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個人勞動仲裁申請書下載篇一

住所地：

法寶代表人：

被申請人：，姓名，民族，年月日出生，住省市區樓室。

請求事項：

請求依法撤銷人仲案字[20_]第號仲裁裁決書；

事實與理由：

區勞動人事爭議仲裁委員會在審理申請人與被申請人之間的勞動

爭議時，違反法定程序，直接導致認定事實錯誤，基于此做出的的常鐘勞人仲案字[20_]第2號仲裁裁決書顯失公正。為此該裁決符合依照中華人民共和國勞動爭議仲裁調解法第四十九條規定“違反法定程序”的申請撤銷條件，故特現提出申請撤銷。

一、中華人民共和國勞動爭議仲裁調解法第38條規定，“當事人在仲裁過程中有權進行質證和辯論。辯論和質證終結時，首席仲裁員或者獨任仲裁員應當征詢當事人的最后意見。”

在本次仲裁中，仲裁員作出事實認定的關鍵證據為，裁決書中所稱的“本委調查收集的證據，公司提交區勞動__大隊年檢材料20_年12月正常工資薪金收入明細表”

對這份關鍵證據，仲裁員在取得后未由申請人進行質證。更未征詢申請人的最后意見，即直接用此證據做為判決根據。顯然違反了中華人民共和國勞動爭議仲裁調解法第38條規定，剝奪了申請人的質證權利和辯論的權利。

正是由于仲裁庭沒有對該份證據進行證據，沒有在取證后征詢申請人的最后意見，申請人沒有對該份證據質證和發表意見，仲裁員又未對該證據內容進行認真審查，導致仲裁裁決認定事實錯誤。

（1）該份證據公司提交給區勞動__大隊年檢材料20_年12月正常工資薪金收入明細表，是申請人將申報個人所得稅的表格直接抄送給勞動__大隊的。工資一項，該表格中并沒有結構分項，只有總數。根據該表根本不能推算出是否發放了爭議的加班費。該份明細表與申請人提供的工資發放表并無矛盾之處。根據這一表格仲裁庭不采信申請人提供的工資發放表沒有任何道理。

（2）該份證據為“20_年12月正常工資薪金收入明細表”，而申請人與被申請人之間的勞動爭議區間為“20_年12月至20_年5月”。該證據與本案沒有任何關聯性。用距離雙方爭議時間七個月后的與本案沒有關聯性的證據作為裁決依據顯然是錯誤的。

二、中華人民共和國勞動爭議仲裁調解法第46條規定，裁決書由仲裁員簽名，加蓋勞動仲裁委員會印章。

該份裁決書并無仲裁員簽名。

綜上，申請人認為，[20_]第號仲裁裁決書的作出違反了法定程序，裁決書本身缺少法定簽名要件，依法應予撤銷，懇請中級人民法院依法審查，撤銷。

此致

敬禮！

申請人：申請書模板

__年__月__日

個人勞動仲裁申請書下載篇二

申請人：郝某某。

被申請人：四川某某制藥有限公司。

地址：四川xxxxxx107國道東側。

法定代表人：李某某。

一、請求確認被申請人與申請人之間簽訂的賠償協議無效。

二、請求裁決被申請人向申請人支付一次性工傷醫療補助金16008元，一次性傷殘就業補助金320xx元。

三、請求裁決被申請人為申請人補繳20xx年3月至20xx年2月期間的社會保險；不能補繳的，賠償損失。

四、請求裁決被申請人向申請人支付經濟補償金18585元。

五、請求裁決被申請人向申請人支付加班費42990元。

六、請求裁決被申請人向申請人支付帶薪年休假工資4500元。

申請人郝某某于20xx年3月入職被申請人四川某某制藥有限公司工作。20xx年2月11號凌晨3時許，申請人在工作過程中，開包裝機時，不慎被機器夾傷左手無名指，經鄭州市勞動能力鑒定委員會評定為玖級傷殘。根據《工傷保險條例》及《河南省工傷保險條例》的規定，申請人依法應當享有相關工傷保險待遇。另外，被申請人并未依照《勞動法》等規定，為申請人繳納或足額繳納養老、工傷、醫療、生育、失業保險；每天工作12個小時，也從未支付過加班費；每年也沒有給予申請人休帶薪年休假。被申請人的上述違法行為嚴重侵犯了申請人作為一名勞動者的合法權益。申請人已于xx年2月份與被申請人解除勞動合同。現為維護申請人的合法權益，特提出仲裁申請，望裁如所請！

此致

xxx市勞動爭議仲裁委員會

申請人：

時間：

個人勞動仲裁申請書下載篇三

申請人：劉x，男，漢族，年月日出生，住。

被申請人：xxx

地址：

法定代表人：

申請人對20xx年6月9日向貴委提出的勞動仲裁申請，現請求撤回。

申請人因與被申請人勞動爭議一案，申請人于20xx年6月9日申請勞動仲裁，貴委已經受理。現因申請人與被申請人達成庭外和解，故申請人向貴委撤回勞動仲裁申請，請予批準。

此致

xxx市勞動爭議仲裁委員會

申請人：

時間：

個人勞動仲裁申請書下載篇四

申訴人：xx，男，漢族，198x年x月x日出生，

身份證號：

住住址：

通訊方式：

代理人；xx，xx律師事務所律師

電話：

被訴人：四川建設勞務有限公司（勞務派遣單位）

法定代表人：xx?職務：總經理

住所地：

通訊方式：

被訴人：四川xx建設工程有限公司（用工單位）

法定代表人：xx?職務：總經理

住所地：

電話：

申請事項?：

1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。

2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發生的后續治療費7000元（司法鑒定書確認）

3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫院治療工傷期間的伙食補助費2520元。

3、請求裁決被訴人補交申訴人于2015年2月26日開始參保至今的社會保險費（包括基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險）。

4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應當向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計22000元的賠償。

5、請求裁決被訴人支付給申訴人經濟補償5000元（解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者，不足六個月的按半個月工資予以補充）。

6、請求裁決被訴人支付申訴人2015年2月致2015年11月的加班工資24000元

事實與理由：

2015年2月xx應聘到四川xx建設勞務有限公司，職位為電焊工，月基本工資為2000元，公司承諾一個月后與其簽訂書面勞動合同，入職后公司以種種借口拖延勞動合同的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。2015年3月xx被四川xx建設勞務有限公司勞務派遣到四川xx建設工程有限公司的項目工地上工作，2015年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送成都第一骨科醫院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動和社會保障行政部門認定為工傷，2015年6月8日被成都市勞動能力鑒定委員會（成勞鑒字[2015]2457號）評定為工傷傷殘9級。2015年5月3日經四川西南司法鑒定中心鑒定確認“被鑒定人xx后續醫療費用還需人民幣7000元”。根據以下法律法規被訴人應當承擔相應的法律責任：

1、依據《工傷保險條例》第十七條、第三十五條和《四川省人民政府關于貫徹《工傷保險條例》的實施意見》的規定被訴人應當支付給申訴人52362元的工傷傷殘補助金（其中含：一次性傷殘補助金本人工資8個月，一次性醫療補助金和一次性傷殘就業補助金16個月）。

2、依據《中華人民共和國勞動合同法》第八十二條的規定和《中華人民共和國勞動合同法實施條例》第七條的規定，用人單位不與勞動者簽定書面合同，自用工之日起滿一個月的次日起應向勞動者支付本人工資標準2倍的工資，申訴人依法應當獲得22000元的賠償（即11月的工資賠償）。

3、依據《中華人民共和國勞動合同法》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規定，用人單位應當向勞動者支付經濟補償金，即：每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付，不滿六個月的向勞動者支付半個月工資的經濟補償，申訴人應當獲得兩個半的工資補償共計5000元。

為了維護-法律的尊嚴，保護勞動者的合法利益，懇請仲裁委員會依法支持申訴人的主張。

此?致

成都市勞動仲裁委員會

申訴人：

2015年7月26日

工傷仲裁申請書范文2016-11-28 19:16 | #2樓

申請人：xx-x。性別：男。年齡:26。工作單位：x藥業集團公司。用工性質：聘任制。住址：北京市xx區xx路。電話： xx-xx。郵編:100000

被申請人:xx藥業集團公司。法定代表人：:xx-x。性別：男。年齡：26。職務：總經理。地址：北京市tt區tt路。電話：xx-x xx-x。郵編：100001

勞動仲裁請求事項:

1、請求裁決先予執行被申請人支付申請人醫療費4962.1元；

2、請求裁決先予執行被申請人支付申請人扣發的工資（5899.83元）及其25%的補償金共7374.78元；

3、請求裁決被申請人支付申請人一次性傷殘補助金6031元；

4、請求裁決被申請人支付申請人護理費1400元；

5、請求裁決被申請人支付申請人交通費2272元；

6、請求裁決被申請人承擔申請人申請仲裁的一切費用包括誤工費、交通費；

7、請求裁決被申請人承擔全部仲裁費用。

事實與理由:

申訴人于2003年1月10日參加被申請人組織的籃球賽致膝關節嚴重受傷。2003年8月1日至14日在北醫三院住院治療，2003年11月22日由tt區勞動和社會保障局認定為工傷，2003年12月29日經tt區勞動鑒定委員會鑒定為傷殘六級。由于被申請人未能及時為申請人申報工傷，致使申請人在工傷認定前被-迫自費承擔了醫療費4962.1元（見醫療保險手冊及有關的醫藥****）。《工傷保險條例》第十七條明確規定，"用人單位未在本條第一款規定的時限內提交工傷認定申請，在此期間發生符合本條例規定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。"。申請人工傷治療期間，被申請人于2003年3月扣發了申請人工資564.42元（稅后）、2003年8至11月份扣發了申請人工資5335.41元，合計5899.83元（見本人的工資存折本）。在勞動保障部門作出工傷認定結論后，被申請人遲遲不予補發，拖欠申請人工資至今。根據《xx市工資支付規定》的有關規定，被申請人應當向申訴人支付所欠工資25%的補償金。根據《工傷保險條例》第三十四條的規定，"職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇:從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為:五級傷殘為16個月的本人工資，六級傷殘為14個月的本人工資"。按照《工傷保險條例》第六十一條的規定，申請人受傷前的平均工資為3907，本人應該獲得的一次性傷殘補助金為56977元。由于被申訴人未給申請人足額繳納工傷保險費，致使申訴人僅獲得一次性傷殘補助金50946元，相差6031元。根據《xx市實施<工傷保險條例>辦法》第十三條規定:"用人單位少報職工工資，未足額繳納工傷保險費，造成工傷職工享受的工傷保險待遇降低的，差額部分由用人單位補足。用人單位足額繳納工傷保險費后，重新核定工傷保險待遇。重新核定前工傷保險待遇的差額，工傷保險基金不予補支。"因此，被申請人還應支付申請人一次性傷殘補助金6031元。

申請人在2003年8月6日住院治療治療手術后的兩個多月的時間內，生活不能自理，需要生活護理（見鄰居肖某的書面證實）。其中，從8月6日至9月中旬的一個多月時間內，生活大部分不能自理（翻身、大小便、穿衣及洗漱、自我移動方面均需要護理）；從9月中旬到10月中旬生活部分不能自理（穿衣、自我移動方面需要護理）。《工傷保險條例》第三十一條的規定，"生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責。"《工傷保險條例》第三十二條規定:"生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標準分別為統籌地區上年度職工月平均工資的50、40或者30."北京市2003年度職工月平均工資為24045元/12個月=2003.75元。因此，被申請人須向申訴人支付護理費1400元。

申請人治療工傷期間共花費交通費2272元（見相關車票），應由被申訴人承擔。

由于被申請人未能依照有關規定落實申訴人的。工傷保險待遇，給申請人帶來極大的傷害。為維護申請人的正當權益，特向勞動仲裁委員會提出申訴，請求支持申請人的請求！

此致

北京市tt區勞動爭議仲裁委員會

申請人（簽名）:

200x年3月23日

附件:

1、申請書副本1份

2、身份證復印證一份

3、勞動合同一份。

4、醫療證實材料及相關醫藥****。

5、正常上班的工資條與受傷治療期間的工資條

6、單位實發的傷殘補助金財務憑證

7、交通費****

8、工傷認定書一份

9、工傷傷殘鑒定書復印件

10、鄰居肖某的證言

說明:

1、勞動爭議仲裁申訴申請書所依據的法律法規主要有：《中華人民共和國勞動法》、勞動部《關于貫徹執行〈中華人民共和國勞動法〉若干問題的意見》、《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》、《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》、《中華人民共和國勞動合同法》、《工傷保險條例》、《勞動仲裁委員會組織規則》以及各省市貫徹勞動法、工傷保險條例、勞動合同法等的意見。

2、能夠提起勞動爭議的事項主要有:(1)因確認勞動關系發生的爭議；(2)因訂立、履行、變更、解除和終止勞動合同發生的爭議；(3)因除名、辭退和辭職、離職發生的爭議；(4)因工作時間、休息休假、社會保險、福利、培訓以及勞動保護發生的爭議；(5)因勞動報酬、工傷醫療費、經濟補償或者賠償金等發生的爭議；(6)法律、法規規定的其他勞動爭議。

3、假如發生勞動爭議的一方當事人在3人以上，并且有共同理由的，應當推薦代表人進行勞動調解或者仲裁活動。同時，勞動爭議發生后，當事人既可以協商解決，也可以直接申請仲裁。

4、當事人向勞動爭議仲裁委員會提起仲裁，必須在法律規定的期限內提出。即：申請勞動仲裁，須自知道或者應當知道其權利被侵害之日起一年內到勞動仲裁部門申請。

5、當事人必須向有管轄權的仲裁委員會提起申請。根據《勞動爭議處理條例》的規定，縣、市、市轄區仲裁區仲裁委員會負責本行政區域內發生的勞動爭議。因此，當事人應當向勞動爭議發生地的仲裁委員會提交申請書。假如發生勞動爭議的企業與職工不在同一個仲裁委員會轄區的，由職工當事人工資關系所在地的仲裁委員會處理。

6、爭議當事人向仲裁委員會提出申請書時，應當有正本和副本兩份，正本提交給勞動爭議仲裁委員會，副本發送給被申請人，當事人應當按照被申請人的人數提交申訴書副本由勞動爭議仲裁委員會送達被申請人。

工傷勞動仲裁申請書范本2016-11-28 15:11 | #3樓

個人勞動仲裁申請書下載篇五

申請人：_________________，住所地：_________________。

法定代表人：__________，廠長，電話：________________

委托代理人：__________，__________市__________律師事務所律師。

被申請人：__________省__________市__________房地產開發公司。

法定代表人：_________________，經理。

案由：購銷合同糾紛。

仲裁要求：

一、立即支付貨款_______________元。

二、賠償損失費_______________元。

事實與理由：

_______年_______月_______日，被申請人_______省_______市房地產開發公司與我廠在_______市簽訂銷合同一份，采購我廠生產的鋼窗_______副。合同對鋼窗的質料、規格、數量和單價都作了明確約定，交貨日期為_____年_____月份。我廠按期向被申請人交付了鋼窗并經過合格驗收，但對方卻遲遲不支付貨款，后又稱有部分鋼窗不符合合市場變化的影響，公司資金緊張，一時難于支付貨款。由于_______房地產開發公司違約拒不支付貨款，我廠幾次到_______省_______市往返交涉，給我廠造成了很大的經濟損失。

由于上述情況，根據原合同中約定的仲裁條款，特申請_______仲裁機構予以仲裁。

此致

__________仲裁委員會

申訴人：_________________

_______年_______月_______日

個人勞動仲裁申請書下載篇六

申訴人：__，女，出生__年__月，現住____號，身份證號碼：__聯系電話：____ 委托代理人（特別代理）：__，男，__年__月__日出生，身份證號碼：___，聯系電話：____。

被申訴人：___ 住所地：____ 聯系電話：____ 法定代表人：__，系公司___

仲裁請求：

1、請求裁決被申訴人支付拖欠的基本工資1800_125%=2250元。

2、請求裁決被申訴人支付經濟補償金0.5_3000=1500元。

3、請求裁決被申訴人支付拖欠的加班工資2896{3000 21.75_（103天 7)_2｝+1931(3000 21.75_7_2 ）=4827元。

4、請求裁決被申訴人支付未依法簽訂勞動合同的雙倍工資3000+3000+1200=7200元。

5、請求責令被申訴人為申訴人補繳20__年7月1日-20__年10月__日期間的社會保險費用。

事實與理由

我叫__，我是20__年7月1進入被申訴人__公司（以下簡稱新興公司）工作的，20__年10月__日提出辭職，期間的工作情況大致如下：1、新興公司沒有依法與我簽訂書面勞動合同，也沒有按照法律規定為我購買任何社會保險。2、雙方只是口頭約定工資3000元/月，實行每周工作6天、每天工作7.5小時的工作制度（法定每周工作5天，每天8小時），而新興公司實行該綜合計算工時工作制又沒有通過勞動行政部門的審批。3、20__年8月1日-20__年10月12日，被申訴人不僅沒有及時支付基本工資，還在約定的工作日外安排我加班7天，也沒有給我支付任何加班工資。

20__年10月__日，鑒于被申訴人新興公司遲遲沒有依法與我簽訂勞動合同和為我繳納任何社會保險，我感到自己的權利嚴重地受到侵害，于是向被申訴人新興公司提出了辭職，但在離開新興公司的那天，新興公司既沒有按照《工資支付暫行條例》第九條、第十三條之規定及時支付基本工資和加班工資，也沒有按照《勞動合同法》第四十七條之規定及時支付經濟補償金，只是一個月后向我補發了2400元的基本工資，尚欠基本工資1800元、加班工資4827元，對經濟補償的事更是只字不提。

綜上所述，被申訴人相應的違法行為已經嚴重侵犯了我的合法權益，今特依據相關勞動法律法規的規定向貴院提起訴訟，懇請貴院能為我主持公道，謝謝！

此致

長沙市勞動爭議仲裁委員會

申訴人：

年 月 日

個人勞動仲裁申請書下載篇七

申請人：××，女，漢族，出生年月日，住址

被申請人：×××公司

地址：××

法定代表人：××，電話：×××

申請事項：

一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養老保險費及滯納金合計18000元人民幣。

二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫療保險費滯納金合計20xx0元

三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計26000元（ 20xx年1月至今）

事實與理由：

申請人于20xx年3月8日開始至今一直在被申請人處工作， 現擔任公司的銷售經理，雙方已經形成了事實上的勞動關系。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險，同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。

申請人認為， 根據勞動合同法及相關法律規定，用人單位應當與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規定的保險， 而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險，此行為已違反了法律的規定，為維護申請人的合法利益，申請人曾多次要求其交納保險，但被申請人卻拒絕交納， 致使申請人的保險費用產生了高額的滯納金， 同時， 根據勞動合同法的規定，未簽定勞動合同的，用人單位應向勞動者支付雙倍的工資。 為維護申請人的合法利益， 現申請勞動爭議仲裁，請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。

此致

×××勞動爭議仲裁委員會

申請人：

年 月 日