隨著人們法律意識的加強，越來越多的人通過合同來調和民事關系，簽訂合同能夠較為有效的約束違約行為。怎樣寫合同才更能起到其作用呢？合同應該怎么制定呢？下面是我給大家整理的合同范本，歡迎大家閱讀分享借鑒，希望對大家能夠有所幫助。

舊房改造房屋買賣合同 舊房屋改造合同書篇一

甲方：

乙方：

身份證號：

聯系電話：

聯系電話：

鑒于：甲方因出售房屋，需委托乙方提供法律服務，故此，雙方經協商一致，達成專項法律服務合同，合同如下：

第一條乙方接受甲方的委托，指派法律工作人員桑中華、劉華廣為甲方出售房屋提供法律服務。

第二條乙方為甲方提供如下2和4項法律服務，每項服務按次收費，每次不超過半個工作日：

1.乙方在乙方辦公地為甲方解答房屋買賣相關的法律問題、審查房屋買賣合同，并提出法律意見，甲方向乙方繳納服務費500元/次;

2.乙方與甲方共同參與房屋買賣合同談判，視談判結果出具法律意見，供甲方參考，甲方向乙方繳納服務費1000元/次;

3.乙方應甲方要求，調查買房所涉房產公司主體資格的合法性，甲方向乙方繳納服務費500元/次;

4.甲方要求乙方提供其它法律服務：甲方委托乙方全權代理甲方出售指定房產(樓款由甲方自己收取)，甲方向乙方繳納代理服務費__元/套。

第三條乙方必須認真依法保護甲方合法權益。

第四條甲方應當向乙方如實提供辦理專項法律事務的相關材料，乙方接受委托后，若甲方不積極提供相關材料，或弄虛作假等情況，有權終止服務，依約所收費用不予退還。

第五條如乙方無故終止履行合同，依約所收費用全部退還甲方，如甲方無故終止合同，乙方依約所收費用不予退還。

第六條根據甲乙雙方協議，甲方應向乙方繳納法律服務費總額3000元(大寫叁仟元)，其中差旅費_________元，于本合同簽訂之日一次性交清。

甲方(蓋章)：

乙方(蓋章)：

日期：年月日

日期：年月日

舊房改造房屋買賣合同 舊房屋改造合同書篇二

房屋買賣委托協議書

根據《中華人民共和國民法典》、《中華人民共和國城市房地產管理法》及其他有關法律、法規之規定，甲方和乙方之間就房屋買賣、兩委托人與居間人丙方之間就居間報酬等事項，在平等、自愿、協商一致的基礎上達成如下協議：

第一條合同標的

房地產基本情況如下：

所有權人_________;共有人_________;座落(_________區________位);項目名稱_______________，_________樓層_________戶型_______室_______廳_______衛_______陽臺;建筑面積(_________m2);套內面積(_________m2);房地產權證號_________;土地性質_________;房屋所有權證號_________;土地使用權證號_________;房屋使用權租約號_________;合同登記號_________。

第二條委托事項

1.甲方對丙方的委托事項：

甲方欲賣出上述房屋尋找買受人，并將該房屋詳細情況以及要求等報告給買受人。同時，將買受人的情況報告給甲方。丙方促成買賣雙方達成房屋買賣意向后，組織雙方簽訂本合同，并負責協助辦理該房屋的產權變更等事宜。

2.乙方對丙方的委托事項：

乙方欲在_________市_________區_________地段購買_________房屋_________套，面積為_________平方米。委托丙方搜尋信息，并及時報告乙方，以便促成乙方購買房屋的目的。丙方促成買賣雙方達成房屋買賣意向后，組織雙方簽訂本合同，并負責協助辦理該房屋的產權變更等事宜。

3.為保障甲乙雙方已達成的轉讓協議正常履行，委托人共同委托丙方提供以下_________居間服務：

(1)協助甲乙雙方與銀行簽訂履約保證合同(資金托管協議);

(2)代收、代轉房款及定金(預付款)等;

(3)代辦房屋_________權過戶手續;

(4)代辦房屋貸款手續;

(5)代收、代繳過戶稅費及貸款費用;

(6)代取產權證;

(7)代辦贖產權證、注銷抵押;

(8)____________________________________。

第三條成交價格

甲、乙雙方議定該房產(含裝修及附屬配套設施)的買賣價格為_______(幣種)(大寫)：______________元整(￥_______)。[其中：房產買賣價為________(幣種)(大寫)：_______________元整(￥_________);裝修及附屬配套設施轉讓價為_________(幣種)(大寫)：__________________元整(￥_________)]。

第四條成交細目

1.配套：

2.家電：

3.家具：

4.其他：

5.固定裝修：甲方明確固定裝修指構成該房屋裝修之固定部分包括但不限于地板面、墻體、壁櫥、鐵門、門、門把、門窗、防盜網、水龍頭、嵌入式排氣扇、燈具、發光體、廚衛設施等，此等固定裝修經拆除將破壞設施的完整性，所以，甲方應保持其完整交付。

第五條丙方完成委托任務的報酬

丙方業已完成本合同項下委托人雙方委托之事項，雙方自愿選擇下列第_________種方式向丙方支付報酬：

(1)按合同標的______%的比例支付(具體數額為小寫_________、大寫__________________)，其中甲方______%(具體數額為小寫_________，大寫__________________)，乙方_______%，(具體數額為小寫_________、大寫__________________)。

(2)委托人雙方支付丙方人民幣小寫_________元，大寫__________________。其中，甲方_________元，大寫_______________。乙方_________元，大寫__________________。

第六條丙方沒有完成委托任務的費用收取

丙方沒有完成委托人指示的委托任務的，不得收取報酬，但可以按實際支出收取一定的費用，委托人雙方自愿選擇下列第_______種方式向丙方支付費用。

(1)一次性向丙方支付人民幣_________元，由委托人雙方各自分別承擔50%。

(2)根據丙方的實際發生費用(以發票、車票等為證據)，由委托人雙方各自承擔50%。

第七條結算方式

1.甲乙雙方協商同意，房屋售價為人民幣(大寫)__________________元(￥_________)。

2.甲乙雙方協商同意，房屋產權過戶所需的稅、費承擔，選擇下列第_________項：

(1)甲、乙雙方各自承擔;

(2)全部稅、費由_________方承擔。

3.甲乙雙方簽訂的《房地產買賣契約》，如需要公證，費用由_________方承擔。

4.甲乙雙方協商同意，在本合同簽訂之日起，乙方將購房定金人民幣(大寫)__________________(￥_________)口交由丙方代為保管;口存入履約保證銀行。

5.甲乙雙方協商同意，在本合同簽訂之日起_________日內，_________方將房屋過戶費用約人民幣(大寫)________________元(￥_________)，_________方將貸款所需費用約人民幣(大寫)__________________元(￥_________)交由丙方代為保管(具體金額以有關部門開據的票據為準，(多退少補)。

6.甲乙雙方協商同意乙方采取以下第_________項付款方式

(1)現金一次性付款，在本合同簽訂之日起_____日內，乙方須將購房款扣除已交定金后的購房余款人民幣(大寫)__________元(￥_________)，口交由丙方代為保管;口存入履約保證銀行。

(2)現金分期付款，在本合同簽訂之日起______日內，乙方將首付購房款人民幣(大寫)__________________元(￥_________)支付給甲方。在本合同簽訂之日起_________日內，乙方將扣除已交定金及首付款以外的購房余款人民幣(大寫)________________元(￥_________)，口交由丙方代為保管;口存入履約保證銀行。

(3)商業貸款乙方申請商業貸款，擬貸款金額為人民幣(大寫)__________________元(￥_________)，貸款年限為______年。在本合同簽訂之日起_________日內，乙方須將購房總款扣除已交定金及擬貸款金額以外的購房余款人民幣(大寫)_______________(￥_________)口交由丙方代為保管;口存入履約保證銀行(具體的貸款額度、貸款年限，按有關規定最終審核為準，首付房款多退少補)。

(4)公積金貸款乙方申請公積金貸款，擬貸款金額為人民幣(大寫)________________元(￥_________)，貸款年限為_____年。在本合同簽訂之日起_____日內，乙方需將購房總款扣除已交定金及擬貸款金額以外的購房余款人民幣(大寫)_________________元(￥_________)口交由丙方代為保管;口存入履約保證銀行(具體的貸款額度、貸款年限，按有關規定最終審核為準，首付房款多退少補)。

(5)組合貸款乙方申請組合貸款，其中商業擬貸款金額為人民幣(大寫)____________元(￥________)，貸款年限為______年;公積金擬貸款金額為人民幣(大寫)__________________元(￥_________)，貸款年限為______年。在本合同簽定之日起______日內，乙方須將購房總款扣除已交定金及擬貸款金額以外的購房余款人民幣(大寫)_________________元(￥_________)口交由丙方代為保管;口存入履約保證銀行(具體貸款額度、貸款年限，按有關規定最終審核為準，首付房款多退少補)。

7.如乙方擬定上述某項貸款遇到困難，甲乙雙方協商同意乙方變更以下第_________項付款方式：

(1)現金一次性付款

(2)現金分期付款

(3)公積金貸款

(4)組合貸款

第八條甲方權利和義務

1.甲方承諾：

(1)該房屋權屬清楚，不存在查封、抵押、出租、債權債務糾紛等影響轉讓的因素;

(2)向丙方出具的個人身份證明、營業執照、房屋權屬證明及辦理過戶及貸款所需的相關文件資料真實、合法、有效;

(3)配偶、家庭成員和共居人同意出售該房屋，且不得隱瞞婚姻狀況;

(4)如該房屋正在出租，甲方必須出具承租人放棄購買該房屋的聲明書和同意搬遷保證書;

(5)甲方于房屋交付之前將房屋的水、電、煤氣、采暖費、物業費、電話費、有線電視收視費等有關費用全部結清(不包括安裝費，僅指使用費)。如果不能及時繳清有關欠費，甲方愿意在取得全額房款時，將與欠費相等的保證金存放于丙方處，待甲方將欠費繳清后憑繳費發票取回保證金，若無法繳清欠費，甲方將以保證金沖抵欠費并授權丙方將保證金轉付乙方(保證金不足沖抵欠費的，由甲方按實補足金額)。

(6)甲方應于房屋交付乙方前將戶口遷出。若有困難，乙方同意甲方自即日起______日內將戶口遷出，并且在甲方領取房款時，將戶口押金人民幣(大寫)__________________元(￥_________)元，交由丙方代為保管，待戶口遷出后，由甲方到丙方處領取押金，若甲乙雙方另有約定除外。

2.甲方已繳納的煤氣氣源費、維修基金在該房屋出售后不再退給甲方，并將票據交付乙方，若甲方票據丟失需調檔提供相關證明，因調檔產生的費用由______方承擔。經甲乙雙方協商，未曾繳納的煤氣氣源費由______方承擔，未曾繳納的維修基金由______方承擔。

3.在簽訂本合同_______日內將辦理該房屋過戶及貸款所需的相關文件資料準備齊全。

4.甲方取得全部房款當日，甲方向乙方交付房屋并辦理房屋交接手續。甲方將房屋交付乙方后，甲方不再承擔對該房屋的維修責任。

5.甲方應按照房屋管理部門的規定和丙方通知的時間親自到現場核驗身份及有關法律證件。

6.甲方應對丙方的居間活動提供必要的協助與配合。

第九條乙方權利和義務

1.乙方保證其向丙方出具的辦理房屋權屬過戶及申請貸款所需的相關文件資料真實、合法、有效;并于簽訂本合同______日內將所需文件資料送交丙方。

2.乙方須按本合同約定的時間按期付款。

3.乙方應按照房屋管理部門的規定和丙方通知的時間親自到現場核驗身份及有關法律證件。如果甲方滿足第八條第一款第(5)項要求，乙方可接受其房屋并按_________及時支付購房款。

(1)交納完過戶稅費后

(2)產權證辦理完畢后

(3)銀行放款后

(4)甲方倒房后

4.乙方應對丙方的居間活動提供必要的協助與配合。

第十條丙方權利和義務

1.丙方接受甲乙雙方的委托，提示甲乙雙方提供相關的文件資料。

2.甲方委托丙方收取乙方繳付的購房定金及購房款，丙方在收款收據中應載明系代理甲方收取。

3.丙方對甲乙方提供的文件資料和出具的憑證應妥善保管。

4.丙方收到乙方全部房款、部分房款或首付房款(含資金托管)及甲、乙雙方所提供的文件資料齊備三個工作日內，安排甲、乙雙方辦理過戶手續。按有關規定及丙方的通知，由_________方陪同有關人員到現場驗房。

5.妥善安排甲乙雙方進行交接，提醒甲乙雙方結清約定的費用。

第十一條丙方違約責任

1.丙方有下列行為之一的屬于違約：

(1)無正當理由擅自解除合同的;

(2)與他人串通，損害委托人雙方的利益的;

(3)干預委托人買賣房屋的自主意愿，代替委托人其中的一方與另一方談判、簽約等，損害了另一方的權益的。

(4)_ ________________________________________________。

2.丙方違約的，應當承擔本合同丙方預期獲得傭金總價款的_______%。丙方因違約行為，給委托人任何一方造成經濟損失，且違約金不足以彌補的，丙方應當就損失的差額部分向受害人予以賠償。

第十二條委托人違約責任

1.委托人雙方有下列情形之一的屬于違約：

(1)無正當理由擅自解除合同的;

(2)相互或與他人串通，損害丙方利益的;

(3)未能按照委托書或本合同的委托事項向丙方提供相關房產證件、文件、合同、身份證件等，致使丙方無法完成居間任務，且給丙方造成實際損失的;

(4)__________________________________________________。

2.委托人違約的，在以下款項中選擇：

(1)已經向丙方交付定金的，不得索回定金;

(2)按照丙方在本合同中應當獲得的傭金予以賠償;

(3)按照本合同標的物總價款的%賠償于丙方。

(4)__________________________________________________。

第十三條合同的解除

1.當事人就解除合同協商一致的;

2.因不可抗力致使合同目的不能實現的;

3.在委托期限屆滿之前，當事人一方明確表示或者以自己的行為表明不履行主要義務的;

4.當事人一方遲延履行主要義務，經催告后在_________個工作日內仍未履行的;

5.當事人一方因其他原因致使合同目的不能實現的。

第十四條聲明及保證

甲方：

1.甲方有權簽署并有能力履行本合同。

2.甲方簽署和履行本合同所需的一切手續(_________)均已辦妥并合法有效。

3.在簽署本合同時，任何法院、仲裁機構、行政機關或監管機構均未作出任何足以對甲方履行本合同產生重大不利影響的判決、裁定、裁決或具體行政行為。

乙方：

1.乙方有權簽署并有能力履行本合同。

2.乙方簽署和履行本合同所需的一切手續(_________)均已辦妥并合法有效。

3.在簽署本合同時，任何法院、裁機構、行政機關或監管機構均未作出任何足以對乙方履行本合同產生重大不利影響的判決、裁定、裁決或具體行政行為。

丙方：

1.丙方有權簽署并有能力履行本合同。

2.丙方簽署和履行本合同所需的一切手續(_________)均已辦妥并合法有效。

3.在簽署本合同時，任何法院、仲裁機構、行政機關或監管機構均未作出任何足以對丙方履行本合同產生重大不利影響的判決、裁定、裁決或具體行政行為。

第十五條保密

甲乙丙三方保證對在討論、簽訂、執行本協議過程中所獲悉的屬于他方的且無法自公開渠道獲得的文件及資料(包括商業秘密、公司計劃、運營活動、財務信息、技術信息、經營信息及其他商業秘密)予以保密。未經該資料和文件的原提供方同意，其他方不得向任何第三方泄露該商業秘密的全部或部分內容。但法律、法規另有規定或三方另有約定的除外。保密期限為_________年。

第十六條通知

1.根據本合同需要一方向另一方發出的全部通知以及三方的文件往來及與本合同有關的通知和要求等，必須用書面形式，可采用_________(書信、傳真、電報、當面送交等)方式傳遞。以上方式無法送達的，方可采取公告送達的方式。

2.各方通訊地址如下：_________________________________。

3.一方變更通知或通訊地址，應自變更之日起_____日內，以書面形式通知對方;否則，由未通知方承擔由此而引起的相關責任。

第十七條合同的變更

本合同履行期間，發生特殊情況時，甲、乙、丙任何一方需變更本合同的，要求變更一方應及時書面通知其他方，征得他方同意后，三方在規定的時限內(書面通知發出______天內)簽訂書面變更協議，該協議將成為合同不可分割的部分。未經三方簽署書面文件，任何一方無權變更本合同，否則，由此造成對方的經濟損失，由責任方承擔。

第十八條合同的轉讓

除合同中另有規定外或經三方協商同意外，本合同所規定三方的任何權利和義務，任何一方在未經征得另一方書面同意之前，不得轉讓給第三者。任何轉讓，未經另一方書面明確同意，均屬無效。

第十九條爭議的處理

1.本合同受中華人民共和國法律管轄并按其進行解釋。

2.本合同在履行過程中發生的爭議，由三方當事人協商解決，也可由有關部門調解;協商或調解不成的，按下列第___種方式解決

(1)提交_________仲裁委員會仲裁;

(2)依法向人民法院起訴。

第二十條不可抗力

1.如果本合同任何一方因受不可抗力事件影響而未能履行其在本合同下的全部或部分義務，該義務的履行在不可抗力事件妨礙其履行期間應予中止。

2.聲稱受到不可抗力事件影響的一方應盡可能在最短的時間內通過書面形式將不可抗力事件的發生通知另一方，并在該不可抗力事件發生后___日內向另一方提供關于此種不可抗力事件及其持續時間的適當證據及合同不能履行或者需要延期履行的書面資料。聲稱不可抗力事件導致其對本合同的履行在客觀上成為不可能或不實際的一方，有責任盡一切合理的努力消除或減輕此等不可抗力事件的影響

3.不可抗力事件發生時，三方應立即通過友好協商決定如何執行本合同。不可抗力事件或其影響終止或消除后，三方須立即恢復履行各自在本合同項下的各項義務。如不可抗力及其影響無法終止或消除而致使合同任何一方喪失繼續履行合同的能力，則三方可協商解除合同或暫時延遲合同的履行，且遭遇不可抗力一方無須為此承擔責任。當事人遲延履行后發生不可抗力的，不能免除責任。

4.本合同所稱“不可抗力”是指受影響一方不能合理控制的，無法預料或即使可預料到也不可避免且無法克服，并于本合同簽訂日之后出現的，使該方對本合同全部或部分的履行在客觀上成為不可能或不實際的任何事件。此等事件包括但不限于自然災害如水災、火災、旱災、臺風、地震，以及社會事件如戰爭(不論曾否宣戰)、動亂、罷工，政府行為或法律規定等。

第二十一條合同的解釋

本合同未盡事宜或條款內容不明確，合同三方當事人可以根據本合同的原則、合同的目的、交易習慣及關聯條款的內容，按照通常理解對本合同作出合理解釋。該解釋具有約束力，除非解釋與法律或本合同相抵觸。

第二十二條補充與附件

本合同未盡事宜，依照有關法律、法規執行，法律、法規未作規定的，甲乙丙三方可以達成書面補充合同。本合同的附件和補充合同均為本合同不可分割的組成部分，與本合同具有同等的法律效力。

第二十三條合同的效力

1.本合同自三方或三方法定代表人或其授權代表人簽字并加蓋單位公章或合同專用章之日起生效。 br>2.有效期為_______年，自_______年______月______日至_______年______月______日。

3.本合同正本一式_________份，三方各執_________份，具有同等法律效力。

甲方(蓋章)：____________乙方(蓋章)：

法定代表人(簽字)：______法定代表人(簽字)：

委托代理人(簽字)：______委托代理人(簽字)：

開戶銀行：________________開戶銀行：

賬號：____________________賬號：

簽訂地點：________________簽訂地點：

_________年______月_____日_________年______月_____日

丙方(簽章)：____________________

經紀人資格證號碼：____________________

房地產經紀人資格證號碼：____________________

簽訂地點：____________________

_________年__________月_______日

舊房改造房屋買賣合同 舊房屋改造合同書篇三

賣方：姓名：

國籍：：

地址：__編碼：

聯系電話：委托代理人：

買方：姓名：

國籍：：

地址：__編碼：

聯系電話：委托代理人：

第一條房屋的基本情況。

甲方房屋坐落于位于第層，共，房屋結構為，建筑面積平方米，房屋用途為該房屋平面圖見本合同附件一，該房屋內部附著設施見附件二為。

第二條房屋面積的特殊約定。

本合同第一條所約定的面積為面積。如暫測面積或原產權證上標明的面積與房地產產權登記機關實際測定的面積有差異的，以房地產產權登記機關實際測定面積為準。

該房屋交付時，房屋實際面積與暫測面積的差別不超過暫測面積的±%時，房價款保持不變。

實際面積與暫測面積差別超過暫測面積的±%時，甲乙雙方同意按下述第種方式處理：

1.乙方有權提出退房，甲方須在乙方提出退房要求之日起天內將乙方已付款退還給乙方，并按利率付給利息。

2.每平方米價格保持不變，房價款總金額按實際面積調整。

第三條土地使用權性質。

該房屋相應的土地使用權取得方式為土地使用權年限自年月日至年月日止。以劃撥方式取得土地使用權的房地產轉讓批準文件號為該房屋買賣后，按照有關規定，乙方補辦土地使用權出讓手續。

第四條價格。

按計算，該房屋售價為每平方米元，總金額為億千百拾萬千百拾元整。

第五條付款方式。

乙方應于本合同生效之日向甲方支付定金億千百拾萬千百拾元整，并應于本合同生效之日起日內將該房屋全部價款付給甲方。具體付款方式可由雙方另行約定。

第六條交付期限。

甲方應于本合同生效之日起三十日內，將該房屋的產權證書交給乙方，并應收到該房屋全部價款之日起日內，將該房屋付給乙方。

第七條乙方逾期付款的違約責任。

乙方如未按本合同第四條規定的時間付款，甲方對乙方的逾期應付款有權追究違約利息。自本合同規定的應付款限期之第二天起至實際付款之日止，月利息按計算。逾期超過天后，即視為乙方不履行本合同。屆時，甲方有權按下述第種約定，追究乙方的違約責任。

1.終止合同，乙方按累計應付款的%向甲方支付違約金。甲方實際經濟損失超過乙方支付的違約金時，實際經濟損失與違約金的差額部分由乙方據實賠償。

2.乙方按累計應付款的%向甲方支付違約金，合同繼續履行。

3.。

第八條甲方逾期交付房屋的違約責任。

除人力不可抗拒的自然災害等特殊情況外，甲方如未按本合同第五條規定的期限將該房屋交給乙方使用，乙方有權按已交付的房價款向甲方追究違約利息。按本合同第十一條規定的最后交付期限的第二天起至實際交付之日止，月利息在個月內按利率計算自第個月起，月利息則按利率計算。逾期超過個月，則視為甲方不履行本合同，乙方有權按下列第種約定，追究甲方的違約責任。

1.終止合同，甲方按乙方累計已付款的%向乙方支付違約金。乙方實際經濟損失超過甲方支付的違約金時，實際經濟損失與違約金的差額部分由甲方據實賠償。

2.甲方按乙方累計已付款的%向乙方支付違約金，合同繼續履行。

3.。

第九條關于產權登記的約定。

在乙方實際接收該房屋之日起，甲方協助乙方在房地產產權登記機關規定的期限內向房地產產權登記機關辦理權屬登記手續。如因甲方的過失造成乙方不能在雙方實際交接之日起天內取得房地產權屬證書，乙方有權提出退房，甲方須在乙方提出退房要求之日起天內將乙方已付款退還給乙方，并按已付款的%賠償乙方損失。

第十條甲方保證在交易時該房屋沒有產權糾紛，有關按揭、抵押債務、稅項及租金等，甲方均在交易前辦妥。交易后如有上述未清事項，由甲方承擔全部責任。

第十一條因本房屋所有權轉移所發生的土地增值稅由甲方向國家交納，契稅由乙方向國家交納其他房屋交易所發生的稅費除另有約定的外，均按政府的規定由甲乙雙方分別交納。

第十二條本合同未盡事項，由甲、乙雙方另行議定，并簽訂補充協議。

第十三條本合同之附件均為本合同不可分割之一部分。本合同及其附件內，空格部分填寫的文字與印刷文字具有同等效力。

本合同及其附件和補充協議中未規定的事項，均遵照中華人民共和國有關法律、法規和政策執行。

第十四條甲、乙一方或雙方為境外組織或個人的，本合同應經該房屋所在地公證機關公證。

第十五條本合同在履行中發生爭議，由甲、乙雙方協商解決。協商不成時，甲、乙雙方同意由仲裁委員會仲裁。

第十六條本合同)之日起生效。

第十七條本合同連同附表共頁，一式份，甲、乙雙方各執一份，各執一份，均具有同等效力。

甲方：乙方：

甲方代理人：乙方代理人：

年月日年月日

簽于簽于