在日常學習、工作或生活中，大家總少不了接觸作文或者范文吧，通過文章可以把我們那些零零散散的思想，聚集在一塊。大家想知道怎么樣才能寫一篇比較優質的范文嗎？這里我整理了一些優秀的范文，希望對大家有所幫助，下面我們就來了解一下吧。

呼吸內科入院評估表篇一

歷代醫家均很重視病歷的書寫，早在西漢時期就已有“診籍”記載。繼后，又出現了許多名醫醫案，極大地豐富了祖國醫學寶庫的內容。

但是，由于缺乏統一的病歷格式，故使不少先賢的寶貴經驗未能完整地繼承下來。為此，全國中醫內科病歷建設學術討論會于八二年四月在南京召開。

會議擬定并通過了《中醫內科住院病歷書寫格式》。筆者擬從兩方面談談中醫內科住院病歷的書寫要求及內容。

一、中醫病歷書寫的一般要求 （一）真實、確切：書寫病歷必須根據病j清如實地加以記錄，用辭要準確，盡量采用中醫術語。 （二）完善、整潔：病歷中應填寫的項目，均應有目的、有重點、層次分明地加以訶述，避免寥寥數語、簡.單疏漏的寫法。

要求用廠鋼筆或毛筆書寫，字跡工整，嚴禁涂改。 （三）理、法、方、藥絲絲入扣：用四診的理論收集臨床資料，用臟腑、八綱、六經等辨證綱領對有關的臨床資料加以分析、綜合，指出病機之所在，然后辨證立法、造方用藥。

務必使理、法、方、藥一線貫通。 二、中醫病歷的具體內容及要求 完整的中醫病歷應包括十項內容。

呼吸內科入院評估表篇二

中醫(中西醫結合)病歷書寫范文

住 院 病 歷

姓名：.性別：男 年齡：5歲 民族：.出生地：.

婚況：未婚 職業：.單位：.郵政編碼：.

常住地址：.

入院時間：2002年4月13日10時 病史采集時間：2002年4月13日10時

病史陳述者：患兒母親 可靠程度：基本可靠 發病節氣：清明后

主訴：反復發熱、咳嗽5天

現病史：緣患兒5天前無明顯誘因下開始出現發熱，咳嗽，有痰，鼻塞，嘔吐胃內容物一次，曾多次到我院門診求治，予中藥及靜滴先鋒vi、魚腥草治療，癥狀未見改善。

于今天再次來我院門診求治，為求進一步系統治療，遂由門診收入院。

入院時癥見：患兒精神疲倦，發熱，咳嗽，有痰，無氣促，嘔吐胃內容物一次，耳痛，無耳鳴，納呆，睡眠差，大便爛，日三次，小便調。

既往史：既往健康，否認水痘，麻疹，結核，肝炎病史。

個人史：母孕期健康，足月順產，第一胎，出生時體重、身高不詳。

出生時無窒息、缺氧史，無病理性黃疸，混合喂養，按時添加輔食，生長發育正常，智力正常，按時預防接種。

過敏史：自訴清開靈過敏史，否認其他食物及藥物過敏史。

月經婚育史：

家族史：父母健康。

否認家族遺傳病史。

體 格 檢 查

t 37℃ p 92次\/分 r 20次\/分 bp

整體狀況：

望神：神志清楚，精神疲倦，表情正常。

望色：正常面容，色澤偏白。

望形：發育正常，營養一般，體型偏瘦。

望態：體位正常，姿勢自然，步態正常。

聲音：語言清晰，語言強弱適中，咳嗽，無呃逆、噯氣、哮鳴、呻吟等異常聲音。

氣味：無特殊氣味。

舌象：舌紅，苔白。

脈象：脈浮數。

皮膚、粘膜及淋巴結：

皮膚粘膜：皮膚粘膜無黃染，紋理、彈性等均正常，皮膚稍熱，無汗，無斑疹、瘡瘍、疤痕、腫物，無腧穴異常征、血管征、蜘蛛痣、色素沉著等，無皮膚劃痕征。

淋巴結：雙頜下各可捫及花生米大小淋巴結，表面光滑，無壓痛，活動度好，無粘連。

頭面部：

頭顱：頭顱正常無畸形、腫物、壓痛，頭發疏密、色澤、分布均正常，無癤、癬、疤痕。

眼：眉毛、睫毛、眼瞼、眼球正常，眼結膜輕微充血，鞏膜無黃染，角膜清晰，雙瞳孔等大等圓，直徑，對光反應靈敏。

耳：耳廓正常無畸形，外耳道通暢，無異常分泌物，乳突無壓痛，聽力正常。

鼻：無畸形、鼻中隔居中，無穿孔，無鼻甲肥大或阻塞，無鼻腔異常分泌物，副鼻竇無壓痛，嗅覺正常。

口腔：口唇紅，無皰疹、皸裂、潰瘍，牙齒正常，齒齦無出血或腫脹，口腔粘膜無皰疹、出血、潰瘍，咽充血（+），雙側扁桃體ii0腫大，腭垂居中。

頸部：

形：對稱，無異常腫塊。

態：無抵抗強直、壓痛，活動無受限。

氣管：位置居中。

甲狀腺：無腫大或結節。

頸脈：無異常搏動及雜音，頸靜脈無怒張，無肝頸回流征。

胸部：

胸廓：外觀對稱，無畸形，肋間隙正常，無局部隆起、凹陷、壓痛及叩擊痛，無水腫、皮下氣腫、腫塊，靜脈無怒張及回流異常。

乳房：大小正常，無紅腫壓痛。

肺：呼吸正常，雙側呼吸活動度正常，語顫正常，雙肺叩診清音，肺肝濁音界、肺下界、呼吸時肺下緣移動度均正常。

雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干濕性啰音，語音傳導無異常。

無胸膜摩擦音、哮鳴音。

心：心尖搏動位于第4、5肋間左鎖骨中線內，無負性心尖搏動及心前區彌散性搏動，無震顫或摩擦感，心臟左右濁音界如右圖。

心臟搏動節律整，心率92次\/分，心音正常，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。

血管：

動脈：橈動脈的頻率、節律均規則正常，無奇脈。

股動脈及肱動脈無搶擊音。

周圍血管：無毛細血管搏動征，無射槍音，無水沖脈，無動脈異常搏動，duroziez氏征(－)。

腹部：

視診：腹部對稱，大小正常，呼吸運動正常，無膨隆、凹陷，無皮疹、色素沉著、條紋、疤痕、臍疝、靜脈曲張、胃腸蠕動波。

觸診：腹部柔軟，無壓痛、反跳痛，不拒按。

叩診：鼓音，無移動性濁音和包塊。

聽診：腸鳴音正常，無氣過水聲，無血管雜音。

肝臟：肋下未觸及，肝區無壓痛。

膽囊：未觸及，膽囊區無壓痛。

脾臟：未觸及，脾區無壓痛。

腎臟：雙腎無叩擊痛，無腰酸痛。

膀胱：未觸及，輸尿管無壓痛點。

二陰及排泄物：

二陰：前后二陰正常。

排泄物：未查。

脊柱四肢：

脊柱：生理曲度存在，無畸形、強直、叩壓痛，運動度不受限、兩側肌肉無緊張、壓痛。

四肢：肌力、肌張力均正常，無外傷、骨折、肌萎縮。

關節無紅腫、疼痛、壓痛、積液、脫臼，活動度正常，無畸形，下肢無水腫、靜脈曲張。

指趾甲：指趾甲紅潤，光澤，形狀正常。

神經系統：

感覺：痛覺、溫度覺、觸覺、音叉振動覺及關節位置覺都正常。

運動：肌肉無緊張及萎縮，無癱瘓，無不正常的動作，共劑運動及步態正常。

淺反射：腹壁反射、跖反射正常，提睪反射和肛門反射未查。

深反射：二、三頭肌反射，橈骨膜反射，膝腱反射及跟腱反射正常。

病理反射：hoffmann(－)，babinski(－)，gordon(－)，chaddock(－)，kernig(－)。

實驗室檢查：血分析：wbc \/l，gran%。

胸片示：雙肺支氣管感染。

辨病辨證依據：

四診合參，本病當屬祖國醫學之“咳嗽”范疇，證屬“風熱型”。

緣患兒年幼，肺氣虛弱，為風熱之邪所襲，邪閉肺絡，肺氣失于宣肅，腠理開合失度，可致發熱，咳嗽。

鼻咽為肺胃之門，感受風熱之邪故見咽紅。

肺與脾密切相關，肺氣受損則脾氣亦虛，故見納呆，胃失和降則嘔吐，運化失常則大便爛。

舌紅，苔白，脈浮數均為外感風熱之征。

西醫診斷依據:

1.病史：反復發熱、咳嗽5天。

2.癥狀、體征：發熱，咳嗽，有痰，嘔吐胃內容物一次，耳痛，納呆，睡眠差，大便爛。

咽充血(+)，雙扁桃體ii°大。

雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及少量干濕性羅音。

3、輔助檢查：血分析：wbc \/l，gran%，胸片示：雙肺支氣管感染。

入院診斷

中醫診斷：咳嗽

風熱型

西醫診斷：急性支氣管炎

實習醫師：住院醫師：

呼吸內科入院評估表篇三

20xx年三外科在院黨委的的領導下，結合醫院中心工作，以開展“優質護理服務”活動為契機，深化“以病人為中心”的服務理念，緊緊圍繞“改革護理模式，履行護理職責，提供優質服務，提高護理水平”的工作重點，不斷提升護理服務水平，完善各項護理規章制度，改進服務流程，改善住院環境，加強護理質量控制，努力開展工作。現將一年來的工作總結如下：

社會在發展，時代在進步，只有不斷學習才能與時俱進，才能在激烈的醫療競爭中立于不敗之地。我科護理人員在臨床護理工作中深深地體會到，為患者提供優質服務不僅需要有扎實的理論知識、嫻熟的操作技能，護士富有同情心和盡職盡職的奉獻精神對護理事業的發展起到推動作用。

1、以“三基三嚴”為基礎，護理人員業務技能得到提高。認真抓好“三基”學習和考核工作。范圍涉及到基本知識、基本技能、基本操作及其他急救知識等。同時積極參加護理部組織的業務學習，加強了護士的在職教育。在加強理論學習的同時，注重操作技能的提高，根據工作計劃安排，操作考核始終貫穿于日常工作中。我科在組織“三基”及專科技能的培訓中，特別強調臨床需要什么技能就重點學習和考核某項知識要點，做到考與做不分離的做法，使考試更加貼近臨床，采取現場考核與現場點評，實物示教與規范演示相結合，組織崗位練兵。

力爭使每個護士熟悉基本的技能業務，以老帶新，堅持邊學邊實踐，做到一崗多能，形成個個愛學習、人人鉆研業務的好風氣。既各司其責又主動配合，形成團結和諧、朝氣蓬勃、富有戰斗力、競爭力和創新精神的團隊，增強了凝聚力，提高了我科護理綜合素質、工作效率。在“”護士節期間舉行了護理技術操作比賽中，獲得操作比武3等獎。全年共參加“三基”理論考試4次，科室一人獲得第二名的好成績，合格率95%。5名護士能夠利用業余時間自覺的學習文化知識，報讀成人自考，續專、續本。不斷提高自身文化修養。

2、護理文書書寫規范培訓，增強法律責任意識。認真貫徹落實xxx的《病歷書寫基本規范》和省制定的《病歷書寫基本規范實施細則》，加強了對病歷質量的檢查。工作護理文書的規范不但能更好的反映病人住院期間醫療護理動態變化、為醫療護理診斷提供重要的依據，更為醫療護理行為提供了重要的法律憑證。我科把增強護理人員的法律意識和提高醫療文書的書寫質量兩項工作作為一項重點工作來抓。組織護士參加護理文書書寫規范培訓，不斷強化護理文書正規書寫的重要意義，使每個護士能端正書寫態度，同時加強監督檢查力度，每班檢查上一班記錄有無紕漏，定期和不定期檢查及出院病歷終末質量檢查，發現問題及時糾正，每月進行護理文書質量分析，對存在問題提出整改措施，并繼續監控，對責任心差，書寫潦草的護士進行重點幫扶。今年出院病歷份，護理文書合格率達到了98%。

3、加強禮儀培訓，提升人性化服務水平。大方得體的行為能為患者帶來良好的心境。科室在組織護士進行禮儀培訓時，要求護士舉止文雅，端莊大方，動作輕巧，著裝整齊，與病人交往面帶微笑，態度和藹，使護士外在形象與內在修養相結合。今年，我科老年人股骨折患者多，生活護理是老年患者最基本的需求。為此我科把為患者做生活護理作為護理工作的重要一部分，護士主動幫助患者翻身、拍背，使病人得到全面、及時、滿意的護理。病人稱贊護士“技術精湛，服務一流”。在強化人性化護理教育后，護士轉變了服務觀念，較好的克服了粗心、大意、毛躁等缺點，主動服務的意識更濃厚一些。也讓“三好一滿意”的主題在為患者的服務過程中得到了較好的體現。

每周護士會進行安全意識教育，查找工作中的不安全因素，針對問題，提出整改措施，消除差錯事故隱患，認真落實各項護理規章制度及操作流程，定期和不定期各項護理制度的執行情況。確保安全醫療的根本保證。

1、明確崗位責任制和護理工作制度，如責任護士、巡回護士各盡其職，熟悉自己的工作內容、應盡的職責。引導責任護士對分管的病人全面履行觀察病情、治療護理、基礎護理、健康指導職責。杜絕了病人自換吊瓶、自拔針、口服用藥不到口、健康教育不到位的不良現象。

2、堅持查對制度。

(1)要求醫囑班班查對，每周總核對1-2次，并有記錄;

(2)護理操作時要求三查七對;

(3)堅持填寫輸液卡。

3、認真落實骨科護理常規，堅持填寫了各種信息數據登記本，規范了護理常用各種標牌、標簽(如床頭牌、一覽表、輸液卡、氧氣吊牌、物品標簽等)，加強了病區藥品管理特別是毒麻藥品、危險藥品管理，加強了操作時的細節管理。

4、堅持床頭交接班制度及晨間護理，預防了并發癥的發。根據科室特點對護理床頭交接班的重點、時間要求、內容、流程等進行規范。使床頭交接班的質量得到提升，對患者的病情觀察得到連續。

5、嚴格執行了病區消毒隔離制度。堅持了每天對病區治療室、換藥室進行紫外線消毒，一次性用品使用后及時毀形，浸泡，集中處理，并定期檢查督促。對各種消毒液濃度定期測試檢查堅持晨間護理一床一中一濕掃。我科在衛生員辭職的一段時間中，在只有一個衛生員的情況下，病房衛生得到了改善。病人有了一個舒適整潔的就醫環境。

雖然醫院降格為臨床部，但為兵提供優質服務沒有變。隨著新時期軍隊的需要，部隊外訓、野練任務多而繁重，官兵出現意外傷也是在所難免。“不能讓戰士們流血流汗又流淚”，三外科在以科主任學術領頭人的帶領下，把“士兵第一、基層至上”的為兵服務理念實實在在地落實到每一個住院戰士的身上。同時，進一步深化護理服務，為軍人患者提供個性化、人性化的護理服務。根據患者年齡、性別、知識水平的差異，幫助患者，緩解心理壓力，護士應耐心細致、態度溫和、具有同情心，增加患者的信任，使之積極配合接受治療。定期反饋患者的意見，軍人病房內設有意見本，患者有什么困難和意見、建議，寫在本子上，相互溝通，相互協調，給予幫助和解決。，患者可以與醫護人員暢談，發表自己的看法，增進了理解，護士能夠及時了解患者的不滿之處，盡快做出相應改進，取得患者的信賴、理解和支持，滿足官兵需求。通過護理滿意度調查，針對護理工作中存在的問題，制定措施，全心全意為部隊官兵服務。

在提高護理技能和落實優質服務活動中，我科做了大量的工作，但離上級領導的要求、患者的滿意還有差距，年內找出存在的主要問題是：

1、基礎護理不到位，專業技術不精湛，出現一次導尿操作嚴重失誤，引起患者強烈不滿。

2、護理文書書寫有漏項、漏記、內容缺乏連續性等缺陷。

3、病房管理有待提高，病人自帶物品較多。

4、健康教育工作不細致護士在工作中，只忙于完成各種治療、護理操作，忽視了對患者進行細致的健康指導，認為進行過一次健康指導就算完成任務，健康教育缺乏動態連續性。20xx年，我們在繼續抓好護理質量，提高護理人員業務技術水平的基礎上，以優質護理服務為核心，創新管理方式，不斷提高社會滿意度。特制定20xx年護理工作計劃如下：

一、加強護理安全管理，完善護理風險防范措施，加強重點環節的風險管理，有效的回避護理風險，為病人提供優質、安全有序的護理服務。

二、對重點員工的管理：如實習護士及新入科護士等對他們進行法律意識教育，提高他們的抗風險意識及能力，使學生明確只有在帶教老師的指導或監督下才能對病人實施護理。同時指定有臨床經驗、責任心強具有護士資格的護士做帶教老師，培養學生的溝通技巧、臨床操作技能等。

三、進一步規范護理文書書寫，減少安全隱患，重視現階段護理文書存在問題，記錄要“客觀、真實、準確、及時完整”，避免不規范的書寫，如錯字、涂改不清、前后矛盾、與醫生記錄不統一等，使護理文書標準化和規范化。

四、以病人為中心，提倡人性化服務，加強護患溝通，主動做入出院病人健康宣教。提高病人滿意度，避免護理糾紛。

五、以基礎理論知識，專科理論知識，院內感染知識為基礎，加強“三基”培訓計劃，提高護理人員整體素質。

呼吸內科入院評估表篇四

在醫院黨政領導及各有關職能部門的有效指導下，呼吸科通過全科醫護人員的共同努力，已完成__ 年醫院下達的醫、教、研等各項工作任務，并且在以往的基礎上又向前邁了一大步。

一、醫療工作

在三個月中，我和呼吸科陳國華副主任醫師堅持了每周2次的教學授課。風濕病方面分別講授了風濕病診斷與鑒別診斷、風濕關節病的診治、系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、痛風、激素的臨床應用、骨質疏松癥等專題授課，呼吸系統方面由陳國華講授了機械通氣、copd 、哮喘、肺心病、抗菌素的合理應用等。我們制作了ppt 幻燈文件，插入大量豐富的圖片，講課內容豐富，并做到深入淺出，課后再和中藏醫院的醫生展開討論。通過三個月的教學授課以及日常工作中的指導，中藏醫院的醫療水平得到一定提高，尤其在常見風濕病的規范治療、藥物的毒副作用檢測方面有了較深刻的認識。

二、教學工作

1. 全年常規大課教學任務順利完成，沒有出現教學事故。多名教師參與了pbl 教學工作，參與人數及力度繼續保持在內科和專科前列。

2. 全年順利完成03-7、05-1實習;04-7、06-1見習等臨床帶教任務。積極參與完成了實習醫生臨床技能操作指導課的授課任務。

3. 完成研究生畢業論文答辯工作，完成09級博士和碩士研究生招生計劃;

4. 完成內科進修生講座教學任務。

5. 按時保質完成了上級交給的臨時教學任務：

① 學生考試出題工作;

② 研究生入學試卷(診斷學、內科學) 評判工作;

③ 完成8年制教學呼吸系統疾病教學指南編寫;

④ 為華科大校醫院與洪山區衛生局舉辦的社區醫療培訓班講課;

⑤ 本科生湖北省臨床綜合技能比賽、首屆華科大醫學生臨床技能比賽及全國首屆醫學生臨床技能比賽的賽前培訓與指導工作。

6. 積極參加教學改革工作，本年度獲得的教改項目有：

① 獲華中科技大學教材編寫資助，主持《呼吸系統疾病學》與《內科醫師實習指南》的書稿編寫工作;

② 申報的《形成性評價在醫學生實習教學中的研究與實踐》獲華科大“教學質量工程”第三批教學研究項目立項。

7. 教學獲獎情況：

① 積極參加本年度院級青年教師講課比賽，本科室兩位老師通過內科范圍內青年教師講課選拔賽，再參加院級比賽雙雙獲得一等獎，并代表第一臨床學院參加大學青年教師講課，一位老師比賽獲一等獎。

② 一位老師獲華中科技大學__ ～__ 年度立德樹人獎(首屆全校10人) 。

③ 一位老師獲華中科技大學__ ～__ 學年度教學質量優秀一等獎(全校10人) 。

④ 因呼吸科本年度教學工作成績突出，呼吸科再次獲得臨床一系__ 年度教學先進集體獎，三位老師獲__ 年度協和醫學教學先進個人。

三、科研工作

科研項目完成年內指標：

1. 全科申報國家自然科學基金項目8項，并積極申報省部級、校級及院內課題。

2. 中標項目：國家杰出青年基金1項、國家教委博士點基金1項目、xxx專項基金課題2項、湖北省自然科學基金1項，及3項臨床藥物實驗觀察，獲各類科研經費萬元。

3. 經初步統計，全科醫護人員全年共發表研究論文27篇(其中護理11篇) ，sci 論文5篇。會議交流論文10篇。

4. 出席國際學術會議4人次，國內學術會議14人次，國內專業學習班10人次，受邀參與專業學術講座8人次。

四、專著出版

1. 主編《胸膜疾病手冊》，人民衛生出版社，__ 年

2. 主編《主任醫師、教授查房叢書呼吸科疑難問題解析》，江蘇科學技術出版社，__ 年

3. 主編《睡眠及睡眠呼吸障礙學》，科學出版社，__ 年

五、其他工作

1. 自__ 年“非典”后，常有與呼吸科密切相關的重大公共衛生事件發生，而今年開始的h1n1暴發流行自3月分開始，仍沒有明顯好轉的跡象。在這場曠日持久的戰斗中，我科承擔了省內、市內及院內繁重的會診任務，出色地完成了省、市及涉外h1n1病例的排查和救治工作。其他人員也默默無聞地做了大量的工作，如不分晝夜都是隨叫隨到、毫不推諉地分赴一線認真排查可疑病例，甚至深夜里有可疑病人需緊急排查，都自費打車從家中趕來及時會診病人，使病人得到及時正確的處置。同時，在h1n1的影響下，我科呈現人手少、任務重的情況，但仍完成了__ 年醫療工作指標。

2. 今年我科牽頭在全省啟動了“結核性胸膜炎全身激素使用的療效觀察”的臨床研究，也是目前世界上首個相關方面的多中心臨床研究。

3. 積極配合醫院開展的定期院內病例大討論的活動，由我科主持及配合胸外科主持病例大討論各1次，得到了相關方面的好評。

4. 注重醫德醫風等行風教育與建設。繼續反復多次在科會上強調反商業賄賂的重要性與必要性，以媒體報道的相關案例教育大家自律尊法守紀。

5. 今年科室加強了科普宣傳力度，針對常見多發病，利用國際哮喘日、copd 日、戒煙日及世界結核病日等有影響的時間在報刊、雜志上發表相關科普文章，并在電臺、報刊咨詢電話進行現場咨詢，在本院和社區舉辦“支氣管哮喘康復教育”與“copd診療及預防”知識講座等，既宣傳了疾病防治知識，也宣傳了科室學科及專家。

呼吸內科入院評估表篇五

尊敬的院領導：

我是懷著十分復雜的心情寫這封辭職信的。

我感謝五年多來醫院給我學習進步的機會，也感謝院領導對我的關心、幫助、教育以及各科室同事們對我的工作、生活中的照顧，在此我非常衷心地感謝大家！也正是因為醫院的培養，讓我積累了很多的臨床經驗，有了更好的操作基礎，具備了一定的獨立手術能力。正是因為這個原因，我幸運的獲得了到上級醫院工作的機會。 經過深思熟慮，我現在決定辭職，主要理由有以下幾點：

急外科事件：上次院領導安排我調動到急救外科上班。陡然換了個工作環境。我是大大的不習慣。特別是急外科以骨科病人居多。我壓根沒有轉過骨科。基本靠學校的書本知識在應付，在科室也沒有系統的培訓骨科知識，這讓我上班很郁悶。對我觸動最大的一件事情：一個食指外傷的病人來。

我清創的時候發現伸指肌腱可能斷裂，但我不能確定，請示上級后得到指示只是給其縫合即可。我縫合了傷口然后要求病人住院觀察，病人拒絕了。1周后病人回來拆線，我發現他的食指第1指節已經不能伸直了。我恨自己的無能，同時也對到急外科更加不滿。

我天真的認為，我應該讓領導知道我上班不開心。所以我故意去鬧故意去吵。給了領導不好的映象。 最后差點弄到在急診科上班。我知道，給人好映象需要很長時間的積累，給人壞映象只需要幾件事。

回到外一科，我拼命的掙表現，比以前在外一科的時候更加努力的工作。雖然讓別人對我的印象有所改觀。但我更多的聽到的是：你看魏宇以前表現好差，現在呢？還是要教訓下才有效果。我就是作為一個反面教材存在。這個讓我壓力很大。也堅定了我離開的決心！

在基層醫院，分科不細，我們除了骨科不搞，其他什么的都要搞。難免造成了眉毛胡子一把抓，什么都會點，什么都不精通的情況。這個會限制個人的發展。別人給我定科在肝膽外科，而且允諾可以讓我讀在職研究生。我深思熟慮后覺得這個是個個人提高的機會。而且上次和xx院長談心的時候，xx院長給我說的一些事情也對我觸動很大，就是因為醫院的2甲牌子限制了xx院長的很多提高機會。我不希望以后也這個樣子！所以我還是選擇離開。

不光我個人感覺，是整個外科片區都有一個強烈的感覺：醫院對外科系統的打壓態度是很明確的。我們都有所了解，外面很多醫院都是外科收入高于內科。為什么？ 因為有個工作年限的問題在，外科醫生的黃金時間一過了就走下坡路了，內科醫生是越老越吃香，返聘的內科醫生是遠遠多于外科醫生吧？很多醫院領導就是考慮到了這個問題才在獎金分配上給外科更多照顧。但是在我們醫院就看不到，外科不管怎么干，收入始終比內科少。說實在話，我們外科的工作量是遠遠超過內科的，別人病人收了就寫病歷，病歷內容也比我們少很多 ，我們還得看門診，應付外傷清創，還要上手術，術后換藥拆線，總的來說我們的工作量遠遠大于內科，但多勞多得在這里沒有得到任何體現。聽說馬上還要實行病歷循環扣錢制度。我回來外一科以后，每個值班收的病人基本沒有少于8個。上個班周末我都收了10多個病人，做手術到臨晨4點過，而且書寫一個出院病歷基本要30分鐘左右，在這樣的工作強度下，外科沒有幾個人能保證出院病歷全部都能準時交出來的。如果真要完成病歷，我們計算過，除非不值班的時候下午晚上都來加班才有可能完成。這樣我們的勞動時間大大超過國家規定的工作時間，我們又有什么休息時間？交不出來的話，我們的獎金又有多少來扣？醫院沒有專門的門診， 作為外科住院醫生我們的工作壓力在現在的情況下是相當大的，但是得不到太多的理解和關懷，這個讓我們都很不順心……反正很多醫院制度都讓我們感到壓力太大，不堪負荷，也堅定了我離開的決心。

雖然我很舍不得已經熟悉的工作環境，很舍不得科室里面的老師和弟兄，但是在和他們談心的時候，他們都勸說我讓我到上級醫院發展，他們都覺得我如果到了上一級醫院，只要自己肯努力，肯定會有更廣闊的發展空間。在大家的勸說下，本來在父母堅決不同意的情況下決定不走的我動搖了，并且做通了父母的工作，最后做出了辭職的決定。可能作為一個小兵，我對醫院的大政方針有很多不理解，因此也說了很多激進的話。我是一個有什么說什么的人，有不對的地方請多包涵。并且我是一個理智而現實的人，雖然生活的穩定也是我的夢想，但在這里我不敢去拼我的青春。我想我有足夠的理由辭職，特下此決心，希望諒解并給予批準。

呼吸內科入院評估表篇六

，女，45歲，30床，診斷：1、高位截癱;2、肺部感染;3、胸腔引流術后;4、橈骨遠端骨折;5、胸5、6椎體骨折術后;6、多發肋骨骨折;7、氣管切開術后。

會診目的：1、治療方案2、轉科治療

參加人員：*院長，醫務科長，骨二科主任，內科主任，外二科*大夫，本科室、醫師，主任。

主任發言：長期臥床容易形成墜積性肺炎，引起全身感染炎癥，形成感染綜合癥，雙肺濕性羅音，右肺呼吸音弱，右肺感染輕，左肺感染較重，以后引起高燒，病人隨時死于呼吸衰竭，賈主任指示：1、加強護理，勤吸痰，保持呼吸道暢通，賈主任要求轉內科治療，病人家屬不同意轉內科治療，如出現呼吸衰竭，在我科死亡，病人家屬無話可說，決不鬧事，病人家屬簽字為證。

骨二科主任：高位截癱，并發癥多，泌尿系感染，雙下肢血栓形成，給治療帶來很多困難，如栓子脫落，至腦、心、肺，家屬做好準備。

：氣管護理很重要，霧化吸入，用濕紗布改氣管。

主任醫師：手術是造成病人恢復的條件，病人一旦發燒，墜積性肺炎形成，很難治愈，要和病人講清楚，內固定已完成，應轉內科治療。

主任：病人病情很重，要幫助其勤翻身，指導家屬，并配合其自主排痰，并保證吸痰，保持呼吸道通暢。

*院長：血栓形成，預防血栓，預防肺部感染，如出現高燒，很難控制，最后死于呼吸衰竭。家屬要有充分準備，如果向好的方面發展更好，向壞的方面發展而死亡，望病人家屬理解，讓病人愛人簽字。

*醫院

*年*月*日

呼吸內科入院評估表篇七

一般情況；體溫℃，脈搏92±/min，呼吸24/min，血壓，發育正常，營養中等。神志清楚，慢性病容，斜坡臥位，對答切題，體檢合作。

皮膚：?無明顯黃染，無皮疹、出血點、血管蛛及肝掌。毛發分布正常。

淋巴結： 未觸及明顯腫大的淺表淋巴結。

頭顱：?無畸形，無壓痛，無外傷及疤痕。頭發略顯灰花、有光澤，無禿發。

眼部：眉毛無脫落，睫毛無倒生。雙眼瞼無浮腫，眼球輕度突出，運動自如。結膜輕度充血，無水腫。鞏膜輕度黃染，角膜透明。兩側瞳孔等大同圓，對光反應良好。

耳部：耳部無畸形，外耳道無溢膿，乳突無壓痛，無耳垂紋，聽力粗測正常。

鼻部：無鼻翼扇動，通氣暢，鼻孔未見血痂，鼻中隔無偏曲，嗅覺無異常，鼻竇無壓痛。

口腔：口唇輕度發紺、無皰疹，7∣6中齲。齒齦無腫脹、出血及溢膿。舌質紅，苔黃膩。伸舌居中，舌肌無震顫。口腔粘膜無潰瘍，咽后壁輕度充血，有少數淋巴濾泡增生。扁桃體不腫大，無膿性分泌物。軟腭運動對稱，懸雍垂居中。

頸部柔軟，對稱，頸靜脈怒張，未見動脈異常搏動。氣管居中，甲狀腺不腫大，無結節、觸痛，未聞及血管雜音。

胸廓?無畸形，兩側對稱，運動正常，肋弓角約90o，胸壁無靜脈曲張及壓痛。雙側乳頭對稱。

肺臟?視診：呼吸運動兩側一致，呼吸動度增強。

?觸診：兩側呼吸運動相等，語顫一致無胸膜摩擦感。

?叩診：呈清音，肺下界位于肩胛下角線第10肋間，呼吸移動度4cm。

?聽診：呼吸音粗糙，未聞及異常呼吸音，雙肩胛下區可聞少許細濕羅音，未聞胸膜摩擦音。

心臟：視診：心尖搏動位于左腋前線第6肋間，搏動范圍彌散。心前區無隆起。

?觸診：心尖搏動位于左腋前線第6肋間處，與心前區均有抬舉性沖動，心尖部并可觸及舒張期震顫。無心包摩擦感。

?叩診：心濁音界向兩側擴大，以向左下擴大為主，大小如右表。鎖骨中線距離中線9cm。

?右(cm)肋間左(cm)

??????2ⅱ6

??????3ⅲ7

??????4ⅳ12

? ? ? 4ⅴ13

聽診：心率120±/min，心律絕對不齊，心音強弱不等，心尖區可聞向左腋下傳導的全收縮期粗糙ⅳ級吹風樣雜音及局限性舒張中晚期ⅳ級隆隆樣雜音。主動脈瓣第二聽診區聞及ⅲ級收縮中期噴射性雜音向頸部傳導，舒張期遞減性雜音向胸骨下端傳導。肺動脈瓣區及三尖瓣區均可聞及收縮期柔和ⅰ級吹風樣雜音，不傳導，吸氣時不增強。p2=a2p2無亢進或分裂。無心包摩擦音。

呼吸內科入院評估表篇八

患者男性，60歲，起病緩慢，病情進行性加重，病程較長，起病前有反復發熱、咽痛及四肢大關節游走性疼痛史。22年來，主要表現為逐漸加重的心悸、氣急、浮腫等癥狀。并有慢性咳嗽、咯痰10年，痰白色泡沫樣，每日30～50ml左右。體檢發現℃，心尖部有舒張期震顫,心尖區及主動脈瓣第二聽診區有雙期雜音,兩肺底聞及細濕羅音,且有肝脾腫大、腹水、浮腫、黃疸。白細胞計數×109/l，中性81%，胸透見心影普遍增大，以向左下增大為主，伴有肺內淤血征象。心電圖提示快速心房顫動，右室肥厚。

??????最后診斷（2008-3-12）初步診斷?

??????同右1．風濕性心臟病

???????二尖瓣狹窄及關閉不全

???????主動脈瓣狹窄及關閉不全

??????心房纖顫

??????充血性心力衰竭?

??????心功能ⅳ級

?2．心源性肝硬化

??????3．慢性支氣管炎，感染加重

??????4．齲病7∣6

病程?記?錄

2008-3-11

病人肝脾腫大、腹水、黃疸的原因，根據心臟病22年，全心衰10年，反復發生浮腫，而無肝炎、血吸蟲病等病史，故考慮為慢性充血性心衰所致的心源性肝硬化。

病人心衰癥狀加重，通常與感染、風濕活動、洋地黃用量不足或過量、電解質紊亂等因素有關。此次病人咳嗽、咯痰、低熱、白細胞計數增高，原有慢性咳嗽、咯痰史10年，說明有慢性支氣管炎感染加重存在。同時病人長期應用地高辛，仍有心衰加重，但無黃視、綠視、惡心、嘔吐；心電圖除心房纖顫外，無其他嚴重心律失常及傳導阻滯現象，故考慮為洋地黃用量不足。

診療計劃

1．查血沉、抗o及c反應蛋白、電解質、肝功能、hbsag、afp、血漿蛋白。

2．超聲心動圖、胸部正側位吞鋇x線攝片，肝、脾超聲檢查。

3．治療原則強心，利尿，抗感染；慎用洋地黃，慎防過量。護理應注意臥床休息，低鹽飲食，觀察心率、心律及尿量。

馬英/陳長春

2008-3-27階段小結

病人因風濕性聯合瓣膜病、心衰、電源性肝硬化、慢性支氣管炎感染加重入院，入院后經青鏈霉素抗感染及強心、利尿等治療2周，目前無咳嗽、咯痰、發熱，心悸、氣急改善，尚能平臥。體檢：兩肺底細濕羅音消失，心律仍不齊，心率72±/min，腰骶部及陰囊水腫消退，下肢輕度凹陷性浮腫，腹圍縮小至75cm。入院后超聲心動圖檢查提示：左房、左室、右室及右室流出道擴大，二尖瓣呈城墻樣改變，主動脈瓣開放振幅減低。肝功能檢查總膽紅素μmol/l(),z

ntt14u,γ-gt128u,血漿總蛋白量50g/l,白蛋白20g/l,球蛋白30g/l,hbsag陰性.b型超聲檢查肝內未見占位性病變.以上各項檢查結果,支持上述診斷.今后應繼續臥床休息,嚴格限制鈉鹽,應用地高辛、利尿劑、注意觀察心律、心率變化及尿量。

馬英/陳長春

2008-3-31交班記錄

患者男性，60歲，因風濕性聯合瓣膜病、充血性心衰、心源性肝硬化及慢性支氣管炎感染加重，于2008年3月11日入院。入院時病人心悸、氣急，不能平臥，尿少，全身浮腫明顯，同時伴發熱，白細胞計數增高。經青、鏈霉素治療2周，還應用了地高辛、利尿劑，目前無發熱，氣急、心悸改善，尚能平臥。檢查：雙肺底細濕羅音消失，心率72±/min，腰骶部及陰囊水腫消退，雙下肢輕度凹陷性浮腫。腹圍由入院時83cm縮小于75cm。心電圖仍為心房纖顫。治療以臥床休息、限制鈉鹽、應用利尿劑及維持量地高辛為主，注意觀察心律、心率及尿量變化。因長期患病，病人情緒低落，思想悲觀，應注意安慰及生活照顧。

馬英/陳長春

2008-4-1接班記錄

患者因風濕性聯合瓣膜病、心衰、心源性肝硬化，慢性支氣管炎感染加重入院。入院后經青、鏈霉素抗感染及地高辛、利尿藥治療，感染控制，心衰基本糾正。目前病人無發熱，無咳嗽、咯痰，心悸、氣急改善，尚不能平臥。體格：鞏膜輕度黃染，兩肺呼吸音粗糙，未聞羅音，心界向兩側擴大，心尖部可觸及舒張期震顫，心律絕對不齊，心率72±/min

，心尖區及全收縮期ⅳ級吹風樣雜音及舒張期ⅳ雜音，主動脈區聞及全收縮期ⅳ級噴射性雜音及舒張期吹風樣雜音，p2無分裂、亢進。腹部平坦，未觸及包塊，無壓痛，肝肋下10cm，劍突下13cm，質偏硬，邊鈍，表面光滑、無結節，無壓痛。脾肋下2cm，質中、邊鈍腹部移動性濁音陽性。雙下肢輕度凹陷性浮腫，腰骶部及陰囊無水腫。治療仍以地高辛維持,輔以利尿劑,注意臥床休息、限制鈉鹽。有低蛋白癥存在，考慮酌給蛋白制劑。病人現有悲觀情緒，對治療喪失信心，須耐心解釋，給予安慰。

周光偉/吳亞程

2008-4-15出院記錄

患者辛志剛，男性，60歲，因反復發作勞累后心悸、氣急、浮腫22年余，加重2月余，于2008-3-11入院，2008-4-15病情改善出院，共住院35天。

病人入院時心悸、氣急，不能平臥，尿少，全身浮腫明顯，同時伴有發熱，白細胞增高。入院后給青、鏈霉素治療2周，同時用強心、利尿等藥物，輔以支持治療，感染已控制，心衰基本糾正。目前病人無發熱，無咳嗽、咯痰，心悸、氣急改善，已能平臥，雙肺底細濕羅音消失，心率72±/min，心律絕對不齊。肝肋下9cm，質偏硬。脾肋下2cm，質中邊鈍。腰骶部及陰囊水腫消退，雙下肢有輕度凹陷性浮腫，腹圍縮小至75cm。

出院診斷①風濕性心臟病，二尖瓣狹窄及關閉不全、主動脈瓣狹窄及關閉不全，心房纖顫，充血性心力衰竭，心功能ⅳ級；②心源性肝硬化，失代償期；③慢性支氣管炎感染加重；④齲病7∣6。

出院時囑咐繼續服維持量地高辛及間歇服利尿劑。防止呼吸道感染，注意休息、防寒，嚴格限制鈉鹽攝入。

2021成人高考

專業涵蓋廣，所獲學歷可用于：

考取公務員、建造師、消防工程師、注冊會計師、教師資格證、執業藥師、研究生、職稱評審、升職加薪等。

呼吸內科入院評估表篇九

為期1年的進修學習剛剛結束，我又回到了我所熟悉的工作崗位。首先要感謝醫院、領導給予我這個寶貴的機會，還要感謝各位同事，因為他們的辛勤工作，使我安心完成學業。

我進修的單位是xx醫院呼吸科，呼吸內科共兩個病區，設有床位80張，另有過敏反應疾病研究室，肺功血氣室、支氣管鏡室、呼吸內科重癥加強病房及呼吸內科實驗室。是陜西省和西北地區呼吸內科技術、設備最精良的先進單位。這兒的老師醫德高尚、知識淵博、平易近人，不僅診療水平在國內名列前茅，而且十分重視后輩的培養，保持著強大的人才梯隊，桃李遍天下。

他們科室主任每周查房1次，三線每周查房2次。查房時感覺氣氛和諧，講求實事求是、重視循證醫學證據，很多原則性的問題已達成共識，但允許不違反原則的分歧。唐都醫院一向強調綜合治療，全科不定期組織有放射診斷科、病理科、外科、內科、放療科等多學科參加的聯合大查房。查房時，先由一線或進修醫生報告病史。上級醫生仔細閱片，分析可能診斷，進一步檢查及治療方案。這樣能系統的有計劃的使患者得到合理治療，同時年輕醫生了解很多相關知識。合理的綜合治療是唐都醫院高診療水平的重要因素之一。

科室要發展，必須重視再教育、再學習及后備人才的培養。我參加的學術活動主要有：每周2次理論學習、治療新進展。每周1次科內學術討論。不定期的對外學術交流，包括國內外著名專家的講課、國內外的學術會議。長期高強度、自覺的學習、交流也是他們長盛不衰的重要因素。

我也小有收獲。首先是系統學習了相關基礎知識、最新的診療技術，全面熟練掌握了呼吸科及相關科室常見并多發病的診斷治療，熟練掌握呼吸科常規操作如胸膜腔閉式引流、胸膜活檢、經超聲、ct引導下經皮肺穿，基本掌握支氣管鏡、胸腔鏡等操作要領。

再次，各學科人員的通力協作是提高診治水平的保證。各個科室都有技術專長，每位醫生也有技術專長，才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨床醫生還不夠，必須有先進的設備和完善的輔助檢查，才能設計出理想的治療方案。同時醫院各科室間的協作也很重要，如手術科室、病理科、診斷科等。綜合實力的突出，才能有診療高水平。

先進的設備及技術也給我留下很深的印象。在我們基層醫院有許多困擾我們的難題，有了先進醫療設備及技術，會讓我們迎刃而解，豁然開朗。盡管如此，常規治療仍是最常使用的治療手段。我覺得，依靠我院目前的技術、設備，只要能規范的、合理的運用常規技術，開展力所能及的新業務、新技術，也可以使大多數患者獲得滿意的療效。

進修體會及建議：

1、科室要發展，醫院要強大，在競爭的醫療市場中立于不敗之地，必須要走專科化建設道路，學科門類齊全，科學在發展，學術有專攻，學科門類越分越細，必須加強各學科人才培養，必須重視再教育、再學習及后備人才的培養。

2、醫院要發展，必須要加強內科各亞科、外科各亞科、兒科、婦產科、放射科、ct室、超聲室、心電圖、肺功能室等各科室之間的合作，光有好的臨床醫生還不夠，必須有先進的設備和完善的輔助檢查，才能設計出理想的治療方案。才能有診療高水平，使更多的患者受益，更好地提高醫院的社會效益、經濟效益，提高醫院的知名度。

3、建議成立專門的呼吸內科，成立強大的胸外科，目前流行病學顯示，呼吸系統疾病（不包括肺癌）在城市的死亡病因中第4位，在農村占第3位，肺癌無論是發病率（120萬年）還是死亡率（110萬年）均居全球癌癥首位，在我國肺癌已超過癌癥死因的20%，根據疾病譜及我院目前情況，為了爭取這部分病員，為醫院創造更好的社會效益及經濟效益，建議盡快添置支氣管鏡、胸腔鏡等先進設備，并加快這方面人員的培養，開展新業務、新技術，胸外科、呼吸科沒有支氣管鏡是無法生存的，更不用談發展。加大及嚴格掌握使用呼吸機輔助呼吸治療重危病人的適應癥，可以挽救大部分呼吸科患者的生命，延長生命，提高生活質量。建議重危病人（尤其是呼吸科的病人）常規檢查動脈血氣分析，這樣可以更好的對患者病情預后有更好的判斷，同時也提高了設備使用率。暫時可以開展胸膜活檢、經皮肺穿等新業務，可以開展腫瘤的胸腔灌注治療等綜合治療。可以開展呼吸機治療。

4、建議醫院成立綜合急救中心，建立急救留觀室，合并撤銷輸液室，這樣也有利于留觀室的病人的管理及得到更好地治療，符合住院條件的建議患者應該收住院治療，同時也給醫院創造了更好的經濟收入。全院各科室醫務人員輪轉，急診科醫生不固定，讓急診科醫生也學有專長，學而有所用，讓全院醫務人員得到全面發展，讓住院部的醫生得到急診方面的培訓，掌握急救知識及技術。

以上是我對醫院的一點小小的建議，如有不妥，還望各位領導諒解，因為我是中醫院的人，院興我榮，我愛醫院。

呼吸內科入院評估表篇十

為落實醫療核心制度，確保進步我科醫療質量和安全、保證病歷書寫的內涵質量及醫療指標的完成，擬定本年度醫療質量與安全工作計劃：

一、強化思想熟悉，延續發展：

科主任、護士長繼續抓好質量管理工作，落實各項規章制度。每個月召開質量管理委員會會議、病歷質控小組會議、院感小組會議，護理管理小組會議，醫療安全小組會議等，規范管理、規范醫療行為。使我科每一個工作崗位都能努力工作，以進步醫療技術水平，增進科室延續發展。

二、明確科室醫療、主要工作指標，努力完成

1、病床使用率≥92%

2、均勻住院日≤14天

3、進院三日確診率≥90%

4、進出院診斷符合率≥95%

5、住院危重病人搶救成功率≥85%

6、三基考核合格率=100%(75/100分)

10、門診病歷書寫合格率≥90%(90/100分分以上)

11、甲級病案率≥90%，無丙級病歷

12、醫療裝備，儀器完好率≥100%

13、急救儀器，藥物完好率=100%

14、抗菌素使用范圍