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補償協議書 補償協議書有效篇一

被搬遷人(乙方)：_______________________

為保護甲、乙雙方權益，保障工業區建設順利進行，根據本市拆遷有關文件規定，甲、乙雙方經協商，同意實行貨幣補償，并達成如下協議：

（一）被搬遷房屋所在地的宅基地區位補償價格為_______元/平方米。

（二）乙方在搬遷范圍內的宅基地面積______平方米，房屋_____間，建筑面積_______平方米。其中，利用宅基地內自有房屋從事生產經營活動并持有工商營業執照的房屋建筑面積_______平方米。

（三）經北京金地房地產評估有限公司評估，宅基地區位補償款_________元，房屋重置成新價______元，附屬物評估價________元，共計__________元。

1、搬家補助費：_________元；

2、提前搬家獎勵費：_________元；

3、移機費：________元；

4、停產停業綜合補助費：__________元；

5、其他補助費：___________ 。

以上共計________________元。

乙方持本協議第一項、第二項費用合計人民幣_________元（大寫：_____________）與村委會簽訂樓房安置協議并結算差價。

乙方如放棄本次樓房安置，甲方將上述補償款總金額在________日內以銀行活期存折方式交給乙方。甲方未按約定期限向乙方交付銀行存折的，應按延期天數向乙方支付違約金每天________元。

乙方應在_______年___月___日前完成搬遷，并將原房屋交甲方拆除。

乙方未按約定期限完成搬遷的，應按延期天數向甲方支付違約金每天_________元。

甲乙雙方簽定本協議之時，乙方應將原宅基地使用證、房屋產權批示交給甲方。

本協議在履行中如發生爭議，雙方可協商解決，協商不成的，雙方均可向通州區人民法院提起訴訟。

本協議一式三份，甲、乙雙方各持一份，有關部門留存一份。

本協議自甲、乙雙方簽字或者蓋章后生效。

甲方（蓋章）：___________ 乙方（簽字或蓋章）：_______

委托代理人：_____________ 委托代理人：_______________

________年______月_____日 ________年_______月______日

補償協議書 補償協議書有效篇二

甲方：________________身份證號：________________

乙方：________________身份證號：________________

因旗人民政府實施棚戶區改造,現有下列房屋將被征收拆遷：

坐落于________的二套房屋(房產證號分別為：________________、________________),經甲、乙雙方及其他家庭成員共同協商后,就房屋征收補償后產生的財產分割達成以下協議,供雙方共同遵守。

一、兩套房屋拆遷補償安置款共計：________________整(￥：________________元),甲方共得________元,乙方共得________元。

二、由甲方代表辦理一切拆遷事宜,包括簽署拆遷協議合同、上交征收房屋等。

三、拆遷補償安置款分配：房屋征收現場辦公室根據此協議出具說明,由________財務室將甲、乙雙方所得款項匯至個人賬戶。

四、雙方應遵守本協議規定,如有違約將承擔相應法律

責任。

五、本協議經雙方簽字后,經由公證機關公證后產生法律效力。

六、本協議一式四份,具有同等法律效力。甲乙雙方各執一份,公證機關留存一份,拆遷協議合同附一份。

甲方：_________________乙方：_________________

________年________月________日________年________月________日

公證機關(蓋章)：________________

公證人：________________

________年________月________日

補償協議書 補償協議書有效篇三

補償協議

甲方：中山xxxxxxxx有限公司

乙方：身份證號碼：

甲乙雙方就乙方申請解除勞動合同一事，經平等協商，自愿達成如下協議：1)乙方于年月日離職于甲方2)甲方于乙方辦理完畢離職手續之日一次性向乙方支付人民幣rmb：_________該款包括獎金、加班工資、津貼、經濟補償金或賠償金、福利等甲方依法應向乙方支付的所有款項;3)上述款項支付完畢后，雙方基于勞動關系的權利義務全部結清，乙方不得再以任何方式到任何部門、機關向甲方主張基于勞動關系的任何權利;4)本協議為雙方自愿平等協商達成，無欺詐、脅迫的情形，并不得向無關的第三者透露;5)如果乙方違反本協議約定，甲方有權要求乙方退回上述已支付的款項，并要求乙方支付同等金額的違約金;6)本協議經雙方簽字蓋章后生效。

甲方：中山市xxxxxx有限公司

乙方：

年月日年月日

補償協議書 補償協議書有效篇四

甲方：

乙方（工人）姓名：年齡：

家庭地址： 身份證號：

乙方 年 月 日發生傷害事故，經在某某醫院治療后，現已基本康復，雙方本著互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

一、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費，住院期間的生活補助費，交通費等費用，在本協議簽訂之前已有甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

二、經甲乙雙方協商同意，甲方向乙方支付一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業補助金、一次性傷殘醫療補助金等依法應由甲方支付的全部費用（以下合并簡稱一次性補助金）。合計人民幣xxxx元，大寫x萬元整。

付款方式為分期付款，先付人民幣xxxxx元（大寫x萬元），已付清，剩余xxxxx元（大寫x萬元整），一年內付清。（年月 日）

三、甲乙雙方簽署本協議后，勞動關系即行終止，同時乙方承諾不再以任何形式，任何理由就與勞動和人身損害有關事宜向甲方要求其它任何費用或承擔任何責任。

四、乙方領取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方

提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的50%違約金。

五、本協議為雙方平等自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

六、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

七、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

八、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應當以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方簽字： 年 月 日

乙方簽字（并按手印）：年 月 日

見證人簽字（并按手印）： 年 月 日

補償協議書 補償協議書有效篇五

甲方：

乙方：

甲、乙雙方按照《中華人民共和國土地管理法》等法律法規的規定，經友好協商，現就征用乙方位于雷屯村小學正前方面積為 畝的農田事宜，達成如下征地補償協議：

一、征用土地面積，該土地面積為 畝。

二、征用土地用途，該土地用于雷屯村村級活動場所。

三、征地補償標準及付款方式：

１、征地補償標準按 元＼畝的征地補償標準計算，共計征地補償款 萬元。

２、付款方式：甲方在本協議簽訂之日起１０天內，甲方將征地補償款 萬元一次性付清給乙方。

３、本協議簽訂后所有權歸雷屯村村民委員會所有，不因國家土地政策改變而改變所有權，不因雷屯村民委員會換屆而改變所有權。

４、今后因新農村建設整體規劃該土地征地補償上升，將不再另行補償，遵照本協議執行。

四、簽訂合同后，乙方應全力配合甲方使用該用地，如發現甲方把該土地他用或簽訂協議后一年內沒有開工建設可以無條件收回。

五、本協議一式三份，甲、乙雙方各執一份，敦寨鎮一份。

六、本協議自簽字之日起生效，如有爭議，由雙方協商后再作補充。

甲方：

法人代表：（蓋章）

乙方：

村民：（簽字）

協議簽訂時間：

補償協議書 補償協議書有效篇六

甲方：渠縣千佛鄉水井村四組村民雷孝文，以下簡稱“甲方”。乙方：渠縣千佛鄉中心學校，法人代表李奎，以下簡稱“乙方”。

因乙方修建學校公路堆土方，將甲方磚混結構一樓一底房屋底層兩間損壞，甲方要求乙方賠償，經雙方協商，現達成如下協議：

一、乙方一次性賠償因甲方房屋底層兩間受損的款項人民幣40000.00元(大寫：肆萬元整)，此款當場付清，房屋產權不變。

二、甲方若要求乙方將宅基地中所填土方徹底清除，恢復原狀。乙方須無條件清除所填土方，恢復甲方宅基地原狀，所產生一切費用概由乙方負責。若乙方在規定時限內未將甲方宅基地中所填土方徹底清除，則視為違約，須支付違約金人民幣30000.00元(大寫叁萬元)給甲方。乙方仍須無條件將甲方宅基地中所填土方徹底清除。

此協議一式二份，甲乙雙方各執一份，雙方簽字生效。

甲方：xx

乙方：渠縣千佛鄉中心學校

法人代表：xx

見證人：xx

20xx年9月18日

補償協議書 補償協議書有效篇七

甲方：_________________

乙方：_________________

乙方為佳苑______棟________室，面積為_________平方米，現乙方房屋有以下質量通病：墻體裂縫，屋頂漏雨。甲方聘請專業人員對乙方房屋進行鑒定，可按維修方案進行維修，但乙方不同意維修，要求一次性付清所需維修費用，自行維修處理。經甲乙雙方協商，達成以下補償協議：

1、甲方一次性付給乙方維修補償款（￥：_________________元），補償費待本協議簽訂后一次付清；

2、乙方領取甲方所付的房屋維修補償款后，乙方房屋墻體裂縫、屋頂漏雨等問題全部由乙方承擔，與甲方無關。

3、乙方維修房屋時，在維修過程中所發生的任何安全及費用問題與甲方無關；

4、自本協議簽訂之日起，乙方因房屋墻體裂縫、屋頂漏雨等問題不得以任何理由再要求甲方和上級單位承擔任何責任。

5、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，五星佳苑物業保存一份，每份都具有相同的法律效力，本協議自簽訂之日起生效。

甲方：_________________簽章：_________________

乙方：_________________簽章：_________________

見證方：_________________簽章：_________________

簽訂日期：_________________年_________________月_________________日

補償協議書 補償協議書有效篇八

甲方：四川瑞通工程建設有限公司遂資眉高速公路眉山段j1-1標段項目經理部 乙方：身份證號碼：

因遂資眉高速公路眉山段建設項目施工需要，需占用處于縣鎮村民的魚塘，為保護甲、乙雙方權益，保障工程施工的順利進行，根據遂資眉高速公路征地拆遷相關補償辦法、標準以及有關國家、四川省、眉山市關于征地拆遷的政策文件規定，經雙方協商一致，同意甲方占用魚塘，現 (甲方)與 (乙方)就此事賠償事宜，達成如下協議： 一、還塘依據或原因

由于遂資眉高速公路的建設施工，影響當地河流排水系統不暢，造成縣鎮村民的魚塘部分被雨水沖毀，該村民多次阻工，要求重新為其新建同等面積的魚塘，建塘標準不低于原有魚塘（魚塘均深2米，塘堤高1米兩側按1:1.5放坡、頂寬3米，塘堤護坡m7.5#漿砌片石厚度0.3米）。考慮到工程建設任務緊迫，經友好協商，同意由該村民重新自建魚塘，甲方出資進行還塘費用補償。

二、還塘費用補償內容

三、補償金額

整）。（其中包括：魚塘開挖、塘堤填筑、塘堤漿砌護坡等全部費用；因甲方已支付魚塘占地費用，乙方養魚補償、魚塘注水，附屬設施等費用不再單獨支付。） 四、付款方式、期限

1、甲方應當在本協議簽訂之日起日內，將被占用魚塘補償款，共計元，一次性付給乙方，乙方同時向甲方提供有效的票據。 2、甲方延期支付上述補償款的，應對滯交的部分按同期銀行利率支付本金和利息。 五、責任及義務

1、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。

2、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求，以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

3、本協議在正常的履行過程中，乙方村民不得以任何理由阻攔甲方施工及正常經營活動，否則所造成的一切損失由乙方承擔。 4、協議生效后，雙方嚴格遵守共同履約，如果有一方違約，違約的一方應當向未違約方支付補償金額20%的違約金。

5、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

6、本協議在履行過程中發生的爭議，由雙方當事人協商解決，也可由有關部門調解；協商或調解不成的，依法向人民法院起訴。但在協商或調解期間不得影響甲方正常施工及經營活動。

7、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。本協議自簽訂之日起生效。

甲方：（簽章）乙方：（蓋章） 法定代表人

或其授權代理人（簽字）：或其授權代理人（簽字）： 聯系電話：聯系電話： 日期：年月日日期：年月日

補償協議書 補償協議書有效篇九

甲方：_______________

性別：_______________出生年月：_______________身份證碼：_______________

家庭住址：_______________電話：_______________

乙方：_______________公司

住所地：_______________

法人代表：_______________

鑒于甲方于________年________月________日在________________工地由于違反安全操作規程導致受傷一事，依照國家有關法律及________________地方法規等有關規定，雙方對相關的法律法規、是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解。為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實事求是的精神，平等協商、互諒互讓，依據《工傷保險條例》，達成協議如下：

一、賠償金額：

1、甲、乙雙方一致確認，乙方于_______________年_______________月_______________日前已支付甲方兩次住院醫藥費共計人民幣￥_______________元，乙方還已支付甲方停職留薪期工資、經濟補償金、傷殘就業補助金等部分賠償款￥_______________元。

2、在本協議第一條確認金額的基礎上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方各項賠償金(包括但不限于解除勞動關系之經濟補償金、一次性傷殘補助金、工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、停工留薪工資、伙食補助、醫療費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發醫療費、后續醫藥費、醫療器具費等相關費用)共計人民幣元整。甲方自愿放棄其他請求，雙方從此無涉。

二、付款期限：

本協議第一條第2項確認的款項，在本協議簽定之日即付人民幣_______________元;_______________年_______________月_______________日前付人民幣;余款人民幣于_______________年_______________月_______________日前付清。乙方可以通過銀行匯款方式支付上述款項，甲方的銀行賬戶為：_______________。

三、甲、乙雙方一致同意：_______________自本協議簽訂之日起，雙方勞動關系解除。

四、自協議簽訂之日起，乙方自愿放棄賠償差額權利。

甲方：_________________

___________年___________月_________日

乙方：_________________

___________年___________月_________日

補償協議書 補償協議書有效篇十

甲方：中恒咨詢管理有限公司

乙方：

根據《中華人民共和國合同法》等相關法律法規， 經甲乙雙方友好協商，達成協議如下：

一、乙方以自己的名義進行投標工作。

二、乙方在進行招標過程中不得有惡意損害甲方利益的行為。如因乙方的行為給甲方造成損失，乙方應對甲方進行相應的補償。

三、甲方保證乙方的利益。因投標價格與實際價格之間造成的差價由甲方給與相應補償。

四、乙方應保證所提供的貨物符合國家標準和行業標準。

1、貨物為全新的（原裝）產品（含包裝等），表面無損壞，且符合相關的包裝標準。

2、本合同所指的貨物及服務應符合合同附件的技術規格所述的標準；如果沒有提及適用標準，則應符合中華人民共和國國家標準或行業標準；如果中華人民共和國沒有相關標準的，則采用貨物來源國適用的官方標準。這些標準必須是有關機構發布的最新版本的標準。

3、國內產品或合資廠的產品必須具備出廠合格證。

4、乙方應將所有物品的有關資料等交付甲方。

五、結算條款：

1、甲方付給乙方的補償款以人民幣的形式向乙方結算。

2、結算時間： 在甲方驗收貨物合格后，由乙方先向甲方提供有效的銷售發票，甲方收到發票后，在一個月內一次性付給乙方全部貨款。

六、違約條款：

1、 甲方未能按時交付補償款，則向乙方支付補償款總金額5%的違約金。

2、乙方逾期交付貨品，則按貨品總金額5‰向甲方償付違約金。

3、甲方沒有正當理由而拒絕驗收貨物，則按合同總額的5％向甲方償付違約金。

七、其它：

1、本合同共兩頁，失頁或缺頁無效。

2、本合同一式兩份，具有相同的法律效力，雙方各執一份，自簽字、蓋章之日起生效。

3、合同雙方本著遵守合同、講求信譽、互諒互讓的原則執行本協議，未盡事宜，雙方另行協商解決。協商不成，可向人民法院提起訴訟。因貨物質量問題發生的爭議，統一由西安產品質量監督檢驗所作最終鑒定。貨物符合質量技術標準的，鑒定費由元甲方承擔；貨物不符合質量技術標準的，鑒定費由乙方承擔。

甲方： 乙方：

地址： 地址：

郵政編碼 ： 郵政編碼

法人代表或代理人： 法人代表或代理人

公章： 公章：

簽訂日期： 年 月 日 簽訂日期： 年 月 日

補償協議書 補償協議書有效篇十一

甲方:

乙方:縣(鄉)鎮村委會村(組)

權屬人身份證號碼

丙方:

因甲方開展10kv農網改造升級工程的需要,在電力線路通道內需砍伐乙方權屬的桉樹。經甲、乙、丙三方共同對電力線路運行通道內砍伐的桉樹數量進行清點復核,三方本著公平、公正、自愿、平等互利的原則,經友好協商,達成如下協議:

甲、乙、丙三方協商同意按照以下補償標準對砍伐的桉樹進行補償:胸徑≥0.1m,50.00元/株;胸徑<0.1m,30.00元/株。

電力線路運行通道內砍伐的桉樹。

甲、乙、丙三方共同確認桉樹的數量如下:

1、胸徑≥0.1m共株,補償標準50.00元/株;補償金額(小寫)￥元(萬仟佰拾圓整)。

2、胸徑<0.1m,共株,補償標準30.00元/株;補償金額(小寫)￥元(萬仟佰拾圓整)。

3、兌付給乙方的補償款合計:人民幣(小寫)￥元

(萬仟佰拾圓整)。

1、甲方按照已經協調一致的補償標準及金額如數兌現乙方補償費用。

2、乙方必須是家庭戶主,乙方必須出具林地權屬性質證明文件(林權證),便于甲方和丙方核對信息,甲方和丙方有義務為證明文件保密。

3、乙方必須在在本協議簽訂后10日內清除補償范圍內的林木,超過規定期限,甲方有權自行處理。

4、乙方地域范圍,在架空電力線路運行通道內妨礙施工和威脅安全運行的桉樹需全部砍伐。乙方保證在工程投產后,在電力線路通道范圍內不再新建、重建、改建、加高地面建筑物、構筑物;不存放易燃易爆物品,不種植、豎立危及甲方線路安全運行的高桿作物和地上附著物。否則,乙方須承擔由此引發的一切法律責任和賠償由此給甲方造成的經濟損失。

5、在本協議簽訂后,乙方不得干擾阻擋甲方組織施工單位施工。如乙方干擾阻擋甲方組織施工,乙方將承擔全部損失。

6、乙方承諾,甲方維護、施工的人員和機械因維護、施工需要進出乙方土地范圍時,給予方便和積極協助,且不收取任何費用。

1、本協議由甲、乙、丙三方簽字(簽章)之日起生效。在本工程施工期間內因補償問題引發的爭議和糾紛,甲、乙、丙三方共同協調解決,。

2、本協議一式叁份,甲方壹份,乙方壹份,丙方壹份。

甲方(章):乙方(簽字按捺):

代表人簽字:

日期:日期:

丙方(章):

代表人簽字:

日期:

補償協議書 補償協議書有效篇十二

甲方：______________武勝縣_______________鎮衛生院

乙方：______________武勝縣_______________鎮_______________村村民

甲、乙雙方按照《中華人民共和國土地管理法》等法律法規的規定，經友好協商，現就征用乙方位于_______________村小學正前方面積為畝的農田事宜，達成如下征地補償協議：

一、征用土地面積，該土地面積為畝。

二、征用土地用途，該土地用于_______________村村級活動場所。

三、征地補償標準及付款方式：______________

1、征地補償標準按元畝的征地補償標準計算，共計征地補償款___萬元。

2、付款方式：甲方在本協議簽訂之日起10天內，甲方將征地補償款萬元一次性付清給乙方。

3、本協議簽訂后所有權歸_______________村村民委員會所有，不因國家土地政策改變而改變所有權，不因_______________村民委員會換屆而改變所有權。

4、今后因新農村建設整體規劃該土地征地補償上升，將不再另行補償，遵照本協議執行。

四、簽訂合同后，乙方應全力配合甲方使用該用地，如發現

甲方把該土地他用或簽訂協議后一年內沒有開工建設可以無條件收回。

五、本協議一式三份，甲、乙雙方各執一份，敦寨鎮人民政府一份。

六、本協議自簽字之日起生效，如有爭議，由雙方協商后再作補充。

甲方：______________

武勝縣_______________鎮衛生院法人代表：______________(蓋章)

乙方：______________

武勝縣_______________鎮_______________村村民：______________(簽字)

協議簽訂時間：______________年月日

補償協議書 補償協議書有效篇十三

甲方：_________

乙方：_________房地產管理局

丙方：_________

根據_________號用地批文及其他文件，甲方擬實施“_________”建設項目的房屋拆遷。依照國務院《城市房屋拆遷管理條例》第二十條規定，為了加強拆遷補償安置資金的使用管理，甲、乙、丙三方經協商達成以下監管協議：

一、丙方受乙方委托，對甲方拆遷補償安置資金的使用進行監管。

二、甲方須在丙方開設拆遷補償安置資金專用帳戶，帳戶號為_________。

三、經初步測算，整個地塊房屋補償安置總金額為_________元，甲方應在本協議簽訂后三日內存入拆遷補償安置專用資金為_________元，占總補償資金的_________％，剩余拆遷補償資金_________元應于_________年_________月內存入。

四、資金監管的期限：自首期拆遷補償安置資金進入專用帳戶之日起至開發片區驗收合格之日止。

五、監管方式

1．甲方應于拆遷公告發布后三日內，將拆遷范圍的被拆遷人，房屋承租人名單及房屋門牌號經乙方確認后提供給丙方。甲方如需拆遷補償安置資金用于購買安置房，貨幣安置補償及安置房建設資金時，經乙方確認后，憑乙方出具的拆遷安置補償資金支付審批表，丙方方可支付。

2．甲方經乙方批準同意后，可按照進入專戶總資金5％的比例提取部分資金作為備用，用以支付發布拆遷公告，拆遷業務費、過渡費等；甲方在使用中可自由支配，但丙方須控制其備用金額度不得超過到帳資金的5％。

3．甲方如在規定期限內未將拆遷補償安置資金全部存入在丙方開設的專用戶頭，丙方應書面方式及時通知乙方。

4．丙方應提存拆遷安置資金總額的2％，待開發項目驗收后，經乙方確認，丙方方可支付。

六、違約責任

1．甲方如未能及時將補償安置資金存入丙方資金戶頭或弄虛作假將資金挪為他用的，除了承擔拆遷補償安置工作滯后的.一切后果外，乙方還將根據拆遷法規定予以處罰。

2．丙方如未按上述條款執行，而引起甲方將資金挪為他用的。丙方有責任自行籌集資金替甲方墊付拆遷補償安置費及違約費用。

3．因乙方監管不力，引起補償安置資金挪為他用的，則追究乙方具體工作人員的責任。

七、其他

_________。

八、本協議一式肆份，三方各執一份，拆遷實施單位一份。本協議自簽訂之日起生效，各方應嚴格遵照執行。

甲方（蓋章）：_________ 乙方（蓋章）：_________

法定代表人（簽字）：_________ 法定代表人（簽字）：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

簽訂地點：_________ 簽訂地點：_________

丙方（蓋章）：_________

法定代表人（簽字）：_________

_________年____月____日

簽訂地點：_________

補償協議書 補償協議書有效篇十四

甲方(單位):

代 表 人:

乙方(工人): 男 歲 身份證號:

住址

乙方于 年 月 日，由于不慎發生傷害事故,經治療后復查,現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經友好協商達成如下協議:

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的各項費用共計 元(大寫: 人民幣 ),在本協議簽訂之前已由甲方全部付清,協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

5、乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。。

8、本協議為雙方平等、自愿協商的結果,是雙方真實意思的表示,并且公平、合理。

9、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

10、本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

11、本協議為一次性終結處理協議,雙方當事人應以此為斷,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方簽章: 乙方簽字: 時 間: 時 間:

見 證 人:

附:乙方身份證復印件