

靜脈注射速尿后為何尿量增多?

答：主要通過(guò)抑制腎小管髓袢厚壁段對(duì)nacl的主動(dòng)重吸收，結(jié)果管腔液na+、c1-濃度升高，而髓質(zhì)間液na+、cl-濃度降低，使?jié)B透壓梯度差降低，腎小管濃縮功能下降，從而導(dǎo)致水、na+、cl-排泄增多。由于na+重吸收減少，遠(yuǎn)端小管na+濃度升高，促進(jìn)na+-k+和na+-h+交換增加，k+和h+排出增多。

答：一、決定腎小球?yàn)V過(guò)的因素有兩個(gè)：

一個(gè)是有效濾過(guò)壓，另一個(gè)是濾過(guò)膜的面積和通透性。有效濾過(guò)作用的動(dòng)力，它等于腎小球毛細(xì)血管血壓-(血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓)。這三個(gè)因素中任何一個(gè)因素發(fā)生變化，就會(huì)使有效濾過(guò)壓發(fā)生改變，從而影響腎小球?yàn)V過(guò)。在大失血等情況下，動(dòng)脈血壓降至10.6kpa(80mmhg)以下，毛細(xì)血管血壓才會(huì)明顯降低，導(dǎo)致有效濾過(guò)壓降低，腎小球?yàn)V過(guò)率減少，出現(xiàn)少尿。

二、抗利尿激素：由下丘腦視上核、室旁核的神經(jīng)元合成，經(jīng)下丘腦-垂體束運(yùn)送到神經(jīng)垂體貯存、釋放。其作用是增加遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)水的通透性，促進(jìn)水的重吸收，使尿液濃縮、尿量減少。抗利尿激素分泌的調(diào)節(jié)因素，循環(huán)血量減少，通過(guò)容量感受器引起抗利尿激素的釋放。

三、腎交感神經(jīng)：興奮時(shí)尿量減少。機(jī)制：(1)入球小動(dòng)脈強(qiáng)烈收縮，腎小球毛細(xì)血管的血漿流量減少，血壓下降，腎小球?yàn)V過(guò)率減少;(2)刺激近球小體顆粒細(xì)胞釋放腎素，引起循環(huán)血中血管緊張素ⅱ和醛固酮含量增加，增加腎小管對(duì)nacl和水重吸收;(3)直接支配腎小管，增加腎小管對(duì)nacl和水重吸收。

[考點(diǎn)]心肌的自動(dòng)節(jié)律性。

[解析]正常情況下，竇房結(jié)對(duì)與潛在起博點(diǎn)的控制，是通過(guò)兩種方式實(shí)現(xiàn)的：

(1)搶先占領(lǐng)。竇房結(jié)的自律性高于其他潛在起博點(diǎn)，所以，在潛在起博點(diǎn)4期自動(dòng)去極尚未達(dá)到閾電位水平之前，它們已經(jīng)接受到竇房結(jié)發(fā)出并依次傳出興奮的激動(dòng)作用而產(chǎn)生了動(dòng)作電位，其自身的自動(dòng)興奮就不可能出現(xiàn)，顯而易見(jiàn)，搶先占領(lǐng)是自律性最高的組織能夠主宰作用的原因。

(2)超速壓抑。竇房結(jié)對(duì)與潛在起博點(diǎn)，還可以產(chǎn)生一種直接壓抑的作用，在自律性很高的竇房結(jié)的興奮驅(qū)動(dòng)下，潛在起博點(diǎn)“被動(dòng)”興奮的頻率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)他們自身的自動(dòng)興奮頻率，潛在起搏點(diǎn)長(zhǎng)時(shí)間的超速興奮的結(jié)果，出現(xiàn)了抑制效應(yīng)，一旦竇房結(jié)的驅(qū)動(dòng)中斷，心室潛在起搏點(diǎn)需要一定的時(shí)間才能從被壓抑狀態(tài)中恢復(fù)過(guò)來(lái)，出現(xiàn)本身自動(dòng)興奮性，超速壓抑的程度與兩個(gè)起搏點(diǎn)自動(dòng)興奮的頻率的差別成平行關(guān)系，頻率差別越大，抑制效應(yīng)愈強(qiáng)，驅(qū)動(dòng)中斷后停搏的時(shí)間也愈長(zhǎng)。

心肌自律性受下列因素影響：自律性的高低受4期自動(dòng)除極的速度，最大舒張電位的水平，以及閾電位水平的影響。

①4期自動(dòng)除極的速度，除極速度快，到達(dá)閾電位的.時(shí)間就縮短，單位時(shí)間內(nèi)爆發(fā)興奮的次數(shù)增加，自律性就增高，反之，自律性就降低。

②最大舒張電位的水平。最大舒張電位的絕對(duì)值變小，與閾電位的差距就減小，到達(dá)閾電位的時(shí)間就縮短，自律性增高，反之自律性則降低。

③閾電位水平:閾電位降低，由最大舒張電位到達(dá)閾電位的距離縮小，自律性增高，反之，自律性降低。

答：當(dāng)血糖濃度過(guò)高(大于300mg/100ml)時(shí)，由于腎小管壁上同向轉(zhuǎn)運(yùn)體的數(shù)量有限，腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收達(dá)到了極限，使得尿糖濃度隨血糖升高而平行升高，稱(chēng)此時(shí)達(dá)到了葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)極限量。

小管液中溶質(zhì)濃度是影響重吸收的重要因素。小管液中溶質(zhì)所形成的滲透壓具有對(duì)抗腎小管和集合管重吸收水的作用。糖尿病時(shí)，小管液中葡萄糖濃度升高，臨床上使用一些能經(jīng)腎小球?yàn)V出而不能被腎小管重吸收的藥物，如甘露醇，由靜脈注入血液來(lái)提高小管液中溶質(zhì)濃度以提高滲透壓，從而達(dá)到利尿以消除水腫的目的，這種利尿方式稱(chēng)為滲透性利尿。

答：大腦皮層誘發(fā)電位一般是指感覺(jué)傳入系統(tǒng)受刺激時(shí)，在皮層上某一局限區(qū)域引出的電位變化;由于皮層隨時(shí)在活動(dòng)著并產(chǎn)生自發(fā)腦電波，因此誘發(fā)電位時(shí)常出現(xiàn)在自發(fā)腦電波的背景之上。在動(dòng)物皮層相應(yīng)的感覺(jué)區(qū)表面引起的誘發(fā)電位可分為兩部分，一為主反應(yīng)，另一為后發(fā)放。主反應(yīng)是大錐體細(xì)胞電活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，出現(xiàn)的潛伏期是穩(wěn)定不變的，為先正后負(fù)的電位變化。后發(fā)放尾隨主反應(yīng)之后，為一系列正相的周期電位變化，是皮層與丘腦接替核之間環(huán)路活動(dòng)的結(jié)果。皮層誘發(fā)電位是用以尋找感覺(jué)投射部位的重要方法，在研究皮層功能定位方面起著重要的作用。

答：每分鐘吸入肺泡的新鮮空氣量，等于(潮氣量—無(wú)效腔氣量)×呼吸頻率。

同樣的通氣量，因潮氣量和呼吸頻率不同，有效通氣量就可能不同.例如潮氣量500ml呼吸頻率12次/min，無(wú)效腔氣量150ml，每分鐘通氣量為6000ml，相應(yīng)的肺泡通氣量=(500-150)×12=4200ml/min，若潮氣量減半。呼吸頻率增加1倍，每分鐘通氣量仍為6000ml，而肺泡通氣量則減少(250-150)×24=2400ml。可見(jiàn)，呼吸愈淺快，有效通氣量愈少，深而慢的呼吸有效通氣量愈大。

答：腎交感神經(jīng)興奮對(duì)尿生成的影響有：(1)使入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈同時(shí)收縮，且前者收縮更明顯，因此，腎小球毛細(xì)血管的血漿流量減少，腎小球毛細(xì)血管血壓下降，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，使尿的生成減少。(2)刺激球旁器中的球旁細(xì)胞釋放腎素，導(dǎo)致血管緊張素ii和醛固酮釋放增加，增加腎小管對(duì)氯化鈉和水的重吸收。(3)增加近段小管和髓袢上皮細(xì)胞對(duì)氯化鈉和水的重吸收。

[考點(diǎn)]小腸內(nèi)的消化，膽汁的分泌和排出。

[解析](1)膽汁中的膽鹽、膽固醇和卵磷脂等都可作為乳化劑，減少脂肪的表面張力，使脂肪裂解為直徑3~10μm的脂肪微滴，分散在腸腔內(nèi)，從而增加了胰脂肪酶的作用面積，使其分解為脂肪的作用加速。

(2)膽鹽因其分子結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，當(dāng)達(dá)到一定濃度后，可聚合而形成微膠粒。腸腔中脂肪的分解產(chǎn)物，如脂肪酸，甘油一酯等均可摻入到微膠粒中，形成水溶性復(fù)合物(混合微膠粒)。因此膽鹽變成了不溶于水的脂肪分解產(chǎn)物通過(guò)腸上皮表面凈水層到達(dá)腸粘膜表面所必需的運(yùn)載工具，對(duì)于脂肪的消化和吸收有重要意義。

(3)膽汁通過(guò)促進(jìn)脂肪分解產(chǎn)物的吸收，對(duì)脂溶性維生素(維生素a、d、e、k)的吸收也有促進(jìn)所用。

(4)此外，膽汁在十二指腸中還可以中和一部分胃酸，膽鹽在小腸內(nèi)被吸收后還是促進(jìn)膽汁自身分泌的一個(gè)體液因素。

膽汁的排出途徑：(1)肝細(xì)胞是不斷分泌膽汁的，但在非消化期間，肝膽汁大部分流入膽囊內(nèi)儲(chǔ)存。膽囊可以吸收膽汁中的水分和無(wú)機(jī)鹽，使肝膽汁濃縮4~10倍，從而增加了儲(chǔ)存的效能。(2)在消化期，膽汁可直接由肝臟以及由膽囊大量排出至十二指腸。