光陰的迅速，一眨眼就過去了，成績已屬于過去，新一輪的工作即將來臨，寫好計劃才不會讓我們努力的時候迷失方向哦。優秀的計劃都具備一些什么特點呢？又該怎么寫呢？以下是小編為大家收集的計劃范文，僅供參考，大家一起來看看吧。

科室醫院感染管理年度工作計劃 手術室科室醫院感染管理年度工作計劃篇一

計劃

2018科室感染管理年度計劃篇(一)

結合上級衛生行政部門及我院院內感染控制工作要求，為提高我科院內感染管理質量為目標，我科根據《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》和《傳染病防治法》等有關文件與規定，制定相應的院內感染控制計劃如下：

一、完善管理體系，發揮體系作用

1.為進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，重新調整充實臨床科室感染監控小組，完善三級網絡管理體系。

一門診院內感染控制小組

組長

副組長：

醫生院內感染控制成員：

護士院內感染控制成員：

2.將醫院感染管理部分加入了我科醫療護理質量督察中，制訂相應獎懲辦法。

3.制定月計劃、周安排，日重點，在實施的同時做好記錄備案。

二、醫院感染監測方面

1、病歷監測：控制感染率并減少漏報

2、環境監測方面;對門診環境、空氣、衣物、醫務人員手、消毒液、無菌物品定期監測。

3、消毒滅菌監測：每日對全科使用中消毒液進行監測;對使用中的紫外線燈管進行監測，并執行照射小時數登記，定期更換，以確保消毒質量。每周對我科使用的消毒劑及一次性醫療器械和物品進行自查。

4、抗生素使用調查

定期對全科抗生素使用情況進行檢查，防止濫用抗生素。

三、

四、嚴格執行醫療廢物分類、收集、運送等制度杜絕泄漏事件。

七、多渠道開展培訓，提高醫務人員院感意識。

八、對發生的院內感染及時完成上報。

九、采取多種形式的感染知識的培訓 ：將集中培訓與晨會科室培訓有機結合，增加醫務人員的醫院感染知識，提高院感意識。

十、將手衛生與職業暴露防護問題納入我科院內感染控制工作中的重點，加強手衛生及職業暴露防護。

2018科室感染管理年度計劃篇(二)

為了保護住院患者和醫務人員的健康，減少醫院感染的發生、避免醫院感染暴發事件的出現，在本年度要進一步加強醫院感染監測。特制定以下監測計劃：

1、醫院感染發病率監測

1.1 在本年度醫院感染專職人員每月要不斷深入臨床科室及相關部門進行前瞻性醫院感染監測，每日收集醫院感染病例報告卡和各科溝通、核實醫院感染診斷，并查找引起感染的相關危險因素;及時發現醫院感染及醫院感染的聚集性發生，及時分析感染原因，查找醫院感染的危險因素，同時提出相應的預防控制措施，并對醫院感染事件進行持續監測。最大限度的減少醫院感染發生，避免醫院感染暴發及疑似醫院感染暴發。

每月第二周重點進行醫院感染的漏報調查，調查后對全院及各科的醫院感染情況進行匯總，對醫院感染的發病率、漏報率和各臨床科室的醫院感染率、漏報率、漏報、遲報病例及醫院感染部位分布進行統計、分析，對感染率高的科室和部位提出相應的預防控制措施，并向全院書面反饋。對醫院感染漏報病例的主管醫生進行通報批評和適當經濟處罰。

每季度召開醫院感染委員會會議，感染管理科把該季度醫院感染管理工作情況和醫院感染的發病情況向醫院感染委員會匯報，共同討論、研究，解決醫院感染管理工作中存在的問題。

1.2 在本年度根據醫院感染發病情況，計劃在5月份進行全院住院患者醫院感染現患率調查。由感染管理科主持，各科共同參與，規定統一時間，制定統一表格，按照統一標準進行全院住院患者醫院感染現患率調查。了解在同一個時間點全院各科現患率，部位感染率。從而掌握全院及不同科室醫院感染基本狀況和醫院感染高發科室、高發部位，對高發科室和高發部位查找危險因素，制定和采取預防控制措施。

1.3 本年度對神經外科icu、nicu、ricu進行醫院感染目標性監測，特別加強對呼吸機相關性肺炎、血管內導管所致血行感染、留置導尿管所致尿路感染的監測，感染管理科每周到神經外科icu、nicu、ricu，評估和了解患者病情和感染情況，對使用呼吸機、留置血管內導管、留置導尿管的患者及插管和拔管時間由神經外科icu、nicu、ricu值班護士建立icu日志逐一進行記錄，并密切觀察感染的癥狀與體征，及時作出正確診斷，同時查找感染危險因素，積極采取相應的控制措施，進一步降低醫院感染率，做好重癥患者的感染監測工作。

2、手術部位感染監測

為了進一步了解手術患者的手術部位感染率;及時發現危險因素，積極進行干預;有效地評價控制效果，降低手術部位感染，進行了手術部位監測：對婦產科所有的擇期和急診手術術后病人的手術部位進行監測。醫院感染監控專職人員每天去病房了解、登記被監測手術患者的情況，與手術醫生確定換藥時間，查看手術切口愈合情況，督促醫生對異常切口分泌物送檢，及時追查送檢結果并要求合理應用抗菌藥物;核對每位手術患者的聯系方式，對手術患者宣傳解釋調查目的和方式，電話聯系出院后的患者以確定是否發生感染，輸入每個手術患者監測數據并進行統計分析，計算手術部位感染率，與醫師、科室感控護士共同分析原因以便進行改進，預防并降低手術切口感染。

3、進行多重耐藥菌監測

為了加強多重耐藥菌(mdro)的醫院感染管理，有效預防和控制多重耐藥菌在醫院內的傳播，進行多重耐藥菌(mdro)的目標性監測：監測的目標菌為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(mrsa)、耐萬古霉素腸球菌(vre)、產超廣譜β-內酰胺酶(esbls)的細菌、多重耐藥的銅綠假單胞菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌實施目標性監測。從而督促臨床科室對感染患者和可疑感染患者做到有樣必采，及時做細菌培養，及時發現、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。臨床科室、細菌室對確立診斷的多重耐藥菌(mdro)要及時向醫務科、醫院感染管理科報告。同時細菌室給感染管理科留報告單一份，感染管理科每日到細菌室了解細菌培養陽性結果并記錄，并和該患者所在科室負責人聯系指導消毒隔離措施實施，同時發放消毒隔離通知，指導相關科室多重耐藥菌醫院感染的預防控制措施的落實。對由于主觀原因預防控制措施落實不到位，發生醫院感染的給予相應的經濟處罰;感染管理科每季度統計、分析、反饋各科多重耐藥菌感染感染狀況和各科室預防控制措施落實情況;每季度公布醫院常見致病菌的流行和藥敏情況;細菌室每季度對耐藥菌的變遷和藥物敏感性進行分析并反饋。各項監測結果在醫療質量、醫療安全管理會議上通報。

2018科室感染管理年度計劃篇(三)

在新的一年中，在分管院長的具體指導下，以監測為技術，以管理為手段，以培訓為支持，根據《山東省綜合醫院評價標準和實施細則》和2018年衛生部下發的《質量萬里行》活動方案為標準，針對2018年我院醫院感染管理工作存在的不足以及上級醫院感染預防與控制規范、要求，制定2018年科室工作計劃如下。

一、做好醫院感染防控知識的培訓與考核

對全院醫務人員分層次進行醫院感染知識的培訓，制訂系統的培訓計劃，采取多種形式培訓，全員培訓與重點培訓相結合，集中與分散相結合。力爭達到在崗人員培訓率90%以上，院感知識考試成績85分以上;并通過宣傳欄、宣傳畫等途徑進行院感知識的宣傳。醫務人員熟悉醫院感染暴發的報告和處臵流程，逐步營造醫院感染“零寬容”的理念，全方位、大幅度控制醫院感染的危險因素。

1.本年度醫院感染管理專職人員要參加國家、省市級衛生部門組織的醫院感染學習提高班，每年的學習時間不少于15學時。

2.對新上崗的工作人員，包括實習醫師、護士、進修生進行醫院感染基礎知識培訓，時間不得少于3學時。

3.組織全院醫護人員以科室為單位認真學習濰坊市衛生局印發的《醫院感染管理文件匯編》和醫院感染管理的各項規章制度。

4.針對不同專業和不同崗位人員的具體情況，分期分批進行專業培訓。對臨床醫生主要培訓內容為感染預防控制新進展新方法、醫院感染診斷標準、抗菌藥物的合理使用知識、病原微生物監測的基本知識等;對護理人員主要培訓內容為消毒隔離知識、醫院內感染的預防控制及醫療垃圾的分類收集。

5.對全院的兼職人員進行院感基本知識的理論培訓及考試1—2次。

6.對保潔人員的工作要求、消毒滅菌的基本常識、清潔程序、個人防護措施及醫護人員手衛生消毒等基本知識的培訓1—2次。

7.新職工上崗后制訂學習計劃，按照我院培訓計劃連續三年進行系統培訓，每年進行閉卷考試兩次，合格率達100%，考試不合格者必須補考，直至達到全面掌握為止。

二、做好醫院感染的全面管理和重點監測

1.在做好醫院感染管理全面監測的基礎上，繼續按照規范開展目標性監測，重點對icu留臵導尿管所致尿路感染、呼吸機相關性肺炎、血管臵管所致的血流相關性感染、手術部位感染等。

2.臨床醫師要掌握醫院感染病例診斷標準，發現院內感染病例，按規定24h及時上報感染管理科。各科室要建立健全醫院感染病例的診斷、登記、報告、分析及反饋制度。

3.加強對多重耐藥菌感染病例的管理力度，特別是重點科室icu的管理，對發現的感染病例，院感科人員及時到現場了解情況，幫助查找原因，采取預防措施，杜絕醫院感染的暴發。

4.對出院病例，院感科進行不定期抽查，發現漏報病例，立即反饋到科室更正，做到不漏報，不錯報。全年醫院感染率控制在1.5%左右，杜絕發生嚴重感染現象和暴發流行事件。

5.各重點科室按照山東省下發的檢測頻率要求，每月每季度進行環境衛生學監測，對監測結果不符合要求的及時查找原因，提出整改措施。

6.在11月份進行每年一次的現患率調查。

7.使用中的消毒、滅菌劑：感染管理科每季度進行生物學監測抽查。各重點科室按檢測項目、時間要求做好微生物監測記錄。消毒劑及消毒物品不能檢出致病微生物;滅菌劑及滅菌物品不能檢出任何微生物。

8.各種滅菌器的監測

壓力蒸汽滅菌：由供應室負責進行物理監測、化學監測和生物監測。物理監測每鍋進行，并詳細記錄。化學監測每包進行，預真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進行b-d試驗，生物監測每周進行。滅菌器新安裝、大修和移位后進行物理監測、化學監測和生物監測，合格后才能使用。環氧乙烷氣體滅菌：由供應室負責每鍋進行物理監測，每包進行化學監測，每滅菌批次進行生物監測。過氧化氫等離子滅菌監測：手術室負責每鍋進行物理監測，每包進行化學監測，每天進行一次生物監測。

9.紫外線消毒：日常監測有使用科室每日進行，燈管強度監測有感染管理科負責，使用中的燈管照射強度監測半年一次，其強度不得低于70uw/cm2,新燈管使用前有感染管理科負責照射強度監測，不得低于100 uw/cm2。

10.各種內窺鏡：感染管理科對各種內窺鏡監測每季度進行抽查，使用科室按標準要求時間進行監測。消毒后的內窺鏡，及其它消毒物品，每季進行生物監測，不得檢出致病微生物。滅菌后的內窺鏡活檢鉗和滅菌物品，必須每月進行生物監測，不得檢出任何微生物。內窺鏡室可根據需要隨時進行監測。

11.口腔科器械監測：感染管理科每季度進行抽查，口腔科按標準要求進行監測，消毒劑(包括消毒物品)每季度一次進行生物監測，滅菌劑(包括滅菌物品)每月一次進行生物監測。快速壓力蒸汽滅菌器的生物監測按供應室要求。

12.血液凈化系統：感染管理科每季度進行抽查，血透室按標準要求進行監測。每月對透析用水進行監測，細菌菌落總數必須

13.重點部門的環境衛生學監測，其合格率達98.5%;各種滅菌器、消毒滅菌劑、消毒滅菌物品、醫療用品消毒滅菌合格率達100%;

14.“感染控制，手當其沖”，手衛生是控制醫院感染最有效最經濟的措施。根據《醫務人員手衛生規范》要求，進一步落實手衛生管理制度，推廣“手衛生”理念，大力宣教手衛生在感染控制中重要性，積極為科室落實手衛生設施，提高醫護人員執行手衛生的依從性，督促護士長每月按需領取手消毒劑，洗手液。院感科建議醫院盡快完善手衛生設施，定期對醫務人員手衛生工作督查，進行持續質量改進。

三、加強醫療廢物的管理

每年2次對保潔人員進行消毒隔離知識和職業防護培訓，使其掌握醫院的基本消毒隔離知識。對醫療廢物的分類、收集、包裝、運送、處臵全過程加強監控。醫療廢物暫存站有專人管理，記錄認真，做到雙向簽字，杜絕發生因醫療廢物管理不善而引起各種危害。

四、一次性使用無菌醫療用品進行全程管理

感染管理科①每月到臨床各科室進行常規督查及定期抽查，并采取樣品到供應科索證，各證件必須齊全合格，嚴格審查供貨廠家“四證”是否齊全;②嚴格庫房管理，除按規定要求放臵外，庫存量控制在最小限度，避免一次性物品過期使用;③加強對用后輸液器、注射器、各種導管等管理，有保潔專職人員負責收集運送保存，嚴格登記，由濰坊市醫療廢物處臵中心統一回收，一次性無菌醫療用品使用和處臵合格率達100%。

五、本年度重點工作

1.繼續加強全員職工對手衛生重要性的認識，盡力改善重點科室的洗手設施，使其盡量符合規范要求。

2.對全院各科室自行消毒滅菌的器械種類、方法進行摸底調查，建立基礎檔案，規范器械的消毒滅菌方法，能采用高壓滅菌的手術器械不用戊二醛浸泡消毒。

3.繼續加強對多重耐藥菌的監測管理，特別是重點科室、高危人群的監測和控制。建立符合我院實際的sop。

4.加強各臨床科室對病原微生物的送檢率。

醫院感染工作涉及多學科、多部門，并且貫穿于醫療活動的整個過程，因此在2018年工作中，醫院感染工作更需要得到院領導及廣大醫務人員的廣泛支持，營造“人人參與、共同關注”的感染文化，共同把我院感染管理工作深入開展下去，保證醫療安全，提升醫療質量，使醫院感染工作再上一個新臺階。

科室醫院感染管理年度工作計劃 手術室科室醫院感染管理年度工作計劃篇二

2016年婦科科室醫院感染管理年度工作計劃

一、負責科室的醫院感保管理工作，根據科室的特點制定本科室感保管理、隔離制度，并組織實施。

二、每周組織一次科內質控，監控小組成員檢查本科院感質控。

三、與院感醫生一起督促檢查本科室抗菌藥物的合理應用。

四、督促檢查本科室人員嚴格執行無菌技術操作，落實消毒隔離和醫護人員自我防護工作。

五、每季度進行一次 消毒液、工作人員手衛生、治療室臺面使用中消毒劑 細菌學的化學監測。

六、組織科室人員進行每月一次院感知識學習和培訓。

七、督促檢查本科人員嚴格執行手衛生消毒。

八、督促檢查本科人員正確處置醫療垃圾、廢物處置交接登記工作。

九、加強實習生院感知識的學習和執行。

十、加強病人院感防護、人員的衛生工作管理。

科室醫院感染管理年度工作計劃 手術室科室醫院感染管理年度工作計劃篇三

篇一：2012年急診科院感染管理工作總結 2012年急診科感染管理工作總結

本年度，在醫院領導的正確領導和大力支持下，認真貫徹落實衛生部頒布的《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等有關醫院管理的法律法規，強化環節質量管理及全院醫院感染知識培訓，嚴格質量監測及考核，降低了醫院感染發病率，保證了醫療安全，有效的控制了科室感染，確保了醫療安全。現全年工作總結如下：

一、加強質量管理，確保醫療安全

1.質量控制：每月進行2次檢查，對存在問題及時反饋、整理，有效的預防和控制科室感染,對存在的問題，進行原因分析、總結，提出改進措施，并向全院通報。

2、強化衛生洗手：手部清潔與人的健康密切相關，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫務人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳染給病人，為此為醫務人員提供洗手設施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手質量，減少了科室感染。

3、紫外線強度監測：對新領進紫外線燈管每次進行檢查，對科室使用中的紫外線燈管強度進行監測，每半年換一次燈管，消毒效果均達標。

4、對醫務人員職業暴露進行了監測：嚴格要求醫務人員執行標準預防措施，盡量避免職業暴露，并對職業暴露進行監測登記。

二、沉著積極應對突發事件

及時發現消毒、滅菌、隔離等方面存在的問題，及時糾正整改，同時加強醫療廢物分類和收集處理，嚴防因管理不善引起的感染暴發，確保了病人的身體健康和生命安全。

三、實行規范化，流程化管理

編制科室感染控制各種流程，如洗手流程、醫療廢物處理流程、職業暴露處理流程、科室感染暴發處理流程、科室突發公共衛生時間處理流程，以及各種診療操作流程等，并組織學習，使工作人員工作流程化，便于操作，便于記憶。

四、加強醫療廢物的管理

對醫療廢物暫存處進行了整修，完善各項規章制度，專人回收，登記。對醫務人員及保潔人員進行醫療廢物管理知識培訓，使工作人員提高了認識，落實了各類人員職責，使醫療廢物分類、收集、儲存、交接等做到規范化管理。

五、加強宣傳和培訓，提高醫務人員感染意識

1、對保潔人員進行了“醫療廢物管理，病房消毒隔離”培訓

2、對全科護理人員進行了“醫院感染預防”的培訓，并組織考試，均合格。

3、對全科臨床醫生進行了“醫院感染管理現狀”及“手衛生”的培訓，組織考試均合格

4、對新上崗人員進行了崗前培訓內容“醫院感染與感染管理”，考試均合格。

通過培訓提高了醫務人員的感控意識和感染知識，把一些新觀念、新思想吸引了進來，使醫院感染工作規范化。

通過一年的努力工作，使醫院感染質量上了一個新臺階，降低了感染發病率，提高了工作人員素質，為醫務人員及患者提供了一個安全的工作環境及就醫環境，提高了科室的經濟效益和社會效益。急 診 科

2013-12-31篇二：科室醫院感染控制計劃、總結 科室醫院感染控制計劃、總結

我科在院領導和感染管理委員會的領導下，根據《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》和《傳染病防治法》等有關文件與規定，制定相應的院內感染控制計劃，并組織實施，及時監測效果，及時修訂措施，使我院院內感染發生率控制在較好的范圍內，無院內感染的暴發流行。現將今年主要工作總結如下：

一、完善管理體系，發揮體系作用

1.為進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，今年8月重新調整充實了科室醫院感染管理小組，完善了三級網絡管理體系。在工作中，遇到需要多科室協調和配合時，及時匯報主管領導解決問題。

2.11月份在感染管理委員會的倡議下和院領導的支持下，醫院感染管理部分加入了我院的醫療護理質量督察中，制訂了嚴厲的獎懲辦法。

二、醫院感染監測方面

我科負責放射科感染發病情況的監測，定期對放射科環境衛生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測，及時匯總、分析監測結果，發現醫院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控制辦法。通過監測—控制—監測，最終減少和控制醫院感染的發生，提高醫療護理質量。

1、病歷監測

對院感病例回顧性調查模式(在病案室逐份查閱出院病歷，防止漏報)，真實了解我院的醫院感染率的基線。并同時采用了前瞻性調查形式，下病區對重點病人整個治療過程的隨訪，密切觀察院內感染發生情況，既做到對病人的過程管理，同時也是對管床醫生的持續培訓，此項工作收到預期效果，能及時發現醫院感染病例，防止醫院感染的暴發流行。

①感染率監測：

②漏報率的監測：傳染病上報率。符合衛生部的要求。

2、環境監測方面

①對放射科環境定期采樣，合格率為98.6%。對于不合格的者，及時查找原因并重新采樣。

4、消毒滅菌監測

1.每月對消毒間預真空高壓鍋進行效果監測，按全國消毒規范要求，每天做b-d試驗，每月做生物監測，保證高壓鍋消毒滅菌質量。對手術室的快速壓力蒸汽消毒鍋全國消毒規范要求進行監測以保證滅菌質量。

2.每月對放射科使用中消毒液的監測：共監測246份，合格246份，合格率為100%。并逐步取消外科病區的戊二醛浸泡消毒，采用壓力蒸汽滅菌。3.6月份對使用中的紫外線燈管進行了監測，上半年共監測79根，合格75根，合格率為94.9%。請保留此標記的紫外線燈管通知科室及時更換。

4.對我院使用的消毒劑及一次性醫療器械和物品進行了備案。重點部位醫院感染管理

1.每季度抽查重點dsa的感染管理，發現問題，主動與各科主任或護士長溝通并督查改進。

七、多渠道開展培訓，提高醫務人員院感意識。

1.新職工培訓對3名新上崗職工進行了醫院感染概論、醫療廢物管理知識培訓與考核，考核合格率為100%;對新入院實習醫生、護士進行了醫院感染知識培訓，使他們對醫院感染概況有一個初步的認識;2.采取多種形式的感染知識的培訓將集中培訓與晨會科室培訓有機結合，增加了臨床醫務人員的醫院感染知識，提高院感意識。、使用醫院感染監測及數據直報系統軟件

我科使用醫院感染軟件系統，對我院的病例監測，環境衛生學監測以及目標性監測有了數據化分析，更加直觀科學。

雖然本年度，我科的工作取得了很大的進展，但是還一些存在問題： 1.臨床感染管理小組沒有充分發揮其作用。

2..部分醫生對院內感染重視程度不夠,對病人的有關院內感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺，醫院感染登記表不能及時報送。

新的一年即將到來，我科將繼續開展各項工作，并針對本年度問題，特提出2013年的初步工作計劃。

1.充分發揮三級監控網的作用，根據分管領導和感染管理委員會的要求，制定下階段的控制計劃。充分發揮臨床感染管理小組作用，將科室的培訓和質控檢查落實到個人。2.每季度將各臨床科室的感染人數、漏報人數、i類切口的感染數、及衛生學監測情況以《反饋單》的形式反饋給臨床科室，對臨床科室進行考核，我科再跟蹤檢查改進結果。3.做好醫院感染診斷的培訓將醫院感染診斷與本院醫生上報的病例情況結合，制定新的培訓課件，并組織學習。

4.制定月計劃、周安排，日重點，在實施的同時做好記錄備案。

7.配合藥事管理委員會，參與我院抗感染藥物合理使用的管理工作。篇三：2012年醫院感染管理科工作總結

2012年醫院感染管理科工作總結

隨著醫學發展和醫學模式的轉變，醫院感染在醫院管理中占據了重要的地位。醫院感染不但關系到醫患雙方的健康而且影響到醫院的醫療質量。在院領導的重視和關心下，從組織落實開始，到嚴格管理制度，采取多種措施，使我院的院內感染管理逐步規范化、制度化。為了今后進一步搞好院內感染管理工作，現將本年度院內感染控制工作總結如下：

一、加強組織領導；保證院內感染管理工作的順利開展

醫院感染管理組織由三級體系構成，醫院感染管理委員會---醫院感染管理科----臨床科室醫院感染監控小組組成，業務院長任主任委員，重點對監控小組人員進行了補充和調整，并明確了各級體系人員的職責。各級院內感染監控人員履行了院內感染管理的相應職能，從而使院內感染管理工作進一步完善。

二、按計劃進行教育培訓，提高全院醫務人員的感控意識 （1）6月25日對住院部、急診科下發《醫院感染診斷標準》，醫生人手一冊，并下發復習題，各監控小組認真學習，7月6日科室閉卷考試，院感科督導，共26名醫生參加考試。全部90分以上。

（2）7月12日對醫、護、技人員及新上崗和實習人員進行“手衛生規范、院感知識應知應會培訓共81人，經考試，全部合格。

（3）11月2日，由醫務科組織，院感科對全院的醫、護、技術人員進行新版《醫療機構消毒技術規范》進行培訓，參加人員85人，最后考試合格。（4）我院領導對醫院感染控制非常重視，派院感科主任、護理部主任、手術室護士長參加陽泉市衛生局組織的感染知識師資培訓，派供應室田玉英到陽泉市第一人民醫院“消毒供應中心”培訓與實習。

三、監測反面：

（1）協助檢驗科每月對重點部門空氣消毒效果監測，其他科室每季度一次。（2）供應室每鍋進行物理和化學監測，有記錄，不合格的堅決不發放。（3）紫外線燈管每半年監測一次，不合格的及時更換。

（4）對醫院感染病例各科室每月實行零報告制度，院感科每月深入科室調查漏報情況，今年共收住1766 人 感染 6 人，感染率0.34 %漏報率16 %，目標性監測清潔手術切口61例，感染0 例，清潔手術甲級愈合率100%，導尿管相關尿路感染監測294人，感染 2人 感染率0.68% 常規器械消毒合格率100%，一人一針一管滅菌執行率100%。

（5）11 月 15 日市疾控中心對我院醫院感染重點部門進行了 環境衛生學及消毒滅菌效果年度監測。（6）11月27 日對住院病人進行現患率調查，住院病人共29 人，調查28人，實查率96.6 %。調查結果現患率3.45 %，漏報率 0%，抗菌藥物使用率72.4%，高于衛生部60%的標準，（7）每月對全院感染監測的相關數據進行收集、統計。做到月匯總、季反饋（每季度一期簡報）、年總結。（8）與防保科合作，對住院病人電話回訪人征求患者的意見，滿意率 %給患者帶去問候的同時，也能及時發現手術切口感染病例。

四、加強醫療廢物管理： 與后勤保障科配合加強醫療廢物的常規督導檢查是我院的醫療廢物在現有的條件下收集、分類、交接、登記、焚燒做到規范管理，未發生醫療廢物流失、泄露。特別是配合檢驗科對每一袋過期的血液跟蹤處理，無一袋向外流失造成不良事件。

五、落實制度、檢查到位：認真做好日常的工作，配合醫院的綜合目標檢查，細化標準，檢查結果在科主任例會上通報，整改不足之處。

六、醫務人員職業防護的管理：加強醫務人員的自身安全、防止銳器傷等職業暴露的管理。從手衛生、使用防護用具抓起，提高了醫務人員的職業防護意識，全年職業暴露1例，未感染經血傳染性疾病。存在的問題：

1、按照《醫院消毒供應中心管理規范》，我院供應室急需更改。上級部門檢查多次提出，護理部已經派人學習。

2、檢驗科的細菌室建設。

3、污水處理問題。

總之，我院某些方面感染隱患還非常嚴峻，我們堅信只要領導重視，我們職能科室配合，各盡其責，常態管理，醫院感染控制工作就能做好。醫院感染管理科

科室醫院感染管理年度工作計劃 手術室科室醫院感染管理年度工作計劃篇四

2012年醫院感染感染管理工作計劃

2012年，我科要認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫療廢物管理條例》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》，以更好的提高醫院感染管理質量為目標，在醫院整體工作的統一規劃部署下，認真履行各自相關職能，保障醫療安全，使得我院控感工作持續有效的發展，結合我院醫院感染管理工作實際，特制定2012年醫院感染管理工作計劃如下：

一、依據國家有關的法律、法規、規范等，進一步完善醫院感

染管理制度，逐步營造醫院感染“零寬容”的理念，全方位、大幅度控制醫院感染的危險因素，減少醫院感染的發生。

1、配合醫院流程化管理的總目標，完善醫院感染管理的各項流程并對其落實情況進行檢查和指導。

2、制定全院各類人員預防控制醫院感染管理知識、傳染病知識與技能的定期培訓及考核，將考核結果納入質量考評。培訓率應>90%，合格率>85%。（有考核、有記錄）

3、嚴格執行傳染病法律法規，健全各項規章制度并組織實施，做到有法必依，執法必嚴、有章可循。

二、加強醫院感染的監測和監管

1、在終末質量管理上，每月堅持醫院感染管理的考核工

作。

2、積極開展醫院感染、傳染病漏報率調查，并將結果及時

反饋給醫院感染管理委員會及相關科室。對醫院感染發生狀況進行監測、對其相關危險因素進行調查、統計、分析，并向醫院感染管理委員會報告，針對問題提出措施并指導實施，及時反饋。

3、臨床出現醫院感染聚集性病例（同類病例3-4例），實行醫院感染暴發預警報告。對醫院感染事件進行報

告和調查分析，提出控制措施，并協調、組織有關部

門進行處理。積極預防醫院感染暴發性流行，杜絕

惡性醫院感染事件的發生。

4、定期開展現患率調查、綜合性監測和目標性監測，以

降低醫院感染發病率為目的，對臨床科室中不符合規范的醫療行為提出干預措施，及早發現醫院感染流行和暴發的隱患，有效降低外科手術部位感染和icu醫院感染的發生率。

5、按照《醫院感染管理辦法》要求，做好環境衛生學、消毒、滅菌效果等監測。

6、醫院感染管理科須對購入的消毒器械、一次性使用醫

療衛生用品進行監督管理，對醫院購入的此類用品審核相關證件復印進行保存。

7、嚴格按照抗菌藥物臨床應用指導原則和多重耐藥菌的醫院感染預防和控制技術指南，積極參與抗菌藥物臨

床應用的管理工作并監督執行，加強對圍手術期抗菌藥物預防用藥及多重耐藥菌醫院感染的監測與控制的各個環節，努力降低抗生素的使用率。加強對微生物室多重耐藥菌的檢測及抗菌藥物敏感性的監測，為合理使用抗菌藥物提供依據。

8、對臨床上疑似或確診病例要及時留取標本，按規范送

病原學檢測，送檢率>50%,降低抗感染藥物使用率，針對藥敏結果，減少濫用，控制醫源性感染的發生。

9、嚴格醫療廢物分類、收集、運送、儲存、外運管理，杜絕泄漏事件。

三、加強重點部門的醫院感染管理，icu、手術室、供應室、產

房、新生兒病房、血液凈化室，口腔科、、檢驗科、內鏡室等均是醫院感染管理的重點科室，在平時工作中，不僅日有安排，周有重點，而且專項專管，如對icu的控制重點就是如何降低醫院感染發生率，對手術室的工作區域，每天清潔或消毒，每臺手術后進行終末消毒，包括儀器設備、設施、物體表面、手術臺面、無影燈、地面等符合手術器械清洗、符合規范要求，確保清潔、光亮、無銹跡。對供應室的督查重點是手術后各類器械的清洗、消毒及室內消毒滅菌監測，對口腔科、內鏡室嚴格按照規范要求每月進行檢查等，使各重點部門的醫院感染管理制度落到實處

四、提高醫院感染控制意識，加強醫務人員的自身防護，以

防患于未然。

1、加強醫務人員的防控意識與相關法律法規知識的培訓

力度。

2、要求醫務人員嚴格執行無菌操作、消毒隔離工作、手

衛生管理。

3、加強職業暴露防護，要求醫務人員嚴格執行標準預防

措施，盡量避免因職業暴露受到損傷。

4、加強對醫院工作人員的健康管理,建立銳器傷登記報告制

度和職工健康檔案。

5、增強醫務人員的工作責任心，在日常診療工作中樹立

主動預防醫院感染的意識，保證醫院醫療用品的消毒滅菌質量，確保各項預防和控制醫院感染的制度措施落到實處，發揮實效。

6、根據傳染病、醫院感染管理應急預案和組織，定期演

練和相應培訓，增強應急能力，備好救援物資，隨時處于應急狀態（含通訊聯絡），做到及時、妥善處理醫院內發生的突發事件。

2012年，在院領導及醫院感染管理委員會的指導和大力支持下，我科要大力抓好醫院感染管理中的各項制度及措施的落實情況，不斷學習院內感染及傳染病預防相關知識，掌握新知識，掌握院內感染控制新方法，常抓不懈，使我院的各項監測統計指

標達到醫院感染管理要求的標準，共同參與，朝著零感染的方向努力，為我院醫療服務質量的提高和醫療事業的發展保駕護航。

五原縣醫院預保科

2011年12月15日

科室醫院感染管理年度工作計劃 手術室科室醫院感染管理年度工作計劃篇五

科室醫院感染控制計劃、總結

我科在院領導和感染管理委員會的領導下，根據《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》和《傳染病防治法》等有關文件與規定，制定相應的院內感染控制計劃，并組織實施，及時監測效果，及時修訂措施，使我院院內感染發生率控制在較好的范圍內，無院內感染的暴發流行。現將今年主要工作總結如下：

一、完善管理體系，發揮體系作用

1.為進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，今年8月重新調整充實了科室醫院感染管理小組，完善了三級網絡管理體系。在工作中，遇到需要多科室協調和配合時，及時匯報主管領導解決問題。

2.11月份在感染管理委員會的倡議下和院領導的支持下，醫院感染管理部分加入了我院的醫療護理質量督察中，制訂了嚴厲的獎懲辦法。

二、醫院感染監測方面

我科負責放射科感染發病情況的監測，定期對放射科環境衛生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測，及時匯總、分析監測結果，發現醫院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控制辦法。通過監測—控制—監測，最終減少和控制醫院感染的發生，提高醫療護理質量。

1、病歷監測

對院感病例回顧性調查模式(在病案室逐份查閱出院病歷，防止漏報)，真實了解我院的醫院感染率的基線。并同時采用了前瞻性調查形式，下病區對重點病人整個治療過程的隨訪，密切觀察院內感染發生情況，既做到對病人的過程管理，同時也是對管床醫生的持續培訓，此項工作收到預期效果，能及時發現醫院感染病例，防止醫院感染的暴發流行。

①感染率監測：

②漏報率的監測：傳染病上報率。符合衛生部的要求。

2、環境監測方面

①對放射科環境定期采樣，合格率為98.6%。對于不合格的者，及時查找原因并重新采樣。

4、消毒滅菌監測

1.每月對消毒間預真空高壓鍋進行效果監測，按全國消毒規范要求，每天做b-d試驗，每月做生物監測，保證高壓鍋消毒滅菌質量。對手術室的快速壓力蒸汽消毒鍋全國消毒規范要求進行監測以保證滅菌質量。

2.每月對放射科使用中消毒液的監測：共監測246份，合格246份，合格率為100%。并逐步取消外科病區的戊二醛浸泡消毒，采用壓力蒸汽滅菌。

3.6月份對使用中的紫外線燈管進行了監測，上半年共監測79根，合格75根，合格率為94.9%。請保留此標記的紫外線燈管通知科室及時更換。

4.對我院使用的消毒劑及一次性醫療器械和物品進行了備案。

重點部位醫院感染管理

1.每季度抽查重點dsa的感染管理，發現問題，主動與各科主任或護士長溝通并督查改進。

七、多渠道開展培訓，提高醫務人員院感意識。

1.新職工培訓對3名新上崗職工進行了醫院感染概論、醫療廢物管理知識培訓與考核，考核合格率為100%;對新入院實習醫生、護士進行了醫院感染知識培訓，使他們對醫院感染概況有一個初步的認識;

2.采取多種形式的感染知識的培訓將集中培訓與晨會科室培訓有機結合，增加了臨床醫務人員的醫院感染知識，提高院感意識。、使用醫院感染監測及數據直報系統軟件

我科使用醫院感染軟件系統，對我院的病例監測，環境衛生學監測以及目標性監測有了數據化分析，更加直觀科學。

雖然本年度，我科的工作取得了很大的進展，但是還一些存在問題：

1.臨床感染管理小組沒有充分發揮其作用。

2..部分醫生對院內感染重視程度不夠,對病人的有關院內感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺，醫院感染登記表不能及時報送。

新的一年即將到來，我科將繼續開展各項工作，并針對本年度問題，特提出2013年的初步工作計劃。

1.充分發揮三級監控網的作用，根據分管領導和感染管理委員會的要求，制定下階段的控制計劃。充分發揮臨床感染管理小組作用，將科室的培訓和質控檢查落實到個人。

2.每季度將各臨床科室的感染人數、漏報人數、i類切口的感染數、及衛生學監測情況以《反饋單》的形式反饋給臨床科室，對臨床科室進行考核，我科再跟蹤檢查改進結果。

3.做好醫院感染診斷的培訓將醫院感染診斷與本院醫生上報的病例情況結合，制定新的培訓課件，并組織學習。

4.制定月計劃、周安排，日重點，在實施的同時做好記錄備案。

7.配合藥事管理委員會，參與我院抗感染藥物合理使用的管理工作。

科室醫院感染管理年度工作計劃 手術室科室醫院感染管理年度工作計劃篇六

醫院感染監控小組成員職責

醫院感染管理小組是醫院感染管理機構的基層組織，其工作直接影響病人、陪住者、探視者和醫務人員。該小組應由各臨床醫技科室的主任、醫師、護士長、護士組成，負責本病房、本部門的醫院感染管理工作，并按照“某科醫院感染管理工作標準”要求實現質量持續改進。其主要職責是：

1、負責制定本科室醫院感染管理規章制度、感控流程、應急預案，并監督落實。

2、針對科室特點和重點環節開展醫院感染知識培訓和技能訓練，不斷提高醫院感染防控能力。

3、負責監督檢查本科室人員落實消毒、隔離、手衛生、職業防護等醫院感染制度。

4、制定本科抗菌藥物合理使用制度，并監督檢查使用情況，防止耐藥菌株產生，減少抗菌藥物毒副作用和經濟上不必要的浪費。

5、嚴格執行無菌操作技術。加強無菌物品管理，嚴格執行一次性醫療用品一次性使用。

6、有針對性開展目標監測，定期評價干預效果，調整完善干預措施，降低本科室醫院感染發生率。

7、對醫院感染可疑或確診病例，按要求采集臨床標本，進行細菌學檢查和藥敏試驗。及時查找感染原因并采取有效措施，切斷傳播途徑。

8、對醫院感染散發病例按要求登記報告。出現聚集性發病或暴發流行時，及時啟動應急預案。積極隔離治療病人，保護現場，做好消毒工作，保存可疑污染來源物品和病人臨床標本，立即上報有關部門。對法定傳染病要根據我國傳染病防治法要求報告。

9、結合本科臨床實際，開展醫院感染科研工作。

科主任職責

1、在醫院感染管理委員會的統一部署下，開展醫院感染管理，配合院感管理部門的工作。

2、科主任為科室醫院感染管理監控小組組長，是本科室醫院感染管理第一責任人，全面負責并帶頭落實本科室醫院感染管理各項工作。

3、執行各級衛生行政部門制定的醫院感染管理相關法律、法規、規范、標準，遵守醫院感染管理各項規章制度、應急預案等。

4、結合本科室特點，制定科室醫院感染管理規章制度、應急預案、監控指標、工作計劃等，并監督落實。

5、定期帶領醫院感染管理監控小組開展科室自查，發現問題及時追蹤，提出整改措施并監督落實，并對整改情況進行評價。

6、定期召開科室醫院感染管理監控小組會議，討論本科室醫院感染管理各項工作及存在問題。

7、嚴抓本科室抗菌藥物合理使用及多重耐藥菌的預防控制，及時評價措施的有效性。

8、掌握本科室醫院感染發生率、醫院感染高發部位、目標監測疾病感染率、抗菌藥物合理使用情況、病原學送檢率、常見感染菌及耐藥趨勢等。

護士長職責

1、配合科主任做好科室醫院感染管理的各項工作，落實監控小組職責。

2、管理和督促本科室醫院感染管理制度的落實，督促完成《醫院感染防控工作手冊》內容。

3、掌握醫院感染相關的最新法律法規、標準、規范等，組織科室人員（包括保潔員）進行消毒隔離、職業安全及環境衛生等知識的培訓及工作指導。

4、負責科室消毒、滅菌、隔離、無菌技術操作及各項防控措施的落實，各種登記完整，資料至少保存3年。

5、對本科室醫務人員進行手衛生知識宣傳，監督、檢查手衛生落實情況，并定期開展醫務人員手衛生依從性調查。

6、科室配備充足的防護用品，保持防控設施的完好，落實職業防護制度。

7、負責本科室消毒器械和消毒藥械的使用，維護以及各種消毒登記等管理工作。

8、落實多重耐藥菌感染防控措施。當發生醫院感染聚集性發病、暴發或流行時，積極配合醫院感染管理科，并開展流行病學調查，負責本科室控制措施制定和落實。

9、督促并支持醫院感染監控護士做好醫院感染監控工作。

10、有關醫院感染問題及時向醫院感染管理科反映并提出建議。

11、嚴格按《醫療廢物管理條例》《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》及《醫療廢物分類目錄》等法律法規要求，管理科室醫療廢物。負責指導科室保潔員做好各項工作。

監控醫生職責

1、在科主任及醫院感染專職人員指導下，負責本科醫院感染監控計劃的實施。

2、監督和檢查本病房醫師無菌操作技術的執行情況，提出指導意見。

3、嚴格掌握醫院感染診斷標準，對疑似和確診醫院感染病人應及時進行病原學檢查，判斷可疑傳播途徑，采取措施控制醫院感染的續發和蔓延。當發生醫院感染聚集性發病、暴發和流行時，應立即通知科主任和醫院感染那管理科，積極配合專職人員開展流行病學調查和制定、落實控制措施。

4、組織本科室疑難感染病例及特殊多重耐藥菌感染病例討論，加強對多重耐藥菌及泛耐藥菌的監測及其感染的預防控制。

5、監督呼吸機相關性肺炎（vap）、導管相關性血流感染（crbsi）、導管相關性尿路感染（cauti）、手術部位感染（ssi）等目標監測的開展與實施，定期對監測資料匯總上報。

6、監督抗菌藥物臨床合理應用，落實用藥前病原學檢查，使用特殊管理抗菌藥物送檢率應達到80%，限制管理抗菌藥物送檢率應達到50%，定期匯總數據，并在科室通報點評，配合主任制定持續改進措施，上報院感科。

7、定期對各項措施持續改進效果進行評價，并在圓桿監控小組會議上通報。

監控護士職責

1、在科護士長和醫院感染專職人員指導下，監督本病房醫院感染管理制度、消毒隔離制度、無菌技術操作、手衛生及職業防護等的落實情況。

2、配合兼職醫生共同干預，做好本科室目標監測、多重耐藥菌防控、抗菌藥物合理應用、疑難感染病例及特殊多重耐藥菌感染病例討論等各項工作。

3、對疑似或確診醫院感染病例，督促住院醫師及時填表上報，并正確留取標本送細菌學檢查及藥敏試驗。

4、監督檢查病房日常消毒、終末消毒、傳染與感染病人、特殊多重耐藥菌株感染病人的隔離消毒管理情況。

5、做好高危易感染人群的保護性隔離。

6、監督檢查病房配置和使用消毒藥械情況，即一次性醫療用品使用和處理情況。

7、監督檢查保潔員、配膳員清潔消毒與配膳衛生情況，并負責對保潔員、配膳員、探視人員的衛生宣教。

8、負責對本科病人有關醫院感染知識的宣傳，并組織科內人員參加有關醫院感染的知識培訓，知其然并知其所以然。

9、負責監督保潔員正確處置醫療廢物，安全轉運。

科室醫院感染管理年度工作計劃 手術室科室醫院感染管理年度工作計劃篇七

臨床科室醫院感染管理小組感染管理

臨床科室醫院感染管理小組成員由科主任、護士長及本科兼職監控醫生、護士組成。

1、在科主任的領導下，負責本科醫院感染管理工作，根據科室的特點，制定管理制度，并組織實施。

2、對醫院感染病例及感染環節進行監測，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率；發現有院內感染流行時，或有烈性傳染病時，及時報告醫院感染管理科（或預防保健科），并協助調查原因，積極處理病人。

3、監督檢查本科室抗感染藥物使用情況。合理使用抗菌素。

4、組織本科預防、控制醫院感染知識的培訓。

5、督促本科室人員執行無菌操作技術、消毒隔離制度。

6、做好對衛生員、配餐員、陪住、探視者的衛生學管理。

7、落實執行一次性醫療用品的檢查、用后的處置。

8、按有關要求做好科室各物體表面、消毒劑/滅菌劑、各區域空氣、醫務人員手表面的化學監測或生物監測，對不合格樣本及時進行原因分析并采取改進措施。

科室醫院感染管理年度工作計劃 手術室科室醫院感染管理年度工作計劃篇八

重點科室醫院感染管理制度

消毒隔離制度；手術室；

一、人員管理；

1、工作人員進入手術室須更換衣、褲、鞋、帽，不戴；

2、進入無菌區須帶圓頂帽、口罩，注意頭發、鼻孔勿；

3、院外參觀者，須持介紹信，經醫教科同意后方可進；

4、手術病人入室前必須更換清潔的專用衣、褲、戴帽；

5、工作人員外出必須更換工作衣、褲、鞋；

二、環境管理；

1、手術室應保持環境整潔、無塵、無蚊蠅；

2、重點科室醫院感染管理制度、消毒隔離制度

手術室

一、人員管理

1、工作人員進入手術室須更換衣、褲、鞋、帽，不戴戒指、手鐲，不留長指甲，不涂指甲油，不帶私人用物進入工作區，工作場所不得進食。語言與行為符合要求。

2、進入無菌區須帶圓頂帽、口罩，注意頭發、鼻孔勿外露，嚴重上呼吸道及皮膚感染者，不宜參加手術。

3、院外參觀者，須持介紹信，經醫教科同意后方可進手術室參觀。參觀者須遵守手術室的各項規章制度，每臺手術參觀人數控制在2～3人之內，參觀者只能參觀指定的手術，不得任意出入其它手術間，不得隨便走動及串室。

4、手術病人入室前必須更換清潔的專用衣、褲、戴帽、換鞋或穿襪套。

5、工作人員外出必須更換工作衣、褲、鞋。

二、環境管理

1、手術室應保持環境整潔、無塵、無蚊蠅。每晨用濕抹布擦拭全部手術間的物體表面及手術燈，并進行空氣消毒。

2、每日各手術間徹底打掃一次，地面用1：100施康ⅰ號消毒液拖地，拖把分區專用，標志明顯，用后經消毒夜浸泡后晾干備用。

3、手術過程中發現地面血跡隨時清潔。每臺手術前后濕式擦拭室內物表，手術結束應及時整理用物，用1：100施康ⅰ號消毒液拖地面，并進行空氣消毒。每月空氣細菌培養一次，有據可查。

4、保證新風機組正常運作，每天術前1小時開啟層流系統，術后至少運行半小時才能關閉層流系統。

5、拖鞋每日用1：200施康ⅰ號浸泡后清洗晾干備用，鞋柜用消毒液擦拭。

6、洗滌間應保持清潔，下水道、洗手間洗手后及時處理干凈，水池每天洗凈擦干。男女更衣室、值班室保持整潔無味。

7、每周日定為衛生日，徹底清潔消毒各手術間。層流系統過濾網每周拆洗一次，出風口每周用1：200施康ⅰ號擦洗，屋頂機組由設備維修部門每周保養一次。

三、消毒隔離制度

1、嚴格劃分限制區（無菌區）、半限制區（清潔區）、非限制區（污染區），嚴格遵守三通道流程，各區間有明顯標志，相對隔離，天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統，手術間按無菌手術間、一般手術間、隔離手術間分室，隔離手術間應靠近手術室入口處。每一手術間限制一張手術臺。連臺手術先做無菌手術再做污染手術，第一臺手術結束后，整理手術間并用消毒液擦拭物體表面及地面，凈化空氣后再接受新的手術病人。

2、使用抗菌洗手液，洗手刷、小方巾應一用一滅菌。嚴格按照洗手消毒方法與步驟進行洗手，每月對手術醫生、洗手護士手指細菌培養一次，有據可查。

3、手術器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑，備用刀片、剪刀等器械可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。

4、手術醫生和器械護士穿上無菌手術衣、戴上無菌手套后應嚴格執行無菌操作規程。

5、巡回護士術前應做好充分準備，盡量減少外出和走動，手術間門不要隨便打開。

6、接臺手術人員在兩臺手術之間應進行洗手、消毒手臂及更換無菌手術衣、手套。

7、病人準備室、麻醉復蘇室紫外線要求：功率≥1.5w/m3，燈距地面2.5m，配有紫外線反光罩，輻射強度＞70uw/cm2，有使用時間記錄，每半年測紫外線強度一次。

8、凡需手術病人，術前一律抽血查肝功能、乙肝兩對半、艾滋病毒抗體、梅毒抗

體。陽性者按傳染病隔離技術要求實施。

9、接送病人的平車定期消毒，車上物品保持清潔，車輪每次消毒。接送隔離病人，平車應專車專用，用后嚴格消毒。

10、吸引瓶、污物桶每次用后洗刷干凈，并用1：100施康ⅰ號浸泡消毒后方可使用。

11、做好各類物品的終末消毒。

12、一般感染手術

（1）器械、引流瓶等浸泡消毒后按常規處理。敷料、針筒、手套等焚燒處理。

（2）保證新風機組正常運作，用消毒液擦拭手術床、推車、物體表面及地面。

13、特殊感染手術、隔離手術

（1）設專用隔離手術室，門外掛隔離標志（黃牌黑字），專人負責巡回。工作人員在手術間應穿隔離衣及鞋套，無特殊緊急情況，不可離開手術間。如須添加物品，可請室外人員幫忙。

（2）術前備齊手術用品，盡量采用一次性敷料、針筒。

（3）術畢醫務人員將手套、衣服、鞋或鞋套及帽留在手術間，術中污染的紗布、敷料及其他能燃燒的物品全部焚燒。

（4）工作人員離開手術室應用消毒液泡手。

（5）未使用過的物品集中打包，外面加清潔包布，貼上經色標志，送高壓蒸汽滅菌處理后再按常規處理。

（6）污染的金屬類器械用1：4施康ⅱ號浸泡10分鐘后清洗，吸引瓶等非金屬類器械用1：100施康ⅰ號浸泡10分鐘后清洗，再打包貼上紅色標志，送高壓蒸汽滅菌處理。

（7）保證新風機組正常運作，用消毒液擦拭手術床、推車、物體表面及地面。

四、無菌物品管理制度

1、無菌物品應放在無菌室集中管理，保持室內干燥、清潔無塵，無雜物，無蚊蠅。

2、無菌物品固定基數，定點定位，由專職人員每日檢查，按順序排列，標簽醒目，無過期物品。高壓蒸汽滅菌物品有效期7天，霉季5天。低溫等離子滅菌物品無紡布包裝有效期7天，紙塑包裝有效期6個月。細菌檢測每月一次，有據可查。

3、無菌包一經打開或無菌鹽水開瓶后超過12小時不能使用。無菌臺準備后不得超過4小時，否則重新滅菌。無菌物品過期或可疑污染的應重新滅菌。

4、無菌包體積不應超過30cm×30cm×50cm，包布大小適宜，清潔無破損，一用一清洗。無菌包內外均有化學消毒指示劑，以鑒定滅菌效果。

5、器械浸泡消毒應打開關節，完全浸沒，盒蓋上標明可用時間，浸泡用容器每周更換滅菌二次，消毒液按規定更換，使用中消毒液每月一次細菌培養。

6、使用干缸持物鉗，每4小時更換一次；碘酒、酒精瓶每周更換滅菌二次。開啟的無菌溶液在4小時內用完，開瓶時注明啟用時間。置于容器中的無菌物品（棉球、紗布、燈柄、螺絲刀等）一經打開，保存時間不超過12小時。

7、使用抗菌洗手液，指刷、消毒小毛巾等用物每24小時消毒一次。

8、高壓蒸汽滅菌物品及低溫等離子滅菌物品每月做細菌培養至少各一次，并粘貼化驗單備案。

9、低溫等離子滅菌必須采用專用無紡布及專用紙塑包裝袋，滅菌時每鍋做工藝監測，每包做化學監測，滅菌物品每月用自含式生物指示劑做細菌培養一次，并將結果登記在冊。

供應室

一、人員管理

1、工作人員上班時應衣、帽整潔，不得穿工作衣進食堂或離院外出。

2、工作人員操作前后認真洗手。

3、護理人員熟練掌握各類物品的消毒、洗刷、清潔和滅菌的方法程序和質量要求，以及各類物品的性能、保養方法和使用范圍。

4、供應室工作須培訓后方可上崗，消毒員應持有上崗證。

二、環境管理

1、供應室周圍環境清潔，無污染源。

2、室內環境保持清潔、整齊。每天用消毒液擦拭各個工作室內物體表面一次，地面用消毒液拖地，每周一大掃。

3、嚴格區分無菌區、清潔區、污染區，路線采用強行通過的方式，不準逆行。嚴格區分無菌物品、清潔物品和污染物品，流水操作不逆行。消毒與未消毒物品須嚴格分開放置，并有明顯標志。

三、消毒隔離制度

1、無菌物品收發、污染物品的接收，均應有單獨窗口和專職人員。

2、送回供應室的醫療器械，用含氯消毒液浸泡30分鐘后再洗凈擦干上油，經高壓蒸氣滅菌后備用。

3、下收下送車輛潔污分開，每日清洗消毒，分區存放。

4、壓力蒸汽滅菌操作程序按《醫院消毒技術規范》執行。預真空壓力蒸汽滅菌器每日滅菌前進行b—d空鍋試驗，排氣系統正常方可使用。

四、無菌室管理

1、無菌室干燥通風，排氣扇向外排風，室內、柜內清潔，無積灰。拖把、抹布專用。用消毒液擦拭每日1—2次，物體表面細菌培養每月一次。

2、進入無菌室前要洗手、戴口罩、更衣換鞋。嚴格無菌操作規程，每月無菌室人員手細菌培養一次。

3、無菌室每日紫外線照射消毒60分鐘，每月一次空氣細菌培養。

五、無菌物品管理制度

1、無菌物品接收時，應檢查無菌包標記是否完整、包布是否清潔干燥，方盒的孔有無關閉，3m膠帶是否達到滅菌效果。

2、每日檢查無菌物品，不得有過期物品，一般有效期10天，霉季5天。過期或有污染可疑者重新消毒滅菌。無菌包每月細菌培養一次。

3、無菌物品應擺放在無菌柜內，距地面>20cm，距天花板>50cm，距墻壁>5cm，無菌物品應分類放置，按滅菌先后順序排列。

4、一次性使用無菌醫療用品，須拆除外包裝后，方可進入無菌物品存放室。

5、一次性滅菌醫療用品須做好質量監督，并做好發放回收登記工作。

科室醫院感染管理年度工作計劃 手術室科室醫院感染管理年度工作計劃篇九

臨床科室醫院感染管理卷宗目錄（不全）

1、臨床感染管理小組名單、花名冊（姓名、年齡、職稱、職務）。

2、衛生部頒標準、行業規范（見oa系統）、人員職責、院內預案、院內規章制度。

3、本科室根據行規及院內規章制度再細化符合本科室的工作制度及流程（消毒制度、隔離制度、《醫院感染控制標準操作規程》、特殊工作流程、感控措施）。

4、科室工作計劃：其中應有院感工作計劃、目標監測計劃。

5、科室院感執行及檢查記錄：消毒隔離執行情況記錄本；消毒劑濃度監測記錄；特殊感染（耐藥菌感染）消毒隔離措施記錄本；院感制度執行本（執行人、檢查人）。用后器械、內鏡清洗消毒記錄本（手術室、口腔科、纖支鏡室、內鏡室、五官科鼻窺鏡室）。

6、監測記錄：如每月的空氣、物表、手表監測報告，不合格整改后的監測報告 等。

7、按pdca流程科室監管記錄：檢查發現的問題、提出的改進措施（重點在流 程上）、對措施實施后的效果追蹤。

開展目標監測計劃科室應有分析、改進措施、效果追蹤。

8、醫院下發的相關簡報（院感科月考核簡報、耐藥菌監測簡報、現患率調查及分析報告、目標監測分析反饋等）。

9、開展或參加院感知識、傳染病疫情管理知識培訓的記錄（時間、主講人、課 題、講稿、參加人簽名、考試卷、考試成績）；參加省市院感培訓學分證書；

10、重要的消毒滅菌設備使用說明書。

重癥醫學科：醫院感染聚集、爆發流行的監測制度、控制措施；醫院感染暴發流行應急預案、報告程序；特殊感染（耐藥菌感染）消毒隔離措施記錄本；院感病例報告登記本；“三管”監測登記表；每月數據匯總表；數據分析；改進措施及效果評價記錄；省市院感培訓學分證書；

手術室：預防手術部位感染的控制措施，包括備皮、控制血糖、合理使用抗生素以及手術過程中的保溫等；上述措施執行情況；腔鏡清洗、消毒、洗滌質量檢查記錄本（洗、消毒、干燥、檢查、包裝、滅菌、儲存、等環節操作流程符合要求、有記錄）；滅菌器監測（匯日、快速壓力蒸汽滅菌器）記錄；手術間消毒登記本；戊二醛濃度監測登記本；酶劑消耗清單；參加省市院感培訓學分證書；

病房：醫院感染預防控制措施及執行情況；保護性隔離、特殊感染（耐藥菌）消毒隔離措施記錄本；院感制度執行本；

供應室：按《成都市醫療衛生機構消毒供應中心質量評價細則》之規定準備。

檢驗科：生物安全管理制度、安全教育與培訓內容；安全操作規程；病原微生物的標本采集、運輸、儲存、使用、銷毀規程及處理流程； 菌、毒株、培養物的管理辦法及制度；危險品、危險設施等意外事故預防及應急預見案。醫療廢物交接登記本；微生物室

廢棄培養皿處置、接記錄；職業暴露、生物危險物泄露漏記錄；

血庫：消毒隔離制度；感控措施及執行情況；儲血冰箱內壁監測報告；空氣消毒后監測報告；

病理科：生物安全管理制度、安全教育與培訓內容；安全操作規程；標本采集、運輸、儲存、使用、銷毀規程及處理流程；職業暴露等意外事故預防及應急預見案；醫療廢物交接登記本；

科室醫院感染管理年度工作計劃 手術室科室醫院感染管理年度工作計劃篇十

醫院感染管理委員會職責

1、認真貫徹醫院感染管理方面的法律法規及技術規范、標準，制定本醫院預防和控制醫院感染的規章制度、醫院感染診斷標準并監督實施。

2、根據預防醫院感染和衛生學要求，對本醫院的建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查并提出意見。

3、研究并確定本醫院的醫院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價。

4、研究并確定本醫院的醫院感染重點部門、重點環節、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門、人員在預防和控制醫院感染工作中的責任。

5、研究并制定本醫院發生醫院感染暴發及出現不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案。

6、建立會議制度，定期研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的問題。

7、根據本醫院病原體特點和耐藥現狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見。

8、其他有關醫院感染管理的重要事宜。

醫院感染管理科科室職責

1．根據國家和市衛生行政部門有關醫院感染管理的法律、法規及部門規章，擬訂醫院感染管理質量控制和持續改進方案、工作計劃，組織制訂醫院及各科室醫院感染管理規章制度，經醫院感染管理委員會批準后。具體組織實施、監督和效果評價。

2．監督檢查全院有關醫院感染管理的規章制度的執行情況。

3．負責醫院感染的流行病學監測，及時發現問題并采取相應措施，上報醫院感染管理委員會。已被確定發生醫院感染流行、暴發時，按《醫院感染管理辦法》規定要求上報上級有關部門并及時進行調查分析，針對感染源、感染途徑和感染人群提出專業控制建議，寫出調查控制報告。

4．監督檢查醫院消毒、滅菌效果并對環境衛生進行監測，結果進行分析后，反饋給臨床。

5．開展醫院感染的漏報調查，調查樣本量不少于年監測患者數的l0％。6．協助醫院感染管理委員會擬訂合理使用抗菌藥物的規章制度并組織檢查，督促相關科室落實。及時掌握本院耐藥菌株的發展動態，發現特殊感染菌株應及時向上級有關部門報告并采取消毒隔離措施。

7．對購入的消毒藥械和一次性使用醫療器械、衛生用品的資質、購置進行審核，對其儲存、使用和用后處理情況進行監督。

8．參與藥事管理委員會關于抗感染藥物應用的管理，協助擬訂合理用藥的規章制度，并參與監督實施。

9．調查、收集、整理：分析有關醫院感染的各項監測資料，有特殊情況及時上報，定期對監測資料匯總及評估，按要求逐級上報。

10．發現法定傳染病按《傳染病防治法》的規定處理。

11．協調全院各科室的醫院感染監控工作，提供業務技術指導和咨詢。12．負責全院各級各類人員預防、控制醫院感染知識與技能的培訓，并定期組織考核。

13．結合醫院感染管理工作的實際，開展醫院感染監控的專題研究。14．制訂醫務人員受到意外醫院感染傷害的緊急處理程序。對職工發生意外醫院感染傷害進行監測并及時查找原因。

15．支持和參加國家和國際的研究評估活動以及學術交流活動，使本院的感染控制工作與國際接軌，為臨床各科和其他醫療機構提供最新、最有效的感染控制信息。醫院感染管理科科長崗位職責

1、在主管院長及醫院感染管理委員會領導下，負責本科的業務與行政領導工作。

2、制定全院及本科醫院感染控制計劃，并負責貫徹落實、總結考評。

3、及時掌握有關醫院感染信息，對本院醫院感染監測結果定期分析總結與反饋。

4、對醫院感染管理工作不足之處提出改進意見，并協調全院醫院感染管理工作。

5、組織貫徹實行有關醫院感染政策與法規。

6、負責全院醫院感染知識培訓。

7、對發生重大醫院感染事件要立即親臨現場，提出調查方案和有效控制措施，并及時上報。

8、結合臨床實際開展

教學

醫院感染管理科干事崗位職責

1．協助科長制訂醫院及各科室醫院感染管理制度。

2．每星期定期到各科室檢查醫院感染發生及醫院感染管理制度執行落實情況。發現不合格情況，應協助科長出具監督意見書，并限期整改。

3．不定時到臨床科室做醫護人員調查、翻閱病歷，及到微生物實驗室查閱檢驗報告結果，獲得嚴重感染患者或特殊病原體感染的資料信息，并及時記錄收到信息的時間、科室、患者情況及報告者。

4．定期下科室開展前瞻性感染病例調查，開展醫院感染的目標性監測。對易感人群、高危因素、侵入性操作、細菌耐藥性、醫院感染病原體分布、抗感染藥物的敏感性進行監測。

5．檢查各科室院內感染病例的漏報情況。6．檢查、監督臨床科室抗感染藥物合理應用情況。

7．協助檢驗科定期按計劃完成各項微生物學監測采樣工作。定期對醫院環境的衛生消毒、滅菌效果進行檢測。

8．檢查、監督各臨床科室醫護人員的各項醫療操作，嚴格無菌技術操作原則。

9．監督管理一次性醫療用品的發放、使用、回收處理工作。10．加強全院重點監控科室的巡視、管理，并記錄。11．監督、檢查營養室、洗衣房衛生、消毒質量。

12．負責收集醫院感染監測的調查表、各項檢驗報告，填寫有關的各種調查登記表格，統計、總結每月院內感染發病率、分析有關監控資料。發現問題及時向科長匯報。

13．協助科長組織全院各級各類人員的預防、控制醫院感染知識與技能的培訓及考核。

14．做好科室收發工作，各類資料管理，做好來訪者接待工作。15．開展醫院感染管理的專題研究。16．按時完成上級交給的臨時任務。醫務科醫院感染管理組科室（組）職責

1．配合醫院感染管理科修訂、完善醫院感染管理的制度和措施。2．監督、指導全院各級各類醫師和醫技人員在各項醫療活動中嚴格執行無菌技術操作規程，一次性醫療用品的管理等有關醫院感染管理的制度。

3．協助醫院感染科組織各級醫師、醫技部門人員進行預防、控制醫院感染知識學習培訓，參與檢查與考核。

4．發生醫院感染流行或暴發趨勢時，統籌協調醫院感染管理科組織相關科室、部門協助開展感染調查與控制的工作，根據需要進行醫師人力調配，組織對患者的治療和善后處理。

5．督促、檢查醫務人員嚴格執行抗感染藥物合理應用的相關制度，指導臨床抗感染藥物合理應用。

6．協助藥劑科制訂抗感染藥物合理應用的管理制度和實施細則，協助藥劑科組織醫務人員的相關學習培訓。

7．加強對重點監控科室主任的領導和溝通，協助醫院感染管理辦公室指導科室工作。

護理部醫院感染管理組科室（組）職責

1．配合醫院感染管理科修訂和完善醫院感染管理的制度和措施。2．發揮護士長承上啟下的管理作用，確保醫院感染管理措施的落實。

3．監督、檢查全院各級各類護理人員在各項醫療護理活動中嚴格執行無菌技術操作、消毒、滅菌與隔離、一次性醫療用品的管理等有關醫院感染管理的制度。

4．協助醫院感染管理科組織各級護理人員進行預防、控制醫院感染知識的學習培訓和考核。

5．加強對重點監控部門、科室護士長的領導、聯系與溝通，重點檢查醫院感染監控質量，發現問題及時處理。

6．發生醫院感染流行或暴發趨勢時，根據需要進行護理人力調配，組織對患者的治療護理。統籌協調醫院感染科組織相關科室、部門協助開展感染調查與控制的工作。

7．協助醫院感染管理科負責醫療廢棄物管理工作的監督檢查。

檢驗科醫院感染管理組科室（組）職責

1．制定正確的收集、運輸和處理標本的準則，并指導臨床應用。2．負責醫院感染常規微生物學監測。

3．開展醫院感染病原微生物的培養、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監測。

4．分析細菌耐藥譜及機制，了解感染的發生、發展趨勢，及時向全院發布致病菌分布及藥敏統計資料，為指導臨床合理用藥提供依據。

5．結合醫院感染病原體的變化趨勢進行新出現病原體的監測。6．發現醫院感染流行菌株及傳染性強的細菌，應及時報告醫院感染管理科，并通報相關科室。

7．參加醫院感染病例討論。

8．發生醫院感染流行或暴發時，承擔相關檢測工作。

藥劑科醫院感染管理組科室（組）職責

1．負責制訂藥劑科抗感染藥物合理應用管理細則，并組織實施與監督。

2．定期對臨床抗感染藥物應用情況、全院微生物學監測情況及醫院感染情況進行總結、分析、通報和科學評價。

3．督促臨床人員嚴格執行抗感染藥物應用的管理制度和應用原則。

4．結合醫院抗感染藥物使用及微生物監測情況，組織評價各類抗菌藥物的不良反應，提出調整醫院抗感染藥物的購進、使用和停用計劃，上報醫院藥事管理委員會審批。

5．為臨床提供抗感染藥物信息及臨床經驗用藥方案，指導臨床抗感染藥物使用。

總務科醫院感染管理組科室（組）職責

1．嚴格遵守醫院醫療廢棄物管理辦法和一次性醫療用品管理等有關醫院感染管理的制度。

2．建設符合標準的醫療廢棄物儲存、處理設施，設置廢棄物警示標志。

3．負責組織醫院各類廢棄物的收集、運送及無害化處理。各種醫療廢棄物、污水、化學毒物、放射性廢物的處理按國家有關規定進行。

4．監督、檢查醫院營養室的衛生管理工作。5．監督、檢查洗衣房的清洗、消毒工作。

6．協助醫院感染科組織有關人員進行預防、控制醫院感染，醫療廢棄物處理知識的學習培訓。

7．發生醫院感染流行或暴發趨勢時，統籌協調醫院感染辦科織相關人員積極配合醫療部門開展工作。

臨床科室醫院感染管理組科室（組）職責

1．負責本科室醫院感染管理的各項工作，根據科室醫院感染的特點，制訂管理制度，并組織實施。

2．對醫院感染病例及感染環節進行監控，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率。

3．要求監控醫師對本科疑似或確診的醫院感染病例，督促經治醫生及時采集臨床標本送檢驗科進行病原學檢查、藥敏試驗及其他必要檢查，以明確診斷，及時治療。

4．醫院感染散發病例按規定報醫院感染管理科，并由經治醫生及時填寫醫院感染登記表和醫院感染監測記錄本。

5．發現有醫院感染流行趨勢或感染暴發流行時，須立即向科主任及醫院感染管理辦公室匯報，積極協助專職人員調查發病原因，尋找感染源和途徑，控制其蔓延，并做好記錄。

6．發生醫院感染流行或暴發趨勢時，科室感染管理小組按全院統一部署開展感染調查與控制工作，負責科內消毒隔離措施工作的組織落實。

7．發現法定傳染病，按《傳染病防治法》的規定處理。8．督促本科室人員嚴格執行無菌技術操作和消毒隔離制度。9．監督檢查本科室抗感染藥物使用情況。

10．組織和參加有關醫院感染的培訓學習，宣傳醫護人員自我防護知識，預防各種傳染病及銳器刺傷。如工作中發生銳器刺傷，要按規定處理并做好記錄。

11．做好衛生員、配膳員、患者及家屬衛生宣教及衛生學管理，要有督檢記錄。

12．做好各項統計報表、調查表、登記表工作。

13．定期召開管理小組會議，分析本科室醫院感染控制現狀，提出工作建議。醫院感染管理臨床醫護人員崗位職責

用本院

醫院感染管理監控醫師（臨床兼職）

崗位職責

1.掌握醫院感染診斷標準，抗感染藥物臨床合理應用的原則。 2.熟悉醫院感染管理的各項規章制度、醫療操作技術，指導本科室醫護人員按醫院感染管理制度、操作技術進行醫療活動。

3.隨時掌握本科室患者醫院感染情況，發現確診或疑似醫院感染病例，督促經治醫生及時送病原學檢查、藥敏試驗及其他必要的檢查，以明確診斷，早期治療。上報科主任并督促經治醫師及時填寫醫院感染登記表，按規定及時上報醫院感染管理辦公室。

4.負責本科室醫院感染控制管理，經常督促、檢查醫生的無菌技術操作及消毒隔離制度執行情況。積極預防本科室內因診治或操作不當引起的醫源性醫院感染。

5.發現醫院感染流行趨勢或感染暴發流行時，須立即向科主任及醫院感染管理辦公室匯報，積極協助專職人員開展感染調查與控制工作。參與對患者的救治工作和善后處理。

6.監督本科室各級醫師抗感染藥物的合理應用。 7.發現法定傳染病按《傳染病防治法》的規定處理。

8.在科主任的領導和科室醫院感染管理小組指導下，負責監控資料的收集、積累、上報和調研工作。

9.對本科室醫護人員進行預防、控制醫院感染知識的學習培訓。 醫院感染管理監控護士(臨床兼職)

崗位職責

1.熟悉醫院感染管理的各項規章制度、護理技術操作，指導本科室護理人員按醫院感染管理規章制度、技術操作規程進行護理活動。

2.發現確診或疑似醫院感染病例，遵醫囑正確留取標本，及時送病原學檢查，尋找感染源和途徑，控制感染蔓延。

3.準確執行醫囑，根據各種抗感染藥物的藥理作用、配伍禁忌和配置要求，嚴密觀察患者用藥后反應。

4.對醫院感染病例及感染環節進行監測，并采取有效措施，降低本科室醫院感染發生率，發現感染流行趨勢或感染暴發時，及時報告護士長、科室醫院感染管理小組，并協助調查。參與對病員的搶救、護理工作。

5.督促本科室人員嚴格執行無菌技術操作和消毒隔離制度。 6.督促、檢查醫療器械、儀器的清洗、消毒工作。

7.監督醫療廢棄物的嚴格分類收集，收集容器應統一標志、定位放置。

8.對本科室醫護人員進行預防、控制醫院感染知識的培訓。 9.做好衛生員、陪膳員、患者及家屬預防院內感染的宣教及衛生學管理。

10.負責監控資料的收集、整理、上報和調研。 醫院感染管理口腔科監控護士(兼職)

崗位職責

1.熟悉醫院感染管理的各項規章制度，無菌技術操作，根據本科工作特點指導本科室醫護人員按醫院感染管理規章制度、操作技術規程進行醫療活動。

2.監督、檢查嚴格執行無菌技術操作規程，醫護人員進行診療前后應洗手，操作時戴帽子、口罩、護目鏡、橡膠手套，手套一人一換，更換時洗手。

3.監督、檢查醫療儀器、口腔器材的清洗、消毒、滅菌工作。應按照“去污染——清洗——消毒滅菌”的程序進行。修復技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復體應使用中效以上消毒方法進行消毒。

4．保持室內清潔，每天操作結束后應進行終末消毒處理。如遇特殊傳染病患者，應在治療后立即將所有器材按《傳染病防治法》的規定處理。

5.麻醉藥品開封后，使用時間不得超過24小時，抽出的藥液保存時間不得超過2小時。

6.監督醫療廢棄物的嚴格分類收集。收集容器應統一標志、定位放置。

7.負責監控資料的收集、整理、上報和調研。

8.對本科室醫護人員進行預防、控制醫院感染知識的培訓。 9.監督、檢查衛生員的清潔、消毒工作。醫院感染管理監控檢驗師(臨床兼職)

崗位職責

1.掌握有關醫院感染監測的微生物學監測方法，醫院感染管理規章制度。

2.監督、指導本科室人員執行醫院感染管理的各項規章制度，操作規程。

3.做好院內感染微生物學監測，發現特殊微生物或有流行傾向時，立即報告科主任、醫院感染管理科。

4.當醫院內感染暴發流行時，配合監控醫師立即深入現場，采集標本、調查分析發病原因。

5.定期公布全院分離的主要致病菌及其藥敏試驗的統計資料。 6.監督本科室人員醫療廢棄物的嚴格分類存放、收集，不得隨意丟棄。菌種、毒種按《傳染病防治法》和《病原微生物實驗室生物安全管理條例》相關規定處理。

7.監督、指導衛生員的清潔、消毒工作，進行醫院感染預防教育。 8.協助醫院感染監控醫師完成調查和科研任務。

9.負責本科室醫院感染微生物檢測資料的登記、統計、分析工作。 10.對本科室人員進行預防、控制醫院感染知識的學習培訓。

醫院感染管理重點監控部門

門診部科室職責

1.在醫院感染管理科指導下，根據本院的門診患者就醫特點制訂門診醫院感染管理制度。

2.兒科門診應與普通門診分開，并設立單獨出入口和隔離診室。建立預檢分診制度，發現傳染患者或疑似傳染患者，應到隔離診室診療，并及時消毒。

3.檢查、督促各科室、各診室醫護人員在各種醫療服務活動中嚴格執行各項規章制度，無菌技術操作規程。

4.傳染病門診應按《傳染病防治法》的規定，做到診室、人員、時間、器械固定；掛號、候診、取藥、病歷、采血、化驗、注射等與普通門診分開。腸道門診設立專用廁所。

5.門診各科室、各診室定期對消毒藥械的消毒效果進行監測。 6.建立日常清潔消毒制度，各診室應定時通風，空氣消毒。診桌、診椅、診查床、輪椅、平車等應每日清潔消毒，被血液、體液污染后應及時消毒處理。

7.優化工作流程，縮短患者就醫等候時間，減少院內感染機率。 8.監督、檢查醫療廢棄物的收集、存放，防止污染環境。9.一經發現有醫院感染流行或暴發趨勢時，應立即按有關規定上報，并配合醫院感染管理科采取有效處理。

10.積極配合醫院感染管理科進行各種醫院感染的常規監測和調查，收集、統計監測資料，按時報醫院感染管理科。

11.做好衛生員、患者及患者家屬的預防醫院內感染的宣傳和教育。

12.組織本部門人員參加醫院預防、控制醫院感染知識的學習培訓。 醫院感染管理重點監控部門

急診科科室職責

1.在醫院感染管理科指導下，根據本科特點，制訂急診科醫院感染管理規章制度。

2.急診科應與普通門診、兒科門診分開，自成體系，并設單獨出入口和隔離診室。

3.患者的接診、安置應實施標準預防的原則，根據疾病的傳播途徑采取相應的隔離措施。

4.建立預檢制度，發現傳染患者或疑似傳染患者，應到指定隔離室診治，并做好必要的隔離與消毒。

5.檢查、督促、各診室醫護人員在各種醫療服務活動中嚴格執行各項規章制度，無菌技術操作規程。

6.所有急診搶救器材應在消毒滅菌有效期內使用。一人一用一消毒或滅菌，清潔干燥保存。

7.建立日常清潔與消毒制度。各診室應注意通風、空氣消毒，診桌、診椅、診床、平車、輪椅等應每日定時清潔，被血液、體液污染時應及時消毒處理。

8.各種急診監護儀器應定時進行清潔消毒，遇污染后及時清潔和消毒。

9.急診留觀患者發生醫院感染時，應按規定報醫院感染管理科，并將感染病員隔離治療。

10.醫療廢棄物應嚴格分類收集、定點存放。

11.患者出院、轉科、死亡后，立即對床單位進行徹底消毒處理。 12.積極配合醫院感染管理科進行各種醫院感染的常規監測和調查，收集、統計監測資料，按期報醫院感染管理科。

13.做好衛生員、患者及患者家屬的預防醫院內感染的宣傳和教育。

14.組織本科室人員參加醫院預防、控制醫院感染知識的學習培訓。 醫院感染管理重點監控部門

輸血科科室職責

1.在醫院感染管理科指導下，根據本室特點，制訂醫院感染管理規章制度。

2.工作中嚴格執行各項規章制度、無菌技術操作規程。 3.輸血科布局應合理，分設清潔區(血液儲存、發放處等)、半清潔區(辦公區)、污染區(血液檢驗和處置室)。

4.進入輸血科的血液及試劑必須有國家衛生行政部門和國家藥品監督管理部門頒發的許可證，并建檔管理。

5.臨床用血管理應嚴格落實衛生部下發的《醫療機構臨床用血管理辦法(試行)》和《臨床輸血技術規范》。

6.感染患者自體采集的血液應隔離儲存，并設明顯標志。 7.儲血冰箱應專-用于儲存血液及血液成份，定期清潔和消毒，防止污染。每月對冰箱的內壁進行微生物學監測，不得檢出致病性微生物和霉菌。

8.保持輸血科環境清潔，臺面、地面、桌面每日清潔，被血液污染應及時用高效消毒劑處理。

9.儲存、發放血液應在ⅱ類環境中進行，并配備有相應的隔離設施。

10.工作人員上崗前應注射乙肝疫苗，并定期檢查乙型肝炎病毒抗體水平，建立定期體檢制度。

11.廢棄的一次性使用醫療用品、廢血和血液污染物必須嚴格分類收集，并進行無害化處理，嚴格執行《醫療廢物管理條例》。 醫院感染管理重點監控部

手術室科室職責

1.在醫院感染管理科指導下，制訂手術室醫院感染管理規章制度。

2.監督醫務人員嚴格遵守規章制度、無菌技術操作規程和消毒滅菌制度。

3.手術室布局應合理，符合功能流程和潔污分開的原則。分污染區、清潔區、無菌區，區域間標志明確，區域內嚴格區分管理。

4.天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統，便于清洗和消毒。

5.手術室內應設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間，隔離手術間應靠近手術室入口處。每一手術間限置一張手術臺。

6.凈化手術間內空氣凈化采用垂直層流，并達到《醫院潔凈手術部建筑技術規范》中的標準。定期更換合格的空氣過濾器。

7.手術室器械的清潔和消毒滅菌要達到消毒技術規范要求。手術器械及物品必須一用一滅菌。加強消毒滅菌效果的監測。

8.麻醉用儀器、吸氧裝置、物品應定期清潔、消毒，接觸患者的用品應一用一消毒。

9.嚴格遵守一次性醫療用品的管理規定。

10.隔離患者手術通知單上應注明感染情況，嚴格隔離管理，術后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術間嚴格終末消毒。

11.接送患者的平車定期消毒，車輪應每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離患者的平車應專車專用，用后嚴格消毒。加強醫院感染監測。

12.對紫外線強度滅菌效果、空氣、使用中的消毒液、無菌器械、敷料、手術手、洗手刷，按規定進行監測、采樣、送檢，并記錄在監測本上。

13.手術廢棄物品嚴格分類收集，收集容器統一標志，定點放置，并做無害化處理。 醫院感染管理重點監控部門

重癥監護室科室職責

1.在醫院感染管理科指導下，根據監護室特點制訂醫院感染管理規章制度。

2.工作中嚴格執行各項規章制度、無菌技術操作規程。 3.加強醫院感染監測。定期進行環境衛生學的監測，效果必須達到消毒衛生標準要求，并做好相關記錄。

4.嚴格執行《消毒管理辦法》要求，對介入人體組織、器官的醫療器具、導管等必須達到滅菌標準；對接觸皮膚、粘膜的器具應達到消毒要求，并應定期進行消毒、滅菌質量檢測。

建筑布局合理，明確劃分治療室(區)和監護室(區)、辦公室區、污物處理區。內應設非手觸式洗手設備和速干型手消毒劑及設施。有條件的醫院可配備凈化工作臺。

6.床位使用面積應滿足搶救時工作，每張床位所占面積不得少于9.5平方米，床間距l～2米。

應安裝空氣凈化裝置或采取機械通風，保持環境整潔，空氣新鮮。

8.患者的安置應實施標準預防的原則，根據疾病的傳播途徑分開安置，特殊感染患者單獨安置，診療護理活動應采取相應的隔離措施，控制交叉感染。

9.醫療廢棄物嚴格分類收集，收集容器應統一標志、定位放置。 10.加強抗感染藥物應用的管理和細菌耐藥性的監測。對特殊感染或高度耐藥菌感染患者，應嚴格執行消毒隔離措施。

11.患者出院、轉科或死亡后，及時對床單位、病房進行終末消毒處理。

醫院感染管理重點監控部門

普通病房科室職責

1.在醫院感染管理科指導下，臨床醫院感染管理小組制訂本病區的醫院感染監控措施。

2.嚴格執行無菌技術操作規程，進行各項醫療護理活動前后應洗手。

3.開展預防醫院感染的各項監測，并做好相關記錄，對監測發現的各種感染因素及時采取有效控制措施。

4.患者的安置應實施標準預防的原則，根據疾病的傳播途徑應采取相應的隔離措施。感染患者與非感染患者分開，同類感染患者相對集中，特殊感染者單獨安置。

5.發現法定傳染病患者，應按《傳染病防治法》的有關規定實行隔離，并采取相應消毒措施。

6.具有傳染性的體液如結核性胸、腹水等必須按比例放置消毒藥，并進行無害化處理后，方可倒入醫院污水處理系統。

7.嚴格消毒隔離制度，加強各類監護儀器、醫療器械、衛生材料等的清潔和消毒管理。禁止在病房、走廊清點更換下來的被服。

8.患者出院、轉科或死亡后，及時對床單位進行終末消毒處理。 9.傳染病流行季節加強病房管理，嚴格探視陪住制度。10.保持病房環境整潔，空氣新鮮無異味，根據季節溫度不同，定時開窗通風，凈化空氣。

11.醫療廢棄物嚴格分類收集，統一標識，定位放置。 醫院感染管理重點監控部門

治療室、注射室、輸液室、換藥室科室職責

1.在醫院感染管理科指導下，制訂本室醫院感染管理規章制度。 2.遵守醫院感染管理的各項規章制度。

3.醫、護人員工作時應衣帽整潔，進行各項醫療護理活動前后應洗手，嚴格執行無菌技術操作規程。

4.布局設置合理，清潔區、污染區分區明確，標志清楚。并設有非手觸式流動水洗手設施或速干型手消毒劑及設施。

5.遵守無菌技術操作規程，無菌物品按滅菌日期依次放入柜內，抽出的藥液、啟開的靜脈輸入用無菌液體必須注明時間，碘伏、酒精應密閉存放。

6.無菌物品必須一人一用一滅菌。

7.治療車上的物品應排放有序，上層為清潔區，下層為污染區，進入病房的治療車、換藥車應配有快速手消毒劑。

8.無菌傷口與污染傷口必須分室(區)換藥。各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行。

9.對紫外線強度滅菌效果、空氣、使用中的消毒液、無菌器械、敷料，按規定進行監測、采樣、送檢，并記錄在監測本上，按期上報醫院感染管理科。做好環境衛生學監測。

10.感染患者與非感染患者分室治療，傳染患者物品一人一用一消毒。

11.醫療廢棄物應嚴格分類收集，收集容器統一標志，定位放置。 醫院感染管理重點監控部門

消毒供應室科室職責

1.在醫院感染管理科指導下，制訂本科室醫院感染管理規章制度并實施。

2.嚴格執行衛生部《醫院消毒供應室驗收標準》。 3.周圍環境無污染源，相對獨立。

4.布局合理，從微生物學觀點出發，按清潔度的不同，分污染區、清潔區、無菌區、生活辦公區，四區劃分清楚，區域間應有實際屏障。人、物分流，由污到潔，強制通過，不得逆行。

5.天花板、墻壁、地面等應光滑、耐清洗、避免異物脫落。包裝間、無菌物品存放間的空氣應達到gb l5982—1995中規定的ⅱ類環境標準。

6.壓力蒸汽滅菌操作程序按《醫院消毒技術規范》執行，滅菌效果的監測要達到標準。滅菌合格物品應有明顯的滅菌標志和有效日期，專室專柜存放。

7.對購進的原材料、消毒洗滌劑、試劑、設備、一次性使用無菌醫療用品等進行質量監督，杜絕不合格產品進入消毒供應中心。

8.對消毒劑的濃度、常水和軟化水的質量進行監測。對工作環境的潔凈程度和初洗、精洗、組裝、滅菌等環節的工作質量有監控措施。

9.對滅菌后成品的包裝、外觀及內在質量有檢查措施。 10.建立登記制度，所有質量監測、效果監測、工作流程均應登記備案。

11.醫療廢棄物的管理應達到國家及衛生部的管理要求。 12.消毒員應持證上崗。醫院感染管理重點監控部門

洗衣房科室職責

1.在醫院感染管理科指導下，根據洗衣房工作特點，制訂醫院感染管理規章制度。

2.按規章制度進行工作。

3.布局合理，潔污分開，通風良好。分為洗滌區，壓燙區、折疊區、清潔衣物存放區。區域間標志明確，區域內嚴格區分管理。

4.物流由污到潔，順行通過，不得逆流。

5.工作環境保持衛生，每日清潔消毒，每周大掃除。

6.在指定地點收集待洗被服，禁止在病房清點，應直接放置于污衣袋內運送洗衣房統一處理。專車、專線運輸。

7.運送車輛潔污分開，有固定的明顯標記，每日清洗消毒。 8.認真執行衣物清洗的規章制度，分類清洗。被血液、體液污染的衣物應單獨清洗、消毒。

9.特殊感染和傳染性疾病患者的衣物，封閉運輸，減少污染，直接放人洗衣機內清洗并消毒。

10.被服消毒提倡熱消毒，可采用巴氏消毒法，或采用環保型消毒劑。

11.清潔被服專區存放。

12.工作人員做好個人防護，每日洗澡更衣，接觸污物后洗手。 醫院感染管理重點監控部門

營養室科室職責

1.在醫院感染管理辦公室指導下，根據營養室工作特點，制訂本室醫院感染管理規章制度，并實施。

2.營養室的配置、衛生及管理要求，對食品與食具的衛生要求、對工作人員的要求，應嚴格執行《中華人民共和國食品衛生法》。

3.布局合理，設專用交通通道和出入口，并設有消毒、更衣、盥洗、通風、冷藏、防腐、防塵、防蠅、防鼠、洗滌、污水排放和廢棄物存放等設施。操作間、廚房進入口處應設有洗手裝置。

4.對營養室工作人員的手、工作環境、物體表面、各種食品、餐具及環境進行微生物學監測，不得檢出致病菌，必要時進行徹底消毒。

5.營養室廢棄物的存放場所設置區域合理，并及時清理，不得發生腐爛變質。

6.保持室內衛生，操作臺、各種物體表面及地面，每日必須進行常規清潔，必要時消毒，發現污染及時消毒

7.疑似或確診腸道傳染病暴發流行時一應積極協助進行流行病學調查。

8.各項監測記錄，按規定上報醫院感染管理科。

9.建立健康年檢制度，督查營養室人員必須有上崗證，即健康體檢合格證。