在日常學習、工作或生活中，大家總少不了接觸作文或者范文吧，通過文章可以把我們那些零零散散的思想，聚集在一塊。寫范文的時候需要注意什么呢？有哪些格式需要注意呢？下面是小編為大家收集的優秀范文，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

眼底護理篇一

時間：8:00-8:30

地點：泌外處置室

主持人：閆紅麗

題目：護理文件書寫

主講人：高艷君

參加人：泌外部分護士

1護理文書書寫中存在問題

記錄就不能客觀反映患者的情況。

3對策

并將檢查結果納入考核，≥90分為甲級，89～80分為乙級，79～70分為丙級。＜70分為等外病歷。乙級以下的護理文書按不同標準與經濟掛鉤。

（1）簡化病室交班報告書寫內容，只記錄科室患者24 h動態情況。（2）危重患者生命體征、病情觀察、護理措施落實及對手術患者擬行手術的術式、術后情況、各引流管觀察要客觀、真實、及時、完整地反映在護理記錄單中。（3）不再重復書寫整體護理病歷，但要求護士仍要將整體護理作為一種理念，把護理程序理論服務與患者。記錄采取記實的手段，護士對病情觀察，治療過程、護理行為的描述更具體、全面、客觀，避免了發生醫療糾紛時對護士舉證不利的狀況［4］。

聽課人簽字：

眼底護理篇二

摘要：［目的］通過“粉紅天使團隊”對乳腺癌術后病人提供個案護理管理，改善病人術后肩關節活動度，提高生活質量。［方法］將96例乳腺癌病人隨機分為對照組和觀察組各48例，對照組采取常規的護理管理模式，觀察組采用“粉紅天使團隊”個案護理，乳腺專科護士建立個人檔案，組織、協調團隊心理咨詢師、營養師、康復師、傷口師、picc專科護士對其開展個體化護理服務。分別于術后1個月、3個月、6個月時采用肩關節活動量表（rom）和癌癥康復評價系統簡表（cares－sf）對病人的上肢功能和生活質量進行評價。［結果］術后3個月、6個月觀察組肩關節前屈、外展、內外旋、后伸的活動度明顯優于對照組（p＜0．05）；術后1個月、3個月、6個月觀察組生活質量總分、生理維度、心理社會維度、與醫務人員關系維度、性功能維度、婚姻關系維度得分明顯優于對照組（p＜0．05）。［結論］通過“粉紅天使團隊”對乳腺癌病人進行個案護理管理，能有效提高病人肩關節活動度及生活質量。

關鍵詞：乳腺癌；團隊管理；個案護理；護理管理；生活質量

隨著醫學科學的發展，乳腺癌的治療已經從單一的手術模式，發展至包括手術、放療、化療、內分泌和靶向治療在內的多學科綜合治療模式［1］。病人在長期治療和康復過程中，涉及治療、功能康復、營養、心理等多種學科，需要具備多種學科專業護理團隊對病人疾病信息進行評估、整合、分析、計劃、實施，對病人及家屬進行及時信息溝通、反饋，讓其充分了解治療進展及存在的問題，有利于病人對治療信息的獲取及決策，提高治療依從性，促進健康行為，改善生活質量，提高病人滿意度［2］。本著一切以病人為中心的醫療護理服務理念，我科積極探索成立“粉紅天使團隊”，借鑒國外個案管理的經驗，結合我科現狀，將團隊管理理念引入到對病人的個案護理管理中，效果滿意。現報告如下。

1對象與方法

1．1對象

選擇2013年6月—2014年6月在我科進行乳腺癌改良根治術后病人96例，隨機分為觀察組和對照組各48例。年齡18歲～66歲（49．65歲±6．56歲）。納入標準：①成年女性；②經病理確診原發乳腺癌，疾病分期為ⅰ期、ⅱ期、ⅲ期并且知曉自身病情；③居住地為武漢；④自愿接受此次研究及電話隨訪、訪視。排除標準：①精神障礙，不能配合；②非原發性乳腺癌；③其他系統嚴重疾病；④低于1年預期生活時間。

1．2方法

1．2．1護理方法

對照組采取乳腺癌病人術后護理常規進行護理，術后由責任護士完成對病人的護理、功能鍛煉指導、健康宣教、信息溝通、心理護理，醫生觀察傷口情況并給予換藥。病人到門診picc置管中心完成導管的置入與維護。觀察組采用“粉紅天使團隊”個案管理方法，具體措施如下。

1．2．1．1組建團隊

①根據我科現有的護士人力資源、專業特長及資格證書，組成團隊，其中包括護士長1名、乳腺專科護士1名、責任護士3名、picc專科護士（國家級）1名、傷口師（國家級）1名、心理咨詢師（國家二級）1名、營養師（國家二級）1名、康復師（國家級）1名。乳腺專科護士具有本科學歷、主管護師職稱，責任護士具有專科以上學歷、護師以上職稱，均具有良好的協調溝通能力，能完成護理各項操作。護士長擔任技術指導及協調管理工作。②粉紅天使團隊：口號為關愛女性，呵護乳房。護理服務理念為滿足和超越病人期望。標識為每人胸前佩戴一支粉紅絲帶。③團隊成員職責：建立個人檔案評估病人的現存的、潛在的護理問題，制訂計劃并實施干預措施，完成病人住院期間的治療、護理工作，開展健康教育、心理咨詢、picc導管的維護，開通電話咨詢及訪視，通過qq、微博在線回答病人咨詢。

1．2．1．2實施方法

入院當天由乳腺專科護士為病人建立個人檔案信息，收集一般資料，評估身體狀況，邀請加入粉紅天使qq群，指導完善術前相關檢查。心理咨詢師為病人進行手術前的健康宣教，告知病人舒緩情緒的方法，緩解焦慮、抑郁，減輕心理負擔，使其能以放松的心態準備手術。術后第1天3名責任制護士采取apn排班模式，對病人進行整體護理，負責觀察病情，完成各項治療、護理。專科護士晨會組織團隊成員護理查房，與康復師、營養師、心理咨詢師評估術后情況，制訂康復計劃，告知病人、家屬，取得配合并組織實施。術后第3天、第6天、第9天，傷口師觀察病人的傷口愈合情況、引流液性狀及量，給予換藥。術后第9天，picc專科護士負責完成中心靜脈置管及維護，向病人進行導管相關知識宣教，7d換膜1次，出現異常及時與picc專科護士聯系。出院前團隊成員總結各項護理措施實施效果，給予離院后合理建議，康復師、營養師分別開出運動處方、營養處方，指導病人功能康復及合理膳食，心理咨詢師給予心理輔導1次。專科護士于病人離院后5d～7d進行電話隨訪或訪視，指導按時完成血常規、肝腎功能各項檢查，了解傷口愈合情況、患肢康復狀況、picc置管有無異常等，為病人預約返院床位。病人每次化療入院當天由專科護士組織團隊成員評估病人的身體情況，制訂護理計劃，及時作出調整，離院后5d～7d由專科護士進行電話隨訪或訪視，及時了解病人生理、心理變化，保持信息溝通暢通，給出合理的治療、護理指導。

1．2．2評價方法

分別于術后1個月、3個月、6個月評價兩組患肢的肩關節活動度情況及生活質量。肩關節活動度采用肩關節活動量表（rom）測量患側上肢前屈、外展、內外旋、后伸。前屈和外展功能：達180°者為優，達150°者為良，小于100°者為差；內外旋：達70°者為優，達50°者為良，小于30°為差；后伸功能：達60°者為優，達50°者為良，小30°者為差。生活質量量表采用癌癥康復評價系統簡表（cares－sf）進行［3］測量，此量表包括生理、心理社會、與醫務人員的關系、婚姻關系、性功能5個維度和34個條目，進行5級評分，評分內容從“無、輕度、中度、較嚴重、嚴重”分別計0分、1分、2分、3分、4分。各條目得分相加，得分總分越高，提示病人的生活質量問題越嚴重，其健康狀況越差。1．2．3統計學方法采用excel建立數據庫，采用spss13．0軟件進行統計分析，進行t檢驗及重復測量方差分析，以p＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

（見表1、表2）

3討論

3．1“粉紅天使團隊”的管理

我科“粉紅天使團隊”在醫療護理服務活動中有統一的標識，即粉紅絲帶，樹立了一種品牌形象，有明確的規章制度，各成員分工明確，按照崗位職責完成本職工作。團隊成員有10名，都有國家級證書，專業能力突出，但擁有國家級證書的專業護士成員培養周期較長，需要5年～10年的時間。為了確保個案護理成功，需要靈活排班，充分發揮團隊成員專業能力，對病人提供全程專業護理，團隊運作核心是專科護士。她負責收集病人信息并分析病人潛在的、現存的護理問題，聯系團隊成員解決相關問題，并最終將結果反饋病人，讓病人掌握疾病治療過程中存在的問題，積極配合治療，提高條生活質量。由于人力資源不足，一個團隊成員需要同時服務5例或6例病人，根據每個病人的乳腺癌術后康復特點，提供專業化護理團隊指導。

3．2“粉紅天使團隊”乳腺癌術后的個案護理管理

個案管理是以評估、計劃、聯系、監控、宣傳和推廣為主要項目，通過充分合作、交流及合理選擇可用資源，持續滿足病人個體化健康需求，以提高服務質量，降低醫療成本［4－6］。本研究觀察組透過乳腺癌病人的個案護理管理，充分體現了“以病人為中心”的服務活動理念。團隊成員會針對每個病人的情況，給出不同的護理實施計劃，充分體現個案護理個體化的護理管理方式。如果病人存在心理方面問題，心理咨詢師會指導病人寫心情日記，開展個人心理疏導主題月活動，介紹抗癌成功案例，與家屬開展“心心知我心”活動，利用家庭、社會各方面的力量幫助病人走出陰霾。通過護理團隊成員評估病人潛在的、現存的護理問題，給予專業指導，讓病人覺得自己備受關注。通過專科護士及時的電話回訪、訪視、在線回答問題，病人能及時了解自己所處的治療階段，需要面對的相關問題，便于個人醫療決策，病人感到充分被尊重。

3．3“粉紅天使團隊”管理對乳腺癌術后病人肩關節活動度的影響

本研究結果顯示，術后3個月、6個月觀察組肩關節前屈、外展、內外旋、后伸的活動度明顯優于對照組（p＜0．01），提示通過個案護理管理方式能有效提高乳腺癌術后病人肩關節活動度。目前手術是治愈乳腺癌的主要手段之一［7］。然而手術導致術后病人的患側肢體往往發生上舉、前伸、后伸、外展等不同程度的功能障礙，關節活動度降低［8］。由于乳腺癌術后半年是功能鍛煉的最佳時機，而患側傷口愈合情況因人而異，引流管拔除的時間每人不同，康復師需要與傷口師充分溝通。同時，病人的健側術后半年時間內置入picc導管，病人對功能鍛煉存在擔憂，不敢進行功能鍛煉，此時需要康復師與picc專科護士與病人進行溝通，消除顧慮，為病人選擇合適康復器材，制訂功能鍛煉計劃。乳腺專科護士對病人進行功能鍛煉的數據記錄并與康復師反饋，取得病人配合。

3．4“粉紅天使團隊”個案管理對乳腺癌術后生活質量影響

本研究結果顯示，術后1個月、3個月、6個月觀察組生活質量總分、生理維度、心理社會維度、與醫務人員關系維度、婚姻關系維度、性功能維度得分明顯優于對照組（p＜0．05）。乳腺癌疾病本身、治療及其不良反應所導致的生理不適以及心理適應問題等，成為降低其健康相關生活質量及整體生活質量的重要因素［9］。yamamoto等［10］研究也證實，個案管理能夠幫助病人更好地作出治療決策，促進醫患良性溝通。粉紅天使團隊中有5名護士有國家級專科護士證書，臨床工作經驗豐富，專業性強，能針對病人在治療中存在的問題給予及時解答，病人可以通過微信、qq交流平臺隨時與乳腺專科護士溝通，知情同意權得到充分體現，醫患之間的關系更加和諧，信任度加強。

參考文獻：

眼底護理篇三

護理病情記錄,是記錄和反應患者在住院期間護理的全過程,是護士收集患者資料、觀察和評價護理效果的過程記錄。在內容上既如實地反映患者病情的變化過程,也反映了護士的護理活動、入院宣教及健康教育等方面的情況。是護理人員對病人病情觀察和實施護理的原始文字記載,它是病歷的重要組成部分,為提高我院護理文書書寫質量,提高整體醫療水平。于2007 年3 月,參照《病歷書寫基本規范》對已入檔病歷進行抽查和運行病歷檢查,圍繞護理文書存在的問題及其影響因素進行分析,并提出相應的整改措施。

1材料與方法

從2005 年1 月至2006 年12 月病案室入檔的病歷中隨機抽查800 份,運行病歷200 份,針對護理方面的內容,即體溫單、醫囑單及護理記錄單等,按醫院護理病歷書寫規范要求認真檢查,對發現的問題進行統計分析。

2結果

在1000 份病歷中,發現醫囑單與護理記錄單存在問題175份( %) 。其中: (1) 數字涂改與代簽姓名或缺上級護士簽名等情況59 份( %) ; (2) 護理措施及效果記錄不客觀、不準確、不及時、不連續分別為31 份( %) 、24 份( %) 、19份( %) 、16 份( %) ; (3) 過敏試驗結果與測量血壓結果未登記、蓋章不清分別為15 份( %) 與11 份( %) 。

在1000 份病歷中,發現體溫單存在問題61 份( %) 。其中: (1) 體溫與病程記錄不符23 份( %) ; (2) 蓋章不清、記錄不規范21 份( %) ; (3) 格式書寫錯誤17 份( %) 。

3討論

從護理病歷書寫規范與法律的角度,對調查發現的問題進行分析。

民營醫院護理文件書寫中存在的不足及整改措施

護理病情記錄,是記錄和反應患者在住院期間護理的全過程,是護士收集患者資料、觀察和評價護理效果的過程記錄。在內容上既如實地反映患者病情的變化過程,也反映了護士的護理活動、入院宣教及健康教育等方面的情況。是護理人員對病人病情觀察和實施護理的原始文字記載,它是病歷的重要組成部分,為提高我院護理文書書寫質量,提高整體醫療水平。于2007 年3 月,參照《病歷書寫基本規范》對已入檔病歷進行抽查和運行病歷檢查,圍繞護理文書存在的問題及其影響因素進行分析,并提出相應的整改措施。

1材料與方法

從2005 年1 月至2006 年12 月病案室入檔的病歷中隨機抽查800 份,運行病歷200 份,針對護理方面的內容,即體溫單、醫囑單及護理記錄單等,按醫院護理病歷書寫規范要求認真檢查,對發現的問題進行統計分析。

2結果

在1000 份病歷中,發現醫囑單與護理記錄單存在問題175份( %) 。其中: (1) 數字涂改與代簽姓名或缺上級護士簽名等情況59 份( %) ; (2) 護理措施及效果記錄不客觀、不準確、不及時、不連續分別為31 份( %) 、24 份( %) 、19份( %) 、16 份( %) ; (3) 過敏試驗結果與測量血壓結果未登記、蓋章不清分別為15 份( %) 與11 份( %) 。

在1000 份病歷中,發現體溫單存在問題61 份( %) 。其中: (1) 體溫與病程記錄不符23 份( %) ; (2) 蓋章不清、記錄不規范21 份( %) ; (3) 格式書寫錯誤17 份( %) 。

3討論

從護理病歷書寫規范與法律的角度,對調查發現的問題進行分析。

護理文書是護士對護理對象所實施的一系列護理活動的真實體現。檢查中發現有些護士按照自己的意向和需要調整修改護理記錄,有些重寫出于一個人的筆跡,導致不同程度的失真現象,在醫囑單與護理記錄單存在的問題中所占比重較大, 達 %。(1) 為了保持頁面清潔,刮去原來的字跡或重新整頁抄寫,尤其對一些關鍵詞或重要數字進行涂改,一旦發生醫療糾紛,其可信度低; (2) 同一個人的字跡完成不同班次的記錄,并代簽姓名及時間等,反映了護士法律意識淡薄,缺乏自我保護及證據意識。

護士對主觀與客觀的判斷相混淆,對動態觀察病情描述不準確、用詞不恰當等。護理文書應是護士通過觀察、檢查等得到的客觀情況以及圍繞護理問題所采取的護理措施,內容應突出護理行為反應護理效果。此外,護理措施中合理飲食也缺乏具體內容。類似不客觀的記錄,占醫囑單及護理記錄單存在問題的 %。

護理記錄中,應不斷對病人進行評估,使護理記錄能反映病人的現狀,如一份在院病人是外院帶入壓瘡的,護士對壓瘡進行了詳細觀察,但其記錄為“骶尾部有壓瘡,已給予處理”,而對其壓瘡的分期、面積大小、深淺度未作記錄,相應的護理措施及動態效果評價也未作詳細記錄,一旦因病人不滿意而投訴時,醫護人員將很難舉證其中的因果關系。

檢查中醫囑執行時間有誤占醫囑單存在問題的 %。如病人請假外出及拒絕輔助檢查等,報告醫生及簽字不及時等。

在檢查中還發現護理記錄書寫不連續的問題,如術后病人的傷口疼痛、便秘等問題,護理措施后的癥狀緩解程度、時間等均沒有詳細記錄,其護理評價也欠缺。這種連續性缺陷記錄,占醫囑存在問題的6 、7 % ,也是最常見的護理文書書寫問題。這是護士在處理日常護理工作時,往往只注重完成具體操作,忽視工作環節的整體性、連續性。

護士基礎理論較差、年輕經驗不足、知識面窄,影響了護理文書的書寫質量,另外由于長期護理工作受功能制的思想束縛,使護士缺乏全面觀察,分析判斷問題的能力。

二是缺乏對護理工作的敬業精神。

護理記錄也是一個重要的具有法律效應的醫療文書。特別是《醫療事故處理條例》實施后,明確規定患者有權復印護理記錄。在臨床實踐中,護士更多的是考慮如何盡快解決影響病人的健康問題,而忽視潛在的法律問題,對一些可能引起護患糾紛的因素認識不足,護士普遍自我保護不強。

影響護理文書書寫質量的關鍵是人,是護士本身,從這一點出發,我們重點采取下列措施。

對責任心不強、粗心的護士,在運用制度進行約束的同時,幫助她們認識護理文書質量的重要性;對積極進取、工作中做出成效的護士予以表彰和獎勵。

并利用早交班時間學習護理病歷的書寫規范,通報存在問題。

護理記錄內涵質量的提高,是一個漫長的過程,需要我們不斷提高護士的整體素質,業務水平,需要對護士的觀察能力,溝通能力,專科理論水平,甚至文字書寫等多方面的能力進行持續改進。

眼底護理篇四

大便次數：每隔24小時填寫一次，記錄昨天中午12時至今天中午12時期間的大便次數。如無大便，則以“0”表示；如系灌腸后的大便次數，則以“1/e”“0/e”表示（分子記錄大便次數）。

若因手術需要，對已解過大便的病人仍需灌腸者，則以“13/2e”表示，（即灌腸前已解過大便一次，經二次灌腸后又解大便三次），大便失禁或假肛則用“*”表示（無法控制大便次數者，為大便失禁），清潔灌腸后多次大便用*/e，若需要記錄大便量，畫斜線，斜線上記錄大便次數，斜線下記錄大便量。例如：2/500(g)。

尿量：按醫囑要求，每24小時（7am~次日7am）統計一次尿量，下夜班把數字填入前一日尿量欄內。導尿病人尿量以ml/c記錄，小便失禁用“*”表示。

擴展資料：

護理文書記錄的意義：

1、診斷治療護理的依據 病案是醫務人員臨床初中的原始記錄文件，完整的病案記錄是診斷、治療、護理的重要依據。

2、當病人出現危急情況，或再次入院治療時，都需要根據既往的病案資料加以綜合判斷分析，才能作出正確的處理。

3、醫院管理考核的重要信息和參考病案的書寫與記錄可反映醫院的服務質量和技術水平，它既是醫院管理的重要信息，又是考核醫護人員的參考資料。

4、醫學統計的原始記錄病案資料是醫學統計的原始記錄，可提供防病治病和流行病學的調查。

眼底護理篇五

外科傷口；換藥方法；護理

、傷口的處理方法

（1）從換藥過程中通過碘伏進行殺菌，避免給傷口產生刺激，同時能夠通過凡士林油紗有效的緩解病人產生的痛苦，同時避免組織液滲漏現象出現。

（2）血供充足，感染可能性低的傷口能夠通過生理鹽水進行處理，隨后進行包扎。

（3）在皮膚存在明顯破壞的傷口，從破壞的地方通過鹽水進行殺菌，從附近區域通過碘伏進行殺菌，殺菌完成之后，能夠通過鹽水紗布及凡士林紗布進行包扎，推動傷口快速痊愈。

（4）在傷口出現感染之后要特別強調進行引流排膿，某些情況下應當拆開縫線，進行合理的引流，能夠通過雙氧水及生理鹽水進行殺菌，出現壞死組織之后要進行清理，同時能夠通過抗生素紗布進行填充，從傷口附近要能夠通過碘酒及乙醇進行殺菌。另外傷口出現感染之后應當及時更換敷料。

、換藥的常用藥品：

（1）鹽水。

（2）3%雙氧水。

（3） 高錳酸鉀溶液。

（4）雷佛奴爾（黃紗條）、呋喃西林溶液。有抗菌和殺菌作用。用于感染創面的清洗和濕敷。

（5）抗生素溶液。

（6）1%～ 2% 苯氧乙醇溶液，對綠膿桿菌具有殺菌作用，效果最好，采用創面連續濕敷。

（7）油劑紗布，具有引流、保護創面、敷料不易干燥以及延長換藥時間等作用。創面分泌物少者，可 2～3 d 更換一次。常用有： 凡士林紗布； 魚肝油紗布： 具有營養和促進肉芽、上皮生長等作用，用于愈合緩慢的傷口。

（8）粉劑、軟膏類。

（9）中藥類，如紅油膏、生肌散、生肌玉紅膏、紫花燒傷膏、濕潤燒傷膏、大青膏等，具有止痛、拔毒生肌、排膿去腐等作用。

、注意事項

、無菌一期傷口換藥通常保持于24小時、72小時，系統了解腫脹滲出現狀。

、從手術之后三天之內應當保持換藥，尤其要強調產生血腫及引流現象規避風險為特別重要的。

、骨科創面比較普遍的為皮膚壞死、褥瘡創面，鹽水通常同部分階段，能夠從感染明顯、滲出明顯的創面內得到采納，能夠有效的緩解水腫現象，避免滲出現象。

、再植手術通常可以借助和體溫保持一致的呋喃西林溶液換藥，給手指進行換藥要防止環形包扎，某些地方要通過紗布進行填充。

、在創面方面而言，第一應當強調清創，在遭到明顯破壞的肌腱和血管組織進行處理，從換藥過程中能夠有效的處理，假如執意保留，很有可能導致感染現象出現。

、從進行了相應處理的創口中，應當特別強調維持肉芽生長狀態，肉芽組織具備非常明顯的抗感染特征，若不存在滲出現象，那么應當避免通過抗生素及另外藥物進行處理，通過碘伏進行殺菌即可。

、油紗條和創面保持一定距離，要從鹽水紗布中，避免鹽水流失。

、出現感染現象之后應當開展細菌培養+藥敏再換藥，保證其安全性。

、護理措施

、積極配合醫生：醫生和護士應當保持良好的溝通交流，維持治療室良好的環境。按階段在基礎設施開展檢驗，根據實際情況領取基礎設施，合理布局，保證醫生可以馬上利用。從換藥環節之內，護士應當做好防護工作，從清潔過程中，應當避免給傷口造成明顯的刺激，某些情況下應當通過凡士林紗布進行包扎，推動醫療工作順利進行，了解患者現狀，進行工作匯報。護士應當保證患者和家屬了解具體現狀，告知患者注意事項。患者通常情況下能耗非常明顯，要科學合理的調整飲食結構，特別注重補充蛋白質，推動傷口能夠快速愈合，保證治療效果。

眼底護理篇六

摘 要產婦合并先天性陰道直腸瘺在臨床上較少見,本文對一例陰道直腸瘺產婦的個案護理進行探討,總結護理陰道直腸瘺的措施:即加強患者的傷口護理, 制定飲食計劃、抗感染及全身支持療法、排便的護理、協助舒適的哺乳姿勢、 加強心理疏導及出院指導,以期指導臨床。

關鍵詞順產;陰道直腸瘺;個案護理

1臨床資料

產婦g1p0 孕39+4周,腹痛一天入院,產程順利宮口開全后20:30肛查發現產婦直腸前壁粘膜有一×厘米大小缺損,無活動性出血,22:16會陰側切保護下順娩一男嬰,3600克,apger評分10分,胎盤自娩完整,總出血量200毫升。檢查會陰傷口發現陰道后壁與直腸相通,直腸粘膜有一×厘米環形缺損,立即請外科會診,考慮先天性陰道直腸瘺,于局部麻醉下行陰道直腸瘺修補術。

2護理措施

加強會陰護理

術后保留導尿5天,會陰傷口7天后拆線,術后一周會陰傷口碘伏消毒q8h一次,氯霉素陰道灌洗bid,指導產婦勤換衛生巾,保持會陰部清潔干燥。

制定飲食計劃

指導產婦前三天禁食,過后進無渣流質一周,防止大便形成及排出。可供進食的流質有:米湯、各種蔬菜湯、魚湯、肉湯、沖泡的蛋白質粉等,一天可多次進食。

排便管理

產婦于術后第5天自排出黃色稀便,指導產婦用溫開水1000毫升加柏潔洗液20毫升洗凈會陰,保持局部干燥。指導產婦根據自身情況適當活動以保持大便的通暢。禁止灌腸或開塞露納肛,以免損傷傷口。

抗感染及全身支持療法

根據醫囑用二聯抗生素靜脈滴注bid,靜脈補充鉀每天2～3克、復合維生素及脂肪乳劑、氨基酸。指導產婦合理的安排休息時間,協助產婦及家屬照顧新生兒,保證產婦每天7～9小時的睡眠時間,使產婦身體得到充分的休息。

加強心理疏導

產婦及家屬因不了解病情,會有恐懼、緊張、焦慮的心理,護士應當向產婦及其丈夫適當解釋病情,告知經過治療和仔細的護理疾病可以治愈,不會影響以后正常的生活。

哺乳指導

當產婦采取坐位哺乳時,會陰部傷口受壓嚴重,血運不暢,容易引起傷口水腫,不利于傷口的愈合,應協助產婦以側臥位環抱式姿勢進行母乳喂養,并指導喂養技巧。

加強出院指導

指導產婦出院后飲半流質一周,如肉末燉蛋、各種粥、餛飩、面條等易消化的食物,保持大便通暢,大便干結可借用塞露肛塞。每天適當起床活動,避免手持重物和長時間下蹲等使腹壓增加的動作。絕對禁止性生活三個月。產后一個月、三個月外科門診隨訪。

眼底護理篇七

【摘要】報告1例奈韋拉平治療艾滋病患者致重癥皮疹的護理體會，通過對患者的飲食護理、用藥護理、皮膚護理、心理護理，患者皮疹好轉，縮短住院天數,提高患者遠期生存質量。

【關鍵詞】：艾滋病 奈韋拉平 重癥皮疹 護理

艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合癥（又譯：后天性免疫缺陷癥候群），1981年首次發現在美國的患卡氏肺囊蟲肺炎和卡波西肉瘤的男xxx者中。到80年代中期，艾滋病發展成為全球性的流行病，其病原體確定為人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus, hiv）。正在hiv的疫苗尚未研制出前,高效抗逆轉錄病毒治療(haart)仍是治療艾滋病最有效的方法。皮疹是非核苷類逆轉錄酶xxx使用過程中的不良反應。奈韋拉平(nvp)是wlt0在發展中國家推薦的一線方案中藥物之一,出現皮疹是服用nvp后出現的主要毒副作用,資料顯示nvp的皮疹發生率34%,其中重型皮疹的發生率在3%之內。

1 病例簡介

患者男性，54歲，1-年前，患者于當地疾控中心確診抗hiv陽性。半月前開始行抗病毒治療（azt+3tc+nvp），規律服藥。近期cd4 33個/u。5天前，患者出現全身散在皮疹，伴發熱，體溫最高39℃，伴咳嗽。于當地診斷行抗感染治療，病情繼續加重，出現四肢水腫，肢端皮疹融合成片。為求進一步診治，于2011年5月6日來我院以“xxx、藥疹”收入院繼續治療。入院時t: ℃ p：110次/分 r：21次/分 bp：126/74mmhg患者面部、軀干、四肢、手掌散在或密集大量水腫性紅斑、丘疹及水皰，部分水皰有破潰，表面無溢膿，皮膚灼熱，部分呈靶形損害，口腔糜爛明顯，眼瞼及瞼緣可見紅斑。住院期間停用奈韋拉平及可疑交叉致敏藥物，給予丙種球蛋白、地塞米松、葡萄糖酸鈣、哌拉西林他唑巴坦鈉、替硝唑、阿奇霉素、康復新液、爐甘石洗劑、百多邦等藥物治療并加強健康教育。住院11天，患者面部、軀干、四肢、手掌的水皰明顯好轉，部分開始脫屑，t: 37℃，住院17天，患者面部、軀干、四肢、手掌的水皰消失，破潰皮膚已結痂，并開始脫屑，于2011年5月26日出院。

1 護理措施

保護性隔離 重癥藥疹患者最好安置在單人房間，病房應每日用紫外線燈消毒60分鐘，定時通風換氣，保持室內空氣新鮮，定時為患者更換經高溫消毒的棉質床單、被褥，保持床鋪平整、干燥；每天使用1000mg/l的含氯消毒液擦拭物品和清潔地面；進出病房的醫務人員應嚴格執行消毒隔離制度，減少陪護人員，限制探視次數，防止交叉感染。

飲食護理 患者宜進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，少量多餐，口腔潰瘍嚴重時，可給予溫涼流質或半流質飲食，必要時可經鼻飼管注入食物，以保證營養，增強機體抵抗力。

病情觀察 此類患者免疫力差，極易發生感染、電解質紊亂、肝腎功能衰竭，應嚴密觀察患者的體溫、尿量、皮疹的顏色，口腔黏膜有無潰瘍、白斑，皮疹的消退情況、有無新的皮疹出現，觀察患者有無腹痛、煩躁、黑便等內出血表現，如發現異常應及時報告醫生。

皮膚護理 采用暴露療法，醫護人員在進行各項操作時動作應輕柔，避免拖、拉、拽以減少患者的痛苦，以防皮膚損傷。對于小水泡或松弛滲液少的水泡盡力保持泡壁完整，讓其自然吸收，大的水泡應用碘伏消毒后用無菌注射器抽吸，對于水泡糜爛滲出明顯的部位應先用碘伏消毒，再用生理鹽水250毫升加16萬的慶大霉素浸濕的無菌紗布覆蓋，每天更換兩次。對于患者手指、足趾的破損，可用無菌紗布把其獨自分開，防止粘連。恢復期患者全身布滿大少不一的痂皮，往往出現脫痂，此時應向患者講解強行撕去痂皮的危害，可用無菌剪刀輕輕修剪。測量血壓時，應在袖帶下墊紗布，防止摩擦皮膚，測量完畢及時取下袖帶。定時為患者翻身，每兩小時一次，必要時加強翻身次數，以預防褥瘡的發生。

黏膜損傷的護理

、 會陰護理 陰囊紅腫、糜爛，尿道口有膿性分泌物時，每天用的聚維酮碘消毒兩次，再用慶大霉素溶液浸濕無菌紗布濕敷陰部，這樣可以防止陰莖與陰囊粘連。解大便時禁用便盆，最好在臀下墊一次性尿布，便后用清水清洗后，再用無菌軟紗布輕輕擦拭，保持肛周皮膚清潔干燥。

、 口腔護理 每日為患者行口腔護理兩次，并囑患者飯前飯后堅持用2%-4%的硼酸溶液漱口，口唇有結痂張口困難的患者，用無菌生理鹽水紗布濕敷，再涂用紅霉素軟膏，軟化結痂后用無菌鑷子慢慢清除，動作應輕柔，切勿用力，以防出血。注意觀察口腔有無真菌感染，必要時可預防性抗真菌治療。

、 眼部護理 及時清除眼部分泌物，必要時可用生理鹽水沖洗，再用氯霉素眼藥水滴眼。對眼瞼不能閉合者可用無菌生理鹽水紗布覆蓋雙眼。

3、 健康宣教 告知患者合理休息，心情愉快，加強營養，盡量穿棉質衣服，以減少對皮膚的刺激。向患者解釋重癥藥疹的發生原因及預防措施，并告知患者致敏藥物的名稱，避免以后再使用該藥，每次就診時應主動將過敏藥物告訴醫生，在用藥過程中，如出現不明原因的皮膚瘙癢、紅斑、風團時，應考慮藥物過敏的可能，及時就醫，以免發生重癥藥疹。

眼底護理篇八

為積極響應xxx關于開展“優質護理服務示范工程”活動的號召，深入開展創優活動我們通過深化“以病人為中心”的服務理念，持續改進新護理模式臨床護理質量，幾年來，我們科的護理工作一直走在醫院前列，取得了可喜的成績。在此，我談點個人心得體會，以供交流。

1.將以完成治療為工作的觀念，轉變為主動關心病人治療檢查及日常生活

轉變服務理念，變被動服務為積極主動服務，對自己所管的病人主動地去關心，主動地巡視病房觀察病情、了解病人的心理、隨時進行健康教育，規范病房管理。進行護理治療的時候，由原來完成任務似的治療轉變為治療與健康教育同步的模式。治療完成后，要關注患者心理對自己所患疾病的認識，是否了解了術前及術后的飲食，臥位，康復后的飲食，做好口腔護理等等。用積極主動為主料，同情心、耐心、愛心、責任心為佐料去跟患者交流，贏得病陪人的信任，能夠讓患者主動的將她的痛苦和需要告訴你，那這樣我們就擁有了“主動權”，后面的病情觀察、健康指導就迎刃而解了。

及時解決病人存在的問題，更好地向家屬和病人解釋病癥的原因、治療原則、注意事項，并進行飲食、生活及健康教育指導。只有與病人交流溝通，才與病人建立感情，生活上給予關心和幫助，才能使病人積極配合治療，收到良好的治療效果。我們把每一位病人當成自己的家人，盡量給病人以家的感覺。我們和他們談心，了解他們的不同需求，跟病人交流，了解病人的心理需求，有利于身心的恢復。

3.細節決定成敗

在護理工作中也是如此，在我們看來很小的、無意間的一個動作也可能會讓患者倍感溫暖。比如在病人入院的第一天，責任護士必須熟悉掌握自己所管病人的病情。與病人的第一次溝通，要做完整的自我介紹，給為病人留下美好的第一印象及信任感，及時做好病人的入院宣教。每天床頭交接時，我們親切稱呼病人為某某阿姨、某某大爺，同時了解患者的睡眠情況等等，拉近與病人的距離。在病人離院時，責任護士最好送送病人。告知病人回家后注意的事項，囑病人遇到不懂的問題及時打電話詢問，提醒病人定期復查等。出院禮貌相送，給病人留下美好的回憶，增加醫患之間的和諧。作為一名責任護士，還必須具有高度的責任心，全面掌握病人病情、護理和治療。病人的一些細小微妙的變化，反映著某種疾病的發展趨勢，責任護士必須深入病房密切接觸病人，仔細連續地觀察病人癥狀和體征，及時、準確地發現病情的變化，為醫療診斷提供有效依據。作為一名責任護士，不僅要有嫻熟的技術和高度的責任心，愛心、同情心，耐心、細心更要相伴左右，用不怕臟、不怕累的思想和美好的心靈去維護我們白衣天使的光輝形象，視病人生命和減輕痛苦高于一切。通過我們和藹的態度，細心的服務，真摯的同情，精湛的技術去緩解病人的心理壓力，共同創造出護患雙方的和諧。

4.排班模式的改變到工作職責流程的改變

示范病房開展后，從排班模式的改變到工作職責流程的改變，負責護士也從繁瑣的文書書寫中解脫出來了。我們本著以病人需求為中心提供優質滿意服務為宗旨， 我們科室多次召開護士會，制定了新的工作職責，工作標準，工作流程，共同討論保證基礎護理落實的排班模式，以保持天使良好的職業形象。一周每日都有工作重點，比如周一核對過敏標示及護理級別，周三責任護士匯報病史等。

5.嫻熟的護理技術操作及扎實的專業知識

護理技術操作是護士必須具備的基本功，作為責任護士必須熟練地掌握各項護理技術操作，在減輕病人痛苦的同時，也獲得病人的信任，給病人以安全感。護士的熟練操作技術是一種綜合性的非語言交流，是維系護患關系建立護患和諧的橋梁。

護士的工作辛苦又瑣碎，要想做好護理工作，滿足病人的每一個合理要求，就必須有愛心、耐心和細心。病人來醫院治療，他們需要醫護人員的同情和關愛，作為責任護士，對病人要有同情心，關心體貼愛護他們，說話溫和，表情親切，耐心聽病人講解病情，細心觀察病人病情的變化，為醫生提供病情信息。做到眼勤、手勤、腿勤，讓病人體會到護士無微不至的關心，消除他們的各種恐懼感。多跑、多講、多看、多微笑，做醫患間的橋梁。