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與藥學有關的開題報告篇一

癲癇(epilepsy)是一組由大腦神經元異常放電所引起的短暫中樞神經系統功能失常為特征的慢性腦部疾病，具有突然發生、反復發作的特點。癲癇發作可表現運動 、感覺 、意識 、精神 、行為和自主神經等功能異常 。對于癲癇的治療應著重于3個方面[ 1 ] :病因和誘發因素的治療;對癲癇患者的教育和社會照料;癲癇癥狀的控制。在這3個方面中,控制發作是最主要的目標。癲癇發作的控制可分為藥物治療和手術治療,目前藥物控制仍是主要的治療手段。本文對癲癇治療藥物的研究進展綜述如下。

【關鍵詞】 抗癲癇藥物 藥物治療 不良反應 相互作用 合理用藥

【abstract】： epilepsy is a group of neurons from the abnormal discharge caused by short-term central nervous system disorders characterized by chronic brain diseases, with sudden, recurrent characteristics. seizures may be in the movement, feeling, consciousness, mental, behavioral and autonomic nervous system dysfunction, and so on. for the treatment of epilepsy should focus on three aspects : causes and factors induced by the treatment of patients with epilepsy education and social care; control the symptoms of epilepsy. in these three areas, control attack is the most important goal. the control of seizures can be spanided into drug treatment and [1]surgical treatment, drug control is still the main treatment. this paper on the treatment of epilepsy drugs on the progress summarized below.

【key words】: anti-epileptic drugs drug therapy adverse reactions interaction; rational drug use

目 錄

1 癲癇的發病機制 5

1. 1 生物膜電生理理論 5

1. 2 葉酸假說 5

1. 3 腦內神經遞質學說 52 藥物治療的原則 5

2. 1抗癲癇藥(aeds) 的選擇 5

2. 2aeds的有效劑量 6

2. 3aeds的聯合應用 6

2. 4aeds的減藥、停藥及換藥 7

2. 5aeds的不良反應 7

2. 6aeds與其他藥物的相互作用 83 傳統或經典抗癲癇藥物 8

3. 1丙戊酸(vpa) 8

卡馬西平(cbz) 8

苯妥英那(pht) 94 傳統抗癲癇藥物的新劑型 95 抗癲癇新藥 9

5. 1托吡酯(商品名:妥泰; topiramate , tpm)

5. 2拉莫三嗪(ltg) 10

5. 3 奧卡西平(oxcarbazepine) 10

6.新型抗癲癇藥物的選擇 11

參考文獻 12

癲癇(epilepsy)是一組由大腦神經元異常放電所引起的短暫中樞神經系統功能失常為特征的慢性腦部疾病，具有突然發生、反復發作的特點。癲癇發作可表現運動 、感覺 、意識 、精神 、行為和自主神經等功能異常 。

1 癲癇的發病機制

[2]

1. 1 生物膜電生理理論 癲癇是由于大腦局部病灶神經元興奮性過高,產生陣發性放電,并向周圍擴布而出現的大腦功能失調綜合征。根據癲癇的發作癥狀分為大發作、小發作、精神運動性發作、局限性發作、癲癇持續狀態等。癲癇病灶的爆發式放電是由緩慢去極化變化引起的高頻放電,由于腦外k+ 和ca2 + 降低,兩者皆使細胞內ca2 + 升高而觸發神經元爆發式放電。腦內ca2 + 增加,激活了外向k+ 通道,加速k+ 外流,終止爆發放電。

1. 2 葉酸假說 70 年代初,文獻報道應用苯妥英治療的癲癇患者血清葉酸水平降低;用葉酸治療的患者, 癲癇發作次數增多,這就引起了癲癇發作的葉酸假說。很多抗癲癇藥如苯妥英、苯巴比妥、撲米酮可使癲癇患者葉酸水平降低,從而控制癲癇發作。提示抗葉酸藥可對癲癇有效。

1. 3 腦內神經遞質學說 神經元總體的活動是在抑制性神經遞質γ-氨基丁酸(γ-gaba) 與興奮性遞質谷氨酸和天門冬酸之間的平衡協調下進行的。如果興奮性遞質相對多于抑制性遞質,神經元的活動失去控制而導致癲癇發作。谷氨酸根是主要的興奮性遞質,它是谷氨酸的離子形式,是γ-gaba 的前體,經谷氨酸脫羧酶的作用,轉化為γ-gaba ,它們之間有相對平衡的關系,當谷氨酸相對多于γ-gaba 時,可使癲癇發作。依據癲癇發作的相關理論,目前已開發了許多抗癲癇新藥。

2 藥物治療的原則

2. 1 抗癲癇藥(aeds) 的選擇 治療前首先要明確是否為癲癇、癲癇的類型、癲癇的病因及病損的部位,癲癇的正確診斷是進行治療的前提。主要是根據癲癇發作類型、癲癇綜合征及特殊的病因選藥,同時結合患者的具體病情。對于全面性發作患者,首選丙戊酸(vpa) ;部分性發作首選卡馬西平(cbz) 。大多數aeds僅對某一發作類型有效,對其他類型的發作療效差或無效,甚至有相反作用[ 3 ]。因此,由于發作類型診斷不正確, 而導致選藥錯誤是癲癇“難治”的常見原因[ 4 ]。在難以確定是部分性發作、失神發作或肌陣攣發作時,可先選用廣譜vpa、拉莫三嗪(ltg) 或妥吡酯(tpm) [ 5 ] 。

2. 2 aeds的有效劑量 藥物吸收、分布及代謝的個體差異可影響其療效,因此用藥劑量應采取個體化原則[ 6 ]。如vpa、cbz以及新藥奧卡西平(oxc) 、tpm、加巴噴丁( gbp) 均為劑量- 反應相關聯的aeds ,如不按個體化原則用藥,而用所謂“常規劑量”,患者可能處于“亞治療狀態”。通常兒童按體重計算藥量,嬰幼兒由于代謝較快,用量比年長兒童相對較大,成人按一般劑量[ 7 ]。

用藥初期應從小劑量開始(開始階段可以半量或1 / 3 量用1 周) ,逐漸加量至有效控制發作而無不良反應產生的劑量,亦即達到穩態有效血濃度。劑量不足是發作控制不良的常見原因,但對于某些敏感的藥物要特別注意,有的患者服用cbz后可產生嚴重的頭暈癥狀, ltg可致遲發性皮疹。另外,要根據藥物半衰期來判定aeds達穩態濃度所需要的時間,再配合aeds血中濃度的監測, 以決定藥物的最佳劑量[ 8 ]。

多數aeds血藥濃度與藥效相關性明顯大于劑量與藥效相關性,因此應定期進行血藥濃度監測。目前經常監測的血藥濃度是包括藥物結合型及游離型二者在內的總濃度,未與蛋白結合的游離型aeds才可以出入血腦屏障起到抗癲癇的作用[ 9 ] ,而總濃度有時并不能正確地反映游離型濃度的水平,特別是在多種aeds合并使用的情況下,因此,測定游離藥物濃度更有價值[ 10 ]。

2. 3 aeds的聯合應用 約80 %的癲癇單藥治療即可以比較滿意地控制發作,單藥治療的優點是,不良反應少;無藥物間相互作用,因此目前仍主張首選單藥治療

[ 11 ] 。對于混合型癲癇或當單藥治療確實不能控制發作時的難治性癲癇,可考慮聯合用藥。聯合用藥不宜超過兩種,合用兩種或多種aeds可使藥效降低、發作加頻,或易致aeds的慢性中毒。聯合用藥時應避免選用化學結構(藥理作用) 相似,如pb

與pmd;副作用相似,如czp和pb。在藥代動力學方面,可以選優勢互補以及可以互相抵消不良反應的aeds合用。另外,還要考慮藥效學的相互作用,由于aeds間的相互作用可影響其療效,故應注意藥物合用時血藥濃度的變化[ 12 ]。傳統的aeds大都經肝臟代謝,通過競爭可能抑制另一種藥的代謝,pht、cbz、pb、pmd 為肝酶誘導劑,可以促進其他藥物在肝臟的代謝而降低血藥濃度,而vpa 抑制肝酶誘導作用,可以提高其他肝臟代謝的aeds的血藥濃度,當加用有相互作用的其它aeds 時應監測藥物血藥濃度。在聯合用藥vpa +ltg,l tg的劑量應為常規劑量的1 /2～1 /3 。有報道tpm合并ltg對難治性癲癇有較好的療效。

2. 4 aeds的減藥、停藥及換藥 關于減藥、停藥的時間,各國學者有不同的標準,一般應遵循逐漸減量的原則[ 13 ]。當發作完全控制后,再繼續服用3～5 年,才考慮停藥。同時還應考慮病因、發作類型、頻率、腦電圖及患者的工作性質等因素。如有腦炎史、產傷史的癥狀性癲癇用藥時間應長,復雜部分性發作停藥應慎重, 發作頻繁而腦電圖異常者也應長期用藥[14]。停藥時應逐漸減量,從開始減量到停用,應不少于半年。過早停藥可導致發作反復,突然停藥會促發癲癇持續狀態,停藥后一旦復發應立即恢復原治療方案。換藥時,應以遞減舊藥、遞增新藥方式撤換,增藥可以適當地快,減藥一定要慢。一增一減不宜同時進行,原則是暫不變原用物,先加用新藥,兩藥合用至少有3～7天過渡時間,再考慮漸減無效的藥物。

2. 5 aeds的不良反應 所有aeds都有不良反應,包括急性不良反應和慢性不良反應,其中急性不良反應中的劑量相關性不良反應多見,表現為胃腸道癥狀、體重改變、頭暈、共濟失調、嗜睡、精神癥狀等,通過劑量的調整可防止發生,一旦發生可通過停藥可得到改善[ 15 ]。皮膚反應為與劑量無關的急性不良反應。

此外造血系統、肝臟、神經系統、腎臟也可受累。這些不良反應的發生為宿主依賴性的,與劑量無關,是藥物的特異性反應( idiosyncranic reaction , idrs) 。一般的皮膚反應如過敏性皮炎、藥疹,通常癥狀較輕,停藥后可好轉,較嚴重的反應需住院治療,有的可危及生命。aeds與抗生素和非甾體類藥合用,可導致皮膚反應發生率增加。慢性不良反應常常延緩或隱襲發生,可能與aeds的累積性作用有關,表現為腦病(認知、精神癥狀) 、周圍神經病、骨髓與肝損害、葉酸缺乏等癥狀。此外還有藥物的致畸、致癌作用,為藥物的遲發性反應,不依賴藥物的劑量,但具有宿主依賴性。

2. 6 aeds與其他藥物的相互作用 許多aeds血漿蛋白結合率高,并可誘導或抑制肝臟藥酶系統,與其他一些中樞抑制性藥物如抗精神病藥、抗抑郁藥、鎮靜催眠藥、抗組胺藥、肌肉松弛劑、類阿片鎮痛藥等合用可影響其血藥濃度,進而影響其療效或加劇其不良反應。如氟西汀、西咪替丁、異搏停可增加cbz、pht的血藥濃度;紅霉素也可增加cbz的血藥濃度;環丙沙星、地塞米松等可使pht血藥濃度下降。故與其他藥物合用時應考慮到可能帶來的未知后果, 并注意監測aeds的血藥濃度。

3 傳統或經典抗癲癇藥物

3. 1丙戊酸(vpa) 臨床上用其鈉鹽丙戊酸鈉，或其鎂鹽丙戊酸鎂。vpa可使gaba合成增加、降解減少、抑制其再攝取等，從而增強gaba耦合的氯離子通道功能而抗癇。vpa屬廣譜藥物，對各型癲癇發作均有效，尤其對原發性全面性發作、失神、肌陣攣、少年肌陣攣與光敏均可作為首選。對部分性發作、繼發性全面性發作也有效;對失張力、強直性、lennox-gastaut綜合征療效差。口服與直腸給藥vpa吸收率為90%～95%，達峰濃度時間為1～4小時，達穩態約2～4天，峰濃度維持2～8小時。

血漿蛋白結合率高達90%，主要在肝臟與葡萄糖醛酸結合代謝，血漿半衰期9～21小時，平均12～13小時。常用劑量為每日5～60mg/kg，有的甚至達每日60～100mg/kg，分3次口服，有效血濃度為50～100μg/ml。不良反應及注意事項：常見不良反應有胃腸道反應，如厭食、惡心、嘔吐;極少數病人出現淋巴細胞增多、血小板減少、脫發、嗜睡、無力、共濟失調;少數病人可出現肝臟毒性、血清堿性磷酸酶升高、轉氨酶升高。國外有中毒致死病例的報道，多死于肝功能衰竭，死亡者多數為兒童。用藥期間或停藥后一段時間內，應定期檢查肝功能，如發現肝功能有變化，應及時停藥并加以處理。

卡馬西平(cbz) 亦稱酰胺咪嗪，其化學結構類似三環類抗抑郁藥，是簡單部分性發作尤其是復雜部分性癲癇的首選藥物，對全身強直-陣攣性發作及混合

型的療效同苯妥英鈉，對肌陣攣和失神效果差。其作用機制可能與阻滯鈉通道、抑制nmda受體所激活的鈉及鈣內流以及增強gaba抑制功能有關。口服吸收慢且不穩定，進食同時服用可增加吸收;主要在肝臟代謝，其代謝產物具有同樣的抗癇活性，但血濃度為原濃度的1/3，用藥后3～4天可達穩態血濃度。但其具有自身誘導作用，并呈時間依賴動力學，最大誘導發生在4周左右，所以穩態血濃度監測應在1月后。cbz維持量每日10～30mg/kg，有效血藥濃度為4～12μg/ml。最常見的不良反應是嗜睡、共濟失調、粒細胞下降、視力障礙、肝功異常、皮疹。不良反應呈劑量相關性，多與其環氧化物有關，毒性反應相對較低，但嚴重者可致骨髓抑制和剝脫性皮炎。

苯妥英那(pht) 二苯乙內酰脲的鈉鹽(常用抗癲癇藥)。作用機理：①膜穩定作用阻滯鈉離子通道，減少鈉離子內流;②抑制鈣離子通道，抑制鈣離子內流;③抑制鉀離子外流，延長動作電位時程和不應期;④抑制神經末梢對gaba的攝取，誘導gaba受體增生，間接增強gaba的作用，使氯離子內流增加而出現超極化。體內過程：①口服吸收慢而不規則，有明顯的個體差異，用藥需個體化;②是肝藥酶誘導劑。不良反應：①輕癥：眩暈、共濟失調、頭痛和眼球震顫;②長期用藥：牙齦增生、巨幼細胞性貧血、粒細胞缺乏、血小板減少、再障 偶見肝損害。應定期檢查血常規和肝功能。

4 傳統抗癲癇藥物的新劑型

通過增加新的給藥途徑和減少病人的服藥次數,一些傳統的抗癲癇藥物出現了新劑型。用于治療復雜部分性發作的卡馬西平,有兩種新劑型。tegretol2xr 是卡馬西平的一種新劑型,其作用相當于普通卡馬西平的兩倍,可以減少病人的服藥次數。carbitrol 是卡馬西平的緩釋劑,可以根據癲癇患者的血藥濃度釋放卡馬西平,使血藥濃度達到穩態。靜脈注射用的丙戊酸鈉使不能口服用藥的癲癇患者或需要迅速終止發作時可以通過靜脈途徑快速給藥。

5 抗癲癇新藥

傳統的aeds均有一定的不良反應, 20 世紀80 年代,國際上陸續上市療效好、不良反應少的新型aeds ,常規aeds治療無效的難治性癲癇可試用這些新型

aeds[ 16 ] 。但這些新型aeds價格較貴,故僅有少部分患者能夠受益。目前有10余種,主要的有gbp (加巴噴丁) 、l tg、v gb (氨己烯酸) 、tpm、zon2 isamide (唑尼沙胺) 、fbm。現在我國上市的有兩種,即l tg和tpm。理想的aeds應具備以下特點:抗發作譜廣,療效好,治療指數增加,無嚴重或慢性不良反應及致畸作用,可長期應用;可與其他aeds合用;不產生耐藥性及戒停綜合征;線性藥代動力學,對肝酶無影響,半衰期長,不與血漿蛋白結合,不被代謝等。

5. 1 托吡酯(商品名:妥泰; topiramate , tpm) 在抗癲癇機制方面, tpm具有獨特的多重作用機制[ 17 ]。在藥代動力學方面, tpm為線性藥代動力學,劑量和血藥濃度基本成比例,醫生用藥時易于掌握,不需測血藥濃度調整劑量;吸收快,生物利用度95 % , tmax 118～314小時; t1 / 2 19～23小時;血漿蛋白結合率15 % , 80 %

以原型從腎臟排出,與其他藥物間相互作用少。在臨床方面,用于伴有或不伴繼發全面發作的部分性發作的加用治療。近年國內研究表明,除失神發作的療效不肯定外,對其他各類型發作均有效。目前國內外均由加用治療向單用tpm治療轉換。在安全性方面, tpm極少有傳統aeds嚴重、遠期不良反應的報道,最常見的不良反應主要與中樞神經系統有關,包括頭暈、嗜睡、注意力下降等,嗜睡是導致停藥的主要原因,腎結石形成報道少見[ 18 ]。

5. 2 拉莫三嗪(ltg) 1978 年合成,口服易吸收, tmax 215小時, t1 / 2 24～30

小時, 生物利用度近100% ,血漿蛋白結合率約55% ,對藥酶無自身誘導作用,與pht、pb、cbz等有肝酶誘導作用的aeds合用時t1 / 2縮短至約15小時,與vpa合用時

t1 / 2延長至48～59小時[ 19 ] 。有效血濃度范圍未定,主要經肝臟代謝。在臨床方面,

單藥治療對典型失神癲癇有效。對于其他aeds不能控制的部分性發作和gtcs可作為輔助治療用藥。應從小劑量開始,經6～8周逐漸加至維持量。不良反應輕微,有疲乏、頭痛、頭暈、復視、共濟失調、困倦、眼震等[ 20 ]。皮疹為停藥的常見原因,

緩慢加量可避免發生。尚無慢性不良反應及致畸的報道。

5. 3 奧卡西平(oxcarbazepine) 臨床適應證:該藥在結構上與卡馬西平相似,單藥治療用于成人部分性癲癇患者,也可聯合用藥用于年齡超過4 歲的部分性癲癇患者。該藥由于其安全性和療效確切,毫無疑問將取代卡馬西平,成為一種新型抗癲癇藥物[21]。

6.新型抗癲癇藥物的選擇

大多數癲癇患者通過使用合理的抗癲癇藥物,癲癇發作可獲得理想控制。約20 %～30 %的癲癇患者盡管使用了合理的抗癲癇藥物,但癲癇控制不良。對這類抗癲癇患者使用新型抗癲癇藥物常常可獲得滿意的療效。苯丙氨酯由于有致死性的再生障礙性貧血、肝功能衰竭等嚴重的副作用,只用于對其他抗癲癇藥物無效的患者。

拉莫三嗪和妥泰對難治性的原發性和繼發性全面性癲癇發作、lennox2gastaut 綜合征療效較為肯定。癲癇患者對拉莫三嗪的耐受性較好,該藥對以精神異常為主要臨床表現的癲癇發作有較好的療效。唑尼沙胺對進行性肌陣攣性癲癇患者效果較好。部分性發作的癲癇患者的治療效果要較全面性發作的癲癇患者的治療效果差。對這類患者聯合應用新型抗癲癇藥物療效肯定。其中,苯丙氨酯、拉莫三嗪、妥泰或奧卡西平單藥治療部分性癲癇患者療效也較肯定。加巴噴丁和levetiracetam 的副作用輕,藥物與藥物之間的相互作用很小,尤其適用于多藥治療的老年患者。

新型抗癲癇藥物對常規抗癲癇藥物控制不良的癲癇患者的療效是肯定的。那些對常規抗癲癇藥物有嚴重副作用的癲癇患者,新型抗癲癇藥物也為他們帶來了希望,但臨床醫生必須知道正確選用合理的抗癲癇藥物[22]。

癲癇是一種慢性疾病,隨著對aeds的藥代動力學認識的深入、新aeds的出現,癲癇的治療已有很大的進步,但在臨床實踐中,仍然有很多值得注意的問題。臨床實踐證明,正確的診斷以及合理選擇aeds是提高療效的關鍵[23]。

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與藥學有關的開題報告篇二

研究目的：

目前，租賃已經成為現代經濟不可或缺的經濟活動，租賃會計的發展完善具有重要意義。現代租賃具有多種功能，租賃行為覆蓋面廣，涉及金融、貿易、法律等多學科，而我國租賃業務正處于發展初期階段，租賃會計仍存在一些問題。為了促進租賃業的迅速發展，本文力圖通過結合國際會計準則，對我國新頒布的租賃會計準則中涉及的有關租賃業務的一些會計問題，結合中國租賃業的發展，解決中國融資租賃會計目前存在的問題并提出其發展前景，提出一些完善我國租賃會計準則的有效措施，同時更有效地規范企業的租賃會計行為。

研究意義：關于租賃會計的研究，從理論意義上講，可以豐富和發展會計理論界對具體會計準則的探討，推動和促進《企業會計準則―租賃》的完善和發展;從實踐意義上講，可以對《企業會計準則―租賃》在實行過程中出現的問題提出解決的意見和辦法，從而使租賃會計準則更加具有操作性，更有效地指導會計人員的操作。

1租賃會計概述

租賃的定義

租賃的特點

與租賃會計相關的概念

2租賃業務的會計處理

租賃類型的確認與計量

融資租賃與經營租賃的特點

融資租賃與經營租賃的區別

3租賃會計的現狀及問題分析

租賃會計現狀

租賃會計準則中存在的問題

我國租賃業發展中存在的問題

4關于租賃會計整改的一些建議

租賃交易界定標準不統一的改進

租賃資產入賬價值規定的改進

會計人員的職業判斷和處理的改進

國內研究情況：

國內對于租賃會計問題的研究主要分布在以下幾個方面：一是對我國企業租賃業務的現狀的分析;二是對租賃會計準則和實務上存在的問題進行研究;三是對如何完善租賃業務尋找對策。

縱觀大多數學者對租賃會計的研究，他們定義了租賃的概念，并對租賃種類進行嚴謹分類，各租賃研究專家及其他有關人員不斷撰文對租賃實務的若干問題提出有用的建議，積極推動租賃會計的發展，并對會計準則的推廣做出了卓著貢獻。

上海理工大學的張萍萍在2011年04期的商業經濟中發表《我國融資租賃業發展現狀淺析》。她認為：我國融資租賃業目前存在的問題，主要是行業進入門檻較高，缺少相關稅收優惠政策，相關法律法規不健全，缺乏租賃管理專業人才，以及融資產品創新不足等。我國政府應從建立健全融資租賃業的相關法律法規;加大政府扶持力度，發揮政府在融資租賃業發展中的關鍵作用;建立全國租賃業協會，實現行業規范化管理;建立租賃業風險控制體系等方面入手，發展我國融資租賃行業，同時租賃公司還要重視對租賃從業人員的培養。

復旦大學管理學院的王毅教授在2003年第9期財會月刊中發表的《我國租賃會計準則的特色研究》中指出，我國《租賃會計準則》的內容充分體現了中國特色。對租賃的劃分在定性和定量上都給出了較好的說明，租賃標準中把國際會計準則和美國租賃會計準則采用的資產公允價值改為賬面價值，我國在缺乏可靠的公允價值的情況下，用賬面價值是一個相當不錯的辦法，體現了會計的本國化。對于未實現融資收益的分配，強調了融資租賃收益的分配結果應使租賃的投資凈額有一個固定的投資回報率，這種方法就是實際利率法，考慮了貨幣的時間價值，計算比較合理，分攤也較準確。而租金逾期未能收回情況下的會計處理，我國規定：超過一個租金支付期未收到的租金，應當停止確認融資收入，其已確認的融資收入，應予沖回，轉作表外核算。在實際收到租金時，將租金中所含融資收入確認為當期收入。我國承租人拖欠租金已成為制約租賃業發展的瓶頸之一，嚴重影響了出租人的資產質量，為真實反映出租人的經營成果，根據謹慎性原則，應對此作出相應規定，這才體現了我國國情。

王世玉、申軍學在中國證券期貨的2012年08期《租賃會計準則應用面臨的問題及對策探討》中對新會計準則應用中的幾點不足提出以下建議：首先是關于新的準則對于融資租賃標準的界定，建議準則制定部門進一步細化劃分標準，加強會計人員技能培訓和職業道德教育，在分類時嚴格遵循實質重于形式的原則。簡化未擔保余值減值的會計處理，在發生減值時，不再重新計算內含利率，同時根據一致性的原則，可采用提取減值準備的方法。同時加強對會計準則的學習和宣傳，規范租賃業的會計核算、信息披露，也對加強租賃業的風險防范和培育租賃市場起到了重要的作用。國外研究情況：

fasb(財務會計準則委員會)在其成立后的七八年時間中，fasb花費了它的將近一半的人力資源來研究租賃會計問題。1976年，fasb出臺了財務會計準則公告――租賃會計，這是一個明顯的進步。然而，雖然fasb后來還制定了9個補充公告，6個解釋公告，12個技術公告，以及大量的緊急事項處理意見，依然被公認為沒有能夠達到其所陳述的目標，因此依然需要對進行重新考慮。作為對重新考慮的成果，fasb和其他g4+l成員組織共同推出了租賃會計的兩份特別報告。這兩份報告提出了租賃會計的新觀點，其中最大的特點是新觀點不再區分資本租賃和經營租賃，而是要求承租人將所有租賃引起的權利和義務都確認為資產和負債。兩份報告推出后得到了廣泛的支持，可以說代表了未來租賃會計的發展方向。

通過查閱文獻，可以看出國內外學者都花費了很多精力來研究和完善租賃會計準則的制定和應用，而在2008年的國際金融危機中，現行的租賃會計準則仍然暴露了很多的局限性。隨著經濟的發展，租賃業務也越來越復雜，租賃會計也在發展中不斷變化。本課題就租賃業務面臨的問題及相關對策做了深入研究。

1.分析我國企業租賃業務的現狀

2.研究租賃會計現行規定內容和實務上存在的問題

3.完善租賃業務管理的措施

研究思路：

首先介紹的是租賃會計的相關概念及其特點；其次詮釋了新準則中承租人和出租人租賃的判斷標準會計確認計量披露，以及承租人和出租人租賃的會計處理，并就需要思考的問題提出建議，以正確進行會計處理，同時為進一步完善新準則達到向上推動的作用；最后提出如何有效進行租賃會計業務管理和處理的相關對策。

研究方法：

與藥學有關的開題報告篇三

學生姓名： 學 號： 專 業： 技術經濟班 設計(論文)題目： 資本運營及某某企業資本運營的案例分析

指導教師：

200 年 4 月 21 日

目 錄

畢業論文開題報告 1論文題目 2所選論題的背景情況，包括該研究領域的發展概況 3本論題的現實指導意義 4本論題的主要論點或預期得出的結論、主要論據及研究（論證）的基本思路 5本論文主要內容的基本結構安排 6進度安排 文獻綜述 1 資本運營運作模式國內外研究現狀、結論 資本運營的涵義 資本運營相關理論綜合 資本集中理論與企業資本運營交易費用理論與企業資本運營 產權理論與企業資本運營 規模經濟理論與企業資本運營 資本運營的核心——并購 概念 西方并購理論的發展 并購方式 研究課題的意義 2目前研究階段的不足 參考文獻

1論文題目 資本運營及某某企業資本運營的案例分析

2所選論題的背景情況，包括該研究領域的發展概況 企業資本運營是實現資本增值的重要手段，是企業發展壯大的重要途徑。縱觀當今世界各大企業的發展歷程，資本運營都起到過相當關鍵的作用，并且往往成為它們實現重大跨越的跳板和發展歷史上的里程碑。在我國，近年來不少企業也將資本運營納入企業發展戰略，并獲得了成功。越來越多的企業走出了重視生產經營、忽視資本運營的瓶頸，認識到資本運營同生產經營一起，構成了企業發展的兩個輪子。可以預見，資本運營在我國企業發展進程中所起的作用特會越來越大。本文以經濟全球化和我國加入 wto為背景，比較全面描述了國內外資本運營的現狀，深入地剖析了存在的問題，提出了一些思路和對策，以及對于國外資本運營經驗的借鑒和教訓的吸取。 在研究領域發展方面，國外對資本運營的研究和運用都多于我國。在中國，資本運營是一個經濟學新概念，它是在中國資本市場不斷發展和完善的背景下產生的，也是投資管理學科基礎的理論學科。資本運營是多學科交叉、綜合的一門課程。它是將公司財務管理、公司戰略管理、技術經濟等相關學科的理論基礎綜合起來，依托資本市場相關工具，以并購和重組為核心，以企業資本最大限度增值為目標，通過資本的有效運作，來促使企業快速發展的一種經營管理方式。資本運營概念雖然產生時間短，但隨著中國資本市場發展，越來越多的企業正廣泛地進行資本運營。事實證明，如何有效依托資本市場進行資本運營已成為企業管理的一個至關重要的問題。正因為如此，資本運營課程在我國研究也比較熱門。

3本論題的現實指導意義 近年來,隨著我國資本市場的建立和發展，資本運營觀念在不斷影響著企業管理者們。在資本運營的大潮面前，許多企業也在躍躍欲試。但從我國資本運營的實際來看，進行資本運營并不是一件簡單的事情。同時，國內企業也要面對跨國企業的挑戰。要搞好資本運營，必須先去了解和認識資本運營。 本文就是針對上述現實，充分考慮到國內企業的實際情況，對資本運營的內涵、形式、核心、企業并購的相關內容進行了研究。對企業開展資本運營提供依據和參考，具有一定的指導意義。

4本論題的主要論點或預期得出的結論、主要論據及研究（論證）的基本思路 本文主要介紹資本運營國內外發展、趨勢，以及資本運營的相關理論內容綜述。重點分析和探討資本運營核心——并購的模式、動因、效應分析，并通過國內外資本運營歷程分析我國資本運營發展趨勢。最后通過企業并購案例說明資本運營的過程及總結資本運營重點把握的要點和技巧。預期通過本文對整個資本運營在企業管理運營中的重要性、特點、操作、評價過程有一個深刻的認識，同時對資本運營中的發展提出自己的觀點。 本文理論部分主要參考金融投資類、經濟類報刊雜志；以及圖書館中大量有關資本運營與企業并購方面的書籍；投資學教材與參考書和教學中老師對資本運營模式的總結與案例分析；另外，指導老師在研究過程中會提供較大量的參考資料。 5本論文主要內容的基本結構安排 本文主要內容分為三塊：第一部分為理論部分，主要介紹資本運營及其相關的概念、資本運營的特點、形式、國內外發展狀況及重組、并購的相關理論。第二部分重點介紹資本運營的核心——m&a，并通過一個案例分析說明資本運營的全過程、特點和技巧。最后一部分主要總結全文，對資本運營的發展趨勢、特點做一分析和總結。文章在闡述理論問題緊扣what—how—why，并加以背景的介紹，使文章具有較嚴密的邏輯性。

6進度安排 本文從去年11月份確定研究題目后，12月到今年3月份主要進行相關理論、文獻和案例的收集、整理。從3月到4月初完成開題報告（含文獻綜述）和前期正文的編寫。計劃到4月底完成初稿，并交給指導老師審核、修改。爭取5月中旬完稿，并進行論文答辯的準備。

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文獻綜述 摘 要：從理論上講，企業都在進行兩種經營：一種是所謂產品經營；而另一種為資本經營。一般說來，企業、特別是大企業都不可能沒有資本運營，只是程度大小的問題。所謂產品經營，就是企業圍繞產品與服務等主要業務，進行生產（含服務）管理、產品改進、質量提高、市場開發等一系列活動。而企業的資本運營，是指企業通過對資本大街夠、融資和投資的運籌，以謀求實現在風險與贏利之間的特定平衡，爭取企業資本增值最大化。 關鍵詞：資本運營；并購 1 資本運營運作模式國內外研究現狀、結論 資本運營的涵義 在論述資本運營前，有必要把產品運營說一下。從理論上講，企業都在進行兩種經營：一種是所謂產品經營；而另一種為資本經營。資本運營與產品經營就有聯系也有區別。一般學術界定義產品經營（生產經營）是以物化為基礎，通過不斷強化物化資本，提高市場資源配置效率，獲取最大利潤的商品生產與經營活動。（張鐵男，企業投資決策與資本運營，，哈爾濱工程大學出版社） 有關資本運營的概念表述各有不同，綜合起來可以大體上劃分為廣義資本運營和狹義資本運營。廣義資本運營是指企業通過對可以支配的資源和生產要素進行組織、管理、運籌、謀劃和優化配置，以實現資本增值和利潤最大化。廣義資本運營的最終目標是要通過資本的運行，在資本安全的前提下，實現資本增值和獲取最大收益。廣義資本運營內涵廣泛．從資本的運動過程來看，資本運營涵蓋整個生產、流通過程，既包括金融資本運營(證券、貨幣)、產權資本運營與無形資本運營，又包括產品的生產與經營。從資本的運動狀態來看，既包括存量資本運營，又包括增量資本運營。存量資本運營是指企業通過兼并、收購、聯合、股份制改造等產權轉移方式促進資本存量的合理流動與優化配置。增量資本運營是指企業的投資。 狹義資本運營是指以資本急劇增值和市場控制力最大化為目標，以產權買賣和“以少控多”為策略，對企業和企業外部資本進行兼并、收購、重組、增值等一系列資本營運活動的總稱。資本運營的總體目標是實現資本增值和市場控制力最大化。具體目標是加快資本增值，擴大資本規模，獲取投資回報。提高企業的市場控制力和影響力，優化經營方向。狹義資本運營主要研究的是存量資本的配置，具體運營方式包括股票上市、企業、企業聯合、資本互換、產權轉讓等。 資本運營相關理論綜合 在資本運營理論研究過程中，有許多學者將它與其他經濟學理論結合起來進行分析和研究。深刻分析資本運營產生的原因和作用的原理，從理論的高度掌握資本運營的精髓，有助于增強我們進行資本運營的自覺性，提高資本運營的技巧。 資本集中理論與企業資本運營 在19世紀上半葉，資本主義世界還沒有出現過大規模的企業并購浪潮：但是，通過對資本主義生產方式和發展規模的深入分析，馬克思非常敏銳地抓住了資本集中這一重大問題，并且建立了資本集中型論。在《資本淪》中．馬克思首先論述了生產集中,并指出生產集中包括了資本積聚和資本集中。在文中，他還提到了“規模經濟”、“所有權與經營權的分離”等。馬克思關于資本集中的機制的理論論述，是完整的、有力的。即使在今天，這個由商品市場和經理市場所形成的競爭制度、股份公司制度、金融信用制度和股票市場等幾個方面所形成的整體，也的確是資本得以流動、重組乃至集中的最重要的機制。 馬克思的資本循環與周轉理論強調資本的流動性，指出資本的生命在于運動，這正是資本運營的核心所在，資本運營是建立在資本充分流動的基礎之上的，企業資本只有流動才能增值，資產閑置是資本最大的流失。因此，一方面，企業要通過兼并、收購等形式的產權重組．盤活沉淀、閑置、利用效率低下的資本存量，使資本不斷流動到報酬率高的產品和產業上，通過流動獲得增值的契機。另一方面，企業要縮短資本流動過程，加快資本由貨幣資本到生產資本，由生產資本到商品資本，再由商品資本到貨幣資本的形態轉換過程，以實現資本的快速增值。同時在資本運動總公式中，也相應地反映了生產經營和資本運營的關系。 交易費用理論與企業資本運營 1937年，著名經濟學家科斯在《企業的性質》一文中首次提出交易費用理論。該理論認為，企業和市場是兩種可以相互替代的資源配置機制，由于存在有限理性。機會主義、不確定性與小數目條件使得市場交易費用高昂，為節約交易費用．企業作為代替市場的新型交易形式應運而生。交易費用決定了企業的存在，企業采取不問的組織方式最終目的也是為了節約交易費用。所謂交易費用是指企業用于尋找交易對象、訂立合同、執行交易、洽談交易、監督交易等方面的費用與支出，主要由搜索成本、談判成本、答約成本，監督成本構成。企業運用收購、兼并、重組等資本運營方式，可以將市場內部化，消除由于市場的不確定性所帶來的風險，從而降低交易費用。 交易費用理論與垂直兼并、混合兼并有著密切的關系。它很好地解釋了企業垂直兼并、混合兼并的內在原因，并對原有理論作了補充和調整。 產權理論與企業資本運營 產權理論認為，資產的權利界定是市場交易的先決條件，明晰的產權界限是企業資本運營的客觀基礎。企業資本運營是建立在規范化的公司產權基礎上，沒有界定清晰的產權、規范的股權結構和合理有效的股權流動機制，真正的公司并購、重組等資本運營行為是難以產生和發展的。在清晰的產權界定基礎上，企業資本運營行為有助于推動產權的合理流動，盤活存量資產，實現資產的價值型管理和優化重組，進而促進資源的科學配置與有效流動，實現資源配置的優化。同時，企業運用兼并、收購、重組等資本運營方式，推動公司產權的聚合與裂變，可以進一步促使公司產權明晰化。 產權理論要求產權必須明確．必須能夠白由流動．這將從如下方面對資本運營產生推動作用。首先，產權的自由流動可以推動公司并購的社會化。其次，產權的自由流動可以推進企業資本運營市場化進程。第三，產權的白由流動有助于推動企業資本運營國際化。 規模經濟理論與企業資本運營 企業通過兼并收購等資本運營方式，有助于推動企業獲取規模經濟效益，優化企業規模結構。有關資料的研究成果表明，一個企業通過兼并收購其他企業而形成的規模經濟效應是非常明顯的。 西方發達國家大型跨國公司的成長經歷表明：運用資本運營方式，有助于謀求規模經濟效益．推動企業規模和經濟效益的同步增長，進而推動本國經濟的發展。通過企業的聯合與兼并，日本在不到10年的時間內，實現了產業結構的優化與重組，獲取了規模經濟效益。在我國，企業小型化、分散化的特點極為明顯．通過兼并、收購重組擴大企業規模，謀求規模經濟效益對于我國企業的成長與發展更具有現實意義。 資本運營的核心——并購 概念 所謂并購，即兼并與收購的總稱，是一種通過轉移公司所有權或控制權的方式實現企業資本擴張和業務發展的經營手段，是企業資本運營的重要方式。 并購的實質是一個企業取得另一個企業的財產、經營權或股份，并使一個企業直接或間接對另一個企業發生支配性的影響。并購是企業利用自身的各種有利條件，比如品牌、市場、資金、管理、文化等優勢，讓存量資產變成增量資產，使呆滯的資本運動起來，實現資本的增值。 并購的具體方式包括企業的合并、托管、兼并、收購、產權重組、產權交易、企業聯合、企業拍賣、企業出售等具體方式。 西方并購理論的發展 并購理論來源于實踐，并推動并購實踐的發展；在研究西方

與藥學有關的開題報告篇四

【摘要】 藥學服務是一種實踐，不僅僅只停留在理論上，同時必須在患者治療過程中實施并獲得效果，不管是預防性的，治療性的或恢復性的，無論是在醫院藥房還是社會藥房，無論是住院患者還是門診患者，急診患者，藥學服務要直接面向需要服務的患者，滲透于醫療保健行為的方方面面和日常生活中。

【關鍵詞】 藥學服務 醫用指導

藥學的學員目的是為了保證顧客用藥的安全、合理、有效，指導病人安全合理的用藥，是每一個藥學人員都應該仔細思考的問題。在日常工作中，藥學人員除了完成配方發藥工作外，還要盡可能地為病人在診療中遇到的不方便提供幫助，如：向急需服藥的病人提供水和一次性杯子。為了獲得最好的醫療保健，病人有權利清楚地了解自己所用藥物的基本知識，藥學人員也有責任向病人說明藥品的用法【2】。

1 醫用指導的必要性

作為一名在藥房工作的藥學人員，我切實感受到對病人提供用藥指導的必要性。對病人或者家屬進行用藥指導，提高病人接受治療的依從性，是藥物治療安全有效的重要保證。現在越來越多的病人都會主動要求藥學人員提供用藥指導，如果藥學人員不具備足夠的藥學知識，沒有豐富的實踐工作經驗，對病人的詢問回答得不到答復，是不能滿足病人要求的，甚至會引起病人的不滿。在日常工作中，藥房工作已不僅僅是照方發藥，重視病人以及其家屬的用藥指導，開展藥學咨詢是一項很重要的工作。

2 病人用藥指導

為了獲得最好的醫療保健，病人有權利清楚地了解自己所用藥物的基本知識，藥學銷售人員也有責任向病人說明藥品的用法。用藥指導的內容應該包括：正確的服藥方法、服藥的適宜時間、用藥注意事項、潛在的不良反應等。

病人用藥的依從性

掌握藥品的服用方法，是病人正確服藥的關鍵。在多數情況下，由于藥房顧客多，因此藥學人員往往只局限于照方取藥，在藥袋上寫用藥方法。而顧客在離開醫院時，對拿到手的藥不知道怎么服用并沒有完全的了解，在服用時要注意什么，病人也不是很清楚，或者說是似懂非懂，這可能會導致病人不能完全或完全沒有按照醫囑使用藥物。在工作中經常會碰到如下情況：由于藥效不明顯，病人感覺已經好轉，或者由于某些不適的副作用，病人可能會過早停藥，這就導致了病人不依從性的產生。

這些情況在內服藥中表現得尤為明顯，特別是在使用抗菌藥物時，當病人自己感到癥狀減輕或稍有好轉，就自行停藥，而導致病情反復、耐藥性的產生、病程的延長等，造成病人不必要的痛苦。對于藥學人員在藥袋上所寫的服用方法：如需要時不能完全理解而導致病人不依從性的產生。例如用阿托品這種藥時，如果病人體溫在39℃以上，用此藥必須先降溫，否則，因本藥抑制汗腺分泌，使散熱困難，不僅難降溫，還可能使體溫更加升高。

藥物的用法用量

通遼職業學院藥學院2009屆畢業生論文

藥學人員在發藥的同時如講解一些藥物保健和服藥小常識，就會使病人掌握科學的服藥方法，獲得用藥知識，有益于疾病的痊愈。

內服藥物

對于一些內服藥物，在服用時有特別注意事項的，就要求藥學人員在配方發藥時交代一句，引起病人的重視。例如治療骨質疏松的藥物阿侖膦酸鈉片，要求病人必須在每天第一次進食前至少半小時，用大量的白開水送服，增加藥物的吸收，而且在服藥后應避免躺臥，減少食道不良反應的發生。藥學人中的適時提醒，將有利于病人經濟合理地用藥及最大限度地降低不良反應的發生。

胃腸道疾病用藥

胃腸道疾病是常見的疾病，按其病種、病情的需要和藥物作用機制的特點，掌握好用藥的時間和方法，才能獲得最佳療效。胃動力藥如多潘立酮、甲氧氯普胺、西沙必利等，均具有增強胃腸道蠕動功能，從而促進胃中食物排空，對惡心、嘔吐、泛酸、噯氣和食后悶脹等癥狀具有良好的療效，這類藥物宜在飯前半小時服用，待進食時，藥效恰好到達高峰;胃黏膜保護藥物如硫糖鋁等，則需在兩頓飯之間服用;抑制胃酸分泌的藥物如西咪替丁、雷尼替丁、奧美拉唑等，在疾病急性期，一般主張早晚各服一次，待病情緩解后，改為每晚服維持量。在配發這些藥物時，藥學人員應該主動告知病人服藥的最佳時間，使病人獲得最好的治療效果。

特殊用法的藥物

對于一些特殊用法的藥物如外用藥物、氣霧劑、胰島素筆芯注射劑等，對于第一次使用的病人因其不能掌握正確的使用方法，治療的效果就會受到相應的影響，而達不到應有的治療效果。

藥物的不良反應及防治

病人在用藥過程中經常會碰到一些問題：如有些高血壓病人在服用血管緊張素轉換酶xxx(卡托普利)這類藥物時，經常會發生干咳，在病人咨詢時要告知病人這是該類藥物最常見的不良反應，不必驚慌，如果干咳不是很明顯，建議不要換藥，如果干咳很嚴重，甚至影響睡眠，則應在醫生指導下更換其他藥物。對于一些服用氟喹諾酮類藥物的病人，在發給病人藥物的同時要提醒病人服用這類藥物后應避免過多暴露于陽光中，因少數患者會發生光敏反應，如發生光敏反應需立即停藥。

外用藥物中維a酸乳膏在用法上比較特殊，該藥物最宜在晚間或睡前應用，因為日光會加強維a酸對皮膚的刺激，導致維a酸分解，且維a酸會增強紫外線的致癌能力，故治療過程應避免日曬或采用遮光措施。外用該藥物還可能會引起皮膚刺激癥狀，如灼感、紅斑及脫屑等癥狀，應告知病人不要緊張，這不是病情的加重，而是表明藥物正在起作用，多半可以適應及耐受，刺激癥狀會逐漸消失，無需停藥。若刺激現象持續或加重，可間歇用藥或暫停用藥。

參考文獻

[1] 劉先進，張曉蒙，張華，等.淺談如何開展臨床用藥咨詢服務工作.中國藥事，2003，17(10)：623.

[2] 夏維.住院藥房的藥師與藥學服務.藥學服務與研究，2003，3(3)：197.

[3] 孫華君.臨床藥師路在腳下.藥學經濟報，2004，7，9.

與藥學有關的開題報告篇五

藥學綜述開題報告范文

加味芍甘顆粒的制備工藝研究

加味芍甘顆粒處方由白芍、炙甘草、炒麥芽組成，出自《傷寒論》中的芍藥甘草湯，傳統中醫認為芍藥甘草湯具有養血調經、益氣復脈之功效，現代藥理和臨床研究表明芍藥甘草湯對治療抗精神病藥所致的高催乳素血癥有一定療效。

多項研究認為芍藥甘草湯可以治療高催乳素血癥相關癥狀，降低催乳素水平，進而改善閉經、溢乳等癥狀。日本的假野隆司研究127例高催乳素血癥及376例正常催乳素水平的卵巢機能不全不孕癥患者，給予芍藥甘草湯 g/d,1個月后高催乳素血癥組催乳素水平明顯降低(降低率)，而催乳素水平正常組的催乳素水平無明顯變化。也有報道芍藥甘草湯可以增加偏癱痙攣模型大鼠腦內抑制性神經遞質?-氨基丁酸的含量，而后者是催乳素的分泌抑制因子，這可能是芍藥甘草湯治療高催乳素血癥的又一個作用機制。國內也有有研究表明芍藥甘草湯能有效降低女性精神分裂癥患者的高催乳素血癥，其療效和溴隱亭相當。

麥芽具有行氣消食、健脾開胃、益氣補虛、退乳消脹之功效，麥芽對抗精神病藥所致的高催乳素血癥治療研究也取得了較好的效果。目前的研究認為麥芽中含有麥角胺類化合物，能夠抑制prl的釋放;另外，麥芽含有豐富的維生素b6,而維生素b6是吡哆醛-5-磷酸鹽的前體、氨基酸的氨基轉移和脫羧作用的輔酶，能促進多巴向多巴胺轉化，從而加強了多巴胺抑制prl釋放的作用。周威等采用乙烯雌酚片灌胃給藥制成大鼠高催乳素血癥模型，然后分別給予高(50g/kg)、中(25g/kg)、低()劑量的`麥芽提取物治療，結果顯示3種劑量的麥芽提取物均具有良好的治療實驗性高催乳素血癥的效果。徐勇等通過將炒麥芽含藥血清與大鼠mmq垂體瘤細胞體外共培養，發現低劑量的炒麥芽能促進prl分泌，而高劑量的炒麥芽抑制prl的分泌，并且認為這種雙向調控機制可能是通過影響神經生長因子的分泌來實現的，這也是與溴隱亭的作用機制不同點之一。郭曉東等報道炒麥芽的回乳效果較生麥芽和焦麥芽好。

針對治療抗精神病藥所致的高催乳素血癥，并且為方便患者攜帶和服用，提高藥效以及患者服藥的順應性，將加味芍藥甘草湯由湯劑改制成顆粒劑，本課題驗旨在優化加味芍甘顆粒的制備工藝并擬定其質量標準，為芍甘顆粒的推廣應用提供依據。

1加味芍甘顆粒的提取

將白芍、炙甘草、炒麥芽三味中藥按比例加入煎煮提取鍋中，分別采用水(藥材量的10、8、8倍重量)煎煮回流提取3次(1、1、)，第1次煎煮回流提取前浸泡30min,合并取提取液靜置過夜，取上清液減壓濃縮成的稠膏，60℃減壓干燥，得干浸膏。

2加味芍甘顆粒劑的制備

稱取一定量的芍甘提取物浸膏粉、糊精、乳糖混合均勻，再取一定濃度的乙醇作為潤濕劑制成軟材，過12目篩制顆粒，濕顆粒于烘箱干燥，干顆粒過14目篩整粒，過篩后的顆粒再用80目篩去掉細粉，收集不能過80目和能過10目顆粒，然后分裝。

3正交試驗優選制備工藝

根據預試驗結果，選擇主藥與輔料用量比(a)、混合輔料乳糖與糊精比例(b)、乙醇濃度(c)、干燥溫度(d)為考察因素。為選擇最佳制備工藝條件，選用l9(34)正交試驗表。分別測定顆粒的成型率、溶化性、吸濕性及有效成分保留率4個指標進行考察。

4各項指標的測定方法[7-9]

顆粒成型率的測定按《中國藥典》2010年版附錄ic法進行測定，能通過一號篩而不能通過五號篩的顆粒為合格顆粒，顆粒成型率(%)=合格顆粒量/制得顆粒的總量×100%.顆粒成型率為100%記100分，99%則記99分，以此類推。

溶化性的測定稱取顆粒5g,加100ml約70℃的水，用磁力攪拌器控制水溫，固定轉速，測定其完全溶解所需的時間作為考察的指標。溶化性按以下標準進行評分：50s以下為100分，50-59s為90分，60-69為80分，70-79為70分，80-89為60分，>90s為50分。

吸濕率的測定將底部盛有氯化鈉過飽和溶液的干燥器在室溫放置48h使其平衡，此時其相對濕度為75%.稱取樣品顆粒2g,平鋪于恒重后的稱量瓶中，將稱量瓶蓋子打開放入干燥器中，24h后取出稱重，計算吸濕率。吸濕百分率(%)=(吸濕后重量-吸濕前重量)/吸濕前重量×100%.吸濕性為100%記100分，99%則記99分，以此類推。

有效成分保留率的測定有效成分保留率=干燥前顆粒中芍藥苷的含量/干燥前顆粒中芍藥苷的含量×100%.有效成分保留率為100%記100分，99%則記99分，以此類推。

綜合評分綜合評分=顆粒成型率記分×40%+溶化性記分×20%+吸濕性記分×20%+有效成分保留率記分×20%.5芍藥苷的含量測定[7,10]

色譜條件與系統適應性填充劑為十八烷基硅烷鍵合硅膠(×150mm,5m)，流動相為乙腈磷酸溶液(14:86)，流速為1ml/min,柱溫為30℃，檢測波長為230nm,進樣量為20l，理論板數按芍藥苷峰計算應不低于4000.

對照品的制備取芍藥苷對照品適量，精密稱定，加水制成每1ml含100g的溶液，搖勻備用。

供試品的制備取裝量差異項下的本品混勻，取適量研細，取約精密稱定，置具塞錐形瓶中，精密加入稀甲醇 50ml,密塞，稱重，超聲處理(功率250w,頻率50khz)10min,放冷，再稱定重量，用稀乙醇補足減失的重量，搖勻，濾過，取續濾液，即得。

最佳制備工藝的驗證按正交實驗優選的顆粒制備工藝條件，按“2”制備方法制備5份，對顆粒的成型率、顆粒的溶化性、顆粒的吸濕性及有效成分保留率4個指標綜合評分。

查閱并整理文獻資料

完成開題報告

進行課題實驗

完成畢業論文設計

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與藥學有關的開題報告篇六

關鍵詞：鋼絲環扎 四肢長骨骨折 濟南論文 開題報告

一、選題依據、目的和意義：

骨折不愈合是骨科臨床常見病癥，其中以四肢長骨多發，例如脛骨，股骨，肱骨等，針對四肢長骨骨折不愈合二次手術我院多才用植骨術配合lcp重新內固定。自體髂骨作為植骨材料具有較多的優點：如取材簡單、組織相容性好、無移植排斥反應、骨誘導作用強等，這些優點使得髂骨成為一種最佳的植骨供材，這在臨床上已形成共識。植骨是治療骨折不愈合的重要方法,其機制是爬行替代所引起的支架作用與供給礦物質的作用,爬行替代順利進行的條件要求準確的復位、充分的植骨和堅強的固定。為達到充分的植骨，及早促進骨折愈合，我們采用髓內外360°植骨的方法，外用鋼絲環扎，配合lcp堅強內固定，術后3~12個月內進行隨訪，根據愈合情況和功能恢復情況分析手術的臨床療效。選題目地在于探討治療四肢長骨骨折不愈合的手術改進方法和療效，為臨床治療提供參考。

本課題以導師多年的臨床資料為依據，通過對骨折不愈合手術治療的國內外文獻進行系統整理，結合山東中醫藥大學附屬醫院骨科病房對四肢長骨骨折不愈合患者的隨訪調查及回顧性分析，根據骨科特殊生物力學特點和導師治療骨折不愈合的多年臨床體會，分析治療效果，并對手術中的細節問題做初步探討與論述。同時也希望可以通過對導師的臨床實踐的研究、總結，能為今后的臨床工作提供一些幫助和指導。

二、本課題目前國內外研究的動態、水平

治療骨折不愈合，可分為手術治療和非手術治療，其中手術治療最重要的就是植骨術加更改斷端內固定。骨折不愈合應用自體骨移植治療效果顯著，已經形成共識。 植骨是治療骨不連的重要方法,植骨方式臨床多采用髓內外聯合植骨。沿肌間隙進入, 骨膜下小心剝離顯露骨折部位, 取出內固定器械, 清除骨斷端間瘢痕, 咬除硬化骨, 打通髓腔, 修整骨折端, 手法復位, 按照骨缺損情況取骨。髓內植骨以比髓腔稍粗的骨棒,貼緊髓腔骨質;髓外上蓋植骨宜用螺絲釘固定植骨塊;骨碎屑充分填充殘余的空隙,這樣才能確實達到植骨的目的和要求。自體皮- 松質骨植骨的爬行替代縮短了骨折愈合過程,新鮮的自體骨具有生物活性,不存在免疫排異,無傳染疾病的風險,同時存在骨傳導和骨誘導能力。

內固定物更換得堅持以下原則，原鋼板內固定者,可更換成交鎖髓內針或更長的鋼板置于張力側;原交鎖髓內針內固定者,可選用更大號髓內針或鋼板內固定;原先短鋼板內固定者，可改成較長的鋼板。所有病例均需植骨。更換內固定物后,，術后石膏外固定者,應及早進行肌肉收縮鍛煉活動,骨痂生長良好后,去石膏開始關節屈伸功能鍛煉。但是臨床上醫師應該具體問題具體對待，可以根據骨痂生長情況酌情處理,出院時務必詳細醫囑病人注意事項,配合醫生,直到骨折完全愈合。lcp鋼板內固定適用于四肢長骨骨折不愈合,可用拉力螺釘固定碎骨塊及移植骨塊, 并對斷端行軸向加壓鎖定。手術關鍵是將骨折端的瘢痕結締組織全部切除, 骨端硬化骨全部咬除, 露出正常骨質, 鉆通髓腔, 植入的骨塊必須牢固的嵌入缺損區, 間隙用松質骨填滿,。應積極正確指導術后功能鍛煉, 嚴格定期隨訪及指導。避免過早的不正確的負重。綜上所述，對于骨折不愈合的治療，自體骨移植療效確切，安全穩妥，技術成熟，應用廣泛，值得提倡。

三、課題研究的主要內容

1.臨床資料

病例來源

本研究病例均采集于山東中醫藥大學附屬醫院骨科病房

(二)采集時間

2009年5月～2010年12月

(三)病例選擇

1.診斷標準[2]

(1)病史：明確的外傷史，骨折后6個月沒有愈合，并且沒有進一步愈合傾向已有3個月。

(2)癥狀：患者骨折端成角、旋轉、側移位、短縮畸形或者節段性骨缺損、持重疼痛或不能持重、局部在應力下疼痛等。

(3)體征：局部竇道形成、流膿、假關節形成或伴有局部軟組織瘢痕、缺損等

(4)輔助檢查：x線表現：骨端硬化，髓腔封閉;骨端萎縮疏松，中間存在較大的間隙;或骨端硬化，相互成為杵臼假關節等這三種形式中的任何一種就可以定為骨折不愈合。

2.納入病例標準：

(1)符合本病診斷標準;

(2)骨折平均愈合時間超過半年以上，有假關節形成;

(3)骨折平均愈合時間超過半年以上，多次復查x線拍片顯示，骨折線

清晰可見，未見內外骨痂或內外骨痂極少;

(4)拍片顯示骨折線增寬，骨折端骨面致密性硬化，骨髓腔封閉，骨質疏松，骨痂間無骨小梁形成，或伴有明顯的骨缺損;

(5)臨床表現有骨的感染、缺損、畸形、肢體不等長、局部竇道形成、流膿等。

3.排除病例標準：

(1)不符合上述診斷標準者

(2)患者有嚴重的內科疾病，不能夠耐受手術者

(3)精神疾病患者

(4)資料不全影響判斷者

2.療效觀察方法

對骨不連愈合的評價應包括骨愈合和功能恢復雙重評價：

(1)骨愈合評價標準：本評價結果決定于四項指標:骨愈合、感染、畸形和肢體長度，其中骨愈合標準為x線示骨折線模糊，有連續骨癡通過骨折線，拆除或試行松動外固定物后骨折無異常活動，下肢可無痛行走，上肢持物骨折處有穩定感。 評價標準:

優:骨折愈合，無感染，斷端畸形<7°，雙側肢體不等長<2 cm。

良:骨折愈合及其他三標準中兩項。

可:骨折愈合及其他三標準中一項。

差:骨折未愈合或再骨折或雖愈合但不具備其他三標準中任何一個。

(2)功能評價標準

功能的評價分上肢與下肢的不同，上肢主要考慮其靈活性，而下肢主要功能為負重行走。

將下肢評價指標定為以下五項:①明顯跛行;②踝或膝任何一關節僵硬(完全伸膝或踝完全背伸時，活動范圍較正常或對側喪失15°以上):③軟組織情況不良;④有限制活動或影響睡眠的疼痛存在:⑤喪失工作能力或生活不能自理。

優:存在工作能力且無其他四項指標。

良:存在工作能力且具以上四指標中一至二項。

可:存在工作能力并具以上指標中三至四項。

差:喪失工作能力或生活不能自理，不考慮是否具備其他指標。

對上肢功能評價參照“steuart和hdlly對上肢功能評價標準”[3]

觀察指標為三項:疼痛、關節活動范圍、日常活動能力。

l:上肢功能評價標準

分數 痛疼 任一關節活動受限 日常活動

優 無 <20° 完全不受限

良 用力或疲勞后 20~40° 輕微受限

差 持續性 >40° 嚴重受限

5.課題進度及安排：

2009-05——2010-12 收集病例及隨訪

2010-10——2010-12 資料匯總及數據分析

2011-01——2011-03 撰寫論文、定稿

四、本課題特色、預期取得的結果

骨折不愈合應用自體骨移植治療效果顯著已經形成共識，治療過程中的經驗總結需要不斷的進行，更要求開展回顧性工作及進行系統的整理。因此，骨折不愈合的臨床資料分析就顯得尤為重要。

本課題通過搜集整理山東中醫藥大學附屬醫院骨科2009至2010年期間的患者臨床資料，對于自體骨移植治療骨折不愈合的相關性問題進行臨床研究與總結。應用統計分析評分進行術前、術后及相關方面比較，對自體骨移植治療骨折不愈合的臨床療效獲得客觀、真實、準確的評價，并進一步指導臨床工作。

五、可行性分析

山東中醫藥大學附屬醫院骨科是山東省中醫管理局評定的重點學科、重點科室,在省內知名度較高，病人來源廣泛。導師王明喜主任醫師從事臨床工作30余年，具有豐富的臨床經驗，對治療骨折不愈合做過大量研究、臨床工作，并取得了良好的效果。本課題搜集整理山東中醫藥大學附屬醫院骨科近幾年的臨床資料，并在導師指導下對這些一手資料進行研究與總結。

四肢長骨骨折不愈合由于并發癥較多，治愈比較困難，手術后功能恢復過程漫長，因此在治療過程中，經驗的總結是非常必需的，也是可行的。本課題主要研究山東省中醫院近年應用鋼絲環扎360°植骨配合lcp內固定治療四肢長骨骨折不愈合的治療效果分析情況，因此在選題上可行性較強。課題的研究也得到了學校、附院等各部門、科室的大力支持。相信可以圓滿地完成課題。

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