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上級醫師查房記錄間隔時間篇一

自20xx年起，我院接受xx市中醫院的對口支援，在此期間，我院提高了專業技術水平，擴大了服務能力，改善了群眾的就診條件，大大方便了群眾就醫。廣大患者足不出縣就能享受到市級專家的診療服務，受到了全縣人民群眾的歡迎和好評，同時我院也取得了良好的社會效益和經濟效益，推動全院各項工作跨上了一個新臺階。

xx市中醫院每年選派3名思想作風好、業務水平高、管理能力強、身體健康、能夠指導基層衛生服務機構的醫務人員開展工作。派駐的醫師實際工作能力強，有豐富的基層工作經驗，有全心全意為群眾服務的意識。在對口支援我院期間所做的工作具體如下：

1、20xx年：派駐醫師3人。通過組織查房、手術示教、疑難病例討論、專題講座(10余次)、醫療文書書寫等各種臨床帶教形式，為我院培養出了一批優秀的專業技術人才，使他們成為我院的技術骨干，為我院的進一步發展提供了強有力的人才保障，緩解了我院人才技術短缺的嚴重問題。

2、20xx年：派駐醫師3人。在五官科、針灸科醫師的帶領下，我院填補了兩項科室空白，受到了廣大患者的好評。我院臨床科室健全了，診療項目增多了，醫療設備充分利用了，進一步緩解了本地群眾看病難、看病貴的問題。

3、20xx年：派駐醫師3人。派駐的骨傷科醫師，完成教學查房50余次，門診量達400余人次，參加手術20余臺，成功處置了10余例復雜骨折內固定手術，手術復位準確，手術時間短而效果好。他在平時的帶教中強調病人的康復鍛煉及隨訪工作，將目前最先進的骨科理念帶給醫護人員，為我院的骨創治療水平的提高做了大量有益工作，受到患者好評。

4、20xx年：派駐醫師3人。派駐的婦產科醫師有豐富的基層工作經驗，診治門診急診病人上百人，堅持每天查房。由于婦產科病人多，病情急難產多且工作瑣碎等特點，她24小時應急診隨叫隨到。成功處置了各種難產50多例，主刀實施高危剖宮產、子宮破裂修復、宮頸環扎術等手術30余例。搶救危重病人近20例，大小講課20余次，已經帶教兩名醫生可獨立開展剖宮產等一般手術。

5、20xx年：派駐醫師3人。他們結合我院的實際情況及特點，充分發揮各自的專業特長，狠抓醫療、護理質量，提出改進意見。參加普通門診、專家門診工作，積極開展臨床教學和技術培訓，通過帶教查房、示范手術等各種形式，提高我院醫務人員業務素質和醫療技術水平，填補了我院醫療技術方面的多項空白。在我院工作期間各位派駐醫師認真履行各自的工作職責，努力工作，帶來了良好的工作作風和忘我的敬業精神，在專家的影響下，我院全體醫護人員工作認真，服務熱情周到，前來醫院就診的患者明顯增多，經濟效益十分可觀。

二、對口支援幫扶情況

在縣衛生局的部署下，自20xx年起，我院每年對口支援兩至三個鄉鎮衛生院，分別向每個衛生院派出三名醫師進行幫扶工作。20xx年至今，我院共下派57名醫師進行對口支援，派駐的每位醫師都盡職盡責，耐心地指導下級衛生院的工作，采取了“傳、幫、帶”等形式有針對性地培養當地醫護人員。對口支援期間我院所做的工作具體如下：

1、20xx年：派駐3個衛生院共9名醫師。根據鄉鎮目前自身情況，派駐醫師首先要求鄉鎮衛生院領導制訂、修改院、科各項規章制度，實行院、科兩級管理制度，科內查房制度、會診制度、危重病例討論制度、死亡病例討論制度、傳染病上報制度、輸血管理制度、病歷書寫規范及醫院管理年十三項核心管理制度，制度上墻、人手一冊、認真學習，嚴格執行。并根據我院的技術專長和各衛生院的實際情況，把幫扶重點放在中醫內科的普及和農村適宜中醫技術的推廣兩方面，通過項目的實施，使各衛生院的中醫診療水平得到了大幅度的提高，年中藥飲片收入、中醫診療技術項目收入都得到了大幅度的提高。

2、20xx年：派駐3個衛生院共9名醫師。派駐醫師根據鄉鎮衛生院基本醫療需求，各自做好臨床診斷，專門對季節性疾病診療加強業務指導及學習，提高鄉鎮衛生院診療正確率和治療準確性。對疑難病例進行專題學習，先后組織集體學習低血糖、有機磷農藥中毒、心力衰竭、上消化道出血、妊娠高血壓綜合癥、各種疝的最新療法、外科急重病癥、心肺復蘇搶救的診治等。開展學習講座20余次，帶教查房50余次，婦產科手術示教10余次，從而大大提高了鄉鎮衛生院的業務技術水平。3、20xx年：派駐2個衛生院共6名醫師。我院根據現行實際情況，為各衛生院送去外科常用醫療器械及物品，使衛生院能完成外科的止血、清創、縫合、包扎、骨折固定等外科基礎處理;同時安排外科專家對其業務培訓，使衛生院在職人員能對外科急腹癥做出臨床診斷和及時、正確的處理

4、20xx年：派駐2個衛生院共6名醫師。指導各衛生院在診療過程中做到因病施治，合理用藥。在保證患者救治需要的前提下，臨床用藥應從一線藥物開始選用。同時為各衛生院送去價值10000元的常用及急救藥品，使衛生院的基礎工作順利開展。

5、20xx年：派駐3個衛生院共9名醫師。我院派駐醫師和當地醫務人員積極開展巡回醫療和流動醫療工作，積極參加對口支援基層醫院工作，指導培訓基層醫生，擴大對口支援工作的受益面。

6、20xx年：派駐3個衛生院共9名醫師。我院組織婦產科、內兒科、預防保健科、護理等技術骨干對受援衛生院進行技術幫扶，促進基層婦幼衛生技術人員培訓和機構服務能力建設，全面改善受援鄉鎮婦幼保健專業綜合防治水平。

7、20xx年：派駐3個衛生院共9名醫師。我院每年幫助受援衛生院選拔醫務人員到本院接受培訓，強化理論基礎，掌握適宜技術，提高管理水平。根據我院專科設置情況及受援衛生院要求，每年接收受援衛生院進修人員1-2人，進修培訓時間一般不少于3個月。

這些年的對口支援工作，我們按照上級要求完成了相關工作任務，但同時也看到了自己存在的不足，有些方面的工作開展的還不夠踏實，我們將認真總結過去的經驗和存在的不足，繼續認真做好今后的對口支援工作。我們將在局黨委的正確領導下，在上級主管部門的大力支持下，繼續努力開展好此項工作，使醫師對口支援農村衛生工作確實惠及廣大農民，提高基層衛生院的服務水平。

上級醫師查房記錄間隔時間篇二

1、在組長的領導和各級上級醫師的指導下，負責本專業的各項醫療工作，擔任住院、門診、急診的值班工作。

2、對接診病員進行檢查、診斷、治療，開寫醫囑、處方，并檢查其執行情況，同時還要做一些必要的檢驗和物理檢查工作。

3、及時填寫門診日志、傳染病登記本、傳染病報告卡、發熱病人登記本及其他登記本。

4、書寫病歷。新入院病員的病歷，一般應在病員入院后24小時內完成。負責病員住院期間的病程記錄，及時完成出院病員病案小結。及時書寫門診病歷。

5、向上級醫師及時報告診斷、治療上的困難以及病員病情的變化，提出需要轉科或出院的意見。

6、住院醫師對所管病員應全面負責，在下班以前，作好交班工作。對需要特殊觀察的重癥病員，用口頭方式向值班醫師交班。

7、參加科內查房。對所管病員每天至少上、下午各巡診一次。上級醫師查房(巡診)時，應詳細匯報病員的病情和診療意見。請他科會診時，應陪同診視。

8、認真執行各項規章制度和技術操作常規，親自操作或指導護士進行各種重要的檢查和治療，嚴防差錯事故。

9、負責完成學校的各項預防、保健和體檢工作。

10、認真學習、運用國內外的先進醫學科學技術，積極開展新技術、新療法，參加科研工作，及時總結經驗。

11、隨時了解病員的思想、生活情況，征求病員對醫療護理工作的意見，做好病員的思想工作。

12、在門診或急診室工作時，應按門診、急診室工作制度進行工作。

上級醫師查房記錄間隔時間篇三

根據上級相關文件精神和規定，我院立即進行醫療質量大檢查并作出如下總結：

1、嚴格按照流程和診治指南開展臨床工作，確保醫療質量和醫療安全。

2、嚴格執行醫生查房制度，并需要在病情記錄上進行詳細的查房記錄：病情分析、醫療處理和下一步的診療計劃記錄等。

3、嚴格落實執業醫師管理制度。

4、嚴格執行醫生值班制度，

5、做好“晚查房”的工作?！巴聿榉俊卑▽π率栈颊?、危重患者、白天的醫療處理后的結果跟進、驗單結果的分析和處理、特殊檢查結果、知情同意的溝通(特別是將要進行手術或者有創檢查患者)、明天將要出院的患者安排、會診患者的處理等。并跟值班醫師進行交接班工作。

6、做好交接班工作。上午的交班和下午的下班前的交接班特別重要，危重患者必須床邊交班。每天值班的醫師在接班后必須把本科的患者的驗單詳細查閱一次，并對異常結果進行處理和復查。

7、落實會診制度的執行。

8、科室設立專門的病歷質控檢查負責醫師，隨機抽查病歷并做好質量控制工作，及時修改錯漏地方。

9、針對查房的各項回饋信息，并提出的意見，發現的問題，及時做好整改，避免犯同樣的錯誤。

10、每月由科主任牽頭，進行業務學習，更新診治方面的新知識和新進展。

11、對科進行不定期、不提前通知的質量檢查，發現問題，限期整改、幫助落實

12、設立疑難病例會診討論制度，目的是在解決疑難病例診療的同時，提高各科的整體學術水平并同時對醫師進行培訓和提高他們的臨床業務能力和水平。

1、溝通是非常重要的環節。

(1)做好入院時的溝通：讓患者及其家屬了解患者目前的病情，危重患者要醫師詳細交代病情，必要時簽署病(危)重通知書。要讓患者和家屬了解醫師和護士的名字，并知道病情溝通的時間。

(2)住院時的溝通：病情的變化、檢查結果、治療方案;特別是診斷和治療出現重大更變化時，更要及時溝通。對于白天不能及時來院了解病情的患者，必須把病情交班給值班醫師，讓患者家屬跟值班醫師了解病情。

(3)出院前的溝通：疾病的診斷和治療結果，門診隨診的時間和藥物可能出現的副作用，病情可能出現變化時的處理方法，需要復查的檢查項目等。

(4)門診患者的溝通：疾病的診斷和治療，藥物的作用和副作用，隨診的時間等。

(5)醫護之間的溝通：落實醫療行為的及時到位，各種檢查是否及時進行，患者病情的變化是否得到及時處理，是否存在醫療隱患或者糾紛。

2、認真落實知情同意書的簽署。對于有關治療，必須由經治人員與家屬和患者進行當面的溝通，把該診治檢查的必要性、適應癥、可能出現的風險和并發癥、醫療費用、醫療需要觀察或者治療的時間向患者家屬說明，并簽署知情同意書。

3、對于存在安全隱患的患者，如病情危重、病情波動變化大、精神異常、不配合醫療操作、隨便外出等患者，必須做好解釋工作，并取得患者家屬的配合和理解，必要時設立專職陪護人員，并做好交接班工作。

4、合理調配科室加床，在提高醫療質量和保證醫療安全的前提下，對科室的可持續發展必須有明確的目標和方向。

上級醫師查房記錄間隔時間篇四

住院病歷書寫規范

1、書寫過程中出現錯字時，應當用雙橫線劃在錯字上，每頁修改不超過3處、累計不超過10個字。

2、主訴記錄患者本次入院的主要癥狀(或體征)及持續時間 （導出疾病第一診斷）

3、首程由本院已注冊的執業醫師在患者入院8小時內完成

4、 上級醫師查房記錄是指上級醫師查房時對患者病情、診斷、鑒別診斷、當前治療措施療效的分析及下一步診療意見等的記錄。

主治醫師（二級醫師）首次查房記錄應當于患者入院第二天完成。內容包括查房醫師的姓名、專業技術職務、補充的病史和體征、風險評估、診斷依據與鑒別診斷的分析及診療計劃（含替代治療方案）等。

主治醫師（二級醫師）日常查房記錄至少每半月一次，內容包括查房醫師的姓名、專業技術職務、對病情的分析和診療意見等。

5、患者住院時間較長的寫經治醫師每月階段小結，階段小結的內容包括入院日期、小結日期，患者姓名、性別、年齡、主訴、入院情況、入院診斷、診療經過、目前情況、目前診斷、診療計劃、醫師簽名等。

6、患者出院前應有上級醫師查房記錄，上級醫師同意患者出院。出院病程記錄的具體內容：患者一般情況、入院情況、入院診斷、診療經過、出院診斷、出院情況、出院醫囑、醫生簽名等。出院診斷與入院診斷不符合者應進行討論分析。

…… …… 余下全文

上級醫師查房記錄間隔時間篇五

為了進一步加強醫療質量安全，切實樹立“以病人為中心”的醫療服務理念，創建“平安醫院”，深入開展“醫療質量萬里行”，我院開展了醫療質量安全自查自糾活動，執行領導班子的管理理念和要求，強調醫療質量不能只掛在口頭上，要從根本上解決，不斷查找存在的問題隱患，嚴格把守醫療質量關，保證醫療安全，此理念是我院今后工作和發展的重中之重，我們必須要重視，并且具體落實到臨床的每項工作中。

1、嚴格按照?？萍膊〉脑\治流程，開展臨床工作，確保醫療質量和醫療安全。

2、嚴格執行三級醫生查房制度，并需要在病情記錄上進行詳細的查房記錄，病情分析、醫療處理和下一步的診療計劃記錄等。

3、嚴格落實執業醫師管理制度。

4、嚴格執行醫生值班制度，做好交接班工作，危重患者必須做到床邊交班。

5、做好“晚查房”的工作?！巴聿榉俊卑▽π率栈颊?、危重患者、白天的醫療處理后的結果跟進、化驗單結果的分析和處理、特殊檢查結果、知情同意的溝通、明天將要出院的患者安排、會診患者的處理等，并跟值班醫師進行交接班工作。

6、落實會診制度的執行。

7、各科室質控醫師要加強指控力度，提高病案質量。

8、專科的有創檢查和治療，如介入性的診斷和治療，必須由?？浦髦位蛞陨下毞Q的醫師把關，嚴格掌握該類治療的適應癥。

9、針對醫院查房的各項回饋信息，業務辦要進行總結，提出意見，發現問題，及時傳達到相應科室，做好整改，避免犯同樣的錯誤。

10、每月由科主任牽頭，進行專科的業務學習，更新診治方面的新知識和新進展。每季度前一個月上報季度學習計劃，并檢查上季度學習計劃落實情況。

11、落實疑難病例會診討論制度，目的是在解決疑難病例診療的同時，提高大內科的整體學術水平并同時對下級醫師進行培訓和提高他們的臨床業務能力和水平。

1、溝通是非常重要的環節。

(1)做好入院時的溝通：讓患者及家屬了解患者目前的病情，危重患者要由經治醫師詳細交代病情，必要時由科主任交待病情，并簽署病(危)重通知書。要讓患者和家屬了解主管醫師和主管護士的名字，并知道病情溝通的時間。

(2)住院時的溝通：病情的變化、檢查結果、治療方案;特別是診斷和治療出現重大變化時，更要及時溝通。對于白天不能及時來院了解病情的患者，必須把病情交班給值班醫師，讓患者家屬跟值班醫師了解病情。

(3)出院前的溝通：疾病的診斷和治療結果，門診隨診的時間和藥物可能出現的副作用，病情可能出現變化時的處理方法，需要復查的檢查項目等。

(4)門診患者的溝通：疾病的診斷和治療，藥物的作用和副作用，隨診的時間等。

(5)醫護之間的溝通：落實醫療行為的及時到位，各種檢查是否及時進行，患者病情的變化是否得到及時處理，是否存在醫療隱患或者糾紛。

2、認真落實知情同意書的簽署。對于專科的有創檢查和治療，必須由經治醫與家屬和患者進行當面的溝通，把該診治檢查的必要性、適應癥、可能出現的風險和并發癥、醫療費用、醫療需要觀察或者治療的時間向患者家屬說明，并簽署知情同意書。

3、對于有創性或介入性操作和治療，必須做好術前的準備。

4、進行有創性或介入性操作和治療后，必須設立嚴格的操作規程，做好交接班工作。

5、對于存在安全隱患的患者，如病情危重、病情波動變化大、精神異常、不配合醫療操作、隨便外出等患者，必須做好解釋工作，并取得患者家屬的配合和理解，必要時設立專職陪護人員，并做好交接班工作。

現將醫療質量安全檢查結果向各科室傳達，各科室要對本科室存在的問題進行整改，確保醫療安全。

上級醫師查房記錄間隔時間篇六

四川大學華西醫院是一所擁有百年歷史、開放床位達4300多、年門診量達255萬、年出院患者萬、年手術量萬臺次的集醫療、科研、教學于一體的大型綜合醫院，是目前世界單點規模最大的醫院，擁有9個國家級重點學科，而骨科也在其列。華西醫院骨科分為三個病區，下設"關節外科、脊柱外科、上肢創傷、下肢創傷、骨腫瘤、以及運動醫學"六個亞專業醫療單元，年手術量達6500臺次。從20xx年至今，華西骨科做到了"零投訴零糾紛"，在華西醫院骨科進修的三個月中，醫療、教學和科研都了我們很深刻的感受。

1、華西骨科平均每日接收急診患者達30-40人次左右，其中收住院近20人，其中創傷占絕大多數，有大約10例行急診手術，其余限期手術。早晨7：45準時交班，由總住院醫師匯報急診會診及收治情況(包括患者臨床資料和影像學資料)，由各主管醫師匯報出院患者情況(必須在患者出院前兩天匯報并交由總住院醫師行病歷檢查，匯報包括患者一般情況、手術情況、術前術后影像學資料)，由各主管醫師匯報病史行術前病例討論，各主任和專業組長提出治療方案;早晨8：10左右，住院醫師已經進入手術室行相關術前準備，例如下肢轉子間骨折，安放牽引床，消毒鋪巾。同時主任和各專業組長開始查房;每天教授早查房一次，下午下班之前由專業組長或者主治醫師進行晚查房，解決相應問題和解答患者及家屬疑問。對于急診入院患者立即給予牽引，根據具體情況實施皮牽引或骨牽引。

2、充分做好醫患溝通，完善相關知情談話。華西病歷里所包含的知情談話達10余種之多，其中以下是我院所欠缺的：特殊醫療材料使用知情同意書、醫患溝通表、抗菌藥物使用記錄表、術前小結及手術計劃核準書、特殊藥物知情同意書、醫學生及試用期醫學畢業生參與臨床實踐活動抗菌藥物使用記錄表。最重要的是醫師與患者溝通的耐心，上到科室主任下到住院醫師研究生醫師，對患者提出的每一點疑問，都詳細解釋，術前談話時詳細到具體手術過程的講解。

3、規范合理用藥，術后當天使用一次抗生素，無任何輔助用藥，術后第二天起僅使用維持水電解質平衡的基本藥物。

4、每個醫療小組排定每周固定2-3天為自己的手術日，其余時間不安排該醫師的手術，如遇特殊情況，可在手術臺次未安排滿時行連臺手術;這樣給醫師一定時間去解決患者術前術后的相關問題。

5、加快床位周轉，對患者可以減少住院花費，對醫院可以增加效益，一般創傷患者術后第三天在確保切口無任何問題的情況下即可出院，在院外拆線;在院外設立二病區，對于需長期住院患者，轉到二病區進一步治療，如需再次手術治療時，再次轉回。由專人負責床位預約事宜，方便患者就醫，避免因床位引起的糾紛。

6、各亞專業組分工明確，加強協作。本專業組不得收治其他亞專業組患者，例如：遇多發骨折患者，下肢組收治行下肢骨折手術，必須請上肢組醫師施行上肢骨折手術。如醫療組長外出，本組患者由其他醫療組長全權負責。

華西醫院近年來在nature、science、newenglandjournal發表自主知識產權論文4篇，獲國家973、863、國家自然科學基金項目1000余項，經費總額達億;今年前三季度共發表sci360余篇，有9種學術期刊掛靠華西醫院;骨科與國外知名教授常有往來，經常有國外專家來醫院講學，我們恰逢澳大利亞著名關節外科專家ramisorial教授交流來訪。華西骨科要求副教授以上三篇論文中必須包括一篇sci，主治醫師每年發表核刊論文三篇以上。

華西醫院骨科每年培養博士生10余名，碩士生20余名，培訓進修生50余名。在骨科各個病區輪轉，每個病區3個月。實習生每周安排一次小講座，由副教授以上親授。綜上所述，華西之所以在醫療質量、安全工作方面全國領先，主要在以下三個方面突出：

1、告知義務，即患者知情同意權，無論病情變化、特殊檢查、術前談話、特殊材料、還是實習醫生臨床教學、出院事宜均需提前告知患者。為此，華西醫院專門制定了一系列患者知情同意書，醫患雙方共同簽字后附在病案中。2、注意義務，是指對患者病情的`觀察，監護，做到隨時發現問題，及時診治，避免延誤病情，這也是正確診治的保障。我們所在的骨科除了常規的主任查房外，各專業組每天均有早晚兩次大查房，科室除總住院醫和值班醫生24小時在崗之外，每個組還安排一名醫師隨時處理組內患者問題。3、救治義務，是工作重心，也是醫療質量的體現，從而實現最終的治療目的。

通過這三月的學習，讓我們年輕醫生看到了自己與國內先進同行之間存在的差距和不足，在今后的實際工作中，我們應從自身的點點滴滴做起，為新醫大一附院骨科中心的發展貢獻出自己的一份力量。

上級醫師查房記錄間隔時間篇七

實踐期間，主要是八點前準時到達中醫科的醫生值班室，八點鐘和中醫科的所有醫護人員進行每天的例行交班，交班時期由前晚值班醫生護士匯報值班情況，主要為病人情況，再由科室主任決定各事項。

交班完畢，即隨主任、醫師一間間地查房，了解病人情況，聆聽病人痛楚，對病人進行必要檢查，作為一個醫學生更需仔細聆聽主任與醫師研討病人病情的過程，先有自己想法，再結合他們的意見進行思考、汲取更多有用的知識。

查房完畢，即整理當天查房遇到的各種問題，主動向醫師、主任提出問題，尋求解決問題的方案，并互相交流各自對這個問題的延伸，例如這個問題的醫學學派情況，彌補自己對醫學知識的某些漏洞，擴展自己的醫學眼界，并抄下醫生們給病人的處方，為日后學了方劑的自己再看看那些方子結合病人情況回味思考。除了努力鞏固自己的中醫知識，更接觸了不少西醫知識。由于我們的西醫知識幾乎為零，所以不懂得很多，記下來的也很多。現整理部分如下：

實踐結束后，除了學到許多豐富的醫學知識，自己的精神，思想上也得到前所未有的提高。

查房的時候，主任都會先和每一個病人說聲“您好”，給予親切的微笑，或者拍拍病人的肩膀，給予病人信心，這歷歷在目的一幕，讓我學會待人要真誠，病人更需要我們的關懷。還有，踏進醫院，只見幾個陌生的臉孔。我微笑著和醫護人員們打招呼。從那天起，我養成了一個習慣，每天早上見到他們都要微笑的說聲“早晨”或“早上好”，那是我心底真誠的問候。我總覺得，經常有一些細微的東西容易被我們忽略，比如輕輕的一聲問候，但它卻表達了對朋友的關懷。實踐期間，也認識了一位大四實踐生，她真誠待人的面龐讓我難以忘懷，教會我許多尊敬他人，為別人著想的人生細節，她那純凈的眼神至今洗滌著我曾經污濁的心靈。

其實，不管在哪個行業，熱情和信心都是不可或缺的。熱情讓我們對工作充滿激情，愿意為共同的目標奮斗；耐心又讓我們細致的對待工作，力求做好每個細節，精益求精。激情與耐心互補促進，才能碰撞出最美麗的火花，工作才一能做到最好。看到主任耐心地為病人解釋病情，細述治療方案，讓病人安心地治療，放心地住院，讓我學到了很多。

善于和醫生護士，甚至醫院里的清潔工打交道，聊更多的東西，了解更多關于自己以后想去工作的地方——醫院。

主動學會知識，例如我從未涉足過心電圖的領域，但實踐生由于心悸，需測心電圖，于是我主動向醫生了解情況后主動幫她測心電圖，了解測心電圖的過程。不懂的知識要主動問也是一個重要步驟。只要勤問、勤學、勤做，就會有意想不到的收獲。

看到許多醫師除了照顧好自己的病人，還刻苦地鉆研醫學知識，利用閑暇時間看更多的中醫書籍。這讓我認識到學習知識是永無止境的，要踏踏實實學好本領，特別是學醫的，要對得起每一個寶貴的生命。

“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行?！鄙鐣嵺`使我們找到了理論與實踐的最佳結合點。尤其是我們學生，若只重視理論學習，忽視實踐環節，往往在實際工作崗位上發揮的不理想。通過實踐所學的專業理論知識得到鞏固和提高，更加令人印象深刻，能夠在實踐中檢驗自己的知識和水平。

通過實踐，鞏固原來理論上模糊和印象不深的知識，補償原先理論上欠缺的實踐環節，加深了對基本原理的理解和消化。

短期的社會實踐，一晃而過，卻讓我從中領悟到了很多的東西，而這些東西將讓我終生受用。不但讓我鞏固書本里的知識，更讓我得到書本以外的人生經驗。社會實踐加深了我與社會各階層人的感情，拉近了我與社會的距離，也讓自己在社會實踐中開拓了視野，增長了才干，進一步明確了我們大學生的成材之路與肩負的歷史使命。社會才是學習和受教育的大課堂，在那片廣闊的天地里，我們的人生價值得到了體現，為將來更加激烈的競爭打下了更為堅實的基礎。希望以后還有這樣的機會，讓我從實踐中得到鍛煉。

上級醫師查房記錄間隔時間篇八

教學查房教案（高血壓?。?/p>

促進本科室實習醫師、規培醫師理論與臨床實踐結合，提高本專業學生的高血壓病診療水平。

時間：2016年3月29日下午 地點：老年病區

教學查房指導老師：康善平主任醫師

教學查房對象：心內三老年病區內臨床實習生、規培醫師 用時：60分鐘~80分鐘 診查病人：64床 蒙xx

上級醫師補充病人情況（5分鐘）

學生代表給病人做體格檢查（重點是：診斷及鑒別診斷有關的體檢）（15分鐘）

指導老師指導性的查體（10分鐘）

學生代表圍繞病人的發病資料歸納疾病特點，指出診斷及處理原則，進行鑒別診斷。（至少3個疾?。ㄒ陨嫌脮r10~15分鐘）

指導老師歸納病人疾病特點，作出鑒別診斷，提出診斷，結合學生歸納病人特點、診斷及鑒別診斷存在問題形成共識，介紹診療要點，形成互動。（以上用時10~15分鐘） 講評及小結（10分鐘）

高血壓病的鑒別診斷。

還需要進行哪些檢查來評估？

上級醫師查房記錄間隔時間篇九

1、在院領導帶指導下，根據工作能力、年限，負責一定數量病員的醫療工作。

2、對病員進行檢查、診斷、治療、開寫醫囑并檢查其執行情況，同時還要做一些必要的檢驗和放射線檢查工作。

3、書寫病歷。新入院病員的病歷，一般應于病員入院后24小時內完成。檢查和改正實習醫師的病歷記錄。并負責病員住院期間的病程記錄，及時完成出院病員病案小結。

4、向主治醫師及時報告診斷、治療上的困難以及病員病情的變化，提出需要轉科或出院的意見。

5、住院醫師對所管病員應全面負責，在下班以前，做好交班工作。對需要特殊觀察的重癥病員，用口頭方式向值班醫師交班。

6、參加科內查房。對所管病員每天至少上午、下午各巡診一次?？浦魅?，主治醫師查房（巡診）時，應詳細匯報病員的病情和診療意見。請他科會診時，應陪同診視。

7、認真執行各項規章制度和技術操作常規，親自操作或指導護士進行各種重要的檢查和治療，嚴防差錯事故。

8、認真學習、運用國內外的先進醫學科學技術，積極開展新技木、新療法，參加科研工作，及時總結經驗。

9、隨時了解病員的思想、生活情況，征求病員對醫療護理工作的意見，做好病員的思想工作。

10、在門診或急診室工作時，應按門診、急診室工作制度進行工作。

上級醫師查房記錄間隔時間篇十

我院上半年開始準備晉升二級乙等醫院，心血管內科臨床以醫院為中心，加大心血管臨床醫療管理制度，加強醫療質量安全管理，努力提高醫護人員質量，以安全快捷，優質，高效的全層服務，提高醫療水，平打造成一流品牌人性化的醫院努力。共計劃如下。

一，在現在的基礎上，繼續提高心血管內科以后人員新觀念，和醫療技術和平素質，做到全程優質服務，促進全可醫療質量安全服務，做到制度化，人性化，優質化規范。

二，繼續強化本科醫療質量安全管理，不斷提高醫療隊伍的素質。

三，加強循環、"以人為本"，以病人為中心的服務理念，使全科醫療人員做到醫患成為一家貼近病人，以患待親，滿足病人需要，創建全程優質服務，做好三基業務培訓技術，培訓考核制度，主要內容入下；

1，全科基本技能操作，

2，心肺復蘇的練習。

四，做好醫療文件書寫，杜絕醫療差錯出現。

五，業務學習每周1次，做好學習筆記。

六，做好三級查房制度；

1，科主任每周查房2次，對全科病人進行系統查房，主要對新入院病人的診斷及重危病人治療計劃，抽查病例和醫療文件書寫質量檢查。

2、責任主治醫每日查房1次，對全科病人進行系統查房，主要對入院病人的診斷及治療計劃檢查醫囑執行情況，糾正錯誤病程記錄，修改下級醫師醫療文件

3、住院醫師每日查房2次，巡視危重、新入院病人，主動向上級醫師匯報病情診斷、治療、各種檢查單、分析結果，提出進一步檢查治療計劃，對危重病人隨時檢查病情變化的處理。必要時請上級醫師會診，決定治療計劃。

七，全科醫師每年必須撰寫省級論文2篇，國家級論文2篇，并在刊物上發表。

八，每年定期派出1—2名醫師外出進修學習新技術，新療法，不斷提高全科醫療水平！

上級醫師查房記錄間隔時間篇十一

“健康所系，性命相托。當我步入神圣醫學學府的時刻，謹莊嚴宣誓：我志愿獻身醫學，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫德，尊師守紀，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維護醫術的圣潔和榮譽。救死扶傷，不辭艱辛，執著追求，為祖國醫藥衛生事業的發展和人類身心健康奮斗終生?！?/p>

這是我踏入醫學學府時發出的誓言。依然記得那時的自己把右手放在胸前，那一刻，我感覺到了自己的心跳。那心跳似乎在對我說，“孩子，將來你活著是為了別人能更好地活。

如今大一已過去了一半，而我又得到了哪些呢?細細回顧這半年來的生活，覺得自己所學的東西太少了，尤其是在進行了這次社會實踐以后，我發現自己還有許多許多知識要去學習。

今年寒假，學院要求我們大一新生到醫院進行社會實踐，雖然我們還沒上專業課。我于二月九號下午聯系到了紹興文理附屬醫院，通過教研科的寧科長介紹，找到了住院部七樓七病區的蘭梅主任醫師。經談話我定于十三號至二十三號在醫院進行為期十一天的社會實踐。

之前，我到過附屬醫院，也了解過附屬醫院。該院是是一所經省衛生廳批準設立的，集醫療、教學、科研、急救、預防、保健于一體的綜合性醫院，屬政府辦非營利性醫院，為紹興市、縣醫保定點單位和紹興市交通事故救護中心。醫院現設置床位500張，職工 380余人，其中正、副主任醫(技、護)師(含正、副教授)72人，博士9 人，碩士26人。設24個臨床、醫技科室及4個研究所，11個護理單元，尤其是呼吸內科、心血管內科、消化內科、骨科、腫瘤科、泌尿外科、普外科、兒科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、皮膚科、中醫科等臨床科室頗具特色。而新開辦的小兒智力開發中心，專門從事兒童心理問題及行為異常的診斷和糾治，則為市內首創。醫院還擁有一批具有國際先進水平的醫療儀器設備。這些儀器設備的配置，為高效、準確地開展臨床檢查、診斷和治療，提供了有力的保證。

十一天的醫院之行，讓我感到醫院內和醫院外簡直是兩個完全不同的世界。十一天中，我有過好奇，有過疑問，有過郁悶，有過彷徨。但是，為了最初的夢想，我不會放棄。

在住院部，我看到了好多病人躺在病床上。我所在病區是治療內科，分別是神經內科，消化內科和腎內科。病人中大多是消化病病人和精神病病人且老年人居多。每天早上八點，醫生和護士要交班。值班護士會把前一天的病人情況詳細地報告出來。完了以后便進行查房。查房一般有二到三個醫生，其中一名是主治醫師或主任醫師。第一天跟著主任醫師查房完以后，我一開始的興奮勁全沒了，取而代之是驚愕。

查房過程中我看到了一位八十多歲的老太太，臉看上去十分瘦削，簡直是皮包骨。她每講一句話都要廢很大的力氣，臉上的肌肉也會大幅度地動。從中我們了解到這位病人連飯都吃不下，而且不能掛太多的生理鹽水，因為她的身體已經吃不消。走出病房的時候，主任醫師小聲地告訴我這是一位胃癌晚期地病人。當時我心里真的很難受。都這么大年紀了，原本是該享受天倫之樂了，可是她卻還要受著病痛的折磨。而醫生對此也無能為力，只能盡最大能力減少病人痛苦。

曾經以為，生病的人氣色一定會很差?？晌以诓》坷飬s看到一位讓我不敢相信的病人。這是一名五十多歲地男性。我們進去的時候，他正在看電視。主任醫師微笑著詢問了一些情況后就出來了。之后，主任醫師告訴我這是一位胰腺癌患者。這種病無法治愈。手術只是把他的膽道疏通了一下，其實病灶還是在的。這事醫生采取了保護措施，只讓病人家屬得知病情。當時聽完后，我愣住了。在我看來，病人的精神氣色是相當得不錯，似乎是正在恢復當中?？伤尤皇恰ぁぁぁぁぁの覠o語。

那一刻，我才體會到，作為一名醫生是需要很強的心理承受能力的。他要給予病人勇氣，給予病人信心，給予病人安慰。病人已經夠痛苦了，作為醫生，如果言語不親切和藹，不和顏悅色，那就是給病人心頭加上又一痛苦。

查房過程中，我也發現我們的主任醫師始終帶著微笑跟病人及其家屬交流，始終是顯得那樣自信。她給人的感覺好像病人得病一點都不嚴重，治愈只是一個時間問題而已。

當醫生們查房完后，他們就要開始寫病歷，把剛剛查房的情況記錄下來。我就坐在醫生旁邊靜靜地仔細地看著病歷。病歷是用不銹鋼板夾著的，又厚又重。病歷本的第一張是體溫檢測表。上面不僅要記錄病人每天不同時刻地體溫，還要記錄脈搏，血壓等。對于體溫還要繪制曲線。這些都是由護士來完成。病歷中其它則為長期醫囑單，臨時醫囑單，病人首次診斷記錄以及查房記錄等等等等。這些工作是由醫生完成的。這讓我感到醫生和護士是不能分開的。護士的工作對于醫生辨別病人病情很重要。另外，醫生如果想要病人做相關檢查時必須要開出相應的單子。有個下午，我把辦公室那放在抽屜里的所有單子都整理了一遍，并分門別類地放好。這些不同的單子大大地開闊了我的眼界。

在病歷本中，那些醫生寫的字往往很難看懂，尤其是那些醫囑單中藥品的名字及相應的英文。后來，主任醫師告訴我這些要等到學了專業課程后才看得懂。這讓我明白不僅專業課程重要，一些基礎課也相當得不容忽視，尤其像英語。

人們說醫生的工作是最干凈的：潔白的衣帽，嚴實的口罩，消毒的手套······但他卻要和血、膿、病菌、癌瘤打交道。唯其如此，才需要最干凈。

來醫院的第一天下午，我了解到搶救室里一位老年腦梗塞病人呼吸很急促，有生命危險。醫生通過看片子得知這位病人只有四分之一的肺在工作。聽那個主治醫生說，這個病人的左側肺部既有氣又有水，右側肺部發炎，且右側肺也將被壓沒了，再不進行手術就有生命危險。但至于術后能否好轉則是另外一回事。但此時手術是首要的，多等一分鐘就多一份風險。醫生采取的措施是在左側肺部上下兩端各插一支皮管，一支排氣，一支排水，然后使肺逐漸逐漸膨脹開來。

可是對于一點醫學知識都不懂的病人家屬來說，盡管醫生對他們講了很多，講得夠清楚，但是，他們臉上寫著的仍舊是茫然。眼神中還充滿著渴望和焦慮。那病人的女兒不斷地對主治醫師說，“醫生，救救我爹爹好嗎?我們幾個兒女都是相當得愛他的?！北M管醫生答應了很多遍，那病人的女兒還是不停地懇求。那時的她心里十分不安。等醫生們進去之后，她站在辦公室門口，當時我也在一旁。她突然問我，“醫生，這樣做會好嗎?”由于我還只是一名剛入大學的學生，我不敢說很肯定的話。我怕到時出意外，只好向她說明了自己的身份，并告訴她自己也不是很清楚。同時也對她說了些安慰的話。之后，我和她都進了搶救室。

外科醫生做好一切準備后，便開始救治病人。我沒將整個過程看完。因為當我聽到外科醫生用剪刀剪開病人皮肉時發出的“咔嚓、咔嚓”聲音時，我感到一陣難受、惡心，再加上搶救室內空氣不是很足，有點頭重腳輕。我趕忙跑回了辦公室。休息了一會兒，我腦子里又想起了病人家屬的話。她的一聲“醫生”，讓我感覺到了身上這件白大褂的特殊意義。它讓我感到再年輕的醫生，在病人眼里也是長者，他肯向你傾吐一切;再無能的醫生，在病人眼里也是圣賢，他認為你可以解決一切。醫生之難也就在這里。

不知是哪位西方哲人講過這么一句話，“一個醫生必須有音樂家的耳朵，戲劇家的嘴巴。在病人痛楚時，能用精確的聽覺去辨別病情，用明快的語言消除疑慮，安撫病人，減輕病人的痛苦?！笔前?，醫術不僅僅是一門醫術，它更是一門藝術。

在醫院里，醫生與患者之間的溝通很重要。醫生除了特殊情況外，必須要把病情告訴給病人，同時要做好他們的思想工作，盡可能的減少病人精神上的痛苦。

如今，醫生把選擇權交給了病人。醫生只提供治療方案，至于是否實施則由病人來決定。這也體現了醫生對病人的一種尊重。

在醫院的十一天中，我也同一些醫生做了交流。在跟醫生的談話中，我了解到目前我國的社區衛生服務還不是很完善，并且比較落后。這造成廣大的患者不愿前往社區醫院就診，拼命地往大醫院擠，導致大醫院人滿為患，床位利用率不高。如果社區衛生服務搞得好的話，那將會大大減輕大醫院的負擔。之所以這樣，主要原因還是社區醫院的醫資不夠，病人對醫生不信任。

談話中，那個醫生還說出了自己的一個想法。他覺得剛畢業的醫學生(即將去社區服務)最后能夠在一些較好的綜合型醫院工作一至兩年，然后再去社區服務，那樣會更好。因為有了這樣的工作經歷后，病人會更加信任，如此才愿意往社區醫院就診。

“無論至于何處，遇男或女，貴人及奴婢，我之唯一目的，為病家謀幸福?！惫畔ＥD的希波克拉底如是說。在醫生眼里，一切病人都是平等的。無論為何種病人治病，醫生都是在盡自己的一份天職。

“醫生，先治好自己吧!”《圣經·恪加福音》如是說。作為學醫人，我們不僅僅要學習好專業知識，更要治好自己的心靈，治好自己的靈魂，只有這樣才能更好地為病人服務，為人們服務，為祖國服務!