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輸血記錄 輸血記錄規范要求篇一

三甲醫院復審心得體會范文一

我是彩超室一名普通的工作人員，這次的三甲評審檢查讓全員職工加深了對醫院服務的了解，為患者服務的我們以前認為能夠為患者排憂解難就是對那些帶有渴望眼神的病人最好的解釋，但是通過三甲評審認證我們明白了，為患者減輕痛苦固然重要，與此同時我們也忽略了許多與之相關的因素。

三甲評審認證期間醫院強調全員參與醫療質量與安全管理，使醫院管理質量得到持續性改進。為迎接三甲評審認證工作，我們所做出的每一份努力，所撒下的每一滴汗水，所付出的每一份心血，熟悉三甲評審標準，熟記應知應會，學習醫院信息化系統，以病人為中心，團隊協作，同質服務，確保醫療質量與醫療安全，pdca貫穿整個醫療服務當中。開展三甲評審認證工作，是為進一步加快我院發展進程，提供更高質量的服務。

三甲評審的成功，是全院人員共同努力的結果，雖然評審已經結束，不過我們仍然秉承三甲評審精神繼續延用嚴密有序的操作方式，為患者提高良好的檢查、治療環境。相信在三甲評審標準的引導下，鄭州人民醫院會有更進一步的發展，得到更多的認可。

三甲醫院復審心得體會范文二

2012年11月7日，我院迎來了期盼已久的三甲復評，這是一件緊張卻激動人心的事。三級甲等綜合醫院是目前能代表國內最高水平醫院的標志之一，創建難，保持更難，只有順利通過這次復核檢查，醫院才能取得更好的發展。三甲醫院復評的過程是漫長而痛苦的，是需要奉獻的。阿德勒曾說：奉獻乃生活的真正意義;高爾基說：要重返生活就須有所奉獻，所以我們想重返正常的生活就必須有所奉獻。保劍鋒從磨礪出，只有經歷了此次磨礪，才能得到完全的升華重生。

等級醫院的復評工作已經圓滿結束，在過去的漫長的準備階段，輸血科在時間緊、任務重、標準嚴的情況下，上下擰成一股繩，鼓足一股勁，爭分奪秒，全力以赴，為取得三甲復審這一戰役的最終勝利而努力奮斗!輸血科雖作為眾多輔助科室中的一個小科室，但也是此次三甲醫院復評的必查科室，為了更好的完成三甲復評相關工作，使各項工作能落實到位，我科在主任的帶領下，根據三甲復核標準，進行了逐條疏理，對照標準,尋找差距,制定方案并作了詳細分工，大家各司其職，對臺帳資料進行不斷完善。此間準備工作的重點集中在對照標準、完善科室制度、合理安排工作流程、嚴格技術操作規范等方面。具體的做法是：

⒊、應三甲醫院的要求，認真組織實踐：在實際工作中，嚴格按照三甲醫院要求，全體醫護人員進行自檢自查，結合自身存在的不足，及時想方設法彌補，不斷改善硬件條件。

具體內容如下：

⑸每月對臨床輸血病例進行統計并報護理部、醫務部。

通過此次三甲復評，輸血科的工作更有目標了，制度更加規范了，管理水平也得到了一定的提高;我們將繼續加強對臨床輸血的管理力度，增加輸血相關知識的宣傳，以使我院臨床輸血工作更加規范化、合理化，安全化和有效化。

輸血記錄 輸血記錄規范要求篇二

會議時間：20xx年x月xx日

會議地點：社區會議室

會議主持：xx

會議記錄：xx

參加人員：xx社區黨支部成員

會議主題：個人工作情況自查自糾

會議內容：

1、許xx發言：

（1）理論素質有待于進一步提升。自己感覺應對處理實際工作多，相對理論和業務學習少，在這方面需要加強，以應對新時期對社區工作提出的新要求。

（2）觀念更新不夠到位，習慣于舊的思維方法。

今后要注重理論學習，科學發展觀的論述等，使自己的黨性觀念、思想水平、道德修養、自身業務素質和管理水平得到提高，服務意識得到加強。必須用科學發展觀統攬社區的發展，牢固樹立起科學、開放、發展的思想觀念。

2、郭xx發言：

（1）理論學習不夠全面系統。缺乏對科學理論的深入思考，對科學理論精神實質的理解和把握不夠準確。

（2）對群眾反映問題的處理上不夠及時，考慮可能不夠全面。

今后工作要注重調查，傾聽多方意見，確保采取措施得力，制定計劃落實。部署工作要注重實效，發現問題敢于指出，確保了群眾的矛盾能夠及時高效的解決。理解黨和國家的有關法律、法規和政策，不斷提高政治理論水品，理論聯系實際，更好的解決具體問題，指導實際工作。

3、李xx發言：

（1）思想政治工作做得不夠深入。

（2）處理具體問題不夠細致。

在今后的工作中，我將認真學習政治理論和業務知識，努力提高工作水平和能力，配合好社區書記進一步加強社區隊伍建設，按照上級領導和總體布置，進一步理清工作思路，做好社區書記的得力助手，做好社區黨員的知心人，為維護社區穩定、創建和諧、富裕美麗社區不斷努力。

4、劉xx發言：

在自身建設上，由于學習鉆研業務不夠扎實，在指導工作上存在著聯系實際把握不準，思想觀念陳舊，不能用科學發展指導工作問題。

在工作中要加強密切聯系群眾，深入群眾，牢固樹立群眾觀念。不斷提高專業素質，做到政治堅強，業務精通，堅持原則，廉潔自律，從嚴要求自己。

同志們今年以來社區各項工作穩定，矛盾較少，班子內部成員都能團結協作，目前班子運行較好，各盡其責，取得了一定成績。通過這次民主生活會的學習討論，大家都明確了自己的學習和工作方向，相信大家對今后的工作將更加有信心。希望大家做好自己的本職工作，為構建和諧、文明、富裕的社會主義新農村團結拼搏，扎實工作，努力開創工作的新局面。

輸血記錄 輸血記錄規范要求篇三

記憶長河中，許多溫馨感人的事情，猶如朵朵清麗的浪花，風雨同舟，伴我成長。可是，最最讓我感動的一件事，是我從《敬畏生命》中看到的一則小故事。

有個男孩，父母早逝，與妹妹相依為命?？缮仙n并不憐憫這對苦命的兄妹。妹妹染上重病，急需輸血。但血液昂貴，男孩沒錢支付，盡管醫院已免去了手術費。

男孩血型和妹妹相符。醫生問男孩是否有勇氣輸血，男孩猶豫了一會，鄭重地點了點頭。

抽血時，男孩安靜地看著鄰床的妹妹微笑。抽血完畢后，男孩顫抖地問：“醫生，我還能活多長時間？”

醫生正想笑男孩的無知，但轉念間震撼了：在男孩10歲的大腦中，他認為輸血會失去生命，但他仍然下決心輸血給妹妹。那一瞬間，男孩所作出的決定是付出了一生的勇敢，并下定了死亡的決心。

醫生緊握著男孩的手說：“放心吧，你不會死的。”

男孩眼中瞬間放出了光彩：“真的？那我還能活多少年？”

醫生微笑著，慈愛地說：“你能活到100歲，小伙子，你很健康！”男孩高興得又蹦又跳。突然，他挽起剛被抽血的胳膊，昂起頭，鄭重其事地說：“那把我的血再抽一半給妹妹吧，我們每人都活50年！”

看了這則小故事，我的心久久不能忘懷。10歲的孩子，有著這么強大的信念，作出如此勇敢的決定，誰能不為之動容？男孩的勇氣與善良、純真的品質深深感動了我，這是人間最寶貴的愛。

輸血記錄 輸血記錄規范要求篇四

尊敬的校園領導：

您好！

我叫xxx，是xxx大學經濟系專業的一名新同學。

我家生活在農村x。我的父親今年55歲，母親50歲，父母都是有必須歲數了。父母這么多年來也是一向靠種田為生的農民。父親明白僅靠種田是很難供我的學業。早在今年年初就到工地上打工，哪只今年城里的工作不好找且都不穩定，父親只好進行打零工、在工地搬磚、做小工、用三輪車賣炭等，來維持一家人的生活，母親在家種地，我們那里的地屬于旱地，這么多年來沒有雨水，甚至連家里的吃水都時有時無，莊戶靠天下雨才能生長。就這樣母親是一邊種農田一邊贍養年歲79歲的姥姥，每一天起早貪黑，沒有休息。今年我又考上了我理想中校園，家里的負擔又大大加重了。于是父母臉上的皺紋也多了，笑容少了，愁眉苦臉的為我的學費著急，看著年歲已高的父母如此焦急，我對我即將能否踏上的新校園學習也充滿了擔憂。

在讀高中期間，我家發生很多事爺爺被查出患有血癌，這種病是完全靠輸血維持生命的病人，而且像我們這種農村家庭在經濟上基本承受不起。經過3年的輸血治療，家里的經濟每況愈下直至負債治療還是未能使爺爺康復，去年8月血癌晚期結束了爺爺的生命。

今年暑假期為了給家里減輕負擔，我在我們那里一家飯館做服務員，每月薪水700元的假期工，由于假期時間短，我也只能做兩個月。努力為家里減輕因為我要上學的困難。

我是一名貧困生，我有我自己的經歷，我的經歷使我認識到，貧困不能給我們帶來什么阻礙，我們最大的阻礙在我們心中，只有你克服了自己的貧困心理，你才能做的更好，“人窮志不窮”，“窮且益堅”，這么一句古語已經告訴我們了，我想我自己不會被貧困擊倒。而且會更加努力。來改變我們的現狀，因為只有這樣我們才能擺脫貧困，否則我們會一向貧困下去。貧困不是我們的絆腳石，相反塌實我們的動力。我會更努力！

因此期望能夠申請貧困金，得到學院的補助，緩解一點經濟壓力。我必須刻苦學習，奮力拼搏，爭取做一名德才兼備的優秀學生，將來成為一名國家的有用人才，回報國家和父母。謝謝！

此致

敬禮！

申請人：xxx

20xx年xx月xx日

輸血記錄 輸血記錄規范要求篇五

****市第****人民醫院醫療質量安全管理工作匯報

各位領導、各位專家：

根據省衛生廳開展“學習貫徹十八大、爭創發展新業績”和 “三抓一促”活動的有關要求，我院對照“三級醫院復評細則”，結合“三好一滿意” “平安醫療創建”“醫療質量荊楚行” “優質護理服務示范工程” “ ****市第****人民醫院抗菌藥物臨床應用專項整治工作方案”等活動，深入開展以“強化醫療質量意識，確保醫療服務安全”為主題的“醫療質量安全量管理”活動，不斷加強醫院醫療安全管理，排查醫療安全隱患，保障醫療質量和醫療安全，深化醫改惠民生，努力實現為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。

現將我院開展醫療完全工作情況匯報如下：

醫療質量是醫院生存和發展的生命線，是醫院管理的核心。今年我院在完善診療制度，規范服務流程的同時，堅持以科學發展觀為指導，以提高醫療質量和醫療安全為核心，切實加強醫院管理，加大醫療安全監管力度，深化平安醫院創建活動為抓手，突出抓好醫院質量管理體系的建設，狠抓措施落實，嚴格規范醫療行為，落實醫療質量和醫療安全核心制度。

我院結合醫院管理年活動、醫療安全專項檢查、醫療質量萬里行等活動，狠抓醫療質量和醫療安全，醫療質量及醫療安全有了明顯提高。醫院制定并實施了《醫療質量安全綜合考評細則》，對臨床、護理、院感、教學、科研、醫德醫風等方面的工作進行量化考核，成立了“院級質控領導小組—質控專家組—科室質控小組”三級醫療質控體系，以組織夜查房、抽查運行病歷、監控危重病例、參與科主任查房，追蹤查閱病程記錄，開展病案質量展評等多種形式，定期或不定期的組織專人對核心制度的落實，運行病歷、圍手術期的管理等情況進行檢查。完善了醫療管理制度，具有針對性、導向性、可操作性，落實崗位責任制，分工責任明確；醫院崗位責任制的落實，保證了各項醫療活動的正常運行。

（****）成立了臨床路徑管理工作委員會

為了貫徹落實xxx辦公廳《醫藥衛生體制五項重點改革2009年工作安排》的精神，xxx組織制定了22個專業112個病種的臨床路徑，并下發了《臨床路徑管理試點工作方案》（以下簡稱《工作方案》），按照《工作方案》要求，結合我院“創三”工作的實際成立了臨床路徑管理工作委員會，并制定我院臨床路徑開發與實施的規劃及相關制度。

根據《醫療事故處理條例》、《病歷書寫基本規范》、《醫療機構病歷管理規定》等文件精神按照xxx《病歷書寫基本規范（試行）》和《醫療機構病歷管理規定》，進一步規范了病歷管理。建立考核機制，每月對門診處方、住院病歷進行一次抽查評議活動，提高醫院病案書寫質量，保證病歷書寫客觀、真實、準確、及時、完整，充分體現醫療病案在疾病診療、醫學教育、預防保健以及法律事務處理方面的作用。加強病歷書寫考核，提高甲級病歷率，減少和杜絕丙級病歷。

一）規范和完善醫院感染管理各項規章制度和職責。

為使院感管理工作能夠更規范化、制度化、科學化，2013年院感辦根據《醫院感染管理辦法》以及《三級醫院評審標準》制定并修改了部分制度和工作流程，讓各級各類醫護人員在從事各項醫療活動中有據可依、有章可循。 ****）加強院感知識培訓和應急預案演練，提高全院醫務人員院感意識。

并按照年初制定的培訓計劃，逐一落實了對全院醫務人員的院感知識培訓，內容包括《預防多重耐藥菌感染控制措施》、《醫院感染管理制度、職責》、《院感相關法律法規及日常工作》、《重要感染性疾病的臨床診治與預防》等，通過集中進行院感知識培訓，結合科室組織的業務知識學習，讓培訓后的醫務人員醫院感染預防與控制知識與技能達到崗位要求。

6月中旬由院感辦組織，主管領導方麗主席主持，分別在消化內科、泌尿外科、普外科病區分批次開展了全院醫務人員職業暴露應急預案處置流程的演練。本次演練參演科室及人員準備充分，流程清楚，措施規范。其他觀摩人員認真觀看，演練結束后積極參與討論，并就平時工作中遇到的問題咨詢院感辦，院感辦一一作出解答和指導。整個演練整體組織較好，形象生動達到了預期效果。在6月底院感辦對本次演練效果進行了追蹤與成效評價，各科室醫護人員對職業防護和職業暴露處置知曉率均達到了100%。

三）按照《醫院感染監測規范》認真開展各項監測工作，采用監控指標管理，控制并降低醫院感染風險。

2013年院感辦制定了詳細的《質控實施方案》、《監測計劃》、《重點環節、重點人群與高危險因素管理與監測計劃》等，嚴格按照《醫院感染監測規范》開展了全院綜合性監測、手術部位感染監測、icu醫院感染監測、新生兒病房醫院感染監測、細菌耐藥性監測等。并將醫院感染監測控制質量納入了醫療質量管理考核體系與科室的績效掛鉤。通過建立有效的醫院感染監測與通報制度，及時診斷醫院感染病例感染的危險因素，并采取針對性的預防與控制措施。近半年來無重大感染事件發生。

****是定期對院內臨床用藥情況進行監督、評價和公示。認真落實處方點評制度，對處方實施動態監測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。三是貫徹落實xxx抗菌藥物臨床應用相關規定，遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，開展合理用藥培訓及教育，定期召開抗菌藥物應用專題分析會議，對過度使用抗菌藥物的醫生采取個人談話、通報批評、經濟處罰等嚴厲措施。四是建立有效的藥品不良反應事件處理程序，認真、及時、準確做好數據的收集和上報工作。五是加強了對xxx品、精神藥品、毒性藥品和高危藥品等特殊種類藥物的規范使用和管理，建立健全上述藥品的購置、安全保管和使用制度。深入貫徹落實深化醫藥衛生體制改革工作要求，以科學發展觀為指導，堅持“標本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點、集中治理、健全機制、持續改進”的工作思路，將抗菌藥物臨床應用專項整治活動作為“三好一滿意”活動和“醫療質量荊楚行”等活動的重要內容，統一部署、統一安排、統一組織、統一實施，圍繞抗菌藥物臨床應用中的突出問題和關鍵環節進行集中治理。完善抗菌藥物臨床應用管理長效工作機制，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，保障患者合法權益和用藥安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。

為了加強臨床輸血管理，促進臨床科學合理用血，確保臨床輸血安全，醫院輸血管理委員會根據《臨床輸血技術規范》、《湖北省醫療機構輸血科建設管理規范》等有關規定，完善輸血管理；重視輸血科的硬件建設，完善各項規章制度和管理制度；并且加強質量控制，為臨床用血提供了安全保證。

醫院成立有臨床輸血管理委員會，制定了各級專職人員的職責、《輸血管理手冊》、《輸血知識手冊》，由主管院長直接負責的輸血管理委員會，負責對全院輸血工作進行監督和指導，定期召開會議，每年有工作計劃和工作總結，每月進行輸血病歷質量檢查，分析臨床輸血中存在的問題，討論制訂并實施醫院用血管理制度， 對安全輸血起到了促進作用；定期開展臨床輸血知識培訓，通過培訓提高了我院的臨床輸血水平，同時也規范了我院的臨床輸血流程。 醫院按照《湖北省醫療機構輸血科建設管理規范》要求，為了規范我院的臨床輸血管理，在****地區率先成立了獨立建制的輸血科。

在院領導的高度重視下，輸血科的建設嚴格按照《湖北省醫療機構輸血科建設管理規范》要求，現有科室面積200余平米，房間布局合理，功能劃分明確，科室業務日臻完善。輸血前的相容性檢測，采用了目前國內比較先進的微柱凝膠免疫檢測技術，血液檢測也逐步發展為包括肝功能、乙肝兩對半、丙型肝炎抗體、hiv病毒抗體、xxx抗體等檢測項目，有效地遏制了經血傳播疾病的發生，到目前為止未發生一起因在我院輸血而引起的醫療糾紛。輸血科血型血清學實驗室從建科之初的手工鹽水介質配血到今天的凝聚胺介質配血解決了許多疑難輸血問題，結合我院醫療工作特點開展了abo正、反定型、rh（d）血型鑒定、不規則抗體篩查、新生兒溶血病篩查等一系列科室特色檢驗項目；還配合醫院麻醉科有效的開展了自體輸血?？蒲泄ぷ鲝臒o到有已陸續在各類專業期刊發表科研論文近10余篇。參加了湖北省輸血前相容性檢測室間質評，各項檢測結果均為100分，因此確保了我院臨床輸血檢測結果的準確性。輸血科除負責日常具體工作外，還協助醫院輸血管理委員會對臨床用血進行監督管理，從而保證了輸血安全。

一）開展優質護理服務以來，市****醫院領導高度重視，從人力、設備、后勤保障等各方面給予了大力支持。共新增護士266人，逐漸滿足了臨床需要；靜脈藥物配置中心為全院臨床科室集中配送靜脈用藥；物資庫房按科室上報領物申請單下送至病房。真情服務隊24小時免費為患者陪檢，為科室送標本、取藥等，努力為患者提供安全、優質、滿意的護理服務。

****）各臨床科室從細節入手，開展具有?？铺厣o理服務。產科設計“愛心親情包”、“嬰兒呵護包”，為產前產后的媽媽們提供細心周到的服務；普外科設制“愛心書包”、“愛心胃管袋”，方便患者下床活動，美觀實用； icu為氣管切開患者設計“背心式蓋被頭”，溫暖又保潔；兒科在“六一”兒童節為患兒發放小禮物。開展多種形式的健康教育，如各病區制作各種疾病健康教育處方，神經內科開展“卒中康復訓練講堂”，產科開設“準媽媽學?！?，內分泌科開設“糖尿病患者健康樂園”，都深受患者的喜愛和好評。

我院根據《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《科室臨床實驗室管理辦法》等有關規定，全面加強了實驗室生物安全、質量控制和管理工作；制定并嚴格執行臨床檢驗項目標準操作規程和檢驗儀器的標準操作、維護規程，并能有效保證檢測系統的完整性和有效性；提供24小時急診檢驗服務，滿足了臨床需要；對開展的臨床檢驗項目進行了室內質量控制和室間質量評價。

培訓形式多樣化、內容全面化。

①2013年我院為進一步加強醫院醫療安全管理，提高臨床醫師對危重癥患者的早期診斷及治療水平，醫務科對全院臨床醫務人員進行“危重癥患者的早期診斷及治療”的相關專題知識培訓。并對參加培訓的醫師進修考核?？荚囆问綖殚]卷理論考試，應考人數103人，實際參考102人，實考率99%。本次考試60分及格，最高分100分，最低分72分，合格率100%。

②開展院內繼續教育，以學習新理論、新知識、新技術、新方法為主的一種終生教育。繼續教育的目的是使衛生技術人員在整個職業生涯中，保持高尚的職業道德，不斷提高專業工作能力和業務水平，提高服務質量，以適應醫學科學技術和衛生事業的發展為進一步提高員工素質，激發員工潛能，提高工作績效，使員工能夠獲得醫院發展所需要的知識和技能，促進員工與醫院共同發展，實現員工繼續教育培訓工作的規范化、制度化、科學化。結合我院實際情況制定了《市****醫院內繼續教育培訓制度》并落實。

③醫務科將理論聯系實際，抓好基礎醫療質量，規范醫療操作程序，以“三基三嚴”、“臨床專業技術”培訓為中心內容，結合我院的特點、薄弱環節、醫療新進展情況以及疾病流行、上級要求等進行培訓。重點是核心制度、醫療文書書寫、醫患溝通、心肺復蘇、疾病診斷、知情告知、安全醫療、等級醫院評審、傳染病、醫療衛生相關法律法規等培訓并考核。、

④加強各科室內教學培訓，針對各?？铺攸c進一步細化各科教學，同時對住院醫師予以確定指導老師，每人最多帶2人（需征得本人的同意）。指導老師必須是中級職稱以上有工作責任心業務能力強有一定教學能力者。

優化急救服務，加強院前、院內急救醫療服務的協調配合，確保急救醫療服務無縫銜接。加強醫院急診科標準化、規范化建設，完善急診綠色通道。對急危重癥病人應先搶救、后結算，確保及時施治。強化醫務人員急救基本技能訓練，提高應急救治能力和水平。建立“三基、三嚴”培訓考核制度，醫護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設備，掌握各種急救技術。開展了急救技能大比武，每半年一次，采用單項比武和綜合比武方式進行，內容包括為單人徒手心肺復蘇術，三人心肺復蘇技術等?？己伺R床科室醫護人員的急救操作技術。通過技能比賽，提高醫護人員的應急反應和處置能力、綜合救治能力、增強我院科室間協調能力，以適應復雜情況下應急搶救工作需要。

進一步完善醫療質量安全的組織領導、管理機構、規章制度、操作規程及標準，明確人員配置要求，措施落實到位；對于重點部位、重點科室采取特殊管理和措施，保證全院的能夠安全運轉。

不定期的組織全院消防安全技能學習，對全院醫務人員進行了消防知識和滅火器使用培訓，進一步提高了醫護人員的消防安全防范能力。

****、扎實開展“三好一滿意”醫院創建活動，努力實現“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”確保患者安全。

今年我院把創建“三好一滿意”醫院活動作為醫療服務質量安全管理工作的重點，并與醫藥購銷和醫療服務中突出問題專項治理工作結合起來，做到一起動員部署，一起組織實施，一起整改落實。

將改善人民群眾看病就醫感受作為加強醫療服務工作的創新點和突破點。實行窗口工作人員提前十分鐘掛牌上崗、取藥等情況一般不超過5分鐘。加強門診服務窗口和診室彈性排班；實行窗口、出院、電話、入戶等多種預約方式，方便患者檢查，力爭做到隨到隨查；全面推行檢驗檢查報告及時發放制度，在確?；颊唠[私的前提下，合理安排節假日門急診和住院醫療服務，完善醫院標識和就診流程引導系統；推進醫院信息化建設，減少不必要的重復檢查。

完善院前急救，加強院前、院內急救醫療服務的協調配合，確保急救醫療服務無縫銜接。加強醫院急診科標準化、規范化建設，完善急診綠色通道。對急危重癥病人應先搶救、后結算，確保及時施治。

全面實施以合理配置護士人力、實行責任護士制度、規范提供分級護理和整體護理服務為核心的優質護理服務示范工程活動。加強病區規范化建設，嚴格探視和陪護管理，為住院患者創造整潔、安寧的住院環境。認真落實出院患者電話隨訪制度，出院患者一周內電話隨訪率達到100%。

在加強醫療質量控制的基礎上，大力推進同級醫療檢查、檢驗結果互認工作，促進合理檢查，降低患者就診費用。

(****)加強質量管理，規范診療行為，持續改進醫療質量，保障患者安全，努力做到“質量好”。

認真落實臨床路徑、《臨床技術操作規范》、《臨床治療指南》、《醫療機構藥事管理規定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規章、規范。大力推行臨床路徑和單病種付費，促進醫療質量管理向科學化、規范化、專業化、精細化發展。

切實加強醫療技術臨床應用管理，按照《醫療技術臨床應用管理辦法》要求，建立嚴格的醫療技術準入和管理制度。

要堅持以正面教育為主，繼續培養和樹立一批先進典型，加大對醫德高尚、醫術精湛、敬業奉獻先進典型的宣傳，結合衛生行業特點，深入開展宗旨意識、職業道德和紀律法制教育，引導廣大醫務人員樹立良好的醫德醫風。

堅持標本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預防的方針，大力加強懲治和預防腐敗體系建設，促進醫藥衛生體制改革順利進行。建立醫患溝通責任人制度，住院患者主要由責任醫生、責任護士負責溝通，手術患者術前、術后由主刀醫師溝通，門診患者有接診醫師負責溝通。加強醫德醫風教育，落實醫德醫風考評、醫師定期考核和不良行為記錄等制度，加大醫院巡查和違法違紀行為懲處力度，嚴肅執業紀律。

堅決杜絕吃、拿、卡、要、亂收費、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業賄賂等不良現象的發生。強化治理醫藥購銷領域商業賄賂工作長效機制建設。加強經濟管理，健全內控機制，嚴格統方權限和審批程序。

為進一步加強我院抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全。根據《****市第****人民醫院抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》，我院將抗菌藥物臨床應用專項整治活動作為“醫療質量萬里行”和“三好一滿意”活動的重要內容，統一部署、統一安排、統一組織、統一實施，并圍繞抗菌藥物臨床應用中的突出問題和關鍵環節進行集中治理，完善了抗菌藥物臨床應用管理長效工作機制，提高了抗菌藥物臨床合理應用水平，有效的保障了患者合法權益和用藥安全。

1）落實了抗菌藥物臨床應用管理責任制。明確各臨床科室負責人是抗菌藥物臨床應用管理第一責任人，將抗菌藥物臨床應用管理作為醫療質量和醫院管理的重要內容納入工作安排，建立、健全抗菌藥物臨床應用管理工作制度和監督管理機制。院長與臨床科室負責人分別簽訂抗菌藥物合理應用責任狀，并把抗菌藥物合理應用情況作為科室主任綜合目標考核以及晉升、評先評優的重要指標，并納入科室和個人績效考核。

2）開展了抗菌藥物臨床應用基本情況調查。醫院對院、科兩級抗菌藥物臨床應用情況開展調查：抗菌藥物品種、劑型、規格、使用量、金額，使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、i類切口手術和介入治療抗菌藥物預防使用率，門診抗菌藥物處方比例，根據調查情況，結合本單位實際，制定了相關管理措施，加強監管。

3）嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。醫師經過抗菌藥物臨床應用培訓并考核合格后，授予相應級別的抗菌藥物處方權；明確抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限；按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》規定，明確限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應用程序，并嚴格執行。

5）抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內。住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%， i類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%。 6）定期開展抗菌藥物臨床應用監測與評估。分析本院及臨床各專業科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應證超劑量使用、企業違規銷售以及頻繁發生藥物嚴重不良反應等情況，及時采取有效干預措施。

8）嚴格醫師和藥師資質管理。對執業醫師和藥師進行抗菌藥物相關專業知識和規范化管理培訓，經過培訓并考核合格后，授予相應的抗菌藥物處方權或調劑資格。

9）落實抗菌藥物處方點評制度。組織感染、藥學等相關專業技術人員對抗菌藥物處方、醫囑實施專項點評。每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫師所開具的處方、醫囑進行點評，每名醫師不少于50份處方、醫囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫學科等臨床科室以及i類切口手術和介入治療病例。根據點評結果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫師，在全院范圍內進行通報。點評結果作為科室和醫務人員績效考核重要依據。對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍連續出現2次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權。

監管檢查須有計劃、有記錄、有分析、有反饋、有整改措施、有實際效果。建立執行部門與監管部門交叉協調管理機制。

牢固樹立質量安全意識，營造質量安全氛圍，提高全員質量安全參與能力，質量安全培訓納入全員培訓年度計劃，定期進行，確保培訓效果。

職能部門制定并組織實施醫、護、藥、技等全員培訓計劃，分類開展臨床醫療、護理、病理、影像、檢驗、藥劑、輸血、醫院感染等崗位專業人員的練兵活動。抓好抓實急癥處理、重患搶救、復蘇技術、物理診斷、外科操作、臨床技能、病歷書寫等基本功訓練，強化依法執業能力、臨床思辨能力和醫患溝通能力。

建立健全醫療技術風險防范、控制及追溯機制，完善重大醫療安全事件、醫療事故防范預案和處理程序，完善非醫療因素引起的意外傷害事件的防范措施。按規定報告處理醫療事故、糾紛等不良事件。

各質量安全執行及監管部門高度重視急診科、icu病房、新生兒病房、血液凈化室、手術科室和麻醉科、手術室、中心供應室、護理管理、病理科、醫院感染控制十項工作重點，以及其他重點部門科室（門診、輸血科、感染疾病科、臨檢、藥事、病案管理等）的管理，制定可行的質控、監管計劃和措施，重點查找醫療安全隱患和薄弱環節，加強整改，每月有檢查、有監控記錄。

建立醫療技術風險預警機制，完善并實施醫療技術損害處置預案，對新開展醫療技術進行安全、質量、療效等全程追蹤管理與評價。

10堅持以病人為中心，強化以人為本的服務理念，增強病患服務意識，不斷改進醫療服務，優化就醫環境，簡化服務流程，提高工作效率，加強溝通隨訪，改善醫患關系，維護患者利益，實現醫療服務規范化、人性化。

各科室依據醫院《三級醫院復評細則》，結合本科室工作實際，制定了切實可行的《醫療質量安全管理與持續改進計劃》，并在實施過程中不斷完善。

（****） 手術科室

（十****） 醫院感染

我院雖然在醫療質量的持續改進與管理方面做了大量的工作，也取得了一定成效，但距上級的要求還有一定的差距。今后，在上級衛生行政部門的正確領導下，我們將進一步更新觀念，提高認識，多措并舉，加強醫療質量管理，確保醫療安全，推動衛生事業穩步前進，為****的經濟發展和社會穩定，做出新的更大的貢獻！

匯報完畢，不當之處，請各位領導、專家指正。 謝謝！

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輸血記錄 輸血記錄規范要求篇六

一年來，血庫在醫院各位領導的關心支持下、各臨床科室的大力配合以及科室全體同仁的共同努力下，血庫的各項工作得以順利開展，圓滿完成了20xx年臨床用血的各項工作任務，達到了預期的工作目標，促進了血庫可持續發展。以下是對我院血庫在本年度工作的回顧和總結。

20xx年1月至11月我院臨床總用血量：去白細胞懸浮紅細胞個單位，較去年同期增加了；冰凍血漿或新鮮冰凍血漿30010ml，較去年同期減少了；機采血小板個治療量；冷沉淀凝血因子個單位，較去年同期增加了201%；rh陰性去白懸浮紅細胞單位；洗滌紅2單位。完成交叉配血1210人次，較去年增加了9%。出現4例輸血不良反應。

外院總用血量1月至11月份去白細胞懸浮紅細胞個單位，冰凍血漿或新鮮冰凍血漿8600ml，機采血小板4個治療量；冷沉淀凝血因子8個單位；其中中醫院用去白細胞懸浮紅細胞個單位，冰凍血漿或新鮮冰凍血漿8150ml；博愛醫院個單位；康復醫院個單位，血漿150ml；紅十字會個單位，血漿300ml；煤礦醫院個單位；白云醫院個單位，黃溪口衛生院個單位，單采血小板3個治療量；火馬沖衛生院個單位，婦幼保健院個單位，冷沉淀8個單位。

20xx年常規送血80次，加急送血19次。保證了全縣急危重病人和突發事件的用血，保證了全縣高危孕產婦搶救用血。完成互助獻血工作80人次，為擇期手術和慢性貧血病人的用血提供了保障、

科學合理地做好血液監督管理工作，進一步貫徹落實《醫療機構臨床用血管理辦法》和《臨床用血技術規范》。在以醫務科帶頭進行監督管理，檢驗科科長和血庫負責人落實各項具體工作下，本年度對臨床用血科室加大管理力度，嚴格審批用血手續和程序，使我院的臨床用血管理正逐步制度化、用血逐步規范化，提高了我院臨床用血質量。而針對本院用血科室存在的問題，每月做出整改意見，使存在的問題明顯減少，改進效果顯著。

血庫堅持科學合理用血，確保輸血安全，讓每一袋血都輸給需要輸血治療的病人。并熟悉掌握臨床用血適應癥和輸血指征，根據臨床多年形成的習慣申請輸全血和紅細胞的誤區，血庫大力提倡宣傳輸成分血，指導臨床精準輸血，杜絕了“人情血”、“安慰血”的輸用，減少了血液不必要的浪費，同時積極開展互助獻血工作，在血液相對緊張的時期，互助獻血能緩解用血緊張，保證擇期手術的順利開展。

20xx年在上級領導的督促下，血庫不斷建全建立了臨床用血的各項規章制度，并在醫務科的帶領下，上半年在科內組織了一次全科人員的《科學合理用血》的業務培訓，提高了全科人員對成分輸血適應癥的的認識和掌握能力，下班年組織了一次全院醫護人員的《輸血相關的法律法規》的業務培訓，在全院普及有關臨床用血的法律、法規，規范臨床輸血的操作程序，確保臨床輸血的安全，避免輸血醫療事故的發生。

我院臨床用血呈現出穩步發展的良好局面但仍然存在不少的問題，需要我們大家共同努力來完善，比較突出的問題如：

1、臨床醫生輸血申請單填寫仍然存在隨意性、不完整性、不規范性，沒有嚴把輸血指證要求用血。

2、在當前血液供應越來越嚴峻的形勢下，本年度出現五次擇期手術或擇期大量用血的病人未做到提前預約，給血庫合理安排用血帶來非常大的困難，也存在一定的醫療安全隱患。

3、隨著我院腫瘤病人的攀升，需要長期輸血的病人、疑難病人增多，從而帶來疑難配血的病人日漸增多，面對疑難配血的病人，我們的技術能力有限，檢測的項目有限，沒有標準的處理辦法，從而無法給病人提供安全的血液及時治療，也不適應我院業務快速發展的需要。

面對以上存在種種的問題，即是我們自身不足也是我們今后發展的局限，在今后的工作中，我們將進一步加強《醫療機構臨床用血管理辦法》和《臨床用血技術規范》的學習，加強全科醫務人員的醫療安全教育和基礎知識及技能的培訓。加強人才隊伍的建設和培養。保證臨床輸血治療的安全、及時、有效，達到可持續發展的效果。

“輸血工作無小事”，是我們每個人銘記于心的一句話。我院的臨床用血工作任務仍然艱巨和繁重，但我們一定會按照醫院發展的要求，再接再厲，積極進取、以飽滿的工作熱情，腳踏實地做好各項工作。