在經濟發展迅速的今天，報告不再是罕見的東西，報告中提到的所有信息應該是準確無誤的。那么報告應該怎么制定才合適呢？下面我給大家整理了一些優秀的報告范文，希望能夠幫助到大家，我們一起來看一看吧。

工傷賠償辭職報告書 工傷辭職報告篇一

您好!

我在此時此刻再也不能夠對大家隱瞞了，我決定離開公司了，很遺憾在這個時候向公司提出我的辭職申請。不過這也是我在考慮很長時間的結果，之前我都是一個人在琢磨，現在終于有了結果，那就是我要離開公司，我無法說服我自己繼續留在公司了。

遞交這份辭呈時，我的心情十分沉重。現在公司的發展需要大家竭盡全力，由于我身體狀態不佳，和一些個人原因的影響，無法為公司做出相應的貢獻，自已心里也不能承受現在這樣坐在公司卻無所作為，因此請求允許離開。

我衷心祝愿公司領導及各位同事工作順利!

此致敬禮!

申請人：______________

20__________年_____月_____日

工傷賠償辭職報告書 工傷辭職報告篇二

甲方：___________

乙方：___________?身份證號：___________

乙方本人向甲方提出解除勞動合同，雙方依照《工傷保險條例》等相關法律規定，本著公平合理、協商一致的原則，就乙方同甲方解除勞動關系，甲方賠償乙方一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業補助金、一次性工傷醫療補助金等相關費用，達成以下協議：

一、甲乙雙方自簽訂本協議后，解除雙方勞動關系。

二、在簽訂本協議后，甲方給付乙方一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業補助金、一次性工傷醫療補助金、被扶養人生活費、工傷醫療期間的工資、護理費、伙食補助費、營養費、交通住宿費、醫療費、后續治療費、經濟補償金、各項社會保險金等各項費用總計人民幣____________元(____________元)。

三、甲乙雙方簽訂本協議后，乙方自愿放棄就工傷賠償、勞動爭議所享有仲裁、訴訟的權利。

四、簽訂本協議后，雙方再無權利義務關系，乙方不得再向甲方主張任何費用，也不得以病情加重等理由向甲方主張二次治療費等任何費用。

五、甲乙雙方均已了解協議的內容，雙方在完全自愿、真實意思的情況下簽定本協議。

六、本協議一式兩份，雙方各執一份。本協議自雙方簽字蓋章之日起生效。

甲方：___________?乙方：___________

工傷賠償辭職報告書 工傷辭職報告篇三

甲方(單位)：? ，

乙方(雇員)：?

乙方于20xx年 12月15日在工作期間不慎發生傷害事故，牙齒受傷。事后，甲方立即將乙方送往醫院治療，并妥善處理與解決乙方受傷事宜。20xx年12月18日，經乙方主動提出，要求甲方給予一次性賠償傷害費用，甲乙雙方本著平等自愿、友好協商一致的原則，達成如下協議：

1、甲乙雙方此日簽訂的賠償協議。

2、經甲乙雙方友好協商同意，甲方向乙方一次性辦結和賠償一次性醫療補助金、誤工費、營養費等費用，由甲方給予乙方的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣 1100 元(大寫： 壹仟壹佰元整 )，由甲方在協議雙方簽字時一次性付完。

4、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

5、甲乙雙方簽署本協議后，終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

6、本協議一式三份，甲乙雙方與中間人各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

7、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應均以此為斷，全面切實履行所有約定項目與內容，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方(手印)? ? 簽字：

日期： 乙方(手印)簽字

工傷賠償辭職報告書 工傷辭職報告篇四

甲方:________身份證號:_____

乙方:_____身份證號:________

就乙雙方在甲方處工作期間不慎受傷事宜，經甲、乙雙方充分協商，本著平等、自愿的原則，達成賠償協議如下:

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用，已由甲方全部付清。甲方再向乙方一次性辦結和賠償傷殘待遇、一次性醫療補助金、誤工費用等依法應由甲方給予的全部費用，合計人民幣________元(大寫:________)。

2、上述款項當于乙方簽字確認后先行支付________元，余款元待乙方帶給甲方報保險所需的手續、證件及協助辦理后一次性支付。

3、乙方須協助甲方向保險公司辦理傷殘保險金理賠手續，且基于甲方向乙方支付上述賠償金，乙方將其在保險公司取得保險金的權利全部轉讓給甲方。

4、甲乙雙方簽署本協議后，終止雙方的權利和職責。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何職責。

5、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應均以此為斷，全面切實履行所有約定項目與資料，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

6、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

甲方(蓋章)簽字:________乙方(手印)簽字:________

________年____月____日________年____月____日

工傷賠償辭職報告書 工傷辭職報告篇五

甲方(單位)：_____________地址：_________________法定代表人：_________________

乙方(工人)：_____________身份證號：_____________家庭住址：__________________

乙方于年月日發生傷害事故，經治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計_______________元(大寫：______________人民幣)，在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關系一次性醫療補助金和傷殘就業補助金等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣__________元(大寫：______________)。

3、本協議簽訂后_____日內，甲方通過銀行卡匯款向乙方支付人民幣合計________________元(大寫___________：_________________)，乙方賬戶號：______________

4、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

5、甲乙雙方簽署本協議后，勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

6、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。

7、乙方領取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

8、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

9、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

10、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

11、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方(蓋章) ___________

法定代表人(簽章) ___________

乙方(簽章) ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

工傷賠償辭職報告書 工傷辭職報告篇六

甲方(單位)：___________________________有限責任公司

代表人：___________________________

乙方(工人)：___________________________ ，性別， 歲，家住 ， 身份證號：___________________________

乙方于 年 月 日發生傷害事故，經治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的誤工費、交通費、傷殘補助等各項費用(后稱“一次性補助金”)共計人民70000元(大寫：柒萬元整)，在本協議簽訂之日由甲方負責支付，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方索要前述期間發生的任何費用。

2、本協議簽訂后1 日內，甲方先向乙方支付人民幣40000 元(大寫：肆萬元整 )，余款人民幣30000 元(大寫：叁萬元整 )于20xx年4月15日 付清，支付地點為廣南路gn19合同段項目部。

3、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔，并且將受傷期間的所

有手續、單據以及證明全部交由甲方處理。

4、甲乙雙方簽署本協議后，勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

5、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金，則每遲延一周甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的10%。

6、乙方領取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的10%的違約金。

7、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

8、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

9、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

10、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全

面切實履行本協議書，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方代表簽字：___________________________

時間：___________________________

(附件:雙方身份證復印件) 時間：___________________________ 乙方簽字：___________________________

工傷賠償辭職報告書 工傷辭職報告篇七

甲方：_______________

性別：_______________出生年月：_______________身份證碼：_______________

家庭住址：_______________電話：_______________

乙方：_______________公司

住所地：_______________

法人代表：_______________

鑒于甲方于________年________月________日在________________工地由于違反安全操作規程導致受傷一事，依照國家有關法律及________________地方法規等有關規定，雙方對相關的法律法規、是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解。為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實事求是的精神，平等協商、互諒互讓，依據《工傷保險條例》，達成協議如下：

一、賠償金額：

1、甲、乙雙方一致確認，乙方于_______________年_______________月_______________日前已支付甲方兩次住院醫藥費共計人民幣￥_______________元，乙方還已支付甲方停職留薪期工資、經濟補償金、傷殘就業補助金等部分賠償款￥_______________元。

2、在本協議第一條確認金額的基礎上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方各項賠償金(包括但不限于解除勞動關系之經濟補償金、一次性傷殘補助金、工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、停工留薪工資、伙食補助、醫療費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發醫療費、后續醫藥費、醫療器具費等相關費用)共計人民幣元整。甲方自愿放棄其他請求，雙方從此無涉。

二、付款期限：

本協議第一條第2項確認的款項，在本協議簽定之日即付人民幣_______________元;_______________年_______________月_______________日前付人民幣;余款人民幣于_______________年_______________月_______________日前付清。乙方可以通過銀行匯款方式支付上述款項，甲方的銀行賬戶為：_______________。

三、甲、乙雙方一致同意：_______________自本協議簽訂之日起，雙方勞動關系解除。

四、自協議簽訂之日起，乙方自愿放棄賠償差額權利。

甲方：_________________

___________年___________月_________日

乙方：_________________

___________年___________月_________日

工傷賠償辭職報告書 工傷辭職報告篇八

甲方：_________________乙方：_________________委托代表人：_________________身份證號碼：_________________公司地址：_________________家庭住址：_________________

茲有用人單位(以下簡稱甲方)與其單位員工(性別：_________________，身份證號碼：_________________，以下簡稱乙方)從年月日發生勞動合同關系，在年月日，乙方在工作期間發生工傷事故，使其受到傷害，事故發生后甲方立即對乙方采取了積極的醫救措施，并已承擔了乙方醫療期間所發生的所有醫療、護理及其他相關費用。

基于乙方工傷醫療期屆滿后，乙方提出賠付要求。為此，甲方也尊重其意愿，同意賠付要求。本著公平合理、協商一致、互諒互利的原則，就乙方同甲方賠付一事，依據《工傷保險條例》依據參照中華人民共和國國務院令第586號文件《工傷保險條例》(20__年1月1日起施行)，第五章：_________________工傷保險待遇，第三十七條：_________________職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：_________________(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：_________________十級傷殘為7個月的本人工資;一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金的具體標準參照安徽省政府169號令文件給予一次性工傷醫療補助金為合肥區域平均工資4個月，一次性傷殘就業補助金為合肥區域平局工資5個月，共計9個月合肥區域平均工資，合肥區域職工月度平均工資標準：_________________3207元/月(該標準數據由社保局提供)。共計須賠付其：_________________本人工資7個月+合肥平均工資9個月，共計須賠付：_________________1500元/月*7個月=10500元(一次性傷殘補助金)3207元/月*9個月=28863元(一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金)三項合計：_________________39363元。經雙方協商，達成以下協議內容：_________________

一、甲方于年月日一次性支付給乙方賠付內容如下：_________________(一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金總計三項費用共計人民幣元，大寫金額為：_________________;二、乙方領取上述各項費用后，雙方勞動關系立即終止;

三、乙方領取上述各項費用后，后續引起其他身體異常與甲方無關，乙方自愿放棄賠償差額權利;

甲方 ___________

乙方 ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

工傷賠償辭職報告書 工傷辭職報告篇九

甲方(單位)：_________________

乙方(雇員)：_________________身份證號：_________________

乙方于_____年_____月_____日在工作期間不慎發生傷害事故，腳部受傷。事后，甲方立即將乙方送往醫院治療，并妥善處理與解決乙方受傷事宜。_____年_____月_____日，經乙方主動提出，要求甲方給予一次性賠償傷害費用，甲乙雙方本著平等自愿、友好協商一致的原則，達成如下協議：

1、甲乙雙方此日簽訂的賠償協議。

2、經甲乙雙方友好協商同意，甲方向乙方一次性辦結和賠償一次性醫療補助金、誤工費、營養費等費用，由甲方給予乙方的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣60000元(大寫：_________________陸萬元整)，由甲方在協議雙方簽字時一次性付完。

4、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

5、甲乙雙方簽署本協議后，終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

6、本協議一式三份，甲乙雙方與中間人各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

7、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應均以此為斷，全面切實履行所有約定項目與內容，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方(手印)簽字：_________________乙方(手印)簽字：_________________中間人簽字：_________________

日期：_________________

工傷賠償辭職報告書 工傷辭職報告篇十

十級傷殘工傷賠償協議書模板

甲方：________________

性別：________出生年月：________________身份證碼：________________

家庭住址：________________________電話：________________

乙方：________________公司住所地：________________________

法人代表：________________

鑒于甲方于________年________月________日在________工地由于違反安全操作規程導致受傷一事,依照國家有關法律及________地方法規等有關規定,雙方對相關的法律法規、是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解。為解決甲方工傷事宜,甲、乙雙方本著實事求是的精神,平等協商、互諒互讓,依據《工傷保險條例》,達成協議如下：

一、賠償金額：

1、甲、乙雙方一致確認,乙方于________年________月________日前已支付甲方兩次住院醫藥費共計人民幣￥________元,乙方還已支付甲方停職留薪期工資、經濟補償金、傷殘就業補助金等部分賠償款￥________元。

2、在本協議第一條確認金額的基礎上,甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方各項賠償金(包括但不限于解除勞動關系之經濟補償金、一次性傷殘補助金、工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、停工留薪工資、伙食補助、醫療費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發醫療費、后續醫藥費、醫療器具費等相關費用)共計人民幣元整。甲方自愿放棄其他請求,雙方從此無涉。

二、付款期限：

本協議第一條第2項確認的款項,在本協議簽定之日即付人民幣;________年________月________日前付人民幣;余款人民幣于________年________月________日前付清。乙方可以通過銀行匯款方式支付上述款項,甲方的銀行賬戶為：________________.

三、甲、乙雙方一致同意：自本協議簽訂之日起,雙方勞動關系解除。

四、自協議簽訂之日起,乙方自愿放棄賠償差額權利;

五、甲方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利;

六、本協議簽訂后雙方再無任何糾葛,甲方不得再以任何理由追究乙方任何責任。甲方自愿放棄就雙方解除勞動關系后所享有的仲裁、訴訟的權利。

七、違約責任：

1、乙方遲延付款的,甲方有權要求乙方一次性支付余款,并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的,應當向對方支付實現債權的費用,包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。

八、以上條款雙方均自愿遵守。

九、本協議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效,本協議一式貳份,雙方各執壹份。

甲方(負責人)簽字：________________ 乙方簽字：________________

________年________月________日 ________年________月________日

工傷賠償辭職報告書 工傷辭職報告篇十一

申請人：_________________尹__________，男、漢族、干部，_____年_____月_____日出生，在________________工作，現住________________

請求事項：

1、懇請給予受害人_____________在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。

2、賠償受害人_____________醫藥費、住院期間生活費、一次性醫療補助金等共______元。

事實和理由：

在__________年______月______日下午______時______分左右，_____________所長駕駛轎車帶領_________________、________________去_____________村清查漏管戶，途中由于長時間堵車，當走到_________________大橋大約______時______分左右，不幸被韓__________駕駛的拉煤大車發生車禍，造成劉__________死亡;尹__________、徐__________受重傷。事故發生后，經_______________公安局交警大隊認定，韓__________負事故的全部責任。申請人尹__________受傷后立即送往縣人民醫院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫院骨科治療。診斷為：

1、左肩部、胸部軟組織損傷。

2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。

3、右側胸腔積液。

4、腦外傷綜合癥。

于同年______月______日出院。

受傷給本人帶來了莫大的傷害，導致本人身體和心里受到嚴重摧殘，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈腦悶，精神不振，記憶力急劇下降，心煩意亂，時常還有失控現象，后又經多方醫院檢查，醫生囑托還需繼續休養治療，直到恢復正常為止。現經________________保障局于__________年12月8日作出(__________)第______號______忻人社工認字《工傷認定決定書》，申請人受傷系工傷。

綜上所述，懇請給予申請人尹__________在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償尹__________醫藥費______元;陪侍費______元;住院期間生活費、營養費______元;交通費______元;一次工傷性醫療補助金______元;精神損害撫慰金______元，共合計______元。

此致

__________人民法院

具狀人：______________

_____年_____月_____日

工傷賠償辭職報告書 工傷辭職報告篇十二

甲方(單位)：____________

乙方(個人)：____________

身份證號碼：____________

為了解決乙方工傷事宜，雙方經自愿、平等協商一致，根據相關法律法規之規定，達成如下協議內容：

一、工傷經過

乙方于_____年_____月_____日在為甲方工作過程中受傷。

主要傷情：

二、賠償金額與支付

1、雙方確認，本協議簽訂之前，甲方已經向乙方支付或承擔下列費用：____________醫療費等各項合計人民幣(大寫)?(￥__________元)。

2、除已經支付的以外，甲方同意向乙方支付工傷補償：人民幣(大寫)?(￥__________元)。

上述工傷補償包括但不限于工傷所引起的醫療費、護理費、后續治療費、傷殘輔助器具費、傷殘補助金、傷殘津貼、就業補助金、醫療補助金、供養親屬撫養金、停工留薪期工資待遇等所有與工傷有關的賠償、費用與待遇，以及勞動關系解除的經濟補償金等待遇。

3、工傷補償支付時間：__________年_____月_____日前支付。

4、工傷保險處理：各方同意按下列第?種方式處理：

(1)甲方配合辦理乙方工傷保險及其它社會保險待遇申報。社會保險(含工傷保險)作出的賠償包含在本協議約定的工傷補償金額之中。如甲方已經向乙方足額支付了工傷補償，則工傷保險基金與社保基金所支付的工傷待遇應歸甲方所有(如已支付到乙方處，則乙方應向甲方相應返還)。

(2)甲方配合辦理乙方工傷保險及其它社會保險待遇申報。工傷保險基金所作出的賠償不包含在本協議約定的工傷補償金額之中，甲方應在工傷保險基金賠付的金額之外，按照本合同約定另行支付工傷補償。

5、乙方

指定收款賬號：____________

開戶行：____________

戶名：____________

三、勞動關系解除

1、雙方同意，雙方勞動關系于_____年_____月_____日(解除日)解除;勞動關系解除方面的補償已經計算到本協議約定的工傷補償中。

2、甲方應正常支付工資至解除日，工資標準為：每月人民幣__________元。

四、特別聲明

本協議簽訂后，甲、乙雙方關于工傷、勞動關系履行/解除的一切權利義務就此解決，工傷待遇中的所有項目(包括但不限于后續的醫療費用等)均已經包括在約定的工傷補償中，乙方不得另行向甲方主張任何權利、勞動報酬、補償金、賠償金、費用報銷，不得提起監察、勞動仲裁或訴訟。

乙方確認了解自身傷情，如傷情發生任何變化，均不影響本協議的執行。

如本協議簽訂前乙方未做勞動能力鑒定，則乙方同意放棄進行勞動能力鑒定，且不因日后勞動能力的鑒定結果影響本協議的生效與履行。

五、違約責任

因任何一方違約而導致仲裁、訴訟或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通費、通行費、誤工費、公證費、律師費，及其它經濟損失。

六、其它

1、本協議一式兩份，甲、乙雙方各持一份，具有同等法律效力。

2、本協議自甲、乙雙方簽署之日起生效。

簽署日期：____________

甲方：_________________

乙方：_________________

乙方親屬簽字：____________

見證人簽字：____________

工傷賠償辭職報告書 工傷辭職報告篇十三

申請人：______________，男，__________年__________月_____日出生，________族，籍貫________，住_______________市_______________街，是__________公司職工。

被告：_________________公司，地址：_____________

法定代表人：______________任__________職務

聯系電話：________________

請求事項

請求勞動部門依法認定申請人在_______________時間受傷為工傷。

事實及理由：

申請人是_______________公司職工，_____________年__________月被招入公司，擔任__________工作，在__________年________月________日上班時間，因為公司發生__________工作事故，致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后，在__________市__________醫院住院治療，現已治療_____個月，花費醫藥費__________元。

根據《工傷保險條例》的規定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

__________縣(市)勞動保險部門

申請人(簽)：_________________

__________年__________月__________日

工傷賠償辭職報告書 工傷辭職報告篇十四

甲方(單位)：______公司

乙方(雇員)：__________________，男， 歲，身份證號：__________________

乙方于__年__月__日在工作期間不慎發生傷害事故，左手大母指骨折。事后，甲方立即將乙方送往醫院治療，并妥善處理與解決乙方受傷事宜。__年__月__日，經乙方主動提出，要求甲方給予一次性賠償傷害費用，甲乙雙方本著公平公正、平等自愿、協商一致的原則，達成如下協議：

1、甲乙雙方此日簽訂的賠償協議為____(例如工傷)賠償協議。

2、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計_______元(大寫：人民幣_______)，已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方索取前述期間即乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日發生的任何費用。

3、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性辦結和賠償傷殘待遇、一次性醫療補助金、誤工費用等依法應由甲方給予的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣_______元(大寫：_______元整)，由甲方在協議雙方簽字時一次性付完。

4、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

5、甲乙雙方簽署本協議后，終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

6、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

7、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應均以此為斷，全面切實履行所有約定項目與內容，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方(蓋章)簽字：__________________ 乙方(手印)簽字：__________________

日期： 年 月 日 日期： 年 月 日

工傷賠償辭職報告書 工傷辭職報告篇十五

甲方(用人單位)： 有限責任公司 地址：

法定代表人： ，職務：

委托代理人：

乙方(勞動者)： ， 年 月 日出生， 族

住址： 職業： 有限責任公司職工

身份證號碼：

委托代理人：

乙方系甲方單位職工，因工作原因于 年 月 日在 地發生 工傷事故。為妥善解決乙方工傷待遇及善后有關事宜，甲乙雙方本著平等協商、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》和其他法律法規的有關規定，經協商達成協議如下，共同遵守：

一、工傷待遇：

甲方同意向乙方支付的工傷待遇項目如下：(略)

二、補償金額：

甲方一次性向乙方支付補償金人民幣 元。在甲方支付上述費用后，乙方放棄向甲方主張任何賠償費用的權利。

三、付款期限：

四、違約責任：

1、甲方遲延付款的，乙方有權要求甲方一次性支付余款，并有權要求甲方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付逾期付款利息。

2、因任何一方違約而導致仲裁或訴訟的，應當向對方支付違約金。違約金的標準為對方因違約方的違約行為而受到的全部經濟損失，包括但不限于守約方依裁決或判決而支付的全部費用，包括訴訟費、律師服務費、調查取證費、交通費、通訊費、誤工費、公證費和住宿費等。

五、爭議解決方式：

甲乙雙方如因履行本協議發生爭議，應當友好協商解決。協商不成時，則將爭議提交 勞動爭議仲裁委員會仲裁裁決。

甲方(簽章)： 委托代理人(簽字)：

乙方(簽字)： 委托代理人(簽字)：

簽訂時間： 年 月 日