人的記憶力會隨著歲月的流逝而衰退，寫作可以彌補記憶的不足，將曾經的人生經歷和感悟記錄下來，也便于保存一份美好的回憶。范文怎么寫才能發揮它最大的作用呢？下面是小編幫大家整理的優質范文，僅供參考，大家一起來看看吧。

破產債權申報申請書篇一

地址：__________________

法定代表人：______________

被申報人：______________公司(破產企業)

申報債權數額：人民幣__________萬元

申報的事實和理由：

__________年_____月_____日，申報人與被申報人簽訂了借款合同。申報人依約完全履行了合同，但被申報人至今沒有履行還款義務(但被申報人嚴重違約，至今只履行一部分，絕大部分沒有履行)。至__________年_____月_____日，共欠申報人人民幣本金__________萬元，利息__________萬元，共計__________萬元(其中，被申報人于年月日的還款已經扣除)。申報人計息依據為雙方簽訂的合同(或人民法院的判決書、調解書)。

申報人計息公式是：________________。如果被申報人破產，申報人將追加申報日至破產宣告日期間的利息。

特此申報。

此致

_______________管理人或人民法院(受理破產案件人民法院)

申報人：_____________

___ 年 ___ 月 ___ 日

破產債權申報申請書篇二

申報單位(蓋章)

申報日期：________年________月________日

單位名稱：________________

單位編號：________________

姓名：________________

身份證號：________________

生育(流產)日期：________________

準生證碼：________________

出生證號：________________

單位開戶名稱：________________

結婚證號：________________

單位開戶銀行：________________

經辦人聯系電話：________________

單位銀行賬號：________________

以上信息由單位經辦人填寫

一胎胞數：________________

胎次：________________

生育津貼月數：________________

生產及計劃生育(在相應項目方格處打“√”)

正常產□難產(刨腹產、產鉗、胎吸)□多胞胎□流產□

早產□引產□

孕3個月以下□孕3個月或3個月以上□輸卵管結扎□輸精管結扎□

備注：________________

申報單位負責人簽名：_________________

________年________月________日

破產債權申報申請書篇三

姓名：_____身份證號碼：______

外文譯名(漢語拼音)：____性別：____

出生日期__年__月__日 出生地_____

籍貫_____民族____婚姻狀況______

文化程度_____政治面貌_________

單位和職務_________________________

住址(戶口所在地)_____________________

本人簡歷__________________________

出境后前往__________出境事由___________

自費留學就讀學校 留學類別(大學或研究生)

______________________________

所讀專業_____所讀學位______學生______開學日期______

在境外期間的經濟擔保和經濟擔保人的情況

_____________________________

_______________________________

偕行不滿16歲的兒童：

稱謂 姓名 外文譯名 (漢語拼音)出生年月 出生地

_______________________________

_______________________________

國內外主要親友(包括父母、祖父母、岳父母、外祖父母)：

稱謂 姓名 年齡 國籍 單位和職務(無單位填寫住址)

_______________________________

_______________________________

備注(注明持有何種外國人境證件或者經濟擔保證明)

_______________________________

_______________________________

申請人簽名

填表日期 年 月 日

聯系電話

_______________________________

(以下發證機關填寫)

發證機關 發證日期 年 月 日

證件名稱 證件號碼

說明：1.申請出國或者前往香港、澳門的，填寫本表;

2.必須如實填寫本表，否則責任自負;

3.出境后不得有危害祖國安全、榮譽和利益的行為;

4.出境后應當遵守所在國家和地區的法律和規定。

破產債權申報申請書篇四

編號：????????????

申??請??人：

受傷害職工：

申請人與受傷害職工關系：

申請人地址：

郵?政編碼：

聯?系電話：

填?表日期：

1.?用鋼筆、簽字筆填寫或打印，字體工整清楚。

2.?申請人為用人單位或工會組織的，在名稱處加蓋公章。

3.?事業單位職工填寫職業類別，企業職工填寫工作崗位（或工種）類別。

4.?傷害部位一欄填寫受傷的具體部位。

5.?診斷時間一欄，職業病者，按職業病確診時間填寫；受傷或死亡的，按初診時間填寫。

6.?職業病名稱按照職業病診斷證明書或者職業病診斷鑒定書填寫，接觸職業病危害時間按實際接觸時間填寫。不是職業病的不填。

7.?受傷害經過簡述，應寫清事故時間、地點，當時所從事的工作，受傷害的原因以及傷害部位和程度。

職業病患者應寫清在何單位從事何種有害作業，起止時間，確診結果。

屬于下列情況應提供相關的證明材料：

（1）?因履行工作職責受到暴力傷害的，提交公安機關或人民法院的判決書或其他有效證明。

（2）?由于機動車事故引起的傷亡事故提出工傷認定的，提交公安交通管理等部門的責任認定書或其他有效證明。

（3）?因工外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交公安部門證明或其他證明；發生事故下落不明的，認定因工死亡提交人民法院宣告死亡的結論。

（4）?在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的，提交醫療機構的搶救和死亡證明。

（5）?屬于搶險救災等維護國家利益、公眾利益活動中受到傷害的，按照法律法規規定，提交有效證明。

（6）?屬于因戰、因公負傷致殘的轉業、復員軍人，舊傷復發的，提交《革命傷殘軍人證》及醫療機構對舊傷復發的診斷證明。

對因特殊情況，無法提供相關證明材料的，應書面說明情況。???????????????????????????????

8.?受傷害職工或親屬意見欄應寫明是否同意申請工傷認定，以上所填內容是否真實。

9.?用人單位意見欄，單位應簽署是否同意申請工傷，所填情況是否屬實，法定代表人簽字并加蓋單位公章。

10.?勞動和社會保障行政部門審查資料和受理意見欄應填寫補正材料情況，是否受理的意見。

破產債權申報申請書篇五

1、單位名稱：_________________

2、組織機構 統一代碼：_________________

3、失業保險經辦機構：_________________

4、繳費單位專管員姓名：_________________

5、登記證編碼：_________________

6、繳費單位公章：_________________

7、申請日期：_________________

破產債權申報申請書篇六

昆明市職工因工（病）勞動能力鑒定申請表

工傷（因?病）職?工?信?息

姓名：

性別：

年齡：

一寸近期免冠彩色照片

身份證件號碼

認定工傷決定書編號：

診治醫療機構：

醫療機構傷病診斷結論：

聯系電話（必填）：（手機一）??????????????????（手機二）

聯系地址：

我委提供鑒定結論免費郵寄服務，請確認聯系地址為郵寄送達地址，您是否同意以填寫的地址為郵寄送達地址并同意以郵寄方式送達鑒定結論。

□同意???簽名確認：?????????????????????????????????□不同意

用人?單?位?信?息

單位名稱：

單位聯系人（法人）：

聯系電話（必填）：（電話一）?????????????????（電話二）

聯系地址：

我委提供鑒定結論免費郵寄服務，請確認聯系地址為郵寄送達地址，您單位是否同意以填寫的地址為郵寄送達地址并同意以郵寄方式送達鑒定結論。

□同意???簽名(印章)確認：????????????????????????????□不同意

申報?事?項

申請類型（請在□內打√，單項選擇）：□初次鑒定??□復查鑒定

申請事項（請在□內打√，單項選擇）

□工傷職工勞動能力等級鑒定???????????????????□延長停工留薪期確認

□輔助器具配置確認???????????????????????????□工傷康復確認??

□疾病與事故傷害關聯確認?????????????????????□工傷復發確認??

□因病（非因工）勞動能力鑒定?????????????????□其他受委托的勞動能力鑒定

申請主體（請在□內打√，單項選擇）

□用人單位??□工傷職工或其近親屬??□社會保險經辦機構??□其他委托鑒定機構

申報?事?項?確?認

申請人簽名（手印）：

年??月???日

（蓋章）

年????????????????????年???月???日

（蓋章）

年??月???日

（蓋章）

年??月???日

溫馨?提?示

提出勞動能力確認申請，需提交以下材料：

1.初次鑒定提交《認定工傷決定書》原件；

2.本人居民身份證或者社會保障卡等其他有效身份證明原件；

3.有效的診斷證明、按照醫療機構病歷管理有關規定復印或者復制的檢查、檢驗報告等完整有效的病歷材料，申報前兩個月內的復查報告；工傷康復申請需提供協議機構康復

方案，輔助器具配置需提供配置輔具編號。

填表?說?明

1.工傷（因病）職工信息一欄：工傷職工按《認定工傷決定書》填寫，因病職工不需填寫“認定工傷決定書編號”。

2.申請“疾病與事故傷害關聯確認”時，需將具體申請的關聯內容填寫職工個人意見一欄中。

3.職工個人意見一欄：如職工本人不能填寫由親屬代寫時，應寫明與傷（病）者的關系，并加按代寫者和傷（病）者的手印確認。

4.申請勞動能力鑒定的職工，需用人單位意見一欄加蓋公章確認，申請“因病（非因工）勞動能力鑒定”的自謀職業及靈活就業人員由參保機構加蓋公章確認。

注：本表一式兩份，由申請人填寫，請準確填寫各項信息。

破產債權申報申請書篇七

工傷認定申請表

申請人：

受傷害職工：

申請人與受傷害職工關系：

填表日期：?年月日

職工姓名

性別

出生日期

年月日

身份證號碼

聯系電話

家庭地址

郵政編碼

工作單位

聯系電話

單位地址

郵政編碼

職業、工種或工作崗位

參加工作時間

事故時間、地點及主要原因

診斷時間

受傷害部位

職業病名稱

接觸職業病

危害崗位

接觸職業病

危害時間

受傷害經過簡述（可附頁）

申請事項：

申請人簽字：

年?月?日

用人單位意見：

經辦人簽字

（公章）

年?月?日

社

會

保

險

行

政

部

門

審

查

資

料

和

受

理

意

見

經辦人簽字：

年月?日

負責人簽字：

（公章）

年?月?日

備注：

填表說明：

1、用鋼筆或簽字筆填寫，字體工整清楚。

2、申請人為用人單位的，在首頁申請人處加蓋單位公章。

3、受傷害部位一欄填寫受傷害的具體部位。

4、診斷時間一欄，職業病者，按職業病確診時間填寫；受傷或死亡的，按初診時間填寫。

5、受傷害經過簡述，應寫明事故發生的時間、地點，當時所從事的工作，受傷害的原因以及傷害部位和程度。職業病患者應寫明在何單位從事何種有害作業，起止時間，確診結果。

6、申請人提出工傷認定申請時，應當提交受傷害職工的居民身份證；醫療機構出具的職工受傷害時初診診斷證明書，或者依法承擔職業病診斷的醫療機構出具的職業病診斷證明書（或者職業病診斷鑒定書）；職工受傷害或者診斷患職業病時與用人單位之間的勞動、聘用合同或者其他存在勞動、人事關系的證明。

有下列情形之一的，還應當分別提交相應證據：

（一）職工死亡的，提交死亡證明；

（二）在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的，提交公安部門的證明或者其他相關證明；

（三）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的，提交公安部門的證明或者相關部門的證明；

（四）上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的，提交公安機關交通管理部門或者其他相關部門的證明；

（五）在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的，提交醫療機構的搶救證明；

（六）在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的，提交民政部門或者其他相關部門的證明；

（七）屬于因戰、因公負傷致殘的轉業、復員軍人，舊傷復發的，提交《革命傷殘軍人證》及勞動能力鑒定機構對舊傷復發的確認。

7、申請事項欄，應寫明受傷害職工或者其近親屬、工會組織提出工傷認定申請并簽字。

8、用人單位意見欄，應簽署是否同意申請工傷，所填情況是否屬實，經辦人簽字并加蓋單位公章。

9、社會保險行政部門審查資料和受理意見欄，應填寫補正材料或是否受理的意見。

10、此表一式二份，社會保險行政部門、申請人各留存一份。

破產債權申報申請書篇八

申請人：_________________

被申請人：_________________

申請事項：

申請對被申請人包頭太平洋混凝土有限公司進行重整。

事實與理由：

__________年_____月_____日申請人向被申請人提供借款元，被申請人書寫相應借據，沒有提供財產擔保。a 約定借款日到期，申請人多次催要，因被申請人因經營惡化，資金周轉不靈，不能清償申請人的到期債務，并有多起債權均已到期都無法償還，為保護申請人的合法權益，現申請人根據《中華人民共和國企業破產法》第二條、第七條和第七十條的規定依法申請宣告被申請人破產重整。

此致

_________________市中級人民法院

申請人：_________________

_____年_____月_____日

破產債權申報申請書篇九

戶口申請表樣本：

_______________公安局：

我叫_______________，性別：_________________男，生于_____年_____月_____日，漢族人，戶口所在地：_________________縣__________鎮**街。因原因，向公安機關申請入戶，請予以批準。同時承諾,所提交的證件以及有關材料真實、合法、有效，復印文本與原件一致，并對因提交虛假證件及材料所引發的一切后果承擔相應的法律責任。

附申請材料：

1、身份證、戶口簿復印件

2、村(居)證明

3、個人書面申請

4、入戶申請審批表

5、醫院的出生證明

申請人：______________

_______________年_____月_____

破產債權申報申請書篇十

申請人：_____________

申請事項： 對犯罪嫌疑人_____________申請取保候審。

理由： 犯罪嫌疑人_____________因涉嫌_______________一案，于_____________年_______________月_______________日經________________人民檢察院批準(或決定)逮捕羈押。根據___________________案的犯罪嫌疑人_____________(或其法定代理人、近親屬_____________)的要求，本人為犯罪嫌疑人提出申請取保候審。其保證人是_____________(或保證金為_________________)。根據《中華人民共和國刑事訴訟法第》第51條、第96條的規定，特為其提出申請，請予批準。

此致

_____________公安局或(人民檢察院、人民法院)

申請人：_________________(簽名)

_______________律師事務所(章)

____ 年 _____ 月 _____ 日

破產債權申報申請書篇十一

強制執行申請書

申請人：______________，男(女)，_____年_____月_____日出生，_____族，_____省_____縣人，住________________(如申請人是單位，應寫單位名稱、法定代表人及職務、單位所在地址)。

被申請人：______________，男(女)，_____年_____月_____日出生，_____族，_____省_____縣人，住________________(如申請人是單位，應寫單位名稱、法定代表人及職務、單位所在地址)。

申請執行依據：_________________(200_____)_______________初字第_____號判決書。

請求執行事項：

要求強制被申請人履行(200_____)_______________初字第_____號判決書的判項，向申請人支付_____款人民幣_______________元及訴訟費_______________元、保全費、鑒定費_______________元。

申請人與被申請人_______________糾紛一案，業經_______________人民法院作出(200_____)_______________初字第_____號_____事判決書，現該判決己發生法律效力，被申請人至今拒不履行判決向申請人支付_______________款。因此，為維護申請人的合法權益，特向貴院提出申請，要求強制執行被申請人支付上述款項。

此致

_______________人民法院

申請人：_________________

___ 年 ___ 月 ___ 日

以上就是贍養費強制申請表范本，請采納

破產債權申報申請書篇十二

申請人：_________________，性別：_________，民族：_________，生于__________年__________月__________日，住址：______________路_______________號__________室

請求事項：_________________

請求人民法院依職權指定醫院或相關機構確定申請人的營養費、護理費和后續醫療費。

事實和理由：_________________

申請人與_____________交通事故索賠一案已訴于人民法院，現已受理。申請人為治療事故造成的傷害，花費了大量的費用，至今還經常感到胸悶、頭暈，需要進一步的治療。根據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》和《中華人民共和國民事訴訟法》之規定，為維護申請人的合法權益，特向人民法院申請指定醫院或相關機構確定申請人的營養費、護理費和后續醫療費。

此致

___________________區人民法院

申請人：_________________

__________年__________月__________日

破產債權申報申請書篇十三

申請人：_________________

受傷害職工：_________________

是否參加工傷保險：_________________

社會保險登記證編號：_________________

申請人與受傷害職工關系：_________________

申請人地址：_________________

郵政編碼：_________________

聯系人：_________________

聯系電話：_________________

法律文書送達地址：_________________

填表日期：_________________

____ 年 _____ 月 _____ 日

破產債權申報申請書篇十四

工傷職工姓名：______________;性別：______________年齡：______________歲籍貫：_________________省__________市職業：_________________;身份證件號碼：_________________;家庭住址：_____________

申請方名稱：_________________(單位申請寫明單位名稱,個人申請寫明個人姓名)

申請方聯系人：______________;申請方聯系電話：_____________

工傷職工所在單位是否參加工傷保險：______________

用人單位名稱及地址：______________工傷認定時間：_________________年__________月__________日

請求事項：_________________請求依法認定申請人在_______________(時間)受傷為工傷。

事實與理由：_________________

申請人是_______________公司職工，于_____________年__________月簽訂勞動合同(建立勞動關系)，在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時間，在地點發生__________工作事故，致使申請人__________部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在__________市__________醫院治療，診斷為__________，現已住院治療__________個月，花費醫藥費__________元。

據據《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。

申請方名稱：_________________

_________________年__________月__________日

破產債權申報申請書篇十五

申請人：______________，性別：_________________男，年齡：_________________43歲，民族：_________________漢，籍貫：_________________河北，住址：_________________。

被申請人：______________，性別：_________________女，年齡：_________________40歲，民族：_________________漢，籍貫：_________________河南，住址：_________________。

請求事項：

請求查封、凍結被申請人的存款和其名下的房屋一套。

申請理由：

貴院受理的申請人_______________與被申請人_______________離婚一案，為了保障離婚財產的合理分割，也為了保護婦女兒童的合法權益，申請人依據《民事訴訟法》第92條的規定，向人民法院提出財產保全申請，并提供足額的資金擔保，由此產生的后果由申請人承擔。

保全的財產范圍如下：

1.凍結被申請人_______________在________銀行帳號：_________________全部存款;

2.房屋：_________________位于________________;產權證在被申請人_______________名下;

申請人提供同產擔保為自己名下的婚前財產，商品房屋一套價值________萬元(見房產證)。

此致

_______________人民法院

申請人：______________(簽字或蓋章)

__________年_____月_____日

破產債權申報申請書篇十六

_______________派出所：

申請人：______________，性別_____，年齡_____，工作單位：_________________，住所_____________。

申請事由：本人于__________年_____月_____日在__________地醫院生育一男孩，現取名為_______，根據有關法律規定，現申請入戶，望準予申請為盼。

申請人：_________________(手寫)

_______年_______月_______日

此外，應當帶上以下證件：

1、結婚證;

2、出生醫學證明;

3、計生部門意見(或準生證)等。

破產債權申報申請書篇十七

申報人(債權人)：_____________銀行

住所地：_________________縣__________路

負責人：_________________

債務人：________________股份有限公司

住所地：__________________區_______________號

法定代表人：_________________

申報債權債權數額：______________萬元，債務人以其所有的土地(地號為_______________，_______________，抵押面積為_____________平方米)進行了抵押并辦理了抵押登記(__________他項(_____________)字第00_____號土地他項權利證明書)。

事實和理由：_________________

___________________

此致

_____________股份有限公司破產管理人

申報人：_____________銀行

二○__________年__________月__________日

破產債權申報申請書篇十八

編號：__________________

工傷認定申請表(范本)

申請人：____________________

受傷害職工：_______________

申請人與受傷害職工關系：_____

申請人地址：_______________

郵政編號：____________________

聯系電話：____________________

填表日期：____________________

勞動和社會保障部制

填表說明

1.鋼筆或簽字筆填寫，字體工整清楚。

2.申請人為用人單位或工會組織的，在名稱處加蓋公章。

3.事業單位職工填寫職業類別，企業職工填寫工作崗位(或工種)類別。

4.傷害部位一欄填寫受傷的具體部位。

5.診斷時間一欄，職業病者，按職業病確診時間填寫;受傷或死亡的，按初診時間填寫。

6.職業病名稱按照職業病診斷證明書或者職業病診斷鑒定書填寫，接觸職業病危害時間按實際接觸時間填寫。不是職業病的不填。

7.受傷害經過簡述，應寫清事故時間、地點，當時所從事的工作，受傷害的原因以及傷害部位和程度。

職業病患者應寫清在何單位從事何種有害作業，起止時間，確診結果。

屬于下列情況應提供相關的證明材料：

(1)因履行工作職責受到暴力傷害的，提交公安機關或人民法院的判決書或其他有效證明。

(2)由于機動車事故引起的傷亡事故提出工傷認定的，提交公安交通管理等部門的責任認定書或其他有效證明。

(3)因工外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交公安部門證明或其他證明;發生事故下落不明的，認定因工死亡提交人民法院宣告死亡的結論。

(4)在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的，提交醫療機構的搶救和死亡證明。

(5)屬于搶險救災等維護國家利益、公眾利益活動中受到傷害的，按照法律法規規定，提交有效證明。

(6)屬于因戰、因公負傷致殘的轉業、復員軍人，舊傷復發的，提交《革命傷殘軍人證》及醫療機構對舊傷復發的診斷證明。

對因特殊情況，無法提供相關證明材料的，應書面說明情況。

8.受傷害職工或親屬意見欄應寫明是否同意申請工傷認定，以上所填內容是否真實，否則追求相關人員的法律責任。

9.用人單位意見欄，單位應簽署是否同意申請工傷，所填情況是否屬實，法定代表人簽字并加蓋單位公章。

10.勞動和社會保障行政部門審查資料和受理意見欄應填寫補正材料的情況，是否受理的意見。

職工姓名

性別

出生日期

年月日

身份證號碼

工作單位

聯系電話

職業、工種或工作崗位

參加工作時間

申請工傷或視?同工?傷

事故時間

診斷時間

傷?害部?位

或疾病名稱

接觸職業病危害時間

接觸職業病

危害崗位

職業病名稱

家庭詳細??地????址

受傷害經過簡述（可附頁）

受傷害職工或親屬意見：

簽字

年??月??日

用人單位意見：

法定代表人簽字

印章

年??月??日

勞動保障行政部門審查資料情況和受理意見：

年????月????日

備注：

破產債權申報申請書篇十九

申報人：______________公司

地址：__________________

法定代表人：______________

被申報人：______________公司(破產企業)

申報債權數額：_________________人民幣__________萬元

申報的事實和理由：

__________年_____月_____日，申報人與被申報人簽訂_____________合同。申報人依約完全履行了合同，但被申報人嚴重違約，至今只履行一部分，絕大部分沒有履行。至__________年_____月_____日，共欠申報人人民幣本金__________萬元，利息__________萬元，共計__________萬元。其中，被申報人于__________年_____月_____日的還款已經扣除。

申報人計息依據為雙方簽訂的合同(或人民法院判決書、調解書)

申報人計息公式是：________________.如果被申報人破產，申報人將追加申報日至破產宣告日期間的利息。

特此申報。

此致

破產債權申報申請書篇二十

編號：

工傷認定申請表

申請人：

受傷害職工：

申請人與受傷害職工關系：

填表日期：???年??月?日

填表說明：

1、用鋼筆或簽字筆填寫，字體工整清楚。

2、申請人為用人單位的，在首頁申請人處加蓋單位公章。

3?、受傷害部位一欄填寫受傷害的具體部位。

4?、診斷時間一欄，職業病者，按職業病確診時間填寫；受傷或死亡的，按初診時間填寫。

5?、受傷害經過簡述，應寫明事故發生的時間、地點，當時所從事的工作，受傷害的原因以及傷害部位和程度。職業病患者應寫明在何單位從事何種有害作業，起止時間，確診結果。

6?、申請人提出工傷認定申請時，應當提交受傷害職工的居民身份證；醫療機構出具的職工受傷害時初診診斷證明書，或者依法承擔職業病診斷的醫療機構出具的職業病診斷證明書(或者職業病診斷鑒定書)；職工受傷害或者診斷患職業病時與用人單位之間的勞動、聘用合同或者其他存在人事、勞動關系的證明。

有下列情形之一的，還應當分別提交相應證據：

(一)職工死亡的，提交死亡證明；

(二)在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的，提交公安部門的證明或者其他相關證明；

(三)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的，提交公安部門的證明或者相關部門的證明；

(四)在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的，提交公安機關交通管理部門或者其他相關部門的證明；

(五)在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的，提交醫療機構的搶救證明；

(六)在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的，提交民政部門或者其他相關部門的證明；

(七)屬于因戰、因公負傷致殘的轉業、復員軍人，舊傷復發的，提交《革命傷殘軍人證》及勞動能力鑒定機構對舊傷復發的確認。

7?.申請事項欄，應寫明受傷害職工或者其近親屬、工會組織提出工傷認定申請并簽字。

8?.用人單位意見欄，應簽署是否同意申請工傷，所填情況是否屬實，經辦人簽字并加蓋單位公章。

9?.社會保險行政部門審查資料和受理意見欄，應填寫補正材料或是否受理的意見。

10.表一式二份，社會保險行政部門、申請人各留存一份。

破產債權申報申請書篇二十一

__________，男，_____________年__________月__________日出生，未婚。出國前__________年__________月在__________大學畢業，獲學士學位。__________年__________月自費出國留學，在__________大學學習__________專業，于__________年__________月獲碩士學位，于__________年_____月回國。回國后簡歷，于__________年_____月來我公司工作，因留學人員來滬工作原因同意為其申辦上海常住戶口。

家屬情況：_________________配偶無

子女：_________________無

留學回國人員本人現國內戶籍地址：_________________省__________市__________路__________號，身份證號_______________，屬于__________派出所管轄。

戶口落上海市社區公共戶，居住地派出所;留學回國人員__________的檔案由上海市人才服務中心管理。

單位名稱__________(蓋章)

_____年_____月_____日